Nagy Ildikó 2009
1852-06/4. Tegyen javaslatot az esetben szereplő idős ember komplex gondozásának megszervezésére! P. Imréné, Éva 68 éves. Férje két évvel ezelőtti halála óta egyedül él egy 1200 fős kisfaluban. Egy lánya és három unokája van. Férje bányász volt, ő maga varrónő. Amikor lányuk a középiskola elvégzése után elköltözött otthonról, nagyon megviselte az anyát. Krízisként élte meg azt is, amikor 57 éves korában nyugdíjazták. Férjével egyébként nyugodt, kiegyensúlyozott életet éltek, egészen annak haláláig. A veszteséget, melyet a férj halála jelentett, az idős asszony képtelen feldolgozni. Magányosnak érzi magát, kilátástalannak ítéli életét. Állandóan róla beszél, róla álmodik, a lánya azt tapasztalta, hogy beszél is hozzá. Az első magányos karácsonyi ünnepeket együtt töltötték, látszólag kiegyensúlyozott pszichés állapotban. Az ünnepek után azonban hazavágyott. Lánya hazavitte, és mikor délután visszatért, az idős asszonyt eszméletlen állapotban találta otthonában, kezében egy gyógyszeres üveggel. Az öngyilkossági kísérletet követően pszichiátriai kezelésben részesült. Az eltelt időszakban hosszabb-rövidebb megszakításokkal továbbra is pszichiátriai kezelés alatt áll. Jelenleg a lányánál tartózkodik, önmaga ellátására képtelen, emiatt állandó jelleggel felügyeletre szorul, amit lánya csak időlegesen tud biztosítani. Információtartalom vázlata - A család fogalma, funkciói - A családi funkciók változása az életút során - A családi életciklusok, az életciklusokban jelentkező normatív krízisek - Az esetben szereplő asszony életútjában jelentkező krízisek - A veszteségek feldolgozásának módja, a segítségnyújtás lehetőségei - A kóros gyászreakciók hatása az ember személyiségére - Az öngyilkosság aránya és területi eloszlása Magyarországon - „Cry for help” fogalma - A laikus és a segítő szakember feladatai „cry for help” észlelésében - A komplex gondozás fogalma - Az idős asszony gondozásába bevonható szolgáltatások és intézmények 1. A család fogalma, funkciói: Család: emberek egy együtt élő kiscsoportja, amelyet házassági, vagy vérségi kapcsolat köt össze, vagyis a tagok között leszármazási kapcsolat van - házasság, adoptáció. (örökbefogadás) Családjellemzési elméletek : A család funkciói Termelés Fogyasztás Reprodukció Szocializáció felnőttek pszichés védelme Külön kell tárgyalni az idősgondozást, mint családi funkciót A családok a történelem folyamán Modern társadalmak: Funkció és szerep A funkciók szerepeket generálnak STÁTUSZ társadalomban, közösségben elfoglalt pozíció,
Nagy Ildikó 2009 A szerep a státuszhoz kapcsolódó elvárások összessége. Szerepkonfliktus Szerepkonfliktus lép fel, amikor egyes szerepekhez különféle, egyeztethetetlen elvárások kapcsolódnak ( pl. főnök és szerető ) Család konfliktus A házastársak lehetséges érdekellentéteinek fő területeit a család funkciói jelölik ki. 2. A családi funkciók változása az életút során: Fejlődés, változás, családi életciklusok Haley (1973) vezette be a "családi életciklus" fogalmát Rendszerében hét ciklust vázol fel Családi életciklusok Carter és Mc Goldriek (1989) hat fázisú modellje, mely szerint: Első a nőtlen vagy hajadon fiatal felnőtt önálló életének kezdete otthon elhagyása → Második a családok kapcsolódása a házasságon keresztül házasság → Harmadik a kisgyermekes családok léthelyzete kisgyermekes család → Negyedik a "családok tinédzser korú gyermekekkel" szakasz serdülők a családban → Ötödik a gyermekek elengedése, önállósulása üres fészek szindróma → Hatodik a családok a későbbi életszakaszban. késői szakasz → Ábra: Az eriksoni pszichoszociális fejlődés szakaszainak a családi életciklus nyolc fázisával való összefüggése (Kurimay nyomán, 2004. 163. old.) Amiképp az eriksoni "krízismodellben" az egyénre, úgy a családra is kötelező és elkerülhetetlen változások terhe nehezedik 2)A család, mint fejlődési folyamat: A fejlődési szakaszok jellemzői: a.) indítóerő a zónához kötött testi fejlődés; b.) a szakaszok megoldatlansága fixációhoz vagy regresszióhoz vezet; c.) minden szakasznak megfelel egy identitás-elem. Identitás (latin): 3. A családi életciklusok, az életciklusokban jelentkező normatív krízisek: Krízis: Amikor a régi működési módok már nem funkcionálnak, de még nincsenek újak. Normatív krízis: fejlődésből következik. Paranormatív krízis: nem következik a fejlődésből. Identitás - krízis: A fejlődési krízis 1)„Hogyan ismerhető fel a krízis?” Az életciklus-váltásokban számolhatunk problémává növekedő krízisbe forduló állapottal: 1. Újonnan házasodott pár családja a családok kapcsolódása a házasságon keresztül házasság → 2. Csecsemős (0-3 év) család Gyermekágyi pszichés zavarok. GYES-neurózis. Házastársi alrendszer mellett megjelenik a szülői alrendszer – a házaspár kapcsolata változik. Kistestvér születése – a nagyobbik gyermek regresszív viselkedése. 3. Kisgyermekes (3-6 év) család Anya munkába állása 4. Iskolás (6-14 év) gyereket nevelő család
Nagy Ildikó 2009 Iskolakezdés feszültségei. Kamaszkor előjelei. Házastársi kapcsolat kifulladása a "családok tinédzser korú gyermekekkel" szakasz serdülők a családban → 5. Középiskolás (14-18 év) gyereket nevelő család Aszimmetrikus szülő-gyermek kapcsolat egyre szimmetrikusabbá válik. 6. Felnövekedett gyereket kibocsátó család Párválaszás, leválás, otthon elhagyása, család a függetlenség felé haladó, serdülő/adoleszcens ifjúval → 7. Magukra maradt, még aktív szülők üres fészek szindróma Elfedett konfliktusok élesben jelentkezhetek. Új szerepek (anyós - após - nagyszülő szerep) az időskorú (nagyszülő szerepbe kerülő) párok életciklusa 8. Inaktív öreg házaspár családja Életlehetőségek beszűkülése. Nyugdíjazás által pozícióvesztés. Krónikus betegségek megjelenése. Megözvegyülés. késői szakasz →már a szülő függ a gyerektől 4. Az esetben szereplő asszony életútjában jelentkező krízisek: lány elköltözése nyugdíjazás férj halála Identitás - krízis: 5. A veszteségek feldolgozásának módja, a segítségnyújtás lehetőségei: Veszteségek pszichés vonatkozásai A GYÁSZ PSZICHÉS FOLYAMATA A gyász jellegét alakító tényezők: Gyász fázisai: Elutasítás, zsibbadtság Düh, harag, sóhajtozás Alkudozás, újraszervezés Belenyugvás, elfogadás, jövőre irányulás Torzulási típusok: A komplikált gyászra hajlamosító tényezők: Feldolgozás Copnig = megküzdési készség (önaktualizáló képesség) A nehéz helyzet megélésének folyamata: Az érzelem és a megküzdés együtt működnek, kölcsönhatásban, vannak Cselekvő copingok. Szembefordulás Helyzetváltoztatás Complajensz Coping stratégiák: Probléma központú megküzdés Érzelem központú megküzdés Viselkedéses megküzdési stratégia Kognitív (megismerő) stratégia Coping irányultság Az elhárító mechanizmusok A késztetéseket, vágyakat, indulatokat szabályozó működési változatok. Lényege, hogy kiküszöböli a tudatból a kínosat, a nem realizálhatót,
Nagy Ildikó 2009 oldja a feszültséget. Szorongás = Veszélyekre felhívó jelzés, tárgy nélküli, bizonytalan feszültségi állapot Az éretlen én-védő mechanizmusok néhány típusa: 1)IDENTIFIKÁCIÓ - azonosulás, azonosítás, utánzás 2)REGRESSZIÓ - visszaesés 3)ELFOJTÁS – elfelejtés (kellemetlen dolgokra, amire mások emlékeznek, mi nem) 4)PROJEKCIÓ - kivetítés 5)HASÍTÁS 6)KOMPENZÁLÁS - helyettesítés 7)ACTING-OUT - szerepet vesz fel 8)REAKCIÓKÉPZÉS - ellenhatás 9)ANULLÁCIÓ - meg nem történtté tevés, tagadás 10)fixáció - rögzítés, rögzülés Érett én-védő mechanizmusok: 1)SZUBLIMÁCIÓ - megtisztul, megnemesül 2)HUMOR - derűben feloldás 3)SZUPPRESSZIÓ - elakasztás, megszüntetés 4)ELABORÁCIÓ - kidolgoz, kimunkál 5)RACIONALIZÁCIÓ - egyszerűsítés, ésszerűsítés 6)INTELLEKTUALIZÁCIÓ - elvonatkoztat Gyászmunka segítése: 6. A kóros gyászreakciók hatása az ember személyiségére Elhárító mechanizmusok a gyászreakcióban Pszichés tünetek 7. Az öngyilkosság aránya és területi eloszlása Magyarországon: Demográfiai sajátosságok: Települési sajátosság: Regionális sajátosság: 8. „Cry for help” fogalma: Cry for help: „segélykiáltás”, SOS jelzés A szándék kommunikációja „a baj jelzést ad önmagáról..." Preszuicidális szindróma: 9. A laikus és a segítő szakember feladatai „cry for help” észlelésében Az életmentő beszélgetéshez nem kell pszichiáternek lenni! „a lelki elsősegély …" - segítő beszélgetés 10. A komplex gondozás fogalma: Szociális gondoskodás: Szociális gondozás: 11. Az idős asszony gondozásába bevonható szolgáltatások és intézmények Törvényi lehetőségek 1)1993. évi III. törvény a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról Házi segítségnyújtás Családsegítés Jelzőrendszeres házi segítségnyújtás Közösségi ellátások Szakosított ellátási formák Lakóotthonok 2)36/2007. (XII. 22.) SZMM rendelet a gondozási szükséglet, valamint az egészségi
Nagy Ildikó 2009 állapoton alapuló szociális rászorultság vizsgálatának és igazolásának részletes szabályairól A személyes gondoskodás megszervezésére köteles szervek Természetben nyújtott szociális ellátások Közgyógyellátás
