10leté zkušenosti s korekcí rozštěpu maxilofaciální oblasti u novorozenců Borský J., Jurovčík M., Černý M, Velemínská J., Biskupová V., Skřivan J., Straňák Z., Janota J., Zach J., Peterková R., Peterka M.
Klinika dětské ORL 2. LF, KU, Motol, Praha Klinika gyn.-por., novorozenecké odd. s JIP, 2LF, KU, Motol, Praha …
motto:
V celé oblasti rozštěpové chirugie nenajdeme dva shodné protokoly léčby (prof. S.T. Lee)
• Rozštěpové vady jsou jedny z nejčastějších vrozených vad (1: 550). • Incidence klesá (zdokonalení prenatální dg. a nižší porodnost ?) • Nejvyšší prevalence – asiati, nejnižší – afričtí černoši • Samy o sobě nejsou letální, avšak výrazně ovlivňují vzhled pacienta, příjem potravy, mluvu i psychiku, tedy socializaci pacienta. • Vyskytují se častěji u mužů, než u žen • Levá strana postižena 2x častěji, než pravá • Těžce deformuje obličej esteticky, komplikuje příjem potravy, neoperovaná znemožňuje vývoj řeči.
• Léčba musí být a je multidisciplinární • Léčba se neustále vyvíjí a zdokonaluje ve všech oborech. • Čím lepší estetický vzhled a bezchybnější řeč, tím lépe se takto postižený jedinec zařadí do společnosti jako plnohodnotný člen • Etiologie je multifaktoriální (výsledek působení negativních činitelů prostředí a genetické dispozice) -> Léky: vitamin A, nedostatek kys. listové, antiepileptika, antikonvulsiva, glukokortikoidy, anestet. plyny -> Zevní prostředí: herbicidy, insekticidy -> Infekce – chřipka A, parotitida, rubeola. -> Dědičnost vady: cca 20%
• Klasifikace orofac. rozštěpů: »1. typické Embryologické hledisko: -> R. primárního patra (všechny formy r. rtu a čelisti) -> R. sekundárního patra (všechny formy r. patra) -> Jejich kombinací vznikají rozštěpy celkové, s měkkými či tvrdými mosty »2. atypické -> Střední (horní, vzácně dolní) -> Šikmé (od filtra přes horní ret, laterálně kolem nosu, přes oční štěrbinu na čelo) -> Příčné (směr ústní koutek, až na boltec)
• • • •
Historie operačního řešení 4.stol. př.n.l. Čína, dynastie Chou, (sošky, obrazy) Dávné civilizace Ameriky – Inkové, Aztékové Evropa – antika (A.C. Celsus: facies lupinae, labium leporinum) • První úspěšný pokus o operaci rtu – - 1564: Ambroise Paré • 19.-20.stol. Mnoho nových způsobů rekonstrukce rtu, zakladatelé rozštěpové chirurgie (Wardil, Killner, Tennison, Furlow, atd. • V Čechách: akademik František Burian, rok 1932: plastická chirurgie se stává samostatným oborem. • S propracovaností operačních postupů,rozvojem anestesie a intensivní péče se mění timing operací.
Operace jednostranného rozštěpu rtu • Ambroise Paré
Timing primárních operací u jednostranných rozštěpů (Clinics in plastics surgery 32/2005)
Informace shromážděné z 260 pracovišť celého světa
Primární operace Do 3 měsíců věku Mezi 3 a 6 měsícem věku Nad 6 měsíců věku
Podíl rozštěpových center 33,3 % 65,9 % 0,7 %
Timing primárních operací u oboustranných rozštěpů (Clinics in plastics surgery 32/2005)
Informace shromážděné z 260 pracovišť celého světa
Primární operace Do 3 měsíců věku Mezi 3 a 6 měsícem věku Nad 6 měsíců věku
Podíl rozštěpových center 23,1 % 76,1 % 0,7 %
• Na našem pracovišti jsme primární suturu rozštěpu rtu u novorozenců zahájili v prosinci 2005 • Vybrali jsme z počátku jednostranné vady, nyní operujeme i oboustranné • Operace jsme prováděli mezi 1. a 8. dnem po narození • Celkem jsme provedli 460 operací. • Primární suturu jsme prováděli podle Tennisona, nosní průduchy jsme dlahovali nostrilami firmy Erilens velikosti 1 až 2
Předběžné zkušenosti: • • • •
Lepší kvalita jizvy Zlepšení příjmu potravy Vysoké hodnocení ze strany rodičů Vliv na růst nosu či maxily dále sledujeme, zatím se negativní vliv nepodařilo prokázat • Komplikace 4 • Mortalita 0
Cíl projektu: • Sledování vlivu časné sutury rtu na růst a vývoj maxily, na tvar obličeje a nosu a srovnání s operacemi prováděnými ve 3 měsících věku • Budeme sledovat zkrácení délky maxily, zúžení dentoalveolárního oblouku a dentoalveolární retroklinace
Obtisk rozštěpené čelisti
3D modely sádrových odlitků rozštěpu patra U novorozence
1 měsíc po operaci patra
3D modely sádrových odlitků rozštěpu patra
Děkuji Vám za pozornost
