Radboudumc Faculteit der Medische Wetenschappen
Bloktoets Datum Aanvang
50207 Bewegingsapparaat **herhaaltoets** 8 juli 2015 10.00 uur
Deze tentamenset kunt u na afloop meenemen Het ANDERE dee I ingevuld inleveren bij uw surveillant( e)
ALGEMENE AANWIJZINGEN: • •
Dit tentamen bestaat uit 13 open vragen . De beschikbare tijd is 2 uur.
• • • • • • • • •
Controleer of uw tentamenset compleet is. Vermeld op het antwoordformulier duidelijk uw naam en studentnummer. Beantwoord de vragen op de antwoordformulieren in de daarvoor open gelaten ruimten. Lees de vragen zorgvuldig alvorens uw antwoord te formuleren . Beantwoord de vragen volledig, maar zo beknopt mogelijk; vermijd onnodige uitweidingen. Voor beantwoording van de vragen eventueel de achterkant van het formulier gebruiken. Schrijf duidelijk leesbaar en gebruik geen afkortingen, het gebruik van een potlood is ongewenst. Onleesbaar beantwoorde vragen worden fout gerekend. Het gebruik van aile audiovisuele en technische hulpmiddelen is niet toegestaan, tenzij expliciet vermeld elders op dit voorblad. Mocht u dergelijke apparatuur toch gebruiken, dan zal dit als fraude worden aangemerkt. Op uw tafel mogen uw studenten- en registratiekaart en los schrijfmateriaalliggen. Etui's moeten van tafel. Lever na afloop het antwoordformulier in. lndien u commentaar heeft op de vragen, verwijzen we u naar de hyperlink die is opgenomen bij uw toetsindeling in uw webdossier t.b.v. het digitaal studentcommentaarformulier voor deze toets.
•
VEEL SUCCES!
LETOP !! ZET EERST UW NAAM EN STUDENTNUMMER OP Voorblad_ 0 V2.doc/17-6-2015
ElK ANTWOORDFORMULIER!
Meeneemset Herhaaltoets
1.
g.
2
"Bewegingsapparaat" , Juli 2015
Hieronder is een rontgenfoto van de rechter schouder van een 25 jarige vrouw afgebeeld. Op deze foto zijn geen afwijkingen zichtbaar.
De met het cijfer 6 aangegeven structuur betreft de processus coracoideus. Bevindt deze zich ventraal of dorsaal ten ichte van de De met het cijfer 7 aangegeven structuur betreft het tuberculum majus. Benoem 2 spieren die hun insertie hebben op het tuberculum majus en benoem van elk van deze de functie.
Kolom tbv correctie (maxima a/ aantal punten per vraag)
4
Onderstaande tekening geeft een beeld van de volaire zijde van de rechterpols en hand. Zes structuren zijn met aanwijslijnen genummerd A Um F. Geef onder aan de tekening de naam van de structuren zo nauwkeurig mogelijk weer.
·B
3
Onderstaande tekening geeft een beeld van een transversale dwarsdoorsnede van de rechterknie. Zes structuren zijn met aanwijslijnen genummerd A tim F. Geef onder aan de tekenin de naam van de structuren zo nauwkeuri mo eli"k weer.
A D-
B
c
E F
4.
a.
b.
C.
d.
e.
Diverse vragen over traumatologie deel 1 Een studente geneeskunde doet aan klimsport in een klimhal. Zij valt een meter of 3 uit de wand en komt op de uitgestrekte hand terecht. Haar linker schouder vliegt hierbij uit de kom. Waarom schiet de schouder niet vanzelf op zijn plek? Een 45 jarige bromfietser wordt geschept door een auto. Hij heeft hierbij een knieluxatie opgelopen. Welk vasculair probleem moet worden uitgesloten, en hoe stelt u dat vast middels lichamelijk onderzoek? Op de Spoedeisende Hulp wordt patiente Strik , 85 jaar oud, binnengebracht. Zij is in huis gestruikeld over de mat. Patiente is bekend met osteoporose waarvoor zij medicatie gebruikt. Zij klaagt over pijn in de lies. Bij lichamelijk onderzoek valt op dat het linkerbeen is verkort in exorotatie . Welke diagnose is hier de meest waarschijnlijke, en welke behandeling stelt u voor toe te passen ? Jeffrey van 12 jaar is met zijn crossmotor gevallen tijdens een wedstrijd. Bij bezoek aan de Spoedeisende Hulp ondersteunt hij zijn rechter elleboog . Bij onderzoek valt op dat zijn bovenarm een hoekstand heeft. Opvallend is oak de dropping hand; Jeffrey kan zijn pols niet extenderen/strekken. Wat is precies de verklaring voor deze dropping hand ? Een man van 40 jaar heeft een tibiaplateaufractuur opgelopen na een val van het dak. De fractuu r staat niet netjes en de chirurg besluit hem te opereren. Wat is de meest gebruikelijk manier om deze fractuur te opereren?
5.
Diverse vragen over traumatologie deel 2
a.
Baby Rick blijkt bij rontgen onderzoek 'oude' fracturen te hebben van een bovenarm rechts en bovenbeen links. Welke bevinding op de foto bewijst dat deze fracturen van oudere datum zijn? De pols van mevr. B van 65 jaar is gebroken. Het betreft een eenvoudige distale radiusfractuur met dorso-angulatie, type Calles. Repositie op de Spoedeisende Hulp laat geen verbeterde stand zien. Welke behandeling verdient nude voorkeur? Wees precies in uw antwoord. Met dansen verdraaid een 19 jarige vrouw haar knie. De ambulance verpleegkundigen constateren een patellaluxatie naar lateraal. Welke prehospitale behandeling is meest aangewezen? Mevr. Halla heeft bij het opmaken van haar bed haar 4e vinger geluxeerd in DIP . Op de Spoedeisende Hulp wordt dit spoedig gereponeerd zonder neurovasculaire schade. Er zijn geen wondjes. Welke behandeling is nu aangewezen ? Een wielrenner komt lelijk ten val tijdens een koers. Hij breekt daarbij zijn sleutelbeen aan de linkerzijde. Noem twee voordelen en twee nadelen van operatief ingrijpen.
b.
c.
d.
e.
6.
a. b.
C.
d
Tijdens het voetballen wordt een jonge man hard onder uit gehaald door een tegenstander. Hij krijgt direct een dikke knie en kan het been niet goed meer belasten. Bij nader onderzoek in het ziekenhuis blijkt sprake van een letsel van het mediale collaterale ligament en de voorste kruisband . Welke beweging is tijdens het trauma het meest waarschijnlijk opgetreden? Met welke lichamelijke onderzoeken kan het mediale collaterale ligament en de voorste kruisband getest worden? Noem voor beide aandoeningen een test. Wanneer de knie van de patient in volledige extensie getest wordt, wordt geen medio-laterale instabiliteit bemerkt. Hoe komt dat? Wat is de voorkeursbehandeling voor een voorste kruisband ruptuur ? Benoem het behandeltraject.
Kolomtbv correctie
1
2
2
2
2
1
2
1
1
4
Kolom tbv correctie
2 2
1 2
e.
De knie werd direct dik na het letsel. Na een letsel kan de knie direct dik worden, of pas later ( na 24 uur ). Leg uit wat de oorzaak is van een zwelling die direct optreedt, en wat de oorzaak is bij een knie die pas later dik wordt.
7.
Op het spreekuur van de huisarts verschijnt dhr. van Dongen (43 jaar), de huisarts kent hem i.v.m. recidiverende periodes van lage rugpijn . De reden dat hij nu op het spreekuur komt is dat de lage rugpijn nu heftiger is dan voorheen en dat hij daarbij uitstralende pijn in het linker been heeft. Deze uitstralende pijn heeft hij nog nooit eerder gehad. Noem drie anamnestische vragen die de huisarts dhr. van Dongen kan stellen om te differentieren tussen een 'radiculaire pijn' en 'aspecifieke rugpijn'. Noem drie elementen van het lichamelijk onderzoek waarmee de huisarts bij dhr. van Dongen kan differentieren tussen een 'radiculaire pijn' en 'aspecifieke rugpijn'. Na de gedegen anamnese en het lichamelijk onderzoek wordt de diagnose 'radiculaire pijn op basis van een hernia nuclei pulposi' gesteld. Bij de uitleg over deze diagnose bespreekt de huisarts ook het beloop van deze aandoening . Hierbij wordt uitgebreid stil gestaan bij de alarmsymptomen die eventueel kunnen ontstaan. Benoem twee symptomen die kunnen ontstaan, waarbij dhr. van Dongen direct contact moet opnemen met de arts. Met andere woorden: benoem twee alarmsymptomen bij radiculaire pijn . Welke zeldzame diagnose bij radiculaire pijn verdient direct neurochirurgisch ingrijpen
Kolomtbv correctie (maximaa/ aanta/ punten per vraag)
Jett Rebel klimt in het dak van de Ziggo dome. Hij hang aan zijn rechter arm en zingt daarbij stoer door. De volgende situaties doen zich voor (a tim f) . Hij klimt zonder problemen naar beneden en maakt zonder veel problemen het concert af. Hij kan zijn arm nog goed bewegen. 's Nachts wordt hij echter wakker met hevig stekende pijn aan de buiten/bovenzijde van zijn rechter bovenarm. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose? Jett voelt zich een koning en springt van 3 meter hoogte in het publiek. Bij de landing verdraaid hij zijn linker schouder. Op video is in slow-motion te zien dat hij zijn arm geheel naar buiten draait (abductie en exorotatie). Zijn schouder doet direct veel pijn en hij kan hem actief en passief niet meer bewegen. Aan de buitenzijde van de schouder is bij zijn schouderloze hemd nu een soort deuk zichtbaar. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose? Jett klimt cool naar beneden maar struikelt daar over een snoer. Hij valt op zijn gezicht en sleutelbeen. Hij staat op en voelt bovenop zijn schouder een vreemde bult die hij kan indrukken als een pianotoets. Grappig vindt hij. Elders heeft hij geen pijn. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose? Jett denkt even dat hij kan vliegen. Hij spingt van 5 meter hoogte naar beneden en land hard op het podium. Mediaal van zijn schouder steekt een stuk bot door de huid naar buiten. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose? Omschrijf dit zo nauwkeurig mogelijk. Jett klimt rustig naar beneden. Enkele dagen later ontstaat pijn in zijn rechter schouder. Hij is wat depressief geworden van zijn pas ontdekte diabetes de novo. Met wat verdovende middelen is de pijn net te houden. Enkele maanden later neemt de pijn af maar bemerkt hij dat zijn schouder stijf aan het worden is. Hij kan niet meer lekker gitaar spelen en zegt het komende concert af. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose? Jett klimt rustig naar beneden en geeft later een after party in het centrum. In het hotel valt hij in een stoel in slaap, met zijn rechter arm hangend over de rugleuning. De volgende dag wordt hij wakker met een doof gevoel in zijn arm, en zijn rechterhand kan hij niet extenderen . Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
Kolom tbv correctie
a.
b.
c.
d.
8.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
2
3
3
2
1
2
1
1
2
1
2
9.
Een 44-jarige man heeft moeite met opstaan uit de steel en met lopen. Hij heeft van andere mensen gehoord dat zij vinden dat hij waggelt als een eend tijdens het lopen. Bij neurologisch onderzoek is er sprake van proximale spierzwakte van zowel de bovenarmen als de bovenbenen. De neuroloog denkt aan een aandoening van het perifere zenuwstelsel. Het perifere zenuwstelsel bestaat uit verschillende onderdelen die hieronder in de figuur zijn aangegeven. Elk onderdeel heeft een cijfer gekregen.
a.
Proximale spierzwakte wordt meestal veroorzaakt door een stoornis in drie van deze vijf onderdelen. Welke 3 onderdelen van het perifere zenuwstelsel zijn de meest voorkomende veroorzakers van proximale spierzwakte ? Noem de namen, niet de nummers. Waar in het zenuwstelsel ligt het cellichaam van de perifere zenuw (nummer 1) o de tekenin ? Omschrijf dit zo nauwkeuri mo elijk. Bij neurologisch onderzoek is er sprake van proximale spierzwakte. Noem 4 spieren op die verzwakt kunnen zijn wanneer er gesproken wordt van roximale s ierzwakte in de benen. Er bestaan een aantal speciale testen om te kijken of er sprake is van proximale spierzwakte. Bij een test meet de patient opstaan uit gehurkte houding . Patienten met proximale spierzwakte hebben hier moeite mee, zij klimmen vaak langs hun lichaam met hun handen omhoog . Hoe wordt dit omhoo klimmen lan s het lichaam enoemd?
b. c.
d.
3
1 4
1
10.
Vervolg vraag 9. Een andere test is de proef van Trendelenburg. Hierbij zakt het bekken omlaag wanneer de patient op een been gaat staan. Dit komt door zwakte van m. gluteus medius.
/--\
Kolom tbv correctie (maximaal aantal punten per vraag)
\I links
a. b.
c.
d.
11.
rechts
Stel dat er sprake is van zwakte van de gluteus medius aan de linkerkant. De proef van Trendelenburg is positief en toont aan de gluteus medius links zwakker is. Beschrijf precies hoe de proef van Trendelenburg laat zien dater sprake is van zwakte van gluteus medius links, en leg uit waarom. Stel dat er bij neurologisch onderzoek fasciculaties worden gezien, bij deze patient met proximale spierzwakte. Bij welk aangedaan onderdeel van het perifere zenuwstelsel worden fasciculaties gezien in combinatie met proximale spierzwakte? Noem weer de naam, niet het nummer. Het bepalen van de waarde van het CK in het bleed kan behulpzaam zijn bij differentiatie tussen verschillende spieraandoeningen. Leg uit op welke manier het CK onderscheid kan maken in de differentiatie tussen verschillende spieraandoeningen. Het hebben van een ptosis kan belangrijke informatie geven over de onderliggende etiologische aandoening. Welke aandoeningen van het perifere zenuwstelsel gaan vaak samen met een ptosis? Noem twee aandoeningen (namen van ziektes) Een 50-jarige patiente presenteert zich met een polyarthritis die inmiddels al enkele maanden bestaat. Met name de handen zijn aangedaan. De hand bestaat uit vele botstukjes die met elkaar scharnieren en zo de diverse gewrichten vormen. In de onderstaande figuur is de hand schematisch weergegeven. Elke gewrichtsgroep heeft een cijfer gekregen.
2 1
2
2
Kolom tbv correctie (maximaa/ aantal punten pervraag)
a. b. c. d.
e. f.
Welke handgewrichten zijn met name aangedaan bij verdenking op een reumato'lde artritis. Noem de groepsnamen, niet de cijfers. Noem er 3. Welke laboratoriumbepaling heeft de hoogste specificiteit voor de diagnose reumato'lde artritis ? Welke handgewrichten zijn met name aangedaan bij een inflammatoire poly-artrose. Noem de groepsnamen, niet de cijfers. Noem er 3. Welke handgewrichten zijn vrij typisch aan gedaan bij een artritis psoriatica en niet bij reumato'lde artritis? Noem de groepsnaam, niet de cijfers. Het gaat om een groep. Welke nagelafwijkingen kan men verwachten bij een artritis psoriatica ? Noem ereen. Welke afwijkingen die bij inspectie van de huid gevonden kunnen worden wijzen op een reumato'lde artritis ? Noem er twee
12.
Vervolg vraag 11, een 50-jarige patiente presenteert zich met een polyarthritis die inmiddels al enkele maanden bestaat. Met name de handen zijn aangedaan.
a.
U concludeert dat er geen sprake is van een artrose maar een reumato'lde artritis. Welk medicament wordt naast NSAID's gestart bij een reumato'ide artritis, wanneer u binnen een twee dagen verbetering wil zien? Noem de groepsnaam. Noem twee belangrijke bijwerkingen van NSAID's die met name van belang zijn bij een patient die cardiovasculair belast is. Hoe heet de groep medicamenten die ongeveer 10 jaar geleden ontwikkeld is uit de groep van de NSAID's, om de gastro-intestinale bijwerkingen zoveel mogelijk te beperken? Uiteindelijk gaat u bij patiente starten met een DMARD (disaese modifying antireumatic drug), de medicamenten uit deze groep hebben minimaal enkele weken nodig om te gaan werken, dat hebt u ook zo met patiente besproken. De eerste keuze zou eigenlijk Methotrexaat zijn, patiente wil dit echter absoluut niet. Noem twee andere DMARD's die u nu zou kunnen starten. Welk medicament had u aan Methotrexaat toe moeten voegen om de bijwerkingen van Methotrexaat zoveel mogeliik te beperken?
3 1 3 1
1 2
Kolom tbv correctie (maximaal aantal punten pervraagJ)
1
a
b. c.
d.
e.
13.
a.
b.
c.
d.
e.
Hieronder 5 vragen, waarbij u gevraagd wordt uitleg te geven over een operatieve verrichting. De vraag is wat deze verrichting inhoudt, en daarnaast wordt gevraagd om een goed voorbeeld te noemen van een indicatie voor de betreffende ingreep. Wat houdt een artroscopie in ? Geef een goed voorbeeld van een indicatie ( medisch probleem ) waarbij deze ingreep wordt toegepast ? Wat houdt een resectie artroplastiek in ? Geef een goed voorbeeld van een indicatie ( medisch probleem ) waarbij deze ingreep wordt toegepast ? Wat houdt een artrotomie in ? Geef een goed voorbeeld van een indicatie ( medisch probleem) waarbij deze ingreep wordt toegepast ? Wat houdt een corrigerende osteotomie in ? Geef een goed voorbeeld van een indicatie ( medisch probleem ) waarbij deze ingreep wordt toegepast? Wat houdt een artrodese in ? Geef een goed voorbeeld van een indicatie ( medisch probleem) waarbij deze ingreep wordt toegepast
2 1
2
1
Kolom tbv correctie (maximaa/ aantal punten pervraag)
2
2
2
2
2
