2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
1
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
2
Annelies Avermaete
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
3
Dikke benen geven problemen Parallelsessie 1 Van HUIDzicht tot INzicht, nascholing Vlaamse huisartsen 2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
4
INDELING VOORDRACHT • • • • •
Anamnese Oorzaken Onderzoek Therapie Preventie
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
5
Aan patiënt vragen: • “wat denkt U dat de oorzaak is?”
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
6
Dikke benen: • Meerdere factoren kunnen tegelijk een rol spelen
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
7
Vragen dik been • Enkelzijdig?
2 april 2008
• Dubbelzijdig?
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
8
Vragen dik been • Enkelzijdig? • Acuut?
2 april 2008
• Dubbelzijdig? • Langzaam?
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
9
Vragen dik been • Enkelzijdig? • Acuut? • Koorts?
2 april 2008
• Dubbelzijdig? • Langzaam?
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
10
Vragen dik been • • • •
Enkelzijdig? Acuut? Koorts? Trauma?
2 april 2008
• Dubbelzijdig? • Langzaam?
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
11
Vragen dik been • • • • •
Enkelzijdig? Acuut? Koorts? Trauma? Pijn?
2 april 2008
• Dubbelzijdig? • Langzaam?
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
12
Vragen dik been • • • • •
Enkelzijdig? Acuut? Koorts? Trauma? Pijn?
2 april 2008
• Dubbelzijdig? • Langzaam? • Medicatie?
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
13
Vragen dik been • • • • • •
Enkelzijdig? Acuut? Koorts? Trauma? Pijn? Mobiliteit?
2 april 2008
• Dubbelzijdig? • Langzaam? • Medicatie?
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
14
Vragen dik been • • • • • •
Enkelzijdig? Acuut? Koorts? Trauma? Pijn? Mobiliteit?
2 april 2008
• • • • •
Dubbelzijdig? Langzaam? Medicatie? Kortademig? Slaapt U in de stoel?
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
15
Een dik been meestal een afvoerprobleem invoer uitvoer
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
16
Oorzaken oedeem • • • • • • • •
Klepinsufficiëntie venen Obstructie van de afvoer Infecties Immobiliteit Ziektes van hart, lever en/of nieren Medicatie Lipoedeem Steunkous: gedragen? insufficiënt?
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
17
Oorzaken oedeem Klep insufficiëntie venen: Primair Secundair na trombose been / bekken
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
18
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
19
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
20
Varicose C1
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
21
Varices C2
C3
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
22
Varices C4
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
23
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
24
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
25
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
26
varices C5
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
27
Varices C5-C6
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
28
Varicose C6 2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
29
Oorzaken oedeem • Obstructie afvoer: • • • •
Acute trombose Tumor bekken / klieren lies Na radiotherapie bekken /lies Bakerse cyste
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
30
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
31
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
32
Oorzaken oedeem • Infecties: • Primair: • Secundair:
erysipelas / cellulitis / artritis postinflammatoir lymfoedeem
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
33
erysipelas
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
34
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
35
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
36
LYMFOEDEEM
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
37
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
38
LYMFOEDEEM NA ZWACHTELEN
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
39
Oorzaken oedeem • Immobiliteit > geen goede kuitspierpomp • • • •
Operaties Trauma / gips / reflexdystrofie Artrose / reuma CVA / Parkinson
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
40
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
41
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
42
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
43
Oorzaken oedeem • Interne problemen: • • • •
Hartfalen COPD Proteïnurie Etc.
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
44
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
45
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
46
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
47
Oorzaken oedeem • Medicatie: • • • • • •
Prednison Bètablokkers ACE- remmers Itraconazol Patiënt neemt minder antidiuretica dan u denkt Etc.
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
48
Oorzaken oedeem • Lipoedeem: een ophoping van vetweefsel in de subcutis
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
49
Insufficiënte kous
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
50
Versleten kous
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
51
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
52
Onderzoek • Inspectie en palpatie: – uitkleden svp! – staand en liggend onderzoek benen – omvang benen meten
• • • •
Veneus duplex Zonodig echo buik / CT-scan / MRI Op indicatie labo Medicatielijst beoordelen
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
53
Problemen van dikke benen o.a. • Schoen past niet meer – Minder mobiel – Sok snoert af / kan kous niet meer aan – Meer afhankelijk
• Huid decompenseert – Wonden – Eczeem – Kans op infectie 2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
54
Therapie oedeem • • • • •
Primair probleem oplossen Zwachtelen en mobiliseren Therapeutische kous aanmeten Evt. lymfdrainage Geen antidiuretica bij enkelzijdig oedeem
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
55
Zwachtelen 1. 2. 3. 4. 5.
Korte rek Klevend of niet klevend In 1 of 2 lagen Huid goed beschermen Mobiliseren
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
56
Zwachtelen • Korte rek 1 -2 x /week dag en nacht • Kleefverband1 -2 x /week dag en nacht • Zinklijm 1x /1 a 2 week dag en nacht • Lange rek
alleen overdag
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
57
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
58
Preventie oedeem Indicatie therapeutische kous • Trombose • Preventie recidief erysipelas • Diepe veneuze insufficiëntie • Lymfoedeem
2 april 2008
• 2 jaar • > half jaar • Levenslang • Levenslang
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
59
Sites • • • • • • •
www.huidziekten.nl www.huidarts.info www.huidarts.com www.lymfoedeem.nl www.geneeskundeboek.nl www.elseviergezondheidszorg.nl www.uni-duesseldorf.de/awmf/ AWMF online Index Leitlinien Phlebologie
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
60
2 april 2008
Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen
61
