AANMELDINGSFORMULIER OVERBLIJVEN
Schooljaar 2014/2015
OBS De Zandberg / Daltonschool Lange Voren Naam van het kind:_______________________________________________________________ E-mail adres(sen) ouder(s)/verzorger(s):_______________________________________________ Telefoonnummer waar u tussen 11.45 en 12.45 bereikbaar bent: 1e:_________________________________________________ 2e: _________________________________________________ Hieronder kunt u kiezen voor de volgende twee manieren van overblijven (de gewenste voorkeur aankruisen en formulier ondertekenen): O wekelijks structureel overblijven: vast contract (per kind). Wilt u onderstaande SEPA-machtiging invullen en ondertekenen? O incidenteel overblijven: strippenkaart Vast overblijfcontract (per kind) bedrag per keer € 1,50 Ondergetekende wil graag zijn/haar kind aanmelden voor het wekelijks overblijven op de volgende dagen (de gewenste dagen inkleuren/aankruisen): O maandag O dinsdag O donderdag O vrijdag
Voorwaarden vast overblijfcontract (per kind) looptijd per schooljaar (incasso 10 maanden per schooljaar) gemiddeld vast bedrag per maand verrekening per schooljaar achteraf en opnieuw vaststellen maandbedrag voor nieuwe schooljaar (vergelijkbaar met 'energienota') overblijfregistratie door leerkracht is bindend automatische incasso verplicht bij incidenteel extra overblijven (bovenop het gemiddeld aantal keren per week) zijn 2 opties mogelijk: 1. vast contract aanpassen kan per maand (maandbedrag verhogen / verlagen) 2. incidenteel overblijven ('strippenkaart') bijkopen Tussentijdse beëindiging (en verrekening) van het contract is mogelijk bij dringende gewijzigde omstandigheden: relatiebreuk, langdurige ziekte ouder of kind, verlies van baan/bedrijf, gewijzigde arbeidstijden, verhuizing of schoolverlaten
SEPA Machtiging voor standaard Europese incasso Doorlopende Machtiging Hiermee geeft de ondergetekende aan de hieronder genoemde incassant toestemming om betalingen automatisch van zijn IBAN rekening te laten afschrijven. Gegevens incassant Stichting Beheer Fondsen OBS Zandberg/Lange Voren Overblijfcommissie OBS De Zandberg p/a Wethouder Zandbergenlaan 20 3771 KV Barneveld IBAN rekeningnummer: NL10RABO0148337031
Kenmerk: verschuldigde overblijfbijdrage (10 maandelijks per schooljaar) conform vast contract (per kind) Door ondertekening van dit formulier machtigt de ondergetekende de incassant om doorlopende incasso-‐opdrachten te sturen naar de bank van ondergetekende om betalingen van zijn/haar IBAN rekening af te schrijven en verleent ondergetekende toestemming aan zijn/haar bank om doorlopend een bedrag van zijn/haar IBAN rekening af te schrijven wegens overblijven op school volgens het door hem/haar gekozen vast contract (per kind). Gegevens ondergetekende(n) IBAN rekeningnummer : ______________________________ Naam ondergetekende(n) : _______________________________________________________________________________ Adres : ________________________________________________________________________________________________ Postcode/Woonplaats : ___________________________________________________________________________________ Datum ___ -‐ ___ -‐ 2014 Handtekening(en) _____________________________ ___________________________ Indien u een doorlopende machtiging heeft afgegeven en u bent het niet eens met een afschrijving, dan kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. U kunt uw bank ook voor het moment van afschrijving verzoeken om een standaard Europese incasso-‐opdracht tegen te houden. Hou er rekening mee dat het stopzetten van uw doorlopende incasso consequenties kan hebben voor het voorzetten van het Overblijfcontract. Als u van mening bent dat een bedrag ten onrechte van uw rekening is afgeschreven, kunt u tot 13 maanden na datum afschrijving een verzoek indienen bij uw bank om dit te corrigeren. Informeer bij uw bank naar de voorwaarden.
Voorwaarden incidenteel overblijven: 'strippenkaart' bedrag per strippenkaart oplossing voor incidenteel overblijven per schooljaar keuze uit 2 strippenkaarten: € 7,50 (5x overblijven) of € 15,00 (10x overblijven) (geldig gedurende het schooljaar) overblijfregistratie door leerkracht is bindend geen verrekening achteraf mogelijk en niet overdraagbaar naar een nieuw schooljaar vooraf betalen door overboeking op onderstaand IBAN rekeningnummer Een strippenkaart kunt u aanschaffen door vooraf een betaling te doen op IBAN rekening NL26RABO0148337031 ten name van Stichting Beheer Fondsen OBS Zandberg/Lange Voren -‐ Overblijfcommissie o.v.v. naam van het kind en locatie Zandberg of Lange Voren.
Bijzonderheden die van belang zijn tijdens het overblijven: __________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________ Medicijngebruik tussen de middag of bijzondere gevallen dienen altijd vooraf op school te worden gemeld, zodat daarover afspraken kunnen worden gemaakt. Leerkrachten en overblijfkrachten mogen geen medicatie in welke vorm dan ook toedienen.
Voorwaarden overblijfcontract en incidenteel overblijven/Overblijfprotocol Overblijven wordt mogelijk gemaakt door vrijwilligers. Op het overblijven door uw kind is het Overblijfprotocol van toepassing. Overblijfbijdragen worden door de Medezeggenschapsraad van de school vastgesteld; wijzigingen voorbehouden. In die gevallen waarin het overblijfcontract, de voorwaarden voor het incidenteel overblijven of het Overblijfprotocol niet voorzien, beslist de MR van de school. Ondergetekende(n) heeft/hebben het Overblijfprotocol en de bovenstaande voorwaarden gelezen en gaat/gaan akkoord met het Overblijfprotocol en de voorwaarden van de overblijfvoorziening. Na(a)m(en) ouder(s)/verzorger(s): ___________________________________________ ____________________________________________ Datum ___ -‐ ___ -‐ 2014 Handtekening(en) ouder(s)/verzorger(s) _____________________________ ___________________________
