16. ročník
6/2012
• Celostátní setkání krajských a okresních předsedů SPL v Milovech • Očkování proti chřipce • Nová preskripční omezení • Vyhláška č. 306/2012 Sb., o hygienických požadavcích na provoz ZZ • Vyhláška č. 289/2012 Sb., o Listu o prohlídce zemřelého • Několik informací k EHK vydávání APPELu podporuje
ŘÍJEN 2012
6/2012 Vážení kolegové. V tomto Appelu otiskujeme aktuální informace o očkování proti chřipce, upozornění na nová preskripční omezení a dvě nové vyhlášky. Vložena je objednávka EHK pro rok 2013, ke které uvádíme krátký komentář. Jinak je celý věnován výstupům z jednání v Milovech. Zúčastnili se ho opět ředitelé a další zástupci všech zdravotních pojišťoven, za MZ ČR ministr Heger a náměstek Nosek, z dalších hostů nový ředitel SÚKL Březovský, zástupce fy CompuGroup Hlaváček, předseda Clearingového centra Kožený, předseda SVL ČLS Býma, předseda SPL DD Neugebauer.
Pracovní program Celostátního setkání okresních a krajských předsedů SPL ČR Milovy 2012 Čtvrtek 4. 10. 2012 16.00 Registrace. 17.00 Jednání výboru, revizní komise SPL ČR a regionální rady. Informace zdravotní ředitelky ČPZP MUDr. Renaty Knorrové. Pátek 5. 10. 2012 9.00 Zahájení a organizační záležitosti. 9.15 Informace výboru SPL ČR – jednání se zdravotními pojišťovnami a dalšími institucemi: cenová jednání, legislativa, právní otázky. Informace o LPS a jednání s KÚ. Informace krajských předsedů o situaci v okresech Diskuse o dalším postupu PL, návrhy, podněty a dotazy pro blok s hosty. 14.00 Informace ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera a náměstka Ing. Petra Noska o aktuálních otázkách, diskuse s hosty. K tématu elektronizace zdravotnictví přizván ředitel divize Ambulantní software fy Compu Group Jan Hlaváček. Sobota 6. 10. 2012 9.00 Problematika indikace výkonů odb. 913 a 925 (s. Caltová, odbor revize VZP) 10.00 Diskuse se zástupci MZ ČR, ZP, SÚKL (ředitelé a odborní pracovníci ZP, náměstek MZ Ing. Nosek, ředitel SÚKL MUDr. Březovský). Léková politika, cenová jednání, legislativa a další aktuální problémy v oblasti primární péče. Neděle 7. 10. 2012 9.00 Dohoda o dalším postupu SPL ČR v nejbližší době + vše ostatní, co vyplynulo z jednání v předchozích dnech. Přijetí prohlášení. Závěr jednání. Výstupy ze čtvrtečního jednání jsou zpracovány formou zápisu.
Zápis z jednání regionální rady, výboru a revizní komise SPL ČR, které se konalo dne 4. 10. 2012 od 17 do 19 hodin v Milovech Přítomni: Regionální rada: Škrhová (Praha a výbor), Kasalická (Středočeský a výbor), Dimitrov (Plzeňský), Boušková (Českobudějovický), H o u s ka ( Ús te c ký a výb or), Lei c h terová (Pardubický), Šubrt (Hradecký a výbor), Hromek (Moravskoslezský), Ševčíková (Olomoucký), Kopáč (Jihomoravský),
revizní komise (Vokrojová, Janková, Kudrnovská) a další zástupci výboru (Šmatlák, Uhrová, Horáček, Konáš, Červený, Hotová, Běrský, Bělobrádek). Jednání bylo otevřené i zájemcům z řad okresních předsedů SPL. Omluveni: Švandrlíková (Karlovarský) 1
Hosté na část jednání: MUDr. Knorrová, zdravotní ředitelka ČPZP, ing. Bílík, ředitel pro smluvní vztahy ČPZP 1. Změny číselníků léků a preskripčních omezení • Problematika častých změn číselníků léků, zvláště preskripčních omezení, o kterých se většinou lékaři dozvídají se značným zpožděním – opožděné aktualizace mnohých počítačových programů pro VPL • Různé úhrady za stejnou doporučenou denní dávku (!)– rozesílání informativních listů s ekonomickou preskripcí VZP, někdy omezení pro určitý lék, zatímco jiný stejného složení bez omezení (Dogmatil), některá omezení jen pro určitou sílu (Mirtazapin) • Některá problematická omezení P (obsahově) - Digoxin • V rámci omezení P udávání i oborů, které smějí předepisovat (mělo by být „L“) • Některé léky plně hrazené pacientem pouze na recept, přestože by dle našeho názoru mohly být volně prodejné (Anavenol)
4. Z nové legislativy: Vyhláška o Listu o prohlídce zemřelého, vyhláška o předcházení infekčním nemocem… 5. Očkování proti chřipce – od 1. 10. 2012 je maximální úhrada 140,80 (cena Vaxigripu dle nového číselníku), přestože některé programy ukazují stále ještě starou hodnotu úhrady 6. Problematika pracovnělékařské péče – návrh na oslovení podniků s informací o správném postupu dle platné legislativy – např. cestou Hospodářské komory. Informace pro podniky např. i se vzory žádostí o posudek by mohly být umístěny v nové sekci na stránkách SPL. Vhodná by byla i možnost doškolování VPL v pracovnělékařské péči formou e-learningu. Spolupráce se Společností pracovního lékařství problematická, zavádějící informace na jejích webových stránkách. 7. OZP divize Morava začíná spolupracovat s okresními předsedy 8. Definitivně potvrzeno, že na PN může být i dg. R (např. R05) 9. Problematika lázeňské péče a rehabilitační péče v OLÚ – bylo by třeba, aby doporučující lékař lázeňský tiskopis i vyplňoval, nutné zjednodušení překladu z nemocnice do OLÚ 10. Problematika ohledávání zemřelých – v některých krajích bezproblémově (cestou záchranné služby nebo nasmlouvaných lékařů, někde problém se zajištěním lékařů). Diskuse o cenách a podmínkách, které nejsou vždy vyhovující, jednání budou pokračovat.
2. Prezentace ČPZP • Ředitelka MUDr. Knorrová informovala o možných problémech při sloučení s pojišťovnou Metal-Aliance – doporučuje dobře zkontrolovat proplacení faktury za říjen a okamžitě hlásit nesrovnalosti (nepřeregistrování všech pojištěnců, neuznání všech výkonů…). Nedoplatky budou vyrovnány nejpozději s vyúčtováním. Na dotaz z pléna je možné i vyžádat seznam přiznaných pojištěnců a ještě před odevzdáním faktury nechat opravit případné chyby. Lékařům byly rozeslány dopisy s kontakty na příslušné odpovědné osoby. 3. Nadále je možné objednávat provedení externího hodnocení kvality 1× ročně akreditovanou zahraniční institucí u firmy QSK.
V Milovech 4. 10. 2012 Zapsala Škrhová Ověřila Uhrová
Většina témat uvedených v zápisu byla diskutována i v pátek dopoledne. Nové připomínky a dotazy z jednotlivých okresů se vyskytly jen ojediněle a pokud nebylo možné je vyřešit ihned, byly zaznamenány pro další společné nebo individuální jednání se zástupci kompetentních institucí. V současné době nás nejvíce zajímaly výstupy z cenových jednání pro příští rok, prezentované Dr. Bábíčkem (jeho zprávu otiskujeme), které byly podkladem i pro sobotní blok se zdravotními pojišťovnami a náměstkem ministra.
2
6/2012 Páteční odpoledne bylo věnováno diskusi s představiteli MZ ČR. Ministr Heger ve svém vystoupení zhodnotil úspěchy i neúspěchy v dosavadní snaze MZ a vlády o zásadní reformu zdravotnictví. Potvrdil názor, prezentovaný na loňském jednání i nyní v tisku, že „je třeba do systému zdravotnictví vnést určité prvky řízené péče… a praktikům dát větší pravomoci, aby mohli dělat víc výkonů, než jim nyní proplácí zdravotní pojišťovna.“ Podpořil i naše kompetence v oblasti pracovně lékařské péče a snahu o změnu preskripčních omezení, včetně zřízení odborné pracovní skupiny při SÚKL za naší účasti k tomuto účelu. V určitém rozporu s tímto pozitivním trendem zvyšování úrovně a kompetencí VPL byly jeho představy systému vzdělávání praktických lékařů, resp. jednoduché krátké rekvalifikace pro tuto činnost z interny i jiných atestačních oborů. Poměrně bouřlivá diskuse k tomuto tématu byla zakončena určitým konsensem o možnosti úprav organizace i financování postgraduálního vzdělávání (např. zařazování do oboru až po základním kmeni, tok financí směrem k školenci apod.) Pana ministra jsme opět upozornili na neúměrné cenové požadavky některých nemocnic za umožnění stáží a dále na přenášení povinností prekripce léčiv, PZT, vyšetření, sanitek atd. na praktické lékaře. Obojí před rokem slíbil dle svých možností řešit, dosud se to nepodařilo; u některých FN (např. Plzeň, Olomouc…) naopak tendence k „delegování“ preskripce progreduje. Toto téma bylo v souvislostí s dispenzarizací projednáváno i se zdravotními pojišťovnami, které velmi zajímalo; dohodli jsme se na výměně materiálů a návrhů a následném jednání o možnostech řešení.
nictví. Z diskuse vyplynulo, že záměry MZ budou ještě upřesňovány a konzultovány, nepřipravené povinné zavádění akutně nehrozí. Sobotní program byl zahájen prezentací sestry Caltové, která opět upozornila na nutnost pečlivého zvažování indikace výkonů odb. 913 v PZSS a uvedla řadu příkladů, kdy lékař podepsal sestrami vyplněný formulář s výkony, které nebyl a nemohl být schopen odůvodnit. V těchto případech je ZP plně oprávněna uplatnit vůči lékaři finanční postih. Bylo dohodnuto, že tuto problematiku znovu podrobně projednáme za účasti zástupců MZ a MPSV a výstupy otiskneme. Naše výhrady k lékové politice a činnosti SÚKL byly obsáhle diskutovány s Dr. Březovským, Ing. Noskem, zástupci ZP a CompuGroup; vyplynula z nich potřeba podstatné změny tvorby číselníku léčiv i předávání informací lékařům. Podrobně toto téma s využitím prezentace, audiozáznamu a snad již prvních výsledků jednání pracovní skupiny, která bude při SÚKL dle dohody urychleně ustavena, otiskneme v příštím Bulletinu. Následovala prezentace zástupců jednotlivých ZP, kteří vysvětlovali své záměry a projekty a odpovídali na dotazy účastníků. Témat bylo mnoho, i k nim se budeme v dalších časopisech vracet. Zde jen stručně to nejaktuálnější. Zpožďování plateb: zástupci všech resortních ZP potvrdili, že platby jsou a budou v termínu – Vojenská ZP upozorněna na zpoždění plateb v některých regionech, prošetří a napraví. U VZP nyní došlo k zpoždění, které by nemělo přesáhnout 3 pracovní dny, do konce roku by se mělo upravit. Další vývoj závisí na řadě faktorů. Dohoda o tom, že při očekávaném zpoždění více než 5 pracovních dnů bude SPL s předstihem informováno, platí. Vážnou hrozbou pro budoucí úhrady zdravotní péče je však začlenění zdravotních pojišťoven do návrhu Zákona o rozpočtové odpovědnosti, který by umožňoval v některých případech vládě omezovat výdaje pojišťoven na zdravotní péči. Je nyní projednáván v PSP. Své připomínky k němu otiskujeme.
Náměstek Nosek ve své prezentaci Ekonomická situace zdravotnictví, východiska Úhradové vyhlášky 2013 a legislativa MZ seznámil lékaře jednak s platnými právními předpisy (některé budou na základě připomínek z praxe novelizovány, naše návrhy diskutovány, budou předány písemně) a ekonomickým rozborem současné situace v ČR i oblasti zdravotního pojištění. Přestože odhad může být ještě ovlivněn např. inflací, zvýšením DPH, personálními náklady, poklesem ceny léků, z jeho výsledků „vyplývá, že systém v příštím roce nemůže počítat s výrazným navýšením prostředků a rezervy již nejsou“. Tuto skutečnost musí MZ zohlednit při tvorbě úhradové vyhlášky; u segmentů PL a PLDD, kde došlo k dohodě, ale změnu – tj. snížení dohodnutých parametrů vyhláškou – nepředpokládá. Další prezentace byla věnována elektronizaci zdravot-
Smluvní politika: ve spolupráci se SPL bude zahájena příprava nových rámcových smluv. Při výběrových řízeních bude vyžadováno a zohledňováno stanovisko SPL. Nasmlouvání jednotlivých výkonů: se Svazem ZP i VZP dohodnuto urychlené obnovení jednání 3
o aktualizaci základního souboru výkonů pro odbornost 001, v současné době by neměly být problémy s nasmlouváním EKG ani POCT výkonů INR a CRP, pobočky budou informovány, případné problémy prosíme hlásit.
byla kromě tradičně dobré spolupráce s některými resortními ZP pozitivně zhodnocena i výrazně zlepšená komunikace s VZP v posledních měsících. Zároveň dohodnuta pravidelná čtvrtletní účast zástupce SPL na schůzích zdravotní sekce Svazu ZP.
Ředitel Clearingového centra Dr. Kožený prezentoval výstupy z hlášení o provedených vakcinacích za 1. pololetí, naší společnou snahou bude je zpřesnit a hlavně zjednodušit. V průběhu jednání se zdravotními pojišťovnami
Jednání bylo zakončeno v neděli přijetím společného prohlášení. MUDr. Jana Uhrová
Prohlášení Milovy 7. října 2012 Ve dnech 4.–7. 10. 2012 se tradičně sešli v Milovech krajští a okresní zástupci SPL ČR, aby projednali aktuální situaci v našem oboru. Na tomto setkání byli účastníci seznámeni s informacemi z MZ, zdravotních pojišťoven, SÚKL a dalších institucí.
V souvislosti s novou zákonnou úpravou pracovně lékařské péče dochází k nepřesnostem ve výkladu některých ustanovení. Z tohoto důvodu jsme se rozhodli založit na našich webových stránkách novou sekci o této problematice k informování nejen zdravotnické veřejnosti, ale i zodpovídajících pracovníků v podnicích.
Ekonomická situace ve veřejném sektoru neumožňuje zatím plošné navýšení hodnoty kapitace. Ve shodě s MZ a zdravotními pojišťovnami však vidíme cestu v posilování kompetencí VPL a tím v rozšiřování mimokapitačních výkonů.
Ostře vytýkáme nesystémové a nelogické kroky SÚKL v kategorizaci léků, které vedou k dalšímu omezování kompetencí VPL, což se projevuje zhoršením dostupnosti a zvyšováním ekonomické náročnosti léčebné péče. Vítáme snahy nového vedení SÚKL o změnu této situace a podporu těchto kroků ze strany MZ.
V této souvislosti vítáme i snahy o reprofilizaci akutních lůžek na lůžka následné péče. Avšak bez přijetí nového zákona o zdravotních pojišťovnách nelze dokončit reformu zdravotnictví a dosavadní kroky učiněné MZ mohou být ohroženy. Vyzýváme proto MZ, aby urychleně předložilo k diskusi ještě v tomto roce věcný záměr zákona o zdravotních pojišťovnách. Z tohoto důvodu nesouhlasíme i s uvažovaným zařazením zdravotních pojišťoven do zákona o rozpočtové odpovědnosti, protože by tak přijetí navrhovaného zákona negativně ovlivnilo celý systém veřejného zdravotního pojištění a návazně i zhoršilo podmínky poskytování zdravotní péče.
Trváme na tom, že všeobecné praktické lékařství je odbornost jako kterákoli jiná a její výkon vyžaduje zákonem stanovené vzdělání zakončené atestací z VPL; rozhodně nelze v případě potřeby řešit krizovou situaci vstupem lékaře bez příslušného vzdělání do našeho oboru. Jsme však připraveni diskutovat o možných změnách v rámci kmene a zařazování do atestační průpravy i v souvislosti s financováním vzdělávání. Zde jistě nelze opomenout ani zodpovědnost krajů a zdravotních pojišťoven včetně možností stabilizačních nabídek. Účastníci jednání v Milovech, dne 7. 10. 2012
Přítomní lékaři zásadně nesouhlasí s přechodem na kvantitativní metody TOKS v rámci prevence kolorektálního karcinomu, neboť by to popřelo samotný smysl screeningového vyšetření.
4
6/2012
Dohodovací řízení o cenách a regulacích pro rok 2013 Dne 31. 8. 2012 bylo na MZ ČR ukončeno dohodovací řízení o cenách a regulacích pro rok 2013. Segment praktických lékařů uzavřel s pojišťovnami dohodu, která stanoví pro příští rok rámec základních úhrad a regulací. Dohoda zachovává stávající způsoby úhrad i základní kapitaci ve výši 47, 49 a 50 Kč. Podařilo se dosáhnout navýšení ceny bodu za preventivní prohlídky a očkování na 1,10Kč, pro ostatní mimokapitační výkony platí stávající cena bodu ve výši 1,08 Kč. Regulace jsou shodné s rokem letošním. V současné ekonomické situaci a v době deficitního hospodaření zdravotních pojišťoven není možné dosáhnout výraznějšího navýšení úhrad lékařům. Naopak při jednáních letošního dohodovacího řízení bylo nutné čelit snahám o snížení základních úhrad a zejména pak snahám o rozšíření a zpřísnění regulací. Zdravotní pojišťovny by
nejraději regulovaly veškerou indukovanou péči od PL, zavedly by nové regulace na home care, na péči indikovanou v sociálních ústavech, měly v úmyslu snižovat i celostátní průměr, od kterého by se regulace vypočítávaly, popř. by zvyšovaly procentní částku požadované pokuty nebo by nejraději omezily platby praktickým lékařům dle jejich zdravotně pojistného plánu. I z těchto důvodů je proto dohoda pro rok 2013 výhodná. Dohodu bude ještě posuzovat MZ a teprve poté vydá úhradovou vyhlášku. Předpokládáme, že MZ bude dohodu respektovat, i když určité riziko negativních úprav ještě existuje. S jednotlivými zdravotními pojišťovnami budeme poté jednat o konkrétních úhradových dodatcích na rok 2013, zejména o dalších možnostech navýšení úhrad. MUDr. Michal Bábíček
Stanovisko SPL k návrhu ústavního zákona o rozpočtové odpovědnosti Stanovisko Sdružení praktických lékařů České republiky k návrhu zákona o rozpočtové odpovědnosti a změně ústavního zákona č. 1/1993 Sb., Ústava České republiky. Přijetí navrhovaného ústavního zákona by zásadním způsobem negativně ovlivnilo celý systém veřejného zdravotního pojištění a návazně i zhoršilo podmínky poskytování zdravotní péče. Návrh nekoresponduje s platnými právními předpisy (zejména zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, a další). Návrh ostatně nebere v úvahu ani právní předpisy připravované, které by měly systém veřejného zdravotního pojištění a činnost zdravotních pojišťoven upravovat. Návrh výrazně snižuje kompetence stávajícímu institutu vyjednávání mezi zdravotními pojišťovnami a zástupci poskytovatelů zdravotní péče v rámci dohodovacího řízení upraveného zákonem. Návrh zásadním způsobem zhoršuje postavení poskytovatelů zdravotní péče a fakticky mění systém pojišťovenský na systém rozpočtový. Konečně návrh závazným způsobem striktně určuje způsob hospodaření zdravotních pojišťoven, a to bez ohledu na jejich aktuální hospodaření a ekonomickou bilanci, ve vazbě
na vývoj veřejného dluhu či HDP. Domníváme se, že systém veřejného zdravotního pojištění by měl být zachován, a pravidla pro hospodaření pojišťoven v rámci tohoto systému by měly být řešeny bez vazby na státní rozpočet, na vývoj veřejného dluhu či HDP. Výdaje zdravotních pojišťoven by měly být podle našeho názoru závislé na ekonomické bilanci zdravotních pojišťoven a bilanci systému veřejného zdravotního pojištění. Předpokládali jsme, že toto budou řešit připravované zákony v oblasti systému zdravotního pojištění a činnosti zdravotních pojišťoven. Máme za to, že v České republice by bylo třeba posílit prvky pojišťovenského systému ve zdravotním pojištění a doufáme, že k tomuto v budoucnu dojde. Bohužel tím, že návrh daného ústavního zákona zařazuje pod svou působnost i zdravotní pojišťovny, dochází spíše k destrukci stávajícího systému veřejného zdravotního pojištění. Tedy namísto, aby prvky skutečného pojištění byly posíleny, jde o krok opačným směrem. Z výše uvedených důvodů pokládáme za nutné vyjmout zdravotní pojišťovny z působnosti navrhovaného ústavního zákona. MUDr. Václav Šmatlák předseda Sdružení praktických lékařů ČR
5
Očkování proti chřipce 2012/2013 Aktuální informace VZP ČR ze dne 1. 10. 2012 Vykazování poskytované zdravotní služby
nější variantou a zvolenou dražší variantou lékaři přímo v ZZ. V tomto případě vykazuje lékař kromě uvedeného výkonu pro očkování a příslušného ZULPu i výkon s kódem: 09553 – Signální výkon pro vykazování ekonomicky náročnější varianty poskytnuté zdravotní péče
1) Právní úprava Dle § 30 odstavce 2 písm. b) bodu 4 zákona číslo 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v platném znění, se nepovinné očkování proti chřipce týká pojištěnců: a) nad 65 let věku, b) po splenektomii nebo po transplantaci krvetvorných buněk, c) kteří trpí závažným farmakologicky řešeným onemocněním srdce a cév, nebo dýchacích cest, nebo ledvin, nebo diabetem, d) umístěných ve zdravotnických zařízeních poskytovatele dlouhodobé lůžkové péče nebo v domovech pro seniory, anebo v domovech pro osoby se zdravotním postižením nebo v domovech se zvláštním režimem.
Očkovací látku je k výkonu 02129 možné vykazovat pouze jako ZULP na příslušném dokladu VZP-03/2006. Úhrada očkovacích látek se provádí dle platného číselníku LEKY – viz příloha č. 1. Úhrady všech očkovacích látek jsou stanoveny dle ekonomicky nejméně nákladné varianty takto: • ve výši 168,50 Kč za 1 dávku do 30. 9. 2012 – to znamená, že do tohoto data je úhrada 168,50 Kč maximální úhradou od pojišťovny;
2) Vykazování zdravotní služby: Výkon očkování je v souladu s vyhláškou MZ ČR č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, v platném znění (dále jen „SZV“), vykazován:
• ve výši 140,80 Kč za 1 dávku od 1. 10. 2012 – na základě DNC u léčivého přípravku VAXIGRIP, balení 20 × 1 dávka (kód SUKL 0100084) ve výši 2816,01 Kč za balení, tj. 140,80 Kč za 1 dávku klinického balení. To znamená, že od tohoto data je maximální úhradou od pojišťovny částka 140,80 Kč a plně hrazenou vakcínou proti sezónní chřipce je Vaxigrip z balení 20 × 1 dávka (kód SUKL 0100084).
a) Ambulantní ZZ Lékař poskytující tuto hrazenou službu vykazuje kód výkonu:
02129 – Očkování včetně očkovací látky, která je hrazena z veřejného zdravotního pojištění – chřipka – nepovinné očkování. K výkonu je povoleno vykazování ZULP ano/E – nejlevnější očkovací látka (J07BB02).
Ostatní očkovací látky jsou hrazeny částečně. Případný doplatek hradí pojištěnec. Při poskytování ambulantní zdravotní péče lze od pojištěnců vybírat doplatky za léčiva v případě ZULP částečně hrazených zdravotním pojištěním. Takový postup je v souladu s ustanoveními § 13 odst. 2 a 15 odst. 5 zák. č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v platném znění a v souladu s ustanovením § 11 zák. č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, v platném znění. Pro možnost vybírat doplatek svědčí i ustanovení § 7 zák. č. 160/1992 Sb., o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních, ve znění pozdějších předpisů.
V případě, že se pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce rozhodne pro aplikaci očkovací látky v nabízené nejlevnější ekonomické variantě, zdravotní pojišťovny hradí plně aplikaci i očkovací látku. V případě, že se pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce rozhodne pro aplikaci jiné očkovací látky, než je ekonomicky nejlevnější varianta, uhradí pojištěnec rozdíl mezi ekonomicky nejlev6
6/2012
Poznámka: shodný postup je i v následujících případech • v domovech pro seniory – v domovech důchodců očkovaných jejich registrujícími praktickými lékaři, kteří pro ně objednali vakcínu; • v nesmluvních ústavech sociální péče – v domovech pro osoby se zdravotním postižením a v domovech se zvláštním režimem, s nimiž není uzavřena zvláštní smlouva o poskytování a úhradě ošetřovatelské a rehabilitační péče v zařízeních sociálních služeb a očkování provedou praktičtí lékaři.
kódem 06623 – Aplikace léčebné terapie p.o., i.m., s.c., i.v., UV, event. další způsoby aplikace terapie či instilace léčiv odbornosti 913, ke kterému se očkovací látka vykáže jako ZULP na dokladu VZP-03/2006.
c) Lůžková následná péče (LDN, OLÚ, ošetřovatelská lůžka atd.) V těchto ZZ bude očkovací látka vykazována jako ZULP na dokladu VZP-03/2006 k výkonu OD, tj. bez vykázání kódu aplikace. Tato ZZ budou vykazovat očkovací látku proti sezónní chřipce dle platné verze číselníku NLEKY, dle něhož platí pro vyúčtování léčivých přípravků ATC skupiny J07BB02 (chřipkové vakcíny) při používání poskytování následné péče symbol v LIM1 „B“.
b) Ústavy sociální péče s nimiž je uzavřena dle § 22 písm. e) zák. č. 48/1997 Sb., v platném znění, zvláštní smlouva o poskytování a úhradě ošetřovatelské a rehabilitační péče v zařízeních sociálních služeb a pokud péče není zajištěna nebo provedena praktick ým lékařem, ale lékařem ÚSP KÓD 0016513 0032311 0032676 0032677 0032679 0077058 0100083 0100084 0100085 0119651 0119652 0140282 0500653 0500656
NÁZEV FLUAD FLUARIX BEGRIVAC BEGRIVAC BEGRIVAC FLUARIX VAXIGRIP VAXIGRIP VAXIGRIP INFLUVAC INFLUVAC PREFLUCEL IDFLU 9 mikrogramů/kmen IDFLU 15 mikrogramů/kmen
BALENÍ 1 × 0,5 ml 10 × 0,5 ml s 1 × 0,5 ml st 1 × 0,5 ml+j 10 × 0,5 ml+j 1 × 0,5 ml st 10 × 0,5 ml+j 20 × 0,5 ml+j 1 × 0,5 ml+j 10 × 0,5 ml s jeh 1 × 0,5 ml s jeh 1 × 0,5 ml 1 × 0,1 ml 1 × 0,1 ml
UHR1 LIM1 140,80 A 1408,00 A 140,80 A 140,80 A 1408,00 A 140,80 A 1408,00 A 2816,00 A 140,80 A 140,80 A 140,80 A 140,80 A 140,80 A 140,80 A
MFC 249,93 2041,33 220,60 168,10 1846,03 162,72 1750,60 2816,01 167,39 1685,00 144,29 347,03 309,50 246,29
ENNV 140,80 140,80 140,80 140,80 140,80 140,80 140,80 140,80 140,80 140,80 140,80 140,80 140,80 140,80
V Milovech byly v souvislosti s vykazováním očkování proti chřipce zjištěny nejasnosti a značné regionální rozdíly v názorech a požadavcích ZP na uvádění kódu diagnózy u pacientů mladších 65 let, kde je indikací úhrady některé v zákoně uvedené chronické onemocnění. Požádali jsme VZP o stanovisko, které by tuto „lidovou tvořivost“ sjednotilo. Stanovisko jsme dnes obdrželi a je následující: K výkonu 02129 se vždy vykazuje řádková Dg. Z 25.1 + u pacientů mladších 65 let příslušná základní dg. chronického onemocnění v souladu s Metodikou. Zdůvodněním je mimo jiné dodržování Metodiky a také to, že VZP i sobě ušetří lékaři práci s odůvodňováním při zpětných revizích. V tomto duchu bude VZP informovat své regionální pobočky a koordinátory AKORD, abychom zajistili v rámci VZP ČR jednotný postup. 7
Upozornění na nové preskripční omezení Od září došlo k omezení preskripce L/ATB některých léčiv ze skupiny chinolonů. V článku „Chinolony – nové omezení“ jsou uvedeny všechny léky s tímto omezením a současně chinolony, které omezení nemají a dále je můžeme předepisovat. Dále upozorňujeme na kontroly dodržování omezení indikačních (P)! Všechna platná omezení k 1. 6. jsou uvedena v Appelu 4/2012 s přesnou definicí indikací ev. dalších podmínek – např. doba, po kterou je lze za úhradu ze zdravotního pojištění předepisovat, riziko AS, sledování hodnot LDL-cholesterolu ev. další podmínky u různých hypolipidemik a pod. MUDr. Jana Uhrová
Nové omezení u antimikrobiálních léčiv na předchozí schválení antibiotického střediska: chinolony, perorální cesta podání Rozhodnutím ze dne 27. června SÚKL stanovil preskripční omezení L/ATB pro tyto léčivé látky: Norfloxacin (ATC J01MA06): Gyrablock, Nolicin Levofloxacin (ATC J01MA12): Orofloxina a a přípravky různých výrobků, které ve svém názvu obsahují „Levofloxacin“. Pefloxacin (ATC J01MA03): Abaktal Zmíněné rozhodnutí již nabylo právní moci, příslušné léčivé přípravky v číselnících SÚKLu od září toto omezení již obsahují.
Komentář: Omezení L/ATB platí pro všechny lékařské odbornosti, například i urolog musí žádat o schválení takto omezeného léku. I když všechny chinolony nemají preskripční omezení L/ATB, je vhodné se řídit při indikaci zmíněných přípravků i jiných antimikrobiálních léků doporučenými postupy, zejména těmi, které jsou dostupné na stránkách České lékařské společnosti JEP (www.cls.cz): Doporučený postup pro antribiotickou léčbu komunitních infekcí ledvin a močových cest v primární péči, volně ke stažení na http://www. cls.cz/dokumenty/dp_imc.doc
Odůvodnění: Fluorochinolony patří z hlediska vzniku rezistence k vůbec nejrizikovajším skupinám léčivých látek. Rezistence k nim vzniká velmi rychle, někdy už v průběhu léčby, a je většinou zkřížená mezi všemi zástupci této skupiny. Proto je nutné vázat jejich preskripci na předchozí souhlas antibiotického střediska. Vzhledem k tomu, že ciprofloxacin a ofloxacin mají oproti zmíněným chinolonům nízký potenciál ke vzniku rezistence, není nezbytné jejich preskripci omezovat, proto léčivým přípravkům obsahujících tyto chinolony nebylo preskripční omezení L/ATB stanoveno.
Doporučený postup pro antibiotickou léčbu komunitních respiračních infekcí v primární péči, volně ke stažení na http://www.cls.cz/ dokumenty/atb.doc. Zásady léčby antibiotiky I. a II, volně ke stažení na http://www.cls.cz/dokumenty2/postupy/t221.rtf a http://www.cls.cz/dokumenty2/postupy/t222.rtf Konsensy používání antibiotik I až III, konsensus týkající se chinolonů je volně ke stažení na http://www.cls.cz/dokumenty/chinolony.doc
Jedná se o tyto přípravky: Ofloxacin: (ATC J01MA01): Ofloxin, Taroflox, Zanocin. Ciprofloxacin: (ATC J01MA02): Cifloxinal, Ciphin, Ciplox, Ciprinol, Ciprobay a přípravky různých výrobků, které ve svém názvu obsahují „Ciprofloxacin“. Zdroj: Rozhodnutí SÚKLu ze dne 27. června 2012, spis SUKLS95947/2009
MUDr. Michal Prokeš
8
6/2012
VYHLÁŠKA č. 306/2012 Sb., o podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče ze dne 12. září 2012 Pro Appel kráceno. Pozn.: Důležitá je pro nás především část o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení, z níž podstatnou část otiskujeme zde – někde bude nutno podle ní upravit provozní řád. Kompletní znění vyhlášky je na našich webových stránkách. S potěšením lze konstatovat, že MZ splnilo slib a alespoň v některých pasážích konečně rozlišilo požadavky na hygienická opatření v závislosti na charakteru poskytované zdravotní péče resp.míry rizika přenosu infekčních onemocnění. Pro nás je asi nejdůležitější změna v příloze č. 5 „Zacházení s prádlem“, které v běžné ordinaci praktického lékaře jednoznačně spadá do položky c). §1 Způsob a rozsah hlášení infekčních onemocnění s výjimkou nemocničních nákaz
podáváno hlášení, je pravidelně uveřejňován na webových stránkách orgánů ochrany veřejného zdraví. §2 Způsob hlášení nemocničních nákaz /vypuštěno/
(1) Infekční onemocnění jsou klasifikována pro potřebu hlášení na a) možný případ… b) pravděpodobný případ… c) potvrzený případ…
§3 Seznam infekčních onemocnění, při nichž se nařizuje izolace ve zdravotnických zařízeních lůžkové péče, a nemocí, jejichž léčení je povinné –uveden v příloze 2
(2) Hlášení Část se týká specifických způsobů hlášení TBC a mykobakteriálních infekcí pohlavních nemocí (a-e) a chlamydií (f- ale ty hlásí laboratoře). Praktických lékařů se týkají „ostatní“ (g): „Ostatní podezření, výskytu nebo úmrtí na ostatní infekční onemocnění, s výjimkou infekčních onemocnění uvedených v příloze č. 1 k této vyhlášce, se podává na tiskopise označeném „Hlášení infekční nemoci“… osobou poskytující péči orgánu ochrany veřejného zdraví příslušnému podle místa výskytu infekčního onemocnění…
§4 Lékařské prohlídky u fyzických osob vykonávajících činnosti epidemiologicky závažné Fyzická osoba vykonávající činnosti epidemiologicky závažné se podrobí lékařským prohlídkám a vyšetřením, a) je-li postižena průjmovým, hnisavým nebo horečnatým onemocněním nebo jiným infekčním onemocněním a nebo je-li podezřelá z nákazy, nebo b) pokud byla v epidemiologicky významném kontaktu s nemocným s průjmovým onemocněním, virovou hepatitidou nebo jiným závažným infekčním onemocněním na pracovišti, v domácnosti nebo v místě jejího pobytu.
(4) Infekční onemocnění, která se hlásí až při jejich hromadném výskytu, jsou uvedena v příloze č. 1 k této vyhlášce. Hlášení jsou podávána okamžitě telefonicky a následně bez zbytečného prodlení se potvrdí faxem nebo elektronickou poštou. (5) Hlášení život ohrožujícího nebo rychle se šířícího infekčního onemocnění nebo podezření na takové infekční onemocnění nebo epidemický výskyt podává ihned osoba poskytující péči orgánu ochrany veřejného zdraví příslušnému podle místa výskytu infekčního onemocnění osobně, telefonicky, faxem nebo elektronickou poštou. Aktuální seznam osob, kter ým je
§5 Zásady pro odběr a vyšetření biologického materiálu a náležitosti žádanky (1) Při odběru biologického materiálu a jeho vyšetření se postupuje podle těchto hygienických požadavků: 9
§6 Požadavky na umístění a přístrojové a materiálové vybavení laboratoře provádějící laboratorní vyšetření na virus lidského imunodeficitu /vypuštěno/
a) odběry biologického materiálu u poskytovatele zdravotních služeb lze provádět v místnostech nebo prostorech, určených pro manipulaci s biologickým materiálem, splňujících základní hygienické požadavky pro odběr biologického materiálu, b) k odběru biologického materiálu se používají sterilní zdravotnické prostředky včetně jednorázových rukavic, a to vždy pouze pro jednu ošetřovanou fyzickou osobu… c) biologický materiál se odebírá zpravidla před zahájením léčby chemoterapeutiky nebo antimikrobiálními přípravky, d) biologický materiál u infekčních onemocnění se odebírá s ohledem na patogenezi infekčního onemocnění; ke stanovení diagnózy se materiál odebírá zpravidla v akutním stadiu infekčního onemocnění; v případě sérologických vyšetření se odebere ještě druhý vzorek za 2 až 3 týdny po odběru prvního vzorku, jinak podle potřeby, e) biologický materiál je nutno ukládat do standardizovaných nádob a do dekontaminovatelných přepravek, s vyloučením rizika kontaminace žádanek, f) biologický materiál se transportuje tak, aby nedošlo k jeho znehodnocení fyzikálními vlivy a k ohrožení fyzických osob.
§7 Příjem a ošetřování fyzických osob ve zdravotnických zařízeních a ústavech sociální péče (1) Hygienické požadavky na příjem a ošetřování fyzických osob v péči poskytovatele zdravotních služeb lůžkové péče, jednodenní péče i ambulantní péče jsou stanoveny v provozním řádu každého poskytovatele zdravotních služeb vždy s přihlédnutím k charakteru a rozsahu činnosti a formě poskytované zdravotní péče. (2) Přijímající lékař poskytovatele zdravotních služeb lůžkové péče, jednodenní péče nebo lékař ústavů sociální péče zaznamenává anamnestické údaje důležité pro možný vznik nemocniční nákazy… popřípadě provádí příslušná vyšetření s ohledem na celkový zdravotní stav fyzické osoby. (3) Lékař provádí klinické a sérologické vyšetření na syfilis… /týká se jen gynekologů a lůžkových ZZ, vypuštěno/ (4) Příjem drogově závislých k detoxikaci –vypuštěno (5) …při podezření na počínající infekční onemocnění je třeba provést izolační a bariérová opatření, popřípadě přijímající lékař zajistí přeložení na příslušné oddělení. Obdobná povinnost platí i pro praktického lékaře, odborného lékaře a lékaře v poradně ambulantního zařízení. (6), (7) – podmínky umisťování do lůžkových zařízení, vypuštěno
(2) Žádanka o vyšetření biologického materiálu musí obsahovat jméno, popřípadě jména, příjmení, rodné číslo, adresu místa pobytu vyšetřované osoby v České republice, identifikační číslo poskytovatele zdravotních služeb a jeho adresu, jmenovku, podpis a telefonní číslo lékaře žádajícího o vyšetření biologického materiálu, číselný kód zdravotní pojišťovny, u které je vyšetřovaná fyzická osoba pojištěna, druh materiálu, datum a hodinu odběru, datum prvních příznaků infekčního onemocnění, druh antibiotické terapie a její začátek, klinickou diagnózu a požadovaný druh vyšetření.
§8 Sterilizace, vyšší stupeň dezinfekce, dezinfekce
(3) Hlášení o laboratorním nálezu se podává okamžitě poskytovateli zdravotních služeb, který biologický materiál k vyšetření odeslal. Laboratorní nález potvrzující etiologii infekčního onemocnění hlásí laboratoř místně příslušnému orgánu ochrany veřejného zdraví…
Sterilizace, vyšší stupeň dezinfekce, metody dezinfekce, způsoby a postupy při jejich vykonávání včetně jejich kontroly jsou uvedeny v příloze č. 4 k této vyhlášce. §9 Manipulace s prádlem (1– 4) Výměna osobního prádla a lůžkovin pacienta /vypuštěno/
(4) V případě reaktivního výsledku vyšetření na syfilis, s výjimkou pacientů s již léčenou syfilis a nebo bez podezření na relaps či reinfekci, se biologický materiál zasílá do Národní referenční laboratoře pro syfilis.
(1) Praní osobních ochranných prostředků je zajišťováno s přihlédnutím k charakteru provozu zdravotnických zařízení a s přihlédnutím 10
6/2012 pustných obalů. Nebezpečné odpady, zejména ostré předměty, se neukládají do papírových obalů. Nebezpečný odpad … z pracoviště se odstraňuje průběžně, nejméně jednou za 24 hodin. Shromažďování tohoto odpadu se provádí podle provozního řádu zařízení ve shromažďovacích nádobách, které musí odpovídat jiným právním předpisům 2). Shromáždění odpadu před jeho konečným odstraněním ve vyhrazeném uzavřeném prostoru je možné nejdéle 3 dny. Skladování nebezpečného odpadu… a vysoce infekčního odpadu… /vypuštěno/. Evidence odpadu, jeho přeprava a předání oprávněné osobě za účelem jeho odstranění upravují jiné právní předpisy 5) . Obdobným způsobem je postupováno při manipulaci s odpadem i v dopravních prostředcích ZZS… a poskytovatele zdravotní péče, který poskytuje zdravotní péči při návštěvní službě. (6) Malování místností zdravotnických zařízení se provádí podle charakteru činnosti; …ostatní (sem patří běžná ambulantní ordinace) s výjimkou prostor zdravotnických zařízení nesloužících k poskytování zdravotních služeb jednou za 2 roky. Malování místností zdravotnických zařízení se provádí vždy, dojde-li ke kontaminaci stěn a stropů biologickým materiálem. V případě aplikace antibakteriálních nátěrových hmot se postupuje podle návodu výrobce. (7) /týká se ZZS, vypuštěno /
k možnosti rizika přenosu infekčního onemocnění. (2) Ve zdravotnických zařízeních se na pokrytí vyšetřovacích stolů a lehátek, kde dochází ke styku s obnaženou částí těla pacienta, používá jednorázový materiál, který je měněn po každém pacientovi. (3) Způsob ukládání prádla … a zacházení s ním … stanoví příloha č. 5 k této vyhlášce. § 10 Hygienické požadavky na úklid (k § 17 odst. 1 zákona) (1) Úklid všech prostor zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče se provádí denně navlhko, v případě potřeby i častěji. Tomuto způsobu úklidu musí odpovídat podle charakteru provozu podlahová krytina. Na operačních a zákrokových sálech … /vypuštěno/… Na pracovištích akutní lůžkové péče intenzivní a v místnostech, kde je prováděn odběr biologického materiálu, se úklid provádí třikrát denně. Frekvence úklidu na ostatních pracovištích je přizpůsobena charakteru provozu. V případě úklidu prováděného subjektem odlišným od poskytovatele zdravotních služeb …. postupuje pověřený odpovědný pracovník podle smlouvy a dezinfekčního nebo úklidového řádu. (2) … /vypuštěna část týkající se jiných pracovišť/… a tam, kde je prováděn odběr biologického materiálu a invazivní výkony, na záchodech a v koupelnách a na dalších pracovištích stanovených provozním řádem se používají běžné čistící prostředky a dezinfekční přípravky s virucidním účinkem. (3) Každé pracoviště má vyčleněny podle účelu použití vlastní úklidové prostředky nebo úklidové stroje, výjimkou jsou pouze standardní ambulantní a lůžková oddělení stejného typu a charakteru skladby fyzických osob. (4) Při kontaminaci ploch biologickým materiálem se provede okamžitá dekontaminace potřísněného místa zejména překrytím buničitou vatou, papírovou jednorázovou utěrkou navlhčenou virucidním dezinfekčním roztokem nebo zasypáním absorpčními granulemi s dezinfekčním účinkem. Kontaminované místo se očistí obvyklým způsobem… (5) Odpad se třídí v místě vzniku, nebezpečný odpad se ukládá do označených, oddělených, krytých, uzaviratelných, nepropustných a mechanicky odolných obalů, podle možnosti spalitelných bez nutnosti další manipulace s odpadem. Ostrý odpad se ukládá do označených, spalitelných, pevnostěnných, nepropichnutelných a nepro-
§ 11 Zrušovací ustanovení Vyhláška č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče, se zrušuje. § 12 Přechodné ustanovení /Netýká se praktických lékařů, vypuštěno / § 13 Účinnost Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. října 2012. Ministr:
2) Vyhláška č. 383/2001 Sb. o podrobnostech nakládání s odpady, ve znění pozdějších předpisů. 11
5) Zákon č. 185/2001 Sb., o odpadech, ve znění pozdějších předpisů. Vyhláška č. 64/1987 Sb., o Evropské dohodě o mezinárodní silniční přepravě nebezpečných věcí (ADR), ve znění pozdějších předpisů.
která je podle přílohy rozhodnutí č. 2119/98/ES nemocí přenosnou.
Příloha č. 3 k vyhlášce č. …/2012 Sb.
Hygienické požadavky na příjem a ošetřování pacientů do zdravotnického zařízení a ústavu sociální péče
Příloha č. 1 k vyhlášce č. …/2012 Sb.
Seznam infekčních onemocnění, které se hlásí orgánu ochrany veřejného zdraví až při hromadném výskytu
a) Zde uvedeny ochranné prostředky, oděv, obuv… požadavky na jiná pracoviště vypuštěny, nás se týká jen část „Zdravotničtí pracovníci u poskytovatelů zdravotních služeb ambulantní péče používají vhodné osobní ochranné pracovní prostředky, a to s přihlédnutím k charakteru jejich činnosti; b) na pracovištích, kde je prováděna chirurgická nebo hygienická dezinfekce rukou, nesmí zdravotničtí pracovníci nosit na rukou žádné šperky. Zdravotničtí pracovníci v operačních provozech nesmí nosit na rukou hodinky. Úprava nehtů nesmí ohrožovat zdravotní stav pacienta… musí být upravené, krátké, čisté; c) pro operační výkony… /vypuštěno/ d) u ostatních výkonů, při kterých je porušována nebo již porušena integrita kůže a sliznic nebo provedena komunikace s tělesnými dutinami, popřípadě nefyziologický vstup do organizmu, se ochranné pomůcky volí ve vztahu k výkonu, zátěži a riziku pro pacienta; … e) u posk y tovatelů zdravotních služeb ambulantní péče je rozsah opatření stanovený v písmenech b) až d) přizpůsoben charakteru prováděného výkonu; f) k vyšetřování a léčení mohou zdravotničtí pracovníci přistupovat až po umytí rukou; hygienickou dezinfekci rukou musí provést vždy po kontaktu s infekčním materiálem, a to po každém jednotlivém zdravotnickém výkonu u jednotlivých fyzických osob, vždy před ošetřením pacienta, vždy po manipulaci s biologickým materiálem a předměty a pomůckami kontaminovanými biologickým materiálem včetně použitého prádla a nebezpečného odpadu, a před každým parenterálním výkonem a vždy při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu k předcházení a zabránění vzniku nemocničních nákaz; k utírání rukou se musí používat jednorázový materiál, který je uložen v krytých zásobnících;
1. Akutní respirační onemocnění včetně chřipky a chřipce podobným (například dg. J00, J03, J04-J06, J10-J18, J20-J22), 2. Konjunktivitida (například dg. H10, B30) 3. Mastitida (například dg. 091) 4. Kožní zánětlivá infekční a mykotická onemocnění (například dg. L00 – L08, B00, B07, B08, B09, B35 – B37),
Příloha č. 2 k vyhlášce č. …/2012 Sb.
Seznam infekčních onemocnění, při nichž se nařizuje izolace na lůžkových odděleních nemocnic nebo léčebných ústavů, a nemocí, jejichž léčení je povinné Akutní virové záněty jater, Antrax, Dengue, Hemoragické horečky, Cholera, Infekce CNS mezilidsky přenosné, Mor, Paratyfus, Syfilis v I. a II. Stadiu, Přenosná dětská obrna, Pertuse v akutním stadiu, Ricketsiózy, SARS a febrilní stavy nezjištěné etiologie s pozitivní cestovní anamnézou, Spalničky, Trachom, Tuberkulóza, Tyfus břišní, Úplavice amébová, Úplavice bacilární v akutním, stadiu onemocnění (v případě bezpříznakového nosičství původce onemocnění je možné propustit pacienta do domácího prostředí pouze se souhlasem orgánu ochrany veřejného zdraví)., Záškrt, Další infekce podléhající hlášení Světové zdravotnické organizaci, Projevy nemocí nebo událost, která představuje možnost propuknutí nemoci podle článku 1 Mezinárodního zdravotního řádu (IHR 2005), 12
6/2012 g) /bariérová ošetřovací technika – vypuštěno/ h) při zjištění infekce nebo kolonizace multirezistentními mikroorganismy se toto zjištění vyznačí ve zdravotnické dokumentaci pacienta a do propouštěcí zprávy… Kolonizace pacienta multirezistentními mikroorganismy není důvodem k odmítnutí hospitalizace pacienta nebo přijetí do ústavu sociální péče; i) k parenterálním zákrokům včetně drenáže ran a tělních dutin, zavádění močových katetrů musí zdravotničtí pracovníci používat pouze sterilní zdravotnické prostředky a dodržovat při každém parenterálním zákroku zásady asepse; při výměně sběrných vaků musí používat uzavřený systém odvodu a sběru tekutin se zabezpečením před možným zpětným tokem; j) u endoskopů a jiných optických přístrojů… /vypuštěno/ k) pro každého pacienta je nutno používat vždy samostatnou sterilní jehlu a sterilní stříkačku; u insulinových per se postupuje podle návodu výrobce; l) ošetřování stomatologických souprav .i další přístrojové techniky se provádí vždy podle návodu výrobce; m) při vyšetřování sterilních tělních dutin.. /vypuštěno/ n) podávky pro manipulaci se sterilním materiálem se ukládají v konzervačním nebo dezinfekčním roztoku k tomu účelu určeném a vyměňují maximálně do 24 hodin; o) opakovaně používané zdravotnické prostředky se dezinfikují, čistí a sterilizují podle návodu výrobce. Jednorázové pomůcky se nesmí opakovaně používat ani po jejich sterilizaci; p) použité nástroje a pomůcky kontaminované biologickým materiálem nesmí zdravotničtí pracovníci ručně čistit bez předchozí dekontaminace dezinfekčními přípravky s virucidním účinkem; q) jednorázové stříkačky a jehly se likvidují bez ručního oddělování; k oddělení jehly od stříkačky může sloužit pouze speciální pomůcka nebo přístroj. Vracení krytů na použité jehly je s výjimkou inzulinových per nepřípustné;
Příloha č. 4 k vyhlášce č. …/2012 Sb.
Sterilizace, vyšší stupeň dezinfekce, metody dezinfekce, způsoby a postupy při jejich vykonávání včetně jejich kontroly I. MECHANICKÁ OČISTA 1. …… Pokud došlo ke kontaminaci biologickým materiálem, je nutné zařadit před mechanickou očistu proces dezinfekce. 2. Čisticí prostředky s dezinfekčním účinkem se aplikují buď ručně, nebo pomocí mycích a čisticích strojů, tlakových pistolí, ultrazvukových přístrojů apod. Všechny pomůcky a přístroje se udržují v čistotě. 3. Čisticí stroje a jiná zařízení se používají podle návodu výrobce včetně kontroly čisticího procesu. II. DEZINFEKCE Při volbě postupu dezinfekce se vychází ze znalostí cest a mechanizmů přenosu infekce a z možnosti ovlivnění účinnosti dezinfekce faktory vnějšího prostředí a odolností mikroorganizmů. II.I. Způsoby dezinfekce 1. Fyzikální dezinfekce Var v přetlakových nádobách, desinfekce v přístrojích, filtrace, žíhání, spalování, pasterizace… Pro Appel vypuštěno 2. Chemická dezinfekce Při ředění a způsobu použití chemických přípravků se postupuje podle návodu výrobce. K chemické dezinfekci se používají oznámené biocidní přípravky nebo dezinfekční přípravky deklarované jako zdravotnické prostředky nebo přípravky registrované jako léčiva pro použití ve zdravotnictví. Při provádění chemické dezinfekce se dodržují tyto základní zásady:
Další body s)-w) se týkají lůžkových a sociálních zařízení, vypuštěno.
13
a), b) /příprava desinfekčních roztoků – vypuštěno/ c) po spotřebování dezinfekčního přípravku v dávkovačích je nutné dávkovač mechanicky omýt, doplnit … a označit datem doplnění a expirace a názvem dezinfekčního přípravku, d) předměty a povrchy kontaminované biologickým materiálem se dezinfikují přípravkem s virucidním účinkem. Při použití dezinfekčních přípravků s mycími a čistícími vlastnostmi lze spojit etapu čištění a dezinfekce, e) k zabránění vzniku selekce, případně rezistence mikrobů … se střídají dezinfekční přípravky s různými aktivními látkami, f) při práci s dezinfekčními přípravky se dodržují zásady ochrany zdraví a bezpečnosti při práci… g) předměty, které přicházejí do styku s potravinami, se musí po dezinfekci důkladně opláchnout pitnou vodou h) průběžná kontrola parametrů a ověřování účinnosti mycího a dezinfekčního procesu v mycích a dezinfekčních zařízeních … /v ordinacích VPL se běžně neužívají, vypuštěno/
Příloha č. 5 k vyhlášce č. … /2012 Sb.
Zacházení s prádlem a praní prádla ze zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče A. Charakter prádla Prádlo má obdobný charakter jako zdravotnický materiál určený pro opakované použití. Výsledkem pracího postupu a procesu musí být prádlo prosté chemické a bakteriální kontaminace. Materiály, které přicházejí do přímého styku s operační ránou, se nesmí klasifikovat jako prádlo. B. Z hlediska zdravotního rizika se rozděluje prádlo na: a) infekční – to je prádlo kontaminované biologickým materiálem a prádlo používané na infekčních odděleních, odděleních TBC a ve veškerých laboratorních provozech (mimo zubní laboratoře), b) operační – to je prádlo z operačních sálů, gynekologicko-porodních sálů, novorozeneckých oddělení, JIP a CHIP, c) ostatní prádlo neuvedené v bodech a) a b).
3. Fyzikálně-chemická dezinfekce /v ordinacích VPL se běžně neužívá, vypuštěno/
II.II. Kontrola dezinfekce Při kontrole dezinfekce se používají metody:
Prádlo kontaminované zářiči (radionuklidy) a cytostatiky, zařazenými jako chemické karcinogeny, podléhá jinému režimu.
a) chemické – kvalitativní a kvantitativní ke stanovení aktivních látek a jejich obsahu v dezinfekčních roztocích, b) mikrobiologické - zjištění účinnosti dezinfekčních roztoků nebo mikrobiální kontaminace vydezinfikovaných povrchů (stěry, otisky, oplachy, aj.).
Prádlo uvedené v písmenech a) a b) ze zdravotnických zařízení z lůžkové i ambulantní složky se pere výhradně v provozovnách, které mají k tomuto účelu uzpůsobený režim a nedochází ke křížení zdravotnického prádla s prádlem ostatním. Praní osobních ochranných pracovních pomůcek z ambulantních zařízení je zajišťováno s přihlédnutím k charakteru provozu, stavební dispozici a k možnosti rizika přenosu infekčního onemocnění ve vlastní vyčleněné pračce.
II.III. Dokumentace dezinfekce Týká se přístrojové desinfekce, pasterizace, vypuštěno III. VYŠŠÍ STUPEŇ DEZINFEKCE, DVOUSTUPŇOVÁ DEZINFEKCE Pro Appel vypuštěno
C. Zacházení s použitým prádlem uvedeným v části B písmenech a) a b)
IV. STERILIZACE Pro Appel vypuštěno
Pro Appel vypuštěno
14
6/2012
Vyhláška č. 289/2012 Sb., o náležitostech Listu o prohlídce zemřelého, byla vydána v termínu dle zmocnění zákona č. 372/2011 Sb. Od stávající praxe se zásadně neliší její text ani formulář. Platit bude ale pouze do konce roku 2012, od 1. 1. 2013 bude nahrazena novou vyhláškou č. 297/2012 Sb., jejíž text i příloha se již podstatně mění. Tu ale i s komentářem otiskneme až v posledním Appelu 2012, protože do té doby musí ohledávající lékaři postupovat podle této vyhlášky č. 289, účinné od 20. 9. do 31. 12. 2012.
Vyhláška 289 ze dne 29. srpna 2012
o náležitostech Listu o prohlídce zemřelého, způsobu jeho vyplňování a předávání místům určení (vyhláška o Listu o prohlídce zemřelého) se odstavec 1 písm. a) použije obdobně; 1 vyhotovení Listu se zakládá do zdravotnické dokumentace vedené o zemřelém poskytovatelem zdravotních služeb, v jehož zdravotnickém zařízení měla být provedena pitva. (4) Po provedení pitvy a doplnění Listu o údaje zjištěné při pitvě se příslušná vyhotovení Listu předávají místům určení podle odstavce 1 písm. a) a 1 vyhotovení Listu se zakládá do zdravotnické dokumentace vedené poskytovatelem, v jehož zdravotnickém zařízení byla provedena pitva.
Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle § 120 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), ve znění zákona č. 167/2012 Sb., k provedení § 92 zákona o zdravotních službách: §1 (1) List o prohlídce zemřelého (dále jen „List“) se vyplňuje ve 4 vyhotoveních. (2) Náležitosti Listu a pokyny k jeho vyplňování jsou stanoveny v příloze k této vyhlášce. (3) Zemřelým se pro potřeby vyplnění Listu rozumí i mrtvě narozené dítě.
§3 List se místu určení předává v listinné podobě.
§2 (1) Nejde-li o případ, kdy je zákonem o zdravotních službách stanovena povinnost provést pitvu nebo nebylo určeno provedení pitvy, 1 vyhotovení Listu se a) předává 1. matričnímu úřadu podle zákona o matrikách1), 2. provozovateli pohřební služby zajišťující převoz zemřelého k zajištění pohřbení a 3. Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky, a to nejpozději do 30 dnů ode dne úmrtí, popřípadě ode dne nálezu těla zemřelého, b) zakládá do zdravotnické dokumentace poskytovatele, jehož lékař provedl prohlídku těla zemřelého. (2) Jde-li o případ, kdy je zákonem o zdravotních službách stanovena povinnost provést pitvu nebo bylo určeno provedení pitvy, předávají se všechna vyhotovení Listu poskytovateli, v jehož zdravotnickém zařízení má být provedena pitva. (3) V případě rozhodnutí o neprovedení pitvy
§4 Opravy údajů v Listu se provádějí v případech, kdy jsou na základě provedených diagnostických vyšetření nebo šetření orgánů činných v trestním řízení zjištěny dodatečně skutečnosti v předaných částech Listu neuvedené. Poskytovatel zdravotních služeb, který takovou změnu zjistí, provede opravu vyplněním nového Listu, který se opět předává na místo určení podle § 2. Zároveň na Listu vyznačí, že jde o opravu. Obdobně se postupuje, jde-li o opravu jiných chyb podstatných pro správné vyplnění Listu. Nově vyplněný List nahrazuje původní. §5 Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 20. září 2012. Ministr: doc. MUDr. Heger, CSc., v. r. 1) Zákon č. 301/2000 Sb., o matrikách, jménu a příjmení a o změně 15
Několik informací k Externímu Hodnocení Kvality Vzhledem k tomu, že se objevilo několik dotazů našich členů týkajících se této problematiky tak si dovoluji dát tuto krátkou informaci. I nadále je možnost zajištění externího hodnocení kvality u společností INSTAND e.V., prostřednictvím společnosti QUICKSEAL INTERNATIONAL, s.r.o. Zdravotní pojišťovny plně akceptují externí kontrolu u této akreditované společnosti, splňující veškeré podmínky dané právními předpisy. V případě objednání určitého termínu je nutno zajistit v daném termínu převzetí vzorku. V případě, kdy není poskytnuta potřebná součinnost na straně lékaře (např. vzorek nepřevezme apod.) nemá to vliv na platnost objednávky a povinnost úhrady. Mgr. Jakub Uher
APPEL Sdružení praktických lékařů České republiky Vedoucí redakční rady: MUDr. Jana Uhrová Adresa sekretariátu SPL ČR: U Hranic 3221/16, 110 00 Praha 10 Telefon: +420 267 184 053 Fax:+420 267 184 052 Neprodejné – pro vnitřní potřebu členů SPL ČR Registrováno pod číslem MKČRE15944 16
