17. évfolyam 31. szám
2010. augusztus 13.
ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT
Epinfo
A világjárványt követő időszakba léptünk
395
Tájékoztatás szakmai kiadvány megjelenéséről
397
Helyesbítés
398
Tájékoztatás igazoltan veszett
400
állatokról Fertőző betegségek adatai
401
Epidemiológiai Információs Hetilap
NEMZETKÖZI INFORMÁCIÓ A VILÁGJÁRVÁNYT KÖVETŐ IDŐSZAKBA LÉPTÜNK A WHO (Egészségügyi Világszervezet) igazgatója 2010. augusztus 10-én bejelentette, hogy a 2009. június 11-én kihirdetett influenza világjárvány véget ért, a pandémiát követő időszak kezdődik. A WHO pandémiás fázisbeosztása szerint a pandémia 5-6-os fázisában kiterjedt járványok zajlanak. A világjárvány csúcsidőszakát követő fázisban (post-peak period) azokban az országokban, amelyekben megfelelő surveillance működik, az influenzaaktivitás mérséklődése észlelhető. Ez jelzi a pandémia visszavonulását, de még bizonytalan, hogy újabb hullámai kialakulnak-e, ezért az országoknak készülniük kell egy következő járványhullámra. A korábbi világjárványokra az volt a jellemző, hogy az egyes járványhullámok hónapokig elhúzódtak. Amikor a járvány éppen csendesedik, nehéz kommunikációs feladat egyensúlyban tartani a helyzet javulásáról szóló információkat annak egyidejű hangoztatásával, hogy esetleg egy következő járványhullám megint kialakulhat. A világjárvány hullámai több hónapos időközzel is követhetik egymást, így egy, a világjárvány végét azonnal deklaráló kijelentés elsietett lehet. A világjárványt követő időszakban (postpandémiás fázis) az influenzaaktivitás normalizálódik és visszatér a szezonális influenza idő-
394
Epinfo
31. szám
szakában észlelt szintre. Várható, hogy a pandémiás influenzavírus a továbbiakban úgy viselkedik, mint egy szezonális influenzavírus. Ebben a fázisban fontos a surveillance működésének fenntartása, a pandémiás készültségi és intézkedési tervek áttekintése. A pandémia által megterhelt rendszereket meg kell újítani, meg kell erősíteni és értékelni kell a világjárvány idején szerzett tapasztalatokat is. A 2009 influenza A(H1N1) világjárványt egy olyan új influenzavírus felbukkanása idézte elő, mellyel kapcsolatban a lakosság jó része nem rendelkezett korábban megszervezett immunitással. Ez az új vírus sok országban a nyári időszakban szokatlan és kiterjedt influenzajárványokat idézett elő, és a téli időszakban nagyon erőteljes influenzaaktivitást okozott. További jellemzője volt, hogy a pandémiás vírus - a szezonális influenzavírusokat szinte teljes mértékben kiszorítva - domináns kórokozója volt az influenza megbetegedéseknek. Szokatlan klinikai jellemzője az volt, hogy - leggyakrabban a fiatalok között - a szezonális törzsek által okozott megbetegedéseknél jóval súlyosabb megbetegedéseket okozott. Most egy olyan időszak kezdődött el, amikor már a világ sok országában, minden korcsoportban sok ember bizonyos fokú védettséget szervezett a pandémiás vírussal szemben, és sem az északi, sem a déli féltekén nem alakulnak ki szokatlan nyári járványok, a pandémiás mellett a szezonális influenza A(H3N2) és az influenza B vírus is sok országban újra cirkulál. Ezen összkép alapján erős a bizonyíték arra, hogy a korábban pandémiás jellemzőkkel bíró influenza szezonális influenzává módosult. Azért van még néhány ország, pl. India és Új-Zéland, ahol jelenleg is fokozott pandémiás influenzaaktivitás észlelhető, és a járványügyi hatóságoknak az elkövetkező időkben is fenn kell tartaniuk a bevezetett járványügyi intézkedéseket. Fontos hangsúlyozni, hogy a (H1N1) 2009 influenzavírus még sok évig cirkulál majd és az egyes influenzaszezonok igen változatosak lehetnek. Néhány évben enyhe szezonra lehet majd számítani, míg más években súlyos járványokra. Várhatóan a pandémiát követő időszakban is folyamatosan előfordulnak majd 2009 influenza A(H1N1) vírus okozta megbetegedések és járványok. A súlyos lefolyású influenza (ide számítva a virális pneumóniát is) valószínűleg a fiatalok korcsoportjait - köztük a várandós nőket – továbbra is aránytalanul nagy mértékben érinti majd, legalábbis ebben a pandémiát követő időszakban. Lehetetlen megjósolni, hogy a fiatalok hosszú ideig lesznek-e kitéve a súlyos lefolyású influenza kockázatának, vagy ez megváltozik, és ha igen, mikor. E jövőt látva, fontos, hogy az emberek
31. szám
Epinfo
395
folyamatosan körültekintően védjék magukat a betegség ellen. Olyan, általános kockázatcsökkentő intézkedések, mint a védőoltás, a kézhigiéne vagy a köhögési etikett betartása, a továbbiakban is csökkentik a fertőződés kockázatát. A 2009 influenza A(H1N1) vírus jövőbeni hatását nem lehet előre jelezni. Az egyik oldalon a vírus, mint szezonális influenzavírus, várhatóan folyamatosan cirkulál majd, és emiatt egyre több ember szerez védelmet az influenzavírus e változatával szemben. A másik oldalon a vírus az antigén drift következtében az idők folyamán várhatóan folyamatosan változik majd, és ez a változás azt jelentheti, hogy az addig kialakult vírus ellenes immunitás egyre kevesebb védelmet biztosít majd a vírus jövőbeni törzseivel/változataival szemben. Ráadásul sok ember nem találkozott a pandémiás törzzsel a világjárvány idején, és néhány országban lehetnek olyan területek, amelyeket a pandémia kevéssé érintett, így ott jelentős járványok alakulhatnak még ki a jövőben is. A WHO a föld minden részén, az északi és a déli féltekén is figyelemmel kísérte a járványügyi és virológiai bizonyítékokat, hogy meghatározza, mikor van a világjárványnak vége. A Világszervezet szakértői megvárták a déli félteke téli időszakát is, hogy megfigyeljék, vajon a 2009 influenza A(H1N1) vírus szezonális influenzavírusként kezd-e viselkedni. Függetlenül attól, hogy a világjárvány befejeződött-e vagy sem, az influenzavírusok továbbra is sok ember számára jelentenek veszélyt, ezért mindenkinek gondosan védekeznie kell, hogy csökkentse a megfertőződése kockázatát. A védekezés egyik módja a védőoltás beadása, különösen azok számára, akik a súlyos betegség kockázatának kitett, veszélyeztetett csoportok valamelyikébe tartoznak. A legtöbb influenzában megbetegedő ember biztonságosan kezelhető otthon is, de a családtagoknak és az egészségügyi szakembereknek figyelniük kell, nem jelentkeznek-e a betegnél olyan jelek, melyek a súlyos lefolyású influenza tünetei lehetnek (pl. elhúzódó magas láz, légzési nehézség, zavartság), mert akkor kórházi ellátásra van szükség. A világjárványt követő időszakban is nagyon fontos, hogy az országok ébersége fennmaradjon, és folyamatosan lépéseket tegyenek a lakosság influenza elleni védelme érdekében.
396
Epinfo
31. szám
A WHO ezért az alábbiakat ajánlja az országoknak: A légúti betegségek aktivitásának nyomon követése A világjárványt követő időszakban működő surveillance az alábbiakra terjedjen ki: • A szokatlan események figyelése, pl. a megbetegedések vagy halálesetek halmozódása;
súlyos
légúti
• A súlyos vagy szokatlan megbetegedések, halmozódások vagy járványok kivizsgálása fontos annak érdekében, hogy gyorsan észlelhetők legyenek az influenza járványügyi vagy klinikai jellemzőiben bekövetkezett változások. • A megszokott légúti surveillance tevékenység fenntartása, beleértve az influenzaszerű megbetegedések és a súlyos acut légúti megbetegedések (SALI) előfordulásának figyelemmel kísérése; • A megszokott adatszolgáltatási tevékenységek folytatása (pl. FluID, FluNet, és EUROFlu); • A WHO azonnali tájékoztatása (szükség esetén ide értve a Nemzetközi Egészségügyi Rendszabályok keretén belül történő bejelentéseket is), ha az alábbi változások bármelyike észlelhető: antivirális szerekkel szemben rezisztens H1N1 2009 influenza folyamatos terjedése a népesség körében, olyan influenzavírus által okozott emberi megbetegedés észlelése, mely mostanában nem cirkulált a humán populációban, bármilyen figyelemreméltó változás a H1N1 2009 vírus által okozott megbetegedések klinikai illetve járványügyi jellemzőiben, ide értve a kormegoszlásban, a klinikai képben, az intenzív kezelést igénylő esetek arányában bekövetkező változást megváltozását, vagy az esetszám nem-várt emelkedését. • A H1N1 2009 vírusban létrejövő genetikai, antigénszerkezeti vagy funkcionális változások (mint pl. az antivirális szerekkel szembeni érzékenység) nyomon követése. Védőoltások A védőoltások fontos eszközei maradnak az influenzavírus okozta morbiditás és mortalitás csökkentésének. A WHO határozottan ajánlja a magas kockázatú csoportokba tartozó személyek oltását.
31. szám
Epinfo
397
Klinikai ellátás • A pandémiás H1N1 influenzavírus által okozott súlyos vagy szövődményes influenza fokozott kockázatának kitett csoportba tartoznak a kisgyermekek, a várandós nők, és a krónikus alapbetegségekben (pl. asztma, diabetes) szenvedő betegek. Akik ezekbe a fokozott kockázatnak kitett lakosságcsoportokba tartoznak, azokat – amint lehet – antivirális szerrel (oseltamivir vagy zanamivir) kell kezelni. • Bármely betegnél, aki súlyosbodó vagy már súlyos influenzában szenved, amint lehet, meg kell kezdeni az antivirális kezelést A H1N1 pandémia nagy kihívást jelent minden ország számára. A WHO bátorítja az országokat, hogy értékeljék tapasztalataikat és fogalmazzák meg azokat a tanulságokat, melyeket hasznosítva a jövőben erősíthetik készültségüket és válaszadási készségüket. A WHO útmutatója az antivirális szerek alkalmazásáról a szezonális és a pandémiás influenza esetén is alkalmazható, és a jövőben is követni kell. Bár most a pandémiát követő fázisban vagyunk, de a pandémiás (H1N1) 2009 influenzavírus a továbbiakban is cirkulál, mint a szezonális vírusok egyike. Valószínűleg a jövőben is kialakulnak majd súlyos influenza megbetegedések mind a kockázati csoportokba tartozók, mind korábban egészséges emberek között is. Ezek korai felismerése és megfelelő kezelése ezután is nagyon fontos. Forrás: www.who.int
TÁJÉKOZTATÁS SZAKMAI KIADVÁNY MEGJELENÉSÉRŐL Az Országos Epidemiológiai Központ Dezinszekciós és Deratizációs osztálya 2010. negyedik negyedévében megjelenteti a „Tájékoztató az engedélyezett irtószerekről és az egészségügyi kártevők elleni védekezés szakmai irányelveiről” című, 2010. évi kiadványát. A kiadvány – a 18/1998. (VI. 3.) NM (járványügyi) rendelet 39. § (1) bekezdésének és a 38/2003. (VII. 7.) ESZCSM-FVM-KvVM együttes (biocid) rendelet 8. melléklete 20. pontjában foglaltaknak megfelelően – tartalmazza: − az engedélyezett irtószerek alkalmazásának lehetőségeit, − a szakszerű és biztonságos felhasználásukkal kapcsolatos részletes előírásokat és azok értelmezésének kötelező érvényű szabályait,
398
Epinfo
31. szám
− az egészségügyi kártevők elleni védekezés szakmai irányelveit, illetve az ÁNTSZ regionális és kistérségi intézeteinek alapfeladatait. A kiadvány ismerteti az Európai Unióban zajló biocid felülvizsgálati program irtószereket (mind a hatóanyagokat, mind a készítményeket) érintő hatásait is. A Tájékoztatóban foglaltak ismerete tehát az egészségügyi kártevők elleni védekezés hatósági felügyeletéhez, továbbá a kártevőirtás hatékony és veszélytelen végrehajtásához egyaránt szükséges. A Tájékoztató terjedelme kb. 350 oldal, ára kb. 4500 Ft/db + 5% ÁFA Az ÁNTSZ regionális és kistérségi intézetei a Tájékoztató példányszámára vonatkozó igényeiket 2010. szeptember 15-ig küldhetik meg az OEK-nek, közvetlenül dr. Szlobodnyik Judit osztályvezető részére (levélben, faxon: 476-1104 vagy e-mailen:
[email protected]). Felkérjük továbbá az ÁNTSZ kistérségi intézeteit, hogy a nyilvántartásukban szereplő, egészségügyi kártevőirtással foglalkozó egyéni és/vagy társas vállalkozásokat, valamint a saját kezelésben kártevőirtást végző intézményeket (pl. élelmiszeripari létesítményeket, kórházakat stb.) szíveskedjenek értesíteni a Tájékoztató megjelenéséről és arról, hogy megrendeléseiket a fent megadott módon és határideig küldjék el. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy a példányszám meghatározása kizárólag a megrendelések alapján történik, pótlólagos igények bejelentésére később nincs lehetőség. A tájékoztatást adta: dr. Szlobodnyik Judit osztályvezető
HELYESBÍTÉS Az Epinfo 17. évfolyam 30. számában az OEK tájékoztatója a 2010. június havi fertőző megbetegedésekről szóló jelentéshez mellékelt táblázatok közül a 338. oldalon található táblázat tévesen került közlésre. Az Epinfo 17. évfolyam 31. számában a 399. oldalon a helyes táblázat található.
31. szám
Epinfo
399
400
Epinfo
31. szám
TÁJÉKOZTATÁS IGAZOLTAN VESZETT ÁLLATOKRÓL Laboratóriumi vizsgálattal igazoltan veszett állatok megyénkénti bontásban, 2010. január 1-július 31. Január 01június 30.
Július
Összesen
Baranya
-
-
-
Bács-Kiskun
-
-
-
Békés
-
-
-
BAZ
-
-
-
6 róka 1 kutya
-
7
Fejér
-
-
-
Győr-Moson-Sopron
-
-
-
1 róka
-
1
Heves
-
-
-
Jász-Nagykun-Szolnok
-
-
-
Komárom-Esztergom
-
-
-
Nógrád
-
-
-
Pest
-
-
-
Somogy
-
-
-
Szabolcs-Szatmár-Bereg
-
-
-
Tolna
-
-
-
Vas
-
-
-
Veszprém
-
-
-
Zala
-
-
-
Budapest
1 denevér
-
1
Összesen
9
-
9
Terület
Csongrád
Hajdú-Bihar
Megjegyzés: Az Epinfo 2010. évi 27. számának 351. oldalán megjelent adatok január 01-től május 31-ig terjedő időszakra a Csongrád megyei sorban hibásak. A helyes adatok: 5 róka és 1 kutya.
A tájékoztatást adta: dr. Pauliny Zsuzsanna osztályvezető OEK Vírusoltóanyag-ellenőrző osztály Forrás:
Mezőgazdasági Szakigazgatási Hivatal Központ Állategészségügyi Diagnosztikai Igazgatóság, Budapest
31. szám
Epinfo
401
A HAZAI JÁRVÁNYÜGYI HELYZET ÁLTALÁNOS JELLEMZÉSE A 2010. augusztus 2 – 8. közötti időszakban bejelentett fertőző megbetegedések alapján az ország járványügyi helyzete az alábbiakban foglalható össze: Az enterális bakteriális fertőző megbetegedések száma tovább csökkent az előző hetihez képest. A salmonellosis és a campylobacteriosis járványügyi helyzete kedvezőbb volt, mint a korábbi évek 31. hetében. Kismértékben csökkent az enteritis infectiosa bejelentések száma a 30. hetihez viszonyítva, a tünetegyüttes kisebb számban fordult elő, mint a előző évek azonos időszakában. A héten három új, közösségi gastroenteritis járványról érkezett jelentés, az egyik tömeges, kórházi járványt calicivírus okozta, a további két, kevésbé kiterjedt járvány etiológiája még ismeretlen. Három akut vírushepatitis-t jelentettek a héten, kevesebbet, mint a 20042008. évek 31. hetéhez tartozó medián értéke. Két betegnél már tisztázódott az etiológia (HAV-2). A három, júliusban kezdődött megbetegedés három területen, sporadikusan fordult elő. A légúti fertőző betegségek közül a scarlatina bejelentések száma nem változott jelentősen, a varicella esetek száma alig a fele volt az előző hetinek. A skarlát járványügyi helyzete nem tért el lényegesen a korábbi évekétől, a bárányhimlőé kedvezőbben alakult annál. Morbilli, rubeola illetve parotitis epidemica megbetegedést nem jelentettek. A héten öt pertussis-gyanú került a nyilvántartásba, a megbetegedések egy kivételével júliusban kezdődtek, és egy újszülöttet, két kéthónapos csecsemőt valamint két felnőttet érintettek. A két csecsemő közül az egyik még nem részesült védőoltásban, a másik a megbetegedése előtt négy nappal kapta az első DTPa+IPV+Hib oltását. Két beteg esetében a klinikai diagnózist a laboratóriumi vizsgálat már alátámasztotta. Az idegrendszeri fertőző betegségek csoportjában gennyes meningitist nem regisztráltak a héten. A két meningitis serosa közül az egyiket, továbbá a három encephalitis infectiosa megbetegedést a kullancsencephalitis-vírus okozta, amit a laboratóriumi vizsgálatok is megerősítettek. A négy eset négy területen fordult elő (Borsod-AbaújZemplén, Fejér és Vas megye valamint Budapest). A Lyme-kór bejelentések száma alig változott az előző hetihez viszonyítva, másfélszer több esetet regisztráltak, mint a 2004-2008. évek 31. hetét jellemző középérték. Az 1-31. héten nyilvántartásba vett megbetegedések száma háromnegyedével haladta meg a 2004-2008. évi megfelelő értéket, és negyedével több volt a 2009. évinél is. A héten a legtöbb esetet Budapest mellett Győr-Moson-Sopron, Nógrád és Somogy megyéből jelentették.
402
Epinfo
31. szám
31. szám
Epinfo
403
404
Epinfo
31. szám
Az Epidemiológiai Információs Hetilap (Epinfo) Az Országos Epidemiológiai Központ (OEK) kiadványa. A kiadványban szereplő közlemények szakmai egyeztetést követően jelennek meg, ennek megfelelően az országos jellegű összeállítások, illetve a szerkesztőségi megjegyzésben foglaltak az Országos Epidemiológiai Központ és az országos tiszti főorvos szakmai véleményét és javasolt gyakorlatát tartalmazzák. A kiadványt Intézetünk a Centers for Disease Control and Prevention-nal együttműködve, a Magyar-Amerikai Közös Alapnál elnyert pályázat révén indíthatta el 1994-ben.
Az Epinfo minden héten pénteken kerül postázásra és az Internetre. Internet cím: www.oek.hu; www.epidemiologia.hu; www.jarvany.hu; www.antsz.hu/oek; az ÁNTSZ dolgozóinak belső hálózatról: http://oek A kiadvánnyal kapcsolatos észrevételekkel, közlési szándékkal szíveskedjék az Epinfo főszerkesztőjéhez fordulni: Postai cím: 1966 Budapest, Pf. 64. Telefon: 476-1153, 476-1194 Telefax: 476-1223 E-mail:
[email protected] A heti kiadványban szereplő anyagok szabadon másolhatók és felhasználhatók, azonban a kiadvány forrásként való használatánál hivatkozni kell az alábbi módon: Országos Epidemiológiai Központ. A közlemény címe. Epinfo a megjelenés éve; a kiadvány száma:oldalszám. (Pl.: Országos Epidemiológiai Központ. 10 éves az Epinfo. Epinfo 2003; 1:1-2.) Megbízott országos tiszti főorvos: dr. Paller Judit Epinfo szerkesztősége Alapító főszerkesztő: Főszerkesztő: Főszerkesztő helyettes: Olvasószerkesztő: Szerkesztő:
dr. dr. dr. dr. dr.
Straub Ilona Melles Márta Csohán Ágnes Krisztalovics Katalin Böröcz Karolina
Technikai szerkesztő: Kissné Sponga Zsuzsanna OTH Nyomda csoportvezető: Novák Anikó
ISSN 2061-0947 (Nyomtatott) ISSN 2061-0955 (Online)
