2012. vydávání APPELu podporuje

16. ročník

3/2012

• Vyhláška č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb • DPH ve zdravotnictví po 1. 4. 2012 • Změny v předpisu zdravotnických prostředků • Vyhláška č. 98/2012 Sb. o zdravotnické dokumentaci • Pracovnělékařské služby v zákoně č. 373/2011 Sb. • XXII. celostátní konference SPL ČR vydávání APPELu podporuje

DUBEN 2012

3/2012 Vážení kolegové. Appel 3/2012 je vlastně dvojčíslem. Informace o nových právních předpisech, které jsme již měli připraveny k tisku, jsme na základě vašich četných dotazů pokládali za nutné upravit a doplnit komentáři. Spojili jsme proto tento Appel „právní“ s již tradičně vydávaným Appelem „konferenčním“, kde otiskujeme výroční zprávu předsedy, další sdělení členů výboru a hlavně podle audiozáznamu zpracované výňatky z odpoledního panelového bloku s hosty, především odpovědi na dotazy a závěry z obsáhlé diskuse se zástupcem MZ ČR náměstkem Noskem. Prosíme, abyste článkům věnovali pozornost; v textu je kromě obecných úvah a plánů i řada zcela konkrétních upozornění (povinnosti plynoucí z vyhlášek, ale např. i správné vykazování výkonů, nová preskripční omezení apod.). Další změny předpisů se samozřejmě stále chystají, budeme vás informovat obvyklými cestami. Kromě sledování a výkladu nové legislativy, účasti v různých odborných komisích, jednání s KÚ a dalšími institucemi je stále jednou z priorit naší činnosti komunikace se zdravotními pojišťovnami, která je samozřejmě na různé úrovni. Stížnosti byly v poslední době zaznamenány pouze na Vojenskou ZP, která po neobvyklém náboru pojištěnců není schopna zajistit jejich evidenci a nehradí včas (někde vůbec) za ně kapitační platby. Problém řeší Michal Bábíček, upozornili jsme i náměstka ministra. V poslední době došlo k značnému zlepšení komunikace s vedoucími pracovníky ÚP VZP, kde probíhá určitá reorganizace. Stále konstatujeme velmi dobrou spolupráci se ZPMV, která si již uvědomila význam primární péče pro efektivitu systému zdravotnictví a praktické lékaře v zájmu svých pojištěnců i své ekonomiky podporuje. Doufejme, že stejný postoj zaujmou i ostatní pojišťovny a na konferenci diskutované otázky zvýšení kompetencí a ocenění naší práce se podaří postupně realizovat. MUDr. Jana Uhrová

Infromace o (ne) uplatnění regulací za rok 2011 ze strany ZP MV ČR MUDr. Václav Šmatlák, předseda SPL ČR Vážený pane předsedo, z pověření MUDr. Jiřího Svatoše – ředitele odboru zdravotnického ZP MV ČR, si Vám dovoluji oznámit postup ZP MV ČR při uplatňování regulačních omezení na léky + zdravotnické prostředky a vyžádanou péči za rok 2011. Výsledky hospodaření ZP MV ČR za rok 2011 prokázaly, že skutečné náklady ZP MV ČR za rok 2011 na léky předepsané na recepty (celkem) a náklady na vyžádanou péči nepřekročily hodnotu nákladů plánovaných nákladů ve zdravotně pojistnému plánu ZP MV ČR na rok 2011. Naopak náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy za rok 2011 plánovanou hodnotu překročily a to jak ve své celkové výši, tak i v části nákladů tvořených segmentem praktických lékařů. Vzhledem k tomu, že skutečné náklady na zdravotnické prostředky předepsané ambulantními zdravotnickými zařízeními a dále ani skutečné náklady na segment praktických lékařů své plánované hodnoty nákladů pro rok 2011 nepřekročily, ZP MV ČR tyto skutečnosti zohlední při posuzování uplatnění regulačních omezení. Závěr: Z výše uvedeného Vám sděluji, že v souladu s úhradovou vyhláškou a dodatkem regulační omezení (léky, zdravotnické prostředky a vyžádaná péče) v rámci segmentu PL nebude ZP MV ČR za rok 2011 uplatňovat.

1

99 VYHLÁŠKA ze dne 22. března 2012 o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb

Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle § 120 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), k provedení § 11 odst. 4 zákona o zdravotních službách:

zákona o zdravotních službách, musí splnit požadavky na personální zabezpečení poskytovaných služeb stanovené touto vyhláškou do 12 měsíců ode dne nabytí právní moci tohoto rozhodnutí.

§1

(3) Poskytovatel zdravotních služeb uvedený v odstavci 1 nebo 2 musí do doby splnění požadavků na personální zabezpečení poskytovaných služeb stanovených touto vyhláškou splňovat požadavky na personální zabezpečení podle vyhlášky č. 134/1998 Sb., ve znění účinném do dne 31. prosince 2011.

(1) Požadavky na minimální personální zabezpečení (dále jen „personální zabezpečení“) a) ambulantní péče jsou stanoveny v příloze č. 1 k této vyhlášce, b) jednodenní péče jsou stanoveny v příloze č. 2 k této vyhlášce, c) lůžkové péče jsou stanoveny v příloze č. 3 k této vyhlášce, d) lékárenské péče jsou stanoveny v příloze č. 4 k této vyhlášce, e) zdravotnické dopravní služby jsou stanoveny v příloze č. 5 k této vyhlášce, f) zdravotnické záchranné služby jsou stanoveny v příloze č. 6 k této vyhlášce, g) přepravy pacientů neodkladné péče jsou stanoveny v příloze č. 7 k této vyhlášce, h) domácí péče jsou stanoveny v příloze č. 8 k této vyhlášce.

§3 Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. dubna 2012. Ministr: doc. MUDr. Heger, CSc., v. r.

Příloha č. 1 k vyhlášce č. 99/2012 Sb.

Požadavky na personální zabezpečení ambulantní péče

(2) Touto vyhláškou nejsou dotčeny požadavky na personální zabezpečení zdravotních služeb stanovené jinými právními předpisy.

Části Požadavky na personální zabezpečení ambulantní péče podle oborů lékařů a zubních lékařů a nelékařských zdravotnických povolání

§2 (1) Poskytovatel, který je oprávněn poskytovat zdravotní služby ke dni nabytí účinnosti této vyhlášky, musí splnit požadavky na personální zabezpečení poskytovaných služeb stanovené touto vyhláškou a) do 12 měsíců ode dne nabytí její účinnosti, jde-li o poskytovatele uvedeného v § 121 odst. 1 zákona o zdravotních službách, b) do 9 měsíců ode dne nabytí její účinnosti, jde-li o poskytovatele uvedeného v § 122 odst. 1 zákona o zdravotních službách.

A. Společné požadavky 1. Personální zabezpečení péče je stanoveno podle jednotliv ých odborností zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, druhu a oboru poskytované péče. Zabezpečení zdravotnickými pracovníky a jinými odbornými pracovníky nad rámec stanovených požadavků závisí na druhu a objemu poskytované zdravotní péče, oboru a spektru prováděných výkonů a činností tak, aby byla zajištěna kvalita, bezpečí a dostupnost zdravotní péče.

(2) Poskytovatel zdravotních služeb, který je oprávněn poskytovat zdravotní služby na základě rozhodnutí vydaného v řízení podle § 121 odst. 6 2

3/2012 2. Pokud je poskytována ambulantní zdravotní péče výhradně dětem, je zabezpečena lékaři a pracovníky nelékařských zdravotnických povolání se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí v oborech zaměřených na péči o děti, stejně jako péče poskytovaná dospělým v příslušných oborech podle ustanovení I.B.I, a I.B.2. této přílohy. Ustanovení věty první se nevztahuje na personální zabezpečení ambulantní péče v oborech, v nichž není specializovaná způsobilost nebo zvláštní odborná způsobilost zaměřená na péči o děti upravena jiným právním předpisem. 3. Pokud je v rámci ambulantní péče, uvedené v části I.B.l. této přílohy, poskytována péče ošetřovatelská podle jiného právního předpisu, zabezpečuje tuto péči všeobecná sestra nebo zdravotnický asistent v úvazku, který odpovídá rozsahu těchto vykonávaných činností, není-li stanoveno v části I.B. jinak. 4. Všeobecná sestra se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí zabezpečuje v rámci ambulantní péče, uvedené v části I.B.l. této přílohy ošetřovatelskou péči a další činnosti v souladu s jiným

právním předpisem v úvazku, který odpovídá rozsahu těchto vykonávaných činností, pokud jsou tyto vykonávány a není-li stanoveno v části I. B. jinak. 5. Dostupností zdravotnického pracovníka se pro účely části I.B. této přílohy rozumí dostupnost rady a pomoci prostřednictvím telefonu nebo elektronicky, v případě vyžádání vždy fyzická přítomnost v závislosti na naléhavosti provedení výkonu a na klinickém stavu pacienta, není-li stanoveno v části I.B. jinak. B. Zvláštní požadavky 1. Ambulantní péče podle oborů zdravotní péče - lékařské obory 1.40. Pracovní lékařství a) pracovní lékař a b) všeobecná sestra nebo zdravotnický asistent, pokud je poskytována ošetřovatelská péče. 1.51. Všeobecné praktické lékařství a) praktický lékař a b) všeobecná sestra nebo zdravotnický asistent, pokud je poskytována ošetřovatelská péče.

Určení oprávněné osoby dle zákona o službách Pokud pak nastane situace, kdy pacient nemůže s ohledem na svůj zdravotní stav vyslovit souhlas s poskytováním zdravotních služeb a nejde-li o péči neodkladnou, vyžaduje se souhlas osoby takto určené. Podle mne se vztahuje na stavy, kdy pacient je sice právně způsobilý k právním úkonům, ale jeho stav fakticky neumožňuje relevantní souhlas poskytnout (může jít třeba o bezvědomí, ale také o onemocnění zasahující psychiku pacienta a jeho schopnost se rozhodovat).

Zákon dává pacientovi právo určit si osobu (osoby), které mají právo na informace o jeho zdravotním stavu. Pokud takovouto osobu určí, tak vymezí na co všechno má právo (pouze informace o zdravotním stavu, nebo i kopie dokumentace apod.). Pokud není taková osoba určena, tak toto právo nemá nikdo – resp. pouze osoby a instituce ze zákona (např. orgány OSSZ, revizní lékaři pojišťoven apod.).

Není-li takové osoby nebo není-li dosažitelná, vyžaduje se souhlas manžela nebo registrovaného partnera, není-li dosažitelný, pak se vyžaduje souhlas rodiče, není-li dosažitelný, vyžaduje se souhlas jiné osoby blízké způsobilé k právních úkonům, pokud je známa.

Lékař není povinen mít od každého pacienta určenou nějakou osobu – pokud projeví o určení nějaké osoby pacient zájem, tak se vyhotoví písemně (vzor umísťuji na www.splcr.cz) , pacient podepíše a založí se do dokumentace. Kromě toho zavádí zákon nově i určení osoby, která v určitých případech má právo rozhodovat o poskytování zdravotní péče namísto pacienta – tedy vyslovit souhlas nebo nesouhlas s poskytnutím zdravotních služeb.

Mgr. Jakub Uher

3

DPH ve zdravotnictví po 1. 4. 2012

• uvedená v oprávnění k posk y tování zdravotních služeb, • pokud se jedná o činnost s léčebným cílem nebo chránící lidské zdraví, a služba s ní úzce související.

Dobrý den, chtěla bych se zeptat, zda SPL eviduje, že lékaři včetně praktických by se měli od 1. 7. 2012 stát plátci DPH. Informovala mě o tom moje účetní: „Od 1. 4. se mění v zákoně o DPH definice osvobozeného plnění v § 58 Zdravotní služby… Zdravotní službou je pouze činnost s léčebným cílem nebo chránící lidské zdraví… Ve Vaší činnosti to znamená, že jakmile vystavíte např. za 50 Kč potvrzení za prohlídku,která nemá výše uvedený cíl, v tu chvíli to není osvobozené a vzhledem k tomu,že jste naplnili podmínky pro povinnou registraci,stanete se plátci.Takže bude nutné,abyste hrazenou péči vždy důsledně rozdělovali na léčebný cíl a na ostatní (např. potvrzení na řid. průkaz,výpisy pro pojišťovny, atp.). Plátci se stanete od prvního dne třetího měsíce,kdy tato situace nastala. Tedy, když v dubnu nějaké takové potvrzení vystavíte, stanete se plátci od 1. 7. 2012.“ Prý by se to týkalo posudků na ŘP, zbrojní průkaz, ale i činnosti pro OSSZ. Pokud i Vy tuto informaci máte, prosím Vás o upřesnění, co konkrétně by DPH podléhalo. Předem děkuji za odpověď.

za druhé Dodáním zdravotního zboží pro účely tohoto zákona není výdej nebo prodej a) léčiv, b) potravin pro zvláštní výživu, nebo c) zdravotnick ých prostředků na lékařsk ý předpis i bez lékařského předpisu. Podle obecných pravidel by se nemělo vztahovat na spotřebu léčiv a zdravotnických prostředků v rámci poskytování zdravotních služeb. za třetí služby, které nebudou (nejsou) osvobozeny • prohlídky pro účely administrativního rozhodování, • vyšetření krve na přítomnost alkoholu nebo jiných omamných látek pro policii • potvrzení o zdravotním stavu pro vydání řidičského průkazu, zbrojního pasu, • vyšetření za účelem stanovení otcovství, • vyšetření coby podklad pro soud (např. vymáhání škody), pojišťovnu (uzavření pojistné smlouvy, stanovení rozsahu poškození pro určení výše pojistného plnění), • lázeňské pobyty, které nejsou indikovány lékařem resp. dotčená osoba je neabsolvuje za účelem léčení, • většina kosmetických operací.

Odpověď: Je nespornou pravdou, že od 1. dubna 2012 vstoupilo v platnost nové znění § 58 zákona č. 235/2004 Sb., o dani z přidané hodnoty. Podle důvodové zprávy k zákonu měnícímu tento § 58 zákona o DPH je důvodem změny sjednocení terminologie s terminologií zákona o zdravotních službách (který nahradil mimo jiné i zákony 20/1966 Sb. a 160/1992 Sb.). Pro běžnou praxi PLD, případně PLDD považuji za zásadní: Za prvé Osvobozena je: • zdravotní služba podle zákona upravujícího zdravotní služby, • poskytovaná poskytovatelem zdravotních služeb,

Je tedy nepochybné, že praktický lékař bude poskytovat i služby, které nebude možno zařadit jako plnění osvobozená od daně bez nároku na odpočet daně. Dokonce v případě pochybností zda jsou splněny podmínky pro osvobození by se z důvodu opatrnosti měl provozovatel NZZ přiklonit k tomu, že se o osvobozené plnění nejedná (osvobození je výjimka z obecného pravidla). To ovšem automaticky neznamená, že by se stal plátcem daně ze zákona. Protože:

Poskytovatelem zdravotních služeb je podle § 2 zák. o zdravotních službách fyzická nebo právnická osoba, která má oprávnění k poskytování zdravotních služeb podle tohoto zákona

za čtvrté • zákon v § 5 vymezuje osoby povinné k dani. Z pohledu provozovatelů privátních lékařských praxí je důležité, že obecně osobou povinnou 4

3/2012 k dani je fyzická nebo právnická osoba, která samostatně uskutečňuje ekonomické činnosti. Ekonomickou činností se pro účely zákona o DPH rozumí činnost výrobců, obchodníků a osob poskytujících služby včetně činnosti vykonávaných podle zvláštních právních předpisů, tedy i nezávislá činnost lékařů. Podle shora uvedeného vymezení osob povinných k dani a definování ekonomické činnosti, spadají tedy i provozovateli privátních lékařských praxí mezi osoby povinné k DPH. • Zákon však hned v následujícím § 6 uvádí osoby sice povinné k DPH, ale od uplatňování DPH osvobozené. Jedná se o takové osoby, které mají sídlo a místo podnikání v tuzemsku, jejichž obrat nepřesáhne za nejvýše 12 bezprostředně předcházejících po sobě jdoucích kalendářních měsíců, částku 1 000 000 Kč (Z této definice vyplývá, že obrat pro účely DPH se neváže ke kalendářnímu roku). Takováto osoba povinná k dani se nestává plátcem, protože nepřekročila registrační limit a ani se neregistrovala dobrovolně. • Klíčovým pojmem pro registraci osob povinných k dani je pojem „obrat“. Obratem se pro účely zákona o DPH rozumí výnosy (u osob vedoucích účetnictví) nebo příjmy (u osob, které účetnictví nevedou – vedou např. daňovou evidenci) za uskutečněná plnění s výjimkou plnění, která jsou osvobozena bez nároku na odpočet daně.

• Z dosud uvedeného vyplývá, že ti provozovatelé privátních lékařských praxí, kteří nedosahují celkového příjmu z provozu praxe za nejvýše 12 bezprostředně předcházejících po sobě jdoucích kalendářních měsíců, (nikoliv tedy v průběhu kalendářního roku) v částce 1 000 000 Kč a neuskutečňují samostatně žádné další ekonomické činnosti, se nestanou a ani nemohou stát ze zákona plátci DPH. • Ti z provozovatelů privátních lékařských praxí, kteří příjmy 1 000 000 Kč za nejvýše 12 bezprostředně předcházejících po sobě jdoucích kalendářních měsíců přesahují, musí zkoumat, která zdanitelná plnění se do obratu (pro účely zákona o DPH) nezapočítávají. Mezi takováto plnění jsou dle § 58 zahrnuty zdravotnické služby a dodání zdravotního zboží. Nebo naopak sledovat a evidovat ty služby, které se do obratu započítávají. • Z dosud uvedeného je zřejmé, že naprosto převažující část privátních lékařů se nestane z důvodu změn v zákoně o DPH, které začaly platit od 1. 4. 2012 plátcem DPH neboť jejich „obrat za neosvobozené služby“ nedosáhne hranice 1 000 000 Kč. Pokud nebudete považovat odpověď na Váš dotaz za dostatečnou, pokusím se ji dále upřesnit. Osobně jsem přesvědčen, že v případe PLD a PLDD se jedná o bouři ve sklenici vody a obavy z povinného plátcovství k DPH k 1. 7. 2012 jsou zcela neopodstatněné. Ing. František Elis

K DPH od 1. 4. 2012 Pan Ing. Elis poměrně podrobně rozebírá tuto problematiku, takže od mne jen pár postřehů. K DPH se musí přihlásit pouze ten, kdo na plněních neosvobozených od DPH udělá obrat 1 milión korun za 12 měsíců. Toto podle mne není u běžné praxe PL reálné. Dále pak podle mne nemá žádný přínos se k DPH hlásit dobrovolně. Co se týká toho, které činnosti jsou od DPH osvobozeny bych doplnil, že prohlídky pracovnělékařské péče osvobozeny jsou a jedinou výjimkou jsou podle mých informací výstupní prohlídky – ty osvobozeny nejsou. V této věci se ještě vedou diskuse, ale aktuálně je podle mne stanovisko MF ČR, takovéto.

Obdobně platí i pro výpisy – jde-li o výpis pro potřebu prohlídky pracovnělékařské péče bude od DPH osvobozen. Tedy ani pracovnělékařská péče by neměla zapříčinit nutnost registrace k DPH. Shrnu-li tedy, tak mám za to, že se nás DPH prakticky netýká ani po 1. 4. 2012. Mgr. Jakub Uher

5

Změny v předpisu zdravotnických prostředků musí splňovat (obsahovat) tyto náležitosti: 1. jméno a příjmení, číslo pojištěnce, adresu pojištěnce 2. kód zdravotní pojišťovny, u které je pacient registrován 3. kód ZP, pod kterým je předepisovaný ZP uveden v Číselníku Výjimka: • Poukaz na brýle a optické pomůcky (doklad VZP 12/2009): požadované kódy vyplňuje optik. • Poukaz na mammární epitézu: druh epitézy vyplní dodavatel dle typu vhodného pro pacientku. 4. údaj o typu úhrady: plná úhrada pojišťovnou / částečná úhrada pojišťovnou / hradí pacient 5. diagnózu 6. podpis předepisujícího lékaře a datum vystavení poukazu 7. čitelný otisk razítka zdravotnického zařízení a jmenovky lékaře 8. vyplněné čestné prohlášení pojištěnce stvrzující nárok úhrady ZP z prostředků veřejného zdravotního pojištění 9. pokud je uvedeno v Číselníku u předepisované položky „Z“ je nutné schválení revizního lékaře Pojišťovny Jestliže lékař předepíše ZP, na jehož úhradě se podílí pacient, je lékař povinen na tuto skutečnost pacienta upozornit.

Novelou zákona č. 48 /19 97 Sb. (včetně přílohy 3 – zdravotnické prostředky) a vyhláškou č. 100/2012 Sb., o předepisování zdravotnických prostředků a o podmínkách zacházení s nimi (účinnost obou právních norem 1. 4. 2012), došlo k určitým změnám v podmínkách jejich preskripce, které se promítly do změny číselníku a Metodiky VZP předepisování zdravotnických prostředků na poukaz. K dispozici v plném znění jsou na webu VZP http://www.vzp.cz/poskytovatele/ciselniky/ zdravotnicke-prostredky, zde otiskujeme jen části nové metodiky týkající se významněji praxí VPL s komentářem SPL: Číselník VZP – ZP Metodika verze 860 1. 4. 2012 (výňatky) Úvodní část ( zde jen drobné změny proti dosavadním pravidlům, údajně se ale stále vyskytují v předpisování chyby, proto otiskujeme v plném znění). V Číselníku jsou uvedeny ZP, které Pojišťovna (VZP) hradí za účelem: a) pokračování v léčebném procesu, b) podpoření stabilizace zdravotního stavu pojištěnce, jeho výrazného zlepšení či vyloučení jeho zhoršení, c) kompenzace nebo zmírnění následků zdravotní vady včetně náhrady nebo modifikace anatomické struktury nebo fyziologického procesu.

Spoluúčast pacienta Maximální úhrada Pojišťovny vychází ze základního provedení ZP. Veškeré ZP, které si pojištěnec sám vyžádá u lékaře, a nejsou indikovány zdravotní potřebou pacienta, se předepisují k úhradě pojištěnci s vyznačením „hradí nemocný“ na Poukaze.

Pojišťovna hradí vždy zdravotnický prostředek v základním provedení nejméně ekonomicky náročném v závislosti na míře a závažnosti zdravotního postižení. Úhrada typu pomůcek, neuvedených v Číselníku, důležitých při stabilizaci handicapu (zdravotní postižení je již trvalého charakteru, pomůcka umožňuje integritu do vnějšího prostředí, usnadňuje zdravotně postiženým běžný život v domácnosti nebo v povolání), spadá do sociální sféry.

ZP označené v Číselníku Z K položkám, které jsou v Číselníku označeny písmenem Z, se vyjadřuje revizní lékař Pojišťovny. Schválení revizním lékařem znamená, že ZP bude hrazen do výše částky uvedené v poli MAX.

Způsob předepisování na Poukaz: Na Poukaz lze předepsat pouze jednu položku uvedenou v Číselníku. V případě položky označené „Z“ v poli ZVL, musí být každý Poukaz potvrzen revizním lékařem VZP. Předepsat na Poukaz lze pouze ZP, kterému byl přidělen sedmimístný kód VZP. Poukaz vyplněný lékařem

ZP označené v Číselníku R Takto označené kódy lze použít pouze pro ZP, které jsou v majetku zdravotní pojišťovny a byly poprvé zapůjčeny pojištěnci jako nové ZP. 6

3/2012 Užitná doba Po uplynutí směrné doby užití nevzniká pojištěnci automaticky nárok na předpis nového ZP na účet Pojišťovny. Rozhodnutí o jeho předepsání závisí na lékaři, u technických pomůcek na příslušné servisní organizaci, která posoudí technický stav a funkčnost dříve přiděleného prostředku uživateli.

zdravotní výkon, nepodléhá schválení revizním lékařem (bez označení „Z“ v poli LIM). Pojišťovna hradí: • gázu hydrofilní skládanou (sterilní i nesterilní, kompresy sterilní i nesterilní) nejvýše do rozměru 10 × 10 cm, úhrada do výše 4 Kč za 1 kus, • netkané tex tilie – nejv ýše do rozměru 10 × 10 cm, max. 100 kusů za měsíc, úhrada do celkové výše 50 Kč, pouze pro stomiky, • prostředky pro vlhké hojení ran – krytí gelové – nejvýše do rozměru 12 × 12 cm, úhrada do výše 160 Kč za 1 kus (při léčbě delší než 3 měsíce po schválení revizním lékařem –RL), preskripce možná na základě delegace i lékařem odbornosti PRL, ze systémových důvodů je v poli LIM uvedeno označení „Z“, přičemž první 3 měsíce je úhrada indikované léčby potvrzována bez doložení zdůvodnění ošetřujícího lékaře (žádanka je s popisem lokalizace, pro kterou je ZP určen) a bez posouzení medicínské indikace RL (datum léčby je počítáno od data prvního předpisu ZP na poukazu), v případě pokračování léčby po uplynutí 3 měsíců probíhá schvalování RL standardním způsobem, • náplasti hypoalergické – nárok vzniká pouze u pojištěnců do 18 let věku a u pacientů se stomií a diabetiků, úhrada do výše 30 Kč za 1 balení, • obinadlo elastické – nejvýše do rozměru 14 cm × 5 m, úhrada do výše 50 Kč za 1 kus, • obinadlo hydrofilní sterilní – nejvýše do rozměru 12 cm × 5m, úhrada do výše 15 Kč za 1 kus, • obinadlo pružné hadicové – úhrada do výše 30,- Kč za 1 kus, • tampony vinuté – pouze na předpis odbornosti DIA, nejvýše do 1000 kusů ročně, úhrada do celkové výše 70 Kč, • vatu buničitou – nejvýše do 500 g za měsíc, úhrada do celkové výše 50 Kč.

Dovoz ZP na adresu pojištěnce a zaškolení nejsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Úhrada v poli MAX je u každého ZP konečná. Základní ZP Základní provedení zdravotnického prostředku je takové provedení, které po medicínské stránce pojištěnci plně funkčně vyhovuje a splňuje podmínky nejmenší ekonomické náročnosti. ZP splňující požadavky dané § 15 odst. 12 zákona č. 48/1997 Sb. jsou v souladu s předmětným zákonem zařazeny do Číselníku s maximální úhradou z veřejného zdravotního pojištění ve výši 75 % z ceny ke konečnému spotřebiteli. V Číselníku je uvedena v poli MFC maximální cena ke konečnému spotřebiteli, v poli MAX je uvedena 75 % maximální úhrada z veřejného zdravotního pojištění vypočtená z ceny ke konečnému spotřebiteli. Dítě: Pojištěnec do 18 let věku.

Předepisování zdravotnických prostředků dle jednotlivých skupin. Uvádíme jen změny ve skupinách významných pro praktické lékaře:

SKUPINA 01 obvazový materiál, náplasti Obvazový materiál předepisuje na Poukaz (doklad VZP 13/2009) smluvní lékař Pojišťovny odbornosti CHR, DIA, DRV, GER, INT, J16, PRL dle typu zdravotnického prostředku (viz Číselník). Předepsání prostředků pro vlhké hojení ran možno delegovat na PRL.

Komentář: nevelké změny v některých položkách (např. u buničité vaty oprava z dosavadních nesmyslných 100 g na 500 g, vypuštění podobných sdělení o úhradě obvazové vaty 100 g, sterilní 25 g dle zvážení lékaře apod…), ale další změna v preskripci prostředků pro vlhké hojení ran! Doporučujeme preskripci vyžadovat především od ošetřujících specialistů. V situacích, kdy je „delegace“ na PRL odůvodněná (imobilní pacienti, obtížná dostupnost) ji vždy vyžadovat od specialisty písemně s uvedením data prvního

Položky se 75% úhradou podléhají schválení revizním lékařem (označení „Z“). Jedná se o položky předepisované na poukaz, které mají souvislost s léčbou rány, jsou hodnoceny jako ekvivalenty krycích materiálů uvedených v zákoně č. 48/1997 Sb., příloha č. 3, oddíl C. Zvlášť účtovaný materiál (označení M poli PRO) může být vykazován pouze v návaznosti na 7

předpisu a vždy ihned písemně informovat revizního lékaře (jednak z důvodů „vyvinění“, jednak při léčbě delší než 3 měsíce nutný jeho souhlas!)

Z prostředků veřejného zdravotního pojištění jsou Pojišťovnou hrazeny ZP, v Číselníku označené ve sloupci SKP (Skupina postižení) číslicí 1, kompenzující důsledky onemocnění stupně I: • vložky absorpční inkontinenční – dámské (se savostí nad 120 ml), pánské a kapsy absorpční pánské – SKP = 1 hrazeno: maximálně 150 kusů /měsíc, nejvýše do 450 Kč/měsíc

SKUPINA 02 pomůcky pro inkontinentní Vzhledem k četným dotazům, častým změnám a přetrvávajícím nejasnostem otiskujeme znovu celou kapitolu, i když se od metodiky otištěné v Appelu 5/2011 se liší pouze ve výši cenových limitů a zrušení možnosti kombinací. ZP pro inkontinentní pojištěnce předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti PRL, URL, GYN, NEU nebo GER na Poukaz (odbornost souvisí s konkrétním typem ZP, viz Číselník VZP – ZP). Nárok na předpis vzniká při splnění indikací od 3 let věku pojištěnce pouze při prokázané patologické inkontinenci. Odborný lékař je povinen písemně informovat praktického lékaře, v jehož péči je inkontinentní pojištěnec, o provedeném vyšetření a jeho výsledcích, v případě preskripce pomůcek i o ZP a jejich množství, které pojištěnci předepsal (kódy ZP, viz aktuální Číselník). Pojištěncům v ústavní péči (hospitalizace) a v odborných léčebnách Pojišťovna tyto pomůcky nehradí (viz zákon č. 48/1997 Sb. a Metodika pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR, doklad VZP 13/2009 – Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku). Uvedené ZP mohou být předepsány na Poukaz nejvýše na dobu 3 měsíců (tzv. maximální preskripce). Tato maximální preskripce je možná pouze u pacientů se stabilizovanou inkontinencí, u kterých je předpoklad účelného využití celého množství předepsaných ZP. ZP skupiny 02 jsou děleny na savé, sběrné a obstrukční. Indikací pro předpis těchto ZP pro inkontinentní pojištěnce je inkontinence, která je dělena do tří stupňů dle závažnosti postižení: I. stupeň – mimovolní únik moči nad 50 ml do 100 ml (včetně) v průběhu 4 hodin, SKP = 1 především stresová inkontinence všech stupňů. Používání pomůcek je nepravidelné. Únik moči nastává při kašli, smíchu, kýchnutí či zvedání předmětů. V případech ostatních typů inkontinence (reflexní, urgentní, extrauretrální), kde není prioritní stresový manévr, musí odborník klasifikaci provést s přihlédnutím k údajům v mikční kartě pacienta (anamnéza), případně k výsledkům vyšetření dolních močových cest (fyzikální vyšetření, cystoskopie, uroflowmetrie, cystografie, ultrasonografie, apod.).

II. stupeň – mimovolní únik moči nad 100 ml do 20 0 ml (včetně) v průběhu 4 hodin, SKP = 2 ostatní typy inkontinence zejména u mobilních pacientů. Používání pomůcek je nutné denně, únik moči nastává při změně polohy, při běhu, chůzi, chůzi po schodech, při fyzické námaze. Z prostředků veřejného zdravotního pojištění jsou Pojišťovnou hrazeny ZP, v Číselníku označené ve sloupci SKP (Skupina postižení) číslicí 2, případně 4, kompenzující důsledky onemocnění stupně II: • pleny absorpční dámské a pánské (vložné pleny) – SKP = 2 hrazeno: maximálně 150 kusů/měsíc, do celkové výše 900 Kč • kalhotky fixační (hrazeno pouze v případě, že pacient používá pleny absorpční) – SKP = 2 hrazeno: maximálně 24 kusů/rok, do celkové výše 190 Kč • kondomy urinální – SKP = 4 hrazeno: maximálně 30 kusů/měsíc, do celkové výše 700 Kč • sáčky sběrné urinální denní, noční – SKP = 4 hrazeno: maximálně 10 kusů/měsíc, do celkové výše 500 Kč III. stupeň – mimovolní únik moči nad 200 ml v průběhu 4 hodin, SKP = 3 ostatní typy inkontinence v pokročilém stádiu především u ležících pacientů spojené také s inkontinencí stolice. Používání pomůcek je trvalou nutností. Moč, případně stolice uniká trvale, bez možnosti jakkoli kontrolovat tento stav. Z prostředků veřejného zdravotního pojištění jsou Pojišťovnou hrazeny ZP, v Číselníku označené ve sloupci SKP (Skupina postižení) číslicí 3, případně 4, kompenzující důsledky onemocnění stupně III: • kalhotky absorpční (kalhotky plenkové) – SKP = 3 hrazeno: maximálně 150 kusů/měsíc, do celkové výše 1700 Kč 8

3/2012 • o vystavení Poukazu musí být proveden záznam v dokumentaci pojištěnce s uvedením stupně inkontinence a údaj o množství předepsaných ZP (pomůcek).

• podložky absorpční s absorpční plochou od 40 cm × 60 cm do 60 cm × 90 cm – SKP = 3 hrazeno: maximálně 60 kusů/měsíc, úhrada ve výši 75 % konečné ceny; mimo rámec úhradového limitu pro těžkou inkontinenci (1700 Kč/měsíc). • kondomy urinální – SKP = 4 hrazeno: maximálně 30 kusů/měsíc, do celkové výše 700 Kč • sáčky sběrné urinální denní, noční – SKP = 4 hrazeno: maximálně 10 kusů/měsíc, do celkové výše 500 Kč

Komentář. Pro předepisující lékaře je podstatné: 1. nadále je sledováno především nepřekročení limitů cenových, u nichž došlo novelou ke změně (snížení u st. I, zvýšení u st. III) a množstevních. Upozorňujeme že ceny absorpčních pomůcek uvedených v Číselníku VZP ke dni 1. 4. 2012 již neplatí, u některých pomůcek byly sníženy. V materiálech vložených do Appelu 3/2012 jsou již uvedeny nové správné ceny, které dle sdělení VZP budou v době jeho distribuce takto opraveny i v číselníku na webu VZP. 2. VZP opět neumožňuje kombinace absorpčních pomůcek určených pro různé stupně (např. kalhotky + pleny event.vložky s dodržením limitu), pacientům, kteří je potřebují (většinou hraniční stupeň – nejč. II–III – den pleny, noc kalhotky apod.), tedy nelze vyhovět –jedinou možností by bylo střídání po měsíci podobně jako dle poněkud nelogického doporučení u kondomů sk. 4, včetně pravidelných změn stupně!) 3. O každém předpisu nutný záznam v dokumentaci s uvedením stupně – odůvodnění klasifikace (pokud se nemění), by mělo stačit u první preskripce. Přihlédnutí odborníka (kterým je jistě i lékař se specializovanou způsobilostí VPL) k údajům v mikční kartě, případně výsledkům vyšetření močových cest je v Metodice uvedeno pouze u nestressové inkontinence I. stupně – nikoli tedy u ostatních! U nich doporučujeme vysvětlit klasifikaci slovně s využitím textové definice jednotlivých stupňů v Metodice, např.: „Smíšená inkontinence, únik moče při změně polohy, chůzi, námaze, orientačně udáván mezi 100 –200 ml/4 hod. (event. “cca 1000 ml/24 hod.“), potřeba pomůcky denně, jedná se o stupeň II“ nebo „Smíšená inkontinence v pokročilém stádiu, únik moče trvalý, tedy více než 1200 ml/24 hod. (event. 200 ml/4 hod.), občasný únik stolice, potřeba pomůcek trvalá, jedná se o stupeň III“ apod. 4. Zejména lékaře, ošetřující obyvatele DD a dalších PZSS upozorňujeme na nutnost ověřit nikoli množství moči unikající za 4 hod. (již i ZP uznaly, že – to opravdu nelze), ale především to, zda pacientům, kterým na žádost personálu předepisují plenkové kalhotky, skutečně „moč, případně stolice uniká

Vzájemné kombinace či souběh ZP skupiny 02: • Vzájemné kombinace ZP označených ve sloupci SKP = 1, 2 nebo 3 nejsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění. • Vzájemné kombinace ZP s označením SKP = 4 a SKP = 3 v jednom měsíci nejsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění. • Vzájemné kombinace ZP s označením SKP = 4 a SKP = 2 v jednom měsíci nejsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění. • Souběh preskripce ZP s označením SKP = 4 a SKP = 2 nebo ZP SKP = 4 a SKP = 3 je ve 2 a 3 měsíčním preskripčním období hrazen podle pravidla: Jsou-li v jednom měsíci předepsány ZP označené ve sloupci SKP = 4, lze v měsíci následujícím (počítáno od doby výdeje ZP s označením SKP = 4) předepsat ZP s označením SKP = 2 případně SKP = 3 (SKP = 2 nebo SKP = 3 se volí podle stupně postižení, vzájemná kombinace ZP SKP = 2 a SKP = 3 v jednom měsíci není hrazena). Pro předpis Poukazu pro inkontinentního pojištěnce platí: • na Poukaze může být předepsán pouze jeden druh ZP (pomůcky pro inkontinentní) s využitím možnosti předepsání více poukazů, • pro předpis je směrodatný údaj o stupni inkontinence v návaznosti na finanční limit, • savé pomůcky (vložky, vložné pleny, kalhotky absorpční,…) by měly být přiloženy na těle pacienta, maximálně po dobu 8 hodin z hygienických důvodů, • při preskripci nesmí dojít k překročení limitů (množstevní a finanční) stanovených pro jednotlivé typy ZP, 9

trvale, bez možnosti jakkoli kontrolovat tento stav“ nebo zda si nucení na moč/stolici uvědomují a potřebu pomůcek by bylo možno při kvalitní ošetřovatelské péči (doprovod na WC, klozetové křeslo, podložní mísy) výrazně snížit resp. změnit – nejspíš ovšem právě kombinací 1–2 plenkových kalhotek (hlavně noc) + vložných plen/vložek, s jistě významnou úsporou, které bohužel sama VZP odmítáním kombinací brání. Nicméně množstevní limit 150 ks/měsíc je skutečně maximální a měl by být využit zcela výjimečně. Vzhledem k enormnímu nárůstu nákladů na pomůcky v PZSS bude indikace jejich obyvatelům předmětem cílených revizí!

Z dalších skupin důležitých pro praktické lékaře došlo již minulou novelou alespoň k několika pozitivním změnám v preskripci pomůcek pro tělesně postižené:

SKUPINA 12 kompenzační pomůcky pro tělesně postižené Kromě těch, které jsme předepisovali již nyní (hole, berle, podložní mísy a nádoby na moč), byl kromě dosud uvedených specialistů REH, ORT, NEU, ORP, GER povoleno i praktickým lékařům (PRL) předepisovat: KLOSETY POKOJOVÉ, KLOSETOVÁ KŘESLA (stabilní i pojízdná), POJÍZDNÁ KŘESL A SPRCHOVÁ A TOALETNÍ, VOZÍKY TOALETNÍ, SPECIÁLNÍ TOALETNÍ A SPRCHOVÉ ŽIDLE, NÁSTAVCE NA WC, SEDAČKY DO SPRCHY, SEDAČKY DO VANY.

SKUPINA 03 pomůcky stomické Pomůcky stomické předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti URL, PRL, CHR, INT, OHM na Poukaz. Stomické pomůcky jsou členěny do jednotlivých skupin na: jednodílné systémy (1D), dvoudílné systémy (2D), adhezní technologie, systémy irigační, systémy stomické na dočasnou kontinenci, podložky stomické a ostatní prostředky. Tyto pomůcky mohou být předepsány na Poukaz nejvýše na dobu 3 měsíců.

Z Metodiky uvádíme dobu, za kterou je možno tyto pomůcky za úhradu ZP předepsat: Berle podpažní – maximálně 1 pár za 2 roky Berle předloketní – maximálně 1 pár nebo 1 kus za 2 roky Hůl – maximálně 1 kus za 3 roky Křeslo klozetové – maximálně 1 kus za 5 let Pozn.: křeslo sprchové a toaletní zvlášť neuvedeno, v.s. obdobně. Sedačka do vany a pod sprchu – maximálně 1 kus za 5 let Mísa ložní – maximálně 1 kus za 3 roky Nástavce na WC – maximálně 1 kus za 3 roky

Komentář: v této skupině došlo zřejmě k nejvýznamnější změně – nově jsou přílohou 3 zákona zavedeny i pro stomické pomůcky LIMITY množstevní a finanční!! Jejich dodržování bude tedy kontrolováno stejně jako u pomůcek inkontinenčních. Pokud je pacient pro toto onemocnění nadále léčen v odborné ambulanci/poradně, má lékař této ambulance samozřejmě pomůcky předepisovat sám. Pokud je ale předpis pomůcek vyžadován od praktického lékaře (tedy pacient předán do jeho péče), záleží výběr vhodných pomůcek již výhradně na jeho rozhodnutí –měl by při preskripci postupovat racionálně, mít přehled o cenách a kvalitě různých pomůcek i individuálních potřebách pacientů. Metodika je v tomto poněkud nepřehledná, vyžádali jsme si proto zpracování informací pro praktické lékaře jednoduchou formou s přehlednými tabulkami, které budou rovněž vloženy do Appelu č. 3/2012, včetně kontaktu pro odbornou konzultaci.

V ostatních skupinách zatím podstatné změny ani námi požadované úpravy neproběhly. Nadále nesmí praktický lékař předepsat mechanický vozík, chodítko, ale ani krční límec, kýlní pás, žádnou antidekubitální pomůcku apod. V současné době ale pracovní skupina při MZ za naší účasti projednává návrhy nových pravidel preskripce a úhrady jako podklad pro prováděcí vyhlášku k připravovanému zákonu o zdravotnických prostředcích; doufáme, že se podaří racionální změny prosadit. MUDr. Jana Uhrová

10

3/2012

VYHLÁŠKA č. 98/2012 Sb. ze dne 22. března 2012 o zdravotnické dokumentaci (kráceno o ustanovení netýkající se praktických lékařů a pracovnělékařské péče) Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle § 120 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), k provedení § 69 písm. a) až d) zákona o zdravotních službách:

f) razítko poskytovatele, jde-li o součást zdravotnické dokumentace, která je předávána pacientovi nebo podle jiných právních předpisů jiné fyzické nebo právnické osobě, která je oprávněna zdravotnickou dokumentaci převzít, g) v případě poskytování jednodenní nebo lůžkové péče datum a čas 1. přijetí pacienta do jednodenní nebo lůžkové péče, 2. ukončení péče o pacienta, 3. přeložení pacienta k jinému poskytovateli, popřípadě jeho přeložení na jiné oddělení zdravotnického zařízení, 4. úmrtí pacienta, h) informace o zdravotním stavu pacienta, o průběhu a výsledku poskytovaných zdravotních služeb a o dalších významných okolnostech souvisejících se zdravotním stavem pacienta a s postupem při poskytování zdravotních služeb, včetně anamnestických údajů potřebných pro poskytování zdravotních služeb, i) informace o tom, zda jde o pacienta zbaveného způsobilosti k právním úkonům nebo pacienta s omezenou způsobilostí k právním úkonům tak, že není způsobilý posoudit poskytnutí zdravotních služeb, popřípadě důsledky jejich poskytnutí (dále jen „pacient zbavený způsobilosti k právním úkonům“), j) u osob vykonávajících činnosti epidemiologicky závažné1) záznam o druhu vykonávané činnosti, k) klasifikaci pacienta, jehož stav vykazuje určitý stupeň částečného nebo úplného omezení či znemožnění některých fyzických, psychických nebo sociálních funkcí, které bude dlouhodobého nebo trvalého charakteru, podle Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví vydané a oznámené Českým statistickým úřadem podle zákona upravujícího státní statistickou službu.

§1 (1) Zdravotnická dokumentace, s ohledem na rozsah poskytovaných zdravotních služeb, obsahuje údaje o zdravotním stavu pacienta a skutečnostech souvisejících s poskytováním zdravotních služeb pacientovi, a to a) identifikační údaje poskytovatele, kterými jsou 1. jméno, popřípadě jména, příjmení poskytovatele, 2. adresa místa poskytování zdravotních služeb v případě fyzické osoby, 3. obchodní firma nebo název poskytovatele, adresa sídla nebo adresa místa podnikání v případě právnické osoby, 4. identifikační číslo osoby, bylo-li přiděleno, 5. název oddělení nebo obdobné části, je-li zdravotnické zařízení poskytovatele takto členěno (dále jen „oddělení zdravotnického zařízení“), b) identifikační údaje pacienta, kterými jsou 1. jméno, popřípadě jména, příjmení pacienta, 2. datum narození, rodné číslo, je-li přiděleno, číslo pojištěnce veřejného zdravotního pojištění, není-li tímto číslem rodné číslo pacienta, a kód zdravotní pojišťovny, 3. adresa místa trvalého pobytu na území České republiky, jde-li o cizince, místo hlášeného pobytu na území České republiky, a v případě osoby bez trvalého pobytu na území České republiky adresa bydliště mimo území České republiky, c) pohlaví pacienta, d) jméno, popřípadě jména, příjmení a podpis zdravotnického pracovníka nebo jiného odborného pracovníka, který provedl zápis do zdravotnické dokumentace; to neplatí v případě poskytovatele, který poskytuje zdravotní služby vlastním jménem, e) datum provedení zápisu do zdravotnické dokumentace, datum a čas posk y tnutí neodkladné zdravotní péče nebo vykonání návštěvní služby u pacienta,

(2) Zdravotnická dokumentace v návaznosti na zjištěné informace o zdravotním stavu pacienta dále obsahuje a) pracovní závěry a konečnou diagnózu, b) návrh dalšího léčebného postupu a informace o průběhu léčení, jestliže to zdravotní stav pacienta vyžaduje, 11

c) záznam o rozsahu posk y tnut ých nebo vyžádaných zdravotních služeb, d) záznam o aktuálním vývoji zdravotního stavu podle hodnocení sděleného pacientem a cílený objektivní nález, e) záznam o 1. předepsání léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské účely, včetně dávkování a počtu předepsaných balení, nebo zdravotnických prostředků, 2. podání léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely, včetně podaného množství; v případě podání transfuzního přípravku jednoznačné evidenční číslo transfuzního přípravku, včetně kódu identifikujícího zařízení transfuzní služby, datum, čas a podpis zdravotnického pracovníka, který transfuzní přípravek podal, 3. vybavení pacienta léčivými přípravky, potravinami pro zvláštní lékařské účely, včetně množství, nebo zdravotnickými prostředky, f) záznam o vystavení příkazu ke zdravotnické přepravě, včetně druhu dopravního prostředku, g) záznamy o provedené ošetřovatelské péči, včetně záznamů o poskytnuté nutriční péči a léčebně rehabilitační péči, h) záznam o provedení očkování, včetně uvedení názvu očkovací látky a čísla šarže, i) písemný souhlas pacienta nebo jeho zákonného zástupce s poskytnutím zdravotních služeb, jestliže povinnost písemné formy souhlasu stanoví jiný právní předpis2) nebo jestliže s ohledem na charakter zdravotního výkonu byl souhlas v písemné formě poskytovatelem vyžádán, j) záznam o odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb, k) záznam o použití omezovacích prostředků3) vůči pacientovi, který obsahuje 1. záznam o indikaci omezení včetně specifikace druhu, důvodu a účelu omezení a stanovení intervalů kontrol a jejich rozsahu, 2. čas zahájení a ukončení použití omezovacího prostředku, 3. záznamy o průběžném hodnocení trvání důvodů použití omezovacího prostředku, 4. záznamy o průběžném hodnocení zdravotního stavu pacienta v průběhu omezení, 5. v případě výskytu komplikací jejich popis, 6. jméno, popřípadě jména, a příjmení zdravotnického pracovníka, který použití omezovacího prostředku indikoval; v případě, že použití omezovacího prostředku neindikoval lékař, také jméno, popřípadě jména, a příjmení lékaře, který byl o po-

užití omezovacího prostředku dodatečně informován, 7. v případě, že použití omezovacího prostředku neindikoval lékař, záznam lékaře o vyhodnocení odůvodněnosti omezení, včetně času, kdy ji potvrdil, 8. informaci o tom, že byl zákonný zástupce pacienta zbaveného způsobilosti k právním úkonům nebo nezletilého pacienta informován o použití omezovacích prostředků, l) stejnopisy lékařských posudků, m) v případě poskytnutí vyžádaných zdravotních služeb též žádanku vystavenou jiným poskytovatelem, n) záznam o nahlédnutí do zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi s uvedením kdy, kým a v jakém rozsahu k nahlédnutí došlo, včetně záznamu o pořízení kopie nebo výpisu ze zdravotnické dokumentace, pokud byly pořízeny, o) záznam o uznání nebo ukončení dočasné pracovní neschopnosti, posuzování zdravotního stavu v době jejího trvání, údaje o stanoveném režimu d o č asně prác e neschopného pojištěnce a jeho změnách, záznam o započetí potřeby ošetřování a jeho délce; záznam o ukončení dočasné pracovní neschopnosti provede poskytovatel, který pacienta vedl v evidenci dočasně práce neschopných občanů před jejím ukončením; jestliže byl pacient v průběhu dočasné pracovní neschopnosti předán do evidence jiného poskytovatele nebo převzat od jiného poskytovatele, je součástí zdravotnické dokumentace též záznam o dni jeho předání nebo převzetí, p) záznamy lékaře orgánu nemocenského pojištění související s kontrolou posuzování zdravotního stavu, dočasné pracovní neschopnosti a potřeby ošetřování, q) záznamy o jiných významných okolnostech souvisejících se zdravotním stavem pacienta, které byly zjištěny v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb, r) záznam o podezření lékaře ze syndromu týraného, zneužívaného a zanedbávaného dítěte, o přijatých opatřeních a o splnění oznamovací povinnosti v souladu s příslušnými právními předpisy4). (3) Zdravotnická dokumentace rovněž obsahuje záznamy, součásti a jiné skutečnosti stanovené zákonem o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, zákonem o specifických zdravotních službách nebo jinými právními předpisy5). 12

3/2012 §2 Součástí zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi jsou a) výsledky vyšetření ve formě písemných popisů, grafických, audiovizuálních, digitálních nebo jiných obdobných záznamů těchto vyšetření, operační protokol, anesteziologický záznam, b) písemné informace o zjištěných skutečnostech o zdravotním stavu pacienta, průběhu a ukončení jeho léčení nebo doporučení a návrhy na poskytnutí dalších zdravotních služeb, které si předávají poskytovatelé v rámci zajištění návaznosti zdravotních služeb o pacienta, c) v případě lůžkové péče souhrn informací (epikríza) o průběhu vyšetření a léčby a plán dalšího léčebného postupu, pokud lůžková péče trvá déle než 7 dnů, d) v případě pracovnělékařských služeb údaje o obsahu a podmínkách výkonu práce, k níž je zdravotní stav zaměstnance sledován, a to včetně údajů o zařazení jednotlivých faktorů pracovního prostředí do příslušné kategorie6), výsledky biologických expozičních testů, dávky ionizujícího záření a další údaje podstatné pro hodnocení vlivu pracovních podmínek na zdraví zaměstnance a dále písemné informace o dosavadním zdravotním stavu nebo o jeho vývoji předané registrujícím poskytovatelem v oboru všeobecné praktické lékařství, e) záznamy o vyšetřovacích, léčebných nebo administrativních výkonech provedených podle jiných právních předpisů7) , včetně záznamů o zdravotním stavu pacienta, a kopie zpráv, informací a údajů předaných podle těchto jiných právních předpisů, f) záznamy o výskytu závažných nebo neočekávaných nežádoucích příhod v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb, s podáním léčivého přípravku, s použitím zdravotnického prostředku, o podání léčivého přípravku v rámci klinického hodnocení nebo použití zdravotnického prostředku v rámci klinického zkoušení, g) záznamy o provádění ověřování nových postupů použitím metody, k terá dosud nebyla v klinické praxi na živém člověku zavedena8), h) záznam o hlášení infekční nemoci, podezření na infekční nemoc, úmrtí na infekční nemoc nebo vylučování původců infekčních onemocnění místně příslušnému orgánu ochrany veřejného zdraví.

§3 (1) Na každém listu zdravotnické dokumentace se uvede jméno, popřípadě jména, příjmení a rodné číslo pacienta, datum narození, není-li rodné číslo přiděleno, dále identifikační údaje poskytovatele, popřípadě název oddělení zdravotnického zařízení. (2) Součásti zdravotnické dokumentace uvedené v příloze č. 1 k této vyhlášce, které jsou jejími samostatnými částmi, obsahují údaje stanovené v této příloze a dále údaje a informace podle § 1 odst. 1 písm. a), b), d) až f), pokud není v příloze č. 1 k této vyhlášce stanoveno jinak. (3) Za provedení zápisu do zdravotnické dokumentace je odpovědný zdravotnický pracovník nebo jiný odborný pracovník, který pacientovi poskytl zdravotní službu. §4 Součástí zdravotnické dokumentace zdravotnické záchranné služby jsou a) zvukový záznam o příjmu volání na národní číslo tísňového volání 155 a výzev předaných operačním střediskem jiné základní složky integrovaného záchranného systému (dále jen „tísňové volání“), b) záznam operátora v digitální formě, c) kopie záznamu o výjezdu, d) identifikační a třídící karta, e) záznam o hromadném odsunu pacientů. §5 (1) Poskytovatel vede a uchovává zdravotnickou dokumentaci v souladu se zásadami stanovenými v příloze č. 2 k této vyhlášce; zajišťuje posouzení potřebnosti zdravotnické dokumentace pro další poskytování zdravotních služeb (dále jen „posouzení potřebnosti“) pro účely jejího vyřazení a zničení nebo dalšího uchování. To platí obdobně pro příslušný správní orgán, který podle zákona o zdravotních službách převzal zdravotnickou dokumentaci. (2) Zdravotnická dokumentace se uchovává po dobu 5 let a označuje se vyřazovacím znakem „S“, pokud není jiným právním předpisem nebo v příloze č. 3 k této vyhlášce stanoveno jinak. V případě převzetí zdravotnické dokumentace příslušným správním orgánem se běh lhůt pro dobu uchování podle přílohy č. 3 k této vyhlášce nepřerušuje. (3) Doba uchovávání zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi jedním poskytovatelem 13

počíná běžet dnem 1. ledna následujícího kalendářního roku po dni, v němž byl proveden poslední záznam ve zdravotnické dokumentaci pacienta, pokud není v příloze č. 3 k této vyhlášce stanoveno jinak.

1) 2)

(4) Pokud zdravotnická dokumentace nebo její části vedené o pacientovi svým zařazením nebo věcným obsahem podléhají několika lhůtám pro její uchování podle přílohy č. 3 k této vyhlášce, doba uchovávání a vyřazovací znak se určí vždy podle nejdelší doby uchování.

3) 4)

§6 (1) V případě zdravotnické dokumentace vedené v elektronické podobě je každý záznam do zdravotnické dokumentace opatřen elektronickým podpisem9).

5) 6) 7)

(2) Technické prostředky pro vedení zdravotnické dokumentace v elektronické podobě zaručí a) zabezpečení výpočetní techniky softwarovými a hardwarovými prostředky před přístupem neoprávněných osob ke zdravotnické dokumentaci a b) vedení evidence všech přístupů ke zdravotnické dokumentaci včetně jejich oprav, změn a mazání.

8)

§7 (1) Na zdravotnickou dokumentaci, která začala být vedena přede dnem 1. dubna 2012, se vztahují přílohy č. 2 a 3 k této vyhlášce. Pokud u této zdravotnické dokumentace uplynula doba uchování určená podle § 5 přede dnem nabytí účinnosti této vyhlášky a skartační řízení nebylo provedeno nebo zahájeno podle vyhlášky č. 385/2006 Sb., o zdravotnické dokumentaci, ve znění účinném do 31. března 2012, lze její potřebnost posoudit ode dne 1. července 2013.

9)

§ 19 odst. 1 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, ve znění zákona č. 274/2003 Sb. a zákona č. 392/2005 Sb. Například zákon č. 285/2002 Sb., o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách. § 39 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách). § 10 odst. 4 zákona č. 359/1999 Sb., o sociálně-právní ochraně dětí, ve znění zákona č. 375/2011 Sb. Například zákon č. 285/2002 Sb., ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 258/2000 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Zákon č. 258/2000 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Například zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 582/1991 Sb., o organizaci a provádění sociálního zabezpečení, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 359/1999 Sb., ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 273/2008 Sb., o Policii České republiky, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 141/1961 Sb., o trestním řízení soudním (trestní řád), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 258/2000 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách. Zákon č. 227/2000 Sb., o elektronickém podpisu, ve znění pozdějších předpisů.

Příloha č. 1 k vyhlášce č. 98/2012 Sb. MINIMÁLNÍ OBSAH SAMOSTATNÝCH ČÁSTÍ ZDRAVOTNICKÉ DOKUMENTACE 1. Výpis ze zdravotnické dokumentace Výpis ze zdravotnické dokumentace obsahuje: a) základní údaje z anamnézy doplněné o údaje nezbytné k účelu, pro který je výpis vydáván, b) informace o posledně zjištěném zdravotním stavu pacienta a rozpis jím užívaných léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské účely a používaných zdravotnických prostředků, c) diagnostický souhrn, d) stručné zhodnocení dosavadního vývoje zdravotního stavu pacienta, včetně reakcí na dosavadní léčbu a dynamiky vývoje výsledků laboratorních a dalších pomocných vyšetření, e) další podstatné informace včetně informací z posudkové péče.

(2) Pokud u zdravotnické dokumentace vedené přede dnem 1. dubna 2012 bylo zahájeno skartační řízení, dokončí se podle vyhlášky č. 385/2006 Sb., o zdravotnické dokumentaci, ve znění účinném do 31. března 2012. §8 Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. dubna 2012, s výjimkou ustanovení § 1 odst. 1 písm. k), které nabývá účinnosti dnem 1. dubna 2013. Ministr: doc. MUDr. Heger, CSc., v. r.

14

3/2012 2. Vyžádání dalších zdravotních služeb (žádanka) Vyžádání dalších zdravotních služeb obsahuje: a) požadované zdravotní služby a jejich odůvodnění, včetně naléhavosti jejího poskytnutí, b) údaje o posledně zjištěném zdravotním stavu, včetně výsledků laboratorních a dalších pomocných vyšetření, c) údaje o dosavadní léčbě a reakci pacienta na ni, d) pracovní diagnózu, e) stručné zhodnocení údajů z anamnézy, pokud mají souvislost s požadovanými zdravotními službami.

3. hlavní diagnózu, vedlejší diagnózy, 4. záznam o dosavadní léčbě a v ýsledk y provedených vyšetření, které jsou podstatné pro poskytování dalších zdravotních služeb, 5. přehled provedených zdravotních výkonů, včetně jejich výsledků a případných komplikací, 6. doporučení k poskytnutí potřebných zdravotních služeb, včetně léčebně rehabilitační a ošetřovatelské péče a doporučení dietního režimu, léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské účely a jejich dávkování a doporučení zdravotnických prostředků určené posk y tovateli, k ter ý bude další zdravotní služby poskytovat, a doporučení pro posudkovou zdravotní péči. B. Předběžná propouštěcí zpráva obsahuje: 1. základní údaje o průběhu hospitalizace, 2. hlavní diagnózu, vedlejší diagnózy, 3. stručný záznam o dosavadní léčbě, léčebně rehabilitační a ošetřovatelské péči, dietním režimu, včetně uvedení léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské účely a zdravotnických prostředků, jimiž je pacient vybaven, 4. doporučení dalšího postupu při poskytování zdravotních služeb.

V případě v yžádání odborných v yšetření spočívajících v laboratorním vyšetření, nebo v použití přístrojového vybavení, zejména ekg, ultrazvuk, rentgen, žádanka obsahuje informace podle písmene a) a e). Poskytovatel pracovnělékařské služby uvede v žádosti o odborné vyšetření vedle informací o zjištěném zdravotním stavu vždy údaje o výskytu rizikových faktorů a zdravotní náročnosti práce a podmínkách, za kterých je posuzovaná činnost vykonávána. 3. Zpráva o posk y tnut ých zdravotních službách Zpráva o poskytnutých zdravotních službách obsahuje: a) údaje o zjištěném zdravotním stavu, včetně výsledků laboratorních a dalších vyšetření, b) údaje o dosavadní léčbě a reakci pacienta na ní, c) doporučení k dalšímu poskytování zdravotních služeb, včetně doporučení v posudkové péči. V případě jednorázového poskytnutí zdravotních služeb zpráva obsahuje údaje o zjištěném zdravotním stavu, včetně výsledků laboratorních a dalších vyšetření a doporučení k dalšímu poskytování zdravotních služeb. V případě vyžádaných odborných vyšetření spočívajících v laboratorním vyšetření nebo v použití přístrojového vybavení, zejména ekg, ultrazvuk, rentgen, zpráva o poskytnutých zdravotních službách obsahuje informace podle písmene a).

5. Písemný souhlas s poskytnutím zdravotních služeb (zdravotních výkonů) A. Písemný souhlas obsahuje: 1. údaje o účelu, povaze, předpokládaném prospěchu, následcích a možných rizicích zdravotních služeb, 2. poučení o tom, zda navrhované zdravotní služby mají nějakou alternativu a pacient má možnost zvolit si z několika alternativ, 3. údaje o možném omezení v obv yklém způsobu života a v pracovní schopnosti po poskytnutí příslušných zdravotních služeb, lze-li takové omezení předpokládat, a v případě změny zdravotního stavu též údaje o změnách zdravotní způsobilosti, 4. údaje o léčebném režimu a preventivních opatřeních, která jsou vhodná, a o poskytnutí dalších zdravotních služeb, 5. poučení o právu pacienta svobodně se rozhodnout o postupu při poskytování zdravotních služeb, pokud jiné právní předpisy toto právo nevylučují, 6. záznam o poučení pacienta, jemuž byl implantován zdravotnický prostředek, formou poskytnutí podrobné informace o implantovaném zdravotnickém prostředku podle zvláštního právního předpisu,

4. Informace o ukončení jednodenní nebo lůžkové péče (propouštěcí zpráva) A. Propouštěcí zpráva obsahuje: 1. stručný údaj o anamnéze a současné nemoci, 2. dobu a průběh jednodenní nebo lůžkové péče vystihující, proč byl pacient hospitalizován a jaký byl výsledek diagnostického úsilí, ošetřování a léčby, 15

7. datum a podpis pacienta a zdravotnického pracovníka, který pacientovi údaje a poučení poskytl.

2. datum a čas odmítnutí nebo nepřijetí do péče. D. Pro odvolání písemného souhlasu se použije část A a B obdobně.

B. Jde-li o nezletilého pacienta nebo pacienta zbaveného způsobilosti k právním úkonům, musí z písemného souhlasu vyplývat, že příslušné údaje podle části A byly poskytnuty pacientovu zákonnému zástupci a též pacientovi; pokud pacientovi nebyly takové údaje poskytnuty, uvede se důvod jejich neposkytnutí10).

7. Záznam o dříve vysloveném přání Pro záznam o dříve vysloveném přání učiněném při přijetí do péče poskytovatelem nebo kdykoliv v průběhu hospitalizace se obdobně použije: a) část A dílu 5. této přílohy, je-li předmětem dříve vysloveného přání souhlas s poskytnutím zdravotních služeb, b) část A dílu 6. této přílohy, je-li předmětem dříve vysloveného přání nesouhlas s poskytnutím zdravotních služeb.

6. Záznam o odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb (revers) A. Záznam o odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb pacientem obsahuje: 1. údaj o zdravotním stavu pacienta a potřebných zdravotních službách, 2. údaj o možných následcích odmítnutí potřebných zdravotních služeb pro zdraví pacienta, 3. záznam vyjádření pacienta, že údaje podle bodu 1 a 2 mu byly zdravotnickým pracovníkem sděleny a vysvětleny, že jim porozuměl a že měl možnost klást doplňující otázky, které mu byly zdravotnickým pracovníkem zodpovězeny, 4. písemné prohlášení pacienta, popřípadě záznam o tomto prohlášení, že i přes poskytnuté vysvětlení potřebné zdravotní služby odmítá, 5. místo, datum, hodina a podpis pacienta, 6. podpis zdravotnického pracovníka, který pacientovi informace poskytl, 7. nemůže-li se pacient s ohledem na svůj zdravotní stav podepsat nebo odmítá-li záznam o prohlášení podepsat, opatří se záznam jménem, popřípadě jmény, příjmením a podpisem svědka, který byl projevu odmítnutí přítomen, a uvedou se důvody, pro něž se pacient nepodepsal, a dále se uvede, jakým způsobem projevil svou vůli.

8. Záznam o souhlasu s posk ytováním informací Záznam o souhlasu pacienta nebo zákonného zástupce s poskytováním informací o zdravotním stavu pacienta obsahuje: a) určení osob, kterým lze informace sdělit, popřípadě určení osob, kterým informace sdělit nelze, b) rozsah informace, kterou lze sdělit, c) sdělení, zda má určená osoba nebo osoby právo nahlížet do zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi a právo na pořízení její kopie nebo výpisu, d) sdělení, zda má určená osoba nebo osoby právo vyslovit souhlas nebo nesouhlas s poskytnutím zdravotních služeb pacientovi, pokud tak nemůže učinit sám pacient, e) sdělení, jakým způsobem mohou být informace poskytovány (například písemně, ústně, telefonicky, faxem, e-mailem, SMS), včetně odpovídajícího kontaktního spojení, f) místo, datum a podpis pacienta nebo zákonného zástupce a podpis zdravotnického pracovníka, který záznam zpracoval. 9. Lékařský posudek Lékařský posudek obsahuje vždy: a) identifikační údaje 1. posuzované osoby v rozsahu jméno, popřípadě jména, příjmení, datum narození, adresa místa trvalého pobytu posuzované osoby, popřípadě místo pobytu na území České republiky, jde-li o cizince, 2. poskytovatele, jehož jménem posuzující lékař lékařský posudek vydal, a to identifikační číslo osoby, bylo-li přiděleno, adresa sídla nebo místa podnikání, razítko poskytovatele, 3. lékaře, který posudek jménem poskytovatele vydal, a to jméno, popřípadě jména, příjmení a podpis lékaře,

B. Jde-li o nezletilého pacienta nebo pacienta zbaveného způsobilosti k právním úkonům, musí z prohlášení o odmítnutí zdravotních služeb vyplývat, že příslušné informace podle části A byly poskytnuty pacientovu zákonnému zástupci a též pacientovi; pokud pacientovi nebyly takové údaje poskytnuty, uvede se důvod jejich neposkytnutí10). C. Záznam o odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb poskytovatelem nebo zdravotnickým pracovníkem nebo nepřijetí do péče obsahuje: 1. důvod odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb, včetně popisu odmítnuté zdravotní služby nebo nepřijetí do péče, 16

3/2012

b) c) d) e) f)

4. pořadové číslo nebo jiné evidenční označení posudku, účel vydání posudku, posudkový závěr, poučení o možnosti podat návrh na přezkoumání, datum vydání posudku, datum ukončení platnosti posudku, pokud je třeba na základě zjištěného zdravotního stavu nebo zdravotní způsobilosti omezit jeho platnost, nebo pokud tak stanoví jiný právní předpis.

c) anamnestické údaje, zejména 1. porodní hmotnost, 2. porod spontánní nebo operativní, 3. kříšení po porodu, 4. údaj o vícečetném těhotenství, 5. výživa novorozence (kojení, umělá výživa), 6. informace o počtu, věku a zdravotním stavu sourozenců, 7. informace o prodělaných onemocněních, operacích, transfuzi krve nebo plazmy, 8. údaje o provedeném očkování. D. Průvodní list ke zdravotní pitvě dále obsahuje: a) místo nálezu těla a jeho popis, včetně údajů o nálezech v okolí těla (například léčivé přípravky, lékovky, zdravotnické prostředky, tekutiny, elektrické nebo plynové spotřebiče, zvířata), b) údaje o vnějších faktorech majících vliv na tělo (například teplota prostředí, vítr, vlhkost, přímý svit slunce, požár), c) popis polohy těla před zásahem zdravotnické záchranné služby, d) údaje o oblečení (například ponecháno v původním stavu, rozstřiženo – kde, odstraněno a pokud ano, které součásti), e) popis posmrtných změn, a to 1. skvrny; uvede se, na které části těla a jaké (vytlačitelné, jak), 2. ztuhlost; uvede se, zda nastala na celém těle nebo na které části těla, její síla, 3. rektální teplota, 4. hnilobné změny; uvede se, zda jsou nepřítomné, počínající nebo pokročilé, přítomnost hmyzu (jakého), velikost larev, f) nemoci, jsou-li známy, g) popis potíží před úmrtím, pokud jsou známy, popřípadě údaj o náhlém úmrtí, h) popis případných známek zevního násilí, i) údaj o provádění resuscitace (laická, rozšířená), j) údaj o invazivním zásahu při poskytování přednemocniční neodkladné péče (například kanylace žíly, drenáž hrudníku), k) zápis o oznámení nálezu těla Policii České republiky podle záznamu operátora, 1) záznam subjektu, který se na místo nálezu těla dostavil jako první, a to 1. výjezdová skupina zdravotnické záchranné služby, 2. Policie České republiky, 3. Hasičský záchranný sbor, nebo 4. jiné osoby; v takovém případě se zaznamenají jejich identifikační údaje, pokud jsou známy, a to v rozsahu jméno, popřípadě jména, příjmení, popřípadě též jejich vztah k zemřelé osobě, a kontaktní údaje.

13. Průvodní list k pitvě A. Průvodní list k pitvě obsahuje: a) identifikační údaje 1. poskytovatele, jehož lékař provedl prohlídku těla zamřelého, v rozsahu stanoveném v § 1 odst. 1 písm. a), 2. lékaře provádějícího prohlídku těla v rozsahu jméno, popřípadě jména, a příjmení, 3. zemřelého v rozsahu jméno, popřípadě jména, a příjmení, rodné číslo, datum narození, není-li rodné číslo přiděleno, b) datum a čas úmrtí, a to i odhad, c) datum a čas provedení prohlídky těla, d) navrhovaný druh pitvy, která má být provedena. Průvodní list se opatří podpisem lékaře, který prováděl prohlídku těla zamřelého a otiskem razítka poskytovatele. B. Průvodní list k patologicko - anatomické pitvě dále obsahuje: a) klinickou diagnózu, a to 1. základní onemocnění, 2. bezprostřední příčinu smrti, 3. komplikace, b) anamnestické údaje, zejména informace o prodělaných onemocněních, operacích, transfuzi krve nebo plazmy, c) stručný popis průběhu onemocnění, které bylo příčinou smrti, d) popis léčby (například ozařování, léčba antibiotiky a jakými, aplikace radioizotopů), e) záznam o trestním oznámení, bylo-li podáno, f) návrhy na zvláštní zjištění při provádění pitvy, je-li to k objasnění příčiny úmrtí nebo ověření léčebných postupů žádoucí. B. Průvodní list k patologicko-anatomické pitvě dětí dále obsahuje: a) údaje podle části B, b) zaměstnání nebo povolání rodičů, popřípadě profesi, 17

(2) Vyřazovací znak a) „S“ označuje zdravotnickou dokumentaci, která se po uplynutí doby uchování navrhne ke zničení, b) „V“ označuje zdravotnickou dokumentaci, jejíž hodnotu nelze v okamžiku vzniku určit; u takto označené zdravotnické dokumentace dochází po uplynutí dob uchování uvedených v příloze č. 3 k této vyhlášce k posouzení potřebnosti; části zdravotnické dokumentace již nepotřebné pro další poskytování zdravotních služeb se navrhnou k vyřazení a zničení. (3) Doba uchování zdravotnické dokumentace může být prodloužena, nejméně vždy o 5 let, pokud je zdravotnická dokumentace nebo její část nadále potřebná k zajištění poskytování zdravotních služeb.

10) § 31 odst. 5 zákona č. 372/2011 Sb.

Příloha č. 2 k vyhlášce č. 98/2012 Sb. ZÁSADY PRO UCHOVÁNÍ ZDRAVOTNICKÉ DOKUMENTACE A POSTUP PŘI JEJÍM VYŘAZOVÁNÍ A ZNIČENÍ PO UPLYNUTÍ DOBY UCHOVÁNÍ ČI. 1 (1) Vyřazováním zdravotnické dokumentace se rozumí posuzování a plánovitý výběr zdravotnické dokumentace, která je nadále pro poskytování zdravotních služeb nepotřebná. Při tomto výběru se rozhoduje o tom, zda zdravotnická dokumentace bude po uplynutí doby uchování vyřazena a navržena ke zničení. (2) Vyřazování zdravotnické dokumentace při posouzení potřebnosti se provádí ve lhůtách určených poskytovatelem, nejdéle však jedenkrát za 3 roky komplexně za celého poskytovatele. (3) Předmětem posouzení potřebnosti je veškerá zdravotnická dokumentace, u které uplynula doba uchování. Bez posouzení skutečností rozhodných pro uplynutí lhůty stanovené pro dobu uchování zdravotnické dokumentace a posouzení potřebnosti zdravotnické dokumentace nelze zdravotnickou dokumentaci zničit. (4) Odborný dohled nad posouzením potřebnosti provádí komise pro posouzení potřebnosti zdravotnické dokumentace (dále jen „komise“), která má minimálně 3 členy. Členy komise, které jmenuje a odvolává poskytovatel, jsou zdravotničtí pracovníci. (5) V případě poskytovatele, který má méně než 10 zdravotnických pracovníků nebo jiných odborných pracovníků, se komise nezřizuje a za řádné posouzení zdravotnické dokumentace podle odstavce 3 odpovídá poskytovatel.

ČI. 4 (1) Zdravotnická dokumentace se podle označení vyřazovacími znaky rozdělí do skupiny „V“ a do skupiny „S“. (2) U zdravotnické dokumentace skupiny „V“ posoudí vedoucí zdravotnický pracovník příslušného oddělení zdravotnického zařízení, které zdravotnickou dokumentaci vede, nebo jím určený zdravotnický pracovník (dále jen „pověřený zdravotnický pracovník“), která část bude navržena k vyřazení a které části bude prodloužena doba uchování. Jde-li o zdravotnického pracovníka poskytujícího zdravotní služby vlastním jménem, posouzení provede tento zdravotnický pracovník. ČI. 5 (1) Pověřený zdravotnický pracovník vypracuje návrh na vyřazení zdravotnické dokumentace, který obsahuje identifikační údaje poskytovatele, včetně uvedení pracoviště, je-li jeho zdravotnické zařízení takto členěno, identifikační údaje pověřeného zdravotnického pracovníka, který návrh vypracoval. (2) K návrhu na vyřazení zdravotnické dokumentace se připojí seznam zdravotnické dokumentace k vyřazení. V závěru seznamu se uvede zdravotnická dokumentace s vyřazovacím znakem „V“ s návrhem na její rozdělení na část navrženou k vyřazení a na část, jíž se prodlouží doba uchování. (3) Návrh na vyřazení zdravotnické dokumentace podepisuje pověřený zdravotnický pracovník. (6) Poskytovatel upraví seznam zdravotnické dokumentace k vyřazení podle výsledku provedeného výběru archiválií mimo skartační řízení příslušným archivem a takto upravený seznam předá společně s návrhem na vyřazení

ČI. 2 Doba uchování zdravotnické dokumentace je doba, po kterou je nutné zdravotnickou dokumentaci uchovat u poskytovatele pro účely poskytování zdravotních služeb. Před jejím uplynutím nesmí být zdravotnická dokumentace zničena. ČI. 3 (1) Zdravotnická dokumentace se označuje vyřazovacími znaky, které vyjadřují hodnotu zdravotnické dokumentace pro další poskytování zdravotních služeb a způsob zacházení se zdravotnickou dokumentací po uplynutí doby jejího uchování. 18

3/2012 zdravotnické dokumentace a protokolem o výběru archiválií komisi podle čl. 1 odst. 4, je-li zřízena, k posouzení a potvrzení.

infekčního onemocnění nebo 10 let od úmrtí pacienta. 8. Pracovnělékařské služby a) – S 100 let od data narození pacienta s uznanou nemocí z povolání nebo 10 let od jeho úmrtí, pokud dále není stanoveno jinak, b) – V 15 let od data uznání ohrožení nemocí z povolání nebo 10 let od úmrtí pacienta, pokud dále není stanoveno jinak, c) – V 10 let od ukončení zaměstnání osoby vykonávající práci zařazenou podle zákona o ochraně veřejného zdraví do kategorie pr vní nebo druhé a předání informace o vývoji zdravotního stavu v době výkonu práce a charakteristice zdravotní náročnosti vykonávané práce, včetně uvedení kategorie práce podle jednotlivých faktorů pracovních podmínek a délku jejich expozice, a předání dalšímu příslušnému poskytovateli pracovnělékařských služeb, nebo 10 let od úmrtí této osoby, d) – V 15 let od ukončení zaměstnání osoby vykonávající rizikovou práci podle zákona o ochraně veřejného zdraví, není-li dále stanoveno jinak, a předání informace o vývoji zdravotního stavu v době výkonu práce a charakteristice zdravotní náročnosti vykonávané práce, včetně uvedení kategorie práce podle jednotlivých faktorů pracovních podmínek, jejich míru a délku jejich expozice, a předání dalšímu příslušnému poskytovateli pracovnělékařských služeb, nebo 10 let od úmrtí této osoby, e) – V 40 let od ukončení zaměstnání osoby vykonávající rizikovou práci ve smyslu jiného právního předpisu13), pokud to jiný právní předpis požaduje, a předání informace o vývoji zdravotního stavu v době výkonu práce a charakteristice zdravotní náročnosti vykonávané práce, včetně uvedení kategorie práce podle jednotlivých faktorů pracovních podmínek, jejich míru a délku jejich expozice, a předání dalšímu příslušnému poskytovateli pracovnělékařských služeb, nebo 10 let po úmrtí této osoby, f) – S u zaměstnance kategorie A14) alespoň do dosažení věku 75 let, vždy však po dobu nejméně 30 let po ukončení pracovní činnosti v kategorii A,

ČI. 6 (1) Komise posoudí návrh na vyřazení zdravotnické dokumentace a potvrdí ho, popřípadě navrhne, kterou zdravotnickou dokumentaci je třeba nadále uchovat a prodloužit její dobu uchování. Při tom zohlední výsledky výběru archiválií provedeného mimo skartační řízení. Návrh předloží poskytovateli. (2) Zdravotnická dokumentace v yřazená ve skupině „S“ musí být zničena. Zničením zdravotnické dokumentace se rozumí znehodnocení takovým způsobem, aby byla znemožněna rekonstrukce a identifikace jejího obsahu. ČI. 7 Podle této přílohy se postupuje obdobně, jde-li o zdravotnickou dokumentaci vyřazovanou příslušným správním orgánem, který zdravotnickou dokumentaci podle zákona o zdravotních službách převzal s tím, že členem komise, kterou jmenuje a odvolává příslušný správní orgán, je nejméně jeden lékař, který též provádí činnosti pověřeného zdravotnického pracovníka.

11) § 3 odst. 1 zákona č. 499/2004 Sb., o archivnictví a spisové službě a o změně některých zákonů, ve znění zákona č. 190/2009 Sb.

Příloha č. 3 k vyhlášce č. 98/2012 Sb. DOBY UCHOVÁNÍ ZDRAVOTNICKÉ DOKUMENTACE NEBO JEJÍCH ČÁSTÍ 1. Zdravotní péče poskytovaná registrujícím poskytovatelem v oboru všeobecné praktické lékařství, v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, zubní lékařství nebo v oboru gynekologie a porodnictví – S 10 let od změny registrujícího poskytovatele nebo 10 let od úmrtí pacienta 3. Dispenzární péče – V a) 10 let od vyřazení pacienta z dispenzární péče nebo ukončení této péče nebo 10 let od úmrtí pacienta, b) 100 let od data narození dialyzováného pacienta nebo 10 let od úmrtí pacienta, c) 100 let od data narození pacienta, který je podle jiného právního předpisu12) nosičem 19

g) – V 30 let od vzniku pracovního úrazu spojeného s hospitalizací přesahující 5 kalendářních dnů nebo 10 let po úmrtí osoby, která utrpěla takový úraz; 10 let od vzniku ostatních pracovních úrazů.

12) § 53 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění zákona č. 274/2003 Sb. 13) § 40 písm. b) zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů. 14) Vyhláška č. 307/2002 Sb., o radiační ochraně, ve znění vyhlášky č. 499/2005 Sb. 15) § 33 zákona č. 167/1998 Sb., o návykových látkách a o změně některých dalších zákonů, ve znění zákona č. 117/ 20 0 0 Sb. a zákona č. 362/2004 Sb.

Písmena a), b) a g) se vztahují na zdravotnickou dokumentaci vedenou registrujícím poskytovatelem v oboru všeobecné praktické lékařství, poskytovatelem pracovnělékařských služeb a poskytovatelem příslušným k posuzování a uznávání nemocí z povolání; písmena c) až f) se vztahují na zdravotnickou dokumentaci vedenou poskytovatelem pracovnělékařských služeb. 13. Lékařské předpisy označené modr ým pruhem a jejich průpisy – S Nejméně doba uchování lékařského předpisu stanovená jiným právním předpisem upravujícím zacházení s návykovými látkami15).

Komentář k vyhlášce o zdravotnické dokumentaci Podle mne je prakticky totožná s předchozí právní úpravou, určité změny jsou v oblasti archivace a hlavně skartace. Upozorňuji na to, že vyhláška obsahuje minimální obsah zpráv, výpisů apod., tedy lze z ní v těchto věcech vyjít.

skartuje a učiní o tom záznam. Doporučuji tedy pořídit si nějaký sešit či jinou evidenci, ze které by bylo zřejmé která, jaká nebo čí karta byla kdy skartována a proč (uplynutí lhůty k archivaci). Doplňuji, že skartací je zničení způsobem, který znemožňuje zpětnou reprodukci.

Co se týká skartace, tak pro zařízení do 10ti zdravotnických pracovníků (tam se vejde většina PL) paltí, že se žádná skartační komise nezřizuje, vše rozhoduje sám poskytovatel, není třeba žádného skartačního řádu, rovněž není třeba cokoli zasílat archívu apod.

Dále pak upozorňuji na to, že dokumentace je celek a k jako takovému je třeba k ní přistupovat – tedy nelze například skartovat části dokumentace starší 10ti let apod. Prostě uchovávám celou dokumentaci a když u celé dokumentace uplyne archivační lhůta tak ji mohu celou skartovat.

Tedy sám lékař rozhodne o tom, že u dokumentace, které uplynula archivační lhůta tuto

Mgr. Jakub Uher

20

3/2012

Pracovnělékařské služby v novém zákoně o specifických zdravotních službách od 1. 4. 2012 Závodní péče se již nejmenuje závodní péče, ale pracovnělékařské služby. Ale není to zdaleka jediná změna v této oblasti.

dosavadních právních předpisů upravujících poskytování závodní preventivní péče nejdéle po dobu 1 roku ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona. Tím není dotčena povinnost zaměstnavatele hradit závodní preventivní péči v rozsahu stanoveném pro pracovnělékařské služby podle tohoto zákona, a to ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.

Závodní péče není od 1. 4. 2012 hrazena ze zdravotního pojištění Asi nejpodstatnější změnou je to, že s výjimkou péče u nemocí z povolání je veškerá pracovnělékařská péče vyjmuta ze zdravotního pojištění. Tedy výkony pracovnělékařských prohlídek již nelze vykazovat zdravotním pojišťovnám (tedy přesněji řečeno, vykazovat lze, ale pojišťovna je rozhodně nezaplatí). Týká se to rovněž jakýchkoli odborných či laboratorních vyšetření (často jsou jako podmínka nastaveny orgánem ochrany veřejného zdraví – hygiena – v rámci rozhodnutí o kategorizaci prací) – i tato další vyšetření, která jsou podkladem pro posouzení způsobilosti či nezpůsobilosti k práci nemají být hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Pokud by praktický lékař tato indikoval na účet veřejného pojištění riskuje jejich případnou úhradu vůči pojišťovně. Veškerou pracovnělékařskou péči mají hradit zaměstnavatelé, výjimkou jsou prohlídky vstupní (tehdy se ještě o zaměstnance nejedná), kde může hradit i (budoucí) zaměstnanec. Pro poskytovatele, který bude pracovnělékařskou péči provádět (třeba jen prohlídku) platí, že tuto činnost mu uhradí ten, kdo ji od něj vyžádal. Zpravidla půjde o smluvní vztah či objednávku ze strany zaměstnavatele – jak popíší níže, těžko se již bez tohoto obejdeme. Není ale vyloučeno ani to, aby tuto péči v hotovosti uhradil namísto zaměstnavatele zaměstnanec s tím, že se následně se zaměstnavatelem vyrovnají. Dle zákona platí, že poskytovatelem pracovnělékařských služeb může být poskytovatel v oboru všeobecné praktické lékařství, nebo poskytovatel v oboru pracovní lékařství. Tedy všeobecný praktický lékař je plně kvalifikován tyto služby poskytovat.

Tedy některé nové povinnosti platí až od 1. 4. 2013. Níže tedy uvedu ty povinnosti, které platí již od 1. 4. 2012, a které až od 1. 4. 2013. Jaké musí mít lékař provádějící prohlídku podklady a jaký má být jeho postup? Podkladem pro posouzení způsobilosti musí být v první řadě informace od zaměstnavatele obsahující údaje o druhu práce, riziku, režimu práce a pracovních podmínkách, ke kterým je posouzení zaměstnance požadováno. Poněkud podivné je, že právě z přechodných ustanovení lze dovodit, že zaměstnavatel nemá povinnost tento podklad lékaři dodat (tuto povinnost má až od 1. 4. 2013), nicméně bez této informace není podle mne možné reálně posouzení vůbec provést (pokud nevím co je předmětem výkonu činnosti, jaká jsou rizika apod.) a pokud tento podklad nebude doporučuji provedení posouzení odmítnout. Oporou pro tento závěr (kromě logiky, že musím vědět k jaké činnosti posuzuji) je i to, že v části zákona upravující posudkovou činnost (na kterou se odklad přechodných ustanovení nevztahuje), uvedeno že lékařský posudek je vydáván na základě zhodnocení zdravotní náročnosti pro výkon práce, služby, povolání, pro které je osoba posuzována, a podmínek, za kterých je činnost vykonávána, nebo nároků činnosti na zdraví posuzované osoby. Ze zákona (opět z ustanovení nedotčeného přechodnými ustanoveními – tedy od 1. 4. 2012) platí, že podkladem pro posudek je výpis ze zdravotnické dokumentace vedené o posuzované osobě jejím registrujícím poskytovatelem v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost Konečně podkladem pro posudek je výsledek lékařské prohlídky a dalších potřebných odborných vyšetření.

Přechodná ustanovení Zde považuji na nutné upozornit na to, že zákon obsahuje přechodná ustanovení, která uvádějí, že pracovnělékařské služby lze poskytovat podle 21

Tedy lékař, který posouzení provedl a vyhotovil posudek by podle mne měl mít ve své dokumentaci tři doklady: 1. žádost zaměstnavatele s popisem práce (viz. výše) 2. výpis od registrujícího lékaře 3. svůj posudek.

- razítko, podpis a jméno a příjmení lékaře, který posudek podepsal, - údaje o pracovním zařazení posuzované osoby, druhu práce, a případných rizicích, - posudkový závěr (tedy způsobilý, nezpůsobilý, způsobilý s omezením), - poučení o možnosti podat návrh na přezkoumání (tedy, uvedení, že proti posudku se lze odvolat ve lhůtě deseti dnů od jeho doručení k poskytovateli, který jej vydal), - datum vydání posudku. Poskytovatel (lékař) plně odpovídá za to, že vydá řádný posudek se všemi náležitostmi dle zákona (a na základě potřebných podkladů). Tedy potvrzování jakýchkoli jiných kartiček či formulářů od zaměstnavatelů, psaní na výměnné listy (schopen práce) apod., není v souladu se zákonem (a doplňuji nebylo ani v minulosti).

Rovněž by měl být schopen prokázat, kdy a komu byl posudek doručen. Jak a komu musí být posudek doručen? Opět jde o ustanovení účinné od 1. 4. 2012. Posudek pracovnělékařské péče musí být doručen zaměstnanci a zaměstnavateli. Prokazatelným předáním lékařského posudku podle odstavce se rozumí jeho převzetí 1. osobně (kdy zaměstnanec potvrdí podpisem a je uvedeno datum převzetí, za zaměstnavatele je oprávněna převzít jím pověřená osoba, kdy musí být uvedeno číslo jejího dokladu totožnosti a rovněž datum převzetí), Podle mého názoru může být touto pověřenou osobou i osoba posuzovaná (tedy zaměstnavatel může pověřit k převzetí posudku jménem zaměstnavatele i posuzovaného zaměstnance) – toto pověření je ovšem podle mne třeba mít v písemné formě. 2. poštou, ovšem zákon zde dává podmínku zaslání s doručenkou, 3. elektronickým doručením opatřeným elektronickým podpisem do schránky uvedené osobou, které se má doručovat. Tedy musí být vyhotoveny každopádně tři originály posudku, kdy jeden je doručen zaměstnavateli, druhý zaměstnanci a třetí si ponechá lékař ve své dokumentaci.

Nyní to, čím bude nutné se řídit až od 1. 4. 2013 V zásadě se jedná především o povinnosti zaměstnavatelů, takže uvedu jen jednu diskutovanou povinnost, která se týká praktických lékařů. Povinnost písemné smlouvy – podle zákona by měl zaměstnavatel uzavřenu písemnou smlouvu (nebo více smluv) na poskytování pracovnělékařských služeb či jejich části (třeba prohlídky). Písemná smlouva není vyžadována pouze pro kategorii rizika jedna, při provedení prohlídky registrujícím lékařem. Tato povinnost je v části zákona, na kterou se vztahuje lhůta až k 1. 4. 2013, tedy do této doby lze zajišťovat (tak jako doposud) bez písemných smluv. Shodně s dosavadní úpravou platí, že plně všeobecný praktický lékař je plně kvalifikovaný pro provádění posudkové činnosti v rámci pracovnělékařských služeb.

Jak má posudek vypadat, co musí obsahovat?

Mgr. Jakub Uher Ač doposud nebyla vydána prováděcí vyhláška upravujícího náležitosti posudku pro účely pracovnělékařské péče, domnívám se (a to s odkazem na dosavadní legislativu i na novou vyhlášku o zdravotnické dokumentaci), že tento posudek musí obsahovat následující: - identifikační údaje posuzované osoby v rozsahu jméno, popřípadě jména, příjmení, datum narození, - identifikační údaje zaměstnavatele – název, adresu, identifikační číslo, - identifikační údaje poskytovatele, který posudek vydal (název, adresa, IČ),

Příloha: vzor žádosti o provedení prohlídky – jedná se pouze o vzor, ze kterého ovšem jde dle mého názoru celkem bez problému vyjít – tento vzor řeší jak informaci o práci, ke které je posudek vydáván, tak i pověření zaměstnance tento převzít jménem zaměstnavatele.

22

3/2012

VÝROČNÍ ZPRÁVA MUDr. Václav Šmatlák předseda SPL ČR Z prohlášení XXI. konference • Reformní aktivity MZ, které by přinášely skutečně systémové změny (zejm. reálné zdravotní pojištění) jsou zanedbatelné, posílena práva pac., ne odpovědnost!! • Vládní programové prohlášení z 2010 není uspokojivě naplňováno, zejm. ne ve zamýšlené podpoře kompetencí primární péče, ani v posílení ambulantní péče na úkor LZZ • Kultivace seznamu by měla vést ke vzniku reálných cen a jejich narovnání postupuje pomalu a nesystematicky • Akce DO – Memorandum: navýšení platů jen v LZZ, restrukturalizace LZZ nenastala vůbec, příslib navýšení všem zdrav. prac. nesplněn, nyní nová lék. hrozba odborů • Základní výše KAP (47 Kč) od 2009 stagnuje, reálný příjem PL klesá • Hrozba nepřetržité pohotovosti PL při LSPP a prohlídce zemřelých - úspěšně odvrácena • Generická a e-preskripce – povinnost zatím odvrácena • Personální situace a vzdělávání PL – v 2012 zhoršení situace: snížení počtu RM ze 135 na 75 i státního příspěvku. Výsledek: pokles zájmu jak z řad školenců , tak školitelů. Výrazné snížení platu oproti školencům v LZZ! Hrozí nedostupnost PP v řadě lokalit. Se situací seznámen premiér. Z programového prohlášení vlády 2010 • Budou posíleny kompetence a odpovědnosti primární péče a kompetence nelékařských zdravotnických profesí. • Vláda prosadí takové změny v systému odměňování ve zdravotnictví, aby bylo mj. možno lépe motivovat pracovníky po dokončení postgraduálního vzdělávání. Dojde k úpravě nebo zrušení platových tarifů. • Bude podporovat dlouhodobou péči v domácnostech pacientů, terénní a ambulantní služby přizpůsobené potřebám pacienta jako alternativu ústavní dlouhodobé péče. Podpoří rozvoj paliativní a hospicové péče. • Systém nemocenského pojištění bude převeden na zdravotní pojišťovny. • Vláda změní podmínky současného systému tak, aby bylo možné co nejrychleji zavést institut reálné ceny, který nahradí současný netransparentní bodový systém. Vláda definuje rozsah péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění na základě medicínských kritérií a v rozsahu možností veřejného zdravotního pojištění. • Vláda zavede generickou preskripci a substituci u léků hrazených plně nebo částečně z veřejného zdravotního pojištění. V každé skupině se bude nacházet jeden lék bez doplatku. MZd Od 1. 12. 2011 pod č. 298 novela zákona č 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění – první krůček ke zdravotnické reformě • zaveden standard/nadstandard zdravotní péče • regulační poplatek za den pobytu v nemocnici ze 60 na 100 Kč • poplatek za recept – 30 Kč bez ohledu na počet předepsaných položek či počet balení, ze zdravotního vyřazeny léčivé přípravky s cenou do 50 Kč • Přesun úhrad povinného očkování na ZP Od 1. 4. 2012 účinnost nových zákonů • Z. 372/2011 o zdravotních službách • Z. 373/2011 o specifických zdravotních službách • Z. 374/2011 o zdravotnické záchrané službě POZOR– množství změn přímo v zákonech a v prováděcích vyhláškách s novými povinnostmi pro ZZ! Sledovat APPEL a web SPL. (podrobněji Uher) Vedení MZ dlouhodobě ignoruje problematiku a potřeby ambulantní péče. Svoji pozornost soustředí na řešení potřeb LZZ a sporů s odbory o výši platů v LZZ. Objem úhrad AZZ stačí tak na udržení 23

činnosti, nikoliv na jejich rozvoj. Místo podpory odborné výkonnosti a kompetencí jsou AZZ stále více zatěžována administrativou sloužící zejm. statistice. Rada poskytovatelů se od konání akce DO sešla pouze 1× a to více méně jen formálně. KSL reagovala schůzkou s premiérem 16. 3. 2012 a dopisem s výhradami k práci ministra v oblasti ambulantní péče. Zdravotní pojištění Zastoupení SPL • Dohodovací řízení o výši úhrad, projekty AKORD, MAX, Karta života – Bábíček, Šmatlák, Uher • Pracovní skupina pro úpravy Seznamu výkonů – Šonka, Vokrojová • Komise pro změnu metodiky – Kinšt • Skupina pro dohodu o výkonech PL –Uhrová, Šmatlák • Metodika VZP pro předpis inkontinenčních prostředků – Uhrová • Dohodovací řízení o cenách pro 2012 – NEDOHODA • Úhradová vyhláška – není pokles úhrad, regulace ponechány na 120 % (po boji s MZ), nově regulace RHB, zachována možnost ind. dohod se ZP • ZPMV – pokračuje výborná spolupráce s vedením – nadstandardní dohoda při hodnocení PL – navýšením zákl. KAP • VZP – s nástupem řed. odb.ekonomiky úhrad ing. Mrázkem a JUDr. Havlasovou – řed. db. smluv. politiky značně zlepšena komunikace– snaha o zlepšení jména VZP. Pozor na pokuty za nárůst inko pomůcek v PZSZ! Případné úspory půjdou do bonifikací. Odklon od IZIPu v AKORDu. Nesouhlasíme s pokusy revitalizovat IZIP!! MPSV Jednání SPL a ČSSZ 14. 11. 2011 (Uhrová, Houska, Uher) – viz Appel 1/2011 • Eletronická PN – prakt. nefunkční – (nutný tisk, nelze e-kom. se zaměstn, absence kom. rozhraní ČSSZ) • Součinnost OL s LPS – problémy s kvalitou a dodržováním termínů ze strany PL, neúplné či chabé podklady pro posouzení • Změny v novele Z. 187/2006 o nemocenském pojištění – od 1. 1. 2012 – Úprava vycházek, ukončení DPN , hlášení jen zásadní změny dg DPN, oznamovací povinnost OL zaměstnavateli o stabilizaci zdr. stavu v průběhu DPN a neschopnosti k výkonu původní pr. činnosti Aktuální agenda SPL • LSPP – analýza situace v ČR, podpora kvalitní emergentní péče LZZ – centrální příjmy. Spolupráce se společností pro urgentní medicínu, jednání se zást. zdrav. komise AK ČR – hejtm. Běhounek (Bělobrádek) • Prohlídka zemřelých v provoz. době reg. PL, mimo ZZS nebo LSPP, někde smluv. lékaři • Rezidenční místa – nutno najít řešení pro rok 2013 – hrozí nedostupnost kvalitní PP (Škrhová) Legislativní, právní a ekonomická agenda • • • • • •

Analýza návrhů zákonů a podklady pro jejich připomínkování (Kinšt, Uher) Smírčí řízení Převody praxí Ekonomické poradenství Trestní a občanskoprávní spory Semináře s právní a ekonomickou problematikou, převod praxí, nová legislativa (tisíce děkovných dopisů ☺ ) Vzdělávání a společné akce

• CŽV 2010 velké akce – 56 – 3715 účastníků, malé akce – 89 – 3205 účastníků • 6. Kongres primární péče + Reprezentační ples PL – 1380 účastníků • Regionální rada – zástupci krajů, okresů a výbor Milovy 10/2011, Praha 02/2012

24

3/2012 Informační servis • • • • •

Bulletin –odborný časopis – šéfredaktorka Hotová Appel – profesní problematika, legislativa – šéfredaktorka Uhrová www.splcr.cz – informační a diskusní médium SMS portál – urgentní informace Kalendář akcí SPL Spolupráce s partnery

Koalice soukromých lékařů (ČSK, SAS, SPLDD, SSG, SPL) Společné Memorandum o spolupráci (30. 8. 2011) • Základní koncepční kroky – aktivní spolupráce bude vyjádřena především formou úzké spolupráce a konzultací nad připravovanými legislativními změnami, včetně formování základních reformních kroků. • Odměňování lékařů • Přesun péče z nemocnic do ambulancí • Legislativní změny • Vzdělávání zdravotníků • Projekty eHealth Ze strany MZ Memorandum není naplňováno! KSL – spol. stanoviska k zásad. problémům AZZ • Požadavek na vyrovnání ekonom. dluhu vůči AZZ! – přidáno pouze LZZ vs. reálný pokles příjmů AZZ • K nedostatečné komunikaci ministra se zástupci AZZ • K minim. požadavkům interního hodnocení kvality (školení mytí rukou) • Ke zdravotní dokumentaci • K národnímu registru zdrav. pracovníků • Odmítnutí projektu IZIP Schůzka s premiérem Nečasem 26. 3. 2012 • SVL ČLS JEP – specializační příprava – rezidenční místa, diabetologie – doporučené postupy, společná Akreditační agentura primární péče • TENA – vynikající spolupráce, organizace CŽV • Zepter – rámcová smlouva o spolupráci, aktivně probíhá • Komerční banka – úvěry na nákup praxe • ČLK – trvá odborářský způsob vedení komory, nekonstruktivní ideově zabarvená opozice MZ, identifikace lékařů s ČLK je tristní. Zahraniční spolupráce • UEMO - hájí profesní zájmy evropských PL. SPL členem od roku 1995, 2× ročně zasedání zástupců členských zemí a pracovních skupin. ČR zatupuje: Běrský, Šmatlák, Šubrt. Od 2011 – předsedá Maďarsko. • WONCA – světová odborná organizace PL, světová konference v Praze 2013! SPL v přípravném a organizačním výboru • ASL Slovenska – 2008 zahájena tradice vzájemných setkání a výměna zkušeností – Pazstor, Šimaljak, Francová • EANA – Evropské sdružení soukr. Lékařů – prosazuje svobodný výkon lékařského povolání. Bez většího vlivu na org. EU Orgány SPL • • • • • • • •

Předsednictvo – Uhrová, Bábíček,Kinšt, Škrhová Výbor – nově zvolen v 04/ 2011, aktivní zapojení všech členů do činnosti Regionální rada – Škrhová Revizní komise – Vokrojová, Janková, Kudrnovská Právní odd. – Uher a bří Doležalové Odd. vzdělávání – Kasalická, Kurzová, Dohnalová Tajemník – Prokeš Asistentka – Richterová 25

Vzkaz pro politiky a ZP Potenciál PP není využit! Pozorujeme její stagnaci a během několika let hrozí omezení její dostupnosti! Je nezbytné vybudovat kvalitní ekonomické, personální podmínky umožňující její rozvoj a podpořit rozšiřování kompetencí PL! Kvalitní PP v čele s PL má zásadní vliv na zdravotní stav celé populace a ve zdravotním systému je nejefektivnějším nástrojem pro racionální využívání omezených finančních zdrojů. Závěr Děkuji všem kolegyním a kolegům, praktickým lékařkám a lékařům, kteří svou prací přispívají k šíření dobrého obrazu PL. Závěrem bych rád pozdravil čestné členy SPL – veterány Hanu Malou, Rudolfa Procházku, Bohumila Froňka, Zdeňka Hamouze a Svatopluka Býmu, do Velké Británie pak Stefana Cembrowicze! Všem přeji pevné zdraví a mnoho osobních i profesních úspěchů!

Zprávu revizní komise, informace o předatestačním vzdělávání a aktualizaci seznamu výkonů dále otiskujeme. Z ostatních sdělení a diskuse uvádíme podstatné v ýňatk y dle audiozáznamu.

LSPP a prohlídka zemřelých (Bělobrádek) První informace byly publikovány v Bulletinu a předneseny na Kongresu primární péče. Od té doby pokračuje jednání s Asociací krajů, krajskými a okresními zástupci SPL. Přístup jednotlivých KÚ rozdílný, část aktivní, spolupracuje, část zatím neřeší, některé odmítají dát k dispozici statistiky (zjistili a zpracovali jsme sami). Různý je v současné době i postup jednotlivých krajů při prohlídkách zemřelých. Praktický lékař je dle zákona povinen „provádět prohlídky u svých registrovaných pacientů v rámci provozní doby a v rozsahu provádění návštěvních služeb; provedení prohlídky nesmí vést k narušení poskytování zdravotních služeb“ – tedy v režimu návštěvní služby, v ostatních případech povinen zajistit kraj. K žádným vážnějším problémům a výpadkům při zajištění LPS a ohledání zatím ale nedošlo. Perspektivu LPS vidíme při lůžkových zařízeních, kde je zajištěna návaznost potřebných pomocných a konziliárních vyšetření, představa „lékaře s kufříkem“ při ošetření akutních stavů v terénu již neodpovídá požadavkům a možnostem moderní medicíny. Názor SPL, SPL DD, odborných společností všeobecných a praktických dětských lékařů i společností urgentní medicíny a medicíny katastrof je v tomto směru shodný. Připravujeme společné Memorandum, které bude rozesláno kompetentním institucím a otištěno spolu s dalšími informacemi o vývoji situace v našich časopisech. Spolupráci s krajskými úřady pokládáme za oboustranně užitečnou nejen v oblasti LPS, ale i dalších, důležitých pro zajištění dostupné a kvalitní primární péče – např. rezidenční místa, rekvalifikace apod. Doufáme, že se komunikace, kterou jsme zahájili, bude nadále zlepšovat.

Legislativní změny (Uher) Podrobné informace průběžně rozesílány, publikovány v časopisech a na webu, další budou otištěny v tomto čísle. Zde jen stručné doplnění některých ustanovení Zákona o zdravotních službách: • Ustanovení o souhlasu jednoho nebo obou rodičů s ošetřením dětí do 18 let špatně formulováno, v praxi velké potíže, lépe řešeno v občanském zákoníku. Podali jsme návrh na rychlou novelizaci. Pro nás podstatné – nevztahuje se na neodkladnou péči u stavů, které by mohly ohrozit život nebo zdraví – lze aplikovat na většinu akutních ošetření dětí v našich ordinacích. • Nově zavádí pokračování v poskytování zdravotních služeb, nejen pro dědění, ale i předávání praxí, zjednodušení. Při transformaci ZZ fyzické osoby na SRO není nutné výběrové řízení, pokud je zakladatel a jediný společník dosavadní lékař. • Ukládá pod sankcí povinnost všem poskytovatelům předávat registrujícím praktickým lékařům zprávy o ošetření, oproti tomu i praktickým lékařům předávat potřebné informace při odesílání pacienta k jinému lékaři/zařízení. • Nově možnost ukončení péče o pacienta z vyjmenovaných důvodů, v případě sporu ale nutno prokazatelně a kvalifikovaně zdůvodnit, doporučuji v těchto případech konzultovat právní odd. SPL.

26

3/2012

Zpráva RK za rok 2011

Kolegyně, kolegové

Sdružení a tajemníkem Sdružení provádí rozbor a porovnání plánovaných a skutečných výdajů. Na konci daňového období se schází s s naší účetní firmou SES nad přípravou daňového přiznání. O výsledcích svých revizí podává písemnou zprávu předsednictvu a výboru. Zápisy vedené RK i s výsledovými zprávami jsou archivovány k kanceláři Sdružení.

Již řadu let před vás předstupuji se zprávou RK a jako vždy zahajuji charakteristikou našeho Sdružení, sdružení stabilního, důvěryhodného a respektovaného. O tom svědčí nejenom náš kredit na poli vyjednávacím s nejrůznějšími institucemi, (ostatně proto bylo Sdružení založeno, aby obhajovala práva PL), ale i stabilní počet členů. Ač lékaři naší odbornosti stárnou a odcházejí ze svých praxí do zaslouženého důchodu, či dokonce z tohoto světa, každoročně se k nám hlásí od 90 – 100 členů nových, a tak dochází nejen přirozené generační výměně, ale máme i tendenci k počtům lehce stoupajícím V současnosti máme 4088 členů. Loni to bylo 4070, 2009 – 4070, 2007 – 4050, 2006 – 4044, tak bychom mohli pokračovat až do století minulého, kdy v roce 1998 bylo 4038 členů.

RK závazně prohlašuje, že na základě této své činnosti neshledala podstatné a neodůvodněné výdaje či výkyvy v hospodaření Sdružení, nebyl zjištěn žádný únik financí či plýtvání našimi společnými prostředky. Hospodaření je ziskové a dosažený hospodářský výsledek bude převeden na účty zisku let minulých, které tvoří naší velmi podstatnou rezervu pro činnost a nenadálé potřeby členů Sdružení. RK doporučuje proto konferenci zprávu o hospodaření ke schválení.

Že naše Sdružení členstvo respektuje, svědčí i vysoká platební morálka, každoročně zde zmiňuji 97 – 98 % těch u kázněných, kteří platí v termínu (do konce března) a ti co opomenou doplácí zpravidla po 1. upomínce, kterou vkládáme do Bulletinu. Při zmínce o našich tiskovinách – Bulletinu a Apelu si za nás všechny dovoluji poděkovat autorce Apelu – MUDr. J. Uhrové, která nás svými sděleními drží neustále v obraze a dodává neocenitelné rady o aktuální situaci a změnách, které potřebujeme znát a dále i celé redakční radě Bulletinu v čele s MUDr. M. Hotovu,který je zaměřen spíše (ale nejen) na odborná sdělení.

Za rok 2011 nebyla RK předložena k řešení žádná stížnost k řešení, ovšem záchytnou stanicí pro závažné stížnosti a pak jejich řešení je Mgr. Jakub Uher, na kterého se s důvěrou a často obracíte pro radu a který dovede zvolit efektivní a úspěšnou cestu k jejich řešení. Kolegové, vzhledem k tomu, že se stále vyskytují pochybnosti o členství řádném a mimořádném, vzniku a zániku a tím i spojenými právy a povinnostmi člena Sdružení předkládá naše právní odd. na popud RK návrh na úpravu našich Stanov. Prosím vás tedy o vyjádření své vůle hlasováním.

Všichni členové stávajícího výboru, který se po loňských volbách omladil, pracují pro vás s největším nasazením a za svou činnost pro Sdružení se vám mohou podívat zpříma do očí.

Závěrem zprávy RK děkuje všem členům Sdružení za podporu naší organizace, přeje všem mnoho sil a úspěchů v naší mravenčí a nekončící práci praktického lékaře a jako vždy a všem připomíná, že v jednotě je síla.

RK pracuje po posledních loňských volbách ve složení Janková, Kudrnovská, Vokrojová, účastní se beze zbytku všech jednání výboru a předsednictva, sleduje veškerá dění a rozhodnutí těchto orgánů tak, aby probíhala dle platných stanov. Kontroluje pravidelně pohyb financí, kontroluje l× měsíčně výkazy činnosti, cestovní náhrady, v ýdaje za inventář, dozoruje schvalování zahraničních cest. Kvartálně pak s pokladníkem

MUDr. Dobra Vokrojová, předsedkyně RK

27

Předatestační vzdělávání a rezidenční místa 2012 Nový vzdělávací program (VP) pro všeobecné praktické lékařství, platný od 4/2011, je k dispozici na stránkách MZ http://www.mzcr.cz/Odbornik/ obsah/vestniky-2011_2360_3.html Lékaři, kteří byli zapsáni do oboru všeobecné praktické lékařství (VPL) podle Vzdělávacího programu z roku 2009 nebo podle staršího, mohou atestační přípravu dokončit podle původního programu, nebo mohou přejít na nový program (v tom případě však musí splňovat délku všech stáží podle nového programu – t.j. např. 2 měsíce na ARO/JIP/ZZS). Lékaři nastupující do předatestační přípravy po 1. 1. 2011 se již musí připravovat podle nového VP. Vzhledem k tomu, že u atestační zkoušky je třeba prokázat znalosti ze všech oborů, viz vzdělávací cíle ve VP, je nadále třeba absolvovat stáže v tzv. „malých“ oborech (neurologie, psychiatrie, ORL, oční, kožní, hygiena, PLDD), viz znění platného logbooku. Přihlášku k atestaci je třeba podat nejpozději 90 dnů před vypsaným atestačním termínem na www.ipvz.cz. Optimálně ale do 30. 6., resp. 31. 1., praxe předepsaná VP musí být splněna do 30. 9., resp. 31. 3. každého roku.

Bylo podáno 122 žádostí o těchto 75 míst – je škoda, že při současné demografické situaci všeobecných praktických lékařů nebude moci být uspokojeno 47 žadatelů. Na druhou stranu je však pravdou, že v loňském roce se nepodařilo obsadit 19 RM (po 3 v Jihočeském, Středočeském a Moravskoslezském kraji, po 2 ve Zlínském, Plzeňském kraji a v Praze, po 1 místě v Libereckém, Karlovarském, Královéhradeckém a Olomouckém kraji). Žádosti o RM 2012 budou posouzeny akreditační komisí, MZ do 30. 6. 2012 vydá seznam úspěšných žadatelů, kteří obdrží rozhodnutí o přidělení dotace a budou vypisovat výběrové řízení na toto místo. Doufáme, že v příštím roce bude situace s RM příznivější. MUDr. Dagmar Škrhová, místopředsedkyně AK

Rezidenční místa

K přeregistracím – klidně ještě počkejte

Dotace na rezidenční místa (RM) 2009, 2010 a 2011 – první platby z MZ za RM 2009, 2010 a 2011 byly v tomto roce vyplaceny až v dubnu, a to RM 2009 v plné výši, RM 2010 a RM 2011 v poloviční výši (dle Metodiky).

Krajské úřady již mají k dispozici formuláře pro přeregistraci. Bohužel se nepodařilo dosáhnout toho, aby byly zcela shodné. Tyto jsou k dispozici buď na webových stránkách krajů (odborů zdravotnictví), nebo přímo na odboru zdravotnictví daného kraje. Již máme zprávy od některých členů, že žádost o přeregistraci bez problémů podali. Vzhledem k tomu, že s některým krajům jsme navrhli určité úpravy formulářů žádostí, dále vzhledem k tomu, že je proti předmětné části zákona podána ústavní stížnost, doporučuji zvážit, zda raději ještě nepočkat a žádost o přeregistraci podat až v průběhu září. Termín je do konce roku 2012, takže nehrozí, že by se něco zmeškalo.

Rezidenční místa 2012 V roce 2012 dochází k výrazným změnám v systému dotací MZ na RM. Je dotováno vzdělávání na kmeny všech oborů, naproti tomu dotace na vzdělávání všeobecných praktických lékařů byla výrazně snížena: ze 155 míst v roce 2009 na 75 v letošním roce a částka na 1 RM byla snížena z 1032000 v roce 2009 na 936000 v roce 2012. Ani jednání s ministrem Hegerem, při kterém jsme se snažili vysvětlit nepříznivé demografické údaje o VPL a specifičnost vzdělávání praktických lékařů (pouze ambulantní obor, nutné stáže na více pracovištích jiných odborností, kde nejenže rezidenta nebudou financovat, ale naopak žádají úhradu za umožnění stáže…), nevedlo ke zlepšení.

Mgr. Jakub Uher

28

3/2012

Krátká zpráva o činnosti zástupců SPL v pracovní skupině pro seznam výkonů Pracovní skupina pro Seznam zdravotnických výkonů(SZV) je jmenována ministrem zdravotnictví a jejím úkolem je schvalovat návrhy jednotlivých odborností na zařazení nových výkonů na SZV, či úpravu stávajících výkonů. SPL je stálým členem pracovní skupiny, takže spolurozhodujeme i o výkonech jiných odborností než PL a máme tak možnost ovlivňovat celkovou podobu SZV. V posledním roce se prac.skupina intenzivně zabývá připomínkami jednotlivých odborností ke změnám, které v SZV, v rámci tzv. kultivace SZV, provedlo Ministerstvo zdravotnictví. Cílem kultivace bylo odstranit ze seznamu řadu duplicitních, či již nepoužívaných výkonů, sjednotit náplň klinických vyšetření a narovnat materiálové náklady jednotlivých výkonů, které již neodpovídají realitě a někde jsou i násobně nadhodnocené, jinde naopak podhodnocené. Tyto změny byly provedeny administrativním způsobem a vyvolaly řadu kritických připomínek, které nyní prac. skupina řeší. Kultivace se dotkla i výkonů praktických lékařů a v několika případech došlo k tomu, že navrhovaný pokles bodové hodnoty způsobil byl takový, že by se pro provádění těchto výkonů stalo ekonomicky nerentabilním. Týkalo se to zejména výkonů 15120, 15121 TOKS, kde mělo dojít k poklesu o 53 bodů. Stávající cena materiálu ve výši 76 bodů, byla neobhajitelná, neboť reálné ceny se dnes pohybují kolem 25 Kč. Vyjednaná cena materiálu 40 Kč zahrnuje i riziko, že pacient test nevrátí, či znehodnotí. Celkový pokles bodové hodnoty výkonů na výsledných 145 b je

tedy maximálním dosažitelným kompromisem a jakkoli vypadá dramaticky, je to cena, která je rentabilní. Další významný pokles ze 100 na 82 bodů hrozil u výkonu 2230 CRP z kapilární krve, kde se však jednáním podařilo obhájit původní cenu. K poklesu o 7 bodů došlo ještě u výkonu 1441 stanovení glykemie glukometrem, to však bylo kompenzováno tím, že jsme vyjednali uvolnění tohoto výkonu pro používání při dispenzarizaci diabetika. Napříště tedy bude možno v rámci vykázané dispenzarizace diabetika možno vykázat výkon 1445 stanovení glyk. Hb z kapilární krve( zde vyjednáno navýšení o 32 bodů) i 1441 stanovení glykemie glukometrem. Oproti původnímu návrhu na snížení hodnoty výkonu 1443 INR na 164 bodů se podařilo dojednat navýšení na 177 bodů, což je více, než byla původní hodnota. Prosadit významné navýšení se podařilo u výkonu 9127 EKG vyš. U ostatních našich výkonů došlo buď k mírnému navýšení, nebo se jejich ceny nemění. Další významnou změnou je, že se ruší tzv. Q výkony, což zanamená, že bude možno vykazovat např. výkon náběru krve či analýzy moči společně s klinickým vyšetřením, v našem případě tedy s výkony 1021 a 1022, což nebylo dosud možné. Všechny tyto změny by měly být patné od 1. 1. 2013 a vydány v novém SZV. MUDr. Petr Šonka Přehled nejdůležitějších změn našich výkonů je uveden v tabulce níže.

Nové bodové hodnoty některých výkonů dojednané na pracovní skupině pro SZV. Předpokládaná platnost od 1. 1. 2013 Kód Název výkonu / Poznámka výkonu

Hodnota (body) Původní Navrhovaná Dohodnutá 182 129 (-53) 145

15120 TOKS negat 15121 TOKS pozit Navrh na snížení ceny materiálu na 24 b z pův. 76 b, kompromis 40 b. 01443 Kvantitativní stanovení INR z kapilární krve 173 164 (-9) 01445 Stanovení glykovaného hemoglobinu 121 121 01441 Stanovení glukózy glukometrem 25 18 (-7) Výkon uvolněn pro používání u disp. prohlídek diabetika 02230 Kvantitativní stanovení CRP z kapilární krve 100 82 (-18) 09127 EKG vyš 61 72 (+11) Navýšen index na L3 01021 Komplexní vyšetření PL 639 643 01022 Opakované komplexní vyš. PL 429 431 01023 Cílené vyšetření PL 167 167 29

Rozdíl -37

177 153 18

+4 +32 -7

100 Předběžně cca 86 643 431 167

0 +25 +4 +2 0

Panelová diskuse s hosty (náměstek ministra zdravotnictví Petr Nosek, předseda SVL ČLS Svatopluk Býma)

V dopolední debatě byly formulovány četné připomínky a náměty pro panel hostů, především pro náměstka ministra zdravotnictví Ing. Noska. Hlavní body z jeho vystoupení a hlavně diskuse zde s využitím audiozáznamu uvádíme.

ceny. Obavy lékařů z vlivu se ZP propojených zdravotních řetězců typu Agelu, kde bychom byli v konkurenční nevýhodě – náměstek je si toho vědom, jeden ze základních bodů nového zákona bude i zákaz provázání vlastnictví zdravotnických zařízení a ZP i prostřednictvím třetích a podobných jednajících osob. Další možností je otevření tzv. systému nominálního pojištění, což znamená umožnit konkurenci ZP i na straně příjmové. Je otázkou, zda bude k těmto změnám politická odvaha a konsensus, zákon je zatím ve fázi věcného záměru. V plánu další novely zákonů 95 a 96/2004 Sb., o vzdělávání lékařů a zdravotnických pracovníků, které by měly vést k zpřesnění, odstranění duplicit a snížení zbytečné administrativní zátěže tak, aby „byl zákon jednodušší a uživatelsky příjemnější“. Připravují se novely zákona o léčivech, nový zákon o zdravotnických prostředcích a některé další předpisy nutné pro sjednocení legislativy s EU, aktuálně je řešena přeshraniční péče. Jak již bylo uvedeno, MZ je připraveno novelizovat některá nejasná a v praxi nevyhovující ustanovení zákonů (např. 372, 48), odůvodněné podněty lze zapracovat. Předsedové SPL Šmatlák a SVL Býma uvedli další zásadní témata, související s rozvojem primární péče (bod definován jako „ohrožení primární péče“): Vzdělávání: omezení celkového počtu i financí na rezidenční místa v našem oboru, který je nedostatkový a jediný bez lůžkového zázemí, je problém, který musí být řešen. Ministr si stále tuto specifiku plně neuvědomuje, stejný příspěvek pro všechny (i lůžkové) obory bez ohledu na jejich atraktivitu/insuficienci může být ovlivněn i snahou přispět na mzdy nemocnicím. Zrušení povinnosti příjemců státní dotace alespoň 5 let vykonávat tento obor v ČR pokládáme rovněž za chybu. Náměstek toto chápe, mělo by se řešit diferencovaně, doporučuje jednat s novým náměstkem pro oblast vzdělávání Polákem, kterého již na problém upozornil. Kompetence: přes dlouhodobé ujišťování o pochopení v ýznamu primární péče pro kvalitu, ale i efektivitu resp. ekonomiku systému zdravotnictví, stále trvá omezování k provádění/nasmlouvání výkonů a preskripce léčiv i zdravotnických prostředků praktickými lékaři. Výsledkem je nejen oprávněná frustrace našich lékařů, ale hlavně zbytečné zatěžování pacientů

V úvodní obecné části pan náměstek potvrdil odhodlání vlády nadále pokračovat v plánu legislativních úprav, které jsou pro systémové změny ve zdravotnictví nezbytné. Zároveň ale vyjádřil určité roztrpčení z mediální odezvy, ve které nacházejí prostor pouze kritické hlasy oponentů, ne už konstruktivní připomínky ani vysvětlení nezbytnosti zásadních změn. Připouští chyby v některých ustanoveních zákonů (např. nejčastěji uváděná nešťastná formulace souhlasu rodičů apod., další podněty uvítá), které je MZ připraveno novelizovat. Při tvorbě, výkladu, aplikaci i kritice právních předpisů se ale „vytrácí zdravý selský rozum, kdybychom ho byli schopni používat, oddechli bychom si – museli by ho samozřejmě používat i zákonodárci, což se vždy neděje.“ V další části seznámil účastníky s nejbližšími legislativními plány MZ. Z mnoha předpisů uvádíme jen ty, které se úzce dotýkají naší práce: Zákon o regulaci reklamy (navržen např. zákaz návštěv firemních zástupců v ordinační době, zpřísnění pravidel a kontroly dalších individuálních kontaktů – např.objednaných studií. Podpora vzdělávání formou sponzorských příspěvků na semináře, kongresy apod. ale bude stejně jako všude v zahraničí nadále možná. Zákon o zdravotních pojišťovnách –měl by sjednotit podmínky pro všechny ZP, vést k jejich „odpolitizování“ (změna složení správních rad), zvýšení kompetencí, ale i dozoru. Dotaz předsedy Šmatláka, kdy a zda vůbec je připravováno „zreálnění zdravotního pojištění“ na úroveň známou ze zahraničí – tedy soutěž ZP, možnost individuálních plánů apod. vyvolal diskusi na toto téma. Náměstek potvrdil, že ve vládním prohlášení je zachování pluralitního systému ZP, které musí mít nějaký mechanismus, jak se odlišit. Návrh dvěma směry – jednak volnost ZP pro soutěž/nákup zdravotní péče, zde ale riziko zneužití, „pokud bychom pustili hrubou soutěž bez jasně stanovených mantinelů, tak donutí část poskytovatelů jít pod nákladovou cenu, což by nebylo v zájmu systému“ – řešením úhradová vyhláška stanovující nepodkročitelné minimální 30

3/2012 a nepochybné zbytečné zvyšování nákladů zdravotních pojišťoven. Nesprávnost a nevýhodnost tohoto omezování ministr plně chápe, na schůzce s předsedou Šmatlákem navrhl zpracovat seznam dalších výkonů, které by praktičtí lékaři byli za určitých podmínek (vybavení, event. kurz.) schopni a ochotni provádět. Náměstek Nosek to potvrdil, připravíme podklady, vítáme náměty. Omezování preskripce PZT v náplni pracovní skupiny za naší účasti, několik pomůcek pro zdravotně postižené uvolněno, další požadujeme. Seznam již MZ opakovaně zaslán, budeme aktualizovat. Nejhorší situace je v neustálém a spíše se rozšiřujícím omezování preskripce léčiv, často naprosto nelogickém, nevyváženém a odborně nezdůvodnitelném. Býma připomněl nedávnou snahu o zákazu předpisu Anopyrinu praktickými lékaři, nově upozorňujeme na omezení běžných periferních vasodilatancií v rozporu s dosud doporučovanými indikacemi: Enelbin indikován pouze angiologem, kardiologem a internistou u nemocných s klaudikacemi ve stadiu IIb., III. a IV. (při trvání po 3–6 měsících již ne), všechny pentoxifylliny pouze v léčbě hojení bércových venózních vředů!, pokud nedojde k významnému zlepšení, rovněž max. 6 měsíců. Podobné změny jsou nepřetržité, SÚKL je nejen s námi ani dalšími odborníky neprojednává, ale nikoho o nich neinformuje. Ani lékaři, kteří mají speciální program, nedostávají tyto informace přesně a včas, ostatní se o nich nemají šanci dozvědět vůbec. Nalézt je v měnících se komplikovaných tabulkách na webu SÚKL je prakticky nemožné, zdravotní pojišťovny již údajně nejsou schopny přehledně zpracovat – přesto hrozí, že zpětně budou revidovat. S ministrem i náměstkem Noskem dohodnuto urychlené společné jednání k nápravě tohoto neúnosného stavu s nově jmenovaným ředitelem SÚKL v horizontu cca 14 dnů, dále jednáme se zdravotními pojišťovnami o dočasném (pokud nás nebudou schopny o změnách včas informovat) neuplatňování sankcí, pro orientaci našich lékařů připravujeme přehled preskripčních omezení alespoň nejdůležitějších léčivých přípravků na web a do Appelu. Úhrady: Šmatlák opět upozornil na nevyrovnanost úhrad mezi lůžkovým a ambulantním segmentem (od r. 2000–2010 z „koláče úhrad“ nárůst pro lůžková zařízení 6 %, pro praktické lékaře pouze 0,7 %), což je v naprostém rozporu s trendem přesouvání péče z lůžkové do ambulantní a primární sféry. Obavy, že vláda bude pod tlakem odborů dále ustupovat, dotaz, zda nehrozí dokonce změna úhradové vyhlášky. Náměstek jednoznačně vyloučil změnu vyhlášky, která by

finance přesunula z ambulantního segmentu do nemocnic, zvýšení příjmu nemocničních lékařů možné pouze z peněz, které jsou určeny pro lůžkový segment. Úspory by měla přinést připravovaná restrukturalizace nemocnic, zjištěno, že průměrná obložnost je 75 %, u některých ale také jen 25 %, jednání v tomto směru pokračují, ale možná dojde k zdržení v souvislosti s krajskými volbami. Naopak je problém se zvýšenými náklady na centrovou léčbu těžkých onemocnění – u některých (zatím ne onkologická, ale např. sclerosis multiplex) již finanční prostředky budou chybět. Pokud by nevyřešily navrhované úspory, je k diskusi zvýšení pojistného, spoluúčast. Z dalších diskusních příspěvků: K novele seznamu výkonů – výhrady některých účastníků k pomalému a neúplnému přepracovávání, v naší odbornosti neúměrně nízké ohodnocení návštěv (srovnání např.s lékaři paliativní péče!). Vysvětleno, že v první fázi jsou projednávány pouze výkony „materiálové“ (sjednocení nákladů na mat.), předpokládaná úspora se promítne do zvýšení hodnot režie a práce. Záměr MZ je řešit především výkony pro ambulantní složku, mechanismus úhrady nemocnicím s využitím DRG odlišný. Pozn.: upozornění pro lékaře (cílený dotaz) – u POCT metod již je odběr kapilární krve kalkulován ve výkonu, nelze vykazovat zvlášť. Regulační poplatk y – diskuse o efek tu, možnost zvýšení (obecný názor 30 Kč málo, ale není klíčové, vyšší poplatek by měl být rozhodně za návštěvu – zneužíváno). Proti poplatku u specialisty bez doporučení event.jiné formě koordinované péče výhrady nemáme, nutno ale vytvořit přesná pravidla (např. při předání do dlouhodobé/dispenzární péče specialisty přístup k ošetřujícímu lékaři i event.konzilia na jeho žádost bez poplatku apod.). Na MZ připravována metodika „pohybu pacienta“ včetně povinností ošetřujících/dispenzarizujících lékařů předepisovat potřebná vyšetření, léky, sanitky, PN. Podobný materiál předán před více než rokem ministrovi, který slíbil zajistit – nutno urgovat a hlavně uvést s pomocí MZ, ZP, KÚ do praxe, zatím se neděje. Obdobná situace u předoperačních vyšetření, zbytečné plýtvání financemi ZP. Náměstek: o materiálech informován, snaha o alespoň částečné omezení zcela volného pohybu se zbytečnými duplicitami a náklady společná, pokusí se urychlit. Elektronizace zdravotnictví – konsensus v bodě, že je v současné době a budoucnosti potřebná, zkušenosti účastníků s pokusy o její zavádění (komunikace s MPSV včetně el. PN, IZIP apod.) však velmi negativní, nefunguje, 31

než bude zaváděno cokoli dalšího třeba pečlivě připravit, vyzkoušet. Elektronická preskripce jako jedná možnost není nikde v Evropě, v běžné praxi nerealizovatelná – uvedena řada konkrétních situací; akceptujeme jako alternativu, kterou jistě budeme využívat, rozhodně odmítáme jako jedinou a povinnou variantu. Lázeňská léčba – novela indikačního seznamu v připomínkovém řízení, předpokládaná účinnost srpen 2012 – náměstek nám zašle k připomínkám, definitivní verzi otiskneme. Novelou zákona č. 48/1997 Sb. však byla do podobného režimu zahrnuta i lůžková léčebně rehabilitační péče, v této podobě nevyhovuje – brání rychlému překladu „z lůžka na lůžko“ zejména po operacích a úrazech, vede k prodloužení hospitalizace

na akutních odděleních nebo k „dočasnému“ propouštění imobilních pacientů domů, velká administrativní zátěž, žádáme novelizaci – z. proběhne jednání na MZ za účasti lékařů a ZP. Urgována žádost o společné jednání k problému indikace výkonů (zejména p.o. léčiv) v sociálních zařízeních. Na závěr předseda Šmatlák poděkoval hostům za účast v skutečně vyčerpávající diskusi a pozval je na setkání okresních zástupců na podzim v Milovech. Po ukončení panelu hostů schváleno Usnesení a Prohlášení konference.

USNESENÍ XXII. Konference SPL ČR Po zahájení, schválení návrhu programu a volbě mandátové komise ve složení: Škrhová, Konáš, Červený, a návrhové komise ve složení: Hotová, Kudrnovská, Kinšt, Kopáč, Šonka, přivítal delegáty předseda Šmatlák, přednesl svou výroční zprávu o činnosti SPL ČR za rok 2011 a delegáti jí vzali na vědomí. Poté zazněla a byla schválena zpráva o hospodaření za rok 2011 přednesená 1. místopředsedkyní Uhrovou a byl schválen rozpočet pro rok následující. Dále zazněla a byla schválena zpráva revizní komise, kterou přednesla její předsedkyně Vokrojová a delegáti přijali upřesňující formální úpravu Stanov SPL ČR (trvale v plném znění na webu SPL). Diskuse po proběhlých zprávách přinesla podněty zohledněné v našem prohlášení. Další sdělení se týkala legislativních změn, zajištění pohotovostních služeb a ohledávání zemřelých po skončení ordinační doby.

Samostatný blok byl věnován problematice postgraduálního vzdělávání a využití rezidenčních míst. V neposlední řadě byla diskutována i zpráva o novelizaci seznamu výkonů, což se rovněž promítne do výše úhrad pro naši odbornost. Po obědě vystoupil zástupce ministerstva zdravotnictví ČR náměstek ing.Nosek, který obhajoval záměry ministerstva v oblasti legislativy jako nutné a tolik potřebné změny vzhledem k narůstajícím rozdílům mezi možnostmi moderní diagnostiky a léčby závažných stavů a schopnostmi ekonomiky naší společnosti hradit je z veřejných zdrojů. Připustil ne zcela vyhovující text ve výsledných zákonech a přislíbil součinnost pro jejich urychlené napravení a ujasnění významu. Na závěr bylo delegáty přijato Prohlášení XXII. konference SPL ČR. V Praze 28. 4. 2012

APPEL Sdružení praktických lékařů České republiky Vedoucí redakční rady: MUDr. Jana Uhrová Adresa sekretariátu SPL ČR: U Hranic 3221/16, 110 00 Praha 10 Telefon: +420 267 184 053 Fax:+420 267 184 052 Neprodejné – pro vnitřní potřebu členů SPL ČR Registrováno pod číslem MKČRE15944 32

3/2012

PROHLÁŠENÍ XXII. Konference SPL ČR konané v Praze 28. 4. 2012 Delegáti konference konstatují, že i přes nespornou snahu MZ zavést konečně po více jak 20 letech do českého zdravotnictví moderní evropský systém poskytování a hrazení péče nejenom z prostředků veřejného pojištění, ale i z jiných zdrojů, došlo při jeho realizaci k poměrně závažným pochybením. Je jistě správné posilovat práva a odpovědnost pacientů, ale nesmí to vést k takovým extrémům, které v konečné fázi prakticky brání některé výkony provádět, např. souhlasy obou rodičů, vyžadované při některých výkonech většinou u neregistrujících lékařů. Zde delegáti uložili vedení SPL ČR usilovat o co nejrychlejší změnu zákona 372/2011 Sb. v tom smyslu, aby nezletilý pacient mohl udělit souhlas k poskytnutí zdravotních služeb sám v případech přiměřených jeho rozumové a volní vyspělosti tak, jak tomu bylo v minulosti. Případná podmínka souhlasu obou rodičů by byla vztažena pouze na výjimečné a odůvodněné případy. Rovněž zavedení nadstandardu do naší legislativy musíme hodnotit kladně, i když jeho smysl je často přeceňován a obsahově není prakticky naplněn. Jisté je, že došlo na naše obavy z loňského roku, kdy pod tlakem odborů akcí Děkujeme-odcházíme započal přesun relativně více prostředků do lůžkové sféry na úkor ambulantní. Pokud nebude toto snažení doprovázeno i slíbenou restrukturalizací lůžkového fondu, vznikne poměrně velký deficit v úhradách primární péče a ambulantních specialistů. A to se projeví již v tomto roce poklesem reálných příjmů v ambulantních zařízeních.

praktických lékařů byla výrazně snížena, jak ve smyslu počtu rezidenčních míst (ze 155 míst v roce 2009 na 75 v letošním roce), tak ve smyslu finančního ohodnocení vzdělávajícího lékaře, takže zbývá cca 14 000 Kč měsíčně jako mzda pro rezidenta. Vzhledem ke specifičnosti odbornosti a nepříznivým demografickým údajům ve všeobecném praktickém lékařství považujeme tento trend za nevyhovující až riskantní, protože je tak významně ohrožena tolik nutná generační obměna. Máme zásadní výhrady k nekompetentnímu chování SUKL v oblasti lékové politiky. Pokud není úřad, zřízený MZ, schopen kvalifikovaně realizovat lékovou politiku a stanovovat úhrady jinak, než označováním jednotlivých preparátů písmenky abecedy mající ve svých dopadech význam pouze pro stanovení pokut pro zdravotnické zařízení ze strany pojišťoven, měl by být zrušen a nahrazen jiným rozhodovacím mechanizmem. Závěrem účastníci konference přeci jen oceňují směr, kterým se legislativní kroky MZ ubírají, a tak jsme i nadále připraveni spolupracovat a se znalostí reálií připomínkovat další legislativní kroky. Jedná se zejména o připravované změny zákona o zdravotních pojišťovnách a jejich skokové přeměny z prostých plateben ve skutečné instituce, starající se o zdravotní stav svých klientů a o zajištění kvalitní lékařské péče pro ně. K tomu je však třeba zcela zásadní změny chování pojišťoven z pouhých algebraických molochů v zařízení vysoce kvalitně manažersky vedená a s patřičnou odpovědností.

Delegáti konference zaujali velmi kritické stanovisko k nové metodice rezidenčních míst pro VPL v roce 2012. Dotace na vzdělávání všeobecných

33

XXII. výroční konference SPL ČR 28. 4. 2012 Praha, Národní dům na Vinohradech Program: 00

10 hod. 10 05 hod. 10 10 hod. 10 15 hod. 10 30 hod. 11 00 hod. 11 10 hod. 11 20 hod. 11 40 hod. 11 55 hod. 12 10 hod. 12 20 hod. 12 30 hod. 13 00 hod. 14 00 hod.

15 30 hod. 16 00 hod.

Zahájení Volba mandátové komise Volba návrhové komise Návrh, doplnění a schválení programu Zpráva o činnosti – Šmatlák Zpráva o hospodaření, návrh rozpočtu 2012 – Uhrová Zpráva revizní komise, návrh na úpravu stanov – Vokrojová Diskuse o sdělených zprávách a jejich schválení, schválení rozpočtu a změny stanov Legislativní změny – Uher LSPP a prohlídka zemřelých - Bělobrádek Informace o předatestačním vzdělávání a rezidenčních místech v roce 2012 – Škrhová Seznam výkonů – Šonka Diskuse Oběd Panel hostů téma: Vývoj legislativy a ekonomiky ve zdravotnictví diskuse Návrh usnesení, přijetí prohlášení Závěr

(hosté: náměstek ministra zdravotnictví Petr Nosek, předseda SVL ČLS JEP Svatopluk Býma)

VZOR

Žádost (objednávka) o provedení prohlídky pracovnělékařské péče zaměstnavatel Název Adresa IČ:

Zaměstnanec Jméno Narozen dne

Informace zaměstnavatele o druhu práce, kategorii rizika a pracovních podmínkách

zároveň pověřuji zaměstnance:

(jméno, příjmení)

(č. občanského průkazu

) k převzetí posudku vydaného na základě

této žádosti

V

dne

za zaměstnavatele

VZOR

VZOR

Lékařský posudek o zdravotní způsobilosti

Posuzovaná osoba: jméno a příjmení, datum narození

pracovní zařazení, druh práce, kategorie rizika

Zaměstnavatel: název, adresa, IČ

Zdravotnické zařízení vydávající zdravotní posudek (poskytovatel):

název, adresa, IČ

Posudkový závěr: a) zdravotně způsobilý(á) pro uvedenou činnost b) zdravotně nezpůsobilý(á) pro uvedenou činnost c) zdravotně způsobilý(á) s omezením d) pozbyl(a) dlouhodobě zdravotní způsobilost

Datum vydání posudku: razítko, podpis, jméno a příjmení lékaře

Poučení: Proti tomuto posudku lze ve lhůtě deseti pracovních dnů od jeho prokazatelného předání podat návrh na přezkoumání poskytovateli, který jej vydal. Návrh na přezkoumání nemá odkladný účinek.

Potvrzení o převzetí (prokazatelném doručení)

Za zaměstnance:

Za zaměstnavatele:

VZOR