A ferde fejtartás szemészeti okai Mikor forduljunk gyermekszemészhez?
Serfőző Csilla, Heim Pál Gyermekkórház és Rendelőintézet, Optik-Med Kft., Novaset Kft. Soproni Anna, Szemészeti Magánrendelő, Budapest
Az előadás célja
• Esetbemutatáson keresztül felhívni a figyelmet a kóros fejtartás szemészeti okaira, a gyermekszemészeti vizsgálat jelentőségére
Melyik szemészeti kórkép áll leggyakrabban a ferde fejtartás hátterében?
a, féloldali retinaleválás b, féloldali könnycsatorna-elzáródás c, nystagmus d, ferde szemizom bénulása
• 3 éves gyermek második nyakizom-műtétére került volna sor… • szülői gyanú: jól lát? • mindkét szem látóélessége jó • térlátás: csak ferde fejtartás mellett mutatható ki • fejdöntéses tesztekkel igazolható a szemizom érintettsége
A n.trochlearis (congenitalis) bénulása
Fejdöntéses teszt
Függőlegesen mozgató szemizom bénulásánál a kancsalság inkább fejdöntéskor észlelhető (Nagel, de Hofmann és Bielschovsky klinikailag igazolta)
Fekvő betegnél nem értékelhető!
Műtét előtt
Műtét után
Torticollis
Ocularis • • • •
Nonocularis
• congenitalis muscularis torticollis ferde szemizmok érintettsége (0,3-2%*, születés után jelenik meg) nystagmus blokkolása féloldali csökkentlátás (pl. retinaleválás) • egyoldali halláscsökkenés • hiatus hernia, GOR nagy fénytörési hiba • dystonia: Wilson kór, Huntington kór, phenotiazinok
* Cheng JCY, Wong MWN, Tang SP, Chen TMK, MPhil, Shum SLF, Wong EMC. Clinical determinants of the outcome of manual stretching in the treatment of congenital muscular torticollis in infants. Bone Joint Surg. 2001;83:679-687.
Nehéz feladat… • Sokszor a szülők és az orvos figyelmét is elkerüli • Megfigyelés: fesztelen körülmények, korábbi fotók • Nincs statisztikai adat, de sok a fel nem ismert ocularis eredetű eset*: nem ritka a több hónapos „indokolatlan” fizioterápia
• Szemészeti eredet: 6 hónapos kor körül manifesztálódik, fekvő helyzetben általában egyenes fejtartás
* Gunter K. von Noorden: Binocular vision and Ocular motility. Mosby, 2002.
Minimális a fejdőlés, de súlyos arcaszimmetria
Extrém esetek
Jobbra döntésnél már észlelhető
Kiegyenesített fejtartás
Digitális fundusfotó
Torticollis Miért tartja ferdén a fejét?
•térlátás megőrzése •kettős látás elkerülése Akut bénulás:
•kettős kép, esetleg dől a kép •nincs ferde fejtartás, kivéve az abducens akut bénulásánál
Neurológiai vizsgálat az izolált, veleszületett n. IV. bénulástól eltekintve minden esetben indokolt! (rejtett intacranialis vagy intraorbitalis tumor, vascularis laesiók, meningitis, hydrocephalus stb.)
A kényszerfejtartás következményei
• A nyak túlterhelődése • A nyakizmok kontraktúrája • Secunder scoliosis • Arcaszimmetria* Folyamatos izomhúzás az arccsontokra!*
* Gunter K. von Noorden: Binocular vision and Ocular motility. Mosby, 2002.
→
Műtét előtt
Műtét után
A bal n.VI. paresise
Babafej-manőver! Tiltakozik a gyermek.
Hirtelen fellépő befelé térő kancsalság esetén milyen kórkép állhat a háttérben?
a, allergiás conjunctivitis b, zöld hályog c, intracranialis nyomásfokozódás d, idegentest az egyik szemben
Tiltakozik az egyenes fejtartás ellen, vagy az egyik szemét becsukja! Intracraniáls nyomásfokozódás jele lehet- kutacsok!
Nystagmus
Kóros fejtartás: „null pont”
Mozgókép Kiegyenesített fejtartás
Mozgókép
Látóélesség vizsgálata latens nystagmusnál
Az „occluder” az arc síkjától távolabb van
Congenitalis ocularis motoros apraxia (COMA) A horizontális akaratlagos és válaszreakciók deficitje miatt kompenzációs fejlökés
Az ocularis torticollis ritkább esetei
Retinaleválás
ESA, 2012. Bukarest
Egyoldali vakság
Korrigálatlan fénytörési hiba (+7/+8D)
Szemrésszűkülettel a visus javul…?
Monokuláris emelési elégtelenség (új nomenklatúra: congenitalis cranialis dysinnervációs szindróma)
Plagiocephalia
Összefoglalva Szemészeti okok: •Strabismus •Nystagmus •Látáskülönbség a két szem között •Ptosis •Refrakiós hibák •Ablatio retinae Felelősség kérdése: A kóros fejtartás hátterében bénulásos kancsalság (ok: daganat, agynyomás-fokozódás stb.), látáscsökkenés, fénytörési hiba állhat, azt komolyan kell vennie szemésznek, gyermekgyógyásznak, ortopéd orvosnak, gyógytornásznak egyaránt.
Köszönöm a figyelmet! dr. Serfőző Csilla: 06-20-935-0220
