A Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet ÉVKÖNYVE 2009
1
A fejezetek szerzői: Dr. Andréka Péter, PhD osztályvezető főorvos, egyetemi magántanár, a Felnőtt Kardiológiai Osztály vezetője Dr. Fontos Géza osztályvezető főorvos, a Hemodinamikai Osztály vezetője Dr. Földesi Csaba László osztályvezető főorvos, az Elektrofiziológiai és Pacemaker Terápiás Osztály vezetője Pethőné Tarnai Erzsébet gazdasági igazgató Dr. Piróth Zsolt főorvos, az Intenzív Terápiás Részleg vezetője Schilling Magdolna ápolási igazgató Prof. Dr. Szatmári András, PhD osztályvezető főorvos, c. egyetemi tanár, szakmai igazgató, a Gyermekszív Központ vezetője Dr. Székely László, PhD osztályvezető főorvos, a Szívsebészeti Osztály vezetője
A Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet ÉVKÖNYVE – 2009. Felelős szerkesztő: Dr. Tonelli Miklós Kézirat: Hegedűs Szilvia Felelős kiadó: Dr. Ofner Péter, a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet főigazgatója Készült a …………………-ban, 2010-ben
2
TARTALOM
Bevezető (Dr. Ofner Péter)............................................................................................
I. Felnőtt Kardiológiai Osztály (Dr. Andréka Péter)....................................................... II. Intenzív Terápiás Részleg (Dr. Piróth Zsolt) ............................................................. III. Hemodinamikai vizsgálatok, katéterterápiás beavatkozások (Dr. Fontos Géza) ............................................................................................................................. IV. Elektrofiziológia és PM terápia (Dr. Földesi Csaba László)..................................... V. A Szívsebészeti Osztály műtéti eredményei (Dr. Székely László) .............................. VI. Gyermekszív Központ (Dr. Szatmári András).......................................................... VII. Ápolási szolgálat (Schilling Magdolna) .................................................................. VIII. Gazdálkodásunk eredményei a 2008. évben (Pethőné Tarnai Erzsébet) ................
Függelék: A GOKI orvosi gárdája .................................................................................
3
Bevezető
Mielőtt a 2009. évi évkönyvünkhöz ezt az előszót megírtam, még egyszer végigolvastam az elkészült kéziratot. Az elmúlt esztendő eredményeit látva csak megerősödött bennem az az érzés, hogy Intézetünk történetének talán legdrámaiabb évét zártuk. A pénzügyi megszorítások elképesztő méretet öltöttek: az E-alapból finanszírozott összes bevételünk közel 800 millió forinttal (!) csökkent, és ezzel intézményünk az ország fekvőbeteg intézményei közül a legnagyobb vesztessé vált. Ahhoz, hogy szakmai küldetésünket 2009-ben is megvalósíthassuk, munkatársainktól – minden túlzás nélkül állíthatom – emberfeletti teljesítményre volt szükség. És ők most is, mint mindig, kiemelkedően végezték munkájukat. A felnőtt Kardiológiai Osztály betegforgalmi adatai 12%-os növekedést mutattak, miközben az ellátott betegek súlyossági állapotára jellemző, hogy 20%-uk megfordult az intenzív részlegünkön. Az elvégzett műtéti és katéteres beavatkozások a 2008-as év szintjén maradtak, de a felnőtt Szívsebészeti Osztály mortalitása 2,9% volt, ami nemzetközi összehasonlításban is kiemelkedő adat.
Külön említést érdemel, hogy a gyermek szívtranszplantációs és műszív program tovább folytatódott és kiteljesedett. 2009-ben már 5 esetben végeztünk sikeres szívátültetést, ami azt jelenti, hogy lényegében elértük az országos adatokból kalkulált szükséges műtéti számot. Mindezen szakmai teljesítmények mellett arra kényszerültünk, hogy egyes bérelemeket csökkentsünk vagy megszüntessünk, ami az elvégzett munka tükrében méltatlan és alig megbocsátható, de elkerülhetetlen volt. A diagnosztikus és terápiás költségek csökkentése pedig tovább nehezítette dolgozóink feladatait.
A súlyos gazdasági nehézségekkel azonban csak így tudtunk és tudunk ideig-óráig megküzdeni. Eredményként értékeljük, hogy az év zárásakor sikerült a pénzügyi csődöt elkerülni. Mindezek alapján elmondható, hogy drámai feltételek mellett, dolgozóink áldozatvállalásának köszönhetően 2009. év is komoly sikereket hozott.
Kérem, fogadják szeretettel Évkönyvünket!
Dr. Ofner Péter a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet főigazgatója 4
I. Felnőtt Kardiológiai Osztály Dr. Andréka Péter
A Felnőtt Kardiológiai Osztály a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet (GOKI) legnagyobb fekvőbeteg osztálya (145 ágy: 135 ágy sürgősségi és általános kardiológia + 10 ágy Intenzív Terápiás Részleg), amely három emeleti szinten helyezkedik el. A Felnőtt Kardiológiai Osztályhoz csatoltan működik a Kardiológiai Szakambulancia (vezető: dr. Hódi Gabriella) földszinti 8 rendelője, valamint a fekvő- és ambulánsbetegek vizsgálatait végző Non-invazív Diagnosztikai Részleg (részlegvezető: dr. Temesvári András).
A Felnőtt Kardiológiai Osztályon dolgozó orvosok váltott munkaidőben a fekvőbeteg osztály részlegein, a Hemodinamikai, az Elektrofiziológiai és Pacemaker
Terápiás
Osztályon,
illetve
a
non-invazív
diagnosztikai
laboratóriumokban, valamint a járóbeteg-rendeléseken szakképzettségüknek megfelelően végzik kardiológus orvosi tevékenységüket heti, illetve napi beosztás szerint.
A Felnőtt Kardiológiai Osztály vezetője dr. Andréka Péter, osztályvezető helyettesek dr. Ványi József és dr. Piróth Zsolt. Az Intenzív Terápiás Részleg és a IV. emeleti Sürgősségi és Szívtranszplantációs Részleg vezetője dr. Piróth Zsolt, az V. emeleti Arrhythmia Részleg vezetője dr. Ványi József, a szintén az V. emeleti Általános Kardiológiai Részleg vezetője dr. Pál Mátyás, a VI. emeleti Általános Kardiológiai és Felnőtt Congenitalis Részleg vezetője pedig dr. Mohácsi Attila. Ápolási szolgálatvezető az Intenzív Terápiás Részlegen Kovács Barbara, a IV. emeleten Tóth Titanilla, az V. emeleten Balogh Ferencné, a VI. emeleten Somfay Lászlóné.
Az osztály működési struktúráját folyamatosan alakítjuk át és modernizáljuk. Ennek a törekvésnek a részeként bővítettük 12 ágyra a IV. emeleti Sürgősségi és Szívtranszplantációs Részleg telemetriázható ágyainak számát és az év végén megkezdtük a részleg teljes felújítását is.
A Felnőtt Kardiológiai Osztály feladata a betegek komplex kardiovaszkuláris 5
kivizsgálása
és
gyógykezelése
a
modern
intervencionális
és/vagy
gyógyszerterápiás lehetőségekkel. Ezt a feladatunkat részben a progresszív betegellátási elv szerint, mint országos intézet az ország teljes területéről végezzük, részben pedig, mint regionális kardiológiai centrum (fix területi ellátási kötelezettség) is dolgozunk a hét minden napján, a nap 24 órájában. Részt veszünk a budapesti és Pest megyei sürgősségi kardiológiai ellátásban, az akut STEMI (ST-elevációs myocardialis infarctus) ügyeleti rendszerben. Mint regionális kardiológiai centrum, az osztály vezető profilja az akut és krónikus coronariabetegek percutan coronaria intervenciós (PCI) kezelése, különböző típusú ritmuszavarok katéterablációs megoldása, valamint a pacemaker és ICD beültetések. Fontos feladatunk a szívsebészeti műtétre, beavatkozásokra kerülő betegek preoperatív kivizsgálása, műtéti előkészítése, esetenként posztoperatív kezelése is.
Intézetünk országos jellegéből adódóan a Felnőtt Kardiológiai Osztályon számos unikális,
országosan
egyedülálló
feladatot
végzünk.
Az
Egészségügyi
Minisztérium 2006. március 1-vel a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézetet bízta meg a felnőtt szívtranszplantáció országos koordinálásával valamint a szívtranszplantált betegek gondozásával. A programra felkészülve 4 db fürdőszobás, a frissen transzplantált betegek biztonságos elkülönítésére minden szempontból alkalmas, kórtermet alakítottunk ki, és megszerveztük a Felnőtt Kardiológiai Osztályon a szívtranszplantált betegek ellátási rendjét. Az elmúlt években mind az orvosok, mind az ápolási szolgálat nagy gyakorlatra tett szert a szívtranszplantált betegek kezelésében; jelenleg 105 beteget gondozunk. Megfeszített munkával sikerült elérnünk, hogy 2009-ben a szívtranszplantáción átesettek egy éves túlélése 92,3%, három éves túlélése 86%, 5 éves túlélése pedig 79,5% volt, ami bátran összevethető a nagy nemzetközi centrumok adataival. Intézetünkhöz kötődik a magyarországi Regionális Transzplantációs Centrumok felállítása is, amelyek munkájukat a súlyosan szívelégtelen betegek egységes, magas szintű ellátása, és a szívtranszplantációs várólista szakmai szempontok szerinti egységes működtetése érdekében végzik. Elindítottuk a magyarországi szívtranszplantációs tevékenység palettájáról eddig hiányzó keringéstámogató eszközök (“ventricular assist device” [VAD]) bevezetését célzó programot, ami a 6
súlyos keringési elégtelenségben szenvedő gyermekek és felnőttek számára teszi lehetővé, hogy túlélhessenek a szívtranszplantációig. A program keretében kiképeztük kollégáinkat, és 2007 májusában elvégeztük az első, 2008 februárjában pedig a második magyarországi VAD beültetést (Impella LP 5,0).
Az országban egyedül végezzük a veleszületett szívfejlődési rendellenességben szenvedő
felnőtt
betegek
komplex
kardiológiai
ellátását,
gondozását,
hemodinamikai kivizsgálását, és katéterintervencionális, illetve sebészi kezelését. Szintén csak intézetünkben történik a veleszületett intracardialis pitvari (ADS, PFO), illetve kamrai (VSD) kommunikációk szívkatéter-intervencionális zárása. 2009-ben elvégeztük az első percutan paravalvularis leak zárást is. Kolléganőnk, dr. Bálint Olga Hajnalka hazatért két éves tanulmányútjáról, a Toronto Congenital Cardiac Center for Adults-ból, amely a világ vezető intézménye a veleszületett szívfejlődési rendellenességben szenvedő
felnőtt betegek kezelése terén.
Átszerveztük intézetünk Felnőtt Congenitalis Ambulanciáját és megalakítottuk a multidiszciplináris Felnőtt Congenitalis Munkacsoportot felnőtt és gyermek kardiológusok (intervenciós és képalkotó szakemberek), felnőtt és gyermek szívsebészek valamint felnőtt és gyermek aneszteziológusok részvételével. Fő célunk a felnőtt congenitalis szívbetegek országos gondozó hálózatának megszervezése.
A ritmuszavarban szenvedő betegek ellátásánál több speciális katéterablációs technikát szintén csak intézetünkben alkalmazunk egyedül, és a veleszületett szívbetegségben szenvedők komplex ritmuszavarait is kizárólag az intézetben látjuk el. Magyarországon elsőként 2008-ban elindítottuk a paroxizmális pitvarfibrillációban szenvedő betegek cryoballonos ablációját; a programot 2009ben sikerrel folytattuk.
Csak intézetünkben végezzük a szívizominfarktus szövődményeként kialakult kamrai- septum-ruptura szívkatéter-intervencionális zárását az ország egész területéről. Intézetünk az egyedüli az országban, ahol a súlyos mitralisbillentyűszűkületben szenvedő betegek arra alkalmas eseteinél a szűkület megoldására percutan
ballonos
tágítást
(valvuloplasztikát)
végzünk.
Ugyancsak 7
Magyarországon elsőként 2008-ban két panaszos, kritikus aortastenosisban és számos társbetegségben szenvedő idős betegnél sikeres percutan transzkatéteres aortabillentyű-implantációt
végeztünk
(CoreValve
Revalving
System).
Finanszírozási nehézségek miatt 2009-ben újabb aortabillentyű-implantációkat sajnos nem tudtunk végezni, de elindítottuk az aortabillentyű percutan ballonos tágítását, az országban szintén egyedüliként.
A Felnőtt Kardiológiai Osztály gyógyító munkája mellett oktatási feladatokat is ellát: részt vesz az egyetemi kardiológiai (magyar és idegen nyelvű: angol, német) elméleti és gyakorlati oktatásban, a PhD képzésben, a rezidens, kardiológus szakorvos és a különböző szintű orvos továbbképzésben egyaránt. Az osztály orvosai szervezik évente a magas kreditponttal elismert Gottsegen Kardiológiai Napot, a Gottsegen Kardiológiai Intenzív Napot és a Budapest Aritmia Szimpóziumot. Az osztály speciális oktató tanfolyamait (echokardiográfia, EKG, EPS/RFCA stb.) sokan látogatják a szervezett orvostovábbképzés keretein belül. Nagy hangsúlyt fektetünk a rezidensek szervezett képzésére is.
2009-ben az Echokardiográfiai Laboratóriumba két Philips ie33-as és egy GE S6os készüléket szereztünk be, ezzel a műszerpark színvonala jelentősen emelkedett.
Az osztály életében egyre fontosabb szerepet kap a tudományos munka. Számos alkalmazott
alapkutatási
programot
(ischaemiás
posztkondicionálás
és
mesenchymális őssejt-transzplantáció sertés szívizominfarktusban) és klinikai vizsgálatot
(autológ
szívizominfarktusban,
csontvelői ischaemiás
őssejt-transzplantáció
emberi
posztkondicionálás
emberi
szívizominfarktusban, transapicalis elektróda-beültetés CRT-ben) futtatunk, amelyekhez az anyagi hátteret tudományos pályázatokból (OTKA, ETT, HAESF, Semmelweis Egyetem Normatív Kutatási Támogatás, Richter Alapítvány Pályázata) biztosítjuk. Sikeresen publikálunk vezető hazai és külföldi tudományos folyóiratokban valamint magyar és külföldi kongresszusokon. Az osztályhoz kötődő két PhD programban (prof. dr. Lengyel Mária, dr. Andréka Péter) 3 PhD hallgató dolgozik. Dr. Kassai Imre szívsebész főorvos 2009-ben PhD fokozatot 8
szerzett.
Dr.
Andréka
Péter
osztályvezető
főorvost
a
Semmelweis
Orvostudományi Egyetemen egyetemi magántanárrá nevezték ki.
2009-ben dr. Csillik Andrea belgyógyászatból, dr. Szüts Krisztina pedig aneszteziológia és intenzív terápiából sikeres szakvizsgát tett.
A Felnőtt Kardiológiai Osztály által felvett betegek száma 2009-ben tovább emelkedett. Ebben az évben 7549 beteget láttunk el, szemben a 2008-ban felvett 6748 beteggel, ami 12%-os növekedést jelentett. A betegek átlagos ápolási ideje tovább csökkent, ez 2009-ben 3,2 nap volt. A Non-Invazív Diagnosztikai Részleg Echokardiográfiás Laboratóriumában 2009-ben 16888 transthoracalis, 879 transoesophagealis és 35 dobutamin stressz-echokardiografiás vizsgálatot végeztünk. Az Angiológiai Laboratóriumban 6720 artériás Doppler-vizsgálat történt. Az Ergometriai Laboratóriumban 5950 terheléses EKG-t és 49 spiroergometriás vizsgálatot végeztünk el, a légzésfunkciós vizsgálatok száma 894 volt.
Az Intenzív Terápiás Részleg által kezelt súlyos betegek száma 2009-ben nem növekedett tovább (1488 beteget láttunk el), ami azt igazolja, hogy elértük a 10 ágyon ellátható maximális betegszámot. A halálozás lényegesen nem változott (5,7%), amit az új Nemzeti Szívtranszplantációs Program beindulásával ugrásszerűen emelkedő számú, súlyos állapotú, gyógyszeres és eszközös keringéstámogatást
igénylő,
szívtranszplantációra
váró
beteg
kezelésével
magyarázhatunk (12 beteg). 2009-ben 426 STEMI és 270 NSTEMI beteget láttunk el, a primer PCI-k száma STEMI-ben 383 volt. NSTEMI-ben 270 esetben végeztünk akut PCI-t. A progresszív betegellátás keretén belül átvett betegek súlyosságára utal az a számadat is, hogy a Felnőtt Kardiológiai Osztályra kerülő betegek mintegy 20%-a megfordul Intenzív Terápiás Részlegünkön.
Az elmúlt években a szívkatéteres beavatkozások száma folyamatosan növekedett, azonban 2006-ban a TVK miatt ez a tendencia megrekedt. 2009-ben a felnőtt szívkatéteres vizsgálatok száma 2008-hoz képest lényegesen nem változott (4784), a PCI-k száma kissé csökkent (1549). 9
Az elektrofiziológiai beavatkozások száma 2009-ben lényegesen nem változott, 658 pacemaker, 129 ICD és 128 biventricularis pacemaker beültetés történt 764 elektrofiziológiai vizsgálat (EPS) és 440 ablációs beavatkozás mellett.
A szakmai munka színvonalának további növelése érdekében fokozott figyelmet fordítunk a belföldi és külföldi továbbképzésre. Szakvizsga előtt álló kollégáinkat hosszabb-rövidebb időre rendszeresen elküldjük elismert magyarországi és külföldi intézetekbe. 2009-ben is több kollégánk megfordult vezető európai és amerikai kardiológiai központokban (Rotterdam, Berlin, Oxford, Cambridge, Aalst, Bristol, Toronto, Washington, Seattle) az intervenciós kardiológiát, a percutan aortabillentyű-implantációt, az elektrofiziológiát, a szívtranszplantációt, valamint az assist device kezelést tanulmányozni.
10
II. Intenzív Terápiás Részleg Dr. Piróth Zsolt
A korábbi évekhez hasonlóan az ITR 2009-ben is 10 ággyal működött, amelyek közül 6 intenzív betegellátásra alkalmas, 4 ágy coronaria őrzőként működtethető. Annak ellenére, hogy a feltételek nem ideálisak, magas kezelési/ápolási igényű (pl. IABP, vagy respirátor kezelésben részesülő) beteg ellátására a 417. kórterem 4 ágyán a korábbi évekhez hasonlóan 2009-ben is előfordult, hogy rákényszerültünk erre a kompromisszumra. Ennek oka a legtöbbször az volt, hogy az ITR-en hatnál több magas ápolási igényű beteget kezeltünk, ritkábban az, hogy IABP kezelésben részesülő szívtranszplantációs várólistán lévő betegünket nem tudtuk más módon izolálni a 415. kórteremben kezelt, súlyos, fertőző betegségben szenvedő beteg(ek)től. Mindez felveti a jelenlegi kubatúra nem megfelelő voltát, és tekintettel arra, hogy intézetünk a szívtranszplantáció hazai koordináló centruma, sürgősen megoldandó.
Az ITR „nappali” orvosi stábját 2009-ban négy fő kardiológus szakorvos – ügyeletben további öt fő kardiológus szakorvos –, illetve összesen hat fő szakorvosjelölt képezte. A szakorvosjelöltek növekvő száma lehetővé tette, hogy számukra egyéb irányú képzés (pl. echokardiográfiás, ill. invazív kardiológiai kiképzés) megindulhasson, ill. a már megszerzett tapasztalatot rendszeresen kamatoztathassák. Az ápolási szolgálatot az elmúlt évhez képest hárommal több, összesen 19 E-kategóriás szakápoló képezte. Az ápolási szolgálat számára a lassan rendszeressé váló, ITR-en dolgozó orvos által koordinált továbbképzésekkel igyekszünk az új ismereteket hozzáférhetővé tenni.
A Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Felnőtt Kardiológiai Osztályának intenzív hátterét az Intenzív Terápiás Részleg adja, így a coronaria őrző feladatkör jelentősen kibővült. Az ITR feladata változatlanul az ST-elevációs myocardialis infarctus, illetve egyéb akut, intenzív kezelést igénylő kardiológiai kórképek
(akut coronaria
szindróma, myocardialis
infarctus mechanikus
szövődményei, heveny keringési elégtelenség, keringésmegállás, malignus ritmuszavarok, aortadissectio, tüdőembólia, műbillentyű-thrombosis) kezelése, a 11
Felnőtt
Kardiológiai Osztály elektív betegeinek
kezelése során fellépő
szövődmények (stroke, akut veseelégtelenség) ellátása, speciális kezelési igényének (ideiglenes pacemaker kezelés, dialízis, centesisek, centrálisvénakanülálás) kielégítése, ill. ágy melletti jobbszívfél (Swan-Ganz) -katéterezés.
2009-ben a megelőző évhez képest teljes betegforgalmunk lényeges változást nem mutatott: 2008-ban 1449, 2009-ben pedig 1488 beteget kezeltünk (2007-ben 1510et). Igen nagy terhelés hárult a 417. kórteremre, amelyben 2009-ben 889 beteget láttunk el, szemben a 2008. évi 687 beteggel. Az utóbbi 6 évben lényegében állandó 5-6%-os halálozási arány a 2009. évben sem változott, összesen 86 beteget vesztettünk el (5,7%). A 2008. évhez kissé csökkent a már bent fekvő betegeken elvégzett reanimációk száma: 2007-ben 75, 2008-ban 112, 2009-ben 99. A korábbiakkal egyezően rutinszerűen alkalmazzuk az elhúzódó reanimációk utáni hipotermiás kezelést, egyre növekvő számban. 2008-hoz képest nem változott az ITR-ről közvetlenül szívműtétre kerülők száma: 2008-ben 66, 2009-ben 64 beteg. Ugyanakkor a talán legsúlyosabb betegcsoport, az akut, „A” típusú aortadissectio miatt kezeltek száma 14-ről 24-re emelkedett.
Míg 2006-ban 331, 2007-ben 380, 2008-ban 401, addig 2009-ben 426 beteget kezeltünk akut ST-elevációs myocardialis infarctus miatt, ill. 2009-ben további 270 „nem-ST-elevációs” infarctusos (NSTEMI) beteg ellátását is az ITR-en kezdtük meg. A korlátozott telemetriás kapacitás miatt számos akut coronaria szindrómás beteget a Felnőtt Kardiológiai Osztály IV. emeletén láttunk el, az ő kezelésük során az elektromos őrzés hárult az ITR dolgozóira.
Dialízis kezelésre 2006-ban 79, 2007-ben 112, 2008-ban 106, 2009-ben pedig 197 esetben került sor. A kezeltek döntő többsége súlyos, sokszervi elégtelenséggel szövődött keringési elégtelenségben szenvedett, ill. krónikus hemodialízisben részesülő beteg volt; változatlanul elenyésző az intézetünkben elvégzett kivizsgálás kapcsán „tisztán” kontrasztanyag-indukálta veseelégtelenség miatt művesekezelést igénylők száma.
Intraaortikus ballonpumpa (IABP) kezelésben 147 beteget részesítettünk átlagosan 12
3,5 napig – 2008-ban 146 beteget kezeltünk átlagosan 5,4 napig. A respirátor kezelésben részesülők száma 229-ről 215-re, az átlagos respirátoros kezelési időtartam 2,9 napról 2,2 napra mérséklődött.
2009-ban mind a Kardiológiai Osztály, mind az ITR számára változatlanul az egyik legnagyobb kihívást a Nemzeti Szívtranszplantációs (HTX) Program vezetése és koordinálása jelentette. Intézetünkbe kerültek mindazon betegek, akiknél terápia-refrakter keringési elégtelenség miatt az ország valamely fekvőbeteg-ellátó intézményében a transzplantáció indikációja megszületett, és a beteg
a
beavatkozásig
tartós
intenzív
kezelésre,
esetleg
mechanikus
keringéstámogatásra szorult. Az elmúlt évben az ITR-en folyó munkában a legnagyobb
változás
talán
éppen
a
transzplantációig
tartó
mechanikus
keringéstámogatásban részesülő betegek vonatkozásában következett be: míg 2006-ig mindössze évente 6 ilyen betegünk volt, addig ez a szám 2007-ben 9-re, 2008-ban pedig 16-ra nőtt, 2009-ben 12-nek adódott. Bár szám szerint ez kis volument tesz ki, a munka komplexitása és sok esetben igen elhúzódó volta jelentős fizikai és pszichés terhet ró az egység dolgozóira, és igen jelentős költségvonzatai vannak. A korábbi év 25%-ához képest 2009-ben ezen betegek 50%-át (6 beteget) tudtuk sikeres szívtranszplantációra bocsátani, nemegyszer több hetes IABP kezelést követően. Az IABP-nél magasabb ”tudású” keringéstámogató eszköz (VAD) súlyos betegcsoport
változatlanul
kiugró
hiánya drámaian tükröződik e
mortalitásában.
Az
év
végén
két
szívtranszplantált beteget kellett kezelnünk hemodinamikai instabilitással járó rejekció miatt. Az IV. emeleten zajló felújítási munkálatok miatt a betegek ellátása (intraaortikus ballonpumpa kezelés, az intézet történetében először plazmaferezis, ill. szívtranszplantáltak körében Magyarországon először rituximab kezelés) a Szívsebészeti Intenzív Terápiás Osztályon történt a VIII. emeleti ápolási szolgálat segítségével, de a betegek orvosi ellátása az ITR dolgozóinak feladata volt. Az IABP kezelés megszűntetését követően mindkét beteg a Felnőtt Kardiológiai Osztály izolációs kórtermébe került, majd további kezelést követően mindketten tünet- és panaszmentesen emittálhatók voltak.
A HTX előtti kivizsgálás részeként kerül sor ágy melletti jobbszívfél (Swan-Ganz) 13
-katéterezésre is, amelyet szinte kivétel nélkül mindig az ITR-en végzünk.
2009-ben
is
kiemelt
továbbképzésben,
ill.
feladatunknak
tekintettük
szakdolgozóképzésben
való
a
szakorvosképzésben,
részvételünket.
Ennek
eredményeként évek óta stabilan magas az intézetünk munkájában aktívan résztvevő „külsős” kollégák száma.
14
III. Hemodinamikai vizsgálatok, katéterterápiás beavatkozások Dr. Fontos Géza
A Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Hemodinamikai Osztálya önálló szervezeti egységként az intézet valamennyi fekvőbeteg osztályáról – így a Felnőtt Kardiológiai Osztályról és annak Intenzív Terápiás Részlegéről, a (Felnőtt) Szívsebészeti Osztályról, valamint a Gyermekszív Központ Kardiológiai, illetve Csecsemő-
és
Gyermekszívsebészeti Osztályáról
–
fogad
betegeket,
a
szívkatéteres diagnosztika és terápia Magyarországon egyedülállóan széles spektrumát alkalmazva.
A teljesség igénye nélkül a következő vizsgálatotokat és beavatkozásokat az országban
egyedüliként
intézetünk
Hemodinamikai
Osztályán
végezzük
rutinszerűen: o gyermekkori congenitalis vitiumos és GUCH (grown up congenital heart disease) betegek komplex hemodinamikai vizsgálata; o ugyanezen betegcsoportnál katéterterápiás beavatkozások ; o pitvari sövényhiány és nyitott foramen ovale zárása; o postinfarctusos VSD zárása; o paravalvularis leak katéteres zárása; o mitralis stenosisos betegek percutan billentyű-valvuloplasztikája (MBVP); o percutan aortabillentyű-intervenciók; o szívtranszplantáción átesett betegek invazív utánkövetése, szívizom-biopszia.
Mindkét hemodinamikai műtőnkben a betegellátás két műszakban történik: 7-től 13, illetve 13-tól 19 óráig; munkaidőn kívül hétkönaponként 19-től másnap reggel 7-ig, illetve hétvégeken és munkaszüneti napokon reggel 7-től 24 órában ügyeleti szolgálat formájában katéterezzük az akut betegeket az ország egész területéről. Részt veszünk a budapesti ST-elevációs myocardialis infarctus primer PCI-vel történő szervezett ellátási programjában is.
Hangsúlyos szerepet kap a műtősnők
továbbképzése; havonta szakmai 15
továbbképző előadásokat szerveztünk azokra a kongresszusokra, ahol volt asszisztensi
szekció;
megpróbáljuk
biztosítani
műtősnőink
részvételének
feltételeit. A katéterező orvosok számára is a nemzetközi standardoknak megfelelő esetszámot próbáljuk biztosítani a kialakított képzési program keretében.
Az egész év adatait figyelembe véve elmondhatjuk, hogy az intézet történetében soha annyi szívkatéteres vizsgálat nem történt, mint a 2009. évben. Összességében 5206 beavatkozást végeztünk, ebből 4458 koronarográfiás vizsgálatot, 422 congenitalis vitiumos beteg katéterezését. Minden erőnkkel igyekeztünk, hogy az intézet billentyűintervenciós profilját tovább erősítsük: ebben az évben 3 pulmonalis, 6 mitralisbillentyű-, és 10 felnőtt aortabillentyű-valvuloplasztikás beavatkozást végeztünk. Újabb percutan aortabillentyű-beültetés a rendezetlen finanszírozás miatt nem történt.
Gyógyszerkibocsátó stent felhasználásunk ebben az évben 412 db volt (ez az összes felhasznált stent arányában 18,5%), ami az európai és egyesült államokbeli alkalmazási gyakoriságtól ugyan elmarad, azonban a megelőző év DES penetrációját az egyre nehezedő gazdasági környezet ellenére 6 %-kal fokozni tudtuk.
Jelentős elmozdulás figyelhető meg a beteg számára sokkal kevésbé megterhelő, és alacsonyabb vaszkuláris szövődményrátával járó transradialis katéterezés irányában, a 2008-as 9%-ról a tavalyi évben 40%-ra növekedett az aránya.
Komoly előrelépést sikerült elérnünk a vizsgálati dokumentációk terén: az év elején helyeztük üzembe az Agfa IMPAX 6.3 típusú PACS rendszert, és a hozzá szervesen kapcsolódó MediReport leletező és statisztikai alkalmazást.
16
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0 1997
1998
1999
2000
2001
Összes katéter
2002
2003
2004
Koronarográfiák
2005 PCI
2006
2007
2008
2009
Congenitalis
17
IV. Elektrofiziológia és PM terápia Dr. Földesi Csaba László Bevezetés A 2009-es év a várttal ellentétben (a IX. emeleti új Elektrofiziológiai Komplexum kialakításának ismételt elmaradása miatt) nem a nagy megújulás, hanem az erőforrásainkkal megvalósítható szintenmaradás éve volt. A 2009-es év egyben jubileumi év is volt, ugyanis 5 éves az elektrofiziológiai profillal 2004 októberében alakult önálló szervezeti egység az intézeten belül, kezdetben dr. Szili-Török Tamás főorvos, majd 2008.02.01-től – megbízott vezetőként – általam irányítva. Az alapításkor kitűzött célokat, úgymint európai szintű szakmai, tudományos műhely kialakítása és szervezet, hatékony arrhythmia-betegellátás, véleményem szerint az osztálynak sikerült megvalósítania, melyet az 1. ábrán számszerűsített adatok is alátámasztanak.
Eszközös arrhythmológiai beavatkozások alakulása 2004-2009 800
600
400
200
CRT-P/D
128 85 19
0 2004
56
42 2005
2006
VVI/VDD/DD DICD
52 2007
2008
2009
PM
ABLÁCIÓK
1. ábra
A 2009. év előzetes célkitűzései között az ablációs és elektrofiziológiai beavatkozások tekintetében a 2008-ban bevezetett cryoballonos ablációs módszer rutin beavatkozássá tétele, az asszisztensi és orvosi gárda további megerősítése, a 18
reszinkronizációs és ICD kezelés részarányának további növelése és a beteg előjegyzés korszerűsítése szerepelt. A 2009-es év nehézségei ellenére kitűzött céljainkat sikerült megvalósítanunk, mely részleteit az alábbi bontásban ismertetném:
1. Elektrofiziológiai vizsgálatok, transzkatéteres abláció 2. Pacemaker, ICD és reszinkronizációs terápia 3. Tudományos és oktatási tevékenység
1. Transzkatéteres abláció
2009-ben összesen 440 transzkatéteres ablációt végeztünk, mellyel a tavalyi évi ablációs számot tudtuk megtartani, miközben a pitvarfibrillációs ablációk (részben a cryoballonos technikával, részben az elektroanatómiai térképező rendszerrel és radiofrekvenciás energiával
végezve) tekintetében
sikerült
beavatkozások
részarányát 16%-ra emelni. Ezen nagyértékű eszközöket igénylő, drága beavatkozások részarányának további növelésének az akadálya a 2009-es év szoros finanszírozási kerete (EFI keret) volt. A transzkatéteres ablációk mellett a Szívsebészeti Osztályon dolgozó kollégák is végeztek – nyitott szívműtétek kapcsán – ablációkat pitvarfibrillációban szenvedő betegeken, mely ablációkat is számolva a GOKI összesített antiarrhythmiás ablációs száma 452 volt. Az ablációk előtt elengedhetetlen elektrofizológiai vizsgálatokon túl elektrofiziológiai vizsgálatot (részben az elektrofiziológiai, részben a hemodinamikai, részben a pacemaker műtőkben) 764 alkalommal végeztünk. Az ablációk megoszlását ritmuszavar-típus szerint a 2-3. ábra szemlélteti.
19
Ablációk diagnózisok szerinti megoszlása 2009 PF cryo
PF térképezésel 6%
VT,VES 6%
10%
PAT 2%
AVNRT 30%
Flutter 24%
AVRT 19%
AVN RFCA 3%
2. ábra
HICOR műtő beavatkozásai 2009
CARTO térkép; 53
Elektrofiziológia; 158
Cryo abl.; 58
RFCA abl.; 333
3. ábra
A felnőtt betegek elektrofiziológiai ellátása mellett 2009-ben is folytattuk a kulcsfontosságú gyermekkori és congenitalis vitiumokhoz kapcsolódó komplex arrhythmiák ablációs kezelését. Intézetünk Gyermekszív Központjával 2007-ben kiszélesített együttműködésünknek új lendületet adott, hogy dr. Környei László (a „Gyerekház” elektrofiziológiai szakembere) 2009 szeptemberében másfél éves 20
külföldi tanulmányútja után visszatért intézetünbe, új szintre emelve az eddigi közös munkát. Ezenfelül a már korábban tervezett (reményeink szerint hamarosan szélesebb területen is megvalósuló) szakmai, tudományos együttműködés első embereként dr. Kardos Attila 3 hónapos, igen effektív továbbképzésről tért haza októberben a rotterdami Erasmus Egyetem Elektrofiziológiai Osztályáról.
A szakmai munka hatékonyságának emelésében fontos lépésnek tartom az év utolsó harmadától intézményesített arrhythmológiai referálók rendszerének kialakítását
(szervezetten,
elektrofiziológiai
heti
beavatkozásokra,
2
alkalommal) illetve
a
melyen
az
reszinkronizációs
ablációs, és
ICD
implantációra jelőlt betegek ellátásának módját és tervezett időpontját tudjuk a kardiológus kollégákkal egyeztetni. Fenti ablációs és elektrofiziológiai beavatkozásainkat a – 2008-ban csak rövid átmeneti megoldásként tervezett – „HICOR” műtőben (mely katéteres, intervenciós műtőnek készült és intézetünk legrégebbi RTG készülékkel felszerelt műtője) végeztük, a nem elhanyagolható technikai problémák miatt kisebbnagyobb kompromisszumok mellett. A további magasszintű és számos tekintetben országosan is egyedülálló munkánk technikai hátterének hosszú távú megoldása csak a már többször tervbe vett IX. emeleti Elektrofizológiai Komplexum létrehozása, de középtávon is legalább egy elektrofiziológiai szempotok szerint kialakított műtő lehet. A fenti probléma fontosságát jelzi, hogy az elmúlt 2 évben az ország más jelentős arrhythmológiai centrumaiban (SOTE CVC, DOTE, SZOTE) új, eszközeiben is korszerűen felszerelt önálló elektrofiziológiai műtőt adtak át. 2. Pacemaker és ICD beültetések
Az elmúlt évben is az osztály feladata volt a pacemaker és ICD rendszerekkel kapcsolatos teendők (betegelőjegyzés, betegfelvétel, implantációk és utánkövetés) szervezése és szakmai kontrollja. A 2007-ben bevezetett betegfelvételi és irányítási rendszer továbbra is gördülékenyen működött. GOKI-szinten 1012 pacemaker és ICD rendszerrel kapcsolatos műtét volt (ez lényegében megegyezik a 2008-as számokkal), melyekből a IX. emeleti pacemaker műtőben 994 beavatkozást végeztünk. A Gyermekosztály beavatkozási száma 41 volt (zömében 21
a IX. műtőben), míg a VIII. emeleti felnőtt-, illetve az IV. emeleti gyerekszívsebészeti műtőkben 14 beavatkozást végeztek a kollégák (4. ábra).
Pacemaker műtő beavatkozásai 2009 687 700
600
500
400
300
204 200
54 100
25
24
0 új beültetés
generátorcsere
elektróda igazítás
gen.áthelyezés
sebrevízió
4. ábra
A műtétek számának szintenmaradása (a 2008-as évhez képest csak minimális 2,6%-os csökkenés) a konvencionális pacemaker (VVI/VDD/DDD) implantációk számának csökkenése (707-ről 658-ra) mellett célkitűzéseinknek megfelelően megemelkedett a komplex technikai és humán erőforrást igénylő beavatkozások (ICD-k és CRT-k) száma (211-ről 257-re). Célként tűztük ki a 2009-as évre a reszinkronizációs rendszerek (CRT-P/D) számának növelését. Erőfeszítéseink eredményeként a CRT-P/D rendszer implantációs száma 128-ra nőtt a 2008-as 94ről (109 primer beültetés, 19 generátorcsere), ami 36%-os emelkedésnek felel meg. Az implantációs számok emelkedése mellett örvendetes, hogy a reszinkronizációs ICD rendszerek arányát növelni tudtuk a 2008-as évhez képest (32%-ról 42%-ra az összes CRT rendszert figyelembe véve; 5. ábra).
22
GOKI implantációk 2008-2009 800
700
600
500
400
300
200
100
2009 0
pacemaker
VVI/VDD/DDDICD
2008
CRT P/D
5. ábra
A CRT implantációkhoz tartozóan folytattuk a 2007-ben világviszonylatban újdonságként bevezetett, transapicalis endocardialis bal kamrai elektróda rendszerek beültetését (szoros munkakapcsolatban a Gyermek Szívsebészeti és a Felnőtt Szívsebészeti Osztály dolgozóival), illetve megkezdtük (Co-STAR vizsgálataink keretében) a tudományos összehasonlítást a transapicalis és epicardialis elektróda-implantációk biztonságossága, effektivitása tekintetében. A
nemzetközi
és
hazai
trendeknek
megfelelően
korábban
megkezdett
struktúraváltás részeként tovább nőtt az elektrofiziológus kollégák részvétele a pacemaker/ICD implantációk terén (operatőrként 62%-ról 68%-ra emelkedve; 6. ábra).
23
Beavatkozást végző orvosok szakmai megoszlása 2009
sebész elektrofiziológus
6. ábra
3. Tudományos eredményeink, oktatási tevékenység
2009-ben a tudományos tevékenység és oktatás terén folytattuk a korábbi években megkezdett tevékenységünket. A fenti munkák eredményeként az előző években megszokott számban jelentek meg cikkeink szakfolyóiratokban, illetve szerepeltek a munkacsoport tagjai a különböző hazai és nemzetközi kongresszusokon. 2009ben 5 tudományos beszámolónk jelent meg nemzetközi szakfolyóiratban (kumulatív impakt faktor: 10,3) és 1 cikkünk a „Pubmed citálható” magyar nyelvű Orvosi Hetilap című szaklapban. Ezen túl, részben az osztállyal történt közös munkájának eredményeként dr. Kassai Imre szívsebész kollega a Semmelweis Egyetem doktori iskolájában sikeres PhD fokozatot szerzett. Szintén említést érdelem, hogy dr. Ábrahám Pál sikeres magyar licenszvizsgát tett a PM/ICD eszközös terápia területén, illetve hogy magam sikeres EHRA (European Heart Rhythm Assocciation) európai regisztrációt és licenszet szereztem az eszközös terápia (Device Therapy) témakörben.
Tudományos aktivitásunkat mutatja továbbá, hogy 2009-ben a hagyományos balatonfüredi és a 2009-ben Pécsett megrendezett arrhythmiakongresszusi aktív 24
részvétel mellett (összesen 18 tudományos vagy felkért előadás mellett 9 üléselnökség), a nemzetközi kardiológiai és arrhythmológiai kongresszusokon (AHA, HR, Europace, ESC, ECAS, ICR) 9 elfogadott előadásunk, illetve poszterünk volt. Tudományos tevékenységünkhöz tartozik, hogy a 2009-es évben a már korábban megkezdett és részben lezárult nemzetközi multicentrikus vizsgálatok (REVERSE, MADIT-CRT) mellett új vizsgálatok (SIMPLE, MORE-CARE, DISCOVERY) kezdődtek meg osztályunk részvételével. A vizsgálatokban való részvétel egyik fő feltétele a vizsgálatok dokumentációs hátterét biztosító helység kialakítása, valamint Fülöp Eszter személyében „study nurse” kinevezése. A tudományos munka mellett az elmúlt évben is tevékenyen részt vettek a munkacsoport tagjai a medikus- és rezidensképzésben, illetve számos továbbképző kurzuson tartottak előadást. Az oktatási tevékenység részét képezik a szakdolgozóink számára rendszeresen tartott szinten tartó továbbképzések, melyek további fejlesztése a 2010-es év egyik kiemelt feladata lesz.
4. Zárszó
A fenti eredmények kapcsán elmondhatjuk, hogy az Elektrofiziológiai és Pacemaker Terápiás Osztály a nem elhanyagolható finanszírozási, technikai és emberi nehézségek (a gyakran túlfeszített munka mellett több asszisztens és orvoskolléga esett ki átmenetileg a közvetlen betegellátásból) a 2009-es évre kitűzött céljait sikeresen megvalósította, sőt több esetben túl is szárnyalta. A jövőbeni stabil és kiszámítható munka, valamint a szintentartható fejlődés azonban nem képzelhető el az elektrofiziológiai műtő kérdésének megnyugtató rendezése, az elmúlt években elmaradt technológiai fejlesztések magvalósulása és a szakdolgozói gárda további megerősítése és megbecsülése nélkül.
25
V. A Szívsebészeti Osztály műtéti eredményei Dr. Székely László
Talán leginkább megfelelő azzal a személyes megjegyzéssel kezdeni ezt az évértékelő összefoglalót, hogy megtisztelés számomra, hogy összefoglalhatom a (Felnőtt) Szívsebészeti Osztály 2009. évi tevékenységét. S bár elsőként fogalmazhatom meg azokat a panaszokat, melyek összegzése, hogy rendkívül nehéz évet zártunk, nagyon nehéz tárgyilagosan nyilatkozni, amikor a saját csapatunk eredményeit kell értékelni. Ezért sokkal inkább számokkal szeretnék szolgálni, hogy az olvasó, kis szöveges segítséget követően, maga vonja le a konzekvenciákat és alkosson véleményt.
Horkay professzor úr távoztával sok minden változott, de sok minden nem változhatott. Bár tele voltunk és vagyunk szakmai lelkesedéssel és új célokkal, a 2009. évnek a szakmai, erkölcsi és szervezeti stabilizálódásról kellett szólnia. Megpróbáltuk tovább vinni a nemzetközi szakmai elveket és megfelelni az egyre idősödő és műtéttechnikailag egyre nehezedő betegpopuláció elvárásainak, közben szélesíteni olyan már megkezdett programokat, mint a billentyűplasztikai műtétek (mind mitralis, mind aorta), vagy minimál-invazív műtéti eljárások.
Kicsit számszerűsítve ezeket a gondolatokat láthatjuk, hogy a folyamatos megszorítások ellenére az előző évben is sikerült az 1000-es műtéti szám körül maradni 961 műtéttel. Ez a szám a legnagyobb, ha az ország más szívsebészeti központjait tekintjük, holott más intézetek bizony sokszor jobb adottságokkal indultak. A beteganyag igazából nem változott az előző egy-két év átlagaihoz képest, ami azt jelenti, hogy a betegek 32%-a volt 70 év feletti, és az átlagos Euroscore 5,4, illetve Parsonett score 14,7 volt. Az OPCAB műtétszám csökkenése arányban volt az operált koszorúérbetegek számának változásával, az aortabillentyű-betegek száma viszont jelentősen megemelkedett az előző évekhez képest. Fontosnak tartom megemlíteni, hogy a mitralis billentyű plasztikai megoldásainak tekintetében tovább javítottuk az arányt és közel 50%-ban billentyűmegtartó műtétet tudunk végezni a mitralis billentyűk esetében. Ez az arány azért is kiváló, mert a billentyűcsere-csoportban meszes billentyűk és 26
reműtétek is szerepelnek; ezek egyértelműen csak a cserecsoportban lehetnek. Fel szeretném hívni a figyelmet a halálozási adatokra is. Tudván azt, hogy sok esetben ez megtévesztő lehet, hiszen a szakmailag könnyű betegek ellátása alacsonyabb halálozási eredményekkel jár. Ennek megfelelően a túl jó eredmények az alacsony Euro- és Parsonett score-ú betegek elvállalását sejtetik. Esetünkben azonban szemmel láthatóan nem csökkent a betegek átlagos súlyossága, viszont a valós mortalitásértékek végig alatta maradtak az Euroscore alapján kalkulált prediktív halálozásnak. Így a teljes beteganyag halálozása 2,9% volt, ami évek óta az egyik legjobbnak bizonyul. Az OPCAB beteganyag halálozása 0,9%, ami csak azokban az években volt jobb, amikor még ezeket a műtéteket csak egyszerűbb eseteknél használtuk. A kombinált műtek (és egyben legsúlyosabb műtétek – 87 eset) halálozása pedig csak véletlen folytán lehetett 0.
Végezetül
azzal a
pár
gondolattal
szeretném
befejezni,
hogy
milyen
megfontolások irányítanak majd a 2010-es évben, hiszen műtéti előjegyzésünk annak ellenére, hogy az éves műtétszám gyakorlatilag nem változott, egyre emelkedik: a 2008-as évhez képest már több mint kétszeres. Tudván a lehetséges kereteket, ez az előjegyzési szám nem csökkenni, hanem emelkedni fog. Szeretnénk bővíteni a műtéti palettát a gyermekként már operált, felnőtt GUCH betegek műtéteivel, szeretnénk tovább szélesíteni a mitralis, de leginkább az aortabillentyű-plasztikák fegyvertárát és egyre inkább hétköznapivá tenni a minimál-invazív szívműtéteket. Végezzük hétköznapi munkánkat azon cél jegyében, hogy egy mindinkább összekovácsolódott és egységesen gondolkodó (Felnőtt) Szívsebészeti Osztály működjön intézetünkben!
*
A (Felnőtt) Szívsebészeti Osztály 2009. évi eredményeit a következő ábrákon mutatjuk be (1-11. ábra):
27
Ny itott é s z á rt s z ív m ű t é te k I. (1 9 9 7 -2 0 0 9 )
1. ábra
Ny itott é s z á rt s z ív m ű t é te tekk ö s s z m orta litá litá s a I. %
2. ábra
28
Szívműtétek 2009-ban átlagéletkor: 70 év felettiek aránya: 80 év felettiek aránya: férfi/ nő: műtétek Euroscore átlaga: exitek Euroscore átlaga: műtétek Parsonett átlaga: exitek Parsonett átlaga:
64 év 32 % 2,1 % 2,25: 1 5,4 10,2 14,7 33
3. ábra
Eu ros core é s m orta litá litá s k ö z ö tti ö s s z ef ü gg é s [%]
adott Eurocsore értékhez tartozó várható mortalitás 0-2 2-5 6 felett
0,56 - 1,1% 2,62 - 3,51% 10,25 - 12,16%
összes 2,9%
4. ábra
29
Kos z orú é rm ű t é te k 700 600 500 400 300 200 100 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 ECC
560
645 649
625
653 228
90
53
58
43
52
80
OPCAB
17
22
28
123 521
648
640
662 618
511
455 408
8
77
5. ábra
Kos z orú é rm ű té te k m orta lit á s a
%
6. ábra
30
Billentyűműtétek betegszá betegszám
7. ábra
Billentyű Billentyűműtétek mortalitá mortalitása %
8. ábra
31
Mitralis billentyűműtétek darabszá darabszám
8,3% 13%
34% 45%
33%
15%
49%
9,5% 22%
év
9. ábra
Kombinált, billentyű- és coronariaműtétek
10. ábra
32
Kombinált, billentyű- és coronariamű coronariaműtétek mortalitá mortalitása [%]
11. ábra
33
VI. Gyermekszív Központ Dr. Szatmári András
Magyarországon évente kb. 800 gyermek születik szívhibával, mely adat teljesen megegyezik az európai országok statisztikáival, nevezetesen, hogy 10 millió lakosra ennyi veleszületetten szívbeteg újszülött jut. Nagyon sok gyermeknél már az első életév során valamiféle terápiás beavatkozást kell végezni: ez katéterintervenciót vagy szívműtétet jelent. Ma már az igen súlyos szívhibák is megoperálhatók. Ez azt jelenti, hogy egy-egy gyermeknél többlépcsős műtétre kerül sor. Magyarországon – az európai követelmények szerint – évente legkevesebb 550-600 csecsemő szívműtétre és 150-200 szívkatéteres intervencióra van szükség. Hazánkban az a szerencsés helyzet áll fenn, hogy Budapesten, itt, ebben az intézetben, lehetőségünk van arra, hogy ezeket a beavatkozásokat a kor színvonalán elvégezzük; minőségi mutatóink megegyeznek a nyugat-európai országok hasonló mutatóival. A csecsemő- és gyermekkori szívműtétek összhalálozása az Országos Kardiológiai Intézetben 3,8% – beleértve a legösszetettebb veleszületett szívhibákat is. 1993 óta az intézetben a gyermekek körében is alkalmazzák a szívkatéteres intervenciókat, amelyek a szívműtétet kiváltó katéteres beavatkozások. Ezek a gyermekek számára igen nagy könnyebbséget jelentenek a műtéttel összehasonlítva azért is, mert 1-2 napos kórházi bentfekvéssel elvégezhetők. A Gyermekszív Központban ma minden olyan katéterintervenciós beavatkozás végzésére lehetőség van, mint Európa bármely fejlettebb országában.
A Gyermekszív Központ 2009. évi eredményeit – a korábbi évekkel való összehasonlításban – a következő hat ábrán mutatjuk be. A Gyermekszív Központ 2009. évi legnagyobb szakmai sikereiről, a gyermek szívtranszplantációs és műszív program újabb eredményeiről a jelentés végén, külön számolunk be.
34
Gyermekszí Gyermekszív Kö Központ betegforgalmi adatai 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 betegfelv. ambulans beteg
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1406 3940
1391 3984
1556 4512
1139 5120
1198 5731
1164 6652
1361 6521
1397 7025
1041 8196
1068 7827
1265 7723
934 8246
1. ábra A Gyermekszív Központ fekvőbetegeinek száma csökkent: 2009-ben 934 beteget tudtunk felvenni a korábbi évek 1000-1200-as betegszámához képest. Az 1 éven aluli betegek száma 284 (30%) volt. A 2009. évben a 3 ambuláns helyiségben a korábbinál közel 500zal több beteget vizsgáltunk: 8246 főt, ebből 1 éven aluli 1314 (16%), felnőtt congenitalis beteg pedig 927 (11,2%) volt.
Gyermekszí Gyermekszív Kö Központ katé katéter/intervenció ter/intervenció 600 400 200 0
199 199 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
össz.kath. 399 383 364 375 447 432 417 392 409 498 417 465 intervenció 84 123 131 160 220 194 170 188 184 224 203 203 23 23 12 12 15 4 12 9 17 8 9 15 Rashkind
2. ábra 2009-ben a kb. 30%-kal lecsökkent fekvőbeteg forgalom ellenére (!) a korábbi évnél 11,5%-kal több, összesen 465 hemodinamikai vizsgálatot sikerült végezni. Ebből 35
Törölt: 0
diagnosztikus vizsgálat 262, intervenciós beavatkozás pedig 203 (44%) volt!
Az intervenciós beavatkozások megoszlása az alábbi:
ASD zárás
50
PFO zárás
31
VSD zárás
0
Egyéb kommunikáció zárása
3
Diletáció (ao., pulm., coa.)
55
Botall-zárás
32
Stent
13
Rashkind-septostomia
15
Invazív elektrofiziológia
38
Gyermekszí Gyermekszív Kö Központ mű műtétek 800 600 400 200 0
műtét motor zárt mortalitas
199 199 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 440 320 120 29
421 317 104 20
582 355 227 19
619 373 246 22
587 368 219 22
594 360 234 23
530 299 231 19
542 319 223 25
537 311 226 22
526 292 234 17
521 283 238 16
499 281 218 17
3. ábra A Gyermekszív Központban végzett műtétek száma némiképp csökkent: 2009-ben 499 volt. Ebből 281 volt az ún. motoros szívműtét; az abszolút műtéti szám csökkenés a kevesebb (218) zárt műtétből adódott. A korai mortalitás 3,8% volt (17 eset).
36
Gyermekszí Gyermekszív Kö Központ echokardiográ echokardiográfia I. 500 400 300 200 100 0
199 199 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
12 TEE intraop 48
25 70
112 225 397 306 453 284 284 139 104 84 102 146 239 213 210 176 289 151 135 114
4. ábra
Gyermekszí Gyermekszív Kö Központ echokardiográ echokardiográfia II. 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
TTE 4540 5353 7326 9757 10278 11681 11919 12897 12761 12730 11248 11587
5. ábra A 2009. évben az echokardiográfiás vizsgálatok száma a korábbi évekhez hasonlóan alakult.
37
Gyermekszí Gyermekszív Kö Központ nonnon-invazí invazív vizsgá vizsgálatok 1000 800 600 400 200 0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
foetalis 242 5 ergo 25 holter abpm
196 8 20
261 20 22
271 179 283
271 213 296
493 233 405
611 219 513 1
633 197 525 54
695 232 525 66
603 205 550 75
511 211 589 66
429 336 783 114
6. ábra
A non-invazív vizsgálatok közül az ergometria, a Holter és az ABPM vizsgálatok száma jelentősen (kb. 30-50%-kal!) nőtt.
A Gyermekszív Központ munkatársainak speciális felkészültségét mutatja, hogy rendszeresen kérnek tőlünk gyermekkardiológiai konzíliumot a budapesti egészségügyi intézmények; ezek száma 2009-ben 58 volt.
Tudományos tevékenységünk hazai és nemzetközi kongresszusokon való rendszeres részvételben (balatonfüredi, debreceni, gyulai, székesfehérvári kongresszusok továbbá AEPC, Cardiology in the Young, ESC Guidlene Committee), hazai lapok szerkesztőbizottsági munkájában (Gyermekorvos Továbbképzés) nyilvánul meg a tudományos közlemények rendszeres megjelentetésén kívül.
Terveink között szerepel 2010-ben: • • • • • • •
a gyermek-szívtranszplantációs és gyermekkori „assist device” program folytatása; a gyermek-elektrofiziológiai program kibővítése; GUCH program, a felnőtt kardiológiával közösen; Transzkatéteres pulmonalisbillentyű-beültetés; Újabb intervenciós módszerek bevezetése; Katéterintervencionális tanító kurzus (AEPC) szervezése Lisszabonban (együttműködés); Gyermekkardiológiai továbbképzés szervezése a GOKI-ban. 38
A gyermekkori szívtranszplantáció aktuális helyzete Dr. Ablonczy László
Törölt: - 2010
3 évvel a gyermekkori szívtranszplantáció hazai bevezetése után a program továbbra is sikeresnek mondható, a gyermekkori dilatatív cardiomyopathiában (DCM) szenvedő gyermekek számára, ha nem is tökéletes, de jó életminőséggel járó megoldást jelent. Továbbra is nehézségekkel kell számolnunk a felnőtt congenitalis betegek (GUCH) végstádiumú keringési elégtelenségének kezelésében. A GOKI-ban magas szinten folyó GUCH ellátás ellenére ezen betegek szívtranszplantációja nem megoldott a helyileg elkülönülő felnőtt- és gyermek-szívtranszplantációs programok miatt. Az újszülött kori szívtranszplantáció bevezetésének a csecsemőkori donáció igen korlátozott volta, illetve a komplex vitiummal született, inoperábilis újszülöttek ellátási nehézsége (részben kapacitáshiány) szab gátat.
A 2009. évben a GOKI Gyermekszív Központban 5 sikeres szívtranszplantációt végeztünk, 1 esetben megelőző műszív kezelést követően. A várólistára 8 új beteg került. A beavatkozások száma ezzel elérte a program indítása előtti felméréseknek (lakosságszámra vonatkoztatott várható gyermekkori átültetéseknek) megfelelő értéket. A serdülőkori betegeknél rövidebb, a kisdedek és csecsemők esetében hosszabb várakozási idővel számolhatunk. Ennek megfelelően a keringéstámogató eszközös kezelések is a kisebb korcsoportban jönnek szóba. Továbbra is csak a Berlin Heart Excor az egyedüli kamratámogató eszköz, mely 30 kg alatt használható, nemcsak hazánkban, de világszerte. Az intézet célja emellett a rövid távú (30 napon belüli), a jelenleg rendelkezésre ECMO kezelésen túl Levitronix pumpa beszerzése, mely jóval kevesebb szövődménnyel társul, mint a Biomedicus pumpa és egy hónapig teljes keringéstámogatást biztosíthat. .
A transzplantáción átesett gyermekek gondozása rutin feladattá vált, időnként kapacitás problémát okoz, hogy központi gondozás és ellátás miatt a Gyermekszív Központ a szívtranszplantáción átesett gyermekek minden betegségét az intézetben kezeli. Súlyos rejekció első transzplantált betegünk után egy esetben sem fordult elő, a biopsziák számát az életkornak megfelelően határoztuk meg. Rejekciót jelző pacermaker (IMEG) beültetése szintén későbbi terveink közé tartozik, de az eljárás drága volta miatt a program ilyen irányú bővítése még várat magára.
A komplex transzplantációs program fontos részének tartjuk az országos DCM adatbázist, melybe változatlanul bekerülnek mindazon gyermekek, akiknél myocarditis vagy dilatatív cardiomyopathia igazolódik. Rutin anyagcsere szűrésük kooperációban 39
Törölt: újszülöttkori
történik a SOTE I. sz. Gyermekklinikán, illetve speciális kooperációt kezdeményeztünk a Nijmegen-i Radboud University Medical Centre-vel. A együttműködés lehetővé teszi a familiáris DCM kiszűrését, illetve a betegség esetleges genetikai hátterének feltárásával
Törölt: ő Törölt: a
jó prognosztikai vélemény adható. Az adatbázisunkban szereplő gyermekek szorosabb és transzplantáció
központú
gondozásban
részesülnek,
ezzel
a
családok
időben
felkészülhetnek a transzplantációra, a gyermekek tervezetten kerülhetnek az állapotuknak megfelelően szívtranszplantáció várólistára.
A program bevezetőben említett bővítése természetesen jelentős terhet ró az intézetre. Nemcsak az ágykapacitás, de a személyi feltételek (nővér- és orvoslétszám) javítása is szükséges
ahhoz,
hogy
a
jól
működő
centrum
olyan
komplex
betegek
szívtranszplantációját végezhesse el, mely európai szinten is csak kiemelt intézetekben működik.
40
Törölt: kezd
VII. Ápolási szolgálat Schilling Magdolna A 2009. évben a finanszírozási változások hatása, az ÁFA emelkedés, az emelkedő beszerzési árak, a csökkentve finanszírozott 13. havi bér helyett járó kereset-kiegészítés ismét rányomta bélyegét az ápolói hivatásra. A munkabérek reálértékének csökkenése rákényszerítette ápolóinkat másodállás vállalására. De ez a jelenség nemcsak intézetünkre jellemző, többen megjelentek más kórházakból, részmunkaidős álláslehetőséget keresve. 2009-ben megnőtt azon dolgozóink száma, akik GYES mellett vállalnak munkát. A nehézségek ellenére szakdolgozóink és képesítés nélküli egészségügyi tevékenységet végző munkatársaink tisztességesen, legjobb tudásuk szerint végzik mindennapi munkájukat. Ma már nem okoz gondot sem a felnőtt, sem a gyermek szívtranszplantáltak ápolásszakmai ellátása – a betegek ápolása mindennapi feladattá vált.
Strukturális átalakítás, a létszám alakulása
2009-ben 69 dolgozót vettünk fel az Ápolásszakmai Csoportba. Intézetünktől 68-an távoztak.
Új munkatársaink között találhatunk diplomás ápolót, OKJ ápolót,
szakasszisztenst, segédápolót, műtőssegédet. A Felnőtt Szívsebészet Aneszteziológiai Részlegén az év elejére kritikussá vált a létszámhelyzet, de rövid időn belül sikerült pótolni a kiesett munkaerőt. Strukturális átalakítás történt a Felnőtt Szívsebészeti és a Posztoperatív, valamint Aneszteziológiai Osztályon. A Felnőtt Szívsebészet különvált, de az ápolásszakmai csoport átjárhatóságát és a főnővéri koordinációt meghagytuk.
2009. év februárjában kezdte meg működését 4 asszisztens közreműködésével az intézeti dolgozókból alakult új Farmakológiai Osztály.
Az évek óta már krónikusnak nevezhető létszámhiánnyal küzdő Felnőtt Kardiológiai Osztály 4. emeleti Intenzív Terápiás Részlegének betöltetlen állásaira sikerült ápolókat felvenni és reményeink szerint hosszú távon megtartani.
Augusztusban 3 asszisztens vállalta, hogy az induló új diagnosztikai egység, a Transztelefonikus EKG Labor csapatában dolgozik. Új kihívást jelentő munkakörben örömmel és nagy lendülettel kezdték meg a munkát szakdolgozóink. 41
Októbertől Kozma Magdolna Andrea személyében új transzplantációs ápoláskoordinátor segíti a szívtranszplantált betegek életvitelének megszervezését. Kozma Magdolna Andrea és Veres Erzsébet szociális munkás a Gottsegen György Alapítvánnyal együtt, az Egészségügyi Minisztérium által kiírt pályázaton a „Betegséggel élők rehabilitációjának elősegítése, életminőségük javítása, érdekeik képviselete, betegek és hozzátartozók tájékoztatása, tanácsadás, klubszerű foglalkozásaik és kapcsolódó programjaik szervezése”
címmel
támogatást
nyertek.
Ebből
az
összegből
készültek
a
szívtranszplantáltak számára tájékoztató füzetek, klubdélutánokat szerveztek számukra, ahol meghívott szakemberek adtak válaszokat a felmerülő kérdésekre.
A nyári időszakban a Szívsebészeti Műtő műtősnői létszáma csökkent, de örömünkre szolgált, hogy a távozó kolléganő rövid időn belül visszatalált a csapathoz.
A Gyermekszív Központ 3. emeleti Intenzív Terápiás Részlegén és a 4. emeleti Posztoperatív Részlegen jelenleg is létszámhiánnyal küzdünk.
Szakmai tevékenység
A kritikus állapotú betegek kezelésének szabályai jelentős fejlődésen mentek keresztül. Kollégáinknak együtt kell működniük egymással a gyors és korszerű ellátás érdekében, képesnek kell lenniük az életveszélyes állapotok felismerésére és sok esetben gyors és adekvát ellátására. Mindez magas szintű szaktudást, megfelelő szemléletet, hatékony kommunikációt és elhivatottságot kíván. Az intézetünkben dolgozó ápolók, asszisztensek képesek a betegek megfigyelésére és monitorizálására, a klinikai és a szakápolói ismeretek komplex alkalmazására a betegellátás területén. Segítik a különböző életkorú beteg embereket fiziológiás és magasabb rendű szükségleteik kielégítésében. A beteg állapotának és igényeinek megfelelően segítséget nyújtanak a mozgásban, pihenésben, táplálkozásban, higiénében. A Minőségfejlesztési Szakdolgozói Csoport tagjainak közreműködésével ápolóink, asszisztenseink a betegellátás minden területén kimagasló munkát végeznek a Minőségirányítási Szabályzatnak megfelelően. A szeptemberben lezajlott auditáláson kiemelték a Szakdolgozói Csoport fejlődését az előző évhez képest. Ez az elismerés mindannyiunk érdeme.
42
Az Ápolási Igazgatóság munkatársai pályázatot nyújtottak be a Nemzeti Fejlesztési Ügynökséghez, „Foglalkoztatás támogatása” címen, és ezzel közel 50 millió Ft támogatást sikerült elnyerniük két éves időszakra, hét dolgozó bérének támogatására. Az érdem Takácsné Urbán Andrea egészségügyi ügyvitelszervezőé; a munka nagy részét ő vállalta.
2009. év november hónap 20. napjától az Egészségügyi Minisztérium intézetünket is kijelölte H1N1 oltópontnak. Az oltópont működése során munkatársaink alig 1 hónap leforgása alatt 1030 beteget oltottak be; sikeres tevékenységükről több tv-híradó tudósítás is beszámolt.
Oktatás, továbbképzés A tudásalapú társadalom kihívásainak való megfelelés a munkaerő fokozott alkalmazkodását kívánja meg. Ezt az egész életen át tartó tanulás megfelelő kereteinek kialakítása biztosíthatja, amely segíti az emberek ismereteinek megújítását. Intézetünk fontosnak tartja, hogy a Szakdolgozói Csoport tagjai rendelkezzenek a betegellátás igényeinek megfelelő szaktudással és kompetenciákkal, valamint nagy hangsúlyt fektet arra, hogy szakmai profilunknak megfelelően, képzett szakemberek dolgozzanak a betegellátásban. Szakképzetlen dolgozóink szakképesítéshez juttatása nagyon fontos mind az intézet, mind a dolgozók számára. A szakképzett dolgozó, akinek képzéséhez hozzájárultunk vagy a tudás megszerzéséhez segítséget és támogatást nyújtottunk, hátrányos helyzetéből egy sokkal kedvezőbb helyzetbe kerül, felelősségteljesen végzi munkáját, elkötelezett lesz az intézet és a betegek iránt. A felsőfokú szakképesítéssel már rendelkező,
de
szakirányú
képzésben
részesülő
kollégák
szaktudása
bővül,
kompetenciaszintje kiszélesedik, felelősségteljesebb és hatékonyabb feladatvállalásra képesek.
Jelentős változás, hogy 2009. január hónap 1-től a működési kártyák érvényesítését az Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatalnál lehet (EEKH) intézni.
Intézetünk fontosnak tartja, hogy szakdolgozóink továbbképzéseken, kongresszusokon vegyenek részt; ez egyrészt szakmai fejlődésüket szolgálja, másrészt, mint előadók bemutathatják intézetünkben végzett munkájukat. 43
Az MRSA fertőzés gyakori kórházi előfordulása miatt egyik célunk volt a 2009-es évben, hogy szakdolgozóink e témakörben is kapjanak friss információkat. Ezért az év elején két MRSA tárgyú továbbképzésre is eljuttattuk a munkatársakat.
Számos kongresszuson vettek részt kollégáink: többek között a Kardiológiai Oxyológián és a Debreceni Kardiológiai Napon.
A sürgősségi ellátás folyamatosan fejlődő tudományág, melyben a gyermekgyógyászati terület kiemelten fontos. Áprilisban a Gyermekszív Központból 7 kolléganőnk vett részt egy többnapos „Sürgősségi ellátás és EPLS” címmel rendezett továbbképzésen Győrben, ahonnan rengeteg hasznos gyakorlati tudással tértek haza. Ugyanebben a hónapban a Gyermek Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Kongresszuson 3 kolléganőnk tartott előadást; a háromnapos rendezvényen összesen 7 szakdolgozó vett részt. Májusban a MESZK Szakdolgozói Nap keretében két szakdolgozónk is tartott előadást. Ugyanebben a hónapban a 70. tavaszi Füredi Kardiológiai Szakmai Napokon 3 szakdolgozónk színvonalas szakmai előadását hallgathatták meg az érdeklődők. Előadást tartottunk az Országos Szakdolgozói Kongresszuson is. Szeptemberben a 70. őszi Füredi Kardiológiai Napok szakdolgozói szekcióját Intézetünk szervezte, ahol 2 kolléganő tartott előadást a gyermek szívtranszplantált betegekkel kapcsolatos támakörökben. Szeptemberben a nagy érdeklődésre tekintettel ismételten megrendezték a Kardiológiai Oxyológia című továbbképzést, melyen 5 fő vett részt.
A Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet igyekszik az intézeten belül is továbbképzéseket szervezni szakdolgozóinak. 2009 februárjában színvonalas előadássorozatot hallgathattunk a Berlin Heart szakembereitől. Az előadásokon 55 fő vett részt, köztük 24 orvos is. Kreditpontos továbbképzést szerveztünk a „Modern sebkezelés szerepe a másodlagos sebgyógyulásban” és az „MRSA megoldási javaslat az MRSA-ban szenvedő betegek dekolonizációjára” címmel. 2009-ben az Ápolási Igazgatóság vállalta fel a sugárvédelmi oktatás megszervezését az orvosok és a szakdolgozók számára is. 37 fő szakdolgozó és 23 orvos vett részt a továbbképzésen. 2009 júliusában és decemberében „A vénakatéter okozta infekciók megelőzése” címmel 44
került megrendezésre kreditpontos továbbképzés.
Elismerések
Semmelweis Ignác születésének 191. évfordulója alkalmából 2009. július 1-én, 21 kollégánk vehette át az „Egészségügyi Miniszter Elismerő Oklevele” kitűntetést, a Felnőtt Szívsebészet Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Részlegünkről. Az intenzív részleg a felnőtt szívsebészeti ellátás alappillére, hiszen az itt folyó munka minősége nagymértékben befolyásolja a szívműtött betegek további életkilátásait. Hagyományainkat megszakítva, a gazdasági válság okozta pénzügyi helyzet miatt, a szokásos karácsonyi ünnepségünkön csak 1 fő dolgozónk vehette át a „Kiváló Intézeti Ápoló” kitüntetést Szeri Elvira személyében, aki a Gyermekszív Központ Intenzív Részlegének főnővér-helyettese.
Minden évben újabb és újabb gondokkal nézünk szembe, de munkatársaink számára a betegek ápolása, gondozása az elsődleges. Szakdolgozóink elhivatottsága, szakmánk szeretete visz bennünket előre. Folyamatos törekvés az új szakmai kihívások megoldása, amit a kollégák csapatmunkája biztosít; ezáltal tudjuk elérni, hogy magas szakmai színvonalon, emberségesen és individualizáltan ápolunk intézetünkben.
45
VIII. Gazdálkodásunk eredményei a 2009. évben Pethőné Tarnai Erzsébet
A gazdasági világválság, ezen belül az ország pénzügyi válsága és az ezt levezető költségvetési kiigazító politika az egészségügyben is rendkívüli, drámai gazdasági feszültségeket eredményezett.
Az előző évben sikerült megőrizni likviditásunkat, és megalapoznunk pénzügyi stabilitásunkat, azonban 2009-ben gazdasági helyzetünk kritikus, csőd közeli állapotba került.
2009. II. negyedévétől megszűnt a volumenkorlát, új finanszírozási rendszer került bevezetésre. A korábbi év teljesítményének 70 %-a finanszírozódott teljes értéken, míg a többi ellátott betegért lényegesen alacsonyabb díjban részesültünk. Számunkra a lebegő Ft értékes finanszírozás bevétel kiesésben katasztrofális következményekkel járt, ugyanakkor a betegellátás teljesítménytervezése is megoldhatatlan feladatot jelentett. Az EMAFT feletti súlyszám lebegő értéke hónapról hónapra csökkent, júliusban 71.110, augusztusban 53.330, szeptemberben 43.239, októberben 39.585, novemberben 13.045, decemberben pedig 19.078 Ft volt. Betegeink ellátása rendkívül költségigényes, ezért a takarékossági lehetőségek keresése mellett, az elvégezhető szívműtétek és invazív kardiológiai beavatkozások számát csökkentenünk kellett.
Ebben az évben az E-alapból finanszírozott összes bevételünk az előző évhez képest nominális értéken 772 millió Ft-tal csökkent, a bevétel az előző év 87 %-a volt. A kiesés mértéke országos viszonylatban is kiemelkedő. A vesztesek listáján a dobogó legmagasabb, első helyére kerültünk akkor, amikor az intézet szakmai történetének legnagyobb sikereit értük el! Bevételünk a lényegesen magasabb teljesítmény ellenére a 2006. évivel volt egyező. A következő táblázat szemlélteti a teljesítmény bevétel alakulását a 2009. év göngyölt havi átlaghoz, illetve 2008. évi egy havi átlagos finanszírozáshoz képest:
46
1. táblázat
időszak
2008. 01-12 hó 1 havi átlag
2009.göngyölt havi átlag
2009. havi fekvőbetegellátás teljesítménydíj
2009. göngyölt havi átlag eltérése 2008. 1 havi átlagtól
%-ban
2009. havi finanszírozás eltérése 2008. egy havi átlagtól
%-ban
2009. 01. hó
427 335,1
398 628,2
398 628,2
-25 374,60
94,01
-28 706,90
94,01
2009. 02. hó
427 335,1
395 586,7
392 545,2
-31 866,40
92,54
-34 753,00
91,87
2009.03. hó
427 335,1
398 468,0
404 230,7
-28 936,70
93,23
-23 077,10
94,60
2009.04. hó 2009.05. hó 2009.06. hó 2009.07. hó 2009.08. hó 2009.09. hó 2009.10. hó 2009.11. hó 2009.12. hó összesen
427 335,1 427 335,1 427 335,1 427 335,1 427 335,1 427 335,1 427 335,1 427 335,1 427 335,1
381 428,1 383 669,2 402 762,1 396 154,4 386 755,0 381 840,4 374 244,1 389 953,6 358 255,7
330 308,1 392 633,7 498 226,7 356 508,0 320 959,7 342 523,7 305 877,3 259 072,4 297 554,9
-45 949,90 -43 847,10 -24 761,80 -31 339,00 -40 732,90 -45 627,50 -53 208,00 -59 021,70 -64 921,10
89,25 89,74 94,21 92,67 90,47 89,32 87,55 86,19 84,81
-96 989,50 77,30 -35 436,00 91,71 70 664,50 116,54 -70 802,00 83,43 -106 490,30 75,08 -84 784,00 80,16 -121 433,20 71,58 -168 397,00 60,59 -129 815,30 69,62 -830 019,80
4 299 068,6
További probléma volt a gyermekellátás évek óta tartó alulfinanszírozottsága, vesztesége, illetve a műszíves beavatkozások finanszírozásának rendezetlensége.
Lehetséges
tartalékaink,
mozgásterünk
számbavétele
megtörtént.
A
szükséges
intézkedések megfogalmazásra kerültek, azokat végrehajtottuk. Rákényszerültünk egyes bérelemek
csökkentésére,
megszűntetésére,
szűkítésre
került
az
anyag-
és
gyógyszerfelhasználás, átalakítottuk különféle szolgáltatói szerződéseinket. Bérleti, raktározási szerződéseink bevételét emeltük. Kiemelten foglalkoztunk a betegellátás hatékonyságának javításával, a diagnosztikai, terápiás költségek csökkentésével, a betegutak optimalizálásával. Munkánkat igyekeztünk úgy végezni, hogy intézetünk magas szakmai színvonalát lehetőség szerint megőrizzük, a vállalt szakmai programok ne sérüljenek a megtakarítások maximalizálása mellett. Rendkívül nagy eredménynek tartjuk, hogy intézkedéseink hatására az év első felében tapasztalt költségszinthez képest havi 24 millió Ft megtakarítást értünk el. Ennek eredményeképpen - az infláció és az ÁFA-növekedés ellenére - összköltségünk gyakorlatilag nem emelkedett. Az elszenvedett, drámai mértékű bevételkiesést az ágazati érdekvédelmi szövetségek és a kormány megállapodása alapján kapott többletfinanszírozás, valamint 2010. januárban utalt plusz egy havi finanszírozás csak részben és csak 2010. januárban kompenzálta. Az 47
év végére szállító állományunk és ezen belül a lejárt kötelezettségünk szinte kezelhetetlen méretűvé nőtt. Eredményként értékeljük, hogy 60 napon túl lejárt szállítói kötelezettségünk nem keletkezett. Szállítóállományunk alakulását a következő táblázat és ábra szemlélteti: adatok eFt-ban Szállítói tartozás 60 napon túl
518 313
515 480
228
2 605
09.02.25
629 150
628 770
319
61
09.03.25
668 921
668 502
419
61
09.04.25
817 409
778 640
38 708
61
09.05.25
814 469
763 388
50 817
Szállító állomány összesen
1 400 000 1 200 000 1 000 000 800 000 600 000 400 000 200 000 0
Fizetési határidőn belüli szállítói tartozás Szállítói tartozás 1-30 nap között Szállítói tartozás 30-60 nap között
09
09.01.25
Szállítóállomány alakulása 2009.I-XII.hó
.0 0 9 1. 25 .0 0 9 2. 25 .0 0 9 3. 25 .0 0 9 4. 25 .0 09 5. 25 .0 0 9 6 .2 5 .0 0 9 7 .2 5 .0 0 9 8 .2 5 .0 0 9 9 .2 5 .1 0 9 0 .2 5 .1 0 9 1 .2 5 .1 2 .2 5
2009. év
Fizetési Szállítói Szállítói Szállító határidőn tartozás tartozás állomány belüli 1-30 30-60 összesen szállítói nap nap tartozás között között
163
Szállítói tartozás
101
. ábra
09.06.25
797 512
797 461
51
09.07.25
866 233
739 177
127 010
09.08.25
844 231
567 627
276 604
09.09.25
946 372
594 737
224 682
127 250
09.10.25
969 518
582 558
241 227
145 874
09.11.25
1 185 840
736 727
255 941
192 626
546
09.12.25
1 256 564
816 433
250 763
189 339
29
46
Intézetünk eredeti költségvetési előirányzata 6.176.973 e Ft volt, mely az előző évi 5.606.391 e Ft-nál 10,2 %-kal volt több. A költségvetésben megtervezett előirányzathoz képest azonban 3,7 %-kal kevesebb bevételt tudtunk realizálni. A felügyeleti szervtől kapott költségvetési támogatás előirányzata 2009. évben mindössze 250 e Ft-tal csökkent. Intézményi működési saját bevételünk a múlt évinél 2,5 %-kal lett kevesebb. Csökkent a raktározási tevékenység bevétele; a külföldi betegellátás és a Három Korona Gyógyszertár értékesítési bevétele nőtt.
Gazdálkodásunk adatairól a következő összefoglaló táblák, grafikonok adnak képet:
48
Az eredeti és módosított előirányzatok, valamint a teljesítések jogcím szerinti alakulása adatok e Ft-ban Teljesítés Kiadások:
Személyi juttatások Munkaadói járulék
2009. évi 2009. évi 2009. évi 2009. évi 2009/2008 Eredeti Módosított módosítás 2009. évi 2008. évi teljesítés eredeti eltérés %ei. ei. ei. %-ban ban 1 584 897
1 636 318
51 421 1 609 736 1 636 808
101,6
98,3
529 552
98,1
96,1
132 717 3 552 109 4 164 559
92,1
85,3
518 364
533 982
3 856 100
3 988 817
52 223
72 361
20 138
24 121
103 099
46,2
23,4
Felhalmozási
165 389
211 714
46 325
208 205
517 386
125,9
40,2
KIADÁSOK ÖSSZESEN:
6 176 973
6 443 192
95,6
84,9
Dologi kiadások
15 618
508 697
Támogatás visszafizetése Felújítás
Bevételek:
5 417
266 219 5 902 868 6 956 821 Teljesítés
2009. évi 2009. évi 2009. évi 2009. évi 2009/2008 Eredeti Módosított módosítás 2009. évi 2008. évi teljesítés eredeti eltérés %ei. ei. ei. %-ban ban
Intézményi működési
209 637
209 637
Működési célú pe. átv. TB-Alapoktól
5 907 261
5 907 261
0
198 970
204 162
94,9
97,5
0 5 441 037 6 175 874
92,1
88,1
Egyéb működési célú peszk. átvétel
25 941
25 941
30 111
24 792
121,5
Egyéb felhalmozási célú peszk. átvétel
11 284
11 284
13 284
98 342
13,5
Előző évi előirányzatmaradv.igénybevétele
56 480
56 480
56 480
215 371
26,2
60 075
232 589
172 514
232 589
294 760
387,2
78,9
6 176 973
6 443 192
266 219 5 972 471 7 013 301
96,7
85,2
Ktg.vetési támogatás
BEVÉTELEK ÖSSZESEN:
49
Kiadások eredeti előirányzata 3% 1%
26%
8% 62%
Személyi juttatások Dologi kiadások Felhalmozási
Munkaadói járulék Felújítás
Teljesített kiadások 0%
4% 27%
9%
60%
Szem élyi juttatások Dologi kiadások Felhalm ozási
Munkaadói járulék Felújítási
Bevételek eredeti előirányzata 1%
3%
96%
Intézményi működési
Működési c. TB-Alapoktól
Ktg.vetési támogatás
Teljesített bevételek 0% 1% 4% 1%
3%
91% Intézményi működési Egyéb működési peszk. Előző évi ei. maradvány
Működési pe.TB-Alapoktól Egyéb f elhalmozási peszk. Ktg.vetési támogatás
50
A 2009. évben realizált OEP teljesítményfinanszírozási bevétel bemutatása
2009. Terv:
2009. Tény: Teljesités %a Tény/terv
2008.Tény
2009/2008. eltérés %ban
29 650 4 872 247,5 18 144
107,3 88,2 114,3
256 061,7
20,0
20-as kassza: Aktív kórházi fekvőbetegellátás: - HBCS súlyszám: - Teljesítmény-bevétel eFt-ban: -Sürgősségi díj
28 355 4 918 456 20 736
31 801 4 299 068,6 20 736
- Többletfinanszírozás
51 239,1
- Jogviszony ellenőrzés
-1 340,2
112,15 87,41 100,00
Fekvőbeteg ellátás összesen:
4 939 192,0
4 369 703,5
88,47
5 146 453,2
84,9
1 súlyszám Ft értéke:
150 000,00
135 186,59
90,12
164 325,38
82,3
714 004,0
781 438,4
109,44
748 353,7
104,4
Német pontszám (ezer):
137 031
161 209,0
117,6
156 992,2
102,7
-Teljesítmény bevétel eFt-ban:
222 955
195 330,8
87,61
217 809,9
89,7
7 710,4
27,4
25-ös kassza: Eszközfinanszírozás: 17-es kassza: Járóbeteg-ellátás:
- Többletfinanszírozás - Laborkassza Járóbeteg-ellátás összesen: 1 pontszám Ft értéke:
2 110,6 10 486
10 173,4
97,02
11 113,1
91,5
233 441,0
207 614,8
88,94
236 633,4
87,7
1,60
1,21
75,73
1,39
87,33
21 135,6
200,0
Külfüldi és egyezményes betegellátás
42 262,6
Elszámolt vizit- és napidíjak Betegellátás OEP finanszírozása összesen:
13 469,9 5 886 637,0
5 401 019,3
91,8
6 166 045,8
87,6
Létszám- és bérgazdálkodás A 2009. évi finanszírozást szűkítő kormányrendeletnek megfelelően szükség volt költségtakarékossági intézkedéseket hozni a gazdálkodási egyensúly és a likviditás biztosítása érdekében, ami a személyi kiadásokkal való gazdálkodást is megnehezítette.
A 2009. évben a közalkalmazotti bértábla nem változott, ezért az intézetben illetményemelésre nem került sor. Bevezetésre került a 13. havi illetményt felváltó kereset-kiegészítés.
51
A költségcsökkentő intézkedések érintették az ügyeleti díjak mértékeit, melyet a közalkalmazottak jogállásáról szóló törvényben előírtaknak megfelelő összegben határoztuk meg. Módosult a túlmunka elrendelésének szabályozása. Lényege, hogy a feladatokat alapvetően munkaszervezési eszközökkel kell megoldani, és csak rendkívül indokolt esetben lehet a teljesített túlórát munkabérrel elszámolni. A készenlét alatti munkavégzést a szakmai igényekhez igazítva, szintén szabályoztuk. Felülvizsgálatra kerültek továbbá az egyes béren felüli juttatások, mint például a GOKI pótlék, többletteljesítési díj. A csökkentés mértékénél továbbra is figyelembe vettük a stratégiailag fontos területeket.
A rendszeres béren felüli juttatásban (étkezési utalvány), csak közvetlenül a betegellátásban résztvevő szakdolgozók részesülhettek. A juttatás feltételei a Kollektív Szerződésben szabályoztuk.
Béren felüli juttatást - ajándékutalvány formájában - 2009-ben egy alkalommal fizettünk valamennyi közalkalmazott részére: az év végi ünnepek alkalmából.
A nehézségekkel együtt, illetve ezek ellenére is biztosítottuk a szakmai feladatok ellátásához szükséges és elégséges létszámot.
Kimutatás az átlagos munkajogi és statisztikai állományi létszámról, 2008-2009
2008.
Munkaköri csoport
2009.
Munkajogi
Statisztikai
Munkajogi
Statisztikai
Orvos
75
69
74
70
Egyéb egyetemi végzettségű
3
3
3
3
Szakdolgozó
155
137
156
141
Egészségügyi fizikai
250
202
250
208
Gazdasági-műszaki
73
68
78
74
Fizikai
45
44
46
44
Összesen
601
523
607
540
52
A technikai és tárgyi feltételek alakulása Tervezett műszaki feladataink közül a legjelentősebb elvégzett felújítási munkák a következők: -
A Felnőtt Kardiológiai Osztály IV. emeletén felújítottuk az elektromos hálózatot a telemetriás betegőrző rendszer igényei szerint.
-
A VIII. emeleti Felnőtt Szívsebészeti Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztályra, az országban elsőként 3 db speciális érintésmentesen működő két fokozatú szűréssel ellátott vízcsapokkal felszerelt francia gyártmányú ANIOS mosdó került, mely nagyban növeli a sterilitás biztonságát.
-
A felnőtt kardiológia épületében több mint 30 éve működő ételfelvonó szerkezetét felújítottuk.
-
Az Egészségügyi Minisztérium támogatásával decemberben megkezdtük a Felnőtt Kardiológiai Osztály IV. emeletének felújítását, melynek keretében 4 db új zuhanyzó került kialakításra; lecseréltük a padlóburkolatot, az intenzív részleg bejáratát automata ajtóval szereltük fel. A melegítő konyhát teljesen felújítottuk, és a nővérek munkájának könnyítése érdekében mosogatógépet helyezünk üzembe.
-
Az OMMF által szorgalmazott „Munkabiztonság és munkaegészségügyi helyzet javítása” érdekében az egészségügyi dolgozók munkáját könnyítő eszközök beszerzésének finanszírozására kiírt pályázat elnyerésével beszereztünk
egy
DEKO 190 Vk ágytálmosó berendezést a Felnőtt Szívsebészeti Osztály Szubintenzív Részlegére, valamint egy betegemelő liftet a Felnőtt Szívsebészeti Osztály Intenzív Terápiás Részlegére.
A 2009. évben a következő jelentősebb gép-műszer fejlesztés történt (saját forrás felhasználásával), összesen 104.000 e Ft összegben. Osztály
Eszköz
Felnőtt VIII. Műtő
Műtőasztal (kiegészítőkkel)
Felnőtt VIII. Műtő
Operációs szemüveg
VIII. Intenzív
Vérgáz-analizátor
Felnőtt IV. Intenzív
Vérgáz-analizátor
Radiológia
Röntgenfilm-néző 3 mezős
Echo Laboratórium
TEE vizsgálófej
Echo Laboratórium
S4 vizsgálófej
Echo Laboratórium
4D Ultrahang-diagnosztikai készülék
Csecsemő-Gyermek Posztoperatív Intenzív
Őrzőmonitor 2db 53
Csecsemő-Gyermek Szívsebészeti Intenzív
Multiplate készülék
Angiológia, Hemodinamika
Bútorzat
Alapítványoktól és cégektől a következő eszközök kerültek az intézet használatába, vagy tulajdonába, összesen 114.000 e Ft összegben: Napfény a Beteg Gyermekekért, a Rászorultakért Közhasznú Alapítvány: EC 3H EKG Holter recorder 1db (tulajdon) Reménysugár Alapítvány: Inkubátor 1db (tulajdon) Gottsegen György Alapítvány Hordozható ultrahang készülék 1db (használat) Gottsegen György Alapítvány, Dr. Gábor György Közhasznú Alapítvány és „Szívbeteg Gyermekek Védelmében Alapítvány” (tulajdon) Berlin Heart műszív 1db TEVA Magyarország Gyógyszerforgalmazó Zrt. 4D Ultrahang diagnosztikai készülék 3db vizsgálófejjel (használat)
Beruházások, felújítások alakulása az elmúlt évek tükrében Teljesítés e Ft
Jogcím megnevezése Ingatlanok felújitása Gépek felújítása Felújítás összesen Immateriális javak vásárlása Földterület, ingatlan vásárlás Immateriális javak, gépek,berendezések számtechn eszközök vásárlása Járművek vásárlása Beruházás összesen Felújítás+Beruházás összesen
2006. év 94 891 852 95 743
2007. év 27 674
2008. év 103 098
27 674
103 098
104 241 5 743 109 984 137 658
517 387
409
175 926 176 335 272 078
2009. év 13 935 10186 24 121 3 246 1433
517 387 620 485
203 470 56 208 205 232 326
A befektetett eszközök használhatósági fokát mutatja a következő táblázat: Eszközcsoport Immateriális javak Ingatlanok Gépek , berendezések Jármüvek Összesen
2004 22,97 87,48 32,84 21,33 64,96
2005 10,04 85,68 28,48 9,20 61,65
2006 % 0,00 83,78 22,74 0,23 57,86
2007 3,88 81,84 20,78 94,75 55,38
2008 47,44 80,27 28,77 75,73 57,42
2009 54,13 78,34 26,75 56,1 54,59 54
Immateriális javak 2008 2009
Immateriális javak és tárgyi eszközök állományának alakulása (eFt) Üzemeltetésre átadott Ingatlanok Gép,berendezés Jármű eszközök 2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008
Bruttó érték nyitó
5 316
11 452
3 985 519
4 069 761
3 046 994
3 245 116
5 599
5 883
0
Összes változás
6 136
4 719
84 242
10 276
198 122
235 725
284
56
0
Bruttó érték záró
11 452
16 171
4 069 761
4 080 037
3 245 116
3 480 841
5 883
5 939
0
Écs nyitó
5 111
6 019
723 749
803 109
2 413 960
2 311 607
294
1 428
0
Összes változás Écs záró
908
1 398
79 360
80 751
-102 353
238 104
1 134
1 179
0
6 019
7 417
803 109
883 860
2 311 607
2 549 711
1 428
2 607
0
Nettó érték záró
5 433
8 754
3 266 652
3 196 177
933 509
931 130
4 455
3 332
0
0-ra leírt eszk. bruttó ért.
5 087
5 087
0
0
1 536 042
1 700 600
0
0
0
55
Mérleg ESZKÖZÖK Immateriális javak Tárgyi eszközök Befektetett eszközök Készletek Követelések Pénzeszközök Egyéb p.ü. elszámolások Forgóeszközök összesen ESZKÖZÖK ÖSSZESEN
Előző év eFt
Tárgyév eFt
5 433
8 754
4 263 557
4 186 299
4 268 990 451 520
Változás eFt-ban
vált. %
3 321 2650,24 -77 258
107,78
4 195 053
-73 937
107,91
279 147
-172 373
102,43
36 915
17 751
-19 164
119,43
253 984
247 980
-6 004
63,66
5 490
248
-5 242
667,88
747 908
545 126
-202 782
85,82
5 016 899
4 740 179
-276 720
103,92
2009 FORRÁSOK Saját tőke Tartalékok Hosszú lejáratú köt. Rövid lejáratú köt. Egyéb passzív pü. elsz. Kötelezettségek összesen: FORRÁSOK ÖSSZESEN
Előző év eFt
Tárgy
4 101 485
2 962 334
56 480
655 940
1 529 617
202 994 858 934
1 708 242
5 016 899
4 740 179
56
Előző év (eFt)
ESZKÖZÖK Immateriális javak Tárgyi eszközök Befektetett eszközök Készletek Követelések Pénzeszközök Egyéb p.ü. elszámolások Forgóeszközök összesen ESZKÖZÖK ÖSSZESEN
Tárgyév részarány (eFt) előző év %
5 433 8 754 4 263 557 4186299 4 268 990 4 195 053 451 520 279 147 36 915 17 751 253 984 247 980 5 490 248 747 908 545 126 5 016 899 4 740 179
részarány tárgyév %
0,11 84,98 85,09 9,00 0,74 5,06 0,11 14,91 100,00
0,18 88,32 88,50 5,89 0,37 5,23 0,01 11,50 100,00
Tárgyév
Előző év
12%
15%
88%
85%
Befektetett eszközök
Befektetett eszközök Forgóeszközök összesen
Forgóeszközök összesen
Saját tőke
Előző év Tárgyév részarány részarány (eFt) (eFt) előző év % tárgyév % 4 101 485 2 962 334 81,75 62,49
Tartalékok Rövid lejáratú köt. Egyéb passzív pü. elsz. Kötelezettségek összesen: FORRÁSOK ÖSSZESEN:
56 480 69 603 655 940 1 529 617 202 994 178 625 858 934 1 708 242 5 016 899 4 740 179
FORRÁSOK
1,13 13,07 4,05 17,12 100,00
1,47 32,27 3,77 36,04 100,00
Tárgyév
Előző év
17% 1%
36%
63%
82%
1%
Saját tőke Tartalékok Kötelezettségek
Saját tőke Tartalékok Kötelezettségek
57
Függelék
A Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet orvosi gárdája*
____________________ * A 2010. márciusi állapot szerint (A szerk.).
58
Igazgatóság
Főigazgató főorvos:
Dr. Ofner Péter
Szakmai igazgató:
Prof. Dr. Szatmári András, PhD
Oktatási és tudományos igazgató:
Prof. Dr. Keltai Mátyás, az MTA doktora
Gazdasági igazgató:
Pethőné Tarnai Erzsébet
Humánpolitikai igazgató:
Bakos Éva
Ápolási igazgató:
Schilling Magdolna
Szervezési és minőségügyi igazgató:
Dohnál Erika
Felnőtt Kardiológiai Osztály
Osztályvezető főorvos: Dr. med. habil. Andréka Péter, PhD, egyetemi magántanár
Osztályvezető-helyettes főorvosok: Dr. Ványi József Dr. Piróth Zsolt
Intenzív Terápiás Részleg vezetője: Dr. Piróth Zsolt
59
Non-invazív Diagnosztikai Részleg vezetője: Dr. Temesvári András, PhD Kardiológiai Szakambulancia vezetője: Dr. Hódi Gabriella Az osztály dolgozói: Dr. med. habil. Andréka Péter, PhD Dr. Ábrahám Pál Dr. Bálint Olga Hajnalka Dr. Borbás Sarolta Dr. Borbola József, PhD Dr. Bőhm Tamás Dr. Csepregi András Dr. Csillik Andrea Dr. Dékány Péter Dr. Dénes Mónika Dr. Erdei Tamás Dr. Földesi Csaba Dr. Fülöp Gábor Dr. Hódi Gabriella Dr. Kancz Sándor Dr. Kardos Attila, PhD Dr. Karlócai Kristóf Dr. Katona Gábor Dr. Kádár András Dr. Keltai Mátyás Dr. Kőhalmi Zoltán Dr. Lengyel Mária Dr. Mihálcz Attila Dr. med. habil. Mohácsi Attila, PhD Dr. Nemecz Katalin Dr. Paprika Dóra Dr. Pál Mátyás Dr. Piróth Zsolt Dr. Rácz Anita Dr. Sitkei Éva Dr. Som Zoltán Dr. Surányi Olga Dr. Szegedi Margit Szőcs Júlia Luca
60
oszt.vez. főorvos, egyetemi magántanár szakorvos belgógyász szakorvos főorvos főorvos, egyetemi magántanár adjunktus szakorvosjelölt szakorvosjelölt főorvos PhD hallgató PhD hallgató főorvos szakorvos főorvos főorvos szakorvos főorvos rezidens főorvos egyetemi tanár, az MTA doktora, szakorvosjelölt főorvos, egyetemi tanár, az MTA doktora, szakorvos főorvos, c. egyetemi docens pszichiáter szakorvos belgyógyász szakorvos főorvos főorvos rezidens főorvos szakorvosjelölt belgyógyász szakorvos adjunktus PhD hallgató
Dr. Szőke Sándor Dr. Szőnyi Tibor Dr. Szüts Krisztina Dr. Temesvári András, PhD Dr. Tonelli Miklós Dr. Tóth Gábor Dr. Ványi József Dr. Végh Gizella Dr. Zádori Anita Dr. Zupán Kristóf, PhD
főorvos főorvos szakorvos főorvos adjunktus szakorvosjelölt főorvos főorvos szakorvosjelölt szakorvosjelölt
Intenzív Terápiás Részleg Vezető:
Dr. Piróth Zsolt
Az ITR dolgozói: Dr. Andréka Péter, PhD Dr. Bőhm Tamás Dr. Földesi Csaba László Dr. Kardos Attila, PhD Dr. Som Zoltán Dr. Szegedi Margit Dr. Szőke Sándor Dr. Szőnyi Tibor Dr. Szüts Krisztina Dr. Tóth Gábor Dr. Zupán Kristóf, PhD
INVAZÍV LABORATÓRIUMOKBAN DOLGOZÓ SZAKORVOSOK Hemodinamikai Osztály Osztályvezető főorvos:
Dr. Fontos Géza
Orvosok: Dr. Andréka Péter, PhD Dr. Bőhm Tamás Dr. Földesi Csaba László Dr. Fülöp Gábor Dr. Mohácsi Attila, PhD Dr. Németh József Dr. Piróth Zsolt
61
Dr. Szőke Sándor Dr. Szőnyi Tibor Dr. Tóth Gábor * Prof. Dr. Szatmári András, PhD Dr. Ablonczy László Dr. Környei László Dr. Oprea Valéria Dr. Simon Gábor
Elektrofiziológiai és PM Terápiás Osztály Osztályvezető főorvos:
Dr. Földesi Csaba László Orvosok: Dr. Ábrahám Pál Dr. Borbola József, PhD Dr. Kardos Attila, PhD Dr. Mihálcz Attila Dr. Som Zoltán Dr. Ványi József * Dr. Környei László
A NON-INVAZÍV DIAGNOSZTIKAI RÉSZLEG ORVOSAI Vezető: Dr. Temesvári András, PhD Echokardiográfiai Laboratórium Vezető: Dr. Temesvári András, PhD Orvosok: Dr. Andréka Péter, PhD Dr. Borbás Sarolta Dr. Böhm Tamás Dr. Kancz Sándor Dr. Mohácsi Attila, PhD Dr. Pál Mátyás Dr. Szőke Sándor Dr. Végh Gizella Dr. Wladika Zsuzsanna
62
Ergometriai Laboratórium Vezető:
Dr. Dékány Péter Orvosok: Dr. Fülöp Gábor Dr. Hódi Gabriella Dr. Kádár András Dr. Sitkei Éva Dr. Tonelli Miklós Dr. Zupán Kristóf, PhD
Holter Laboratórium Vezető:
Dr. Ványi József
Légzésfunkciós Laboratórium Vezető:
Dr. Tonelli Miklós
Angiológiai - Vascularis Laboratórium Vezető:
Dr. Hódi Gabriella Orvosok: Dr. Borbás Sarolta Dr. Dékány Péter Dr. Pál Mátyás Dr. Sitkei Éva Dr. Wladika Zsuzsanna
63
Klinikai Farmakológia Vezető: Dr. Kancz Sándor főorvos
Röntgen Osztály
Osztályvezető főorvos: Dr. Vida Zoltán Orvosok: Dr. Palik Imre Dr. Rózsa Zsuzsanna Dr. Szente András
Szívsebészeti Osztály
Osztályvezető főorvos: Dr. Székely László, PhD Osztályvezető-helyettes: Dr. Szabó J. Zoltán főorvos
Orvosok: Dr. Damenija Givi szakorvos Dr. Daróczi László szakorvosjelölt Dr. Fejes Anikó Lea szakorvosjelölt Dr. Fekete Béla főorvos Dr. Jákics József főorvos, aneszteziológus szakorvos Dr. Juhász Boglárka adjunktus Dr. Kromplák Zsanett szakorvosjelölt Dr. Somogyi András szakorvos Dr. Wladika Zsuzsanna főorvos, kardiológus szakorvos
64
Gyermekszív Központ Szakmai igazgató:
Prof. Dr. Szatmári András, PhD, c. egyetemi tanár
Gyermekosztály
Osztályvezető főorvos: Prof. Dr. Szatmári András, PhD, c. egyetemi tanár Osztályvezető főorvos helyettese: Dr. Oprea Valéria főorvos
Orvosok: Dr. Ablonczy László Dr. Györkös Beáta Dr. Kádár Krisztina Dr. Környei László Dr. Ladányi Anikó Dr. Neumann Rita Dr. Perjés Zsófia Dr. Simon Gábor Dr. Szepesváry Eszter Dr. Vilmányi Csaba
főorvos gyermekkardiológus szakorvos főorvos, PhD, egyetemi magántanár főorvos gyermekkardiológus szakorvos szakorvosjelölt szakorvosjelölt gyermekkardiológus szakorvos gyermekkardiológus szakorvos szakorvosjelölt
Csecsemő- és Gyermekszívsebészeti Osztály Dr. Hartyánszky István Dr. Bodor Gábor Dr. Kassai Imre Dr. Mihályi Sándor Dr. Szuromi Péter
65
vezető főorvos, PhD, egyetemi magántanár adjunktus főorvos, PhD főorvos szakorvosjelölt
Központi Aneszteziológiai és Intezív Terápiás Osztály Oszályvezető főorvos:
Dr. Szudi László
Felnőtt részleg Dr. Vezsenyi Károly főorvos
Részlegvezető:
Orvosok: Dr. Koltai Csilla Dr. Soltész Beáta Dr. Varga Andrea Dr. Wéber Dóra
főorvos szakorvos adjunktus szakorvos
Gyermek részleg Részlegvezető:
Dr. Sápi Erzsébet főorvos Orvosok:
Dr. Fischer Krisztián Dr. Gergely Mihály Dr. Héthársi Balázs Dr. Novák Edit Dr. Székely Andrea Dr. Székely Edgár
szakorvos szakorvos főorvos szakorvos főorvos, PhD (részáll.) adjunktus
Vállalkozásban dolgozó orvosok havi 24-32 órában: Dr. Bucsek László, Dr. Madách Krisztina, Dr. Német Endre, Dr. Papp Eszter, Dr. Paulovich Erzsébet, Dr. Soltész Ádám, Dr. Tulassay Eszter
Központi Kémiai Laboratórium
Vezető főorvos: Dr. Sikos Zita
66
Foglalkozás-egészségügyi Szolgálat
Vezető: Dr. Écsy Mária
67
2009. évi eredményeink – képekben
68
A IV. emeleti felújítása
69
3D hordozható ultrahang berendezés adomány
70
Új műtőasztal
71
