4
7
6
7
7
4
0
6
IČZ smluvního ZZ 9
2
0
0
2
0
0
0
IČO
Číslo smlouvy
2 M 9 2 N 0 0 1
Název IČO Nemocnice Hranice a.s.
PŘÍLOHA č. 2 – Vstupní formulář / V-13 / 8.10.10 /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB
Platnost smlouvy ode dne
1.1.2013
Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od
1.5.2016
Datum uplatnění do
31.12.2017
Typ B
PRACOVIŠTĚ – ZDRAVOTNICKÉHO TÝMU 9 2 0 0 2 1 2 2
IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP)
Ano
PRACOVIŠTĚ JE SOUČÁSTÍ PRIMARIÁTU
Ne
pracoviště klinické biochemie
NÁZEV PRACOVIŠTĚ VARIABILNÍ SYMBOL
ADRESA(Y) A UMÍSTĚNÍ PRACOVIŠTĚ Město / Obec
Ulice
Hranice
Zborovská
SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ
Č. orientační
8
PRACOVIŠTĚ JE HRAZENO FORMOU KKVP
0
Č. popisné
PSČ
1245
753 22
Poř.
1
Ano
Ne
Ano
Ne
ČASOVÝ ROZVRH POSKYTOVÁNÍ PÉČE Nepřetržitý provoz / nepřetržitá dostupnost poskytování péče Počet dnů poskytování péče v týdnu Počet hodin poskytování péče v týdnu
7 1
6
8
(zaokrouhleno na celé hodiny)
Strana: B / 1
1
VEDOUCÍ PRACOVIŠTĚ Příjmení, jméno, titul █████ Rodné číslo
█
██████
█
█
█
█
█
█
█
█
███████████ bez lomítka
█
Kategorie pracovníka
Typ pracovníka
Datum od
Datum do
Kapacita pracovníka
L3
X
1.1.2014
31.12.2017
36,00
Funkční licence
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ – LÉKAŘE ████████████████████████████
Rozhodnutí MZ ČR o získání specializované způsobilosti v oboru Atestace v oboru Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod Jiná speciální odborná způsobilost
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ – NELÉKAŘE (VNP, JOP nebo NLZP) Rozhodnutí MZ ČR o přiznání způsobilosti k výkonu odpovídajícího zdravotnického povolání Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru Odborná způsobilost v oboru Specializovaná způsobilost v oboru Zvláštní odborná způsobilost v oboru Jiná speciální odborná způsobilost
ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm) od
do
od
do
Pondělí
07:00
12:00
12:30
15:30
Úterý
07:00
12:00
12:30
14:30
Středa
07:00
12:00
12:30
14:30
Čtvrtek
07:00
12:00
12:30
14:30
Pátek
07:00
12:00
12:30
14:30
Sobota Neděle
DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO PRACOVNÍKA NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu Počet hodin v týdnu
5 3 6 (zaokrouhleno na celé hodiny)
DOKLAD O STATUTU LÉKAŘE ŠKOLITELE Rozhodnutí MZ ČR o udělení akreditace v oboru Platnost od Platnost do
Strana: B / 2
SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (dle kategorie - včetně vedoucího pracoviště)
Skupina
Lékaři
Kategorie pracovníka
Kapacita
L3
Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí
L2
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 31. 12. 2007 byli zařazeni do specializačního vzdělávání
0,00
L1
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání
0,00
36,00
0,00
VNP
Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, K3 příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti.
(klinický psycholog, klinický logoped, fyzioterapeut)
K2 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu.
0,00
K1 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním
0,00
JOP (jiný VŠ vzdělaný pracovník ve zdr.)
NLZP (nelékařský zdravotnický pracovník)
J2
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání
8,00
J1
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru
8,00
S4
NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí
0,00
S3
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí
S2
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD)
S1
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD)
SBM NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem – bez maturity
192,00 1,00 80,00 80,00
DI Pracovník dopravy – Dispečer
0,00
DD Pracovník dopravy – Řidič vozidla záchranné služby
0,00
DZS Pracovník dopravy – Řidič zdravotnického vozidla DRNR
0,00
KAPACITA POSKYTOVANÉ PÉČE Maximální počet pacientů, kterým může být poskytnuta péče současně
SMLUVENÁ ÚZEMNÍ OBLAST PRO NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBU NEBO PRACOVIŠTĚ DOPRAVY (údaj v km, příp. vyjmenovat příslušné obce - pro pracoviště dopravy rozsah v režimu místní přepravy)
ÚZEMNÍ OBLAST GARANTOVANÁ POSKYTOVATELEM ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB (kromě lékařů registrujících pojištěnce)
Příslušný okres
Ano
Ne
(dle sídla SZZ)
Další okresy
Ano
Ne
(příp. jmenovitě vypsat)
Kraj
Ano
Ne
(příp. jmenovitě vypsat)
Česká republika
Ano
Ne
Seznam okresů a krajů Název Přerov
Kód 0714
Strana: B / 3
NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBA (pouze domácí péče, fyzioterapie nebo porodní asistentky, popř. PL) Nasmlouvaný kód dopravy Kód
Smluvní ohodnocení výkonu dopravy
Název
Sazba
Počet bodů
Paušál
SEZNAM PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č.1) s. Rodné číslo 1 (bez lomítka)
Příjmení
Jméno
████████
Titul
Kat. Typ Kapa Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Datum od Datum do prac prac cita lic.1 lic.2 lic.3 lic.4 lic.5 lic.6 lic.7 lic.8 lic.9 li.10
█████
S3
O 1.10.2015 31.12.2017 32,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ██████████
████████
S2
O 1.4.2010
31.12.2017
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
██████
S3
O 1.4.2010
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
██████
SBM
O 1.4.2012
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████████
██████
SBM
O 1.4.2012
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
█████
S3
O 1.4.2010
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
██████
S3
O 1.4.2010
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
███████
S3
O 1.4.2010
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ██████████
█████
████
S1
O 1.4.2015
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
█████
█████ J2
O 1.1.2015
31.12.2017
8,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████
██████
████
J1
O 1.3.2015
31.12.2017
8,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████
████████
S1
O 1.10.2015 31.12.2017 40,00
█████████
1,00
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – 1. základní soubor výkonů (seznam č. 2a) s. 2a Kód výkonu
Název výkonu
0 9 1 2 3 ANALÝZA MOČI CHEMICKY 8 1 1 1 1 A L T STATIM 8 1 1 1 3 A S T STATIM 8 1 1 1 5 ALBUMIN SÉRUM (STATIM) 8 1 1 1 7 AMYLASA (SÉRUM, MOČ) STATIM 8 1 1 2 1 BILIRUBIN CELKOVÝ STATIM 8 1 1 2 5 BÍLKOVINY CELKOVÉ (SÉRUM) STATIM 8 1 1 2 9 BÍLKOVINA KVANTITATIVNĚ (MOČ, VÝPOTEK, CSF) STATIM 8 1 1 3 5 SODÍK STATIM 8 1 1 3 7 UREA STATIM 8 1 1 3 9 VÁPNÍK CELKOVÝ STATIM 8 1 1 4 1 VÁPNÍK IONIZOVANÝ STATIM 8 1 1 4 5 DRASLÍK STATIM 8 1 1 4 7 FOSFATÁZA ALKALICKÁ STATIM 8 1 1 4 9 FOSFOR ANORGANICKÝ STATIM 8 1 1 5 3 GAMA-GLUTAMYLTRANSFERÁZA (GMT) STATIM 8 1 1 5 5 GLUKÓZA KVANTITATIVNÍ STANOVENÍ STATIM 8 1 1 5 7 CHLORIDY STATIM 8 1 1 5 9 CHOLINESTERÁZA STATIM 8 1 1 6 5 KREATINKINÁZA (CK) STATIM 8 1 1 6 7 KREATINKINÁZA IZOENZYMY (CK-MB) STATIM 8 1 1 6 9 KREATININ STATIM 8 1 1 7 1 KYSELINA MLÉČNÁ (LAKTÁT) STATIM 8 1 2 2 7 PROSTATICKÝ SPECIFICKÝ ANTIGEN (PSA) - VOLNÝ 8 1 2 3 5 TUMORMARKERY CA 19-9, CA 15-3, CA 72-4, CA 125 8 1 2 3 7 TROPONIN - T NEBO I ELISA 8 1 2 4 9 CEA (MEIA) 8 1 3 2 5 ANALÝZA MOČI MIKROSKOPICKY KVANTITATIVNĚ 8 1 3 2 9 ALBUMIN (SÉRUM) 8 1 3 3 7 ALT
Datum od
Datum do
1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
Strana: B / 4
8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6
4 4 4 4 5 5 5 6 6 6 6 6 7 8 8 9 9 1 2 2 2 3 3 3 4 4 6 6 7 7 7 8 9 9 9 9 1 1 2 2 2 3 6 6 7 8 9 1 1 2 2 2 2 3 4
1 5 7 9 5 7 9 1 3 5 7 9 5 3 5 3 7 9 1 5 7 3 5 9 3 9 5 9 1 3 5 1 1 5 7 9 1 3 1 3 7 7 1 3 3 5 3 1 7 1 5 7 9 9 1
AMONIAK AMYLÁZA ANALÝZA MOČI CHEMICKY A MIKROSKOPICKY ŽALUDEČNÍ OBSAH - TITRAČNÍ ANALÝZA APOLIPOPROTEINY AI NEBO B AST BENCE - JONESOVA BÍLKOVINA V MOČI BILIRUBIN CELKOVÝ BILIRUBIN KONJUGOVANÝ BÍLKOVINY CELKOVÉ BÍLKOVINA KVALITATIVNĚ (MOČ) BÍLKOVINA KVANTITATIVNĚ (MOČ, MOZKOM. MOK, VÝPOTEK) KRYOGLOBULINY KVANTITATIVNĚ LAKTÁTDEHYDROGENÁZA (L D) LAKTÁTDEHYDROGENÁZA - IZOENZYMY DRASLÍK ELEKTROFORÉZA PROTEINŮ (SÉRUM) FOSFATÁZA KYSELÁ CELKOVÁ FOSFATÁZA ALKALICKÁ (ALP) FOSFATÁZA KYSELÁ - PROSTATICKÁ FOSFOR ANORGANICKÝ GALAKTOSA-1-FOSFÁTURIDYLTRANSFERÁZA GAMAGLUTAMYLTRANSFERÁZA (GMT) GLUKÓZA KVANTITATIVNÍ STANOVENÍ GLUKOZOVÝ TOLERANČNÍ TEST (WHO) GLYKOVANÝ HEMOGLOBIN HOŘČÍK CHLORIDY CHOLESTEROL CELKOVÝ CHOLESTEROL HDL CHOLINESTERÁZA AMYLÁZA PANKREATICKÁ KETOLÁTKY KREATINKINÁZA (CK) KREATINKINÁZA IZOENZYM CK-MB KREATININ CLEARANCE KREATININU GLOBÁLNÍ CLEARANCE KREATININU DĚLENÁ LAKTÁT (KYSELINA MLÉČNÁ) KYSELINA MOČOVÁ CHOLESTEROL LDL LIPOPROTEINY - ELEKTROFORÉZA PRŮKAZ OKULTNÍHO KRVÁCENÍ OSMOLALITA (SÉRUM, MOČ) PANDYHO ZKOUŠKA ACIDOBAZICKÁ ROVNOVÁHA SODÍK TRIACYLGLYCEROLY TUKY NEBO ZBYTKY POTRAVY VE STOLICI UREA VÁPNÍK CELKOVÝ VÁPNÍK IONIZOVANÝ VAZEBNÁ KAPACITA ŽELEZA XYLOZOVÝ TEST ŽELEZO CELKOVÉ
1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
Strana: B / 5
8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 7 9 9 9
6 6 7 7 7 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1
7 8 0 3 3 2 3 3 3 4 4 4 5 5 5 6 8 9 9 8 3 8 1 2 3 3 3 3 4 4 4 5 5 5 7 7 8 8 8 9 9 1 1 1 2 2 2 3 4 6 6 1 3 3 4
5 3 3 1 3 9 1 3 7 3 5 9 1 3 9 1 9 3 5 1 5 3 5 9 1 3 5 7 3 5 9 1 5 9 1 7 5 7 9 1 5 3 5 7 3 5 7 1 5 3 5 1 7 9 3
MIKROALBUMINURIE CHYLOMIKRONOVÝ TEST CYSTATIN C STANOVENÍ NATRIURETICKÝCH PEPTIDŮ V SÉRU A V PLAZMĚ KVANTITATIVNÍ STANOVENÍ KRVE VE STOLICI NA ANALYZÁTORU STANOVENÍ IgG STANOVENÍ IgA STANOVENÍ IgM STANOVENÍ TRANSFERINU STANOVENÍ PREALBUMINU STANOVENÍ HAPTOGLOBINU STANOVENÍ A1 - ANTITRYPSINU STANOVENÍ OROSOMUKOIDU STANOVENÍ C - REAKTIVNÍHO PROTEINU STANOVENÍ C3 SLOŽKY KOMPLEMENTU STANOVENÍ C4 SLOŽKY KOMPLEMENTU STANOVENÍ IgE STANOVENÍ B2 - MIKROGLOBULINU ELISA STANOVENÍ C - REAKTIVNÍHO PROTEINU ELISA STANOVENÍ KONCENTRACE PROCALCITONINU DROGY A LÉČIVA - CÍLENÝ IMUNOCHEMICKÝ ZÁCHYT STANOVENÍ TĚKAVÝCH REDUKUJÍCÍCH LÁTEK FOLÁTY FOLITROPIN (FSH) KORTISOL LUTROPIN (LH) MYOGLOBIN V SÉRII PROGESTERON FOSFÁTY CYKLICKÉ C-PEPTID ESTRADIOL FERRITIN CHORIOGONADOTROPIN - BETA PODJEDNOTKA CHORIOGONADOTROPIN (HCG) PARATHORMON PROLAKTIN TRIJODTYRONIN CELKOVÝ (TT3) TYROXIN CELKOVÝ (TT4) TYROXIN VOLNÝ (FT4) TESTOSTERON TYREOTROPIN (TSH) VITAMIN B12 ALFA - 1 - FETOPROTEIN (AFP) AUTOPROTILÁTKY PROTI MIKROSOMÁLNÍMU ANTIGENU NÁDOROVÉ ANTIGENY CA - TYPU PROSTATICKÝ SPECIFICKÝ ANTIGEN (PSA) ANTIGEN SQUAMÓZNÍCH NÁDOROVÝCH BUNĚK (SCC) TYREOGLOBULIN AUTOPROTILÁTKY TRIJODTYRONIN VOLNÝ (FT3) KARBOHYDRÁT-DEFICIENTNÍ TRANSFERIN (CDT) CYFRA 21-1 (NÁDOROVÝ ANTIGEN, CYTOKERATIN FRAGMENT 19) SEPARACE SÉRA NEBO PLAZMY TEOFYLIN JEDNOTLIVĚ ANTIEPILEPTIKA JEDNOTLIVĚ DIGOXIN (EV. JINÁ KARDIOTONIKA) JEDNOTLIVĚ
1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016 1.5.2016
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
Strana: B / 6
9 9
1 4 9 LITHIUM
1.5.2016
31.12.2017
Datum od
Datum do
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – 2. další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu
Název výkonu
SEZNAM ZDRAVOTNICKÉ TECHNIKY PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 3) s. Kód ZTV 3
Název dle ZP
Souhrnný název Evidenční pro skupinu číslo
Počet Výrobce přístr.
Název od ZZ
Analyzátor biochemický dvoumodulový Architekt CI 8200 Analyzátor biochemický dod.Abbott dvoumodulový Architekt CI 8200 Analyzátor biochemický dod.Abbott dvoumodulový Architekt CI 8200 Analyzátor biochemický dod.Abbott dvoumodulový Architekt CI 4100 Analyzátor biochemický dod.Abbott dvoumodulový Architekt CI 4100 Analyzátor krevních Medesa plynů Gastat 602 Analyzátor krevních Medesa plynů Gastat 602 Analyzátor biochemický dod.Abbott dvoumodulový Architekt CI 8200 Elektroforetický systém Al. Instruments SEBIA
Datum od Datum do
0000000012 Analyzátor automatický
7075
1 dod.Abbott
1.5.2016
31.12.2017
Analyzátor biochemický 0000000013 statim (cena dle reg. listu
7075
1
1.5.2016
31.12.2017
Analyzátor biochemický v 0000000014 ceně 2 500 000,-
7075
1
1.5.2016
31.12.2017
0000000018 Analyzátor imunochemický
7076
1
1.5.2016
31.12.2017
Analyzátor imunochemický 0000000021 v ceně 1 800 000,-
7076
1
1.5.2016
31.12.2017
7021
1
1.5.2016
31.12.2017
7021
1
1.5.2016
31.12.2017
7075
1
1.5.2016
31.12.2017
6744
1
1.5.2016
31.12.2017
6744
1 Al. Instruments
1.5.2016
31.12.2017
6744
1 Al. Instruments
1.5.2016
31.12.2017
Fotometr plamenový v ceně 0000000204 580 000,-
7075
1 dod.Abbott
1.5.2016
31.12.2017
Fotometr programovatelný v 0000000205 ceně 340 000,-
7075
1 dod. Abbott
1.5.2016
31.12.2017
Fotometr programovatelný v 0000000205 ceně 340 000,-
10004100
1 Medesa
1.5.2016
31.12.2017
0000000327 Luminometr zkumavkový
7075
1 dod. Abbott
1.5.2016
31.12.2017
0000000424 Osmometr v ceně 120 000,-
100002643
1 Medesa
1.5.2016
31.12.2017
Reader ELISA v ceně 350 0000000531 000,-
7076
1 dod.Abbott
1.5.2016
31.12.2017
Zařízení k měření odezvy v 0000000711 ceně 1 100 000,-
7075
1 dod. Abbott
1.5.2016
31.12.2017
Zařízení k měření 0000000715 radioaktivity vzorků gama v ceně
7075
1 dod. Abbott
1.5.2016
31.12.2017
Analyzátor ISE v ceně 430 0000000023 000,Analyzátor pH a krevních 0000000037 plynů (cena dle reg. list Analyzátor s odpov. 0000000040 detekčním vybavením Densitometr pro TLC v ceně 0000000107 1 000 000,Denzitometr pro 0000000109 elektroforézu (cena dle reg. listu Elektroforéza horizontální 0000000151 komplet v ceně 200 000,
Elektroforetický systém SEBIA Elektroforetický systém SEBIA Analyzátor biochemický dvoumodulový Architekt CI 8200 Analyzátor biochemický dvoumodulový Architekt CI 8200 Analyzátor Glykov. hemoglobinu Tosoh G7 Analyzátor biochemický dvoumodulový Architekt CI 8200 Osmometr Advanced 3300 Analyzátor biochemický dvoumodulový Architekt CI 4100 Analyzátor biochemický dvoumodulový Architekt CI 8200 Analyzátor biochemický dvoumodulový Architekt CI 8200
SEZNAM SPECIÁLNÍHO VYBAVENÍ PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 4) Strana: B / 7
s. 4 Název vybavení
Počet kusů
Datum od
Datum do
Smluvní cena Datum od
Datum do
SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) s. 7 Skupina
Kód
Název
NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (pouze pracoviště DZS, ZZS a pro převozy na pitvu a z pitvy) Nasmlouvaný kód dopravy Kód
Název
Smluvní ohodnocení výkonu dopravy Sazba
Počet bodů
Paušál
Strana: B / 8
SEZNAM ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (seznam č. 5) s.5
Registrační značka (SPZ)
A
B
C
D
E
F
G
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
Tovární značka
Datum od
Datum do
SUMÁŘ ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY – nevyplňuje ZZ Skupina Název
Celkem
A
pro přepravu zdravotnických odborníků, krve a krevních derivátů
0
B
pro dopravu raněných, nemocných a rodiček
0
C
pro rychlou zdravotnickou pomoc bez lékaře (RZP)
0
D
pro rychlou lékařskou pomoc (RLP)
0
E
pro RLP v setkávacím režimu ( tzv. randez - vous) systém
0
F
pro přepravu nedonošených novorozenců
0
G
pro poskytování LSPP
0
Počet vozidel (SPZ) pro pracoviště celkem
0
Strana: B / 9
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM
DALŠÍ UJEDNÁNÍ 1/ Poskytovatel garantuje, že věcné a technické vybavení a jeho údržba odpovídá platným právním předpisům. Na vyzvání Pojišťovny předloží doklady o vlastnictví přístrojů potřebných k provedení nasmlouvaných výkonů a také prohlášení o shodě a protokoly o provedených revizích přístrojů, pokud jim podle příslušných právních předpisů podléhají. 2/ Spektrum nasmlouvaných výkonů nelze indikovat u jiného poskytovatele. 3/ Laboratoř se zavazuje respektovat a dodržovat nepodkročitelná minima personálního vybavení stanovená odbornou společností pro příslušnou odbornost. 4/ Výkony 92135 a 93145, které jsou nasmlouvány s účinností od 1.5.2016, nejsou důvodem pro změnu ve výpočtu úhrad hrazených služeb a regulačních omezení. 5/ Výkon 92135 lze vykázat v maximálním počtu 50x/rok. 6/ Tento formulář B nahrazuje s účinností od 1.5.2016 formulář B s účinností od 1.1.2016. Změny byly provedeny v těchto částech: - seznam č. 2a - zařazeny výkony 92135 a 93145, - další ujednání.
Strana: B / 10
