Morgenmiddag is het multidisciplinair overleg (MDO) t.a.v. het vervolgbeleid van dhr Janssen. Hij is een gezonde man van 55 jaar. Meneer is 5 dagen geleden opgenomen op de afdeling neurologie met een herseninfarct links. Daarbij heeft dhr geen fatische stoornissen opgelopen en zijn begrip is goed, maar hij heeft onvoldoende ziekte inzicht en last van concentratiestoornissen. Dhr is continent van urine en ontlasting. Dhr kan prima staan, maar moet niet teveel afgeleid worden. Dhr heeft een Barthelscore die aangeeft dat hij alles redelijk goed en zelfstandig kan uitvoeren, heeft hier soms nog verbale aanwijzingen in nodig. Meneer heeft een vitale partner en woont in een eengezinswoning met badkamer en slaapkamer boven. In het MDO komt naar voren dat hij graag naar huis zou willen, wat denk jij? 1. Wat is het probleem volgens jou? 2. Wat roept deze situatie voor vragen bij je op? 3. Hoe denk je de situatie aan te pakken?
Samenwerking eerste en tweede lijn bij cva zorg De kracht van cva nazorg
Korte verbinding eerste en tweede lijn is een must • Start 2011 , project cva nazorg op orde • Rol cva verpleegkundige in de thuissituatie • Eerstelijns netwerk zichtbaarheid • Samenwerking • Positie van de patient
Klinimetrie in dagelijks handelen integreren en uitwisselen • Als binnen de Rotterdam Stroke Service alle patiënten met een CVA/TIA zouden worden aangemeld voor nazorg ontstaat er een beter inzicht op de zorg voor de patiënt in de chronische fase, de preventieve maatregelen die daar worden genomen en de gevolgen op de lange termijn. • Gebruik valide meetinstrumenten • Goede overdracht • Kennis hebben van elkaars middelen
Leerniveau’s na een cva
Leerniveau’s na een cva • Thuiskomen betekent voor veel patiënten een periode van achteruitgang. • Als we ons bewust zijn van de situatie waarin de patiënt zich bevindt, kunnen we onze zorg daarop afstemmen.
Leerniveau’s na een cva • Onbalans
• Redelijke balans
• Voldoende balans
• Leerniveau’s • Niveau 1 Lig • Niveau 2 Lig/actief • Niveau 3 • Niveau 4 actief • Niveau 5 • Niveau 6 • Niveau 7
zit zit/beperkt zit/actief stand stand/actief
Leerniveau’s na een cva Leerniveau 1 en 2 • Onbalans
Cliënt kan liggen, maar heeft onvoldoende hoofd/rompbalans om mee te kunnen helpen.
• Niveau 1 lig • Niveau 2 lig/actief Training vindt plaats op bed Cliënt helpt mee met de basale activiteiten. Voorkom angst Praat met je handen Overvraag de cliënt niet
Leerniveau’s na een cva • Onbalans
Cliënt kan liggen, maar heeft te weinig hoofd/rompbalans om tijdens het wassen en het kleden te kunnen zitten.
Leerniveau 1 en 2 • Leerniveau 1 lig • Niveau 2 lig/actief
Training vindt plaats op bed Doe een beroep op de mogelijkheden van de cliënt bij de activiteiten. Praat met je handen Stimuleer activiteiten van de aangedane arm, stuur zo nodig mee.
Leerniveau’s na cva Leerniveau 3 en 4 • Niveau 3 zit
• Redelijke balans
Cliënt kan zitten, maar raakt direct uit balans bij het uitvoeren van de activiteiten.
• Niveau 4 zit/beperkt actief Onderlichaam wordt gewassen op bed. Bovenlichaam, in zit voor de wastafel. Cliënt zit gedurende de gehele wasbeurt goed gesteund, het 3puntsprincipe. Neem handelingen van een cliënt over Cliënt traint zijn rompbalans.
Leerniveau’s na cva Leerniveau 3 en 4
• Redelijke balans
•
Cliënt kan zitten en activiteiten uitvoeren vanuit de middellijn, maar raakt uit balans bij activiteiten verder vanaf de middellijn en kan deze verstoring niet herstellen.
• Niveau 3 zit • Niveau 4 zit/beperkt actief
Wassen en kleden van het onderlichaam vindt plaats op bed Wassen en kleden van het bovenlichaam in zit voor de wastafel 3-puntprincipe blijft gehandhaaft, begeleide bewegingen zijn mogelijk Toilietgreep is mogelijk
Leerniveau’s na een cva Voldoende balans
Leerniveau 5,6 en 7 Niveau 5 zit/actief Niveau 6 stand Niveau 7 stand/actief
Cliënt kan zitten en activiteiten uitvoeren tot buiten de middellijn. Hij of z\ij heeft nog moeite met selectieve bewegingen.
Schaam en stuitstreek worden op bed verzorgd Uitgangshouding voor de wastafel is zit Zoek aansluiting bij de routines van de cliënt Faciliteer zo nodig bij de rompbewegingen zoals het kruisen van de benen Laat de cliënt zoveel mogelijk zijn eigen spullen zoeken en klaarleggen
Leerniveau’s na een cva Voldoende balans
Cliënt kan zitten, activiteiten uitvoeren tot buiten de middellijn. Hij of zij kan nog moeite hebben met selectieve rompbewegingen. Cliënt kan staan, maar nog niet of beperkt actief zijn in stand
Leerniveau 5,6 en 7 Niveau 5 zit/actief Niveau 6 stand Niveau 7 stand/actief
Wassen gebeurt geheel voor de wastafel Probeerde cliënt zoveel mogelijk zelf te laten doen. Zonodig kan de handeling worden bijgestuurd. Stimuleer de cliënt tijdens het staan, gewicht te nemen op beide benen. Doe een beroep op routines, automatische handelingen.
Leerniveau’s na een cva Voldoende balans
Cliënt heeft mogelijk in stand nog problemen met evenwichts-,steun- en opvangreacties.
Leerniveau 5,6 en 7 Niveau 5 zit/actief Niveau 6 stand Niveau 7 stand/actief Begeleidt activiteiten waar nodig Laat de cliënt de handelingen zoveel mogelijk in stand uitvoeren
•Vragen???
