18/06/2014 1
Welkom Marktwerking in de zorg: een denkfout? 19 juni 2014, Kaap Hoorn
Uw voorzitter vanavond
Chris Maats, Arts en secretaris Raad van Toezicht Stichting Samenwerkende ziekenhuizen “Oost Groningen”
•
WAT IS MARKTWERKING?
18/06/2014 2
Programma • • • • • •
Opening 18:15 uur Presentatie 1: Leo Kliphuis 19:00 uur Presentatie 2: mr. drs. Margreeth Ch.A. Smilde 19:45 uur Pauze 20:00 uur Forumdiscussie adhv stellingen 21:45 uur Afsluiting, hapje en drankje
Stand van zaken bekostiging eerste lijn 19-6-2014 Leo Kliphuis, MPH
Even voorstellen o.a. Directievoering, conceptontwikkeling, public affairs voor zorggroepen / GEZ / diagnostiek
Public health VWS LVG GG&GD
18/06/2014 3
Programma opbouw • • • • • • •
Politiek Theorie Bekostiging Wat doen zorgverzekeraars? Wat doen zorgaanbieders ? Beleid Actualiteit
18/06/2014 4
Versterking 1e lijn door substitutie 2e 1e lijn
10
Substitutie +1 %
- x%
Extra substitutie
Hoofdlijnen akkoord + y%
+2,5% Akkoord 2e lijn
1e lijn
Theorie
Reguliere substitutie
18/06/2014 5
meerwaardecreatie = innovatie!
Model of managed competition Healthcare Insurancecomp. Insurance market
Purchasing Procurement Government
Insured/ Patients
Carepovider Care giving market
18/06/2014 6
Marktwerking in balans Planning
Om de markt
Topklin ische zorg
Complexiteit
UMC
Basiszorg (o.a. ziekenhuis , eerstelijn, GGZ)
Samenhang
Op de markt ZBC
Planbaarheid
Bekostiging
Bekostiging Bekostiging => gedrag => beleidsdoelen • Fee for service • Productfinanciering • Budget per verzekerde / patiënt • Budget per aanbieder • Budget per populatie • Budget per gebied
• Vaste tarieven • Maximum tarieven • Vrije tarieven Nza regulatie via de Wet Marktordening Gezondheidszorg
18/06/2014 7
Wat doen zorgverzekeraars ?
En waar is de verzekeraar mee bezig? Risico´s
Concernvorming Gezondheidstoestand Ziekte
Bevolkingspopulatie/genetica
Voorspellen
Voorkomen
Organiseren “Zorgpaden”
Zorgvoorzieningen
Schade
Uitbetalen
Verzekerde Rendement /patiënt Op zorg
HMO
Uitbetalen
Preventiemaatregelen
Partnership
Innovatie Risico´s, delen overdragen
Met minder investeringen meer effect bereiken 18/06/2014
Titel van de Presentatie
20
Verwacht Inkoopbeleid door zorgverzekeraars Verschillen per deelmarkt : • Inkoopmacht (Keuze, transparantie van kwaliteit) • Emoties van de patiënt / verzekerde • Publieke opinie • Risico’s (financieel) • Transactiekosten (aantal contracten) • Mate van kunnen onderscheiden
18/06/2014 8
Verwacht Inkoopbeleid door zorgverzekeraars
+++
++
++++
-
Landelijke c.q. Internationale markt
Regionale markt
Integrale inkoop
Diagnostiek als commodity
Beleid
Op weg naar andere rollen en relaties in de zorg Zorg gerelateerde preventie
Medisch specialistische zorg Geld + aandacht
Geïndiceerde preventie
Selectieve preventie
Individuele zelfzorg / grip op leefstijl Vrienden en familie
Eerstelijns zorg
Zelfzorg Mantelzorg Preventie
Zelfzorg netwerken
Professional als ondersteuner Professional als partner
Universele preventie
Professional als autoriteit
Transitie
Voorkomen Van erger
Behandelen
Bijsturen met hulp
Er op tijd bijzijn
Op Eigen kracht Gewoon Gezond leven
18/06/2014 9
Wat komt er op de huisartsenzorg af?
18/06/2014 10
Transities WMO JEUGD
Demografie
Verschraling Sociale infrastructuur Epidemiologie
Huisartsenzorg Convenanten Tweede lijn Eerste lijn GGZ
kwaliteit Ketenzorg Service Transparantie
Basis GGZ ANW zorg
Diagnostiek
29
Dingen hangen samen
18/06/2014 11
Krachtige Basis Zorg
Stichting Overvecht gezond, 2012
Wat vinden professionals belangrijk?: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Eigenaarschap Prof vrijheid Generalist Problemen oplossen Erkend / inkomen Overhead Coördinatielast
Populati e
Zorggroep met integrale contracten Zorggroep met allianties Zorggroep
farmacie
Gezondheidscentrum diagnostiek Groepspraktijk substitutie Huisarts Huisarts
Grote regionale verschillen / verschillen per verzekeraar
18/06/2014 12
Visie Menzis (voorbeeld) 2012-2017 -
toekomstbestendige huisartsenzorg binnen de geïntegreerde eerstelijnszorg, minder omvangrijke tweedelijn, substitutie van zorg naar versterkte eerstelijn meer eigen verantwoordelijkheid en zelfmanagement voor de patiënt verschuiven van solistisch naar multi-disciplinair samenwerken verschuiven van aanbod naar vraaggericht op basis van wijk en regiopopulatie-analyse
Actualiteit
18/06/2014 13
2015
Segment 2A Extra substitutie MSZ
Groei op basis van positieve business case
Regulier 2,5% akkoord
DM2 VRM
DM2/ VRM
COPD
Voorbereiding
COPD/ astma
COPD & VRM
Contractant: Samenwerkingsverbanden Duur: 2 jaar
GEZ 2015 S2
Ontwikkeling nieuw samenwerkingsverband -
S2A
Ketenzorg DM, COPD, VRM
visie plan van aanpak rechtspersoon
Huidige GEZ: overgangsregeling
S3
Contractant: (nieuwe) samenwerkingsverbanden
S3 Zorgvernieuwing
18/06/2014 14
S3 Resultaat Belonen • • • •
doelmatig verwijzen eerstelijnsdiagnostiek doelmatig voorschrijven; service & bereikbaarheid;
Resultaat S2
Landelijke indicatoren (INEEN) • • •
Overige • huisartsen profiel • deelname aan ketenzorg COPD, VRM, • deelname aan business case KO, GGZ, • accreditatie
Individuele huisarts 1 jaar
Kwaliteit Klant Kosten
Samenwerkingsverband 1 jaar
2016 ?
41
Populatiebekostiging
18/06/2014 15
Gedeelde visie op maatschappelijk opgave
43
Populatiebekostiging • • • • • •
Eén hoofdverantwoordelijke voor populatie ‘Shared savings’ Triple aim: kosten, patientervaring, gezondheid Van ZZ naar GG Stimuleert preventie en zelfmanagement Noodzaak ingegeven door toenemende onbetaalbaarheid gezondheidszorg
Gevolgen voor ons inkoopbeleid (aldus Menzis) •
Stimuleren zelfmanagement (individueel zorgplan)
•
Patiëntparticipatie (shared decision making)
•
Focus op uitkomsten, concrete bijdrage aan gezondheidswinst patiënt
•
Samenwerking, substitutie van tweede lijn naar eerste lijn (intensivering overleg met ziekenhuizen/maatschappen van specialisten, regionaal transmurale afspraken, andere inkoop eerstelijns diagnostiek)
•
Analyse van de gezondheid en zorgbehoefte van specifieke populatie op langere termijn
•
Professionalisering organisatie (ondernemerschap, informatiemanagement, visie op kwaliteit)
•
Ruimte voor nieuwe doelgroepen en financiërings/contracteringsvormen
18/06/2014 16
Vragen?
Presentatie 2
18/06/2014 17
Forumdiscussie
Forumleden
• • • • • •
Edwin Klok, Zorgbelang Gerben Lochorn, huisarts John Poels, internist Trees van der Veen, openbaar apotheker Etty ter Steeg, Menzis Dineke Amsing, Novo Nordisk
Stelling 1
• Edwin Klok: Marktwerking voor patiënten bestaat niet; ze zijn in een (te) afhankelijke positie, hebben geen inzicht in kosten en geen inzicht in kwaliteit
18/06/2014 18
Stelling 2
• Gerben Lochorn: Marktwerking is innovatie in de zorg
Stelling 3
• John Poels: Substitutie van de 2e naar de 1e lijn komt niet ten goede aan de kwaliteit van zorg voor de patiënt.
Stelling 4
• Trees van der Veen: Apothekers zijn nodig om doeltreffende farmaceutische zorg te realiseren
18/06/2014 19
Stelling 5
• Etty ter Steeg: Integrale zorgverlening en marktwerking staan haaks op elkaar
Stelling 6
• Dineke Amsing: Een voorwaarde voor welke financieringsvorm dan ook moet zijn dat innovatie beschikbaar blijft voor patienten
Take home messages
• Marktwerking in de zorg: een denkfout?
18/06/2014 20
Bedankt
