8 Részletes neurológia Dr Bánfi András Kisállatgyógyász szakállatorvos www.primavetrendelo.hu
7/1 Veleszületett neurológiai betegségek Gerincferdülés • Chondrodystrophyás fajtákban, leginkább mopsban, francia- és angol bulldogban előforduló veleszületett megbetegedés, mely a fejlődés során klinikai tünetekben is láthatóvá válik. Lordosis, scoliosis, kyphosis. • Enyhébb esetei is gyakran okoznak már 3-5 éves kor körül gerincvelői összenyomatásra utaló neurológiai panaszokat. Néhány extrém esetben a keringési elégtelenség alakul ki a szív összehúzódásának akadályozottsága és térszűke miatt.
Nyitott gerinc (spina bifida) • A gerinc csontos vázát adó csigolyák összessége a gerincvelőt, egy csőre emlékeztető kerekded csatornában fogja közre, védve azt a külső behatásoktól. Az egyedfejlődés során a csigolyaívek dorsalisan záródnak. • Amennyiben ez a záródás inkomplett marad, beszélünk nyitott gerincről függetlenül attól, hogy hány csigolyát érint a fejlődési rendellenesség. Veszélyes elváltozás, mert a nyitott szakaszon a gerincvelő sérülékeny.
Vízfejűség (hydrocephalus) • Az agy fejlődésekor az liquor (agyvíz) keringés gátolttá válik e megbetegedésben. A gerincvelő canalis centralisa és az agykamrák közti folytonosság szűkül, emiatt az agyban a folyadék mennyiségének növekedésével a nyomás fokozódik, az agykamrák kitágulnak, az agykéreg ellapul, a fej körmérete nagyobb lesz, mert a „kutacs” nem zárul le. • Fokozatai vannak, de jellemzően a legkisebb mértékű hydrocephalus is a kognitív funkciók súlyos károsodásával, mozgászavarral stb. járnak. • Kutyák között főleg chivava fajtájúaknál gyakori, gyógyíthatatlan elváltozás. Súlyos formája igen korán letális.
Csigolya rendellenességek • Főleg bulldogokban gyakori fejlődési rendellenesség az „ék” csigolya megjelenése. • A mellkasi szakaszon általában tünetmentes, (néma) a nagyobb mozgással és kisebb önstabilitással rendelkező ágyéki szakaszon gyakorta tünetes a megjelenése idősebb korban. • Fejlődési rendellenesség. A torzult csigolya alak miatt kisebb- nagyobb instabilitás jelentkezik a csigolya kapcsolatoknál, mely porckorongsérvre, spondylosis deformansra, spondylarthrosisra hajlamosít.
7/2 Szerzett neurológiai megbetegedések • Cauda Equina Szindróma (Cauda Equina Kompressziós Szindróma CEC, Lófarok Szindróma, Lumbosacralis betegség) • Főleg nagy-, vagy óriástestű kutyák megbetegedése. A gerincvelő a kutyákban a 6.-7. ágyékcsigolyák magasságában általában véget ér. • A gerincvelő szegmentációja nem követi a csigolyák szegmentációját, így számos, caudalisabban kilépő ideg fut tovább a gerinccsatornában a gerincvelő vége után. Ezt az idegi fonatot, hívják Cauda Equinának. • Amennyiben ez idegek kompresszió alá kerülnek, kialakul a fent megnevezett betegség
Okai • sok félék lehetnek: • Fiatal kutyákon ritkán az S1 promontorium OCD-je okoz gyulladást és szűkületet, • idősebb korban porckorong előesés, spondylosis deformans, disco-spondylitis, daganat, traumás történés, és legfőképp a lumbosacralis instabilitás az oka. • Az összenyomatás kísérői mindig : gyulladás és ödéma. Ezért van az, hogy a gyógyszeres kezelés sokszor hatékony, mert ezen jelenségek megszüntetésével a helyi nyomás csökken. • Amennyiben e nyomás csökkenés elegendő ahhoz, hogy a tünetek megszűnjenek, átmeneti megoldást jelentenek, de a probléma mechanikus oka nem szűnvén, a neurológiai tünetek legtöbbször visszatérnek.
A tünetekre • jellemző a keresztgyengeség egyre súlyosbodó megjelenése. – – – – – – – – – –
Ez csapott far megjelenésével, helyi nyomásérzékenységgel, a farokemelés fájdalmával, néha farokkergetéssel, a hátulsó testfél imbolygó járásával, a karmok koptatásával, csoszogással, keresztbelépéssel, izomgyengeséggel, izomatrófiával, a propriocepció zavarával, a N. femoralis pseudo-hiperreflexiával, N. isciadicus neurológiai kieséssel és végül bénulással jár.
Neurológia • Eü: 0 eltérés. H: proprio késik, vagy nincs, patellareflex: hiperreflexia (pseudo) • N. ischiadicus : csökkent, vagy nincs. Fájdalomreflex nem tökéletes (csánk és ujjak flexiója nem teljes) • Felületes fájdalom van /nincs, mélyfájdalom van.
Gyógyítás • gyógyszeres, műtéti, melynek lényege, hogy a csigolyaív dorsalis feltárásával a nyomást megszüntetjük, mely az idegeket érinti. (Dorsalis laminectomia)
Fizio: • nagyfokú izomsorvadás az innerváció csökkenésének következménye. • Izomerősítő feladatokkal prevencióképpen a súlyosbodás megelőzését, ill. post operative az izomerő visszatérését hatékonyan segíti. (masszázs, torna, ideg ingerlés)
Wobbler szindróma (Caudalis Cervicalis Spondylomyelopathia) • Dogon, dobermannon gyakori alsó- nyaki gerinc elváltozás, mely a gerincvelő összenyomatását és komoly nyaki fájdalmat okoz. Örökletes volta valószínű. • Statikus, dinamikus formája ismert. • A statikus azt jelenti, hogy a natív röntgenfelvételen látható és állandó az összenyomatás, a dinamikus forma esetében általában csak erős nyaki hajlításkor nyomja a gerincvelőt a kialakult szűkület. Kimutatása általában csak myelográfiával /CT-vel/MRI-vel lehetséges.
Okok: • Csigolya instabilitás • Csigolya alaki torzulás miatti gerinccsatorna szűkület • Porckorongsérv • Ízületi tok proliferáció • A ligamentum interarcuale dorsalis hipertrófiája • Oszteofita képződés, trauma, daganat.
Tünetek • A mozgászavar szinte mindig keresztgyengeséggel(hátulsó végtagokon) kezdődik, vagy ott kifejezettebb. • A sántaságvizsgálatkor az elülső végtagok hypo,- a hátulsók hypermetriája a jellemző.
Neurológia • Eü.: propriocepció késik, súlyosabb esetben az állat állára eshet e próba közben. Ha az elváltozás a C5 előtt van, van eü. végtagi ínreflex aktivitás növekedés/ UMN/, ha mögötte van, hyporeflexia van /LMN). • H.: propriocepció késik/nincs, patellareflex: normál/emelkedett, N. ischiadicus: normál/emelkedett.
a/Porckorongsérv C6-7, myelográfiás röntgenkép; b/statikus Wobbler képe és c/a csigolyablokk rtg képe dobermannon 2 db „V” alakban behelyezett csavarral; d/C5-6 között dorsalis, C 6-7 között ventralis nyomás
Terápia: • Gyógyszeres vagy műtéti • Lényege a ventralis irányú dekompresszió kivitelezése az adott csigolyaközben (ventral slot) és ha szükséges csigolyablokk létrehozása fixateur internával /csavarokkal
Fizio: • A nyaki fájdalom jelentős lehet, melynek sokszor a nyaki izomzat tartós görcse az oka. • A görcs csökkentése, az elülső, de főképp a hátulsó végtagok izomzatának fitten tartása, erősítése fontos feladat.
Spondylosis deformans • Boxerben, dalmatában, pointerben gyakori mellékleletként látjuk klinikai tünetek nélkül. • A betegség tehát alkati diszpozíciós megjelenésű sok esetben. Collinál, német juhászkutyánál, és más nagyobb testű kutyáknál azonban sokszor minimális röntgen tünet mellett is komoly neurológiai zavart okoz. • A betegség lényege, hogy a gerinccsigolyák egymással csontos kapcsolatot létesítenek, ún. csigolyablokkok jönnek létre. • A csontos ív először a ligamentum longitudinale ventrale elcsontosodásaként jelenik meg és nem okoz klinikai tünetet
• Amennyiben a csontosodás a ligamentum longitudinale dorsalera is áttevődik, (a gerinccsatorna ventralis alapján fut) komoly ideg-összenyomatási neurológiai tünetek oka lehet. • Legvalószínűbb az a feltevés, hogy a kóros instabilitás okozza a csigolyák közötti hidak megjelenését. Tipikus példa erre a L7-S1 között kialakult spondylosis okozta CEC.
Kép: spondylosis okozta CEC
Bambuszgerincnek • nevezzük azt a kialakult állapotot, amikor a gerinc csigolyák egy csonttá forrnak össze a spondylosis ventralis formájának következtében. Ilyenkor bár a gerinc hajlítása és nyújtása nem jöhet létre, gyakran előfordul, hogy a klinikai tünetek elmaradnak,vagy enyhék maradnak. • Neurológiai tünetek megjelenése igen változó a fentiek szerint nem függ a rtg lelet súlyosságától.
Kép: teljes csigolyablokk L5-6;
spondylosisos, ventralis hidak;
bambuszgerinc
Fizio: • amennyiben vannak neurológiai tünetek, azok izomsorvadással is járnak. • A sorvadást ingerterápiával, tornával, masszázzsal meg lehet állítani, vagy késleltetni.
Porckorongsérv (discus hernia) • Chondrodystrophyás fajtákon, tacskón, mopson, francia bulldogokon, spánielben, beagleben gyakrabban jelentkező igen erős akut gerincfájdalommal járó elváltozás, melynek a lényege a csigolyák közötti puffer hatású porckorongok lassú elfajulása utáni előesése egy rossz mozdulatra. • A fizikai tulajdonságukban megváltozott porckorongok (elfajulás lehet meszesedés, vagy gélszerű állapot) egy nagyobb csigolya elmozdulás folytán (leugrás, felugrás) összenyomhatatlanná válásuk miatt utat keresnek maguknak
Kórfejlődés • A nucleus pulposus az anulus fibrosus gyűrűjét elődomborítja, majd átszakítva előesik, sérvesedik. • A gerinccsatornába kerülve, megkerülve a lig. long. ventralét, szűkítik a teret, összenyomja a gerincvelőt. • A dorsalis szarvak összenyomatása főleg érzetkieséseket, a ventralis szarvaké főleg mozgató funkció kiesést okoz. • Gyakori, hogy egyszerre mindkettő létrejön. • Két fázisa, típusa van a discus herniának: a Hansen I. típus csak protrusio, azaz elődomborodás, mely gerincfájdalommal és csak kisebb neurológiai tünetekkel jár. A Hansen II. típus már prolapsus, valódi porckorong előesés. Itt a neurológiai kiesési tünetek dominálnak. • Az előesett discus gyakran mintegy elterülve a gerinccsatorna ventralis részén, nem egy szelvény, hanem egy nagyobb szelvénycsoport klinikai tüneteiért felelős.
• A discus hernia kialakulhat lassan, napok alatt, egyre kisebb mozgást engedélyezve, ilyenkor azt vesszük észre, hogy nem ugrik fel, le, mereven tartja a gerincét, nyaki hernia esetén lógatja a fejét, az orrán támaszkodik. Tapintva a gerinc adott területét hiperaesthesiát, helyi fájdalmat, izomgörcsöt találunk. • Kialakulhat hirtelen is, ilyenkor az állat felsikít, majd esetleg azonnal fókaszerűen húzza a hátulsó lábait. A kettő között bármely átmenet előfordul.
• Fontos tudni, hogy a lassan progrediáló forma alkalmas lehet a konzervatív kezelésre, a gyorsan súlyos tüneteket kialakító forma egyedüli gyógyulási esélye az időben elvégzett ideg felszabadító műtét lehet. (Laminectomia, haemilaminectomia, ventral slot) • Ehhez pontos neurológiai vizsgálat, és az esetek döntő többségében pozitív kontrasztfestési technikával (myelográfia) készült röntgen vizsgálat, vagy CT, MR lelet szükséges. Mindezen eljárások és műtétek az átlagosnál magasabb rizikóval járnak.
stádiumok • 1 stádium. Az állat néha púposít, az elváltozott gerincterület felett a bőr fokozott érzékenységet (túlérzékenységet) mutat. • 2 stádium. Enyhe mozgászavar és részleges bénulásos tünetek • 3 stádium. Súlyos mozgászavar és részleges bénulásos tünetek • 4 stádium. Teljes bénulás a mély fájdalomérzet megtartottságával • 5 stádium. Teljes bénulás a mély fájdalomérzet megtartottsága nélkül.
Ma elfogadott terápia • 1-es stádiumban a beteg konzervatív kezelése a javasolt • 2-es stádiumban általában konzervatív kezeléssel kezdjük a kezelést, ha romlik, vagy nem gyógyul, akkor műtéti ellátás javasolt. • 3-as stádiumban a műtéti ellátás javasolt, a konzervatív terápia csak speciális esetekben ad jó eredményt • 4-es stádiumban a mihamarabbi műtét javasolt • 5-ös stádiumban a lehető leghamarabbi műtéti ellátás szükséges ahhoz, hogy egyáltalán meglegyen a lehetőség egy esetleges gyógyuláshoz
Fizio • a legtöbb feladatot a prevenció adja, a prediszponált fajtákon tiltjuk a fel- leugrást, a lépcsőzést, megerősítjük a gerinc izmait. • A legkisebb neurológiai tünetek esetén is fontos az izmok görcsének oldása, hiszen a fájdalom általában ebből ered. • A post operáció fázisában az állat rehabilitációjában a fizioterápiának döntő szerepe van. • Gyakorlatilag kimondhatjuk, hogy fizioterápiás munka nélkül a rehabilitáció nem, vagy csak sokkal lassabban jön létre. • Az innervációs kiesés okozta izomsorvadás/ gyengeség, a mozgáskoordináció zavarai aktív, passzív, vezetett aktív gyakorlatokkal, propriocepciót segítő félgömbös tálcán való egyensúlyoztatással, hidroterápiával a gyógyulás felgyorsítható, az eredmények javíthatók.
Disco-spondylitis • Alapvetően haematogen metastasis útján (véredényeken át) kerülnek kórokozók (gomba, baktérium) a csigolya testébe, ahol gyulladást okoznak, tehát fertőződéses okokról kell beszélnünk ebben az esetben. • A folyamat nagyon fájdalmas lezajlású, főleg nagyobb testű kutyák nyaki (C6-7), vagy lumbosacralis (L7-S1) tájékát érinti. A diagnózishoz röntgen és hemokultúra (vérből tenyésztjük ki a fertőző ágenst) is szükséges. • Fizio: Gyógyszeres kezelés mellett a fizioterápia segíti az izmok okozta fájdalom oldódását a gyógyulási folyamat lezárultáig.
Kép: pyelonephritises tályog okozta disco-spondylitis
Spondylarthrosis • A kisízületek gyulladása, amelyek a csigolyák előre- ill. hátra irányú, kézfogásszerű ízesülését, kapcsolatát érintik. • A gyulladás következtében a csigolyák közötti mozgás fájdalmas, (izommerevség alakul ki) arthrosis kiterjedhet a környezetére is és mivel a két csigolya közötti lyuk közvetlen közelében van, érintheti a kilépő idegeket is. Ebben az esetben érzéskiesések, fonákérzés, izomfájdalom és sorvadás jöhet létre. • Fizio: az izmok merevségének lazítása, a gerinc mozgás optimalizálása, elősegítése tornával, mozgatással, mágnes terápiával.
Poliradiculitis (emberben: Guillain-Barré-szindróma) • Az ideggyökök, ritkábban a perifériásabb idegek demielinizációját okozó, vélhetően fertőzés (Toxoplasmosis és egyéb fertőző betegségek) előzményű autoimmun betegség. • Az idegek védőhüvelyének pusztulásának az oka, hogy e myelin hüvely egyes alkotói ellen ellenanyagot termel a szervezet. Axon károsodás is létrejöhet súlyosabb esetekben. Lehet csak az érzőrostok, vagy csak a mozgatórostok károsodása, vagy mindkettő egyszerre. • Az érintett izmokban sorvadás, érzéskiesés, vagy fájdalom, esetleg fonákérzés (zsibbadás, viszketegség, hidegérzés, meleg érzés, stb.) jön létre. • Tartós gyógyszeres kezelés elengedhetetlen, mely a fertőzést és az autoimmun betegséget gyógyítja. • Fizio: az érintett izmok működésének biztosítása, masszázzsal, tornával
Gerincvelői infarktus • Kórok: a gerincvelői érbe benyomuló, vagy az eret komprimáló nucleus pulposus anyaga elzárja azt. Drámai neurológiai lelet mellett, teljesen negatív myelográfiás, MRI és CT teszteredmény. Kórjóslat kedvezőtlen. • Fizio: a beteg fizikális, szellemi felkészítése a kocsi használatára
Pain szindróma (beagle pain syndrome) • Beagle vélhetően autoimmun eredetű megbetegedése, mely jelentős fájdalomérzet megjelenésével jár. • A nyaki gerinc fájdalma, láz, hirtelen kialakult vakság, púposított testtartás, a farokemelés hiánya, csökkent mozgásigény, nehezített felkelés és lefekvés egyaránt jellemző lehet. • A vezető tünet a nyaki fájdalom. Mindig felvetődik az elkülönítő kórjelzés szempontjából a nyaki porckorongsérv. A kisebb erek gyulladása ödémát és gyulladást okozhat bárhol a szervezetben. Tartós fájdalomcsillapítás és immunterápia a gyógykezelése. • Fizio: óvatos átmozgatás, izomműködés élénkítés, lympdrenázs masszázs a gyógyulási folyamat elősegítésére.
Gerinc daganatok • Primer daganatok áttétek egyaránt megjelenhetnek a csigolya nyúlványain, testén, a gerinc burkaiban, velőben. A jóindulatú daganatok is súlyosan progrediáló folyamatot okoznak. Általában nincs gyógykezelésre lehetőség. Kép: MR lelet egy gerinc burokból kiinduló daganatról
Traumás gerincelváltozások • Harapás, magasról leesés, autó és egyéb balesetek viszonylag gyakran okoznak kisebbnagyobb gerincelváltozásokat. Az így kialakult instabilitás attól függ, hogy mely területei sérültek a csigolyának.
A stabilitás 3 szintjének modellje • 1 szint: dorsalis csigolyaív, ízületi nyúlványok, proc. spinosus, lig. flavum. 2. szint: lig. long. dorsale, csigolyatestek és az anulus fibrosus dorsalis része 3. szint: a csigolyatestek és az anulus fibrosus ventralis része, a lig. long. ventrale • Amennyiben a három szint közül 2 sérül. az instabilitás biztosan létrejön. A röntgenfelvételen, ha az elmozdulás mértéke a gerinccsatorna átmérőjének 1/3 át meghaladja és a mély fájdalom is hiányzik, az eset gyógyulása kilátástalan. • Ollótünet: azt a jelenséget értjük ez alatt, amikor a csigolya elmozdulása nagymértékű a trauma pillanatában, és mintegy olló, elvágja a gerincvelő kisebb- nagyobb részét. Gyakori, hogy a röntgenezéskor már szinte az eredeti állapotban és helyen látjuk a csigolyákat, ezért a neurológiai vizsgálati eredmény nagyobb jelentőségű, mint a röntgen lelet! • Fizio: fontos a kezelő állatorvossal való konzultáció. Esetleges rossz irányú mozgatás, torna a stabilitást veszélyeztetheti. Post operációs fizioterápia ua., mint porckorongsérvnél.
L5 törés macskán kétirányú felvétel
patológiás csigolyatörés
Kép: kiterjedt bevérzés
Kép: lemezes stabilizáció luxáció után
Kép: diaboló légpuskalövedék egy macska gerincében Rtg és műtéti eltávolítás
Köszönöm a figyelmet! Jó tanulást, Sikeres vizsgázást kívánok! Dr Bánfi András
