Aanmeldingsformulier schooljaar 2016/2017 Leerlingnummer…………………………… (in te vullen door school)
Klas
q
q
1
q
2
q VMBO-basisberoepsgerichte leerweg (eventueel met LWOO)
q
3
q
4
5
q6
Dit vak alleen invullen bij aanmelding voor leerjaar 3 t/m 6 leerweg:
q basisberoepsgericht
q VMBO-kaderberoepsgerichte leerweg
afdeling:
О bouw/wonen/interieur
q MAVO
q MAVO
q HAVO
q HAVO
q VWO
q VWO
q kaderberoepsgericht О economie/ondernemen
О zorg/welzijn
q Wij willen ons kind in aanmerking laten komen voor Shakespeare (de school beslist over definitieve plaatsing) Gegevens leerling Achternaam
……………………………………………………………
Geslacht
Voorvoegsel
……………………………………………………………
Geboortedatum
………………………………………………………
Voornamen
……………………………………………………………
Geboorteplaats
………………………………………………………
Roepnaam
……………………………………………………………
Geboorteland
………………………………………………………
BSN-nummer
……………………………………………………………
In Nederland sinds
………………………………………………………
……………………………………………
Gemeente
………………………………………………………
……………………………………………
Telefoonnummer
………………………………………………………
……………………………………………
Mob.nummer vader
………………………………………………………
……………………………………………
Mob.nummer moeder ………………………………………………………
q mannelijk
q vrouwelijk
Adresgegevens Straat en huisnummer
Postcode en woonplaats
Gegevens ouder(s) / verzorger(s) Vader/verzorger
Moeder/verzorgster
Achternaam
……………………………………………………………
Achternaam incl.
………………………………………………………
Voorvoegsel
……………………………………………………………
meisjesnaam
………………………………………………………
Voorletters
……………………………………………………………
Voorvoegsel
………………………………………………………
Beroep
……………………………………………………………
Voorletters
………………………………………………………
Geboortedatum
……………………………………………………………
Beroep
………………………………………………………
E-mailadres
……………………………………………………………
Geboortedatum
………………………………………………………
E-mailadres
………………………………………………………
(in blokletters invullen, u ontvangt informatie per e-mail)
Adres*
……………………………………………………………
Postcode*
……………………………………………………………
Woonplaats* Telefoonnummer*
(in blokletters invullen, u ontvangt informatie per e-mail)
Adres*
………………………………………………………
……………………………………………………………
Postcode*
………………………………………………………
……………………………………………………………
Woonplaats*
………………………………………………………
Telefoonnummer*
………………………………………………………
* alleen invullen indien gegevens anders zijn dan bij adresgegevens
Kerkelijke gezindte q Christelijke Gereformeerde Kerken q Gereformeerde Gemeenten q Gereformeerde Gemeenten in Nederland q Hersteld Hervormde Kerk q Oud Gereformeerde Gemeenten in Nederland q Hervormde gemeenten op gereformeerde grondslag die zich, blijkens het beleidsplan van hun gemeente, gebonden weten aan de Heilige Schrift en de Drie Formulieren van Enigheid. q anders, nl. …………………………………………………………………………………………… Gezinssituatie Zijn beide ouders nog in leven?
q
Indien nee, wie is overleden en wanneer?
ja
q nee (voogd dient ook te tekenen)
……………………………………………………………………………………………………………………………
Leven de ouders gescheiden?
q
Indien ja, sinds wanneer?
ja (beide ouders dienen te tekenen)
q nee
…………………………………………………………………………………………………………………………… q vader
Indien ja, wie heeft het ouderlijk gezag?*
q moeder
q beide
*Wij informeren ouders met het ouderlijk gezag op gelijke wijze. Als er sprake is van één ouder met het ouderlijk gezag, gaan wij ervan uit dat de ouder met het ouderlijk gezag de andere ouder informeert.
Eventuele bijzonderheden van het gezin die u voor de school van belang acht: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Uit hoeveel kinderen bestaat het gezin?
…………………………………………………………………………………………………………………………
Plaats van het kind in het gezin:
…………………………………………………………………………………………………………………………
Wat zijn de namen van de kinderen die de school bezoeken? ………………………………………………………………………………………………… Wat zijn de namen van de kinderen die de school bezocht hebben? ………………………………………………………………………………………………………………………… Schipperskind Indien uw kind op het schippersinternaat verblijft: Naam en e-mailadres unit:
………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………
Naam en telefoonnummer begeleider:
…………………………………………………………………………………………………………………………………
Gegevens school van herkomst Naam school
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Adres
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Postcode/plaats
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Naam en e-mailadres leerkracht groep 8 …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… Advies basisschool Indien het advies van de basisschool, wat betreft het niveau, afwijkt van uw aanmelding, verzoeken wij u dat hieronder kort toe te lichten. Het advies van de basisschool is voor ons bepalend. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Medische bijzonderheden / Leerlingbegeleiding Lichamelijke en/of psychische problemen (ziekten) die de school moet weten om goed om te kunnen gaan met de leerling: Indien uw kind dyslexie of dyscalculie heeft, hiervan een verklaring verplicht bijvoegen. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… q ja q nee Gebruikt uw kind regelmatig medicijnen? Indien ja, welke?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Heeft uw kind extra zorg nodig?
q ja; neemt u dan vroegtijdig contact op met dhr. Bezemer (
[email protected]) q nee
Is uw kind langdurig ziek geweest?
q ja
q nee
Indien ja, gedurende welke periode(n)
………………………………………………………………………………………………………………………
Staat hij/zij nu onder medische controle?
q ja
Eventuele toelichting
………………………………………………………………………………………………………………………
q nee
Zijn er bijzonderheden t.a.v. het gezichtsvermogen en/of gehoor? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Draagt uw kind een gehoorapparaat
q ja
q nee
Aanmelding van een leerling die extra ondersteuning nodig heeft, kan pas plaatsvinden als alle relevante informatie op onze school aanwezig is! Voorkeur plaatsing (niet verplicht om in te vullen) Uw kind wil graag in de klas bij (max. 2 namen)……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… Uw kind wil niet in de klas bij: ………………………………………………………………………………………………………………………………………… Vragenlijst Wanneer het uw eerste kind is dat onze school bezoekt, dient u een kennismakingsformulier omtrent identiteit in te vullen. Eveneens wanneer het langer dan vijf jaar geleden is dat u deze lijst ingevuld heeft. (vóór 2011) q ja q nee Heeft u eerder de vragenlijst (kennismakingsformulier) ingevuld? Zo ja, in welk jaar was dit?
…………………………………………………………..
Identiteitsverklaring / afspraken De Gomarus scholengemeenschap is gesticht voor leerlingen van wie de ouder(s)/verzorger(s) (hierna: ouders) het reformatorisch onderwijs, in lijn met de doopbelofte, van harte begeren. Als bevoegd gezag van de school is het onder andere onze taak om te waken over de identiteit van de school. Van de ouders van (nieuw aangemelde) leerlingen wordt verwacht, dat zij de grondslag van de school van harte onderschrijven. Grondslag Graag willen we kort met u doornemen wat de belangrijkste punten van de grondslag van de school zijn. In de statuten staat: De stichting (waaronder de Gomarus scholengemeenschap valt, red.) is gegrond op het onveranderlijk Woord van God, naar de overzetting daarvan uit de oorspronkelijke talen, op last van de Staten-Generaal der Verenigde Nederlanden en volgens besluit van de Nationale Synode, gehouden te Dordrecht in 1618 en 1619, nader uitgedrukt in de Drie Formulieren van Enigheid, zoals die zijn vastgesteld door voornoemde Synode. In de praktijk betekent dit dat bij het geven van het onderwijs de Bijbel in de Statenvertaling wordt gebruikt, alsmede de psalmberijming van 1773. Uitwerking Wat betekent dat nu voor de praktijk van het schoolleven? Wat verwachten we van elkaar? a) Personeel Elke schooldag wordt met onze jonge mensen de dag begonnen met het zingen van een psalm, schriftlezing en gebed. In aansluiting daarop worden er over het gelezen Bijbelgedeelte vragen gesteld en wordt erover verteld. Op deze manier proberen we met de leerlingen in gesprek te gaan over het ene nodige: we vinden het van het grootste belang om leerlingen te wijzen op de noodzakelijkheid van de wedergeboorte en hen er dagelijks op te wijzen dat het ware geluk ligt in het kennen van de Heere! ‘En dit is het eeuwige leven, dat zij U kennen, den enigen waarachtigen God, en Jezus Christus, Dien Gij gezonden hebt.’ (Joh. 17:3) Daarnaast heeft ieder personeelslid een voorbeeldfunctie. b) Ouders Van de ouders wordt verwacht dat zij in opvoeding en onderwijs grote waarde hechten aan de eenheid van kerk, gezin en school. Anders gezegd: de opvoeding in kerk, gezin en school moeten elkaar versterken en gebaseerd zijn op Gods Woord en de belijdenisgeschriften. c) Leerlingen Het bijzondere karakter van onze school komt tot uiting in de godsdienstige vorming van onze jonge mensen. In de wetenschap dat personeelsleden de boodschap van zonde en genade niet verder kunnen brengen dan het oor en dat de werking van Gods Geest nodig is om harde harten te breken, klinkt de roepstem vanuit het Woord: ‘Wendt u naar Mij toe, wordt behouden, alle gij einden der aarde.’ (Jes. 45:22a) We bidden dat onze leerlingen door het geloof een plaats mogen vinden aan de voeten van de Heere Jezus. Zijn gunst sterkt immers meer dan d’ uitgezochtste spijzen! (Ps. 90:8 berijmd) En Hij zegt Zelf (Spr. 8:35): ‘Want die Mij vindt, vindt het leven, en trekt een welgevallen van den HEERE.’ De kanttekeningen zeggen daarvan: ‘verkrijgt gunst en genade bij de Heere’. Van leerlingen vragen we zowel binnen als buiten de school aan deze identiteit vorm te geven. Dat heeft ook gevolgen voor de omgang met elkaar en met de
personeelsleden. We bedoelen daarmee het volgende: de leerlingen dragen zorg voor elkaar en proberen eraan mee te werken dat iedereen zich thuis voelt op school. Tegenover personeelsleden zijn ze beleefd en ten opzichte van medeleerlingen en bezoekers gedragen ze zich vriendelijk. De identiteit heeft ook betrekking op het uiterlijk. De leerlingen dragen nette kleding. Voor de verdere uitwerking hiervan verwijzen we u naar de ‘gouden regels’ in de schoolgids of op de Gomarus-site. Ondertekening formulier U als ouder(s)/verzorger(s) geven met de ondertekening aan: A. dat de ingevulde aanmeldingsgegevens juist zijn; B. dat u instemt met de grondslag van de school en de hierboven verwoorde identiteit; C. dat u kennis hebt genomen van de aanmelding door de basisschool; D. dat u de directie/teamleider/mentor van de school toestemming geeft om: 1. inlichtingen over de aangemelde leerling in te winnen bij de huidige school; 2. bij een eventueel genoemde hulpverleningsinstantie informatie op te vragen; 3. de rapportage van de aangemelde leerling over de resultaten op het VO naar de basisschool te sturen; 4. indien noodzakelijk de onderzoekgegevens ter beschikking te stellen aan de Commissie Leerlingenzorg (CLZ). Dit geldt voornamelijk bij bespreking in verband met leerwegondersteunend onderwijs (lwoo). E. dat u toestemming geeft dat de aangemelde leerling deelneemt aan excursies en maatschappelijke en/of beroepsstages; F. dat u de school toestemming geeft om beeldmateriaal van de aangemelde leerling te gebruiken voor diverse publicaties, zoals bijvoorbeeld de schoolgids, ten behoeve van de school; G. dat u toestemming geeft voor digitale uitwisseling van gegevens tussen basisonderwijs en voortgezet onderwijs; H. dat de hierboven ingevulde persoonsgegevens juist zijn. (Wij adviseren u, om foutieve gegevens te voorkomen, een kopie van ID-bewijs, paspoort, geboorteakte of uittreksel uit het GBA van de aangemelde leerling bij te voegen.) Deze gegevens gebruiken wij op officiële documenten zoals rapporten, diploma, certificaten etc. Dit formulier dient te worden ondertekend door twee personen (ouder(s)/verzorger(s)/voogd). Vader/verzorger/voogd :
______________________________________
Moeder/verzorgster/voogdes :
______________________________________
Woonplaats :
______________________________________
Datum :
______________________________________
Wilt u dit ingevulde en ondertekende formulier inleveren bij de directeur van de basisschool als uw kind daar nu nog onderwijs volgt? In andere gevallen kunt het dit formulier direct sturen naar de Gomarus Scholengemeenschap t.a.v. de leerlingenadministratie, Postbus 425, 4200 AK Gorinchem
