10. Nové elektrofyziologické pracoviště Obezita jako epidemie Výsledek hospodaření za 1. pololetí 2010 X. svatoanenské odpoledne

Svatoanenské listy 4/10

Nové elektrofyziologické pracoviště Obezita jako epidemie Výsledek hospodaření za 1. pololetí 2010 X. svatoanenské odpoledne

Elektrofyziologické pracoviště I. IKAK

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz

4/2010

Slovo ředitele Vážení přátelé,

OBSAH ve třetím čísle našich Svatoanenských listů jsme se vítali s jarem a už máme za sebou polovinu léta. Nezbývá, než si na jedné straně povzdechnout nad rychle běžícím časem, na druhé straně věřím, že i vy jste prožili řadu krásných letních dní spokojeně. Jako fakultní nemocnice jsme se stali předmětem zvýšeného zájmu nejen médií, a to v dobrém slova smyslu. Výstavba Mezinárodního centra klinického výzkumu zahájená v červnu 2010 úspěšně pokračuje, a  tak jak nám utíkají letní dny utečou i dva roky I. etapy výstavby a poté se část pracovišť, která dnes působí v ne zcela optimálních podmínkách přesune do nových prostor, které budou splňovat parametry špičkových světových pracovišť. Vážení kolegové, chtěl bych vám již nyní a na tomto místě poděkovat za to, že ztíženou situaci spojenou s výstavbou bezproblémově zvládáte a naši pacienti tak nepociťují výraznější diskomfort. O tom, že se snažíme stále zkvalitňovat péči o pacienty přicházející do fakultní nemocnice svědčí i skutečnost, že již v těchto dnech navštěvují naše nově zrekonstruovaná pracoviště na  ulici Výstavní 17, kde sídlí mj. Oddělení rodinných a  závodních lékařů a přesouvá se zde i Klinika pracovního lékařství, která nově poskytuje služby pro širokou veřejnost ve svém očkovacím středisku. Dalším důkazem toho, že naši odpovědnost ve zlepšování kvality péče a bezpečí pacienta bereme vážně, je také účast naší fakultní nemocnice v právě probíhajícím programu Nil Nocere – Ochrana pacientů před poškozením, který pořádá Project HOPEČR, o. p. s. Zařadili jsme se mezi 16 vybraných nemocnic z celé ČR, které se díky účasti v tomto programu budou podílet na tvorbě tzv. příkladů „dobré praxe – best practices“ v oblasti bezpečí pacientů, a tyto následně budou doporučeny k implementaci ve zdravotnických zařízeních. Máme před sebou ještě hodně práce vedoucí ke  splnění vytčených cílů a  já věřím, že i přes překážky, které mohou nastat se společně přeneseme a cíle dosáhneme.

Ing. Petr Koška, MBA ředitel FNUSA

90. výročí založení kliniky pro nemoci kožní a venerické v Brně

4

Nositel Nobelovy ceny Kary B. Mullis, Ph.D. čestným doktorem Masarykovy univerzity

6

Klinické hodnocení léků a zdravotnických prostředků

7

Nové elektrofyziologické pracoviště pro špičkovou léčbu arytmií radiofrekvenční ablací

8

XVIII. Frejkovy dny s mezinárodní účastí

9

Pár slov o klinické psychologii a psychoterapii

10

Kongres UINARS

11

Obezita jako epidemie

12

Grant pro vyšší kvalitu našich budoucích spolupracovníků

12

Komunikujeme s pacientem anglicky

13

Z historie vzniku nemocnic (3)

15

Výsledek hospodaření za 1. pololetí 2010

16

Od jakosti ke kvalitě

17

Nový vstup do naší nemocnice

18

Etiketa – žvýkání ve společnosti

19

Šťastné děti v ELDORÁDU a „Hurá na prázdniny“

19

Hold vděčného pacienta I. ortopedické klinice

20

Máte-li odvahu a chuť….

20

Památky České republiky zapsané do UNESCO

21

X. svatoanenské odpoledne

22

Redakční rada: Šéfredaktorka:

Mgr. Šárka Urbánková (aktuality) tel.: 543 182 003, e-mail: [email protected]

Členové:

Doc. MUDr. Vladimír Šrámek, Ph.D. (medicína) e-mail: [email protected] Bc. Kamila Mašková (ošetřovatelství) e-mail: [email protected] Ing. Petra Veselá, DiS. (ekonomika) e-mail: [email protected]

Vydává:

Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně www.fnusa.cz

Adresa redakce:

Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Pekařská 53, 656 91 Brno [email protected]

Grafika a tisk:

GRAFEX-AGENCY s.r.o.

Ročník II. Číslo 4/2010 Vychází zdarma čtvrtletně v nákladu 1500 kusů. Za obsah dodaných textů odpovídají autoři. Fotografie Hana Báborová, Milada Dvořáková – fotostředisko FNUSA.

3

Svatoanenské listy

4/2010

www.fnusa.cz

foto autora článku

90. výročí založení kliniky pro nemoci kožní a venerické v Brně

Již v  roce 1868 v  nové městské nemocnici v Brně, na nynější ulici Pekařská, vzniklo oddělení pro syfilis a  chronická kožní onemocnění. Jeho primářem se stal chirurg. V  roce 1891 již bylo zřízeno samostatné oddělení pro choroby kožní a  pohlavní pod vedením primáře Dr. Brunnera. Dalšími primáři byli Dr. Spietschka a po jeho smrti v roce 1915 Dr. Viktor Reinsberg, který v roce 1920 nastoupil jako řádný profesor dermatologie a  venerologie na  nově ustavené Komenského universitě v Bratislavě. Po jeho odchodu spravoval dočasně zemské oddělení asistent Dr. Jaroslav Karásek.

rem v  r. 1923 a  v  letech 1927–1928 byl děkanem lékařské fakulty v Brně. Kliniku bylo nutno vybavit. Jak A. Trýb vzpomíná, v  knihovně byl jedinou položkou telefonní seznam a na oddělení lékaři, kteří zvládali jen rutinní výkony. Díky nezměrnému úsilí prof. Trýba a podpoře vlády a Masarykovy university byla klinika již ve dvacátých letech respektována na  mezinárodní úrovni (obr. 2, obr. 3.

Profesor Trýb byl uznávanou vědeckou autoritou evropského formátu, především v oblasti histopatologie, biochemie kůže a venerologie (obr. 5, obr 6).

Obr. 2 Laboratoř kliniky ve 20. letech 20. století

Zákonem z 28. ledna 1919 byla zřízena Masarykova universita v Brně a v prosinci 1920 byl docent University Karlovy, Antonín Trýb, pověřen vedením kliniky pro choroby kožní a venerické (obr. 1).

Obr. 5 Alopecie u syfilis – archív A. Trýba

Obr. 3 Přístroj Finsenův k léčbě kožní tuberkulózy z 20. let Dne 30. prosince 1922 byla na brněnské klinice konána ustavující schůze československé vědecké dermato-venerologické společnosti. Byl zvolen přípravný výbor společnosti za  předsednictví prof. Janovského a  místopředsednictví prof. Trýba, prof. Šambergera a prof. Reinsberga (obr 4).

Obr. 1 prof. A. Trýb – 1. přednosta kliniky pro choroby kožní a venerické v Brně Prof. MUDr. Antonín Trýb, DrSc,. (1884–1960) založil brněnskou dermatovenerologickou školu a nasměroval její další vývoj. V roce 1920 byl jmenován mimořádným profesorem a  přednostou kožní kliniky v  Brně, řádným profeso-

4

Obr. 4 Založení Čs. dermatologické a venerologické společnosti na půdě brněnské kliniky

Obr. 6 Rozpadlé syfilitické guma – archiv A. Trýba

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz Byl však také velkým pedagogem a  popularizátorem vědy. Jeho velmi oblíbená „Praktická dermatologie“ je vynikajícím příkladem učebnice určené studentům a  lékařům praktikům. V  úvodu A. Trýb mimo jiné píše: Skepse k  nedokázaným theoriím není jejich popíráním, ale praktik si od nich nesmí slibovati více, než mohou skutečně jeho nemocnému poskytnouti. Vedlo by to jen ke vzrůstající nedůvěře lidstva k vědecké medicině – oběma na škodu. Kniha se dočkala osmi vydání (obr. 7).

básníkem a prozaikem, jeho díla, např. Příhody domu na Čang Wu, jsou stále živá a čtivá. V  roce 1956 přebírá vedení brněnské kliniky prof. MUDr. Jaroslav Horáček, DrSc. (1914–1991). Jako žák prof. Trýba propracoval moderní patofyziologickou koncepci oboru. To umožnila i  jeho solidní biochemická erudice, což se projevilo i  ve  velmi nosném směru výzkumu, a to v oblasti biochemie a funkce lipidů v kůži. Návaznost experimentální práce na klasické klinicko-diagnostické disciplíny, jako histopatologii, histochemii a  biochemickou diagnostiku, vedla k řadě nových jedinečných poznatků. Na klinice se začala rozvíjet elektronová mikroskopie. Byla zřízena mikrobiologická a sérologická laboratoř se zaměřením na  diagnostiku a výzkum pohlavních chorob. Profesorem Horáčkem byly velmi akcentovány nové trendy ve fotobiologii a fototerapii, stejně jako problematika flebologická. Prof. Horáček spolu s doc. Rovenským založil brněnskou školu dětské dermatologie. Také pedagogická činnost prof. Horáčka byla mnohostranná a bohatá. Učil nejen mediky, ale i zdravotní sestry a napsal řadu velmi kvalitních učebnic a skript. V roce 1982 nastupuje ve funkci přednosty prof. MUDr. Jiří Záhejský, DrSc. V době jeho vedení kliniky se dále rozvíjelo zkoumání vlivů životního a pracovního prostředí a nežádoucích účinků zevně působících látek na kůži a faktorů vedoucích k chronickému průběhu dermatóz. Byly zavedeny metody sloužící ke zjišťování podstaty progrese sekundárních diabetických komplikací. Na významné místo v léčebně preventivní práci kliniky se opět dostává problematika venerologická, zlepšuje se diagnostika pohlavních chorob, klinika se pod vedením prof. Záhejského podílí na preventivních programech u sexuálně přenosných chorob.

Obr. 7 Psoriáza – před 90 lety jako dnes Po zavření vysokých škol v r. 1939 byl A. Trýb určitou dobu vězněn, v r. 1945 opět nastoupil do funkce přednosty. Vědecká práce kliniky se zaměřila na problémy pyodermií, na prevenci pohlavních chorob, na tuberkulózu kůže, plísňová kožní onemocnění a na dětské dermatózy. Histologická laboratoř se věnovala vypracování moderních histochemických metod. 3. 9. 1960 prof. Antonín Trýb umírá. Zanechává za  sebou velké dílo vědecké, pedagogické, osvětové, ale také literární. Byl uznávaným

V r. 1996 převzala vedení I. dermatovenerologické kliniky prof. MUDr. Věra Semrádová, CSc. Rozvoj pracoviště a  jeho nosných výzkumných programů byl ovlivněn řadou faktorů, z  nichž nejzávažnější byl nárůst negativních vlivů životního prostředí. Pod novým vedením se rozvíjel program onkologický, venerologický, lymfologicko-flebologický a program péče o  nemocné s  kožními autoimunitními chorobami. V  rámci vědecko-výzkumného zaměření se I. dermatovenerologická klinika, jako jedno z prvních pracovišť v ČR, začala zabývat dopadem závažných a  chronických dermatóz na  kvalitu života nemocných. Byly zaváděny nové metody v léčbě chronických ran. Od  roku 2005 dosud vede kliniku doc. MUDr. Vladimír Vašků, CSc. Pod jeho vedením se na  klinice rozvíjí diagnostika a  léčba kožních T-buněčných lymfomů, včetně jejich pokročilých stádií, nové metody v  léčbě prekanceróz a karcinomů kožních, moderní fototerapie, komplexní přístup k léčbě těžké psoriázy. Tradičně vysokou úroveň si zachovává kožní alergologie a  ostatní oblasti specializo-

4/2010

vané péče. Na I. dermatovenerologické klinice probíhá ve spolupráci s dalšími pracovišti výzkum genetického podkladu psoriázy, kožních T-lymfomů, akné a atopické dermatitidy se zaměřením na  remodelaci tkání, angiogenezu a  zánětlivé děje u  těchto chorob. Pokračuje dlouhodobý výzkum nepříznivých faktorů působících na  kůži, především s  možností kontaktní senzibilizace, dále výzkum faktorů vedoucích k  provokaci autoagrese proti pojivu, studium autoimunitních puchýřnatých dějů, hodnocení kožní symptomatologie ve vztahu k onemocněním interním/onkologickým, studium bariérových systémů kožních aj. Publikační výstupy výzkumu v různých oblastech, především však u molekulárně biologických souvislostí některých nádorových procesů a  chronických onemocnění s  mírným stupněm zánětu, mají v  několika případech světovou prioritu. V průběhu dlouhých 90 let existence měla klinika původně 6 oddělení, v roce 1963 140 lůžek, v  roce 1977  120 lůžek. Tento stav trval až do roku 1989, kdy vznikla druhá dermatovenerologická klinika ve  FN Brno-Bohunice, kam přešla polovina lékařů a  sester ze zdejší kliniky. Během transformačního procesu se počet lůžek snižoval až na  dnešních 40. Lůžková část zajišťuje nutnou péči u  závažných diagnóz – některých nádorových onemocnění kožních, puchýřnatých autoagresí, autoimunitních chorob pojiva, těžkých forem psoriázy, onemocnění ze skupiny ekzémů a dermatitid s  těžkým průběhem, závažných toxoalergických polékových reakcí, infekčních onemocnění kůže a chorob venerických. Klinika zabezpečuje pregraduální a  postgraduální výuku v  plném rozsahu. V  rámci blokové výuky mediků je zacílena na nejvýznamnější oblasti dermatovenerologie při tradičně vysokém nasazení všech vyučujících. Konfrontace studentů s moderními trendy v oboru je na I. DVK imperativem. Hlavní programy a centra kliniky – dermatoonkologie, dermatoalergologie, fototerapie, dermatoimunologie, lymfologie a  další – působí s nadregionálním přesahem. V současné době je I. DVK ve FN u sv. Anny v Brně a LF MU plně funkčním celkem poskytujícím vysoce specializovanou péči. Je uznávaným pracovištěm v  rámci ČR. Splňuje beze zbytku požadavky na akreditaci. Jak jsem již uvedl, v r. 1989 vznikla další kožní klinika v Brně – ve FN v Bohunicích. Jejím prvním přednostou byl prof. MUDr. Zdeněk Vlašín, DrSc., po něm nastoupila prof. MUDr. Alena Pospíšilová, CSc. I tato klinika tedy nese část odkazu z dvacátých let dvacátého století.

Doc. MUDr. Vladimír Vašků, CSc. přednosta I. DVK

5

Svatoanenské listy

4/2010

www.fnusa.cz

foto autora článku

Nositel Nobelovy ceny Kary B. Mullis, Ph.D. čestným doktorem Masarykovy univerzity O dva dny později, tj. 7. 5. 2010 se uskutečnila v  radničním sále města Mistelbachu v  Rakousku přednáška dr. Mullise, kam byli rovněž pracovníci našeho ústavu pozváni jako čestní hosté. Za náš ústav se této akce zúčastnili: prof.  MUDr.  Miroslav Hirt, CSc., MUDr.  Martin Zeman, MUDr.  Martin Šindler, za  genetickou laboratoř Mgr.  Tomáš Pexa a  RNDr.  Markéta Zachová, Ph.D.  V  přednášce, která proběhla od 18 : 00 hod., dr. Mullis strhujícím způsobem přiblížil okolnosti objevu své metody. Následně proběhl společenský večer v  prostorách městského muzea.

Dne 5. 5. 2010 byl na půdě brněnského Mendelova muzea předán čestný doktorát laureátu Nobelovy ceny za chemii, panu Kary B. Mullisovi, Ph.D., americkému význačnému badateli v oblasti molekulární biologie a objeviteli revoluční metody PCR (PCR – Polymerase Chain Reaction). Návštěva tohoto celosvětově pro-

Na této akci byl dr. Mullis slavnostně vyznamenán čestným členstvím Sternberg Society. Všichni pracovníci Ústavu soudního lékařství v  Brně si pokládají za  mimořádnou čest, že mohli významnou měrou přispět k  úspěšné organizaci těchto neopakovatelných událostí.

Po  obdržení titulu Ph.D. odešel psát science fiction, ale psaní brzy opustil a stal se biochemikem na lékařské fakultě University of Kansas v Kansas City. Poté vedl dva roky pekárnu. Potom se na  doporučení svého přítele Thomase Whitea vrátil k vědě a dostal práci u biotechnologické firmy Cetus Corporation v Emeryville v  Kalifornii. Pracoval zde jako DNA chemik sedm let. Po odchodu z Cetusu v roce 1986 pracoval dva roky v Xytronyx, inc. v San Diegu. V roce 1993 dostal společně s Michaelem Smithem Nobelovu cenu za  chemii, a  to za vývoj metody PCR, která umožňuje amplifikaci specifických sekvencí DNA. Polymerázová řetězová reakce je biochemickou reakcí, která využívá enzym DNA-polymerázu ke  kopírování DNA takovým způsobem, že se produkt hromadí geometrickou řadou (podobně dochází k šíření rozpadu atomů při výbuchu atomové bomby). DNA-polymeráza je schopná syntetizovat komplementární vlákno podle templátu jednovláknové DNA tak, že přidává k existujícímu úseku druhého vlákna nové nukleotidy. K tomu kromě templátového vlákna a  nukleotidtrifosfátů potřebuje také krátký existující úsek druhého vlákna, tzv. primer, který lze syntetizovat uměle jako oligonukleotid. Templátová vlákna vznikají denaturací původně dvouvláknové DNA. Primery

„Kary Mullis působil po  celou dobu přednášky velmi uvolněným dojmem. Byl to velký zážitek, setkat se s  tak významným vědcem a  poslechnout si, jaké okolnosti provázely objev něčeho tak revolučního, jako je PCR“, říká profesor Hirt. „Příjemné bylo i  následné setkání s  Kary Mullisem na slavnostní večeři, na kterou jsme byli pozváni“, dodává pan přednosta.

slulého vědce byla dohodnuta Sternbergovou společností (Sternberg Society – Moravsko dolnorakouská společnost lékařů a  pracovníků ve  zdravotnictví) v  rámci přednáškového pobytu dr. Mullise v Rakousku a na organizaci této se velmi významně podíleli i zaměstnanci naší nemocnice, především pracovníci Ústavu soudního lékařství FNUSA a MU v Brně.

na tato vlákna nasedají v protisměrné orientaci, takže po  opakovaných cyklech denaturace, nasedání primeru a  extenze primeru DNA-polymerázou vznikají produkty, které slouží jako templáty pro nový reakční cyklus. Ze 2 vláken lze po 30 cyklech teoreticky získat celkem 230 = 107 370 000 kopií (tj. 107 milionů kopií).

Kary B. Mullis, Ph.D., molekulární biolog a nositel Nobelovy ceny za chemii, se narodil 28. prosince 1944 v Lenoiru (Severní Karolína, USA). Vyrůstal v  Kolumbii (Jižní Karolína), kde navštěvoval Dreher High School. Titul bakaláře v  oboru chemie získal na  Georgia Institute of Technology v  Atlantě v  roce 1966. Titul Ph.D.  v  oboru biochemie získal na  univerzitě v Berkeley v roce 1972.

6

Tato metoda má velmi široké použití ve  výzkumu, v  lékařské diagnostice, genetice a  biotechnologii. Vzhledem ke  schopnosti extrahovat DNA z fosilií se stala metoda PCR rovněž základem nového vědeckého oboru – paleobiologie. Tento objev tedy bezesporu představoval zásadní ovlivnění vývoje všech výše zmíněných oborů.

MUDr. Martin Zeman Ústav soudního lékařství

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz

4/2010

Klinické hodnocení léků a zdravotnických prostředků

foto autora článku

Testování na lidech?

Vývoj, neboli klinické hodnocení léků a  zdravotnických prostředků, má na  půdě Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně více jak desetiletou tradici. Klinickým hodnocením či studií se rozumí jakékoli systematické ověřování účinku a bezpečnosti prováděné na lidech (pacientech nebo zdravých dobrovolnících) pod vedením ošetřujících lékařů. Klinické studie mohou být zaměřeny na  zkoumání léčiv, zdravotnických prostředků, ale také na  zkoušení nových preventivních, vyšetřovacích a  léčebných metod před jejich zavedením do praxe. Nejčastěji jsou klinické studie zaměřené na hodnocení nového přípravku, pomůcky či metody, a to z hlediska účinnosti, bezpečnosti a jakosti. V  rámci projektu Fakultní nemocnice u  sv. Anny v  Brně – Mezinárodní centrum klinického výzkumu (FNUSA-ICRC) bylo založeno mimo jiné Oddělení klinických studií (OKS), které je zodpovědné za koordinaci, řízení a výkon všech činností souvisejících s  klinickými studiemi prováděnými v nemocnici. Význam pro pacienty Při klinických hodnoceních musejí být dodržována velmi přísná pravidla. Podání léku člověku může být realizováno pouze u látek, které procházejí standardním předklinickým testováním na zvířatech. Jejich aplikace by však bez řadného ověření na lidských pacientech nebyla možná, neboť právě to umožňuje zjistit veškeré žádoucí i nežádoucí účinky. Všechna klinická hodnocení probíhají podle platné české i  evropské legislativy a  jsou prováděna pod dohledem Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) a nejméně jedné etické komise. Etická komise nemocnice je nezávislý orgán tvořený odborníky z oblasti zdravotnictví i osobami bez lékařského vzdělání a vyjadřuje se ke každému klinickému hodnocení zejména z  hlediska etiky, kvalifikace lékařů a vybavení pracoviště. Posouzení studie provádí pracovníci SÚKL ve spolupráci se specialisty z klinického oboru, pro který je daný lék určen. Předmětem posuzování je zejména riziko pro pacienty, kvalita používaných léků, objektivita, platnost a  správnost získaných údajů. Zadavatel (obvykle společnost působící na trhu s léčivy,

zdravotnickými pomůckami nebo tzv. smluvní výzkumná organizace) je povinen před zahájením hodnocení získat souhlas SÚKL, etické komise a v neposlední řadě i souhlas pacienta, který se bude daného hodnocení účastnit. V rámci posuzování studie se prověřují veškeré údaje z předklinického a případně i dosavadního klinického výzkumu, jenž jsou zpracovány v  dokumentaci předkládané zadavatelem studie. Pečlivě je hodnocena především kvalita léku včetně podmínek jejich výroby. Každé pracoviště, na  kterém studie probíhá, musí postupovat v souladu se standardy správné klinické praxe a v souladu s protokolem klinického hodnocení, což je dokument popisující cíl a způsob provedení klinického hodnocení. Činnosti jednotlivých pracovišť jsou kontrolovány pravidelnými návštěvami monitorů (obvykle zdravotničtí pracovníci vyškolení v oblasti klinických studií), kteří zajišťují správný chod studie ze strany zadavatele. V průběhu každé studie je trvale sledována bezpečnost léků a v případě, že se identifikují nová, závažná rizika, může dojít i k jejímu předčasnému ukončení. Pacienti musejí být vždy předem informováni o možných rizicích, jejich účast je zcela dobrovolná a ze studie mohou kdykoliv odstoupit. Účast na klinických studiích má pro dobrovolníky hned několik výhod. V případě klinických studií fáze I  (na  zdravých jedincích) lze účast ve  studii kompenzovat finanční odměnou. V  pozdějších fázích klinických studií, kdy jde o podávání testovaného přípravku pacientům, může být motivací možnost účinnější, pohodlnější a  modernější léčby. Další výhodou je možnost získat nový testovaný lék bezplatně (léky ve studii poskytuje zadavatel) nebo příležitost seznámit se s novým způsobem léčby daného onemocnění.

Význam pro lékaře a zdravotnický personál Cílem vybudování OKS bylo stanovení a ukotvení pravidel pro provádění klinických hodnocení, tedy vytvoření transparentního prostředí pro spolupráci v oblasti výzkumu a vývoje nových léčiv a zdravotnických prostředků. Úkolem OKS je zprostředkovat a zpracovat nabídky předběžného zájmu (tzv. feasibility study) ve  spolupráci s  vybraným lékařem odpovídajícího zaměření. V součinnosti s ostatními pracovišti nemocnice působí jako administrativní podpora při přípravách smluv týkajících se klinických hodnocení. Spolu s právním oddělením pracuje na  dojednávání podmínek smluv. Ve  spolupráci s  hlavním zkoušejícím, který je zodpovědný za provedení studie, se následně zpracuje ekonomická kalkulace, ke které se vyjádří ekonomický úsek. Snahou OKS je koordinace činností souvisejících s klinickými studiemi napříč celou nemocnicí (také s lékárnou, laboratořemi a dalšími participujícími klinikami, které by se měly podílet na jejich řádném provedení). Do  budoucna OKS plánuje vytvořit tým studijních sester zajišťujících specifické činnosti při realizaci klinických studií (např. administrativní podpora zkoušejícím, provádění vyšetření předepsaných protokoly apod.) OKS mimo jiné vytváří registr lékařů, kteří mají zájem podílet se na klinických hodnoceních, a zabezpečuje systematické vzdělávání lékařů a  sester v  oblasti klinického hodnocení. V  případě jejich zájmu vystavuje osvědčení o správné klinické praxi. Význam pro smluvní partnery OKS je primárním kontaktním centrem pro veškeré zájemce o provádění klinických hodnocení v nemocnici. Zajišťuje a koordinuje veškerou komunikaci mezi nemocnicí a zadavateli.

85

80 60

10

ARK

27

19 9

I. IKAK

II. IK

KOCHHK

I. NK

OCHO

OKRO

Přehled klinik s nejvyšším počtem klinických hodnocení v letech 2000–2009

7

Svatoanenské listy

4/2010

www.fnusa.cz Právě v oblasti vývoje nových léčiv je smluvně navazována spolupráce s  konkrétními farmaceutickými a biotechnologickými firmami. Mezi významné partnery v oblasti klinických hodnocení se řadí mimo jiné i společnosti Abbott Laboratories, s. r. o., AstraZeneca Czech Republic s. r. o., ICON Clinical Research s. r. o., Pfizer, spol. s r. o., Sanofi-aventis, Schering-Plough s. r. o., s nimiž je již navázána spolupráce. Součástí projektu FNUSA-ICRC je také vybudování Klinicko–farmakologické jednotky, která bude zajišťovat především provádění klinických studií fáze I, kdy se jedná o  první použití léku na  pacientech nebo zdravých dobrovolnících v  souladu se všemi relevantními etickými normami a právními předpisy. V úvodní fázi projektu dojde k vybudování prostorů, zajištění potřebného materiálového vybavení a přípravy standardních operačních postupů pro všechny aktivity realizované v rámci této jednotky.

Hlavním úkolem jednotky bude realizovat klinické studie pro jednotlivé výzkumné programy v  rámci projektu FNUSA-ICRC. Její služby budou k  dispozici formou smluvního výzkumu také průmyslovým partnerům nebo dalším zdravotnickým institucím. Snahou OKS je zjednodušit proces realizace klinických hodnocení, zajistit větší informovanost pacientů o možnostech zapojení a navýšit procenta zařazených pacientů i  celkového počtu studií. Těchto cílů lze dosáhnout pouze ve spolupráci se všemi klinikami, ostatními pracovišti i celými řešitelskými týmy. OKS umožní dále zvýšení bezpečnosti prováděných výzkumů a etiky všech procesů s tím spojených díky nově připravované směrnici upravující střet zájmů. Výsledkem pak bude lepší úroveň prováděných klinických studií, a  tudíž i  kvalitnější léčba a celková péče o pacienty nemocnice.

PharmDr. Lenka Vocilková Oddělení klinických studií FNUSA-ICRC

Nové elektrofyziologické pracoviště pro špičkovou léčbu arytmií radiofrekvenční ablací Na I. interní kardioangiologické klinice Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně (FNUSA) bylo otevřeno nové špičkově vybavené elektrofyziologické pracoviště. Na  tomto budou vyšetřováni a  léčeni pacienti s  poruchami srdečního rytmu (arytmie) metodou katetrové radiofrekvenční ablace. Tento nefarmokologický způsob léčby je ve  FNUSA využíván již od roku 1997 a dopusud tak bylo ošetřeno 2 303 pacientů. Celková výše nákladů na stavbu a  vybavení pracoviště činila téměř 30 mil. korun, z čehož vlastní zdroje nemocnice představovaly výši 15 mil. korun. Otevření nového sálu znamená především zkrácení čekacích lhůt pro pacienty na vyšetření a následné léčení poruch. Jak uvedl ředitel FNUSA Ing. Petr Koška, MBA „Kardiovaskulární onemocnění stojí na prvním místě v žebříčku civilizačních onemocnění a na prvním místě mezi příčinami úmrtí. Proto jsme rádi, že Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, v čele s I. interní kardioangiologickou klinikou (I. IKAK) a řadou dalších spolupracujících pracovišť, která zajišťují dostupnost komplexní péče o pacienty ve FNUSA v dané problematice, má statut Komplexního kardiovaskulárního centra, který jí udělilo MZ ČR v roce 2009. Finance, které centrum obdrží budou využity na  stále se zkvalitňující prostředí a  špičkové vybavení pacovišť, což znamená posun v péči o pacienty na kvalitativně vyšší úroveň“.

8

Vedoucí lékař elektrofyziologické skupiny I. IKAK MUDr. Zdeněk Stárek, Ph.D. upřesňuje:“ Arytmie jsou jedním z  častých příznaků srdečních onemocnění, ale mohou postihovat i  pacienty s normálním srdcem. Řada z nich je závažná a  může vést k  ohrožení zdraví či života. Většinu arytmií dokáže metoda katetrové radiofrekvenční ablace za krátkodobého pobytu pacienta v  nemocnici odstranit. Tato metoda je bezpeč-

ná, s  malým množstvím komplikací a  vysokou úspěšností, což z  radiofrekvrenční ablace dělá metodu první volby u  většiny arytmií. Její velikou výhodou je i  kurativní charakter léčby. Tzn., že arytmie se ablací dají odstranit v jednom ošetření jednou provždy. Tím odpadá nutnost dlouhodobé, často celoživotní a nákladné léčby léky, tzv. antiarytmiky“.

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz

4/2010

XVIII. Frejkovy dny s mezinárodní účastí

foto autora článku

dů a traumatologů, které vykazovalo opravdu vysokou odbornou úroveň byla z téměř třiceti zařazených přednášek nakonec nejlépe ohodnocena přednáška autorů Melicherčíka, Bartáka, Klapkové a Judla z Ortopedické kliniky 1. LF UK, FN v Motole, která byla věnována monitoringu vankomycinu uvolňovaného z  kostních štěpů v  pokuse in vitro. S  udělením Frejkovy ceny je již tradičně spojen pobyt vítěze na některém renomovaném evropském ortopedickém pracovišti.

Ve dnech 23. – 25. června 2010 se v prostorách hotelu Žebětínský dvůr konaly tradiční Frejkovy dny s mezinárodní účastí, letos již po osmnácté. Na  pořádání kongresu se spolupodílely I. ortopedická klinika FN u sv. Anny v Brně a Ortopedická klinika FN Brno. XVIII. Frejkovy dny byly věnovány 80. narozeninám prof.  MUDr.  Milana Kovandy, CSc., přednosty I. ortopedické kliniky v letech 1989 – 1997, kterému byla jako ocenění za jeho celoživotní obětavou práci pro kliniku i celou lékařskou fakultu předána pamětní zlatá medaile Lékařské fakulty Masarykovy univerzity. V tomto roce byla k vědeckému programu připojena další doprovodná akce, kterou bylo setkání bývalých pracovníků I. ortopedické kliniky. Nestoři kliniky v čele s profesory Kovandou a Vlachem, docentem Müllerem, primáři Rottem, Messnerem a  Stryhalem, spolu s  řadou bývalých vrchních a staničních sester a mnoha dalšími bývalými pracovníky kliniky se tak

Prof. Gál předává zlatou medaili Masarykovy univerzity prof. Kovandovi v hojném počtu sešli, aby zavzpomínali na léta prožitá ve  Fakultní nemocnici u  sv. Anny. Jejich vzpomínání bylo podpořeno skvěle dokumentovanou prezentací docenta Rozkydala zahrnující historii jak fakultní nemocnice, tak ortopedické kliniky od  jejich prvopočátků do  dnešních dnů doplněné celou řadou zajímavých i  úsměvných fotografií ze života kliniky. V dalším průběhu pak řada bývalých pracovníků využila možnost prohlídky renovovaných prostor pracoviště, na  kterém začínali svou medicínskou kariéru.

V dalším dni pak byly přednášky věnovány dvěma tématickým celkům. Nejprve byla probírána problematika bolestí v kříži, které vévodily přednášky autorů z  Fakultní nemocnice Brno, jejichž pracoviště se onemocněním páteře zabývá již od  svých prvopočátků. Následovala sekce revmatochirurgická, ve  které se autoři s auditoriem podělili o své zkušenosti a výsledky operační terapie při řešení tohoto závažného onemocnění spojeného často s mutilujícím postižením pohybového aparátu.

V rámci vědeckého programu byla už po dvanácté udělena Frejkova cena za nejlepší přednášku autorů do 35 let. V klání mladých ortope-

Dr.  Melicherčík přebírá Frejkovu cenu z  rukou doc. Janíčka S Frejkovými dny je také již dlouhodobě spojena sesterská sekce s  početnou účastí nelékařského zdravotnického personálu z celé republiky. I  zde byla předána cena za  nejlepší příspěvek sestrám Mokré a Střelcové z I. Ortopedické kliniky FN u sv. Anny v Brně. Za  roky své existence si Frejkovy dny získaly pevnou pozici v každoročním programu ortopedických sjezdů v  České republice a  doufáme, že se podaří udržet tradici kongresu se stále zvyšující se vědeckou i společenskou úrovní.

MUDr. Tomáš Tomáš, Ph. D. primář I. ortopedické kliniky

Setkání bývalých pracovníků kliniky V první řadě sedí zleva prof. Vlach, prof. Kovanda, doc. Janíček. Přednáší doc. Rozkydal.

9

Svatoanenské listy

4/2010

www.fnusa.cz

foto autora článku

Pár slov o klinické psychologii a psychoterapii

Ve  Fakultní nemocnici u  sv. Anny v  Brně se první psychologové objevili již koncem 50. let minulého století. Nejprve na  Psychiatrickém oddělení a posléze i na I. neurologické klinice, Klinice pracovního lékařství, později na Foniatrickém oddělení, II. interní klinice, Onkologicko-chirurgickém oddělení aj. V roce 2000 došlo k reorganizaci psychologické péče o  pacienty a  jednotlivé ambulance, rozptýlené na různých pracovištích naší fakultní nemocnice, byly sloučeny (vyjma I. neurologické kliniky) do  samostatného Oddělení klinické psychologie – OKP. Péče klinických psychologů je nyní v  naší nemocnici již běžnou součástí péče a je dostupná všem pacientům, kteří o  ni projeví zájem nebo kterým ji lékař doporučí. Psychologové se v  naší nemocnici věnují hospitalizovaným pacientům, a  to na  žádost lékaře nebo pacienta samotného formou krizových intervencí nebo krátkodobé cílené terapie. Dochází tak ke  zmírnění pacientových obtíží, jak psychických, tak i  somatických a  lepší spolupráci pacientů s  lékaři. Lékař má touto formou spolupráce s  klinickým psychologem více šancí pacientovi opravdu porozumět, vyjít mu vstříc, vyhnout se konfliktům a  eliminovat tak např. i riziko stížností nebo forenzních řešení. Hospitalizovaní pacienti s psychologickou podporou lépe zpracovávají strach a  obavy ze složitých zákroků a  průběhu hospitalizace. Ambulantní formou psychoterapie lze v  psychologické péči u  pacientů, kteří mají zájem, po  ukončení hospitalizace pokračovat. Také se zde ale léčí ambulantní formou pacienti i z jiných zdravotnických zařízení nebo pacienti, kteří sami vyhledají psychologickou pomoc. Psychologická péče o somatické pacienty má svoji dlouhodobou a  velmi funkční tradici v zemích dřívější tzv. západní Evropy. V těchto zemích vznikl obor, který se tam řadí mezi ostatní platné atestační obory medicíny a jmenuje se psychosomatická medicína. V psychosomatické medicíně se vychází z předpokladu, že každá somatická nemoc sebou nese i určitý psychický podíl, ať už jako příčinu při svém vzniku, tak i v důsledku trvání a léčby konkrétního onemocnění. „Chceš-li hojit tělo, musíš

10

předně hojit duši“ – toto věděl už filosof Platón, který je autorem tohoto výroku a  je stále více zřejmé, že měl naprostou pravdu. Proto se i  klinická psychologie a  psychoterapie vyprofilovala a etablovala jako samostatný obor i  v  somatické medicíně a  stala se nedílnou součástí péče o naše pacienty. Orientací k psychosomatické medicíně tak splňujeme dobrý léčebný standard, který má v rozvinutých evropských zemích a USA již dlouholetou tradici a velmi se osvědčil. Podporou a  rozvojem klinické psychologie a  psychoterapie v  naší nemocnici chceme zvýšit efektivitu léčby a  péče o  pacienty, zmírnit jejich utrpení ať již psychické či fyzické a vyjádřit tak svůj postoj k tomu, že je pro nás kvalita života pacienta naprosto prvořadá a velmi důležitá. Lidé často přesně neví, jaké má vlastně klinický psycholog vzdělání a čím se liší od lékaře psychiatra. Vzdělání psychologa začíná absolvováním pětiletého studia na  filozofické fakultě nebo na  fakultě sociálních studií a  to buď v  Praze, Brně či Olomouci. Po  absolvování pětiletého studia psychologie zakončuje studium státní zkouškou a získává titul magistr. Další vzdělávání, které je předpokladem pro praxi klinického psychologa je v určitých ohledech velmi podobné vzdělávání lékařů a v něčem se zase zásadně liší. Pokud se někdo chce stát klinickým psychologem, začíná jako absolvent pracovat ve zdravotnickém zařízení a po pěti letech zdravotnické praxe může psycholog, stejně tak jako lékař, přistoupit k atestaci z klinické psychologie. Podmínkou k  získání této základní atestace je absolvování předatestačního vzdělávání v rámci IPVZ v Praze, předložení kazuistické případové studie a souborná zkouška z klinické psychologie. Zásadní rozdíl od  vzdělávání lékařů spočívá v  tom, že na  atestaci z  klinické psychologie poté navazuje tzv. „funkční specializace“ v  systematické psychoterapii. Pro složení této zkoušky musí klinický psycholog absolvovat psychologický výcvik v některém z psychoterapeutických směrů, které jsou v rámci ČR akreditovány pro zdravotnictví. Psychologický výcvik trvá několik let, obnáší stovky hodin výcviku v  psychoterapii, jehož součástí je v  první části individuální sebezkušenost, kdy každý z psychologů je v podstatě v roli pacienta a v párové terapii se svým starším a zkušenějším kolegou zpracovává své vlastní životní události a  duševní obsahy proto, aby svým „psychickým materiálem“ nekontaminoval své budoucí klienty, aby byl zralý a strukturovaný – jinými slovy, aby měl sám v sobě tzv. jasno natolik, aby ostatní mohl léčit a nepoškozoval je. Tak jako v medicíně pozná každý lékař dřív nebo později pozici

pacienta, tak i psycholog zná velmi dobře pozici svých klientů, kteří přichází na terapii, protože sám v této pozici několik set hodin byl, což bylo předpokladem jeho psychoterapeutické specializace. V další části psychologického výcviku se psycholog věnuje skupinové sebezkušenosti, teoretickému vzdělání v určité psychoterapeutické metodě a  odborným supervizím jednotlivých případů ze své praxe. Toto v realitě vypadá tak, že začínající psycholog ve výcviku požádá o supervizní sezení svého výcvikového terapeuta a bez ohledu na svůj osobní i pracovní život se dostaví v předem sjednaný čas do privátní ambulance svého supervizora, kde má možnost odborné konzultace po dobu padesáti minut, za  kterou zaplatí jako každý jiný klient, který tohoto psychologa navštíví. Psychoterapeutické vzdělání je tedy velmi časově i finančně náročné. Rozdíl mezi klinickým psychologem a psychiatrem spočívá v  tom, že klinický psycholog nestudoval fakultu medicíny, není oprávněn předepisovat medikaci, pouze dává lékaři doporučení na medikaci a možný postup terapie a spolupráce v terapii. Klinický psycholog zase pracuje se standardizovanými psychologickými testy, se kterými není oprávněn pracovat lékař a provádí různá odborná psychologická vyšetření. Funkční specializaci ze systematické psychoterapie mohou po ukončení výcviku v psychoterapii získat jak kliničtí psychologové, tak i  psychiatři a  lékaři, kteří mají atestaci z interní medicíny. Tito všichni jsou pak oprávněni provádět systematickou psychoterapii a léčit tzv. „jen slovem“.

U klinických psychologů v rámci našeho OKP je vzdělání realizováno jen v těch psychoterapeutických směrech, které jsou uznány celosvětově a  tedy jsou uznány i  Evropskou unií, jako akreditované směry psychoterapie pro zdravotnictví. Klademe tedy důraz na vysokou odbornost vzdělání. Tím chceme našim pacientům zaručit dobrou kvalitu psychologické péče a  udržet vysoký standard klinické psychologie a psychoterapie v ČR.

Mgr. Zuzana Spurná primář Oddělení klinické psychologie

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz

4/2010

Kongres UINARS

Marcela Pařízková

Jaroslava Bednářová

(UDRUŽENJE MEDICINSKIH SESTARA-TECHNIČARA INTENZIVNIH NEGA-ANESTEZIJE I REANIMACE SRBIJA) 2010

V  březnu letošního roku nám byla prostřednictvím náměstkyně pro ošetřovatelskou péči Mgr. Jany Zvěřinové umožněna aktivní účast na mezinárodním Kongresu UINARS v Srbsku. UINARS představuje Srbskou profesní organizaci sester, která sdružuje sestry pracující v intenzívní a  anesteziologicko-resuscitační péči. Přednášky a  posterové prezentace byly tedy zaměřeny na  intenzivní a  anesteziologickoresuscitační péči o  pacienta v  chirurgických, interních a pediatrických oborech. Místem konání se stal hotel „Zvezda“ v lázeňském městě Vrnjacka Banja. Kongres se uskutečnil v období 12.–15. 03. 2010.

Připravily jsme si dvě přednášky v PowerPointové prezentaci (přednášely jsme v  českém jazyce s  následným tlumočením do srbštiny). První byla zaměřena na  představení naší nemocnice – její historii a vývoj až do dnešní podoby s profilací jednotlivých oborů. Blíže jsme pak představily vlastní pracoviště – I. chirurgickou kliniku, jednotku intenzívní péče, odd. 42. Druhá přednáška pojednávala o  ošetřovatelské péči o pacienty po operaci plic a hrudních drenážních systémech. V  diskusi jsme poté odpovídaly na řadu dotazů, týkajících se naší práce, našich kompetencí, vybavení oddělení, počtu pracovníků apod.

Ambulance, pracovna sester

Přednáškový sál Všechny náklady (kromě cesty a  stravného, které nám uhradila FNUSA) zahrnující volný přístup na všechny přednášky, posterové prezentace, společenské večery a ubytování, nám financovala profesní organizace UINARS jako poděkování za historicky první účast českých sester na  tomto kongresu a  zájem sdělit jim své zkušenosti.

Hotel Zvezda v lázeňském měste Vrnjacka Banja - místo konání kongresu Již z  úvodu je zřejmé, že obsah jednotlivých přednášek byl různorodý. Pro názornost uvádíme názvy jednotlivých sekcí, které obsahovaly přednášky s užším zaměřením na danou problematiku: – Péče o pacienta při polytraumatu – Sesterské diagnózy při polytraumatu – Akutní péče při ARDS – Diagnostika a terapie sepse a septického šoku – Akutní koronární syndrom – Péče o pacienta se stomií – Kardiopulmonální resuscitace – Obtížná intubace, používání laryngeálních masek – Urgentní a klinická toxikologie – Krvácení z horní části trávicího traktu – Program na léčbu chronických ran – Dále oddělené sekce-anesteziologie, chirurgie, interna a pediatrie

přinášet do  tamního zdravotnictví a  ošetřovatelské péče nové poznatky ze zahraničí. Jejím prostřednictvím jsme navštívily nemocnici, ve které pracuje. Velmi vlídně nás přijali jak ze strany vedení nemocnice, tak na  jednotlivých odděleních.

Celým kongresem a  v  podstatě celým naším pobytem v  Srbsku, nás provázela Ilona Guzic, vrchní sestra Neurologického oddělení městské nemocnice v  Požarevci. Paní Ilona (původem Češka, provdaná do  Srbska) má velkou snahu

Stav zdravotní politiky, zdraví a  zdravotnictví v Srbsku je vzhledem k nedávné válečné historii značně odlišný od České republiky. Například jsme byly seznámeny s  nedostatkem ochranných pomůcek pro zdravotnický personál, nízkým počtem personálu na  vysoký počet pacientů, nepřítomností nižšího zdravotnického personálu a s problémy v rozvíjejícím se systému vzdělávání. V souvislosti se vzděláváním by vás mohlo zajímat, že jsme získaly 2 krát 3 kredity za pasivní účast a 12 kreditů za účast aktivní. Komplexně přistupujeme k  této příležitosti jako k  zajímavé zkušenosti. Přestože jsme v  ošetřovatelské péči možná o  krok dále než naše srbské kolegyně, překvapil nás jejich velký zájem učit se nové věci a chuť měnit svoji práci k  lepšímu, získávat informace, vzdělávat se. Byly jsme ohromeny vřelým přivítáním a celkovým přístupem. Bc. Marcela Pařízková Jaroslava Bednářová I. chirurgická klinika

Uprostřed paní Gordana Dragosev – předsedkyne UINARS, vpravo její kolegyne Sofie Alijevic 11

Svatoanenské listy

4/2010

www.fnusa.cz

Obezita jako epidemie

foto autora článku

Obezitologické centrum při II. IK

Víme, že obezita je celosvětově uznávané nejrozšířenější metabolické onemocnění, dosahující v rozvinutých i rozvojových zemích epidemických rozměrů. Týká se nejen dospělých, ale i dětí a dospívajících. Je jedním z největších zdravotních problémů současnosti. Je známo, že jde o chronické onemocnění charakterizované zvýšenými zásobami tělesného tuku (zmnožením tukové tkáně v organismu). Podle známého tzv. Body mass indexu (BMI) obezitu klasifikujeme do 3 stupňů (obezita I st. BMI 30–35, obezita II st. BMI 35–40, a obezita III st. BMI více než 40). Příčina obezity je komplexní a multifaktoriální. Její vývoj je nejčastěji důsledkem období chronické energetické nerovnováhy a  je udržována soustavně zvýšeným energetickým příjmem. Terapie vyžaduje komplexní, standardní a zároveň velmi individuální přístup. Pacient musí být motivován k redukci

hmotnosti, ke spolupráci, vědom si rizik a komplikací plynoucí z vyšší tělesné hmotnosti. Cíle komplexní terapie jsou zaměřeny na realistický váhový úbytek, nutný ke snížení zdravotních rizik, a  kromě podpory váhového úbytku zahrnují také udržení dosažené redukce a prevenci opětovného nárůstu hmotnosti. Pacient musí pochopit, že obezita je chronické onemocnění, takže pozornost k tělesné hmotnosti bude muset být celoživotní. Již dospělí pacienti s BMI 25–29 by měli být intervenováni praktickým lékařem k mírné redukci hmotnosti nebo k stabilizaci hmotnosti v návaznosti na přítomnost komplikací. Pro ně jsou určeny různé poradny se zaměřením na redukci hmotnosti. Pacienti s BMI ≥ 35 tedy s II. st. obezity jsou odesíláni do superspecializovaných Obezitologických center, ke  kterým se řadí i  naše Obezitologické centrum při II. IK. Naše centrum vzniklo již v roce 1997. Historicky je spojeno se jmény MUDr. Kumana, nebo MUDr. Hrubého. Vzniklo jako centrum léčení metabolických onemocnění skládající se z  Diabetologického a Obezitologického centra. V rámci statutu Obezitologického centra v souladu s požadavky České Diabetologické a Obezitologické společnosti byla v té době otevřena lůžková kapacita na II. IK – odd. č. 69 specializované oddělení diabetologické endokrinologické. V  terapii je nutná úzká spolupráce obezitologa, nutričního terapeuta, příp. fyzioterapeuta, psychologa / psychiatra. Pacient je edukován

o možnosti konzervativní terapie, příp. i v kombinaci s  farmakoterapií. Konzervativní terapie spočívá v  pomoci pacientovi ukázat možnosti individuální změny celkového životního stylu. Nutriční terapeut sestavuje individuální nutriční režim pro pacienta. V zlepšení pohybové aktivity spolupracujeme s Klinikou funkční diagnostiky a rehabilitace (KFDR). Pokud dojde k selhání konzervativních redukčních postupů je pacientovi doporučena operační léčba obezity. Rozhodneli se pro ni je na ní pacient v rámci centra komplexně připraven a  následně celoživotně dispenzarizován. V rámci komplexní péče o obézní a  interdisciplinarní spolupráci s  II. interní klinikou se na bariatrické operativě a péči o obézní vysokého stupně podílí I. chirurgická klinika.

Mgr. Mottlová Alena, Ph.D. nutriční terapeutka MUDr. Dalibor Zeman vedoucí lékař Obezitologického centra

foto autora článku

Grant pro vyšší kvalitu našich budoucích spolupracovníků

V loňském roce podalo Centrum grantové podpory Úseku ICRC společně s Úsekem ošetřovatelské péče žádost do otevřené výzvy Ministerstva školství, mládeže a tělovýchovy o finanční dotaci z  Operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost (OP VK). Projektová žádost s názvem „Nadregionální síť středních zdravotnických škol (SZŠ) pro vyšší kvalitu vzdělávání a  praxe“ splnila všechny formální i  věcné požadavky a nemocnici tak bude přidělen grant v hodnotě 32 mil. korun. Přestože je projekt za-

12

měřen na výuku budoucích nelékařských zdravotnických pracovníků, profitovat z  něj bude především nemocnice, která by měla prostřednictvím projektu a  jeho aktivit získat kvalitní budoucí pracovníky. Díky dotaci bude možné finančně ohodnotit náročnou a  odpovědnou práci školitelů, lektorů odborných kurzů pro žáky SZŠ a mentorů na praxích. Zdravotnická zařízení a zdravotnické školy k sobě neodmyslitelně patří. Žáci SZŠ jsou budoucí zaměstnanci zdravotnických zařízení a  ke  studiu nutně potřebují praktickou výuku, ke které může docházet pouze a  jenom ve  zdravotnických zařízeních lůžkového typu. Více než kdy jindy je nutno si uvědomit, že nemocnice získají kvalitní pracovníky jen díky vzájemné a  kontinuální spolupráci se školou. V době, kdy je snaha zkvalitňovat péči o pacienty, zvyšovat jejich bezpečí při pobytu v nemocnici a je zákonnou povinností pacienty řádně o veškerých aktivitách informovat, zvyšují se samozřejmě i nároky na práci zdravotníků, včetně zvyšování jejich kompetencí. Proto je důležité spolupodílet se na  výchově nejen budoucích zdravotníků, ale důležitá je

i  spolupráce s  pedagogy, kteří výuku vedou. FNUSA dlouhodobě spolupracuje s partnerskými školami z  Brna i  přilehlých regionů, účastní se různých akcí pořádaných těmito školami, vrchní či staniční sestry z  pracovišť, kde jsou školní stanice se účastní maturitních zkoušek. Projekt usiluje o inovaci vzdělávání na středních zdravotnických školách např. rozšířením účasti expertů z klinické praxe na výuce (lékaři a sestry), realizací dalších forem vzdělávání (studentsko-expertní konference, projektová vyučování, výcviková zdravotnická soustředění), zajištěním moderních výukových materiálů a  pomůcek pro zefektivnění výuky (modely, učebnice, nástěnné obrazy, výukové filmy), zkvalitněním praktického výcviku a rozšířením odborného jazykového vzdělávání žáků. Tyto nové přístupy povedou ke zvýšení znalostí, dovedností a tím i  konkurenceschopnosti absolventů středních zdravotnických škol na trhu práce.

Mgr. Jana Zvěřinová náměstek pro ošetřovatelskou péči

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz

4/2010

Komunikujeme s pacientem anglicky 3. lekce angličtiny INTERNAL DEPARTMENT THE RESPIRATORY TRACK srdeční srdeční zástava srdeční selhání embolie, ucpání tepny bušení srdce dušnost dýchání dýchací cesty nádech výdech plícní oběh krevní oběh plícní oběh tělní oběh kašel vlhký kašel suchý kašel zvracet pot, potit se omdlít úzkost, obava chřipka infarkt zápal plic pilulka infuze fyziologický roztok 5 % roztok dextrózy zdravotní anamnéza rodinná anamnéza bolest na hrudi EKG RTG hrudníku injekce náplast otok otékat krevní tlak vysoký krevní tlak nízký krevní tlak laboratorní testy krevní obraz jaterní testy biochemické vyšetření

cardiac / kardiak/ cardiac arrest / kardiak erest/ heart failure / hárt fejle/ embolism / embelizm/ palpitation / palpitejšn/ dyspnoea / dyspnia/ breathing / brísing/ airways / ejrwejz/ aspiration / espirejšn/ expiration / ekspirejšn/ pulmonary / palmenery/ circulation / sikulejšn/ blood circulation / blad sirkulejšn/ pulmonary circulation / palmenery sirkulejšn/ systemic circulation / sistemik sirkulejšn/ cough / kóf/ damp cough / demp kóf/ dry cough / dráj kóf/ vomit / vomit/ sweat / svet/ faint / fejnt/ anxiety / enkšety/ flu / flu/ heart attack / hárt atak/ pneumonia / njumounia/ pill / pil/ infusion,intravenouse fluid / infjužn, intravenous flujd/ saline / sejlajn/ 5 % dextrose solution / fajf percent dextrous solušn/ medical history / medykl histry/ family history / femily histry/ chest pain / čest pejn/ electrocardiogram, ECG / ilektrokardyogrem, I.SI.DŽI/ chest X-ray / čest iksrej/ injection / indžekšn/ sticking plaster / stikin plástr/ oedema / idima/ swell / svel/ blood pressure / blad prešr/ high blood pressure / háj blad prešr/ low blood pressure / ló blad prešr/ laboratory tests / laboratory tests/ full blood count / ful blad kaunt/ liver function tests / livr fankšn tests/ biochemical screen / bajokemikl skrín/

THE RESPIRATORY TRACK Dýchací soustava Jícen Průdušnice, trachea Průdišinka Průduška Plícní sklípky Plíce Pohrudnice Bránice

respiratory track / rispajetry trek/ oesophagus / isofeges/ trachea / trekia/ bronchiole / bronkieul/ bronchus / bronkas/ air-sack / ejr sek/ lung / lang/ plesura / pluera/ diaphragm / dajafrem/

oesophagus nasal cavity trachea bronchiole

bronchus air-sacks

lung

diaphragm

HEART vena cava

aorta pulmonary artery

pulmonary veis

pulmonary artery

left atrium

pulmonary veis right atrium

pulmonary valve

left ventricle

cardiac septum right ventricle

13

Svatoanenské listy

2/2010

www.fnusa.cz

THE HEART Srdce Aorta, srdečnice Tepna Předsíň Vlásečnice,kapilára Chlopeň Dvojcípá chlopeň

heart /hárt/ aorta /eiorta/ artery /atery/ atrium /étrium/ capillary /kepilery/ velve /velv/ bicuspid valve /bajkaspid velv/

Trojcípá chlopeň Mitrální chlopeň Žíla Žilka Komora Céva

tricuspid valve /trajkaspid velv/ mitral valve /majtrel velv/ vein /vejn/ venule /venjul/ ventrikle /ventrikl/ vesel /vesl/

FRÁZE Co je vám? Jaké máte potíže? Cítím bolest na hrudi. Bolí mě ruce a nohy. Bolí mě hlava. Cítím se špatně. Chce se mi zvracet. Je mi mdlo, na omdlení. Jsem nachlazený. Mám rýmu. Mám silný kašel. Mám horečku. Vyhrňte si košili (tričko). Poslechnu si vaše srdce. Vyhrňte si rukáv. Vezmu vám krev. Změřím vám tlak. Budeme čekat na výsledky z laboratorního rozboru. Dám vám injekci. Dám vám infuzi. Dám vám prášek proti bolesti(analgetikum). Natočíme vám EKG. Kašlete? Jak dlouho kašlete? Jaký je to kašel? Vykašláváte něco? Zadýcháte se snadno? Tento prášek nepolykejte, musíte ho rozkousat. Zadýcháte se při chůzi do schodů? Zadýcháte se vleže? Míváte bolesti na hrudi? Kde přesně je máte? Vyzařuje bolest někam? Cítíte bolest na povrchu nebo v hloubce? Je tupá nebo ostrá, pálivá, bodavá nebo svíravá?

What´s the matter with you? / vots d matr vis ju/ What´s the trouble? / vots d trabl/ I feel pain in my chest. / Aj fíl pejn in maj čest/ My hands and legs ache. / maj hends end legs ejk/ I have a headache. / aj hev e hedejk/ I feel very bad (poorly). / aj fíl very béd (púrly)/ I feel like vomiting. / aj fíl lajk vomiting/ I feel faint. / aj fíl fejnt/ I have a cold. / aj hev e kold/ I have a running nose. /aj hev a raning nouz/ I have a bad cough. /aj hev e béd kóf/ I have a fever. / aj hev e fofr/ Roll up your shirt (T-shirt). / rol ap jór šrt (tý-šrt)/ I will listen your heart. / aj vil lisn jór hárt/ Roll up your sleeve. / rol ap jór slív/ I will take blood. / aj vil tejk blad/ I must check your blood pressure. / aj mast ček jór blad prešr/ We will wait for the laboratory. / vi vil vejt fór laboratry analysis analájziz/ I will give you an injection. / aj vil giv ju en indžekšn/ I will give you intravenous fluid (infusion). /aj giv ju intravenous fluid (infjužn) I will give you a painkiller. / aj vil giv ju e pejnkilr/ I will make ECG. / aj vil mejk I.SI.DŽI/ Do you have a cough? / duj u hev e kóf/ How long have you had a cough? / hau lon hev ju hed e kóf/ What kind of cough is it? / vot kájnd of kóf iz it/ Do you cough anything up? / du ju kóf enysing ap/ Do you become short of breath easily?/ du ju bikám šórt of bres íziily/ Don´t swallow this pill you have to bite it. / dont svolou dis pil Ju hev tu bajt it/ Do you get short of breath when you climb stairs? / du ju get šort of bres ven ju klajmb stejrs/ Do you get short of breath when you lie?/ du ju get šort of bres ven ju laj/ Do you have a pain in your chest? / du ju hev e pejn in jór čest/ Where exactly is it? / vér ekzaktly iz it/ Does the pain go anywhere else? / das d pejn gou enyvér éls/ Do you feel the pain near the to The skin or deep inside? / duj u fíl d pejn nír tu d skin or díp insajd/ Is it dull or sharp or burning or stabbing or gripping? / iz it dal or šárp or brning or staniny or griping/

PATIENT´S ADMISSION přijetí pacienta informovaný souhlas informace o zákroku informace o operaci rizika zákroku/operace chorobopis ošetřovatelská dokumentace záznamy životních funkcí záznamy o podávání léků záznam příjmu a výdeje tekutin Můžete mi říct vaše celé jméno, adresu a tel. číslo Jste ženatý/vdaná, rozvedený žijete sám(a)? Můžete mi říct jméno a adresu vašeho obvodního lékaře?

patient´s admission / pejšnts edmišn/ informed consent / infórmd konsent/ information about the procedure / informejšn ebaut prosedur/ information about the operation / informejšn ebaut operejšn/ risk of the procedure/operation / risk of prosedur/operejšn/ patient´s record / pejšnts rikórd/ nursing documentation / nrsing dokumentejšn/ vital signs / vajtl sájns/ medicine/drug chart / medsin/drag čárt/ fluid balance chart / fluid baláns čárt/ Can you tell me your full name, address and phone numer? / ken ju tel mi jór ful nejm, edres end foun nambr?/ Are you married, divorced, singl? / ár ju merid, divórsd, singl?/ Can you tell me name and address of your family doctor? / ken ju tel mi nejm end edres of jór femily daktr?/ Hana Řiháčková Ůsek zdravotních pojišťoven

14

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz

4/2010

foto autora článku

Z historie vzniku nemocnic (3)

V době založení prvního benediktinského špitálu v Itálii v 6. století (další na ostrově Reichenau v  Bodamském jezeře, 7. st.), tedy vlastně první klášterní nemocnice na evropském území, o níž jsme mluvili v předchozím díle, byla naše historická území teprve osidlována Slovany. Cesta k  prvním špitálům, které se vyvíjely stejně jako v ostatním světě ze služby pocestným, jakoby znovu opakovala na našem území historii civilizačně vyspělejších zemí (nenavazovala na podoby už jinde existujících „nemocnic“), proto trvala několik dalších století. První klášterní špitály se v podstatě objevovaly téměř současně se světskými, měšťanskými. Vedle nich vznikala infirmaria, která sloužila k ošetřování řeholníků. Většinou to byly místnosti, výjimečně celé budovy. Vznik špitálů při klášterech povolovala církev a  panovník, zakládaly je církevní řády. Sloužily nemocným, ale také už vedly k hromadění majetku. Zaměstnávaly služebné i ošetřovatele, udržovaly čistotu (podle tehdejších názorů a  představ) a podávala se v nich strava. Ošetřování však nepřesáhlo zvyklosti domácího léčení – převaz ran, bylinné tišící a léčivé prostředky, pouštění žilou; nadále byly útulkem pro pocestné.

Obr. 2 Erb brněnských bradýřů a lazebníků Spolehlivých dokladů o jejich činnosti i o podobě se uchovalo málo. Mezi prvními je konkrétněji znám pražský týnský špitál Panny Marie z  poloviny 12. století. Nejznámějším řádem zakládajícím špitály u  nás byli johanité čili maltézský řád uvedený do Prahy kolem roku 1169. Johanité postupně zakládali špitály ve Strakonicích, Mladé Boleslavi, v Brně, Ivančicích, Tišnově, Kounicích, ve Znojmě, v Opavě, Jihlavě a jinde. Nejslavnější pražský špitál však byl při ženském klášteře klarisek, asi roku 1231 ho založila Přemyslovna Anežka Česká. Jeho laické bratrstvo bylo záhy papežem prohlášeno řádem křižovníků s červenou hvězdou, stal se jediným řádem českého původu, zakládal špitály po celých Čechách, stejně jako i další cizí řády (obr. 1). Pro nás Brňany je jistě velmi zajímavé, že jeden z  prvních fundačních špitálů „spolupatřil“ řádu sv. Ducha. Roku 1238 špitál založil se svou ženou Hodavou patricij Rudger na  pozemcích darovaných mu králem Václavem I. na dnešní Pekařské ulici (tam, kde jsou domy číslo 78-80). Byl tedy také měšťanský, a to ještě před tím, než Brno dostalo městská práva. Tehdy byl při něm kostelík Jana Křtitele a hřbitov. Špitál získal právo pěstovat víno a provozovat hostinec. Většinou staré a  neduživé lidi (ne tedy hlavně nemocné) ošetřovali laici (ženy i  muži) – bylinami a  pouštěním žilou, čistota byla prý mizerná. Roku 1243 i  se špitálem vstoupil

Obr. 1 Obrázek Anežky

Rudger k  johanitům, kteří ho pak provozovali až do  roku 1481, kdy ho převzala městská rada. Měl tehdy asi 10 až 15 ošetřovanců. V roce 1645 ho zničili Švédové, hřbitov byl zrušen až v roce 1784. Od  roku 1293 je zaznamenána na  Křenové ulici kaple sv. Štěpána jako zařízení pro malomocné. Dnes na jejím místě stojí kostel. Kolem roku 1343 se stala městským morovým špitálem. V 15. století přešel špitál sv. Štěpána pod patronaci městské rady, ale většinou žil z milodarů. Slavný by měl být tím, že v něm šest let před J. Jesseniem provedl pitvu doktor Šimon Grynaeus (28. 11. 1594). Pitval tehdy ženu, a  tak k  ní pozval také babice (babičky, báby pupkořezné), aby viděly ženské tělo zevnitř. (Možná že se vzpomínka na ni stala námětem pro erb brněnských bradýřů a lazebníků v roce 1691, posuďte sami, obr. 2). V  18. století se stal tento špitál útulkem pro chudé a staré měšťany. Císař Josef II. ho změnil na  chorobinec a  měšťanskou nemocnici (pro 27 osob), ale už 4. září 1784 ho přemístil ke sv. Anně. O  nemocnici U  Svaté Anny a  jejích osudech zase příště.

doc. PhDr. Věra Linhartová, CSc. Kabinet dějin medicíny Ústavu sociálního lékařství a veřejného zdravotnictví LF MU

15

Svatoanenské listy

4/2010

www.fnusa.cz

Výsledek hospodaření za 1. pololetí 2010

foto autora článku

prodané zboåí 1/ 13%

energie odpisy 3% 6%

ostatní náklady 9%

léky 11%

K  datu 30. 06. 2010 ukončila naše nemocnice svoji činnost s kladným hospodářským výsledkem ve výši 2,395 mil. Kč. Celkové krátkodobé závazky z obchodního styku vzrostly v roce 2010 ve srovnání se stejným obdobím roku 2009 o 21,0 % – nárůst závazků NL a  za  nepřevzaté dodávky, pohledávky poklesly o 32,5 % – pokles pohledávek za zdravotními pojišťovnami o 34,5 %.

SZM 21%

graf č. 2 duálně smluvně sjednaných kontraktů se zdravotními pojišťovnami určenými na specifickou zdravotní péči.

Vývoj závazků, pohledávek a  zadluženosti FNUSA zobrazuje graf č. 1.

Graf č. 2 zobrazuje procentní podíl jednotlivých druhů nákladů na celkových nákladech FNUSA.

Celkové náklady za období vzrostly o 24,9 mil. Kč. Za  sledované období došlo k  meziročnímu nárůstu spotřeby léků o  16,5 mil. Kč, což je způsobeno především zvýšením spotřeby léčiv pro specializovaná centra. Spotřeba SZM vzrostla o 42 mil. Kč a to vlivem kardiologické, angiologické a neurologické péče. Nárůst léků a SZM je finančně zajištěn z prostředků indivi-

V prodaném zboží NL došlo ke snížení nákladů i výnosů z důvodu snížení úhrad za jednotlivé léky od  ZP, přesun léků z  receptů do  paušálu. Nárůst osobních nákladů je ovlivněn změnami v personální politice.

Pohl. z obch. styku

osobní náklady 37%

sobeno nárůstem vykázaných bodů o  5,8 % a zvlášť účtovaných prostředků o 17,2 %. V meziročním sledování došlo k nárůstu výnosů o 22,4 mil. Kč Kladného hospodářského výsledku bylo dosaženo i přes pokles dotací od zřizovatele. Za spolupráci na zdárném výsledku pololetní uzávěrky patří dík všem našim zaměstnanců.

I přes nárůst celkových nákladů došlo k poklesu nákladové ceny bodu o  8,1 %, což je způ-

Ing. Zuzana Krátká náměstek pro ekonomiku

Rozdíl mezi pohledávkami a závazky

Závazky z obch. styku

3 60

2 60

60

4

12

12

1

8 05 9

73 6 59

260 153

277 547

281 157

383 538

395 978

291 005

295 568

301 608

2

6 56

0 48

289 337

60

1 16

1

52

15

6

1

1 98 9 46

284 222

400 000

57

2 21

8 24

404 783 48 1

76 5 51

394 550

52

385 211

7

600 000

8

39

4

23

1

44

5

3

800 000

tis. K

200 000

0

-76 464 -142 183

-121 218

-200 000

-185 759 -190 814

-206 465

-224 604 -275 662

-213 197

-275 156 -327 901

-324 574

-343 970

-400 000 6/2009

graf č. 1

16

7/2009

8/2009

9/2009

10/2009

11/2009

12/2009

1/2010

2/2010

3/2010

4/2010

5/2010

6/2010

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz

4/2010

Od jakosti ke kvalitě aneb „Jak dělat správné věci správně“

foto autora článku

znamená dělat správné věci, zatímco efektivita znamená dělat věci správně“. Účinností je porovnání stanovených cílů s dosaženými výsledky. Efektivitou je poměr mezi přínosy a vynaloženými náklady.

V  rámci systému řízení kvality existuje několik pojmů, které je nutné znát a definovat jejich základní rozdíly. Sérii těchto příspěvků o budování systému řízení kvality v  naší nemocnici začnu objasněním významu zcela klíčového pojmu „kvalita“ a jejím odlišením od  „jakosti“. Je totiž pravdou dnešní doby, že „kvalita není jakostí“ a „jakost není kvalitou“. Kvalita je ne zcela jednoznačným kritériem, proto cílem tohoto článku není jeho úplný a vyčerpávající výklad. Odborník a  uznávaný ekonom Milan Zelený rozlišuje tyto dva pojmy následovně, cituji: „Přejaté slovo „kvalita“ je slovo samostatné a je u  něj význam hodnotnosti či hodnoty dominantní. Kvalitní má význam mající (vysokou) hodnotu, slovo jakostní znamená zařazený do  určité kategorie, utříděný. Jakost se tedy vztahuje k  „jak“ či „jako“ ve  smyslu „ …jako ostatní předměty“ v dané skupině, třídě, stupni, klasifikaci, výběru atp. ve  smyslu třídní podobnosti neboli jakosti. Z  kvality nutně vyplývá jakost, ale z  jakosti nevyplývá kvalita. Tudíž kvalita není jakostí. (prof.  Ing.  Milan Zelený, Ph.D., www.risk-management.cz) Kvalita může být viděna jako dosažení určité optimální úrovně služeb a  jako taková je vztahována k  předepsaným určitým požadavkům (akreditační standardy, požadavky ISO norem), dle kterých je posuzována. Normy ISO řady 9000 definují kvalitu jako množinu inherentních, tj. vlastních znaků produktu (produkt = služba, výrobek), přičemž musí odpovídat požadavkům zákazníka a ostatních zainteresovaných stran. Kvalita je standardem, ne třídou jakosti (jakost je vztažena k výsledku tvorby a jejímu zatřídění do kategorie, je tedy přiřazením služby/produktu do  určité třídy/ kategorie) a  inherentní znaky nejsou cenové, logistické, právní a jiné požadavky. Kvalitu jakékoliv instituce lze hodnotit i dle plnění účelu, ke kterému byla zřízena. Mantinely hodnocení kvality v pojetí dobré pověsti a „plnění účelu“ jsou pak účinnost a  efektivnost. Známé rozlišení dle P. Druckera říká: „Účinnost

Dělat správnou věc znamená v  naší nemocnici nastavení pravidel a  pořádku v  našich procesech ve zdravotnických i v těch nezdravotnických. Pacient se totiž po vstupu do naší nemocnice stává klientem všech námi zabezpečovaných procesů. Procesem je v  našich podmínkách míněn soubor postupně se opakujících činností realizovaných např. při příjmu pacienta, identifikaci pacienta, příjmu vzorku v  laboratoři, příjmu léčivých přípravků do  lékárny, ale také příjmu zaměstnance, adaptace zaměstnance, řízení přijatých faktur, hlášení mimořádných událostí, nákupu hardwaru aj. Dělat věci správně a díky tomu skutečně kvalitně, znamená stát se „procesně řízenou nemocnicí“. Procesy a  procesní řízení jsou pojmy, které jsou dnes de facto skloňovány na  všech manažerských kurzech ve všech pádech. V každé organizaci dnes „řeší“ procesní řízení. Ale mnohdy je od  řešení k jejich skutečnému řízení dosti daleko. Pokud mají být procesy v naší nemocnici skutečně řízeny, měli bychom kladně odpovědět na většinu těchto otázek, jejichž zodpovězení ponechám na váženém čtenáři: • Je vytvořen přehled všech procesů? • Jsou procesy popsány? • Mají procesy přiřazeného vlastníka, který odpovídá krom jiného za jejich zlepšování? • Mají procesy určeny své cíle v  souladu se strategickými cíli nemocnice? • Jsou určeny vstupy a  výstupy z  procesů, jsou identifikovány jejich zdroje? • Jsou určeny ukazatele a kritéria identifikovaných a definovaných procesů? • Jsou tyto ukazatele sledovány a vyhodnocovány? • Jsou procesy přiřazeny k organizační struktuře a je stanovena odpovědnost za výkon procesů i jednotlivých činností? • Je procesní model nemocnice dostupný všem zaměstnancům? Ať už prokazujeme kvalitu naší práce vlastní dobrou pověstí a/nebo přijímáme pravidla (standardy), musíme si uvědomit za  prvé fakt, že „kvalitu vytváří člověk“, tedy všichni zaměstnanci naší nemocnice – členové vedení, lékaři, zdravotní sestry, lékárníci, laboranti,

administrativní pracovníci, sanitáři, údržbáři aj. A za druhé skutečnost, že jediným hodnotitelem kvality námi poskytovaných služeb je a  vždy bude pacient – klient. V  jeho očích a v jeho hodnocení naší kvality pak rozhoduje každá maličkost, zdvořilost či něco neočekávané. Všechno ostatní bude po čase zapomenuto, ale tyto maličkosti v našich klientech zůstávají. Zacházet s klienty jako s „lidmi“ – dělá každou nemocnici kvalitní. Záměrem naší nemocnice je budovat kvalitu a zároveň ji v současnosti postupně prokazovat. Ve  vybraných organizačních jednotkách zavádíme, udržujeme, zlepšujeme a  necháváme ověřovat systémy řízení dle požadavků mezinárodních norem (ISO 9001:2000/2008, ISO 15189:2007, ISO 17025:2005). Tímto deklarujeme nejen fakt, že požadavky mezinárodních norem v těchto organizačních jednotkách plníme, že v nich práci organizujeme na základě daných pravidel a  požadavků všech zainteresovaných stran, ale zároveň se díky těmto všeobecně uznávaným standardům můžeme výkonově porovnávat s  jinými subjekty provádějícími tytéž služby. Tímto deklarováním „kvality“ získáváme společně s certifikátem či osvědčením i určitou prestiž v očích odborné, ale i laické veřejnosti. Cílem našeho snažení je kvalita, což pro nás znamená zaručit bezpečnost a kvalitu péče všem pacientům, zdraP = Co plánujeme? C = Co kontrolujeme, měříme? D = Co děláme? A = Co zlepšujeme? vé a  bezpečné prostředí zaměstnancům. Postupně bychom měli náš systém řízení doplňovat o standardy zaručující např. bezpečnost informací, ochranu životního prostředí, bezpečnou práci, bezpečnost a zdravotní nezávadnost zpracovávaných potravin aj. Pomocí takto budovaného integrovaného systému řízení si chceme zajistit důvěru všech zainteresovaných stran v  to, že je pro nás sama kvalita nikdy nekončícím procesem poznávání, nalézání, monitorování, vzdělávání a zlepšování. Závěrem mi dovolte poděkovat všem, kteří se v současnosti aktivně podílejí na vytváření kvality v naší nemocnici. Děkuji všem manažerům kvality, představitelům vedení pro kvalitu, interním auditorům, správcům dokumentace, metrologům za  jejich píli, aktivitu i  odhodlání na  jejich cestě za  kvalitou a  zároveň jim přeji mnoho úspěchů.

Ing. Iveta Hájková vedoucí Oddělení řízení jakosti

17

Svatoanenské listy

4/2010

www.fnusa.cz

foto autora článku

Nový vstup do naší nemocnice

Všichni návštěvníci naší nemocnice zaznamenali značně omezený provoz a vstup do areálu z ulice Hybešovy. V měsíci červnu byly zahájeny přípravné práce na výstavbě Mezinárodního centra klinického výzkumu (FNUSA-ICRC).

vstup z ulice Leitnerovy

Úvodní stavební činnost spočívala ve vybudování samostatného vjezdu na staveniště celému zásobování stavby, které bylo provedeno ze stávajícího vstupu z ulice Hybešova odstraněním zásobovacích ramp a  změnou vnitřního provozu Výdejny zdravotnických potřeb. Tímto byl vchod pro naše návštěvníky a pacienty uzavřen. Uzavřený vstup do areálu z ulice Hybešova jak pro veřejnost, tak i  zaměstnance bylo nutno nahradit novým vstupem ve  východní části areálu. Přehrazením prostor skladu MTZ vznikl dostatečný prostor nové vrátnice vč. zachování bezbariérového vstupu do areálu z ulice Leitnerova a se zachováním všech dříve poskytovaných služeb. vstup z ulice Leitnerovy Vzhledem ke změně dopravy v areálu byla přijata opatření ke zvýšení bezpečnosti v okolí stavby (upraven dopravně-provozní řád, zajištěn regulovčík – osoba pověřená řízením dopravy, seznámeny se situací informační pracovnice). Prosíme tedy návštěvníky nemocnice, aby dbali pokynů vrátných, pracovníků ostrahy, informačních pracovnic a  regulovčíka stavby v  zájmu zachování bezpečnosti nejen jejich, ale i našich pacientů. V současné době probíhají demoliční práce objektů B1 a D. Po provedení demolic vznikne plocha pro vybudování nových objektů I. etapy stavby FNUSA-ICRC s  předpokládaným ukončením 08/2012.

Ing. Michal Doležal vedoucí Oddělení strategických investic vstup do prodejny zdravotnických potřeb z ulice Hybešovy

18

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz

4/2010

Etiketa – žvýkání ve společnosti

foto autora článku

Žvýkačka ve společnosti – kde, kdy a jak? Jde to vůbec dohromady? Vždyť žvýkání je snad všemi experty etikety téměř jednoznačně odsuzováno. Ale doba se mění a  lidé s  ní, a  tak i  se žvýkáním ve  společenských vztazích to může být dnes poněkud jinak.

Žvýkačka, malý kousek rozžvýkané různobarevné hmoty – kdo by ji neznal? Dnes ji koupíte prakticky všude, ale v  dobách minulých se o  ni lidé doslova prali. A  když už ji získali, na noc si ji odkládali, aby ji ještě i druhý den mohli použít. Jeden čas bylo dokonce módní nosit žvýkačku za uchem a všude platilo: Kdo měl žvýkačku, byl prostě Někdo! Žvýkačky „se fasovaly“ i v novodobějších válkách – korejské, vietnamské nebo během válečného konfliktu v Perském zálivu. Dodnes je žvýkačka součástí dodávek americkým posádkám na vojenských pozicích, základnách i bitevních lodích.

Hledisko etikety Žvýkačka má být decentním prostředkem, jak si osvěžit dech, nikoliv zdrojem nedospělých gest. Odstraňování nepříjemných pachů z úst tvoří pozitivní image manažerů a vlastně všech kontaktních pracovníků ve firemní i veřejné sféře. Nepříjemný zápach z  úst je dlouhodobě jeden z nejvážnějších prohřešků proti dobrým mravům. Kdy není žvýkání dovoleno a  jak působí na naše okolí? Jako neetické, neestetické až vulgární může působit žvýkání žvýkačky, která se průmyslově vyrábí již 160 let. V určitých situacích ale prý může tato pochoutka pomoci. Musí se s ní ovšem zacházet decentně, jinak se člověk může snadno dopustit faux pas. „Výrazné“ žvýkání je pořád vážný společenský nedostatek a prohřešek vždy, když se potkáváme či jednáme s  jinými lidmi. „Měli bychom si tedy odpustit žvýkání vždy, když „jdeme mezi lidi a  nechat si žvýkačky „na takové to domácí žvýkání“ . Nevhodné je žvýkání vždy, když se zúčastňujeme jakékoliv formální schůzky či jednání, při setkání s šé-

fem, na  poradách, při obchodních a  jiných jednáních, na  tiskových konferencích, seminářích, vrátnicích, recepcích. Vždy totiž signalizuje Váš nezájem, nezúčastněnost, případně otrávenost či nesouhlas (nebo to tak může být vykládáno) a to Vám v žádném případě neprospěje. V pracovním styku je žvýkání zcela nepřijatelné vždy když přijímáte návštěvníky (pacienty), jednáte s klienty, poskytujete službu či servis či podáváte informace klientům. To se týká všech, kteří působí v tzv. „front office“, pracovníky bankovního retailu, ale i asistentky a sekretářky, vrátné na  vrátnicích, číšníky, úředníky státní správy, ale třeba i  policisty, lékaře a  zdravotní sestry ve  službě atd. Tedy vždy, když prakticky reprezentujete svoji firmu, instituci aj. „Kam s ní“? Uvědomíme-li si, že je žvýkání nevhodné, co udělat? Tento problém je otázkou svědomí a výchovy každého člověka. Nejlepší je uschovat obal, pak použitou žvýkačku zabalit a použít koš (nebo provizorně schovat do  kapsy). Stejně poslouží i papírový kapesník, ubrousek atp. Tabu je vyplivnutí žvýkačky na  veřejnosti. Za to ostatně hrozí pokuta (např. v Praze až ve  výši 30  000 Kč). V  Singapuru to mají ještě těžší – za prodej žvýkaček a jejich žvýkání se uděluje minimálně sedm ran holí. To znamená přeražená záda a jiné zdravotní následky. „Všimněte si někdy lidí kolem sebe, kteří žvýkají a uvědomte si, že to co si myslíte vy o nich, si mohou oni myslet o vás!“

Ing. Petra Veselá, DiS. asistentka ředitele

Šťastné děti v ELDORÁDU a „Hurá na prázdniny“ Jak nejlépe ukončit školní rok a odstartovat prázdiny? Přece společnými zážitky dětí a rodičů. A tak v úterý 29. června 2010 vedení fakultní nemocnice uspořádalo pro děti zaměstnanců v centru ELDORÁDO v Mariánském údolí akci „Hurá na prázdniny“. S rodiči a dalšími příbuznými přišlo za krásného počasí kolem 200 dětí, pro které byla připravena řada atrakcí, soutěží s odměnami, opékání špekáčků a množství dalších dobrot. Šťastné a společensky utahané děti odcházely se svými rodiči a novými kamarády až v pozdních podvečerních hodinách.

19

Svatoanenské listy

4/2010

www.fnusa.cz

Hold vděčného pacienta I. ortopedické klinice Oddělení 20 Snad ještě díky i Vám ostatním, jež jmenovat jsem dosud nestih ve spisku tomto děkovném uvésti jednotlivě a do budoucna chtěl bych popřát Vám dostatek „vody živé“, kteroužto když nás zkropíte, budou z nás opět zdraví lidé.

Já nebyl nadšen a měl strach slyševši tu informaci pádnou, že třeba bude vyléčit jen operací bolavou kyčel moji vadnou. Ne, není to snadné se vyjádřit v řeči vázané z pocitů pacienta, z té směsi bolestí, víry a nadějí uzdravujícího se rekonvalescenta. Snad nejsilnějším pocitem je vděk a obdiv k Vám všem, kteří jste mě operovali a léčili a proto bych chtěl vyjádřit v sonetu tomto oslavném své poděkování a úctu k Vám.

A proto milá „dvacítko“ dovol bych směl Ti provolati „vivat“ v přátelství s Vámi se všemi s důvěrou do budoucna moh se dívat, připíjím mokem zlatavým na zdraví a štěstí Vás všech.

K Vám lékařům, kteří nejste pouze altruisté, věrni Hipokratově přísaze, ale vrcholoví profesionálové vracející nás pacienty do nové etapy našich životů. K Vám sboru sester, jež citlivě nám pacientům pomáhal, a to všem bez rozdílu snášeti bolesti průvodní a neztráceti víru, laskavým úsměvem nás potěšit ochotno bylo stále, v bezmoci naší nám pomáhat i v situaci nenadálé. Vás přirovnat chtěl bych ke sboru andělů a to nejenom těch cherubínů strážných, jak staří mistři na plátnech svých Vás zobrazili v dimenzích čarokrásných.

Váš vděčný pacient Ing. Vladimír Pospíšil

Máte-li odvahu a chuť…. Z neoficiálních zdrojů vím, že mezi našimi zaměstnanci působí celá řada těch, kteří jsou umělecky založeni či nadáni. Rádi by se prezentovali i v této, nejen medicínské, ošetřovatelské a  další činnosti, kterou ve  fakultní nemocnici standardně odvádí. Možná jen neví na  koho se obrátit. A tak přicházím s touto výzvou smě-

20

rem k  vám, našim zaměstnancům. Máte-li zájem uspořádat a  spolupodílet se na  společné akci v prostorách svatoanenské kaple, a to v jakémkoli uměleckém směru, ozvěte se prosím na  e-mail tiskové mluvčí fakultní nemocnice [email protected]. Jistě by se našla řada vašich příznivců mezi kolegy, kteří by prá-

vě to vaše umění ocenili a další byste obohatili o pěkné kulturní zážitky. Chce to jen překonat zbytečné obavy a chuť něco pro to udělat. Nabízím vám tímto prostor k seberealizaci a představení se. Protože nejen prací je člověk živ….

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz

4/2010

Památky České republiky zapsané do UNESCO Výstava deseti velkoformátových fotografických obrazů s  názvem České dědictví, která byla ve svatoanenské kapli instalována do konce července 2010 představila emotivní formou některé lokality v České republice, které byly zapsány do  Seznamu přírodního a  kulturního dědictví UNESCO. Vystavené fotografie byly vybrány ze stejnojmenné knihy, která osobitým způsobem představuje všech dvanáct památek UNESCO v České republice. Autor o sobě říká: „Možnost být fotografem chápu jako cestu k  naplnění mého života. Umožňuje mi vnímat svět kolem sebe, přemýšlet o něm a – vyjadřovat se k němu. Fotografem v  širším smyslu se proto snažím být po  většinu svého času. Vážím si kvalitní lidské práce a mám radost, když sám mohu pracovat s  pocitem plné odpovědnosti za kvalitu vlastní práce. Je to i jeden z důvodů, proč pracuji s  velkoformátovou kamerou a  na  klasický fotografický materiál. Umožňuje mi to totiž podřizovat výsledek práce co nejvíce vlastním představám.

Z  šíře fotografického záběru jsem se soustředil pouze na  fotografování výtvarného umění, architektury a přírody. Od uměleckých děl se učím

způsobu vyjádření, architekturu využívám jako materializovaný odraz lidské společnosti a z přírody se snažím zachytit harmonii“.

Zelená hora

Vila Tugendhat Libor Teplý (*1955) vystudoval gymnázium v  Praze, Vysokou školu zemědělskou v  Brně a  Institut tvůrčí fotografie v  Opavě. Od  roku 1991 pracuje jako fotograf ve  svobodném povolání, od  roku 1990 do  roku 2009 uspořádal téměř tři desítky autorských fotografických výstav. Ve své volné černobílé tvorbě se věnuje tematickým cyklům Tma a  světlo, Řád a svoboda, v současné době tématu O dobru, zlu a o naději. Od roku 2000, kdy s manželkou Janou založil vlastní vydavatelství FOTEP, vydal sedmnáct autorských fotografických publikací. Tyto publikace, založené na  jeho vlastní fotografické tvorbě, jsou tematicky zaměřeny především na  významné stavby v  České republice. Poslední a nejobsáhlejší fotografická kniha „České dědictví“ se zabývá památkami UNESCO v České republice.

S úctou vzpomínáme Dne 5. srpna 2010, ve věku nedožitých 63 let, zemřela po vážné nemoci naše dlouholetá kolegyně MUDr. Alena Procházková. Celý svůj život bez přestávky věnovala Ústavu soudního lékařství naší fakultní nemocnice, kam nastoupila v roce 1972 hned po absolvování Lékařské fakulty v Brně. V období od 1. 1. 1993 do 1. 2. 1996 vykonávala funkci zástupce přednosty pro LPP. Dnem 31. 10. 2008 odešla do starobního důchodu a dle možností byla ve stálém kontaktu s bývalými spolupracovníky. Zpráva o její smrti nás hluboce zasáhla.

21

Svatoanenské listy

4/2010

www.fnusa.cz

X. svatoanenské odpoledne Naše tradice V  hektickém pracovním a  možná i  osobním životě není příliš času na společná firemní setkání. O to těžší je pak něco takového zorganizovat v  nemocnici, kde je spoustu personálu a navíc většina pracuje ve směnném provozu. Přesto jsme zde dokázali udržet tradici a  organizovat setkání, jejichž smyslem je v neformální atmosféře promluvit si s kolegy, přáteli a dalšími, které při běžném chodu nemocnice ani nepotkáme. Svátek sv. Anny, jejíž jméno naše fakultní nemocnice nese, je od dob papeže Řehoře XIII. slaven 26. července a tak naše akce probíhá kolem tohoto data. Letos se stávající i bývalí zaměstnanci, pacienti, příznivci, sympatizanti, zástupci spolupracujících firem a  sponzoři Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně sešli již po desáté. Tato tradiční akce je především poděkováním všem,

obrazy jsou plné optimismu a  svítí barvami a emocemi. Výstava potrvá do 17. září 2010. Velkému zájmu se pak těšilo flamenkové vystoupení s devítiletou Veronicou Vítovou, která v  sobě nezapřela maminčinu španělskou krev. Na kytaru ji doprovázel její otec Petr Vít a na perkuse Azar Abou.

Vanýskovi, DrSc. (5. 8. 1910–14. 9. 1995), očnímu lékaři, který byl významnou osobností a světově uznávaným specialistou v  oboru oftalmologie. U sv. Anny působil v letech 1955 až 1968, kdy byl i se svými nejbližšími spolupracovníky donucen komunistickým režimem k  odchodu, perzekuována byla celá jeho rodina. V tomto smyslu se mu stal oosudným jeho podpis pod manifestem 2 000 slov. Busta jeho otce, prof. MUDr. Rudolfa Vanýska, DrSc. (5. 2. 1876–28. 8. 1957),významného internisty, již pantheon Hansenovy budovy fakultní nemocnice zdobí. Bustu Jana Vanýska zhotovil známý sochař, výtvarník a hudebník Stefan Milkov, žijící a pracující v Praze.

Nejen zpěvačka, ale také herečka Heidi Janků, která má i  evidentní bavičské nadání, své vystoupení rozjela ve velkém stylu a byla ozdobou odpoledne. Má šarm i  skvělý humor a rozhodně netrpí žádnými hvězdnými manýry. Při své show představila i své nové album

Další významnou brněnskou osobností byla malířka Vlasta Švejdová, kterou při vernisáži velmi působivě představila brněnská herečka Danuše Hostinská – Klichová. Paní Švejdová ilustrovala stovky dětských knih, věnuje se grafice a je známá také svým kresleným humorem, jehož začátky spadají do  období vydávání časopisu Dikobraz. Její Heidisky. Doprovázel ji manžel Ivo Pavlík, který okamžitě zapadl mezi hudebníky skvělé rockové skupiny GONG, která nás provázela celým odpolednem. kteří v jakékoli formě pomáhají pečovat o naše nemocné. Tímto poděkováním také zahájil neformální setkání ředitel fakultní nemocnice Ing. Petr Koška, MBA, který mj. uvedl: „Děkuji všem, kteří byli a jsou součástí naší nemocnice a pomáhají ji dále posouvat na stále kvalitativně vyšší úroveň. Jsme na prahu nové etapy, kterou je výstavba Mezinárodního centra klinického výzkumu. Čekali jsme na  ni dlouho, ale vytrvalost a  společné úsilí nás všech, realizovat tento špičkový a  unikátní projekt v České republice a Evropě, přineslo své ovoce. A s potěšením mohu říci, že výstavba byla v červnu 2010 zahájena“. Zajímavý kulturní program, který osobitým způsobem moderoval Tonda Kala z  rádia Krokodýl byl zahájen odhalením busty prof.  MUDr.  Janu 22

Program uzavírala barmanská show společnosti Koktejly Brno se dvěma pohlednými mladíky, kteří za  doprovodu rytmické hudby předvedli barmanské triky s  lahvemi, šejkry a  skleničkami, a  míchali skvělé drinky ozdobené exotickým ovocem. Kubánské Mojito či Cuba Libre příjemně osvěžily. Všichni si mohli pochutnat na  grilovaných a  rožněných specialitách spojených s  ochutnávkou vína a vinné bowle. Byli jsme poctěni návštěvou významných osobností. Věříme, že tato tradice bude i v dalších letech zachována a  bude se těšit oblibě zejména zaměstnanců, pro které je především určena.

www.fnusa.cz

Svatoanenské listy

4/2010

Křížovka o ceny

Znění tajenky zašlete do 30. září 2010 na adresu [email protected] Uveďte vždy celé jméno, doručovací adresu, e-mail a telefonický kontakt. Tři vylosovaní výherci z řad zaměstnanců obdrží zdarma půlroční předplatné časopisu Lidé a země, My life, Moje psychologie. Výherci 3. čísla: Dagmar Klimentová, Brno; Markéta Jedlinská, Brno; Eliška Koláčková, Brno

23