OBSAH
1. Ú V O D .................................................................................................................... 11 2. TEMPOROMANDIBULÁRNÍ P O R U C H Y .................................................... 12 3. FUNKČNÍ ANATOMIE A BIOMECHANIKA ŽVÝKACÍHO SYSTÉMU 14 3.1. Z u b y ......................................................................................................... 14 3.2. Kosti žvýkaoiho s y s t é m u ................................................................... 15 3.2.1. Horní čelist (m a x illa )........................................................................... 15 3.2.2. Dolni čelist (m andibula) .................................................................... 15 3.2.3. Spánková k o st (os te m p o ra le ).......................................................... 16 3.3. Č elistní k lo u b (articulatio tem p o ro m an d ib u laris) .................... 17 3.3.1. Kloubní d isk (d iscu s a rtic u la ris )..................................................... 18 3.3.2. Kloubní c h ru p a v k a ............................................................................... 19 3.3.3. Vazy 'ГМ К................................................................................................. 20 3.3.3.1. K olaterální (diskální) vazy ..................................................................21 3.3.3.2. Kloubní pouzdro (cap su la a rtic u la ris ).............................................21 3.3.3.3. T em p o ro m an d ib u lám í v az (ligam entum la te ra le ).......................21 3.3.3.4. L igam entum s p h e n o m a n d ib u la re .................................................... 22 3.3.3.5. L igam entum sty lo m a n d ib u la re ......................................................... 22 3.4. Žvýkací sv a ly ........................................................................................... 22 3.4.1. M. m a s s e t e r ............................................................................................ 23 3.4.2. M. te m p o ra lis.......................................................................................... 23 3.4.3. M. pterygoideus m e d ia lis.................................................................... 24 3.4.4. M. pterygoideus la te r a lis .................................................................... 24 3.4.4.1. M. pterygoideus la te ra lis - p a rs in f e r io r ....................................... 24 3.4.4.2. M. pterygoideus la te ra lis - p a rs s u p e r io r...................................... 24 3.4.5. M. d ig a s tr ic u s .........................................................................................25 3.4.6. Další svalové sk u p in y související s čin n o stí TMK ......................25 3.5. Senzitivní inervace obličeje.................................................................26 3.6. N euroanatom ie a fyziologie žvýkacího s y s té m u ...........................26 3.6.1. S v a ly .......................................................................................................... 26 3.6.1.1. M otorická j e d n o t k a .............................................................................. 26 3.6.1.2. S v a l............................................................................................................ 26 3.6.2. Neurologické s lo ž k y .............................................................................. 27 3.6.2.1. N e u ro n y .................................................................................................... 27 3.6.2.2. Senzorické re c e p to ry ............................................................................27
6
3 .6 .2 .3 . 3.7. 3 .7 .1 . 3 .7 .2 . 3 .7 .3 . 3 .7 .3 .1 . 3 .7 .3 .2 .
K onzerv ativ n í lé č b a te m p o r o m a n d ib u lä m íc h p o ru c h
R e n e x y .......................................................................................................28 B iom echanika tem p o ro m a n d ib u lá m íh o klo u b u .........................30 Z ákladní pohyby m a n d ib u ly .............................................................. 30 Z áklady biom echaniky T M K .............................................................. 32 O k lu zo -artik u lám í h a rm o n ie ............................................................. 35 O ptim ální orto p ed ick á sta b ilita T M K .............................................. 35 O ptim ální funkční o k lu z e ....................................................................36
4 . EPIDEM IOLOGIE T M P .....................................................................................37 5 . PŘÍZNAKY A STAVY PROVÁZEJÍCÍ T M P ..................................................39 5.1. B o le s t......................................................................................................... 39 5 .1 .1 . B olest p ň tem p o ro m a n d ib u lá m íc h p o r u c h á c h ........................... 40 5 .1 .2 . Inform ační h o d n o ta bolesti p ři T M P ............................................... 41 5.2. Zvukové fenom ény v čelistním k lo u b u ........................................... 42 5 .2 .1 . S tru č n á c h a ra k te ris tik a zvukových fenom énů TM K.................. 42 5 .2 .2 . Příčiny zvukových fenom énů TM K ................................................... 43 5 .3 . F u n k č n í z m ě n y ...................................................................................... 44 5 .4 . Svalové p ř íz n a k y ....................................................................................45 5.5. Další s y m p to m y ..................................................................................... 45 5.6. In trao ráln í příznaky n a tvrdých tk á n íc h ........................................46 5.6.1. Viklavost z u b ů ........................................................................................46 5.6.2. H ypersenzitivita. bolest z u b ů ............................................................ 47 5 .6 .3 . N epřim ěřená z trá ta tvrdých z u b n íc h t k á n í ...................................47 5.6.4. N epříznivé okluzní a a rtik u la č n í p o m ě r y .......................................48 5 .6 .4 .1 . A k u tn í m a lo k lu z e .................................................................................. 48 5 .6 .4 .2 . N ed o statečn á in te rk u sp á ln í a k lo u b n í s t a b i l i t a ..........................48 5 .6 .4 .3 . N esprávná v ý šk a s k u s u ...................................................................... 48 5 .6 .4 .4 . S tatick o - okluzní a d ynam icko - okluzní p ře k á ž k y ....................49 5.7. In trao ráln i příznaky p ři TMP n a m ěkkých tk á n íc h ..................... 49 6 . ETIOLOGIE T M P ................................................................................................ 50 6 .1 . A natom ické f a k to r y ...............................................................................52 6 .2 . T ra u m a tic k é fa k to ry ..............................................................................54 6 .3 . Patolýziologické fa k to ry ........................................................................56 6 .4 . Psychosociální fa k to ry .......................................................................... 57 6.5. Fyziologická o d o ln o s t........................................................................... 58 7 . KLASIFIKACE T M P ........................................................................................... 60 8 . LÉČEBN É MOŽNOSTI T M P ............................................................................ 62 8 .1 . Pohovor, pou čen i p a c ie n ta .................................................................. 64 8.2. Sam opozorování - seb ek o n tro la ....................................................... 65 8.3. Klidový režim .......................................................................................... 66 8.4. N á k u sn é d la h y ........................................................................................66 8 .4 .1 . Úkoly, fu n k ce a ú čin e k n á k u sn ý c h d lah .......................................66 8 .4 .2 . Požadavky n a zhotovení n á k u sn ý c h d lah ...................................... 67 8 .4 .3 . Indikace n á k u sn ý c h d l a h ....................................................................68 8 .4 .4 . R izika p ři používání n á k u s n ý c h d la h ............................................. 69
O bsah
8.4.5. 8.4.5.1. 8.4.5.2. 8.4.5.3. 8.4.5.4. 8.4.6. 8.5. 8.5.1. 8.5.1.1. 8.5.1.2. 8.5.1.3. 8.5.1.4. 8.5.1.5. 8.5.1.6. 8.5.1.7. 8.5.2. 8.5.2.1. 8.5.2.2. 8.5.2.3. 8.5.2.4. 8.5.2.5. 8.5.2.6. 8.5.2.7. 8.5.3. 8.5.4. 8.5.4.1. 8.5.4.2. 8.5.4.3. 8.5.5. 8.5.6. 8.5.6.1. 8.5.6.2. 8.5.6.3. 8.5.6.4. 8.5.7. 8.5.8. 8.5.8.1. 8.5.8.2. 8.5.9. 8.5.9.1. 8.5.9.2. 8.5.10. 8.5.11. 8.6. 8.6.1. 8.6.2.
7
Klasifikace n á k u s n ý c h d la h .............................................................. 70 P ružné n á k u s n é d lah y (soft bite g u a r d ) ......................................... 70 Relaxační d lah y (stabilizační, stab ilizačn ě - relaxační d la h y ). 70 Dlahy u rč e n é p ro repozici m a n d ib u ly a d ek o m presi klo u b u .. 72 D lahy p ro m ezičelistní stab ilizaci a ověření definitivní okluzní k o n c e p c e ....................................................................................73 M ateriály a m etody zhotovení n á k u sn ý c h d l a h ........................... 73 Farm akologická lé č b a ........................................................................... 74 Periferně půso b ící an a lg e tik a a n e ste ro id n í antiflogistika (NSA)................................. 75 S a lic y lá ty ..................................................................................................76 P a ra c e ta m o l.............................................................................................77 D eriváty kyseliny p ro p io n o v é............................................................. 78 D eriváty kyseliny o c to v é ...................................................................... 79 Pyrazolidinové d e riv á ty ........................................................................ 80 Oxikam y a o sta tn í N S A ....................................................................... 80 Sulfonanilidy - n im e s u lid ................................................................... 81 Lokální n e ste ro id n í antiflogistika .....................................................82 F e n a m á ly ..................................................................................................83 D eriváty kyseliny p ro p io n o v é............................................................. 83 Deriváty kyseliny o c to v é ...................................................................... 83 Pyrazolidinové d e riv á ty ........................................................................ 84 O xikam y ...................................................................................................84 H ydroxam ové kyseliny a a n tr a n ilá ty ............................................... 85 Kom binované přípravky s o b sah em a n tire v m a tik ...................... 85 M y o relax an cia......................................................................................... 85 A n x io ly tik a...............................................................................................88 B en zo d iazep in y .......................................................................................88 M e p ro b a m a t.............................................................................................88 G u a ife n e sin ..............................................................................................89 Tricyklická an tid e p re sív a ................................................................... 89 A n tib io tik a ...............................................................................................89 Š irokospektré peniciliny kom binované s inhibitory b e ta -la k ta m áz ..................................................................90 T e tra c y k lín y .............................................................................................90 M akrolidy..................................................................................................91 Linkosam idy ........................................................................................... 91 G lukokortikoidy (steroidni an tiflo g istik a)...................................... 92 SYSADOA (C hondroprotektiva a léčiva к terap ii osteoartrózy) 94 C h o n d ro p ro te k tiv a ................................................................................94 H yaluronová k y s e lin a ........................................................................... 95 Lokální a n e s te tik a ................................................................................. 96 D iagnostická lokálni an estézie ..........................................................96 T erap eu tick á lokální an estézie ......................................................... 97 Sklerotizačni léčiv a.................................................................................98 DMOADs - p o d p ů rn á léčba o s te o a rtró z y ....................................... 98 Fýzikální te ra p ie ................................................................................. 100 Lokální léčba c h la d e m ...................................................................... 101 Terapie teplem .................................................................................... 102
K o n z erv a tiv n í lé č b a te m p o r o m a n d ib u lá rn ic h poruch
8.6 .3 . F o to te ra p ie ........................................................................................... 103 8.6 .4 . B iostim u lačn í l a s e r .......................................................................... 104 8.6 .5 . E le k tro lé č b a ........................................................................................ 107 8.6 .6 . T ra n s k u tá n n í elek trick á nervová stim u la c e - TENS .............. 109 8.6 .7 . U ltra z v u k ............................................................................................. 110 8.6 .8 . M ag netoterapie .................................................................................. 110 8 .6 .9 . M asáž ................................................................................................... 111 8 .6 .9 .1 . Povrchová m a s á ž ............................................................................... 111 8 .6 .9 .2 . H luboká m a s á ž .................................................................................. 111 8 .6 .1 0 . C v ič e n i.....................................................................................................113 8.6 .1 0 .1 . R elaxační c v ič e n í............................................................................... 113 8.6 .1 0 .2 . Svalový s tr e č in k ................................................................................. 114 8 .6 .10.3. Cvičeni p roti o d p o ru - izom etrická cv ičen i................................. 116 8 .6 .10.4. Cvičení z a tín á n ím sv alů .................................................................. 119 8 .6 .10.5. P o stu rá ln í c v ič e n í.............................................................................. 119 8 .6 .1 1 . Im obilizace k lo u b u .............................................................................. 120 8 .6 .1 2 . M obilizace k lo u b u ................................................................................121 8.7. A k u p u n k tu r a ...................................................................................... 122 8.8 . Léčba s t r e s u ........................................................................................ 127 8.9 . Definitivní okluzní lé č b a .................................................................. 130 8 .9 .1 . Pravidlo t ř e t i n .................................................................................... 132 8 .9 .2 . Léčba z á b r u s e m ................................................................................. 133 8 .9 .3 . R e k o n stru k čn í okluzní lé č b a ......................................................... 135 8 .9 .4 . O rto d o n tick á lé č b a ............................................................................ 135 8.10. Invazivní m etody léčeni 'Г М Р ......................................................... 136 8 .1 0 .1 . A rtro c e n té z a ...........................................................................................136 8 .10.2. A rtro s k o p ie ............................................................................................137 8 .10.3. C hirurgie čelistního k lo u b u .............................................................. 138 9.
CHARAKTERISTIKA TEMPOROMANDIBULÁRNICH PORUCH A J E J IC H L É Č B A ........................................................................................... 9 .1 . Vrozené a vývojové p o ru c h y ........................................................... 9 .1 .1 . Vrozené a vývojové p o ru ch y tvrdých tk á n í č e lis tí................... 9 .1 .1 .1 . A p la z ie .................................................................................................. 9 .1 .1 .2 . H y p o p la z ie ........................................................................................... 9 .1 .1 .3 . H y p e rp la z ie .......................................................................................... 9 .1 .2 . Vrozené a vývojové p o ru ch y s v a ls tv a .......................................... 9 .2 . N ovotvary.............................................................................................. 9.3. Poruchy žvýkacího s v a ls tv a ........................................................... 9 .3 .1 . Reflexní o c h ra n n á k o n tra k c e ......................................................... 9 .3 .2 . Lokální svalová b o lest (nezánětlivá m y alg ie).............................. 9 .3 .3 . M yofasciální b o lest (trigger poin t m yalgia, m yofascial p a in dysfu n ctio n sy n d ro m ).............................................................. 9 .3 .4 . Svalový s p a z m u s (m y o sp azm u s)................................................... 9 .3 .5 . M yositis ................................................................................................ 9 .3 .6 . S ystém ová o nem ocnění s v a ls tv a ................................................... 9 .4 . Poruchy tem p o ro m a n d ib u lá rn íh o k lo u b u ................................. 9 .4 .1 . Poruchy d isk o k o n d y lárn íh o kom plexu ...................................... 9 .4 .1 .1 . D isplacem ent - p o su n u ti klou b n íh o d i s k u ...............................
140 140 140 140 140 141 141 142 143 143 145 146 150 151 153 156 156 157
O bsah
9.4.1.2. 9.4.1.3. 9.4.2. 9.4.2.1. 3.4.2.2. 9.4.2.3. 9.4.6.4. 9.4.3. 9.4.3.1. 9.4.3.2. 9.5. 9.5.1. 9.5.2. 9.5.3. 9.6. 9.6.1. 9.6.2. 9.6.3. 9.6.4. 9.5.4. 9.5.4.1. 9.5.4.2.
9
Dislokace klou b n íh o d isk u s repozicí ........................................ Dislokace klou b n íh o d isk u bez re p o z ic e ................................... Inkom patibilita k lo u b n ích s t r u k t u r ............................................ Změny tvaru k lo u b n ích s t r u k t u r ................................................. A d h e z e .................................................................................................. Subluxace (hyperm obilila).............................................................. Spontánní lu x a c e ............................................................................... Zánětlivé a degenerativní p o ru c h y TM K ..................................... Záněty čelistního k lo u b u ................................................................ O steoartróza (o steo arth ro sis)......................................................... Chronická hypom obilita TM K ........................................................ A nkylóza.............................................................................................. Svalová k o n tr a k tu r a .......................................................................... Hypomobilita při postižení proc. c o ro n o id e u s.......................... Úrazy T M K ........................................................................................... K ontuze................................................................................................. D istorze................................................................................................. T raum atické poškození d is c u s a r ti c u l a r i s ................................ L u x a c e .................................................................................................. Z lom eniny............................................................................................ Zlomeniny klo u b n íh o v ý b ě ž k u ....................................................... Zlomeniny kloubní ja m k y ...............................................................
158 160 162 162 163 165 166 167 167 174 177 177 178 179 180 180 180 180 181 181 181 182
10. NAŠE ZK U ŠEN O STI................................................................................... 183 11. ZÁVĚR............................................................................................................. 194 ZKRATKY.............................................................................................................. 196 LITERATURA....................................................................................................... 198 PODĚKOVÁNÍ.........................................................................................................214 AUTOR.....................................................................................................................215
