6
0
8
0
0
6
9
1
IČZ smluvního ZZ 8
9
9
0
3
0
0
0
IČO
Číslo smlouvy
2 M 8 9 N 0 0 6
Název IČO Vojenská nemocnice Olomouc
PŘÍLOHA č. 2 – Vstupní formulář / V-13 / 8.10.10 /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB
Platnost smlouvy ode dne
1.1.2013
Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od
1.11.2015
Datum uplatnění do
31.12.2017
Typ B
PRACOVIŠTĚ – ZDRAVOTNICKÉHO TÝMU 8 9 9 0 3 0 0 3
IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP)
Ano
PRACOVIŠTĚ JE SOUČÁSTÍ PRIMARIÁTU ČÍSLO PRIMARIÁTU
Ne
0 0 0 0 0 0 0 1 Ambulance vnitřního oddělení
NÁZEV PRACOVIŠTĚ VARIABILNÍ SYMBOL
ADRESA(Y) A UMÍSTĚNÍ PRACOVIŠTĚ Město / Obec
Ulice
Olomouc
Sušilovo náměstí
Č. orientační
1
SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ PRACOVIŠTĚ JE HRAZENO FORMOU KKVP
0
Č. popisné
PSČ
5
771 11
Poř.
1
Ano
Ne
Ano
Ne
ČASOVÝ ROZVRH POSKYTOVÁNÍ PÉČE Nepřetržitý provoz / nepřetržitá dostupnost poskytování péče Počet dnů poskytování péče v týdnu
5
Počet hodin poskytování péče v týdnu
5
5
ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm)
(zaokrouhleno na celé hodiny)
Pořadí od
do
1
od
do
místo provozování
Pondělí
07:00
15:00
771 00 Olomouc, Sušilovo náměstí 5
Úterý
07:00
15:00
771 00 Olomouc, Sušilovo náměstí 5
Středa
07:00
15:00
771 00 Olomouc, Sušilovo náměstí 5
Čtvrtek
07:00
23:59
771 00 Olomouc, Sušilovo náměstí 5
Pátek
00:00
14:00
771 00 Olomouc, Sušilovo náměstí 5
Sobota Neděle
Strana: B / 1
1
VEDOUCÍ PRACOVIŠTĚ Příjmení, jméno, titul ████████ Rodné číslo
█
█
█
█████ █
█
█
█
█
█
█
█████ bez lomítka
Kategorie pracovníka
Typ pracovníka
Datum od
Datum do
Kapacita pracovníka
L3
X
1.1.2013
31.12.2017
5,00
Funkční licence
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ – LÉKAŘE Rozhodnutí MZ ČR o získání specializované způsobilosti v oboru
███████████
Atestace v oboru
█████████████████
Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod Jiná speciální odborná způsobilost
█████████████████
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ – NELÉKAŘE (VNP, JOP nebo NLZP) Rozhodnutí MZ ČR o přiznání způsobilosti k výkonu odpovídajícího zdravotnického povolání Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru Odborná způsobilost v oboru Specializovaná způsobilost v oboru Zvláštní odborná způsobilost v oboru Jiná speciální odborná způsobilost
ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm) Pondělí
od
do
08:00
10:00
08:00
10:00
od
do
Úterý Středa Čtvrtek Pátek Sobota Neděle
DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO PRACOVNÍKA NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu Počet hodin v týdnu
2 4 (zaokrouhleno na celé hodiny)
DOKLAD O STATUTU LÉKAŘE ŠKOLITELE Rozhodnutí MZ ČR o udělení akreditace v oboru Platnost od Platnost do
Strana: B / 2
SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (dle kategorie - včetně vedoucího pracoviště)
Skupina
Lékaři
Kategorie pracovníka
Kapacita
L3
Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí
L2
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 31. 12. 2007 byli zařazeni do specializačního vzdělávání
0,00
L1
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání
0,00
72,00
0,00
VNP
Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, K3 příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti.
(klinický psycholog, klinický logoped, fyzioterapeut)
K2 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu.
0,00
K1 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním
0,00
JOP (jiný VŠ vzdělaný pracovník ve zdr.)
NLZP (nelékařský zdravotnický pracovník)
J2
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání
0,00
J1
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru
0,00
S4
NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí
0,00
S3
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí
88,00
S2
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD)
85,00
S1
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD)
0,00
SBM NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem – bez maturity
0,00
DI Pracovník dopravy – Dispečer
0,00
DD Pracovník dopravy – Řidič vozidla záchranné služby
0,00
DZS Pracovník dopravy – Řidič zdravotnického vozidla DRNR
0,00
KAPACITA POSKYTOVANÉ PÉČE Maximální počet pacientů, kterým může být poskytnuta péče současně
SMLUVENÁ ÚZEMNÍ OBLAST PRO NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBU NEBO PRACOVIŠTĚ DOPRAVY (údaj v km, příp. vyjmenovat příslušné obce - pro pracoviště dopravy rozsah v režimu místní přepravy)
ÚZEMNÍ OBLAST GARANTOVANÁ POSKYTOVATELEM ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB (kromě lékařů registrujících pojištěnce)
Příslušný okres
Ano
Ne
(dle sídla SZZ)
Další okresy
Ano
Ne
(příp. jmenovitě vypsat)
Kraj
Ano
Ne
(příp. jmenovitě vypsat)
Česká republika
Ano
Ne
NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBA (pouze domácí péče, fyzioterapie nebo porodní asistentky, popř. PL) Nasmlouvaný kód dopravy Kód
Název
Smluvní ohodnocení výkonu dopravy Sazba
Počet bodů
Paušál
Strana: B / 3
SEZNAM PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č.1) s. Rodné číslo 1 (bez lomítka)
Kat. Typ Kapa Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Datum od Datum do prac prac cita lic.1 lic.2 lic.3 lic.4 lic.5 lic.6 lic.7 lic.8 lic.9 li.10
Příjmení
Jméno
Titul
█████████
██████
█████
█████ L3
O 1.4.2010
31.12.2017
█████████
███████
███████
█████ L3
O 1.4.2015
31.12.2017 24,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████
███████
█████ L3
O 1.4.2010
31.12.2017
4,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ██████████
██████
S2
O 1.1.2013
31.12.2017
5,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
████
█████ L3
O 1.1.2013
31.12.2017
5,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
████
S3
O 1.4.2010
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
████
S2
O 1.1.2013
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
██████
█████ L3
O 1.1.2013
31.12.2017 26,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ██████████
███████
S3
O 1.1.2011
31.12.2017
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
██████
S2
O 1.7.2015
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████
█████
S3
O 1.4.2010
31.12.2017 40,00
8,00
8,00
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – 1. základní soubor výkonů (seznam č. 2a) s. 2a Kód výkonu
Název výkonu
0 2
1 2 5
0 9 0 9
1 1 1 1 1 3
0 9
1 1 5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 1 9 1 9 1 9 1 9 1 9 1 9 1 9 1 9 1 9 2 9 2
0 9 2
1 2 2 2 3 3 3 3 4 1 1
9 1 3 9 3 5 7 9 1 3 5
1 6
0 9 2 1 9 0 9 2 2 0 0 9 2 2 3 0 9 2 2 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 9 9 9 9 9 9 9 9
2 2 2 2 5 5 5 5 5
2 3 4 5 1 1 1 2 3
7 3 9 1 1 3 9 3 2
0 9 5 4 3 0 9 5 5 0
OČKOVÁNÍ VČETNĚ OČKOVACÍ LÁTKY, KTERÁ JE HRAZENA Z VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ ODBĚR KAPILÁRNÍ KRVE ODBĚR KRVE Z ARTERIE ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU JINÉHO NEŽ KREV NA KVANTITATIVNÍ BAKTERIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET PUNKCE PARENCHYMATICKÉHO ORGÁNU NEBO DUTINY ANALÝZA MOČI CHEMICKY FRAGILITA KAPILÁR SEDIMENTACE ERYTROCYTŮ UZ VYŠETŘENÍ POUZE JEDNOHO ORGÁNU V NĚKOLIKA ROVINÁCH UZ VYŠETŘENÍ DVOU ORGÁNŮ V NĚKOLIKA ROVINÁCH UZ VYŠETŘENÍ TŘÍ A VÍCE ORGÁNŮ V NĚKOLIKA ROVINÁCH UZ DOPPLEROVSKÉ VYŠETŘENÍ CÉV BEZ B ZOBRAZENÍ NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ Á 10 MINUT INJEKCE I. M., S. C., I. D. INJEKCE DO MĚKKÝCH TKÁNÍ NEBO INTRADERMÁLNÍ PUPENY V RÁMCI REFLEXNÍ LÉČBY INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U DOSPĚLÉHO ČI DÍTĚTE NAD 10 LET KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY VČETNĚ INFÚZE INTRAVENÓZNÍ INFÚZE U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET KANYLACE CENTRÁLNÍ ŽÍLY ZA KONTROLY CELKOVÉHO STAVU PACIENTA (TK, P, D, PŘÍPADNĚ EKG) I. V. APLIKACE KRVE NEBO KREVNÍCH DERIVÁTŮ INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE U MUŽE JEDNORÁZOVÁ PUNKCE TRACHEY SE ZAVEDENÍM KANYLY MINIMÁLNÍ KONTAKT LÉKAŘE S PACIENTEM TELEFONICKÁ KONZULTACE OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE PACIENTEM KONZÍLIUM SPECIALISTOU - NÁVŠTĚVA SPECIALISTY U PACIENTA EDUKAČNÍ POHOVOR LÉKAŘE S NEMOCNÝM ČI RODINOU PROHLÍDKA OSOBY DISPENZARIZOVANÉ SIGNÁLNÍ VÝKON KLINICKÉHO VYŠETŘENÍ / DO 31.12.2014: REGULAČNÍ POPLATEK ZA NÁVŠTĚVU -- POPLATEK UHRAZEN SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O POTŘEBĚ OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE)
Datum od
Datum do
1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
Strana: B / 4
0 9 5 5 1 1 1 1 1 1 1 2 5
1 1 1 1 2 5 7 2 1
0 0 0 1 2 1 2 1 3
2 2 2 1 2 8 6 1 9
SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ DOČASNÉ 1 PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ POTŘEBY OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) 1 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ INTERNISTOU 2 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ INTERNISTOU 3 KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ INTERNISTOU 1 EKG VYŠETŘENÍ INTERNISTOU 0 DOPPLEROVSKÉ VYŠETŘENÍ PERIFERNÍCH TEPEN NEBO ŽIL (NA JEDNÉ KONČETINĚ) 0 RYCHLÝ UREÁZOVÝ TEST (CLO TEST) 0 ZÁKLADNÍ ECHOKARDIOGRAFICKÉ VYŠETŘENÍ 4 PUNKCE KOSTNÍ DŘENĚ A ASPIRACE 5 PUNKCE PERITONEÁLNÍ DIAGNOSTICKÁ ČI TERAPEUTICKÁ
1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
Datum od
Datum do
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – 2. další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu
Název výkonu
SEZNAM ZDRAVOTNICKÉ TECHNIKY PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 3) s. Kód ZTV 3
Souhrnný název Evidenční pro skupinu číslo UZ systém echokardiografic ký, skup. 2 (2D, Echokardiograf v ceně 6 000 M-mode, CFI 501437 0000000125 000,nebo CFM Doppler, CPA angio, bar.map., SD CPA, THI) EKG přístroj (cena dle reg. 500034 0000000134 listu 180 000 Kč) Název dle ZP
EKG přístroj vícekanálový 0000000145 modulární - cena dle reg
50134401
EKG přístroj vícekanálový 0000000145 modulární - cena dle reg
500717
EKG přístroj vícekanálový 0000000145 modulární - cena dle reg Elektrokardiograf 12ti 0000000156 svodový - cena dle reg. lis Elektrokardiograf 12ti 0000000156 svodový - cena dle reg. lis Elektrokardiograf 12ti 0000000156 svodový - cena dle reg. lis Ergometr s nast. zátěží (cena 0000000187 dle reg. listu 125 0 Ergometr s nast. zátěží (cena 0000000187 dle reg. listu 125 0 Ergometr s nast. zátěží (cena 0000000188 dle reg. listu 165 0 Ergometr s nast. zátěží (cena 0000000188 dle reg. listu 165 0 Ergometr s nast. zátěží (cena 0000000188 dle reg. listu 165 0 Ergometr s nast. zátěží (cena 0000000188 dle reg. listu 165 0 Ergometr s nast. zátěží (cena 0000000188 dle reg. listu 165 0
Počet Výrobce přístr.
1
PHILIPS Holandsko
SCHILLER Switzerland Elektroda kvadrupolární 1 TOEC 4 MI8894" MORTARA 1 INSTRUMENT S Itálie 1
501344
1 MEDICO S.p.A.
50143707
1
500034 501437
SW CV Clinical Bundle PKG" SCHILLER 1 Switzerland PHILIPS 1 Holandsko
Název od ZZ
Datum od Datum do
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
500154
1 xx
1.11.2015
31.12.2017
501316
1 REMCO Itálie
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
500637
501437
OHLENSCHLA GER 1 MEDIZINTEC HNIK Německo PHILIPS 1 Holandsko
500154
1 xx
500034
1
50143707
SCHILLER Switzerland SW CV Clinical 1 Bundle PKG"
Strana: B / 5
Indikátor průtoku doppler. 0000000225 se zapis. a progr. vyb. Inhalátor testovací - cena dle 0000000228 reg. listu 60 000,Monitor Holterovský 0000000381 vyhodnocovací jednotka v cen
Monitor Holterovský 0000000381 vyhodnocovací jednotka v cen
Monitor Holterovský 0000000381 vyhodnocovací jednotka v cen
Monitor Holterovský 0000000381 vyhodnocovací jednotka v cen
Monitor Holterovský 0000000381 vyhodnocovací jednotka v cen
Monitor Holterovský 0000000381 vyhodnocovací jednotka v cen
Monitor Holterovský 0000000381 vyhodnocovací jednotka v cen
Monitor Holterovský 0000000381 vyhodnocovací jednotka v cen
Monitor Holterovský 0000000381 vyhodnocovací jednotka v cen
Monitor Holterovský 0000000381 vyhodnocovací jednotka v cen
500079 D-03529-8A Analyzátor dlouhodobých elektrokardiograf ických záznamů (Holter) Analyzátor dlouhodobých elektrokardiograf ických záznamů (Holter) Analyzátor dlouhodobých elektrokardiograf ických záznamů (Holter) Analyzátor dlouhodobých elektrokardiograf ických záznamů (Holter) Analyzátor dlouhodobých elektrokardiograf ických záznamů (Holter) Analyzátor dlouhodobých elektrokardiograf ických záznamů (Holter) Analyzátor dlouhodobých elektrokardiograf ických záznamů (Holter) Analyzátor dlouhodobých elektrokardiograf ických záznamů (Holter) Analyzátor dlouhodobých elektrokardiograf ických záznamů (Holter) Analyzátor dlouhodobých elektrokardiograf ických záznamů (Holter)
HUNTLEIGH Anglie OMRON 1 Japonsko 1
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
501299
1
BIOMEDICAL SYSTEMS
1.11.2015
31.12.2017
501300
1
BIOMEDICAL SYSTEMS
1.11.2015
31.12.2017
50129602
1
SW QT analýza 100000842QT"
1.11.2015
31.12.2017
50129603
SW rozšíŕená ST 1 analýza 100000842ST"
1.11.2015
31.12.2017
5012963
SW rozšíŕená ST 1 analýza 100000842ST"
1.11.2015
31.12.2017
50129626
1
Card reader 7in1 memory reader"
1.11.2015
31.12.2017
5012962
1
SW QT analýza 100000842QT"
1.11.2015
31.12.2017
501298
1
BIOMEDICAL SYSTEMS
1.11.2015
31.12.2017
501297
1
BIOMEDICAL SYSTEMS
1.11.2015
31.12.2017
501296
1
BIOMEDICAL SYSTEMS
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
Monitor holterovský pro 0000000383 tlak
5013013
Monitor holterovský pro 0000000383 tlak
5013012
Monitor holterovský pro 0000000383 tlak
5013011
Monitor holterovský pro 0000000383 tlak
50130103
Záznamník pro 1 holter tlaku MAPA33 1828" Záznamník pro 1 holter tlaku MAPA33 1686" SW pro holter 1 tlaku MAPA 1686" Záznamník pro 1 holter tlaku MAPA33 1828"
Strana: B / 6
Monitor holterovský pro 0000000383 tlak
50130101
Monitor holterovský pro 0000000383 tlak
501301
Monitor holterovský pro 0000000383 tlak
50130102
0000000541 Rektoskop Sonograf Doppler bez 0000000592 zobrazení B-modem
D-00604-01 501437
UZ systém pro všeobecné Sonograf II. typu v ceně 3 použití, duplexní 501437 0000000595 000 000,(2D + kontinuální, pulsní Doppler) UZ systém pro všeobecné Sonograf II. typu včetně použití, duplexní 501437 0000000596 barev. doppler. techniky (2D + kontinuální, pulsní Doppler) UZ systém pro všeobecné 0000000600 Sonograf v ceně 1 000 000,- použití, B-mod, 501437 2D zobrazení
SW pro holter 1 tlaku MAPA 1686" BIOMEDICAL 1 SYSTEMS Záznamník pro 1 holter tlaku MAPA33 1686" 1 xx PHILIPS 1 Holandsko
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1
PHILIPS Holandsko
1.11.2015
31.12.2017
1
PHILIPS Holandsko
1.11.2015
31.12.2017
1
PHILIPS Holandsko
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
Spirograf - cena dle reg. listu 0000000631 100 000,-
D-04524-99
MIR srl MEDICAL 1 INTERNATION AL RESEARCH
Spirograf - cena dle reg. listu 0000000631 100 000,-
500193
1x
1.11.2015
31.12.2017
D-04524-99
MIR srl MEDICAL 1 INTERNATION AL RESEARCH
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
0000000634 Spirometr jednoduchý
UZ systém echokardiografic ký, skup. 1 501437 (barevné mapování, kont. Doppler)
0000000674 Ultrasonograf
1
PHILIPS Holandsko
SEZNAM SPECIÁLNÍHO VYBAVENÍ PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 4) s. 4 Název vybavení
Počet kusů
Datum od
Datum do
Smluvní cena Datum od
Datum do
SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) s. 7 Skupina
Kód
Název
NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (pouze pracoviště DZS, ZZS a pro převozy na pitvu a z pitvy) Nasmlouvaný kód dopravy Kód
Název
Smluvní ohodnocení výkonu dopravy Sazba
Počet bodů
Paušál
Strana: B / 7
SEZNAM ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (seznam č. 5) s.5
Registrační značka (SPZ)
A
B
C
D
E
F
G
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
Tovární značka
Datum od
Datum do
SUMÁŘ ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY – nevyplňuje ZZ Skupina Název
Celkem
A
pro přepravu zdravotnických odborníků, krve a krevních derivátů
0
B
pro dopravu raněných, nemocných a rodiček
0
C
pro rychlou zdravotnickou pomoc bez lékaře (RZP)
0
D
pro rychlou lékařskou pomoc (RLP)
0
E
pro RLP v setkávacím režimu ( tzv. randez - vous) systém
0
F
pro přepravu nedonošených novorozenců
0
G
pro poskytování LSPP
0
Počet vozidel (SPZ) pro pracoviště celkem
0
Strana: B / 8
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM
DALŠÍ UJEDNÁNÍ
Tento formulář B nahrazuje s účinností od 1.11.2015 formulář B s datem uplatnění od 1.7.2015. Změny byly provedeny v těchto částech: - seznam č. 2a, základní soubor výkonů: nasmlouván výkon: 09532. Výkon 09532, nasmlouvaný s účinností od 1.11.2015, není důvodem pro změnu ve výpočtu úhrad hrazených služeb a regulačních omezení.
Strana: B / 9