A-02 Obsah Laboratorní příručky

Vážené kolegyně, vážení kolegové, Tato Laboratorní příručka je určena lékařům, sestrám a všem ostatním, kteří potřebují informace o našem oddělení, o naší práci a především o nabídce našich služeb v oblasti laboratorní medicíny. Spolehlivost laboratorních vyšetření, rychlost jejich provedení a sdělení výsledků závisí ve značné míře na spolupráci ordinujících lékařů, sester a sanitářů s pracovišti KL. Laboratorní příručka je připravena v souladu s normou ISO 15 189. Doufáme, že v ní naleznete nejen všechny potřebné informace, ale také inspiraci a že naše vzájemná spolupráce se bude nadále rozvíjet ku prospěchu pacientů. Ing. Ivana Raušová Ph.D. a kolektiv pracovníků Oddělení klinických laboratoří Nemocnice Hořovice

Září 2014 – verze číslo 2 Podžlucení textu znamená změnu obsahu oproti staré verzi.

A-02 Obsah Laboratorní příručky

LP A-01 Předmluva LP A-02 Obsah LP B-01 Identifikace laboratoře a důležité údaje LP B-02 Základní informace o laboratoři LP B-03 Zaměření laboratoře LP B-04 Úroveň a stav akreditace pracoviště LP B-05 Organizace laboratoře a její vnitřní členění a vybavení LP B-06 Spektrum nabízených služeb LP C-01 Manuál pro odběry vzorků - základní informace LP C-02 Požadavkové listy (žádanky) LP C-03 Požadavky na urgentní vyšetření LP C-04 Ústní požadavky na vyšetření LP C-05 Používaný odběrový systém LP C-06 Příprava pacienta před vyšetřením LP C-07 Identifikace pacienta na žádance a vzorku

LP C-08 Odběr vzorku LP C-09 Množství vzorku LP C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita LP C-11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky LP C-12 Informace k dopravě vzorků LP C-13 Informace o zajišťovaném svozu vzorků LP D-01 Příjem žádanek a vzorků LP D-02 Kritéria přijetí nebo odmítnutí vzorku LP D-03 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky LP D-04 Smluvní a laboratoře LP E-01 Hlášení výsledků v kritických intervalech LP E-02 Informace o formách vydávání výsledků LP E-03 Změny výsledků a nálezů LP E-04 Interval od dodání vzorku k vydání výsledků LP E-05 Konzultační činnost laboratoře LP E-06 Způsob řešení stížností LP E-07 Vydávání potřeb laboratoří LP E-08 Samoplátci LP G-01 Pokyny pro pacienty LP G-02 Pokyny pro odběr žilní krve LP G-03 Pokyny pro odběr moče LP G-04 Pokyny pro sběr moče (24 hodin) LP G-07 Pokyny: průkaz okultního krvácení LP G-08 Pokyny pro vyšetření oGTT LP H-01 Pokyny pro oddělení LP H-02 Hlavní chyby při odběrech žilní krve LP H-03 Doporučené množství vzorku LP H-04 Pokyny pro odběr kapilární krve LP H-05 Příprava pacienta před odběrem moči

abecední seznam vyšetření

B-01 Identifikace laboratoře a důležité údaje název organizace identifikační údaje typ organizace statutární zástupce organizace adresa

NH Hospital, a.s. IČO 27872963 Akciová společnost MUDr.Pelikán Luděk K Nemocnici 1106, 268 31 Hořovice

Klinické laboratoře K Nemocnici 1106, 268 31 Hořovice budova ZÚ Praha 1.patro, areál nemocnice Hořovice laboratorní vyšetření v klinické biochemii a hematologii a krevní banky okruh působnosti laboratoře pro akutní a neakutní lůžkovou péči pro ambulantní zařízení vedoucí klinických laboratoří Ing. Ivana Raušová Ph.D. lékařský garant odbornosti 801 MUDr. Tomáš Vondráček analytický garant odbornosti 801 Ing. Jaroslava Marhánková lékařský garant odbornosti 818 MUDr. Zuzana Přibylová analytický garant odbornosti 818 RNDr. Zdeňka Váchová provozní doba nepřetržitá název laboratoře adresa umístění předmět činnosti

B-02 Základní informace o laboratoři Pracoviště Vedoucí oddělení- Ing. Ivana Raušová Vedoucí laborantka – Anastassiya Chshebetunová Informace, dokumentace, centrální příjem

Telefon 311 542 420 311 542 276 311 542 276

Pohotovostní služba - biochemie

311 542 268

Pohotovostní služba - hematologie

311 542 319

E-mail [email protected] [email protected]

Laboratoř č. 1 (rutina biochemie)

311 542 276

Laboratoř č. 2 (rutina + statim hematologie)

311 542 319

Laboratoř (imunohematologie a krevní banka)

311 542 292

Laboratoř č. 4 (statim biochemie)

311 542 276

Odběrová místnost-hlavní budova

311 542 273

Denní místnost

311 542 268

Dostupnost informací - nepřetržitě

311 542 276

B-03 Zaměření laboratoře Klinické laboratoře (KL) jsou součástí zdravotnického zařízení NH Hospital a.s. Hořovice. KL provádějí základní a specializovaná biochemická, hematologická a imunohematologická vyšetření biologických materiálů humánního i animálního původu. KL jsou pracovištěm s nepřetržitým provozem.

B-04 Úroveň a stav pracoviště KL jsou evidované v Registru klinických laboratoří Národního autorizačního střediska pro klinické laboratoře při ČLS JEP a zapojeny do programu zvyšování kvality ve zdravotnictví garantovaném MZ ČR. V roce 2013 úspěšně splnily podmínky Auditu II pro všechny tři odbornosti (801,818 a 222). KL se zúčastňují celostátního externího hodnocení kvality úrovně laboratorního měření (EHK), kterým je zajišťováno externí posuzování práce a výsledků KL. Současně mají KL vypracován svůj vnitřní systém kontroly kvality (VKK).

B-05 Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení

Nemocnice Hořovice poskytuje akutní lůžkovou, neakutní lůžkovou i ambulantní péči. Klinické laboratoře (KL) zajišťují nepřetržitý provoz. KL provádějí vyšetření pro všechna oddělení nemocnice, pro praktické a odborné lékaře z Hořovic a okolí. Svoz vzorků biologického materiálu je zajištěn ve spolupráci se ZÚ Praha, pracoviště Hořovice a autoprovozem nemocnice Hořovice. Organizačně je laboratoř uspořádána do celků:

Příjem - příjem materiálu, zápis do LIS, označení materiálu čárovým kódem Laboratoř 1 – úsek biochemie (rutinní provoz + pohotovost) Laboratoř 2 – úsek hematologie a koagulace (rutinní provoz + pohotovost) Laboratoř 3 – úsek imunochemie (rutinní provoz + pohotovost) Laboratoř 4 – statimové vyšetření ABR, glykémie, moče chemicky a močového sedimentu Laboratoř IHL – úsek imunohematologie a krevní banky KL zajišťují vyšetření typu POCT (vyšetření CRP) na dětském oddělení nemocnice Hořovice. KL jsou vybaveny moderními přístroji a analyzátory. Nedílnou součást tvoří i výpočetní technika (LISlaboratorní informační systém), která pomáhá zabezpečovat vlastní provoz, tisk výsledků, přenos výsledků do NIS (nemocniční informační systém), kontrolní systém, statistiku, vykazování výkonů pro zdravotní pojišťovny, archiv výsledků a další. KL jsou obsazeny vyškoleným personálem, způsobilým k provádění laboratorních vyšetření.

B-06 Spektrum nabízených služeb KL nemocnice Hořovice poskytují: 1. základní biochemická vyšetření běžně získávaných biologických materiálů (krev, moč, mozkomíšní mok, další tělesné tekutiny a biologické materiály), 2. hematologická, virologická, imunohematologická a koagulační vyšetření krve a zajišťují krevní sklad 3. specializovaná biochemická vyšetření (stanovení hormonů, nádorových markerů, lékových koncentrací, protilátek a dalších vyšetření v různých biologických materiálech), 4. vyšetření pro veterinární účely, 5. související logistické služby spojené s laboratorním vyšetřováním (transport materiálu), 6. komplexní bezpečný a zajištěný přístup k datům a jejich vhodné zpracování v laboratorním informačním systému, 7. konzultační služby v oblasti klinické biochemie a klinické hematologie.

C-01 Manuál pro odběry primárních vzorků

Základní informace o jednotlivých testech jsou uvedeny v kapitole abecední seznam vyšetření Informace a pokyny pro pacienty a pro oddělení jsou shrnuty v kapitole LP C-08 Odběr vzorku a především v kapitolách LP G-01 Pokyny pro pacienty a LP H-01 Pokyny pro oddělení. Informace o vyplnění žádanky viz LP C-02 Požadavkové listy (žádanky). Identifikace primárního vzorku viz kapitola LP C-07 Identifikace pacienta na žádance a vzorku. Popis odběrových nádobek pro primární vzorky (včetně přísad) je uveden v kapitole LP C-05 Používaný odběrový systém. Typ primárního vzorku a množství, které je třeba pro dané vyšetření odebrat, uvádí kapitola LP C-09 Množství vzorku a abecední seznam vyšetření Kapitola LP C-04 Ústní požadavky na vyšetření obsahuje instrukce pro dodatečné vyžádání analýz včetně časového limitu od doby odebrání. Další dokumenty kapitoly LP C: LP C-02 Požadavkové listy (žádanky)

LP C-03 Požadavky na urgentní vyšetření LP C-04 Ústní požadavky na vyšetření LP C-05 Používaný odběrový systém LP C-06 Příprava pacienta před vyšetřením LP C-07 Identifikace pacienta na žádance a vzorku LP C-08 Odběr vzorku LP C-09 Množství vzorku LP C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita. LP C-11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky LP C-12 Informace k dopravě vzorků LP C-13 Informace o zajišťovaném svozu vzorků

C-02 Požadavkové listy (žádanky) Základním požadavkovým listem je barevný formulář „Žádanka o laboratorní vyšetření“ formátu A4. Vzory žádanek používaných v naší laboratoři jsou k dispozici v příloze (II-V). Požadavkový list je určen pro současné dodání více materiálů (tj. srážlivá a nesrážlivá krev, moč, punktát, stolice). Kromě tohoto předepsaného formuláře se připouští použití následující dokumentace:  formulář VZP 06 podle platné metodiky VZP. Je bez předtisku a požadavky se vyplňují vepsáním.  elektronická žádanka nemocničního informačního systému Akord. žádanky jiných ZZ, pokud obsahují povinné identifikační údaje. Nevyžaduje se kopie požadavkového listu, laboratoř skladuje požadavkové listy po předepsanou dobu. Základní identifikační znaky požadované a povinně uváděné na požadavkovém listu (žádance):  kód pojišťovny pojištěnce (pacienta)  číslo pojištěnce - pacienta (rodné číslo, číslo pojistky u cizinců)  příjmení, jméno a tituly pacienta  základní a další diagnózy pacienta  věk v rocích a pohlaví pacienta v situacích, kdy nejsou jednoznačně určena číslem pojištěnce  datum a čas odběru (datum a čas přijetí vzorku laboratoří je automaticky evidován laboratorním informačním systémem po přijetí žádanky)  identifikace objednavatele (podpis a razítko, které musí obsahovat údaje - ústav, oddělení, jméno lékaře, IČP, IČZ, odbornost), nejsou-li tyto údaje vyplněny v horní části žádanky  kontakt na objednavatele - adresa, telefon nebo jiné spojení (není-li adresa a telefon uvedena na razítku, je nutné kontakt specifikovat v položkách žádanky Odesílající subjekt, Lékař, Telefon)  urgentnost dodání (požadavek se vyznačí v příslušné kolonce na žádance)  identifikace osoby provádějící odběr (podpis)  požadovaná vyšetření (vázaná k dodanému vzorku nebo k dodaným vzorkům)

Identifikace novorozence Vyšetření krve novorozence včetně pupečníkové krve se nesmí požadovat na žádance s identifikačními údaji matky! Na žádance pro novorozence musí být uvedeno jeho rodné číslo, pokud není známo, pak maximální množství známých údajů, nejméně však datum narození a příjmení, případně označení A, B u dvojčat. Laboratorní informační systém vygeneruje náhradní rodné číslo, pod kterým budou dostupné laboratorní výsledky. Po získání platného rodného čísla budou výsledky uložené pod generovaným rodným číslem navázány na platné rodné číslo.

Laboratoř:  nesmí přijmout žádanku ambulantního pacienta s razítkem lůžkového oddělení (odbornost H) nebo jednotek intenzivní péče (odbornost I). Tyto odbornosti se zvláštním způsobem evidují, stejně jako agregované výkony. Současně upozorňujeme, že není přípustné užívat pro hospitalizované pacienty žádanky s razítkem ambulance.  nesmí přijmout žádanku s razítkem lékaře odbornosti 002 (pracoviště praktického lékaře pro děti a dorost) nebo 301 (pracoviště pediatrie) u pacientů ve věku 19 let a starších. Opačně – tedy požadavek na vyšetření dítěte od lékaře ne pediatra - může být přijat pouze tehdy, když je věk dítěte nad 10 let.  nesmí přijmout žádanku pro muže s razítkem odbornosti 603 a 604 (gynekologie). Postup při odmítnutí vzorku - viz dokument LP D-02 Kritéria přijetí nebo odmítnutí vzorku. Postup při nesprávné identifikaci - viz dokument LP D-03 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky.

C-03 Požadavky na urgentní vyšetření (STATIM) Obecné pokyny 1. Indikace akutních vyšetření je omezena jen na určité případy. V lůžkových zařízeních u nemocných  právě přijatých v těžkém stavu  u hospitalizovaných při náhlé změně zdravotního stavu nebo při radikální změně léčebného postupu  napojených na přístrojovou techniku nebo řízení fyziologických funkcí (kupř. na jednotkách intenzívní péče)  před naléhavým operačním výkonem, kdy anestézie nebo samotný výkon vyžadují neodkladné laboratorní vyšetření. V ambulantní složce u nemocných v závažném nebo akutně zhoršeném stavu, kteří se právě dostavili k vyšetření do ordinace nebo při lékařské návštěvní službě, a to tehdy, když by výsledek akutního vyšetření mohl bezprostředně ovlivnit péči o nemocného. Pokud ošetřující lékař zjistí závažný laboratorní nález, je povinen zajistit jeho předání při hospitalizaci nebo překladu na jiné oddělení. 2. Biologický materiál na akutní vyšetření musí být dodán s příslušnou dokumentací do KL neprodleně po odběru a předán pracovníkovi KL „z ruky do ruky“ a bude zpracován v nejkratším čase v rámci přístrojových a personálních možností. 3. Výsledky urgentních vyšetření se uvolňují do NIS nebo sdělují telefonicky ihned po provedení analýzy. Možnost vyšetření STATIM je uvedena u jednotlivých položek kapitoly abecední seznam vyšetření Přístup k urgentním vyšetřením není nijak omezen, ale vzhledem ke kapacitním možnostem laboratoře i vzhledem ke kontrolám ze strany plátců zdravotní péče se požadování vyšetření statim nesmí zneužívat.

Materiál

Vyšetření dostupná statim

Krev (sérum, plazma)

Na , K , Cl , Ca, P, Mg, urea, kreatinin, osmolalita, bilirubin celkový, bilirubin konjugovaný, ALT, GGT, ALP, AST, amyláza, kyselina močová,

+

+

-

CK, troponin I, myoglobin, cholesterol, triglyceridy, albumin, celková bílkovina, glukóza, CRP, teofylin, digoxin + + Moč Na , K , Cl , urea, kreatinin, amyláza chemické a morfologické vyšetření moče, bílkovina v moči kvantitativně Krev (acidobazická rovnováha) pH, pCO2, pO2, Krev Laktát Krev nesrážlivá vyšetření krevní skupiny, zkoušky kompatibility Krev nesrážlivá krevní obraz, krevní obraz s diferenciálem protrombinový čas (PT, Quickův test), fibrinogen, aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT), antitrombin, D-dimery, anti Xa aktivita nízkomolekulárního heparinu

C-04 Ústní (telefonické) požadavky na vyšetření Ze vzorků dodaných do laboratoře lze dodatečně, např. na základě telefonického doobjednání lékařem, provádět vyšetření za dodržení těchto pravidel: 1. dodatečná vyšetření požadovaná akutně (STATIM) budou provedena neprodleně po telefonickém doobjednání. Dodatečný požadavkový list (žádanka) musí být vždy po telefonickém objednání urychleně doručen do laboratoře. 2. dodatečná vyšetření nepožadovaná akutně lze telefonicky doobjednat, ale budou uvolněná až po doručení dodatečného požadavkového listu do laboratoře. 3. dodatečná vyšetření lze u některých analytů provést s určitým omezením, které je dané stabilitou analytu v biologickém materiálu. (viz kapitola abecední seznam vyšetření). 4.

pracovník přijímající telefonické přiobjednání zaznamenává požadavek do LIS

5. laboratoř skladuje vzorky určené na biochemická a imunohematologická vyšetření při teplotě +2 až +8ºC dle následujícího schématu, po uvedenou dobu lze provést doobjednání vyšetření:

Doba skladování = možnost doobjednání vyšetření

Vyšetření zkouška kompatibility – nepodaných TP zkouška kompatibility –

u u podaných

3 dny 7 dnů

TP imunohematologické vyšetření lůžková část imunohematologické vyšetření novorozenců imunohematologické vyšetření – ambulantní část biochemická vyšetření

5 dní 5 dní 24 hodin od vyšetření 7 dnů

6. laboratoř skladuje vzorky určené na hematologická a koagulační vyšetření při teplotě +15 až +25ºC dle následujícího schématu, po uvedenou dobu lze provést doobjednání vyšetření: Vyšetření

Doba skladování = možnost doobjednání vyšetření

Vyšetření krevního obrazu + dif

4 hodiny od odběru

Vyšetření koagulační

4 hodiny od odběru

7. po uplynutí daného časového intervalu vyšetření nelze provést a je nutný odběr nového vzorku

C-05 Používaný odběrový systém Klinické laboratoře nemocnice Hořovice používají pro vyšetření z krve bezpečnostní uzavřený vakuový systém BD Vacutainer® - plastové zkumavky s barevným značením uzávěrů.

Biologický materiál Srážlivá žilní krev

Typ odběrového materiálu Plastová zkumavka se separačním gelem (zlaté víčko) objem 5 a 3,5 ml Plastová zkumavka s K EDTA (světle 3

fialové víčko) objem 2 ml

Nesrážlivá žilní krev

Nesrážlivá kapilární krev Nesrážlivá arteriální krev Odběr likvoru, Odběr moče Sběr moče Odběr stolice

Plastová zkumavka s K2EDTA (tmavě fialové víčko) objem 6 ml Plastová zkumavka s Na-citrátem (1:9) (modré víčko) objem 4,5 a 1,8 ml Plastová zkumavka s Na-citrátem (1:4) (černé víčko) objem 4,5 a 1,8 ml Plastová zkumavka s NaF/NaEDTA Odběrová souprava pro odběr žilní krve s heparinem Kapilára s heparinem lithným Odběrová souprava pro odběr arteriální krve s heparinem Sterilní plastová zkumavka bez úpravy (červené víčko) Kalibrovaná plastová zkumavka (žlutý uzávěr) Plastová sběrná láhev, bez konzervace Odběrová souprava k vyzvednutí v KL

Příklad použití Biochemická vyšetření, serologická vyšetření Krevní obraz, diferenciální rozpočet leukocytů, retikulocyty, osmotická rezistence, glykovaný hemoglobin, BNP Krevní skupina + protilátky, zkouška kompatibility Protrombinový test, fibrinogen, APTT, AT, D-dimery, etanol gelifikační test, anti-Xa aktivita Stanovení sedimentace erytrocytů Laktát, glykémie Acidobazická rovnováha Acidobazická rovnováha Acidobazická rovnováha Základní biochemická analýza likvoru Vyšetření močového sedimentu Běžná biochemická analýza moče Vyšetření stolice na okultní krvácení

C-06 Příprava pacienta před vyšetřením Základní pokyny pro pacienty

Odběr nalačno

Ranní moč

Sběr moče

Stolice na okultní krvácení

Odběr venózní krve se provádí většinou ráno, obvykle nalačno. Pacient je poučen, že odpoledne a večer před odběrem má vynechat tučná jídla. Pokud lze vynechat léky, má je pacient vynechat 1 až 3 dny před odběrem. Jinak nutno uvést podávané léky na průvodce. Ráno před odběrem nemá trpět žízní. Je vhodné, napije-li se pacient před odběrem 1/4 l neslazeného čaje (vody). Střední proud moče po omytí zevního genitálu. Zkumavku označit nálepkou se jménem a celým rodným číslem. Pacient musí být seznámen s technickým postupem při sběru moče. Během sběru moče je nutné dosáhnout dostatečného objemu moče vhodným a rovnoměrným příjmem tekutin. Za vhodný se považuje takový příjem tekutin, aby se dosáhlo 1500 - 2000 ml moče u dospělého za 24 hodin. To znamená, že na každých 6 hodin sběru moče (kromě noci) vypije pacient asi 3/4 litru tekutin (voda nebo minerální voda).

Bez nutné přípravy viz.níže kapitola C08

C-07 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku V laboratoři jsou přijímány pouze řádně vyplněné žádanky a řádně označené vzorky biologického materiálu, které mají na štítku čitelně napsané jméno, příjmení, rodné číslo nebo číslo pojištěnce, nebo náhradní rodné číslo jednoznačně identifikující pacienta. Po kontrole přijatého materiálu a žádanky jsou identifikační znaky pacienta dle požadavkového listu zadána do LIS. Pokud není identifikace pacienta z objektivní důvodů možná, musí oddělení požadující vyšetření informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. V případě nesprávně nebo nedostatečně označených vzorků, bude postupováno dle kap. D-02 Kritéria přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků, kap. D-03 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky. Popis žádanky a práce se žádankou je předmětem odstavce LP C-02 Požadavkové listy (žádanky).

C-08 Odběr vzorku Stručné pokyny k odběru vzorků Odběr venózní krve provádíme většinou ráno, obvykle nalačno. Při použití vakuových Odběr systémů se vloží vhodná jehla do držáku, palcem ve vzdálenosti 2 až 5 cm pod žilní krve místem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede se venepunkce a teprve potom se postupně nasazují vhodné zkumavky. Vakuová zkumavka se nesmí nasadit na vnitřní jehlu držáku před venepunkcí, protože by se vakuum ve zkumavce zrušilo. Jakmile krev začne pomocí vakua vtékat do zkumavky, lze odstranit turniket. Je-li ve vakuované zkumavce protisrážlivé nebo stabilizační činidlo, musí se zabránit styku tohoto činidla s víčkem zkumavky nebo případnému zpětnému nasátí krve s činidlem do žilního systému. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění zkumavky, tak správný poměr krve a protisrážlivého činidla. Jednotlivé zkumavky s přidanými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat pěti až desetinásobným šetrným převrácením. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: - zkumavka pro hemokultury - zkumavky bez přísad - zkumavky pro hemokoagulaci - ostatní zkumavky s přísadami Pro stanovení glykémie odběr kapilární nebo venózní provádějí sestry příslušného Odběr oddělení. Odběry na stanovení ranní glykémie se odebírají zásadně na lačno, odběry kapilární krve na stanovení glykémie určené k vyšetření glykemického profilu se provádějí rovněž ráno na lačno. Pro stanovení krevních plynů je potřeba dodržovat tyto zásady: První kapka krve se setře. Lehkým tlakem v okolí místa vpichu se vytvoří další kapka. Ke kapce se přiloží kapilára, do které se při vhodném sklonu krev sama nasává. Krev z vpichu musí volně odtékat, kapiláru nasazujeme těsně k rance. Krev v kapiláře musí být zcela bez bublin. Po naplnění kapiláry se do kapiláry vloží 1 drátek, kapilára se uzavře na obou koncích zátkami a pomocí magnetu se krev důkladně promíchá. Drátek se v kapiláře ponechá. Krev odebraná na acidobazickou rovnováhu musí být vyšetřena ihned. Pokud jsou kapiláry uloženy v polystyrénové krabičce, ve které je pouzdro s tajícím ledem nebo v lednici při 4 - 8 stupních Celsia, je nutno vyšetření provést do 30 - 60 minut. Odběr ranního Provádí se pouze po poučení pacienta, je nutné zabránit kontaminaci moče. vzorku moče Provádí se pouze u důkladně poučeného pacienta. Sběr moče Při celodenním sběru se pacient ráno (obvykle v 6:00 hodin) vymočí mimo sběrnou obecně nádobu do záchodu (NIKOLI do sběrné nádoby!) a teprve od této doby bude veškerou další moč (i před stolicí) sbírat do sběrné nádoby. Po uplynutí doby sběru se do sběrné láhve vymočí naposledy (vyprázdní močový měchýř následující den opět v 6:00 hodin). Pokud má být sběr rozdělen na kratší intervaly (12, 8, 6, 3 hodiny), postupuje se analogicky a na každé sběrné nádobě musí být označení doby sběru s přesností na minuty. Uzavřenou sběrnou nádobu označit jménem a celým rodným číslem. Do laboratoře se dodává vždy celý objem moče. Pro bilanční sledování i pro přesnější posouzení renálních funkcí je bezpodmínečně nutné zachytit veškerou moč a také extrarenální ztráty, pokud jsou větší než 100 ml za 24 hodin. Stolice na Souprava FOB Test: Odběr malého vzorku stolice (do třech míst) pomocí odběrové okultní krvácení tyčinky a následné vložení do odběrové zkumavky s činidlem. Předání lékaři nebo přímo do KL.

Podrobné informace a pokyny pro pacienty a oddělení viz LP G-01 Pokyny pro pacienty a LP H-01 Pokyny pro oddělení. Podrobné informace k jednotlivým laboratorním položkám viz abecední seznam vyšetření.

C-09 Množství vzorku Doporučené množství plné krve nebo moče při primárním odběru Dodržujte pravidla nutná pro daný odběrový systém Klinická biochemie (pro 20 až 25 rutinních analytů) Speciální analyty (imunostanovení - hormony) Krevní plyny (arteriální či venózní krev) Hematologie Hemokoagulace rutinní

Imunohematologie Trombofilní markery

Likvor Moč (chemické a morfologické vyšetření) Punktát

4 až 5 ml krve Vždy 1 ml krve pro každé 3 až 4 stanovované analyty 1 ml krve 2 ml EDTA krve 4,5 až 1,8 ml citrátové krve – nutné dodržení poměru krve a citrátu, (nutno nabrat krev až po rysku na zkumavce) 6 ml nesrážlivé žilní krve v EDTA-př.Vacutainer fialová 4,5 až 1,8 ml citrátové krve – nutné dodržení poměru krve a citrátu, (nutno nabrat krev až po rysku na zkumavce) 1 ml 10 ml (u malých dětí 5 ml) Podle možnosti (min. 0,5 ml)

Množství krve pro metody prováděné z nesrážlivé krve se řídí nutností dodržení poměru krve a protisrážlivého činidla. Při použití vakuových systémů je správný objem zajištěn. Při odběru pístovým způsobem je nutné dodržet pokyn výrobce o množství vzorku - na zkumavce ryska, po kterou má být naplněna.

C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita Po odběru vzorku je vždy nutné provést nezbytné operace, jakou je kontrola bezpečného uzavření vzorku, aby nemohlo dojít k úniku biologického materiálu, promíchání vzorku, obzvláště u vzorků s antikoagulanciemi (krevní obraz, koagulace, sedimentace), kontrolu označení vzorků a vyplnění žádanek. Vzorek by neměl být vystavován extrémním teplotám nebo slunečnímu světlu. Zkumavky s materiálem musí být zasílány uzavřené co nejdříve po odběru. Vzorek po odběru nesmí být bez předchozí úpravy (centrifugace) skladován do druhého dne v lednici. U citlivých analýz je nutné dodržet maximální časy stability, vzorky doručené po jejím uplynutí nebudou analyzovány. Při plánování času odběru pacienta před svozem vzorků je nutné počítat s rezervou pro dopravu a příjem vzorku v KL nebo odeslat nemocného k odběru do odběrového střediska nemocnice. Při extrémních vnějších teplotách je nutné zajistit transport vzorku v boxech zamezujících znehodnocení vzorku mrazem nebo horkem. Podrobné informace k jednotlivým vyšetřením viz abecední seznam vyšetření

C-11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce Ministerstva zdravotnictví č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Na základě této směrnice byly stanoveny tyto zásady pro bezpečnost práce s biologickým materiálem:

- každý vzorek krve je nutné považovat za potencionálně infekční. - žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem – toto je důvodem k odmítnutí vzorku. - vzorky od pacientů s přenosným virovým onemocněním či multirezistentní nosokomiální nákazou mají být viditelně označeny. - vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách, které jsou vloženy do stojánku nebo přepravního kontejneru tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku. KL a všechny spolupracující subjekty jsou povinny tyto pokyny aplikovat v plném rozsahu.

C-12 Informace k dopravě vzorků Vzorky je nutné transportovat z pohledu bezpečnosti v uzavíratelných boxech s možností temperace teploty dle jednotlivých typů transportovaného materiálu. Vyšetření/materiál

Biochemická vyšetření Hematologická a koagulační vyšetření krev Imunohematologická vyšetření – krev

Podmínky transportu Teplota

Doba

4 – 8 °C

2 hod

15 – 25°C

2 hod

15 – 25°C

2 hod

V případě, že je transport vzorků zajištěn sanitáři v areálu nemocnice, nejsou kladeny žádné zvláštní požadavky na teplotu a dobu transportu. Transport vzorků po areálu nemocnice je zajištěn v uzavřených boxech ihned po odběru biologického materiálu. Vzorek musí být vždy správně identifikován a provázen žádankou, musí být odebrán, uchováván a transportován za podmínek v souladu s postupy LP. Vzorek a žádanka musí být transportovány odděleně, tak aby bylo zabráněno možné kontaminaci (např. použití dvoukomorových sáčků). Transport primárních vzorků do laboratoře z lůžkových oddělení Transport primárních vzorků z lůžkových oddělení nemocnice si zajišťují oddělení sama. Materiál pro vyšetření musí být předán osobně pracovníkovi laboratoře, který jej přijímá a kontroluje správnost vyplnění požadovaných údajů.

C-13 Informace o zajišťovaném svozu biologického materiálu V rámci transportu zajišťovaného prostřednictvím svozové služby jsou sledovány následující parametry transportu: teplota – je sledována pomocí digitálních min. maximálních teploměrů, které jsou umístěny do transportních boxů, řidiči jsou proškoleni o podmínkách a způsobu přepravy, záznamy o min. a max. teplotě jsou vedeny na příjmech vzorků v KL (biochemie a hematologie / imunohematologie) doba – je vyhodnocována při příjmu materiálu na základě informací ze žádanky (čas odběru) způsob transport – kontrola integrity vzorků, neporušenost obalů probíhá v rámci příjmu materiálu, jakékoli nedodržení standardních postupů je řešeno a zaznamenáno jako neshoda při příjmu materiálu.

Transport primárních vzorků do laboratoře svozem biologického materiálu z ambulancí Svoz biologického materiálu od ambulantních lékařů v regionu je zajišťován ve spolupráci s pracovníky dopravy nemocnice Hořovice. Na centrálním příjmu KL se dovezený materiál třídí tak, aby odběry určené pro jiná oddělení (mikrobiologie, patologie, krevní banka) byly ihned odneseny na místo určení. Výsledky biochemických a hematologických vyšetření jsou distribuovány lékařům prostřednictvím svozu následující svozový den. Další informace k přepravě vzorků viz LP C-12 Informace k dopravě vzorků. Veškeré nesrovnalosti týkající se odebraného materiálu nebo dokumentace řeší pracovník laboratoře telefonicky ihned se zdravotnickým personálem příslušného oddělení, nikoliv s pomocným zdravotnickým personálem provádějícím transport vzorku do laboratoře. Podrobné informace k jednotlivým vyšetřením viz abecední seznam vyšetření

D-01 Příjem žádanek a vzorků Identifikace pacienta na biologickém materiálu Nezbytnou identifikaci biologického materiálu před přidělením laboratorního čísla (kódu) tvoří nejméně příjmení pacienta a číslo pojištěnce (rodné číslo), jinak je nutné materiál odmítnout (viz dále). Pokud je nádoba s biologickým materiálem označena z uvedených povinných identifikačních znaků pouze jménem pacienta, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta (přilepením, v uzavřeném obalu a podobně). Výjimku tvoří nemocní, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby nebo osoby, u nichž jsou k dispozici povinné identifikační znaky jen v částečném rozsahu). Odesílající oddělení je povinno srozumitelně o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace a po získání chybějících informací tyto sdělit KL. Jiný způsob označení biologického materiálu se nepřipouští, resp. je důvodem pro odmítnutí.

Identifikace novorozence Vyšetření krve novorozence včetně pupečníkové krve se nesmí požadovat na žádance s identifikačními údaji matky! Na žádance pro novorozence musí být uvedeno jeho rodné číslo, pokud není známo, pak maximální množství známých údajů, nejméně však datum narození a příjmení, případně označení A, B u dvojčat. Nemocniční informační systém vygeneruje náhradní rodné číslo, pod kterým budou dostupné laboratorní nálezy. Po získání platného rodného čísla budou výsledky uložené pod generovaným rodným číslem navázány na platné rodné číslo.

D-02 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků Důvody pro odmítnutí biologického materiálu Odmítnout lze ● žádanku s biologickým materiálem, na které chybí nebo jsou nečitelné základní údaje pro styk se zdravotní pojišťovnou (číslo pojištěnce, příjmení a jméno, typ zdravotní pojišťovny, IČZ odesílajícího lékaře nebo pracoviště, základní diagnóza) a není možné je doplnit na základě dotazu klienta nebo obsahuje požadavek (požadavky) na vyšetření, která klinické laboratoře neprovádějí ani nezajišťují (s ohledem na seznam zajišťovaných vyšetření)

● žádanku dospělého pacienta od zdravotnického subjektu s odborností pediatrie (kromě indikace lékaře s odborností lékařská genetika), žádanku muže od subjektu s odborností gynekologie, žádanku ambulantního pacienta od subjektu s odborností lůžkového oddělení ●žádanku dítěte pod 10 let věku od zdravotnického subjektu s jinou než pediatrickou specializací, ●žádanku s ambulantním razítkem u hospitalizovaných pacientů ●požadavek na doplnění vyšetření, pokud není dodatečně dodána žádanka obsahující požadovaná (doplněná) vyšetření (viz LP C-04 Ústní požadavky na vyšetření)

●žádanku nebo odběrovou nádobu znečištěnou biologickým materiálem ●vzorek v nevyhovující kvalitě či množství ●nádobu s biologickým materiálem, kde není způsob identifikace materiálu z hlediska nezaměnitelnosti dostatečný. Za dostatečnou identifikaci materiálu se považuje splnění uvedených pokynů o nezbytné identifikaci biologického materiálu ( LP C-02 Požadavkové listy (žádanky), LP D-01 Příjem žádanek a vzorků)

●nádobu s biologickým materiálem, kde zjevně došlo k porušení doporučení o preanalytické fázi, např. dodáno příliš málo materiálu nebo je vzorek dodán ve špatné kvalitě (viz abecední seznam vyšetření KL) ●neoznačenou nádobu s biologickým materiálem ●biologický materiál bez žádanky (nejde-li o glykemický profil hospitalizovaného diabetika, kdy se žádanka na KL dodá s prvním vzorkem). V případě, že se jedná o vitální indikaci nebo jinak kritický vzorek, lze v tomto případě i vzorek nesprávně identifikovaný přijmout a zpracovat. Pracovník laboratoře musí ihned kontaktovat lékaře požadujícího vyšetření a na jeho výslovnou žádost vyšetření provést včetně přidělení identifikace pacienta dle pokynů lékaře. Za správnou identifikaci pacienta a vyšetřovaného vzorku tímto přebírá odpovědnost lékař požadující vyšetření. Záznamy jsou vedeny v sešitě KL-Z001 Nekompletní dodávky.

D-03 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky ● při diskrepanci nebo chybění identifikačních údajů na žádance nebo vzorku není materiál přijat k vyšetření, je informován žadatel o nutnosti provedení nového odběru a v laboratoři je proveden záznam o odmítnutí vzorku ● při chybění jiných povinných údajů na žádance než je identifikace pacienta (př. pojišťovna,IČP,odbornost) je materiál přijat k vyšetření – chybějící údaje jsou telefonicky zjištěny před vytištěním výsledkového listu ● v případě, že by mohla časová prodleva mít negativní dopad na zdravotní stav pacienta (vitální indikace), lze nevyhovující vzorek na výslovnou žádost požadujícího, ošetřujícího nebo službu konajícího lékaře k vyšetření přijmout odpovědnost za správnou identifikaci tímto přejímá žadatel

D-04 Smluvní laboratoře Smluvní laboratoře: Obdrží-li laboratoř biologický materiál na vyšetření, která neprovádí, ale zajišťuje jejich analýzu ve smluvních laboratořích, pracovník příjmu zkontroluje úplnost identifikačních údajů pacienta i požadujícího oddělení či lékaře, správnost preanalytického postupu. Pokud je požadavek pro smluvní laboratoř na žádance s požadavky pro KL nemocnice Hořovice, pracovník příjmu zkopíruje tuto žádanku pro smluvníí laboratoř. Materiál bude odeslán pravidelným svozem do smluvní laboratoře. Výsledky těchto vyšetření odesílají smluvní laboratoře zadávajícím lékařům. Naše laboratoř pouze zaznamenává kdy, jaký vzorek, k jakému vyšetření a kam poslala. Archivaci výsledků těchto vyšetření provádí příslušné smluvní laboratoře. Všechna vyšetření, která jsou odesílána do smluvních laboratoří, jsou zaznamenávána v knize. Záznam – vyšetření smluvními a spolupracujícími laboratořemi – KL-Z002, KL-Z005, KL-Z029.

Seznam smluvních laboratoří: Identifikace laboratoře, kontaktní

Zadávaná vyšetření

Laboratoř

Č. osvědčení o akreditaci /

údaje

Jesenia Beroun

Jeseniova 101 Praha 3

Koagulační laboratoře VFN v Praze prim. prof.MUDr. J. Kvasnička, DrSc. U Nemocnice 1 128 08 Praha 2 tel. 224 962 877

Centrální hematologické laboratoře VFN v Praze prim. prof.MUDr. J. Kvasnička, DrSc. Karlovo nám. 32, B 5.p. 128 08 Praha 2 tel. 224 966 272 VFN PRAHA Imunohematologická laboratoř U Nemocnice 2 128 08 Praha 2 tel. 224 961 111 linka:2752,2756

NASKL II

AII-55-2012-0377-801 (platné do 13.11.2014), AII-55-20120377-818 (platné do 31.10.2014)

SVVV, alergeny, autoimunitní vyšetření, specifické proteiny, č.117/2011

kostní metabolismus, buněčná imunita,

ČIA

Imunologická vyšetření

ČIA

č. 353/2013 ze dne 25.6.2013

Speciální koagulace

---

---

Genetika – screening trombofilie

---

---

NASKL II

AII-075-2013-0430-22 (platné do 11.07.2015)

130 00 tel:271 771 790 Revmatologický ústav Laboratoř klinické imunologie Na Slupi 4 128 50 Praha 2 tel. 234 075 322

NASKL / certifikaci platnost do

cholinesteráza

Prof. Veselého 493 266 01 Beroun-Závodí tel. 311 745 111

OMNILAB

akreditována / NASKL / certifikována

- Identifikace aloprotilátek - Určování skupiny ABO - Určování konkrétního antigenu - Určování komplikovaných případů Rh(D) - Zkouška kompatibility - Potransfuzní reakce - Hemolytické onemocnění novorozence - Chladové protilátky

ze dne 17. 3. 2011

4.1. – Smluvní laboratoř: Do smluvní laboratoře jsou odesílány vzorky ke konfirmaci v naší laboratoři provedených vyšetření. Jedná se o národní referenční laboratoře a zasílání vzorků do nich pro konfirmaci je předepsáno zákonem. V praxi se jedná o následující pracoviště: Identifikace laboratoře, kontaktní údaje

SZÚ NRL pro AIDS

Zadávaná vyšetření

Konfirmační vyšetření HIV

Laboratoř akreditována / NASKL / certifikována ČIA

Č. osvědčení o akreditaci / NASKL / certifikaci platnost do

Šrobárova 48

č.226/2011

100 42 Praha 10

ze 14. 6. 2011

tel. 267 082 262 SZÚ NRL pro virové hepatitidy

Konfirmační vyšetření virových hepatitid

Šrobárova 48

č.226/2011 ČIA

100 42 Praha 10

ze dne 14. 6. 2011

tel. 267 082 398 ÚHKT PRAHA Referenční laboratoř pro imunohematologii U Nemocnice 1 128020 Praha 2 Tel: 221 977 340

Poskytuje konziliární vyšetření alo- a autoprotilátek a obtížných případů stanovení antigenů krevních elementů

ČIA

č. 1/2013 z 2.1.2013 ( platnost do: 29.11.2017)

Výsledky těchto vyšetření jsou zasílány zpět do KL, které je pošlou zadávajícímu lékaři a také je KL archivují.

E-01 Hlášení výsledků v kritických intervalech Výrazně patologické výsledky se telefonují podle následujícího seznamu bez ohledu na to, zda bylo vyšetření provedeno ve statimovém nebo rutinním režimu. Oznámení o ohlášení se zapisuje do LIS jako textový komentář pro vnitřní potřebu ke kritickému výsledku – čas ohlášení a komu byl patologický výsledek ohlášen. Přehled hlášených kritických výsledků je veden ve formě Knihy nahlášených výsledků (KL-Z004). V případě, že lékař není zastižen a jedná se o život ohrožující stav, může Policie České republiky poskytnout adresu místa pobytu pacienta, kterému je nutné neprodleně sdělit informace, týkající se jeho zdravotního stavu (dle platné legislativy).

Hematologická vyšetření- Neočekávané hodnoty DOSPĚLÍ

DĚTI DO 10 LET

VYŠETŘENÍ

POD

NAD

POD

NAD

Hemoglobin Leukocyty Trombocyty APTT -R

70 1 30 R>5

30 1000

80 2 30

25

Protrombinový čas (QUICK) D Dimer AT Fibrinogen

INR > 5 > 10 mg/l < 30 % 1,0

8,0

Leukocytární změny Extrémní posun k mladším vývojovým formám neutrofilů (> 5% Hodnocení nátěru periferní myelocytů a mladších forem), nález blastů (>1%), nález jaderných krve stínů + početní a morfologické změny v lymfocytární složce Změny v červené řadě Masivní nález schistocytů (orientační hodnocení na ++ a více) Nález malarických plazmodií Současný nález rouleaux a plazmatických buněk

Imunohematologická vyšetření- pozitivní PAT, pozitivní screening protilátek

Biochemická vyšetření v séru (plazmě) DOSPĚLÍ VYŠETŘENÍ

pod 125 3,0 85 1,8 0,6 0,4

Na K Cl Ca celkové Mg P anorg. Urea Kreatinin Glukóza v plazmě, 3,0 v séru CRP

DĚTI DO 10 LET nad 155 6,0 125 2,9 1,5 2,5 40,0 600 25,0 300

pod 130 3,0 85 1,8 0,6 0,4

3,0

nad 150 6,0 125 2,9 1,5 2,5 12,0 200 10,0 (nový nález) 15,0 (diabetici) 150

JEDNOTKA mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l µmol/l mmol/l mg/l

Albumin CB Bilirubin ALT AST AMS CK Myoglobin Troponin I Osmolalita (měřená) Laktát Digoxin

15 40

250

100 300 20,0 20,0 10,0 20,0 200 0,3 320 5,0 3,6

15 40

250

320

g/l g/l µmol/l µkat/l µkat/l µkat/l µkat/l µg/l µg/l mmol/kg

3,0 3,6

mmol/l nmol/l

90 100 10,0 10,0 10,0 20,0 200

Kritické hodnoty u hospitalizovaných pacientů budou hlášeny pouze při prvním záchytu v průběhu hospitalizace. Opakovaně kritické hodnoty u téhož pacienta se nehlásí.

E-02 Informace o formách vydávání výsledků Informace o formách vydávání výsledků, typy nálezů a laboratorních zpráv Laboratorní výsledky jsou odesílány do nemocničního informačního systému (NIS) na příslušná oddělení po zkontrolování a potvrzení výsledků (v tištěné formě výsledkový list označen jako „předběžné výsledky“) laborantkou pověřenou prací na příslušném úseku (biochemie, hematologie). Zároveň se výsledky vydávají v tištěné formě („předběžné výsledky“). Subjektům mimo NIS odesílá laboratoř výsledky nemocniční poštou po zkontrolování lékařem popřípadě analytikem („denní nález“, při tisku z databáze pacientů „archivní nález“). Výsledky jsou předávány v zalepené obálce s adresou lékaře na podatelnu. Distribuce zalepených obálek s výsledky do příslušných ambulancí je zajišťována ve spolupráci s pracovníky dopravy nemocnice Hořovice ve dnech pondělí, středa a čtvrtek. V úterý a v pátek je distribuce zabezpečena pracovníkem dopravy ZÚ Praha, laboratoř lékařské mikrobiologie Hořovice. Všechny výsledky jsou po zkontrolování lékařem popřípadě analytikem v elektronické formě archivovány. V archivu je možnost vyhledat výsledky (podle jména nebo rodného čísla). Výstup z LIS v tištěné podobě výsledkového listu obsahuje: 1. název laboratoře, která výsledek vydala 2. jednoznačnou identifikaci pacienta (jméno, rodné číslo, číslo zdravotní pojišťovny, číslo diagnózy) 3. název oddělení, jméno, odbornost a IČO lékaře požadujícího vyšetření 4. datum a čas přijetí primárního vzorku laboratoří 5. datum a čas odběru (v případě, že není uveden na žádance, je generován čas příjmu se zaokrouhlením v 5 min. intervalech) 6. datum a čas tisku nálezu 7. název vyšetřovaného systému (skupiny) 8. nezaměnitelnou identifikaci vyšetření 9. výsledek vyšetření včetně jednotek měření tam, kde je to možné 10. biologické referenční intervaly 11. v případě potřeby textové interpretace výsledků 12. jiné poznámky (označení vzorku v LIS, texty ke kvalitě nebo dostatečnosti primárního vzorku, které mohou nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek, atd.) 13. identifikaci osoby, která autorizovala uvolnění nálezu (na výsledkovém listu uvedeno: kontroloval ..) 14. typ výsledkového listu - „předběžné výsledky“, „denní nález“, „archivní nález“ Výsledky jsou kdykoli dostupné prostřednictvím databáze LIS. Pacientům se jejich výsledkové listy předávají, pokud jsou splněny tyto podmínky: 1. na požadavkovém listu je lékařem písemně uvedeno, že výsledkový list si osobně vyzvedne pacient 2. jedná se o pacienta, který je často monitorován (koagulace, děti s diabetem I. typu) 3. pacient nebo jeho zákonný zástupce (rodinný příslušník) se prokáže průkazem totožnosti (tj. průkaz s fotografií vydaný státní správou) Pokud byly splněny podmínky pro vydání výsledkového listu, vydávají se v uzavřené obálce nebo přeložené a sešité sponkami. Evidence výsledků předaných pacientovi nebo jeho zákonnému zástupci je vedena ve formě záznamu KLZ003 - Předávání výsledků pacientům (osobně + samoplátci). Telefonicky se pacientům výsledky nesdělují. Telefonicky jsou výsledky předávány pouze zdravotnickým pracovníkům (zadávající subjekt). Výsledky je oprávněn ohlásit pracovník na pracovním místě zdravotního laboranta, operátora, zdravotní sestry a dále všichni vysokoškolští pracovníci. Tito pracovníci osobně odpovídají za správnost a ověření ohlášených údajů a totožnosti osoby žádající výsledek. Přehled hlášených výsledků je veden ve formě záznamu KL-Z004 – Kniha nahlášených výsledků. Výsledky nejsou zasílány faxem ani emailem.

E-03 Změny výsledků a nálezů Opravy protokolů (výsledkových listů) pořízených laboratorním informačním systémem OpenLIMS STAPRO se provádí pro: identifikaci pacienta, výsledkovou část. A. Oprava identifikace pacienta Opravou identifikace pacienta se rozumí oprava rodného čísla a změna nebo významná oprava příjmení a jména pacientů před odesláním protokolu (výsledkového listu). Vzhledem k tomu, že laboratorní informační systém OpenLIMS nepořizuje údaj o rodném příjmení, týká se oprava také všech změn příjmení (vdané ženy, osvojené děti, změna příjmení po rozvodu a podobně). Pod pojem oprava identifikace nepatří změna generovaného rodného čísla na korektní, oprava titulu, spojení záznamů korektního rodného čísla a nekorektního rodného čísla po verifikaci, oprava interpunkce. Vedoucí laboratoře pověřuje ve spolupráci se správcem LIS osoby, které jsou oprávněny provádět opravy a změny identifikace pacienta v databázi OpenLIMS. Oprava identifikace (rodného čísla nebo příjmení a jména) se provádí buď při zadávání požadavků, nebo v rámci oprav databáze. B. Oprava výsledkové části Opravou výsledkové části výsledkového listu se rozumí oprava (změna údajů) číselné nebo textové informace výsledkové části u těch výsledkových listů, které byly odeslány. Pod pojem opravy nepatří doplnění (rozšíření) textové informace k výsledkům! Opravu výsledků schvaluje pracovník oprávněný k uvolňování výsledků a vždy je povinen informovat vedoucí KL. Opravu provádí pověřený pracovník s příslušnými přístupovými právy. O každé změně výsledku se provede záznam do agendy Neshod vedené v SLP. Vyplní se potřebné údaje v hlavičce formuláře podle údajů z vytištěného původního protokolu. U vlastního textu popisujícího typ opravy počáteční text standardně začíná: "Změna výsledku provedena dne DD.MM.RRRR. Původní hodnota stanovení (...název systému a analytu...) byla (...číselný nebo textový výsledek...) (jednotka), opravená hodnota je (...číselný nebo textový výsledek...) (jednotka)". Případně se uvede důvod změny. Před ukončovací čarou se napíše jméno pracovníka, který změnu provedl. V indikovaných případech, kdy změna může mít vliv na péči o pacienta, se změna telefonicky ohlásí. Jestliže nebyl protokol dosud odeslán, ale původní výsledek byl již telefonicky ohlášen, hlásí se změna telefonicky vždy, následuje odeslání protokolu opraveného. Tisk opraveného protokolu. Archivace původního protokolu a protokolu po opravě u vedoucího laboranta.

E-04 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku Interval od dodáni vzorku k vydání výsledku řeší svým doporučením ČSKB - zápis z výboru ČSKB - duben 2005. Viz. http://www.cskb.cz/cskb.php?pg=doporuceni--casova-dostupnost. V tomto doporučení se dostupností míní časový interval od převzetí biologického materiálu laboratoří do zveřejnění výsledku (tedy Laboratory Turnaround Time - TAT). Laboratoř garantuje jeho dodržení pro 80 % dodaných vzorků. Zbývajících 20 % je vyhrazeno pro situace, kdy se vzorek ředí, probíhá jiná analýza a start nové analýzy je nutné odložit a podobně. Dostupnost výsledků analýz ordinovaných z vitální indikace a statim A - Dostupnost při vitální indikaci v minutách B - Dostupnost při indikaci STATIM v minutách Analyt P;S;cB glukóza, látková koncentrace P;S; U kalium, látková koncentrace P;S;U natrium, látková koncentrace P;S;U chloridy, látková koncentrace P;S kalcium celk. /ioniz., látková koncentrace cB;aB pH a krevní plyny P; S bilirubin, látková koncentrace P;S ALT, koncentrace katalytické aktivity S GMT, koncentrace katalytické aktivity P;S ALP, koncentrace katalytické aktivity P;S;U urea, látková koncentrace P;S;U kreatinin, látková koncentrace P laktát P;S AMS, koncentrace katalytické aktivity P;S lipáza, koncentrace katalytické aktivity P;S myoglobin, hmotnostní koncentrace P;S troponin, hmotnostní koncentrace P;S TSH, arbitrární látková koncentrace P;S hCG, arbitrární látková koncentrace P;S digoxin, látková koncentrace P;S albumin, hmotnostní koncentrace P;S; protein celk., hmotnost. koncentrace U; protein celk., hmotnostní koncentrace P;S CK, koncentrace katalytické aktivity P;S teofylin, látková koncentrace P;S CRP, hmotnostní koncentrace P;vyšetření krevní skupiny, zkouška kompatibility včetně screening protilátek

A 30 30 30 -

B 60 60 60 60 60

Poznámka P P P

15 30 30 30 30 30 30 20

30 60 60 60 60 60 60 30 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60

Dané preanal. fází

P

P N P P Dané preanal. fází N P P N N N N V N N N

P – vitální indikace předpokládá odběr nesrážlivé krve (heparinová plazma) a zkrácenou centrifugaci biologického materiálu, v případě dostupnosti vyšetření z plné nesrážlivé krve se interval zkracuje na 15 minut

Prostřednictvím laboratorního informačního systému laboratoř eviduje čas přijetí každého vzorku, čas vyhotovení výsledků a čas tisku (je vytištěn na každém výsledkovém listu).

Při ostatních rutinních vyšetření (RUTINA) je dostupnost výsledků do 24 hodin od dodání do laboratoře.

E-05 Konzultační činnost laboratoře Individuální konzultace jsou umožněny kontaktem s odbornými pracovníky:

MUDr. Tomáš Vondráček

klinická biochemie, lékař

MUDr. Zuzana Přibylová

Hematologie a krevní transfúze, lékař

311 542 359 [email protected]

311 542 308 [email protected]

Ing. Ivana Raušová Ph.D.

Vedoucí KL klinická biochemie, analytik

311 542 420 [email protected]

Ing. Jaroslava Marhánková

klinická biochemie, analytik

311 542 359 [email protected]

RNDr. Zdeňka Váchová

Hematologie a krevní transfúze, analytik

311 542 359 [email protected]

Upozornění a komentáře k výsledkům mající vliv na posuzování výsledku jsou uvedeny v textové části každého výsledkového listu. Informace o změnách nabízených služeb laboratoří jsou zaměstnancům k dispozici na intranetových stránkách nemocnice Hořovice.

E-06 Způsob řešení připomínek a stížností Způsob řešení stížností Kromě drobných připomínek k práci laboratoře, které přijímá, okamžitě řeší a následně informuje svého nadřízeného kterýkoli pracovník laboratoře, je vyřizování stížností věcí vedoucího laboratoře nebo vedoucí laborantky. Oba pracovníci se o vyřizování stížností vzájemně informují. Pokud to vyžadují okolnosti (posoudí garant příslušné odbornosti) je připomínka řešena jako neshoda – viz Agenda neshod. Řešení ústních i písemných stížností, podaných v souvislosti s poskytováním služeb nemocnicí Hořovice s cílem jejich maximální eliminace, řeší dokument nemocnice Hořovice – SMORG NH 05 Hodnocení spokojenosti pacienta a stížnosti.

E-07 Vydávání potřeb laboratoří

KL používají pro odběry krve jednotný odběrový systém typu BD-Vacutainer®. Lůžková oddělení a ambulance nemocnice Hořovice si vyzvedávají na oddělení KL mikrozkumavky typu eppendorf naplněné systémovým roztokem na stanovení glukózy z kapilární krve během dne dle svých požadavků. Ostatní odběrové potřeby, požadavkové listy, odběrové zkumavky nebo nádoby si oddělení vyzvedávají v příslušném skladu nemocnice. Ambulantním pracovištím vydávají KL na základě jejich písemného nebo telefonického požadavku zdarma: odběrový systém typu BD-Vacutainer® pro biochemická a hematologická vyšetření zkumavky na moč, žlutý uzávěr odběrové sety na stanovení stolice na okultní krvácení. Požadavek je nutné odeslat na oddělení KL. Na základě tohoto požadavku je požadovaný materiál odeslán v rámci svozu biologického materiálu nejbližší všední den. Další informace o používaném odběrovém systému s odkazy na další podrobnosti: LP C-08 Odběr vzorku abecední seznam vyšetření

E-08 Úhrada vyšetření samoplátci Samoplátce = fyzická osoba Za samoplátce považujeme pacienta, který požaduje provedení vyšetření bez ordinace lékaře, nebo nad rámec vyšetření požadovaných lékařem, případně vyšetření, které není v dané souvislosti hrazeno zdravotní pojišťovnou. Pacient dopraví odebraný biologický materiál s požadavkovým listem na centrální příjem KL. Pracovník příjmu mu sdělí cenu vyšetření a společně se domluví na způsobu platby a předání výsledků pacientovi. Materiál je přijat ke zpracování. Úhradu za vyšetření samoplátců řeší dokument Ceník zdravotních výkonů a ostatních služeb v NH Hospital a.s., nemocnice Hořovice - Aktuální ceník. Pacient po předložení potvrzení o zaplacení obdrží výsledkový list.

G-01 Pokyny pro pacienty . LP G-02 Pokyny pro odběr žilní krve LP G-03 Pokyny pro odběr moče LP G-04 Pokyny pro sběr moče (24 hodin) LP G-05 Pokyny: průkaz okultního krvácení LP G-06 Pokyny pro vyšetření oGTT

G-02 Všeobecné pokyny před odběrem žilní krve

Vážený paciente, v příštích dnech Vám bude proveden odběr žilní krve pro účely laboratorního vyšetření. K vyloučení zkreslení výsledků dodržujte následující pravidla: 1. Odpoledne a večer před odběrem vynechejte tučná jídla. Pokud lze vynechat léky, pak je se svolením lékaře vynechejte 1 - 3 dny před odběrem. 2. Pokud Vás lékař nepoučí jinak, provádí se odběry zásadně na lačno. 3. Ráno před odběrem vypijte zhruba 1/4 l hořkého čaje (nesladké vody). 4. Pokud jste alergický na desinfekční prostředky (např. Ajatin) nebo na určitý typ náplasti, oznamte tuto skutečnost odebírajícímu personálu. 5. Pokud Vám při odběru krve bývá nevolno, oznamte toto také odebírajícímu personálu, aby mohl zabránit komplikacím při mdlobě (poranění při pádu). V tomto případě lze provést odběr vleže. 6. Po odběru se můžete najíst a zejména u diabetiků je vhodné, aby měli jídlo s sebou a mohli tak dodržet navyklý denní režim. 7. Odběr krve se provádí zásadně na základě požadavku lékaře. Musíte tedy mít s sebou požadavkový list ordinujícího lékaře (žádanku). Bez žádanky odběr nebude proveden. Jedinou výjimkou je odběr krve za přímou úhradu. S sebou vezměte i průkazku zdravotní pojišťovny ke kontrole údajů. Odběrová pracoviště nemocnice Hořovice: 1. Odběrová místnost, hlavní budova přízemí vpravo, telefon: 311 542 273 Odběry: Pondělí až pátek 6.00 – 12.00 2. Odběrový box, Transfúzní oddělení, telefon 311 542 310 Odběry: Pondělí až pátek 12.30 – 14.00 Děkujeme za spolupráci. Klinické laboratoře Nemocnice Hořovice K Nemocnici 1106 268 31 Hořovice tel/fax: 311 542 276/311 513 444 www.nemocnice-horovice.cz

G-03 Všeobecné pokyny pro odběr vzorku moče Vážený paciente, v následujících dnech Vám bude vyšetřena moč. K zamezení zkreslení nálezu dodržujte prosím tyto pokyny: 1. Pokud neurčí ordinující lékař jinak, provádí se vyšetření vždy z první ranní moče. 2. Příjem tekutin nemá být během noci nadměrný, aby nebyla moč příliš zředěná. 3. Před odběrem vzorku moče proveďte očistu zevních genitálií vodou. 4. K vyšetření se použije vzorek ze středního proudu moče. 5. U žen platí, že odběr by měl být proveden mimo období menstruace. 6. K biochemickému vyšetření moče je určena plastová zkumavka se žlutým uzávěrem, kterou Vám dá lékař. K bakteriologickému vyšetření moče je nutné použít sterilní plastovou zkumavku. Tu Vám také vydá ordinující lékař. 7. Pokud nemáte zkumavku, můžete použít pro biochemické vyšetření moče čistou a suchou nádobku, ve které nebudou zbytky původního obsahu (léky, chemikálie). Objem vzorku moče má být asi 10 ml. Bakteriologické vyšetření moče nelze provádět z náhradních nádobek. 8. Na zkumavku nebo náhradní nádobku nalepte štítek se jménem a rodným číslem. 9. Interval od vymočení do zpracování vzorku má být dle možností do 1 hodiny, maximálně 2 hodiny. Proto není vhodné vyšetřovat vzorek ranní moče dodaný do laboratoře později. Může dojít ke zkreslení výsledku. 10. Zkumavku s močí dodejte na oddělení Klinických laboratoří nemocnice Hořovice (1. patro Zdravotního ústavu) nebo do odběrové místnosti. Přesné dodržení pokynu je podmínkou vyšetření.

Děkujeme za spolupráci Klinické laboratoře Nemocnice Hořovice K Nemocnici 1106 268 31 Hořovice tel/fax: 311 542 276/311 513 444 www.nemocnice-horovice.cz

G-04 Všeobecné pokyny pro sběr moče za 24 hodin Vážená paní, vážený pane, abychom mohli posoudit Váš zdravotní stav, potřebujeme znát výdej některých látek močí v celodenním období. Sběr moče probíhá od nedělního rána do pondělí, moč budete uchovávat v čistě vymyté plastové lahvi, popřípadě lahvích. Postupujte přesně podle následujících pokynů: 1. Ráno v 06:00 hodin se vymočíte naposledy do záchodu (NIKOLI DO LAHVE!) a teprve od této doby budete veškerou další moč (i při stolici) sbírat do první lahve. Po naplnění této lahve můžete pokračovat ve sběru moče do další lahve. Po 24 hodinách, tj. další den ráno opět v 06:00, se do láhve vymočíte naposledy. 2. Během vyšetření jezte stejnou stravu jako dosud a vypijte za 24 hodin kolem 2 litrů tekutin. Pokud pijete více a naplníte obě lahve za kratší dobu než za 24 hodin, sbírejte další moč do další zcela čisté nádoby z umělé hmoty. Nejnutnější léky užívejte bez přerušení podle pokynů lékaře po celou dobu sběru moče, ostatní po poradě s Vaším lékařem po dobu sběru moče vynecháte. 3. Láhve s močí uchovávejte během sběru na chladném místě. 4. Žádanku a lahve s močí odevzdáte v den ukončení sběru moče pracovnici odběrové místnosti nemocnice Hořovice nebo přímo v laboratoři, nemocnice Hořovice (1. patro budovy Zdravotního ústavu). Přesné dodržení pokynu je podmínkou vyšetření.

Děkujeme za spolupráci

Klinické laboratoře Nemocnice Hořovice K Nemocnici 1106 268 31 Hořovice tel/fax: 311 542 276/311 513 444 www.nemocnice-horovice.cz

G-05 Pokyny: průkaz okultního krvácení ve stolici . Použití testovací soupravy FOB Test: Odběr malého vzorku stolice (do třech míst) pomocí odběrové tyčinky a následné vložení do odběrové zkumavky s činidlem. Předání lékaři nebo přímo do KL. Testovací soupravu obdržíte u svého ošetřujícího lékaře nebo v KL na základě žádanky o toto vyšetření. Děkujeme Vám za spolupráci Klinické laboratoře Nemocnice Hořovice K Nemocnici 1106

268 31 Hořovice tel/fax: 311 542 276/311 513 444 www.nemocnice-horovice.cz

G-08 Pokyny pro vyšetření oGTT . Orální glukózový toleranční test (oGTT) - pokyny pro dospělého pacienta Vážená paní, vážený pane Váš ošetřující lékař Vám naordinoval vyšetření koncentrace glukózy v krvi nalačno a po zátěži glukózou. Toto vyšetření pomůže identifikovat případnou poruchu v metabolizmu cukrů a může odhalit onemocnění cukrovkou (Diabetes mellitus). Žádáme Vás proto o spolupráci a dodržení níže uvedených pokynů. Příprava na vyšetření: 1. jeden až tři dni před vyšetřením konzumujte běžnou stravu bez omezení příjmu cukrů, provozujte běžnou fyzickou aktivitu 2. 24 hodin před odběrem nepožívejte alkoholické nápoje (ani pivo!) 4. na vyšetření se dostavte v ranních hodinách (nejlépe do 8:00 hod), po 12 hodinovém lačnění 4. ráno před vyšetřením se napijte neslazeného čaje, nebo čisté vody, po dohodě s lékařem případně vynechejte ráno v den odběru léky, které lze vynechat 5.počítejte s tím, že vyšetření bude trvat přes dvě hodiny 6. vyšetření se neprovádí při akutním onemocnění, nebo po proběhlém závažnějším onemocnění či operaci (odstup minimálně 6 týdnů) Průběh vyšetření: - nalačno Vám sestra v odběrové místnosti odebere první vzorek krve ze žíly - po odběru dostanete vypít ochucený sladký nápoj (obsahuje definované množství glukózy), cca 250 ml nápoje je třeba vypít v průběhu 5 – 10 minut - následující dvě hodiny setrvejte v klidu, nepožívejte žádné jídlo, nepijte nápoje, nekuřte - sestra Vám odebere druhý vzorek krve za 2 hodiny po vypití nápoje (opět ze žíly) Výsledek vyšetření Vám sdělí Váš ošetřující lékař Děkujeme za spolupráci Klinické laboratoře

Nemocnice Hořovice K Nemocnici 1106 268 31 Hořovice tel/fax: 311 542 276/311 513 444 www.nemocnice-horovice.cz

H-02 Příloha – pokyny pro oddělení LP H-02 Hlavní chyby při odběrech žilní krve LP H-03 Doporučené množství vzorku LP H-04 Pokyny pro odběr kapilární krve LP H-05 Příprava pacienta před odběrem moči

LP H-02 Hlavní chyby při odběrech žilní krve Odběr žilní krve – zdroje chyb Postupně jsou zdůrazněny hlavní chyby při odběrech žilní krve: 1. Chyby při přípravě nemocného 2. Chyby způsobené nesprávným použitím turniketu při odběru 3. Chyby vedoucí k hemolýze vzorku a aktivaci koagulace 4. Chyby při adjustaci, skladování a transportu Chyby při přípravě nemocného: 1. Pacient nebyl nalačno, požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo plazmě, zvýší se koncentrace glukózy 2. V době odběru nebo těsně před odběrem dostal pacient infúzi 3. Pacient nevysadil před odběrem léky 4. Odběr byl proveden po mimořádné fyzické zátěži (včetně nočních směn) 5. Delší cestování před odběrem se může negativně projevit např. u kardiaků 6. Je zvolena nevhodná doba odběru: během dne řada biochemických a hematologických hodnot kolísá, odběry mimo ráno ordinujeme proto jen výjimečně, když mimořádný výsledek může ovlivnit naléhavé diagnostické rozhodování 7. Pokud příliš úzkostlivý pacient dlouho před odběrem nejedl ani nepil, jsou výsledky ovlivněny dehydratací 8. Pacient nedodržel dietu před speciálními odběry Chyby způsobené nesprávným použitím turniketu při odběru: 1. Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení („pumpování“) se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměrů tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku nebo proteinů Chyby vedoucí k hemolýze vzorku a aktivaci koagulace: Hemolýza ovlivňuje mnoho biochemických i hematologických vyšetření, zejména proto, že řada látek přešla z erytrocytů do séra nebo plazmy nebo zbarvení interferuje s vyšetřovacím postupem. Aktivace koagulace nesprávným odběrem vede k patologii v koagulačních testech. Hemolýzu působí: Použití vlhké odběrové soupravy Znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku Použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává - Krev se nechala stékat po povrchu kůže a pak se teprve chytala do zkumavky - Prudké třepání krve ve zkumavce (padá v úvahu i při nešetrném transportu krve ihned po odběru)

- Prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře Aktivace koagulace: Dojde k ní při odběru tenkou jehlou s nutností intenzivního nasávání vzorku, při opakovaném hledání žíly z jednoho vpichu. Odběr musí být proveden do protisrážlivého media (natriumcitrát) a nelze odebrat krev do prázdné stříkačky a posléze rozplnit do jednotlivých zkumavek!! Tento postup vede k deformaci výsledků koagulačních, hematologických i biochemických. Chyby při adjustaci, skladování a transportu krve: Použily se nevhodné zkumavky Použilo se nesprávné protisrážlivé činidlo nebo jeho nesprávný poměr k plné krvi Zkumavky s materiálem nebyly dostatečně označeny Zkumavky s materiálem byly potřísněny krví Uplynula dlouhá doba mezi odběrem a oddělením krevního koláče nebo erytrocytů od séra nebo plazmy (centrifugací) tzn., řada látek včetně enzymů přešla z krvinek do séra nebo do plazmy, rozpad trombocytů vede k uvolnění destičkových komponent Krev byla vystavena teplu Krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu (krev určenou k přesnému stanovení koncentrace bilirubinu chraňte i před normálním denním světlem a světlem zářivek, protože světelné paprsky urychlují oxidaci bilirubinu, který pak nelze správně stanovit).

H-03 Doporučené množství vzorku Doporučené množství plné krve nebo moče při primárním odběru Klinická biochemie (pro 20 až 25 rutinních analytů) Speciální analyty (imunostanovení - hormony) Krevní plyny (arteriální či venózní krev) Hematologie Hemokoagulace rutinní

Imunohematologie Trombofilní markery

Likvor Moč (chemické a morfologické vyšetření) Punktát

4 až 5 ml krve Vždy 1 ml krve pro každé 3 až 4 stanovované analyty 1 ml krve 2 ml EDTA krve 4,5 až 1,8 ml citrátové krve – nutné dodržení poměru krve a citrátu, (nutno nabrat krev až po rysku na zkumavce) 6 ml nesrážlivé žilní krve v EDTA-př.Vacutainer fialová 4,5 až 1,8 ml citrátové krve – nutné dodržení poměru krve a citrátu, (nutno nabrat krev až po rysku na zkumavce) 1 ml 10 ml (u malých dětí 5 ml) Podle možnosti (min. 0,5 ml)

Množství krve pro metody prováděné z nesrážlivé krve se řídí nutností dodržení poměru krve a protisrážlivého činidla. Při použití vakuových systémů je správný objem zajištěn. Při odběru pístovým způsobem je nutné dodržet pokyn výrobce o množství vzorku - na zkumavce ryska, po kterou má být naplněna.

H-04 Pokyny pro odběr kapilární krve na vyšetření ABR

Kapilární odběr je výhodnější tam, kde chceme posoudit acidobazickou situaci v tkáních. Odběr se provádí z boku bříška prstu, z ušního lalůčku nebo z plosky nohy u dětí. Nesmí se odebírat z patičky dětí, kde hrozí poranění patní kosti. Kožní vpich se provádí zásadně celým hrotem sterilního kopíčka. Vpich musí být dostatečně hluboký, aby krev volně vytékala. Pro přesné sledování hodnoty pO 2 se doporučuje odebírat krev z ušního lalůčku. Podobně u kardiaků, pacientů s respirační insuficiencí nebo při známkách akrocyanózy. 

Odběr se provádí do heparinizované kapiláry (heparinát litný)



Před odběrem je vhodné provést hyperemizaci místa vpichu. Kromě šetrného ohřátí (zabalení končetiny do teplého obalu, prohřátí teplou vodou) je možné použít hyperemizační mast. Pozor na možné nežádoucí účinky (kožní reakce, vniknutí do oka a podobně).



Provést dezinfekci kůže. Zbytky dezinfekčního činidla je ale nutné před vpichem odstranit alkoholem, alkoholéterem nebo éterem. Před vpichem musí být pokožka suchá, nesmí na ní být ani stopy mýdla, jinak dojde k rozpadu krevních elementů.



První kapka krve se setře. Lehkým tlakem v okolí místa vpichu se vytvoří další kapka, ke které se přiloží kapilára, krev sama vtéká do kapiláry. Krev z vpichu musí volně odtékat, kapiláru nasazujeme těsně k rance. Krev v kapiláře musí být zcela bez bublin. Po naplnění kapiláry se do kapiláry vloží drátek, kapilára se uzavře na obou koncích zátkami a pomocí magnetu se krev důkladně promíchá (alespoň 20x). Pokud se tento postup nezachová, vytvářejí se fibrinová vlákna, která znemožní natáhnout krev do měřicího systému přístroje. Podobně sloupec krve přerušovaný bublinkami vzduchu znehodnotí kvalitu měření.



Drátek se v kapiláře ponechá. Krev odebraná na acidobazickou rovnováhu musí být vyšetřena do 15 minut po odběru. Pokud jsou kapiláry uloženy v polystyrénové krabičce, ve které je pouzdro s tajícím ledem a nebo v lednici při 4 – 8 °C, je nutno vyšetření provést do 30 - 60 minut.

Zdroje chyb: - bublinky v kapiláře - nadměrné mačkání prstu - nedokonalé promíchání - krev nedodána k vyšetření okamžitě - odběr žilní krve (bez označení, že se o tuto krev výjimečně jedná) - odběr z prochladlé, neprokrvené končetiny - nedokonalé odstranění dezinfekčního prostředku

H-05 Příprava pacienta před odběrem moči Pro vyšetření moče se používá: I. První ranní moč (střední proud) – chemické vyšetření moči a vyšetření močového sedimentu, albuminurie (=mikroalbuminurie) Pro správný odběr první ranní moče je nutné:   

 

zajistit noční klid pacienta, je doporučen minimálně osmihodinový pobyt na lůžku či vleže minimálně jeden den před odběrem by nemělo docházet k sexuálnímu styku (kontaminace – nárůst počtu buněk a koncentrace proteinů) neodebírat moč dříve, než po minimálně 4 hodinách stání moči v močovém měchýři, i když byl močový měchýř vyprazdňován dříve během noci (takto získaný vzorek moči obsahuje analyty, částice i elementy v optimální koncentraci a umožňuje též event. časově optimální bakteriální růst v prostředí močového měchýře) moč odebírat před snídaní a dalšími aktivitami pacienta pacient provede před močením hygienickou očistu genitálu

 

první porce moče se neodebírá, protože je vždy kontaminována běžnou uretrální flórou u žen v období menses nebo krátce před a po menses moč nevyšetřujeme (erytrocyty v moči), pokud je vyšetření v tomto období nezbytné, je nutno vyšetřit moč cévkovanou

Chyby při přípravě pacienta před odběrem moči:   

nebyl dodržen noční klid nebyla provedena důkladná očista genitálu byla odebrána první porce mikce

II. Sbíraná moč za určité časové období - clearance kreatininu, močové odpady (Na, K, Cl, Ca, P, kreatinin, urea, kyselina močová, glukóza, proteinurie) Pro správný odběr sbírané moče je nutné:   

před započetím sběru se pacient vymočí naposledy do záchodu (je nutné začít sběr po kompletním vyprázdnění močového měchýře) je nutno sbírat moč i při stolici po dobu sběru se doporučuje dieta bez excesu v proteinech, příjem tekutin se neomezuje

U pacientů, kde není předpoklad dobré spolupráce při sběru moči, nemá smysl vyšetření provádět. Viz LP G-03 Pokyny pro odběr moče