2016 LS

diplomová práce Zubní chirurgické nástroje autor: Petr Strejček Ateliér a vedoucí: MgA. filip Streit Ústav průmyslového designu FA ČVUT 2015 / 2016 LS

1

poděkování Na tomto místě bych rád poděkoval panu MgA. Filipu Streitovi a MgA. Tomášovi Polákovi za cenné připomínky a odborné rady, kterými přispěli k vypracování této diplomové práce. Poděkování dále patří panu MUDr. Janu Streblovovi za erudované připomínky praktikujícího zubního chirurga. V neposlední řadě bych rád poděkoval rodičům, kteří mě podporují a i díky nim jsem mohl dojít až k této závěrečné práci.

2

3

obsah obecná rešerše 7-15 .dotazníky 8 .materiály 13 .sady nástrojů 14

rešerše jednotlivých nástrojů 16-29 .univerzální madlo 16 .raspatorium a tunelovací nůž 18 .skalpely 20 .pinzety 22 .jehelce 24 .kazeta 28

doplňující rešerše 30-33 .sledování video záznamů zubařských zákroků 30 .účast na implantologickém kurzu 32

navrhování 35-45 .ruční skicování 36 .3D modelování 40 .prototypování 42 .odborné konzultace 44

návrh 46-63 výroba prototypů 64 doplňující grafika 66 závěr 69 zdroje 70

4

5

rešerše Nad tématem diplomové práce jsem přemýšlel velmi dlouho. Myslím, že zubařská technika mě napadla již tak před rokem. Velmi mě to zaujalo, ale obor je to velmi široký a tak jsem celý rok hledal specifičtější zadání. Určil jsem si několik kritérií. První kritérium jsem si vytvořil již v Bakalářském studiu. Vždy je lepší dělat na reálném problému, než na „šuplíkovém” úkolu. Druhé. Vždy mě bavilo vyrábění modelů a testování prototypů. Proto jsem hledal zadání, které mi to umožní. Úkoly spojené s navrhováním strojových celků nebo částí strojů jsou velmi zajímavé ale věřím, že pro diplomní projekt je přínosné pracovat na objektu který lze prototypovat v reálných rozměrech. Teď k samotnému tématu. Nejdříve jsem hledal sám, na internetu a někdy jsem se optal kamarádů nebo známých co je napadne když se řekne zubař nebo co vidí jako problém ve stomatologických ordinacích. Nějaké nápady se objevili, ale dle mého názoru na diplomovou práci nebyli dostačující. Rozhodl jsem se oslovit odbornou veřejnost. Sestavil jsem jednoduchý krátký dotazník a začal ho rozesílat stomatologům. Dotazník jsem poslal 120 pražským dentistům. Výsledky naleznete na dalších stranách. Mnoho bohužel nereagovalo vůbec a mnoho reagovalo s negativní odpovědí, ale naštěstí ne všichni. Vrátilo se mi dvacet vyplněných dotazníků a z toho deset specialistů projevilo zájem o více informací o mém projektu. Nejdůležitější ale byla odpověď pana doktora MUDr. Jana Streblova, který mi představil svůj projekt a projevil zájem o mou účast v něm. Neváhal jsem. Cílem projektu je navrhnout sadu šesti zubních chirurgických nástrojů a pouzdro. Každý instrument má své ergonomické a funkční požadavky, vyplívající z činností zubních chirurgů. Cílem projektu je těchto požadavků dosáhnout nebo se jim alespoň co nejvíce přiblížit a vytvořit sourodou sadu nástrojů s jasným tvaroslovím.

6

7

DOBA PRAXE

SPECIALIZACE

9 8 7 6 5

CO JE PRO VÁS DŮLEŽITÉ PŘI VÝBĚRU NEELEKTRICKÝCH NÁSTROJŮ ?

- Musí se brousit (scalery, kyrety) - úzké na uchopení - opotřebení při sterilizaci (životnost, barevné rozlišení) - životnost, cena - Ideál neexistuje - cena :-) - vysoká cena, nápis na madle je nečitený - Déle nevydrží ostří - jedná se o scalery a kyrety - Design je někdy slabší, držadlo-grip neboli klouže z ruky, tupý se, nemají správnou velikost

- funkčnost - poměr cena/kvalita - pracovní část a cena - tvar rukojeti, povrch (neklouže v rukavici, mokré ruce), barevné odlišení (jasně vidím na první pohled,co potřebuji), sterilizovatelnost, lehké, odolné vůči pádu na zem - nezlomí se, vyvážené v jedné rovině, nepřetěžují ruku, dostatečně silná rukojeť cca 1cm v průměru. - Délka pracovní části nástroje, ostrost, rigidita,barevné odlišení - materiál, tvar držátka - váha, efektivita, tvar, jak sednou do ruky - kvalita a cena - ergonometrie - kvalita a ergonomie - Ergonomický tvar, vyhovující řezací plocha - Kvalita oceli, design, odolnost proti sterilizaci - Ergonomie, preciznost ostří, cena - Kvalita - poměr kvalita cena - kvalitní materiál, rukojeť, gracilní, živonost - funkčnost, bezpečnost, životnost - lehkost, ergonomie v ruce, kvalita pracovní části, variabilita pracovních částí, neklouzavost v rukavicích

PZL (PRAKTIČTÍ ZUBNÍ LÉKAŘI) ENDODONTIE

DENTALNÍ HYGIENA DENTÁLNÍ CHIRURGIE

4

MAJÍ NĚJAKÉ NEDOSTATKY?

3 2 1 0 1 - 5 let

5 - 10 let

10 - 20 let

20 - 30 let

30 - 40 let

více než 40 let

JAKOU ZNAČKU MANUALNÍCH (NEELEKTRICKÝCH) NÁSTROJŮ POUŽÍVATE?

KOLIKRÁT ZA ROK JE VYMĚŇUJETE

JAKOU ZNAČKU ELEKTRICKÝCH NÁSTROJŮ POUŽÍVÁTE?

JAK ČASTO JE VYMĚŇUJETE ?

10

10

9

9

8 CARL MARTIN

MEDIN

NORDENT

MW DENTAL

MEDESY

DEPPELER

8

7

MEDIN

NORDENT

MW DENTAL

6

4

3

3

2

2

1 LM DENTAL

VDW

HENRY SCHEIN

HU-FRIEDY

1

0

DENTSPLY MAILLEFER

<1X

1X

2X

3X

4X

5X

NEPRAVIDELNĚ DLE POTŘEBY

8

7

5

4

DENTSPLY MAILLEFER

MEDESY

6

5

AMERICAN EAGLE

výsledky dotazníku

LM DENTAL

VDW

0 KAŽDÝ ROK

KAŽDÉ 2 ROKY

KAŽDÉ 3 ROKY

KAŽDÉ 4 ROKY

KAŽDÝCH 5 ROKŮ

POUZE PŘI PORUŠE NEBO ZASTARALOSTI

9

MAJÍ NĚJAKÉ NEDOSTATKY?

CO JE PRO VÁS DŮLEŽITÉ PŘI VÝBĚRU ELEKTRICKÝCH NÁSTROJŮ ?

- Pokud se jedná o externí nástroj, rychle se spotřebovává voda v zásobníku, - ale to bych neviděla jako veliký problém. - ano, každý něco - jsou jednorázové:o) - výběr koncovek, osvícení, hmotnost, rukojeť - Chybí tenké koncovky na ultrazvuk - Airflow se často ucpává - Ano, jsou kabelové, kdyz takovych pristroju mame 5 na pojizdnem stolku, je to pavucina kabelu. Jedna se o ultrazvuk, rotacni endodoncii, plneni kanalku, bryle carl zeiss, kauter - cena - Lámou se přívodní kabely a odchází led diody. - ano

- výběr koncovek na ultrazvuk, výkon, ergonomie při používání - ergonometrie a jednoduchost používání - funkce, možnosti individuálního nastavené, pořizovací cena, cena příslušenství, ovládání, údržba - funkcnost - pomer cena/kvalita - funkčnost, životnost, kvalita - Ulehčení práce - trvanlivost a aby splnili co od nich čekám - Aby meli design, kvalita materialu, jednoduchost ovladani a nebyly vsude kabely - snadná manipulace a údržba - poměr kvalita cena - kvalita, kvalita a úroveň servisu, cena, značka, kompatibilita - Ergonomie, efektivita při ošetření a cena - snadná manipulace - Kvalita, komfort pro pacienta, klinicke srudie - funkčnost, bezpečnost, bezporuchovost, dostupný servis, výkonná baterka, rozměr, wireless

JAKÉ DALŠÍ NÁSTROJE A TECHNOLOGIE POUŽÍVÁTE?

JE VE VAŠÍ ORDINACI NĚJAKÝ PŘEDMĚT, KTERÝ BY POTŘEBOVAL VYLEPŠENÍ. CHYBÍ VÁM NĚJAKÁ POMŮCKA?

- dentální mikroskopy - Mikroskop Carl Zeiss, VDV rotacni endodoncie, BA international ultrazvuk, Sybron endo - plneni kanalku, vysoko frekvecni proud / kauter, polymeracni lampa 3m espe, - Rtg - Lampu na bělení, polymerační lampu - další vybavení jako jsou mezizubní kartáčky, apod...jinak běžné vyšetřovací zubařské nástroje jako je zrcátko a WHO sonda.. - intraorální kamera, foťák, intraorální zrcátko - M+W, Medin, Meisinger,... - airflow, intraorální kamera, RTG - mikroskop, polymerační lampa, elektrokauter, apexlokator - optické - mikroskop Zeiss a lupové brýle Zeiss - mikroskopy, implantologické nástroje

- redukce na velkou savku , aby se daly zavěsit při ošetřování dvě malé savky - chybí mi laser, kamera do mikroskopu - zatím o žádné nevím - stomtologickážidle, pedál na ovládání křesla - Synchronizace s domacim pc a telefonem - Motivační model zubů, ruční nástroje by se mohly vyrábět v atraktivnějších barvách - mikroskop - Ano potrebujeme bezdratove veci, nebo chytre pojizdne stolky - držák (stojánek) na vrtáčky různé typy odsávání, jazykových bloků - nutné udržet suché pracovní pole bez krve a slin, což je někdy nadlický výkon - pomůcku žádnou nepostrádám, vylepšení bych viděla v hlučnosti ultrazvukových nástrojů a sacího zařízení. Dále jako levák bych přivítala nějakou vychytávku při vedení hadic, které jsou někdy vcelku krátké především při horním vedení nástrojů. Nejlépe - intraorální kamera, celý zubařský křeslo bych potřebovala vylepšit - ano - Zrušení kabelů

10

BYLO BY PRO VÁS ZAJÍMAVÉ, KDYBY DIAGNOSTICKÉ PŘÍSTROJE BYLY PROPOJENY S PŘENOSNÝMI ZAŘÍZENÍMI JAKO JSOU TABLETY NEBO MOBILNÍ TELEFONY?

NE

POKUD ANO PROSÍM POPIŠTE VAŠÍ PŘEDSTAVU.

- ukládání parametrů, přenos obrazu - Potřebovala bych who sondu, která bude během vyšetřování zapisovat údaje do počítače (což již existuje ale cena je 100000,-), nebo jinou technologii, která bude přepisovat hodnoty paro chobotů přímo do programu v počítači. - To je na dlouhe diskuze, ale uz se tak deje, implantacni motory od firmy satelec jsou propojeny s ipadem. - Používáme například intraorální kameru - fotky můžete ukazovat na monitoru PC nebo na tabletu. Stejně tak rentgen můžete ukazovat na monitoru PC nebo na tabletu. Existuje i digitální sonda na měření parodontálních kapes (chobotů). Ještě by to mohla umět sama zapisovat do tabulky v PC programu a sama graficky znázornit na nákresu zubu. Často jako DH zakresluji ručně průběh parokapsy podél zubu. Potřebuji k tomu i pastelky :-)

ANO

ZAJÍMALO BY VÁS, MÍT PŘÍSTROJE V ORDINACI PŘIPOJENÉ DO "INTERNETU VĚCÍ". VAŠE PŘÍSTROJE BY TAK SDÍLELY DATA DO CLOUDU. TYTO DATA BY JSTE PAK MOHLI ZOBRAZOVAT KDYKOLIV NA JAKÉMKOLIV ZAŘÍZENÍ PŘIPOJENÉM K INTERNETU.

POKUD ANO PROSÍM POPIŠTE VAŠÍ PŘEDSTAVU.

- Moznost spusteni na dalku, sdileny rtg snimku ve vice zarizenich - Aby se zaznamenavalo jaky implantat jsme zavedli, kolikrat jsme pouzili jisty nastroj, cetnost pouziti - kontrola opotrebovani atd - intraorální kamera a tablet - ovladani Autoclavu - Vzhledem k povaze ordinace dost těžký oříšek - jediná data která používám je "kartotéka" a tu již na cloudu mám.

NE

ANO

11

vybrané nástroje

materiály

NEREZOVÁ OCEL

UHLÍKOVÁ OCEL

STELLITE

TITAN

- legovaná ocel s příměsí chromu

- legovaná manganem a křemíkem

- slitiny chromu a kobaltu - s příměsí wolframu nebo molybdenu

-z důvodu vyšší ceny většinou používaný pouze pro povlakování

VÝHODY

VÝHODY

NEVÝHDY

+ vysoká tvrdost + vysoká chemická odolnost

+ vhodný pro práci s implantáty + vysoká chemická odolnost

- bez ochrany může korodovat

NEVÝHODY

NEVÝHODY

- bez ochrany může korodovat

- cena

VÝHODY VÝHODY + díky chromu se na povrch vylučuje oxidická vrstva výrobek získává odolnost vůči korozi + zachovává si lesk

+ tvrdší než nerezová ocel

NEVÝHDY - udržování ostrosti nástroje - při častém požívání ztrácí řezací hranu nejvíce využívaný materiál zejména pro bodové nástroje

12

JEHELEC

PINZETA

SKALPEL

MIKROSKALPEL

TUNELOVACÍ NŮŽ

nástroj k držení jehly při šití

nástroj k držení tkáni při zákroku

řezný nástroj s výměnnými čepelemi

řezný nástroj pro mikrořezy s výměnnými čepelkami

tunelovací nástroj

RASPATORIUM škrabací nástroj

13

konkurenční sady nástrojů

14

Helmut Zepf

Hu-Friedy

Medin

Německá firma Helmut Zepf je jednou z prémiových značek na trhu. Jako jediná viditelně projevuje zájem o design, důkazem toho je že za svou sérii nástrojů bionik získali Red Dot Design Award v roce 2010. Nahoře vidíte vybranou sadu nástrojů. Na první pohled je vidět, snaha o jednotný vizuální styl. Nástroje jsou z nerezové oceli. Nevýhody této sady nástrojů spočívají ve funkčnosti. Vroubkovaný design působí efektně, ale může se zde projevit již zmiňovaný problém se zasycháním krve na nástroji. A druhou nevýhodou je ignorace pohybu používaného při práci s nástrojem. viz pinzeta. která má kruhový průřez.

Americká firma Hu-Friedy patří k nejrozšířenějším na poli zubařských nástrojů. Její portfolio je velmi obsáhlé a je opravdu z čeho vybírat. Například zde vidíme pět různých držadel pro klasické skalpelové čepele a dalších pět pro mikroskalpely. Většina nástrojů je vyrobena z nerezové oceli až na několik speciálních nástrojů viz ty modré, které jsou titanové. Z tvarového hlediska, Hu-Friedy pracuje převážně s kulatými nástroji a stejně jako většina konkurentů, madla zdrsňuje proti skluzu zářezy. Ostré zářezy, ale nejsou nejvhodnějším řešení v případě nástrojů pro chirurgické zákroky.

Největší česká značka. Medin. Na obrázcích nahoře vidíte vybrané nástroje. Funkčního hlediska nejsou špatné, ale v porovnání s konkurencí vypadají zastarale, viz mikroskalpely Nástroje jsou z nerezové oceli a tvrdokovových vložek z karbidu wolframu. Při důkladnějším průzkum jsem zjistil, že se firma Medin rozhodla věnovat vývoji rotačních elektrických nástrojů na úkor těch klasických. Z funkčního hlediska se zde opět objevují zářezy, které je náročnější vyčistit a při zákrocích v nich může ulpívat zaschlá krev a další nečistoty.

15

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

symetrický univerzální madlo může mít obě podoby jak symetrickou tak jednostrannou. Na trhu jsou nástroje různých tloušťek ale překvapivě je většina z nich průměru menšího než 7 mm. Překvapivé je to proto, že všichni zubaři a hygienistky, se kterými jsem mluvil, zastávali názor, že pohodlná tloušťka je okolo 10 mm

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

konkurenční produkty

24

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16) 17) 18) 19) 20) 21) 22) 23) 24)

16

univerzální madlo

Alain International, univerzální madlo, Pakistán Alain International, univerzální madlo, Pakistán Alain International, univerzální madlo, Pakistán American Eagle, univerzální madlo, USA Dentsply, univerzální madlo, Švýcarsko Deppeler, univerzální madlo, Švýcarsko Helmut Zepf, univerzální madlo, Německo Hu-Friedy, univerzální madlo, USA Hu-Friedy, univerzální madlo, USA Hu-Friedy, univerzální madlo, USA Hu-Friedy, univerzální madlo, USA LM Dental, univerzální madlo, Finsko LM Dental, univerzální madlo, Finsko M+W Dental, univerzální madlo, Německo M+W Dental, univerzální madlo, Německo M+W Dental, univerzální madlo, Německo Nordent, univerzální madlo, USA Nordent, univerzální madlo, USA Nordent, univerzální madlo, USA Nordent, univerzální madlo, USA Nordent, univerzální madlo, USA Nordent, univerzální madlo, USA Nordent, univerzální madlo, USA Nordent, univerzální madlo, USA

povrch kvalita a struktura povrchu vysoce ovlivnuje užitnost nástroje

přechod mezi madlem a nástrojem při používání nástroje se úchop často přesouvá až k tomuto místu a je tedy nutné mu věnovat zvýšenou pozornost u současných modelů je toto místo velmi často zakončené hranou a šikmou plochou nebo konvexní vlnkou která není pohodlná.

17

1

2

3

4

5

6

povrch kvalita a struktura povrchu vysoce ovlivnuje užitnost nástroje

7

8

9

10

11

raspatorium a tunelovací nůž konkurenční produkty

symetrický

12

nástroj je stavěn symetricky

přechod mezi madlem a nástrojem 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12)

18

Deppeler, tunelovací nůž, Švýcarsko Deppeler, tunelovací nůž, Švýcarsko Hartzell, tunelovací nůž, USA Helmut Zepf, tunelovací nůž, Německo Helmut Zepf, tunelovací nůž Německo Hu-Friedy, tunelovací nůž, USA Hu-Friedy, tunelovací nůž, USA Deppeler, raspatorium, Švýcarsko GreKo, raspatorium, Německo Helmut Zepf, raspatorium, Německo M+W Dental, raspatorium, Německo Nordent, raspatorium, USA

při používání nástroje se úchop často přesouvá až k tomuto místu a je tedy nutné mu věnovat zvýšenou pozornost

nástrojová část specializovaná operační část

19

1

2

3

4

5

6

7

8

skalpely

délka a váha

konkurenční produkty

pro pohodlnost a přesnost používání. Nástroje jsou většinou plné a tudíž i trochu těžké.

10

9

11

12

13

14

15

16

povrch 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16)

20

Alain International, skalpel s výměnnými čepelemi, Pakistán Helmut Zepf, skalpel s výměnnými čepelemi, Německo Hu-Friedy, skalpel s výměnnými čepelemi, USA, Hu-Friedy, skalpel s výměnnými čepelemi, USA, Karl Schumacher, skalpel s výměnnými čepelemi, USA Karl Schumacher, skalpel s výměnnými čepelemi, USA Medin, skalpel s výměnnými čepelemi, ČR Nordent, skalpel s výměnnými čepelemi, USA

Alain International, skalpel s výměnnými mikročepelemi, Pakistán Carl Martin, skalpel s výměnnými mikročepelemi, Německo Helmut Zepf, skalpel s výměnnými mikročepelemi, Německo Hu-Friedy, skalpel s výměnnými mikročepelemi, USA Hu-Friedy, skalpel s výměnnými mikročepelemi, USA Hu-Friedy, skalpel s výměnnými mikročepelemi, USA Medesy, skalpel s výměnnými mikročepelemi, Itálie Salvin, skalpel s výměnnými mikročepelemi, USA

musí být přizpůsobený pro pevný a jistý stisk

čepelky uzpůsobení pro standardizované výměnné čepelky

21

1

2

3

4

5

6

7

pinzeta konkurenční produkty

stabilizační tyčka tyčka zabraňující smýkání

8

9

10

11

12

13

14

povrch a tvar povrch a tvar úchopu musí být přizpůsobený činnosti chirurgem prováděné. pevný stisk

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14)

22

Carl Martin, pinzeta na měkké tkáně, Německo Carl Martin, pinzeta na měkké tkáně, Německo Helmut Zepf, pinzeta na měkké tkáně, Německo Hu-Friedy, pinzeta na měkké tkáně, USA Hu-Friedy, pinzeta na měkké tkáně, USA Hu-Friedy, pinzeta na měkké tkáně, USA Hu-Friedy, pinzeta na měkké tkáně, USA Karl Schumacher, pinzeta na měkké tkáně, USA Karl Schumacher, pinzeta na měkké tkáně, USA Medesy, pinzeta na měkké tkáně, Itálie Medesy, pinzeta na měkké tkáně, Itálie Medesy, pinzeta na měkké tkáně, Itálie Medin, pinzeta na měkké tkáně, ČR Nordent, pinzeta na měkké tkáně, USA

funkční hrot hrot uzpůsobený pro držení měkkých tkání. většinou zdrsněný povrch různými druhy rýhování, nebo zoubky

23

1

2

3

4

5

6

jehelec

pružinové spojení

konkurenční produkty

pružinové spojení pro lepší práci s nástrojem. Toto spojeni je na většině nástrojů stejné ale má své nedostatky. Pro otevření spoje je nutné jednu část otočit a ta se tak může dlouhodobě zdeformovat.

aretace

7

8

9

10

11

aretační systém se skládá z výrobně poměrně složitých dílů. a na vnitřní straně nástroje vytváří nedostupná místa pro čištění. V těchto místech se zachytává nečistota, kterou lze očistit pouze při rozebrání nástroje a to je mnohdy nemožné. To proto, že většina nástrojů není vratně rozebíratelná

12

povrch ůchopové části 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12)

24

Arosurgical, jehelec, USA, nerezová ocel FCI, jehelec, Francie, nerezová ocel Geurder, jehelec, Německo, nerezová ocel Helmut Zepf, jehelec, Německo, nerezová ocel Hu-Friedy, jehelec, USA, nerezová ocel Hu-Friedy, jehelec, USA, nerezová ocel Medesy, jehelec, Itálie, nerezová ocel Medesy, jehelec, Itálie, nerezová ocel Medline, jehelec, USA, nerezová ocel Pilling. jehelec, USA, nerezová ocel Shanghai Vistaar, jehelec, Čína, titanový povlak V Mueller, jehelec, USA, nerezová ocel

zubní chirurg pracuje v rukavicích a pod zvětšením, proto je nutné povrch navrhnout tak, aby měl operatér co nejjistější úchop a mohl jistě provádť i velmi malé pohyby

25

1

2

3

4

5

6

jehelec konkurenční produkty 7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

plocha stisku

19

20

25

26

26

21

27

22

28

23

29

24

30

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16) 17) 18) 19) 20) 21) 22) 23) 24) 25) 26) 27) 28) 29) 30)

Arosurgical, jehelec, USA, nerezová ocel Dental USA, jehelec, USA, nerezová ocel Dental USA, jehelec, USA, nerezová ocel Dental USA, jehelec, USA, nerezová ocel FCI, jehelec, Francie, nerezová ocel FCI, jehelec, Francie, nerezová ocel Geurder, jehelec, Německo, nerezová ocel Harvard Apparatus, jehelec, USA, nerezová ocel Hu-Friedy, jehelec, USA, nerezová ocel Hu-Friedy, jehelec, USA, nerezová ocel Hu-Friedy, jehelec, USA, nerezová ocel Hu-Friedy, jehelec, USA, nerezová ocel Hu-Friedy, jehelec, USA, nerezová ocel Hu-Friedy, jehelec, USA, nerezová ocel Dr. Karlheinz Healthcare, jehelec,VB, nerezová ocel Dr. Karlheinz Healthcare, jehelec,VB, nerezová ocel Dr. Karlheinz Healthcare, jehelec,VB, nerezová ocel Medesy, jehelec, Itálie, titanový povlak Medesy, jehelec, Itálie, nerezová ocel Medesy, jehelec, Itálie, nerezová ocel Medline, jehelec, USA, nerezová ocel Medline, jehelec, USA, nerezová ocel Medline, jehelec, USA, nerezová ocel Miltex, jehelec, USA, nerezová ocel Miltex, jehelec, USA, nerezová ocel Miltex, jehelec, USA, nerezová ocel Miltex, jehelec, USA, nerezová ocel Pilling. jehelec, USA, nerezová ocel Shanghai Vistaar, jehelec, Čína, titanový povlak V Mueller, jehelec, USA, nerezová ocel

většinou rýhovaná plocha pro pevný úchop jehly

spoj důležitá eliminace všech ostrých hran. zubní chirurg při šití omotává nit okolo nástroje a ta se nesmí přetrhnout.

27

1

2

3

kazeta konkurenční produkty

4

5

6

funkce

1) 2) 3) 4) 5) 6)

28

SciCan, kazeta, Kanada Hu-Friedy, kazeta, USA Surgicalroom, kazeta, Kanada Salvin, kazeta, USA M+W Dental, kazeta, Německo Nordent, kazeta, USA

kazeta na nástroje slouží ke skladování a organizaci nástrojů, ale hlavně k manipulaci s nástroji v průběhu sterilizačního procesu. Kazeta nástroje chrání před poškozením

29

video sledování postupů, uchopování, manipulace, a funkčnosti jednotlivých typů nástrojů. Zde bylo možné vypozorovat různé uchopování a různé druhy manipulace s nástroji.

30

31

účast na kurzu zúčastnil jsem se části implatologického kurzu, kde jsem měl možnost vyzkoušet si osobně práci s nástroji, které jsou předmětem této diplomové práce. Mimo to jsem měl možnost okoukat jak s těmito nástroji pracují další zubní chirurgové.

32

33

principy

návrhování 1. ERGONOMIE 2. DRUH ÚCHOPU 3. ZPŮSOB MANIPULACE S NÁSTROJEM 4. KLOUZAVOST POVRCHU 5. ČISTITELNOST POVRCHU 6. VNĚJŠÍ VLIVY OVLIVŇUJÍCÍ VLASTNOSTI POVRCHU

34

Již při prvních konzultacích bylo možné specifikovat šest principů, které bude nutné sledovat a detailně testovat v průběhu navrhování produktu. Hlavním Principem je ergonomie nástroje . Přeci jen jedná se o nástroj, tedy produkt, kterým zubní lékař vykonává manuální práci. Budu tedy sledovat váhu a vyváženost nástrojů, neboť jedna operace může trvat až několik hodin a doktor musí být schopný ovládat nástroje stejně přesně od začátku až do konce a po skončení může následovat operace další. I další body je možné pojmenovat jako ergonomické principy, ale pro tento projekt jsou tak důležité, že jsem se rozhodl je specifikovat samostatně. Druh úchopu. Všeobecně jsou popisovány tři druhy úchopu a to: Držení psacího pera, upravené držení psacího pera a držení v dlani. Tyto tři držení lze brát jako předlohu, ale je nutné přemýšlet i nad dalšími možnostmi, neboť každý doktor si své držení upraví tak aby mu vyhovovalo. Třetím principem je způsob jakým s nástrojem pohybujeme. Jelikož se zabývám nástroji pro přesnou dentální chirurgii, někdy také nazývanou mikrochirurgií, která probíhá pod zvětšením je nutné nástroje co nejvíce přizpůsobit jemným pohybům při výkonu. Tyto pohyby je možné určit podle typu nástroje. Například jehelec (nástroj na držení jehly při šití) se ovládá jemným otáčivým pohybem který je tvořený palcem,. na druhou stranu pinzeta je nástroj, jehož smyslem je krátkodobé přidržení tkáně. Doktor na pinzetu vyvíjí tlak,aby jí udržel zavřenou. Pohyb je tedy velmi rozdílný od točivého používaného u jehelce. U pinzety je dokonce točivý pohyb nevhodný a proto je potřeba pinzetu tvarovat tak aby se pod prsty doktora sama neotáčela. Poslední tři principy se navzájem velmi ovlivňují. Klouzavost povrchu je ovlivňována několika faktory. Za prvé strukturou povrchu a povrchovou úpravou. Za druhé. V případě zubařských nástrojů hrají důležitou roli vnější vlivy. Doktor nosí rukavice, které mají specifické vlastnosti a při zákroku se na nástroj dostává krev, která ovlivňuje klouzavost. Krev,, která se na nástroj dostane v průběhu zákroku je téma, které bude velmi důležité při navrhování. Nejen, že ovlivňuje klouzavost ale také na nástroji zasychá. A tím se dostávám k poslednímu principu a to je čistitelnost povrchu. Nástroje jsou určeny k medicínským účelům a proto je nutné je pravidelně čistit a sterilizovat, zaschlá krev tak musí být snadno vyčistitelná .

35

skici I. ukázky skic

36

37

skici II. ukázky skic

38

39

3D modelování skicování důležitou součástí vývoje návrhu bylo průběžné převádění návrhů do 3D modelovacího softwaru kde se snadněji objevují technologické nedostatky. Návrh je tak možné přizpůsobovat výrobním technologiím. a řešit estetiku i nejmenších detailů.

40

41

prototypy v průběhu navrhování jsem použil několik způsobů pro výrobu maket a prototypů. Na začátku návrhu bylo potřeba otestovat několik možných principů pro tvarování základního univerzálního madla. Tyto modely jsem realizoval metodou broušení extrudovaného polystyrénu, v soustruhu. Dále jsem vybrousil několik dřevěných maket. V pozdější fázi návrhu, když už jsem měl některé návrhy v CAD datech, rozhodl jsem se otestovat si jejich realný tvar a pocit v ruce pomocí 3D tisku.

42

43

odborné konzultace další nezbytnou součástí procesu navrhování bylo několik odborných konzultací. Odborný chirurgický pohled vnesl pan MUDr. Jan Streblov, technologický a výrobní pohled vnesl nástrojař a specialista CNC obrábění Julius Pollák. Dále jsem ještě některé myšlenky na klasické nástroje konzultoval se zubními hygienistkami Anetou Stryjovou, DiS. a Anetou Kozojedovou, DiS.

44

45

komponenty navržené nástroje lze rozdělit na nástroje s univerzálním madlem a nástroje s úchopovou plochou, která je z principu součástí nástroje. Zde na na první stránce návrhu jsou vyobrazeny tři komponenty a rozlišovací gumička, ze kterých se skládá univerzální, zaměnitelné, madlo . základní díl madla navržený pro optimální úchop nástroje.

spojení dílů s rozlišovací gumičkou a bez.

A

A’ A-A’ 72 mm

4 mm

12 mm

Návrh je koncipovaný tak, aby bylo možné nástroje přizpůsobit odlišným požadavkům různých stomatologických specializací. Proto bylo potřeba madlo navrhnout jednostranné, dvoustranné a barevně rozlišitelné. Výsledkem jsou tyto tři díly, které je možné kombinovat. Díly jsou spojeny díky teplotní roztažnosti kovů. Díly jsou při výrobě spojeny za vysokého rozdílu teplot. Ty se po získaní stejné teploty smrsknou/roztáhnou a tak dojde k pevnému spojení dílů. Přední úchopový díl je navržený tak, že do něj lze vložit různé typy koncových nástrojů některé s dodatečnou úpravou dílu, např. vyfrézování závitu.

57 mm

11 mm

57 mm

4 mm

12 mm

Zadní díl je navržený tak, aby vyvažoval váhu přední časti. Jeho tvar je vhodný i pro jisté držení nástroje daleko od funkčního konce.

57 mm

11 mm 48

49

univerzální madlo univerzální madlo lze barevně rozlišit, hodí se pro širokou škálu dentálních nástrojů, ať už jako jednostranné nebo dvoustranné. U jednostranného madla je možné zadní část používat jako pomocný nástroj k odtahování.

možnpst barevného rozlišení nástrojů.

50

51

A

umístění loga a označení na nástroji.

B

tvarování úchopové části nástroje.

C

raspatorium a tunelovací nůž dva oboustranné nástroje používané při mikrochirurgii, pro které je velmi důležité, tvarování úchopových ploch. Na navrženém madle jsem tuto plochu rozdělil do tří sekcí A,B,C. C je plocha s povrchovou texturou navrženou tak aby byla symetrická, ale také aby při rotačním pohybu napomáhala stabilizovat nástroj. Sekce B je plynulým přechodem mezi A a C. Povrchový vzor je zde zakončen drobnými hrankami. Sekce A je velmi často užívaný prostor pro úchop nástroje. povrch je zde záměrně konkávně tvarovaný a navazující na Sekci B. Díky takto tvarovaném přechodu je možné dosáhnout stabilního úchopu a přitom neomezit možnost přesného rotačního pohybu.

52

53

skalpely v minulosti se velmi často skalpely dělali s plochým madlem. To je dnes již přežitek obzvlášť v případě mikrochirurgických skalpelů. Návrh madel je uzpůsobený tak, aby bylo možné jednoduchou úpravou díly připravit i k tomuto účelu. V případě mikroskalpelu se jedná o vyfrézování závitu, do kterého je možné uchytit díl svírající mikročepelku.

uchycení čepelek do mikroskalpelu a skalpelu.

54

Pro klasický skalpel s výměnnými čepelemi bylo nutné zakomponovat standardizované lůžko pro čepele. při práci se skalpelem je vhodné, stejně jako u dalších manuálních nástrojů, držet úplný konec madla co nejblíže k funkční části. Rozhodl jsem se v návrhu vyfrézovat drážku do madla a zapustit lužko hlouběji do nástroje.

55

pinzeta návrh pinzety na měkké tkáně má dva specifické detaily. Prvním je hrot pinzety, který je zakončený zúžením do špičky a doplněný o zoubky na vnitřní straně. Zoubky slouží k udržení tkáně a jejich množství by mělo pomoci zabránit trhání přidržované tkáně. Druhým detailem je délka úchopové plochy. Z pozorovaní zubních chirurgů na implantologickém kurzu a na videích jsem dospěl k názoru, že mnoho z nich používá při držení pinzety i plochu v horní části, která není k držení uzpůsobená. Proto jsem navrhl pinzetu s povrchovou texturou úchopu až k horní hraně.

špička pinzety a povrch dlouhé části.

56

57

jehelec jehelec se používá k držení jehly při šití. Šití musí být velmi přesné a proto i pohyby jehelce musí být velmi přesné. Toho lze dosáhnout pouze pokud je nástroj stabilní v doktorově ruce. Proto jsem se rozhodl v návrhu vytvořit úchopovou plochu delší než vyrábí konkurence. Oba díly jehelce jsou v místě křížení tvarovány tak, aby nemohlo dojit k zachycení nitě a jejímu následnému přetržení.

umístění aretačního systém

detail stiskové plochy a křížení obou dílů detail spolení planžet na zadním konci nástroje

Dalším přepracovaným detailem je místo spojení obou dílů na opačném konci. Zde díly přecházejí do dvou planžet díky, kterým jehelec lehce pruží a jeho používání je snazší. Tento spoj se ale musí při každém čištění rozpojit. U konkurenčních nástrojů je nutné planžety zkroutit a to muže a i rezultuje v trvalé zkroucení a horší funkčnost. Zde jsem vymyslel jednoduchý systém, který je snadno rozpojitelný a přitom se sám nerozpojí. Jehelec je jeden z nástrojů, který se velmi těžko čistí a přispívá tomu i aretační systém. tedy dva malé díly na vnitřních stranách obou dílů jehelce. Tyto díly jsem posunul dále od místa práce nástroje, velmi je zjednodušil a zapustil do nástroje samotného. Díky tomu v tomto místě nezbyly žádné další nevyčistitelné prostory.

58

59

kazeta smyslem kazety na nástroje je ochrana funkčních části nástrojů při manipulaci s nástroji v ordinaci a v procesu čištění a sterilizace.

výřez materiálu s vyznčenými ohyby.

V současné době se takové kazety vyrábějí jako nerezové zavíratelné krabice s panty a složitými mechanismy aretace. Proto jsem se v tomto návrhu rozhodl vymyslet mnohem jednodušší řešení pouze z ohýbaného nerezového plechu se šoupajícím víkem. Rozměry kazety jsou 204 x 150 x 32

60

61

model 3d tištěný tvarový model všech částí a jedna verze vyfrézovaná z hliníku

64

65

grafika doplňující tiskové materiály

66

67

závěr Práce na nástrojích nad míru předčila má očekávání. Mým původním záměrem bylo dělat zajímavý a nevšední projekt a to se rozhodně splnilo. Celý proces práce na diplomovém projektu byl o pozorování, vzdělávání se a hledání kreativních řešení. Už od začátku bylo nutné pracovat na detailech, protože tyto nástroje jsou vlastně pouze pospojované detaily. Detaily, které všechny musí splňovat svou funkci. Bylo fascinující nejen získávat praktické informace o nástrojích ale i zjišťovat čeho všeho je tento obor schopný, a tím i k jakému účelu jsou nástroje používány. Za to vděčím panu MUDr. Streblovovi, který byl ochotný se o takové informace podělit. Práce se tak stala plnohodnotnou náplní veškerého mého času. Rád bych zde v závěru napsal několik slov k samotnému designu. Myslím, že, i podle prvních ohlasů, návrh vzbuzuje pozitivní ohlasy. Za což jsem velice rád. Podařilo se vymyslet několik nových věcí a přepracovat několik dalších k lepšímu fungování. Například skládání nástrojů ze tří částí, které dovoluje díly sestavit do konfigurací vhodných pro širokou škálu nástrojů. Z výrobního hlediska tyto tři díly také fungují. Lze je relativné snadno vyrábět ve velkých množstvích a veškeré specifické detaily viz úprava pro skalpel, kterou lze jednoduše udělat ze základního dílu. Dalším plusem je možnost složení dílů tak, že v prostřední části zbude prostor pro barevné rozlišení. To je velikou výhodou při uvažování o rozšíření těchto nástrojových madel i na další stomatologické obory, kde se právě barevné rozlišní používá častěji než u chirurgie. Jedním z drobnějších detailů, který stojí za zmínku, je systém jakým jsou spojeny planžety v zadní straně jehelce, které díky pružení pomáhají při práci. Většina výrobců tento problém řeší systémem, u kterého je nutné planžetu kroutit a ta se tak může zdeformovat a to následně poškozuje funkčnost. Na mém jehelci jsem tento problém řešil pouze jednoduchým očkem a vsunutím druhé lehce ohnuté a dostatečně dlouhé části, která se tak při rozsahu pohybu jehelce nemůže uvolnit ale pro čištění ji lze snadno vysunout. Závěrem, mým cílem bylo se pokusit pracovat na projektu, který by mohl pokračovat i po skončení diplomové práce. Nerad bych to zakřikl, ale po několika konzultacích s panem doktorem věřím, že teoretická šance stále trvá. 68

69

CARL MARTIN logo [online]. [cit. 2016-02-12].dostupné z: http://www.carlmartin.de/index.php/en/ MEDESY logo [online]. [cit. 2016-02-12]. dostupné z http://www.medesy.it/ DEPPELER logo a obrázky nástrojů [online]. [cit. 2016-02-12]. dostupné z http://www.deppeler.ch/shop/ LM DENTAL logo [online]. [cit. 2016-02-12]. dostupné z http://www.lm-dental.com/ SIRONA logo [online]. [cit. 2016-02-12]. dostupné z http://www.sirona.com/en/ EMS logo [online]. [cit. 2016-02-12]. dostupné z http://new.ems-company.com/ AMERICAN EAGLE logo [online]. [cit. 2016-02-12]. a obrázky nástrojů dostupné z http://www.am-eagle.com/ MEDIN logo a obrázky nástrojů [online]. [cit. 2016-02-12]. dostupné z http://www.medin.cz/ HU-FRIEDYlogo a obrázky nástrojů [online]. [cit. 2016-02-12]. dostupné z https://www.hu-friedy.com/ NORDENT logo [online]. [cit. 2016-02-12]. dostupné z http://www.nordent.com/ VDW DENTAL logo [online]. [cit. 2016-02-12]. dostupné z http://www.vdw-dental.com/en.html MW DENTAL logo [online]. [cit. 2016-02-12]. dostupné z http://www.mwdental.de/ DENTSPLY logo [online]. [cit. 2016-02-12]. dostupné z https://www.dentsply.com/de-de HENRY SCHEIN logo [online]. [cit. 2016-02-12]. dostupné z http://www.henryschein-dental.de/dental.aspx?sc_lang=de-de&hssc=1 NSK DENTAL logo [online]. [cit. 2016-02-12]. dostupné z http://www.nsk-dental.com/ KAVO logo [online]. [cit. 2016-02-12]. dostupné z http://www.kavo.com/en ACTEON logo [online]. [cit. 2016-02-12]. dostupné z http://www.acteongroup.com/ Alain International, univerzální madlo, Pakistán [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.alain.com/ Alain International, univerzální madlo, Pakistán [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.alain.com/ Alain International, univerzální madlo, Pakistán [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.alain.com/ American Eagle, univerzální madlo, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.am-eagle.com/ Dentsply, univerzální madlo, Švýcarsko [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.dentsply.com/de-de Deppeler, univerzální madlo, Švýcarsko [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.deppeler.ch/shop/ Helmut Zepf, univerzální madlo, Německo [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.zepf-dental.com/ Hu-Friedy, univerzální madlo, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ Hu-Friedy, univerzální madlo, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ Hu-Friedy, univerzální madlo, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ Hu-Friedy, univerzální madlo, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ LM Dental, univerzální madlo, Finsko [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.lm-dental.com/ LM Dental, univerzální madlo, Finsko [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.lm-dental.com/ M+W Dental, univerzální madlo, Německo [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.mwdental.de/ M+W Dental, univerzální madlo, Německo [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.mwdental.de/ M+W Dental, univerzální madlo, Německo [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.mwdental.de/ Nordent, univerzální madlo, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.nordent.com/ Nordent, univerzální madlo, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.nordent.com/ Nordent, univerzální madlo, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.nordent.com/ Nordent, univerzální madlo, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.nordent.com/ Nordent, univerzální madlo, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.nordent.com/ Nordent, univerzální madlo, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.nordent.com/ Nordent, univerzální madlo, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.nordent.com/ Nordent, univerzální madlo, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.nordent.com/ str. 16 Deppeler, tunelovací nůž, Švýcarsko [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.deppeler.ch/shop/ Deppeler, tunelovací nůž, Švýcarsko [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.deppeler.ch/shop/ Hartzell, tunelovací nůž, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.hartzell.de/ Helmut Zepf, tunelovací nůž, Německo [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.zepf-dental.com/ Helmut Zepf, tunelovací nůž Německo [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.zepf-dental.com/ Hu-Friedy, tunelovací nůž, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ Hu-Friedy, tunelovací nůž, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ Deppeler, raspatorium, Švýcarsko [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.deppeler.ch/shop/ GreKo, raspatorium, Německo [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.greko.de/ Helmut Zepf, raspatorium, Německo [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.zepf-dental.com/ M+W Dental, raspatorium, Německo [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.mwdental.de/ str. 18 Alain International, skalpel s výměnnými čepelemi, Pakistán [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://alain.com/ Helmut Zepf, skalpel s výměnnými čepelemi, Německo [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.zepf-dental.com/ Hu-Friedy, skalpel s výměnnými čepelemi, USA, [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ Hu-Friedy, skalpel s výměnnými čepelemi, USA, [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ Karl Schumacher, skalpel s výměnnými čepelemi, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.karlschumacher.de/ Karl Schumacher, skalpel s výměnnými čepelemi, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.karlschumacher.de/ Medin, skalpel s výměnnými čepelemi, ČR [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.medin.cz/ Nordent, skalpel s výměnnými čepelemi, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.nordent.com/ str. 20 Alain International, skalpel s výměnnými mikročepelemi, Pakistán [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://alain.com/ Carl Martin, skalpel s výměnnými mikročepelemi, Německo [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.carlmartin.de/index.php/en/ Helmut Zepf, skalpel s výměnnými mikročepelemi, Německo [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.zepf-dental.com/ Hu-Friedy, skalpel s výměnnými mikročepelemi, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ Hu-Friedy, skalpel s výměnnými mikročepelemi, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ Hu-Friedy, skalpel s výměnnými mikročepelemi, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ Medesy, skalpel s výměnnými mikročepelemi, Itálie [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.medesy.it/ Salvin, skalpel s výměnnými mikročepelemi, USA Nordent, raspatorium, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://salvin.com/ str. 22 Carl Martin, pinzeta na měkké tkáně, Německo [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.carlmartin.de/index.php/en/ Carl Martin, pinzeta na měkké tkáně, Německo [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.carlmartin.de/index.php/en/ Helmut Zepf, pinzeta na měkké tkáně, Německo [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.zepf-dental.com/

70

Hu-Friedy, pinzeta na měkké tkáně, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ Hu-Friedy, pinzeta na měkké tkáně, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ Hu-Friedy, pinzeta na měkké tkáně, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ Hu-Friedy, pinzeta na měkké tkáně, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ Karl Schumacher, pinzeta na měkké tkáně, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.karlschumacher.de/ Karl Schumacher, pinzeta na měkké tkáně, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.karlschumacher.de/ Medesy, pinzeta na měkké tkáně, Itálie [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.medesy.it/ Medesy, pinzeta na měkké tkáně, Itálie [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.medesy.it/ Medesy, pinzeta na měkké tkáně, Itálie [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.medesy.it/ Medin, pinzeta na měkké tkáně, ČR [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.medin.cz/ Nordent, pinzeta na měkké tkáně, USA [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.nordent.com/ str. 24 Arosurgical, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.aerosurgical.com/ Hu-Friedy, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ Medesy, jehelec, Itálie, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.medesy.it/ Medesy, jehelec, Itálie, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.medesy.it/ Medline, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.medline.com/ Pilling. jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.pilling.com/ Shanghai Vistaar, jehelec, Čína, titanový povlak [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.vistaar.com/ str. 26 Arosurgical, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.aerosurgical.com/ Dental USA, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.DentalUSA.com/ Dental USA, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.DentalUSA.com/ Dental USA, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.DentalUSA.com/ FCI, jehelec, Francie, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.FCI.fr/ FCI, jehelec, Francie, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.FCI.fr/ Geurder, jehelec, Německo, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.geurder.de/ Harvard Apparatus, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.harvard-apparatus.com/ Hu-Friedy, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ Hu-Friedy, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ Hu-Friedy, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ Hu-Friedy, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ Hu-Friedy, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ Hu-Friedy, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:https://www.hu-friedy.com/ Dr. Karlheinz Healthcare, jehelec,VB, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.drkarlheinz.co.uk/ Dr. Karlheinz Healthcare, jehelec,VB, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.drkarlheinz.co.uk/ Dr. Karlheinz Healthcare, jehelec,VB, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.drkarlheinz.co.uk/ Medesy, jehelec, Itálie, titanový povlak [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.medesy.it/ Medesy, jehelec, Itálie, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.medesy.it/ Medesy, jehelec, Itálie, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.medesy.it/ Medline, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.medline.com// Medline, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.medline.com// Medline, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z:http://www.medline.com// Miltex, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.miltex.uk/ Miltex, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.miltex.uk/ Miltex, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.miltex.uk/ Miltex, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.miltex.uk/ Pilling. jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.miltex.uk/ Shanghai Vistaar, jehelec, Čína, titanový povlak [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.vistaar.com/ V Mueller, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.vmueller.com/ V Mueller, jehelec, USA, nerezová ocel [online]. [cit. 2016-03-14]. dostupné z: http://www.vmueller.com/ str. 26 screeshoty [online]. [cit. 2016-03-10]. dostupné z: http://www.youtube.com/

zdroje

71