6/6/2011
THE PROCESS OF CHN CARE (Community as Partner Approach) 5 Juni 2011
By: Eka Mishbahatul M.H. COMMUNITY HEALTH NURSING TEAM
NURSING PROCESS ? Definition… A systematic problem-solving approach used to identify, prevent and treat actual or potential health problems and promote wellness for individuals, families, groups and communities.
Characteristics… a) Dinamis
b) Berfokus pada komunitas c) Terencana d) Multidisiplin e) Berfokus pada kekuatan masyarakat
TUJUAN PROSES KEPERAWATAN KOMUNITAS
KLIEN :
a) Masyarakat memahami konsep sehat-sakit. b) Meningkatkan kemampuan masy utk melaksanakan upaya keperawatan dasar dalam rangka mengatasi masalah kesehatan. c) Terlayaninya kelompok keluarga rawan yang memerlukan pembinaan dan asuhan keperawatan. d) Terlayaninya kelompok khusus yang memerlukan binaan dan askep dasar. e) Terlayaninya kasus-kasus yang memerlukan penanganan tindak lanjut dan askep di rumah.
PENDEKATAN System Models (Betty Newman, 1972)
VS Sifat… 1. Status kesehatan klien biasanya sehat. 2. Otonomi ada pada klien. 3. Tujuan lebih ke arah preventif & promotif. 4. Sifat askep bukan otonomi perawat tapi lebih bersifat partnership.
COMMUNITY AS PARTNER (Depkes, 2006)
Community as Partner (Anderson & McFarlane, 2004)
1
6/6/2011
Community as Partner…
Stressors are…
1. Focus on community as a partner.
Tension-producing stimuli that have the potential of causing disruption in the system.
2. Nursing process.
Intrasystem…
Extra system… Intersystem… The community’s core 1. History 2. Socio demographics 3. Vital statistics
Community Assessment Wheel…
The degree of reaction is… The amount of disruption that results from stressors impinging on the community’s line of defense.
Community line of defense as a response to stressors: 1. Normal line of defense.
The eight subsystem of the community
represents the health of community. ex: low incidence and prevalence of disease, low infant mortality and morbidity rates, etc. 2. Flexible line of defense (Buffer zone). represents a dynamic level of health resulting from a temporary response to stressors. ex: flood disaster local food bank. 3. Lines of resistance.
Garis putus-putus
internal mechanisms that act to defend against penetration of the community core by stressors. ex: prevent polio immunization
Case… Melihat pengalaman 1 tahun yang lalu di mana terjadi wabah demam berdarah, ibu-ibu PKK di RW 2 Kelurahan Sukaresmi membentuk perkumpulan yang disebut Bumantik yang tugasnya adalah memantau jentik di setiap rumah dan pembuatan ovitrap untuk mencegah supaya hal tersebut tidak terjadi kembali atau kalaupun terjadi tidak sampai mewabah.
Stressor dan derajat reaksi menjadi bagian dari diagnosis keperawatan.
2
6/6/2011
WHY ASSESS COMMUNITIES ? Essential first step in the process of health planning: a) To identify the health status of a community. b) To provide a baseline to evaluate planned and potential interventions.
PENGKAJIAN
c) To identify factors that may be influencing health status (both positive and negative). d) To identify community resources. e) To identify at-risk populations.
f) To identify community. g) To solicit members.
key the
stakeholders opinions
of
in
the
community
h) To engage community members in thinking about the health of their community.
Sumber data… 1. Data Primer Windshield Survey, Musyawarah Masyarakat Desa, wawancara dengan keynote, door to door assessing (dengan format pengkajian). 2. Data Sekunder Data statistik, data depkes yang telah diterbitkan, catatan dalam pertemuan, hasil survey kesehatan, dan catatan kesehatan.
KOMPONEN WINDSHIELD (Anderson & Mc.Farlane, 2006) I. Inti Komunitas 1. Sejarah–Apa yang Anda dapat dari pengamatan sementara di wilayah tersebut ? (Usia wilayah, Berapa lama masy tinggal, sejarah, dll) 2. Demografi-Tipe orang seperti apa yang ditemukan, Termasuk data usia, jenis kelamin, dan piramida pendkk. 3. Vital Statistic-Kelahiran, mortalitas, morbiditas 4. Kelompok Etnis-Identifikasi berbagai suku dan etnis yang dijumpai 5. Nilai dan Keyakinan-Apakah ada rumah ibadah? Apakah terlihat homogen? Indentifikasi nilai dan keyakinan dalam masyarakat
Observasi
Data
II. Subsistem
Observasi
Data
1. Lingkungan Fisik–Keadaan lingkungan atau kondisi geografis, batas wilayah, peta, iklim, dan kondisi perumahan 2. Pelayanan Kesehatan & Sosial-Unit pelkesh baik modern/tradisional, tenaga kesehatan, home care, tempat pelayanan sosial, serta kesehatan jiwa komunitas 3. Ekonomi-Status ekonomi masy, industri yang ada, kegiatan yang menunjang roda perekonomian, serta juml pengangguran 4. Keamanan & Transportasi-Bagaimana masy berpergian? Pribadi/umum, Apa jenis pelayanan perlindungan yang ada (PMK, polisi, sanitasi) Apa jenis kejahatan pada umumnya
3
6/6/2011
II. Subsistem
Observasi
Data
5. Pemerintah & Politik–Apakah ada tnda aktivitas dari partai politik? (Poster,pertemuan) Apa partai yang mendominasi? Apa hak komunitas dalam pemerintahan? Apa masyarakat terlibat dalam pengambilan keputusan di pemerintahan setempat?
III. Persepsi
6. Komunikasi-Identifikasi berbagai jenis komunikasi yang digunakan oleh masyarakat (baik cetak maupun elektronik)
Bisa ditambahkan grafik, tabel atau peta untuk lebih mempermudah dalam melakukan analisis masalah.
8. Rekreasi-Di mana anak2 bermain? Apa bentuk umum dari rekreasi? Siapa yang berperan serta? Apa fasilitas rekreasi yang ditemukan?
ANALISA DATA DAN IDENTIFIKASI MASALAH 1. Analisis Korelatif : hubungan , pengaruh dari 2 atau lebih subvariabel dg penghitungan statistik. 2. Analisis Masalah berdasarkan kelompok data/data fokus yang dianggap sbg masalah. Mis : Insiden penyakit terbanyak, Perilaku yang tidak sehat, peran masyarakat. 3. Analisis Faktor yang berhubungan dengan masalah (etiologi).
Tabel Analisa Data…
ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN KOMUNITAS 1. 2. 3. 4.
Faktor budaya masyarakat. Pengetahuan yang kurang. Sikap masyarakat yang kurang mendukung. Dukungan yang kurang dari pemimpin formal/informal. 5. Kurangnya kader kesehatan di masyarakat. 6. Kurangnya fasilitas pendukung di masyarakat. 7. Kurang efektifnya pengorganisasian. 8. Kondisi lingk/geografis yang tidak mendukung. 9. Pelayanan kesehatan yang kurang memadai. 10.Kurangnya ketrampilan terhadap prosedur pencegahan penyakit. 11.Faktor ekonomi. 12.Komunikasi yang kurang efektif
DIAGNOSIS memenuhi
syarat
No.
Etiologi
Kaitan
1
Kurang pengetahuan tentang cara pembuatan peresapan limbah yang benar
Pengetahuan yang kurang dapat menyebabkan terbentuknya sikap yang salah sehingga mendorong seseorang untuk tidak melakukan sesuatu
Sebagian besar masyarakat menyatakan tidak tahu cara pembuatan peresapan limbah yang benar
Kondisi geografis yang kurang mendukung
…..
…….
2
Data
2. Persepsi Anda-Pernyataan umum mengenai kesehatan komunitas. Apa kekuatannya? Apa masalah resiko dan aktual yang bisa anda identifikasi?
7. Pendidikan-Identifikasi berbagai jenis institusi pendidikan yang ada serta ketersediaan program UKS.
Nama Komunitas : Masyarakat RW 01 Kelurahan A Nama Masalah : Pembuangan Limbah yang kurang kesehatan
Observasi
1. Penduduk–Bgmn pendapat masyarakat tentang komunitasnya? Apa yang mereka identifikasi sbg kekuatan? Masalah? (tanya beberapa orang dari kelompok yang berbeda Tua, muda, toma, IRT, pekerja profesional, buruh pabrik) dan analisis jawaban mereka.
Data Penunjang
According to ANA, consist of… a) A specific problem or health risk in the community + Among (the specific group or population that is affected by the problem risk). b) Related to (strengths and weakness in the community that influence the specific problem or health risk in the community-etiologi). c) Sign and Symptom (health indicator)
4
6/6/2011
Example : Resiko… (masalah) Di antara… (komunitas target) Sehubungan dengan… (karakteristik komunitas atau lingkungan) yang dimanifestasikan dengan… (Indikator kesehatan).
Risiko peningkatan penggunaan narkoba di antara remaja di wilayah kelurahan X s/d keingintahuan remaja menggunakan narkoba yang dimanifestasikan dengan remaja pernah mencoba narkoba 3,1 %, angka penggunaan NAPZA di Indonesia 2% (kompas, 30 November 2005), remaja tidak mengetahui tanda pengguna narkoba 40,2%.
PLANNING INTERVENTION 1. Menentukan prioritas Masalah
Perhatian Poin Masyarakat Prevalensi 1 : rendah 2 : sedang 3 : tinggi 4 : sangat tinggi
Mis: Risiko peningkatan penggunaan narkoba pada remaja
2
Tingkat Bahaya
3
3
Kemungkinan untuk dikelola
4
Total : 2x3x3x4 = 72
2. Menetapkan sasaran dan tujuan Analysis Diagnosis Problem (Response)
Etiology (Related to)
Data (As manifested by)
Goal
Objective
Evaluation
Plan of Action
Program Plan
Tujuan Jangka Panjang Masalah Tujuan Jangka Pendek Etiologi
Intervention
3. Menetapkan strategi intervensi
1. Primary Prevention.
Merencanakan:
aim : strengthening the lines of defense ex: immunization 2. Secondary Prevention. aim : support the lines of defense and resistance to minimize the degree of reaction to the stressor. ex: SARARI, mammography. 3. Tertiary Prevention. aim : preventing additional promoting equilibrium.
disequilibrium
and
ex: School fire-many student shock-call theraphist
1. 2. 3. 4. 5.
What to do When to do it Where will do it How to do it (Metode dan media) Who will do it and how much (PJ)
1. 2. 3. 4.
Program dan organisasi yang ada Situasi Sumber daya: Internal & Eksternal Program yang lalu
Memperhatikan:
Memperhatikan:
1. Aktivitas untuk tiap tujuan yang telah ditetapkan 2. Tetapkan jawaban pertanyaan di atas
5
6/6/2011
4. Rencana Evaluasi Tindakan yang dilakukan utk mencapai objective 1. 2. 3. 4.
Rangkaian aktivitas. Tujuan belajar. Sumber daya/narasumber. Identifikasi hambatan.
IMPLEMENTATION Strategies… 1. 2. 3. 4. 5.
5. Waktu dan tempat
Partnership Empowering community Continued services Health promotion Group process
EVALUATION
TINGKAT EVALUASI 1. Staff
Strategies… M E T O D E KOMPONEN
CASE STUDY
SURVEY
EXPERIMEN
MONITORING
Relevansi
Ya
Ya
Tidak
Tidak
Kemajuan
Ya
Ya
Tidak
Ya
Cost Efisiensi
Tidak
Tidak
Ya
Ya
Cost Efektif
Sebagian
Tidak
Ya
Sebagian
Tidak
Tidak
Ya
Tidak
Impact
1. Apakah objektif tercapai 2. Apakah instrumen berguna 3. Apakah strategi atau aktivitas berguna
2. Kader 1. Apakah mereka belajar melalui proyek 2. Masukan/pelajaran yang berguna 3. Di mana dapat dipakai
3. Masyarakat 1. Untung apa, apa mereka belajar penyebab masalah 2. Apakah mereka berpartisipasi 3. Apakah mereka akan berpartisipasi in the future
Thank You
6
