A gerinc radiológiája

A gerinc radiológiája

A gerincoszlop radiológiai vizsgálata


• komplex anatómia – kis terület • csigolyák: 7 nyak-,13 hát-, 7 ágyékcsigolya • megfelelı technikai feltételek (film, fólia, rács) • bódítás, fektetı eszközök • megelızı neurológiai vizsgálat

Arany Tóth Attila SZIE, ÁOTK, Sebészeti Klinika

Natív felvétel


• A bódítás jelentısége

Natív felvétel Standard beállítások: •latero-lateral •ventro-dorsal Egyéb beállítások: •szögfelvétel •stresszfelvétel (hajlított, nyújtott)

Natív felvétel

Natív felvétel

Röntgenanatómia

A röntgenfelvétel értékelése LL

VD

1. A teljes gerincoszlop vizsgálata - alaki deformitások - traumás sérülések (törés, ficam) 2. A csigolyák vizsgálata - alak - denzitás - szám - ízületi nyúlványok 3. Csigolyaközi rés - tágasság - denzitás változás

1. véglemez 2. proc. transversus 3. pr. articularis cr. 4. pr. articularis caud 5. pr. spinosus 6. véglemez 7. gerinccsatorna 5

8. csigolyatest 3

9. foramen intervertebrale 10.spatium intervertebrale

•Arany-Tóth Attila

9 10

4 7

1

8

6

2

Diagnózis: a klinikai tünetek figyelembevételével!!!


Natív felvétel

Natív felvétel


Anatómia

1. Natív vizsgálat 2. Kontrasztos vizsgálatok - mielográfia - epidurográfia (- diszkográfia)

Faji különbségek: kutya-macska

Mielográfia A subarachnoidális tér kontrasztos vizsgálata Célja: gerincsatornán belüli térszűkítő folyamatok kimutatása csigolya

Mielográfia A subarachnoidális tér kontrasztos vizsgálata Célja: gerincsatornán belüli térszűkítő folyamatok kimutatása csigolya

epidurális tér gerincvelő

dura mater arachnoidea szubarachnoidális tér

Mielográfia 1. Occipital punctio: - általános anesztézia - kontrasztanyag: nem ionos vízoldékony jód (Omnipaque) - adag: 0.3 ml/kg (nyaki elváltozás), 0.5 ml/kg (hátágyéki elváltozás esetén)


gerincvelő

Mielográfia


Mielográfia

Mielográfia 2. Lumbal punctio: - az occipital p. után, ha az nem volt eredményes (gv. ödema, technikai gondok) - van aki ezzel kezd ! - hely: L4-L5, L5-L6 - adag: 0.1-0.3 ml/ttkg

Mielográfia

Epidurográfia • az epidurális tér kontrasztos vizsgálata • punkció helye: sacro sacro--coccigealis rés, C1 C1--C2

• Invazív módszer! Neurológiai komplikációk • Konvulzív rohamok ébredéskor • Kisagy herniatio - légzésbénulás • Myelon megszúrása - nyúltvelıi központok sérülése • Liquor vehetı laborvizsgálatra (occip.p.)

Térszőkítı folyamatok a gerinccsatornában


• indikáció: lumbosacralis térszőkítı folyamatok • gyakran nehezen értelmezhetı, inhomogén festıdés (nem egységes folyadéktér! laza kötıszövet/zsírszövet)




Elváltozások Fejlıdési rendellenességek 1. Spina bifida (gerinchasadék)


Elváltozások Fejlıdési rendellenességek 2. Blokkcsigolya • általában nincs klinikai jelentısége • porckorongsérvre hajlamosíthat a szomszédos csigolyaközökben

Elváltozások

Elváltozások

Fejlıdési rendellenességek


3. Hemivertebra

3. Hemivertebra

(ékcsigolya)

(ékcsigolya)

• a csigolyatest inkomplett ossificatiója • fıként bulldogok • néha kompressziót okozhat


• a csigolyatest inkomplett ossificatiója • fıként bulldogok • néha kompressziót okozhat


Elváltozások

Elváltozások


4. Átmeneti (tranziens) csigolya

4. Átmeneti (tranziens) csigolya

11

sacralisatio

lumbalisatio

Elváltozások 4. Átmeneti (tranziens) csigolya

11

Elváltozások A gerincoszlop alaki deformitásai 1. Lateralis deviatio: scoliosis 2. Dorsalis deviatio: kyphosis 3. Ventralis deviatio: lordosis Okok: - csigolya fejl.rendellenesség

11

(hemivertebra) - metabolikus betegségek - fájdalomfájdalom-izomspasmus - fektetés

Elváltozások

Elváltozások

Csigolya közti porckorong betegségei


(discopathia intervertebralis) 1. Kutyákban 2. A porckorong degeneráció: Hansen I. : chondrodystrophiás fajtákban

(discopathia intervertebralis) 1. Kutyákban 2. A porckorong degeneráció: Hansen I. : chondrodystrophiás fajtákban

nucl. pulp. elmeszesedik,

nucl. pulp. elmeszesedik,

anulus fibr átszakad

anulus fibr átszakad

extrusio, gyors lefolyás

extrusio, gyors lefolyás Hansen II. : egyéb fajták n.p. fibrotizálódik, anulus ép marad, protrusio, elhúzódó folyamat



Elváltozások

Elváltozások


Csigolya közti porckorong betegségei (discopathia intervertebralis)

(discopathia intervertebralis)

1. Klinikai neurológiai vizsgálat,lokalizáció

3. Következmény: gerincvelı kompresszió: - fájdalom

2. Radiológia

az érintett szakasz meghatározása a pontos hely meghatározása

- neurológiai kiesési tünetek 4. Lokalizáció: cervicalis cervicalis,, thoracolumbalis stb.

Elváltozások

Elváltozások





3. Következmény: gerincvelı kompresszió


4. Lokalizáció: cervicalis cervicalis//thoracolumbalis

4. Lokalizáció: cervicalis/thoracolumbalis

5. Radiológiai jelek:


- elmeszesedett discus nem kórjelzı

- elmeszesedett discus nem kórjelzı - szőkült csigolyaközi rés (fiz. szőkület:C2szőkület:C2-3, C7 C7--Th1,Th10 Th1,Th10--11)

Elváltozások

Elváltozások













- szőkült csigolyaközi rés (fiz. szőkület:C2szőkület:C2-3, C7 C7--Th13, Th10 Th10--Th11

- szőkült csigolyaközi rés (fiz. szőkület:C2 szőkület:C2--3, C7 C7--Th13, Th10 Th10--Th11

- elmeszesedett discus árnyéka a gerinccsatornán belül („lófej”)

- elmeszesedett discus árnyéka a gerinccsatornán belül („lófej”) - mielográfia: extradurális kompresszió jelei



Elváltozások

Elváltozások

Cervicalis spondylopathia, Wobbler-szindroma


• A nyaki csigolyák (C4-7) deformitása, instabilitása, malartikuláció, beszőkült csigolyaköz

gerincvelı kompresszió

A kompresszió típusai: • dinamikus: a nyak helyzetváltoztatására súlyosbodik (discus protrusio, lig. flavum hypertrophia) • statikus: minden pozícióban hasonló mértékő (csigolyadeformitás)

ataxia, paresis Prediszpozíció: dobermann

Elváltozások

Elváltozások



• Radiológia: – natív:

•

• deformált alak, ékcsigolya • beszőkült intervertebrális rés

Radiológia: – mielográfia: a gerincvelı kompressziója 1. csigolyadeformitás vagy 2. discuselıesés miatt

Elváltozások

Elváltozások

Cervicalis spondylopathia, Wobbler-szindroma Cervicalis spondylopathia, Wobbler syndroma

nyújtott hajlított


•

Radiológia: – mielográfia: a gerincvelı kompressziója 1. csigolyadeformitás vagy 2. discuselıesés miatt 3. lig. flavum hyperthrophia (gyakran multiplex lokalizáció !!, nyújtott felvétel jelentısége)


Elváltozások Cauda Equina Compressio Syndroma (CEC) 1. A lumbosacral ízület instabilitása 2. Német juhász és más nagy testő kutyák 3. Tünetek: hátsó testfél gyengeség, nyomásra fájdalom

•

Elváltozások Cauda Equina Compressio Syndroma (CEC) Lehetséges okai: • rendellenesen szőkült lumbalis/sacralis gericcsatorna • lumbosacralis insatbilitás • lumbosacralis discushernia • „osteochondorsis-like” syndrome • az ideggyökökre ráterjedı spondylosis

Elváltozások

Elváltozások

Cauda Equina Compressio Syndroma (CEC)


Natív radiológiai jelek: 1. 2. 3. 4.

beszőkült LS ízületi rés scleroticus véglemezek LS spondylosis deformans LS subluxatio

• Mielográfia: – ha rövid a durazsák nem informatív

Elváltozások

Elváltozások



• Mielográfia: – ha rövid a durazsák nem informatív – stresszfelvételek (hajlított, nyújtott nyújtott)

hajlított


Epidurográfia


Elváltozások

Elváltozások

Spondylosis deformans • Csontos nyúlványok a csigolyatest ventralis részén, amelyek akár össze is nıhetnek (ankylosis) • „bambuszgerinc spine”→boxerek!! • neurológiai általában tüneteket nem okoz !!! (esetleg fájdalmat, gyöki tüneteket)

Spondylarthritis 1. A csigolyák közötti ízület gyulladása 2. Fájdalom forrása lehet, neurológiai tünet nélkül 3. Röntgen lelet: proc. articularisok véglemeze elmosódott

Elváltozások Discospondylitis

Elváltozások Discospondylitis

1. A discus szeptikus gyulladása 2. Tünetek: kifejezett nyomásérzékenység, esetleg kiesési tünetek, láz 3. Röntgenelváltozás: a szomszédos csigolyatest véglemezen sclerosissal övezett osteolysis

1. A discus szeptikus gyulladása 2. Tünetek: kifejezett nyomásérzékenység, esetleg kiesési tünetek, láz 3. Röntgenelváltozás: a szomszédos csigolyatest véglemezen sclerosissal övezett osteolysis

Elváltozások Discospondylitis 1. A discus szeptikus gyulladása 2. Tünetek: kifejezett nyomásérzékenység, esetleg kiesési tünetek, láz 3. Röntgenelváltozás: a szomszédos csigolyatest véglemezen sclerosissal övezett osteolysis

Elváltozások Discospondylitis 1. A discus szeptikus gyulladása 2. Tünetek: kifejezett nyomásérzékenység, esetleg kiesési tünetek, láz 3. Röntgenelváltozás: a szomszédos csigolyatest véglemezen sclerosissal övezett osteolysis

A csigolyák daganatai 1. OsteogeneticusOsteogeneticus -osteolytikus elváltozások 2. Csigolyatest centrális része, proc. spinosus (véglemez ritkán!)



Elváltozások A gerincvelı daganatai 1. Kiesési tünetek, fájdalom 2. Natív felvétel ált negatív 3. Mielográfia: intramedulláris duzzanat

Elváltozások A gerinc traumás sérülései 1. A csigolyák luxatiója / subluxatioja (30%!)

Elváltozások A gerinc traumás sérülései 1. Vertebral luxation / subluxation (30%!) 2. Törések


A gerinc radiológiája

Recommend Documents