Zorgovereenkomst Huisartsengeneeskundige Zorg Deel I: Individueel Deel Zorgovereenkomst

Zorgovereenkomst Huisartsengeneeskundige Zorg 2013 Deel I: Individueel Deel Zorgovereenkomst

De ondergetekenden: A.

De zorgverzekeraar: VGZ Zorgverzekeraar NV IZZ Zorgverzekeraar NV IZA Zorgverzekeraar NV NV Zorgverzekeraar UMC Zorgverzekeraar Cares Gouda NV N.V. Univé Zorg en

B.

C1.

De zorgaanbieder: Naam Praktijkadres Postcode/Plaats Correspondentieadres Postcode/Plaats Email-/Internetadres AGB code zorgverlener AGB code praktijk

: : : : : : : :

Komen overeen dat de contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door deze overeenkomst , bestaande uit: Deel I           

Individueel deel Zorgovereenkomst Bijlage 1 Zorgverzekeraar en Labels Bijlage 2 Module POH Somatiek Bijlage 3 Module POH GGZ Bijlage 4 Lijst Modernisering en Innovatieverrichtingen en verbruiksartikelen Bijlage 4a Tarievenlijst Modernisering en Innovatie en verbruiksartikelen Bijlage 5 Module Stimuleren opstarten samenwerkingsverbanden Bijlage 6 Open module (vrije projecten) Bijlage 7 Module Zorg voor kwetsbare ouderen Bijlage 8 Module Digitaal Verwijzen Bijlage 9 Module Kwaliteit Bijlage 10 Stoppen met roken

Deel II Algemene Bepalingen en specifieke bepalingen

1

E-mail bevestiging De e-mail die de Zorgverzekeraar aan de Zorgaanbieder heeft verzonden ter bevestiging van het feit dat zij met elkaar deze overeenkomst zijn aangegaan. Deze e-mail maakt onderdeel uit van de overeenkomst. De documenten zoals hierboven genoemd, zijn niet meegestuurd met de e-mail, maar kunnen wel worden gedownload via betreffende link, welke in de verzonden e-mail wordt weergegeven. C2. De Zorgaanbieder komt in aanmerking voor de modules voorzien van een plusteken: Algemene modules: +E-consult +SCEN-werkzaamheden +Verloskundige Zorg Bijlage 3 M&I verrichtingenlijst* M&I modules per verzekerde als toeslag op het inschrijftarief +POH Somatiek +POH GGZ +Stimuleren opstarten samenwerkingsverbanden +Open module +Zorg voor Kwetsbare Ouderen +Digitaal Verwijzen +Kwaliteit * de M&I verrichtingenlijst is op elke Zorgaanbieder van toepassing. Door een verrichting te declareren, bent u akkoord met de voorwaarden zoals omschreven in bijlage 4 en deel II. Voor sommige verrichtingen geldt dat er vooraf toestemming nodig is om te kunnen declareren, zie deel II en bijlage 4 (M&I verrichtingenlijst).

C3.

ANW-zorg De zorgaanbieder verklaart voor ANW een regeling te hebben getroffen: +Met een grootschalige dienstenstructuur, te weten de dienstenstructuur waarbij de Zorgaanbieder in Vektis geregistreerd is. +Een andere ANW-regeling (eigen HAGRO/anderszins)

D.

De Zorgaanbieder beschikt over/is aangesloten bij een klachtenregeling.

E.

Deze overeenkomst is tussen de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder van kracht vanaf 1 januari 2013 en is aangegaan voor EEN BEPAALDE TERMIJN, te weten tot en met 31 december 2013.

F.

Elk aangebrachte wijziging van deze overeenkomst is slechts akkoord wanneer beide partijen daarmee schriftelijk instemmen.

G.

Zorgverzekeraars Nederland (ZN) is met de beroepsorganisatie (LHV) in overleg ten aanzien van de prestatie die geleverd moet worden in het kader van zogenaamde variabiliseringsgelden 2013. De prestatie die van de huisarts wordt gevraagd betreft het ICPC coderen volgens de ADEPD richtlijn. Ter toetsing wordt een EPD scan uitgevoerd. De zorgverzekeraar volgt deze afspraken. Indien u voldoet aan de eisen die gekoppeld zijn aan de prestatie kunt u na ondertekening van dit contract een vergoeding voor de prestatie bij de zorgverzekeraar declareren. Zodra de exacte inhoud van de afspraak over de hoogte van de vergoeding duidelijkheid is, de wijze van declareren en het moment van declareren zal dat via de VGZ website bekend worden gemaakt.

2

H.

De Zorgaanbieder verklaart kennis te hebben genomen van de onder C1. genoemde bijlagen. Alle stukken van de overeenkomst 2013 zijn te vinden op www.vgz.nl. Partijen verklaren ermee in te stemmen dat deze overeenkomst en bijlage(n) de contractuele verhouding tussen partijen beheerst. Opgemaakt d.d. te Eindhoven. De Zorgverzekeraar, Coöperatie VGZ UA

De Zorgaanbieder,

Johan van Zeelst Afdelingsmanager Zorginkoop Integrale Zorg

Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2013

3

Bijlage1 Zorgverzekeraar en labels Deze bijlage kunt u ook terugvinden op www.vecozo.nl onder: ik ben zorgverlener, zorgverzekeraars, informatie, zorgverzekeraar VGZ, overeenkomsten. Zorgverzekeraar en labels Onder de werking van de zorgovereenkomst vallen alle verzekerden van de hieronder genoemde zorgverzekeraars. Declaraties met een behandeldatum/leveringsdatum ingaande 1 januari 2013 van deze verzekerden dienen te geschieden onder de bijhorende UZOVI-codes. Zorgverzekeraar NV Univé Zorg

Verzekering Merk Merk

UZOVI-code:

Univé Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht (SZVK) ZEKUR Zorgzaam Verzekerd

0101 0212

7095 7095

Merk Merk Volmacht Volmacht Volmacht Volmacht Volmacht Volmacht

VGZ IZA Cura (Drechtsteden en Roerdalen) Bewuzt Plus IAK Volmacht B.V. Caresco B.V. Turien & Co Assuradeuren Aevitae VPZ Assuradeuren Turien / IZA Cura (gemeente Den Haag en Ooievaar, gemeente Zuid Limburg)

IZZ Zorgverzekeraar NV

Merk

IZZ

9015

IZA Zorgverzekeraar NV

Merk Merk

IZA IZA-Gemeenten (VNG)

0699 3334

NV Zorgverzekeraar UMC

Merk

UMC

0736

Zorgverzekeraar Cares Gouda NV

Volmacht

Aevitae-De Goudse

3330

Merk Merk VGZ Zorgverzekeraar NV

Merk Merk

0101 0101

7095 7095 8972 8965 8401 8956 8956 8401

Volmachten De volmachten zijn weliswaar aan o.a. VGZ gelieerd, maar zij voeren wel een volledig zelfstandige administratie. VGZ heeft geen toegang tot deze gegevens. Al uw vragen over declaraties, correctieverzoeken en andere administratieve zaken betreffende volmachten dient u dan ook richten aan de volmachten zelf. Correspondentie betreffende het betalingsverkeer en machtigingsaanvragen voor verzekerden van de Zorgverzekeraar verloopt via onderstaand adres: Univé-VGZ-IZA-Trias

4

Declaratieservice Gezondheid Postbus 25080 (voor natura declaraties) Postbus 25150 (voor machtigingen) 5600 RS EINDHOVEN Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht Declaratieservice Gezondheid Postbus 25031 5600 RS Eindhoven Correspondentie volmachten: IAK Verzekeringen Afdeling Zorgschade Postbus 90165 5600 RV EINDHOVEN Nedasco Assuradeuren Postbus 59 3800 AB AMERSFOORT Turien & Co Assuradeuren Postbus 216 1800 AE ALKMAAR Aevitae Afd. Zorgservices Postbus 2705 6401 DE HEERLEN VPZ Assuradeuren Postbus 103 9900 AC APPINGEDAM

5

Zorgovereenkomst Huisartsengeneeskundige Zorg 2013 Bijlage 2 Module POH Somatiek Artikel 1 Voorwaarden voor vergoeding door de Zorgverzekeraar 1. De Zorgaanbieder heeft de individuele overeenkomst 2013 gesloten met de Zorgverzekeraar voor het leveren van huisartsgeneeskundige zorg. 2. De Zorgaanbieder voldoet aan de gestelde voorwaarden in het beleid module POH-S 2013. 3. De Zorgaanbieder neemt deel aan minimaal één keten (DMII). 4. De Zorgaanbieder dient minimaal 75% van de norminzet (1fte op 7050 patiënten) POH-S in te zetten. Artikel 2 Voorwaarden voor zorgaanbieders die nieuw instromen 1. Aspecten van samenwerking, praktijkorganisatie en praktijkvoering, die relevant zijn voor POH-S, worden doorgelicht door de regionale ondersteuningsstructuur. 2. Benodigde verbeteringen die voortkomen uit de doorlichting worden door de zorgaanbieder uitgevoerd, met een maximale termijn van 1 jaar of zo veel eerder als wordt afgesproken. Artikel 3 Vergoeding en administratieve bepalingen 1. Het modulebedrag POH-S is een vooraf vastgesteld vast bedrag per ingeschreven verzekerde in de praktijk. De hoogte en toekenning van het modulebedrag is afhankelijk van het aantal ketens waar de Zorgaanbieder aan deelneemt. Gebaseerd op een consulttarief van € 8,78 is de vergoeding: Bij deelname aan de keten Diabetes: € 2,48 per jaar(€ 0,62 per kwartaal) Bij deelname aan de ketens Diabetes en COPD: € 1,92 per jaar(€ 0,48 per kwartaal) Bij deelname aan de ketens Diabetes, COPD en CVRM: geen vergoeding. Dit modulebedrag is gebaseerd op het consultarief 2012. Mocht het consulttarief voor 2013 meer dan 3% afwijken, dan zal het modulebedrag aangepast worden. 2. De administratieve bepalingen en uitbetaling geschieden zoals vastgelegd in de individuele overeenkomst en op rekening van de individuele Zorgaanbieder. 3. Betaling van het modulebedrag, als toeslag op het inschrijftarief, vindt ieder kwartaal plaats. De peildatum is de eerste dag van ieder kwartaal. De declaratie kan plaatsvinden onder prestatiecode 14110. Artikel 4. Opleiding POH-S De praktijkondersteuner dient de vervolgopleiding praktijkondersteuner te hebben gevolgd en met positief gevolg te hebben afgerond. Als de huisarts een praktijkondersteuner heeft aangesteld, die de vervolgopleiding praktijkondersteuner nog niet is gestart of heeft afgerond, dient deze uiterlijk een jaar na indiensttreding te starten met de opleiding POH. Hiertoe dient wel het inschrijvingsbewijs voor de opleiding overlegd te worden. Als de praktijkondersteuner nog in opleiding is, dient deze binnen de gestelde opleidingstijd de studie af te ronden, waarbij een uitloop van maximaal een jaar mogelijk is (vanwege herexamen, ziekte, zwangerschap e.d.).

6

Artikel 5. Werkruimte 1. Bij de Zorgaanbieder is ruimte voor een eigen werkplek voor de praktijkondersteuner. Deze werkplek is op alle uren van het dienstverband toegankelijk voor de praktijkondersteuner. 2. Bij de Zorgaanbieder kan de praktijkondersteuner gebruik maken van een ruimte waar zij/hij op bepaalde uren patiënten kan ontvangen. Artikel 6. Beëindiging module POH-S Deze module wordt door de Zorgverzekeraar niet meer van toepassing verklaard als: 1. De individuele overeenkomst betreffende de huisartsgeneeskundige zorg wordt beëindigd; 2. De praktijkondersteuner ontslag neemt of overlijdt en er geen opvolger gevonden wordt; 3. De huisarts deelneemt aan 3 ketens. Artikel 7. Beleidsstuk Het beleidsstuk “Beleid VGZ Module POH-S 2013” zoals dit vermeld staat op de website van de Zorgverzekeraar maakt onderdeel uit van deze bijlage.

7

Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2013 Bijlage 3 Module POH GGZ Artikel 1. Overeenkomst huisartsgeneeskundige zorg De Zorgaanbieder maakt deel uit van een samenwerkingsverband (SWV) en heeft de individuele overeenkomst 2013 gesloten met de Zorgverzekeraar voor het leveren van huisartsgeneeskundige zorg. Artikel 2. Samenwerkingsverband 1. Het aantal patiënten van het SWV is minimaal 4.500 patiënten. Hiervan kan worden afgeweken na toestemming van de Zorgverzekeraar. Het SWV is verantwoordelijk voor de aansturing van de praktijkondersteuner(s) GGZ. 2. De Zorgaanbieders van het SWV zijn gezamenlijk verantwoordelijk voor de verplichtingen die voortvloeien uit dit deel van de overeenkomst, dat wil zeggen indien één van de Zorgaanbieders van het SWV niet voldoet aan de juiste uitvoering van dit onderdeel van de overeenkomst, dit deel van de overeenkomst voor het gehele SWV zal vervallen. 3. Het SWV wijst één persoon aan die contactpersoon is voor de Zorgverzekeraar namens het hele SWV. Artikel 3. Plan van aanpak/beleidsplan 1. De Zorgaanbieder beschikt, met de overige Zorgaanbieders binnen het SWV, over een plan van aanpak. Dit plan bevat de doelen van de praktijkondersteuning, de uitgevoerde praktijkanalyse, de stand van zaken in de uitvoering van de verbeterpunten, de wijze waarop het SWV is georganiseerd, waarbij de operationele aansturing van de praktijkondersteuner(s) een onderdeel vormt. 2. De Zorgaanbieder maakt binnen het SWV afspraken over het aantal uren dat de praktijkondersteuner(s) werkzaam is (zijn), op welke locatie en voor welke Zorgaanbieder(s). 3. Het plan van aanpak voldoet aan de daaraan door de Zorgverzekeraar gestelde eisen en is goedgekeurd door de Zorgverzekeraar. Artikel 4. Administratieve bepalingen 1. De administratieve bepalingen en uitbetaling geschieden zoals vastgelegd in de algemene bepalingen bij de individuele overeenkomst en op rekening van de individuele Zorgaanbieder, dan wel het collectief indien de Zorgaanbieder hierover overeenstemming heeft met Zorgverzekeraar. 2. Uitgangspunt is, dat bij 18.800 patiënten, 1 FTE (=36 uur) praktijkondersteuner GGZ ingezet kan worden. Berekening van het tarief geschiedt op basis van het aantal in te zetten uren in relatie tot het aantal patiënten. Artikel 5. Takenpakket praktijkondersteuner GGZ De praktijkondersteuner GGZ biedt ondersteuning aan de Zorgaanbieder voor de levering van de reguliere huisartsenzorg en in het bijzonder de huisartsgeneeskundige zorg aan specifieke categorieën zoals GGZpatiënten. Taken zijn met name: ondersteuning van de Zorgaanbieder (consultatiefunctie), vraagverhelderingsgesprekken met patiënten, triage en doorverwijzen, begeleiding van langdurige GGZpatiënten die niet staan ingeschreven in de 2e lijn, case- management, implementatie van zorgprogramma’s, kortdurende behandeling, opbouw en onderhouden netwerk eerstelijns GGZ (minimaal HA-AMW-ELP). Artikel 6.

HBO-niveau

De praktijkondersteuner GGZ dient in het bezit te zijn van een diploma van een van de volgende opleidingen op minimaal HBO Bachelor niveau:  Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige  HBO maatschappelijk werk

8

    

Universitaire masteropleiding psychologie HBO-V met GGZ specialisatie Verpleegkundig specialist GGZ HBO toegepaste psychologie B-Verpleegkundige én scholing POH-GGZ bij een Nederlandse Hogeschool.

Gelet op de zwaarte van de functie is naast opleiding ook relevante werkervaring gewenst. De praktijkondersteuner GGZ sluit zich aan bij het 1e lijns regionaal netwerk praktijkondersteuning GGZ (voor zover aanwezig) en neemt deel aan 1e lijns na- en bijscholingen. Artikel 7. Werkruimte 1. Bij de Zorgaanbieder of bij één van de andere Zorgaanbieders van het SWV is ruimte voor een eigen werkplek met toegang tot het HIS voor de praktijkondersteuner. Deze werkplek is op alle uren van het dienstverband toegankelijk voor de praktijkondersteuner. 2. Bij de Zorgaanbieder of bij één van de andere Zorgaanbieders van het SWV kan de praktijkondersteuner gebruik maken van een ruimte waar zij/hij op bepaalde uren patiënten kan ontvangen. Artikel 8. Evaluatie en rapportage 1. Het SWV is verplicht een inhoudelijk jaarverslag aan de Zorgverzekeraar te doen toekomen via een web-based applicatie. Het SWV zal dit inhoudelijk verslag vóór 1 juli van het daaropvolgende jaar aan de Zorgverzekeraar doen toekomen. Voor meer informatie over het inhoudelijk jaarverslag, zie www.vgz.nl. 2. De Zorgaanbieder dient een kopie van de arbeidsovereenkomst van de praktijkondersteuner dan wel een kopie van de detacheringafspraken en het aantal ingeschreven patiënten bij de Zorgaanbieders van het samenwerkingsverband 1,5 maand voor de ingangsdatum van de arbeidsovereenkomst van de praktijkondersteuner GGZ of uiterlijk in oktober 2012 voor diegenen die al in 2012 beschikking hadden over een praktijkondersteuner GGZ, te hebben toegestuurd aan de Zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar zal een beschikking afgeven omtrent de ingangsdatum en tarief. Bovenstaande cyclus komt jaarlijks terug. De inleverdatum van de gevraagde stukken wordt door de Zorgverzekeraar vermeld in een brief die het SWV hieromtrent separaat ontvangt. Artikel 9. Terugvordering praktijkondersteuningsmiddelen De Zorgverzekeraar behoudt zich het recht voor middelen welke niet volgens deze overeenkomst aan praktijkondersteuning GGZ zijn besteed terug te vorderen. Artikel 10. Overzicht tariefvaststelling Wanneer de Zorgaanbieder van de Zorgverzekeraar de brief heeft ontvangen met daarin de inzet, het patiëntenaantal en het tarief, dan heeft de Zorgaanbieder een akkoord voor 2013, waarbij de exacte ingangsdatum in de brief vermeld staat. De brief is een onderdeel van de zorgovereenkomst huisartsenzorg 2013. Artikel 11. Beleidsstuk Het beleidsstuk “Beleid CZ en VGZ Praktijkondersteuning Huisartsen GGZ (POH GGZ) 2013” zoals dit is vastgesteld en vermeld staat op de website van de Zorgverzekeraar www.vgz.nl en maakt onderdeel uit van deze bijlage. Artikel 12. Mogelijkheden flexibilisering POH GGZ In het kader van de flexibilisering van de POH GGZ regeling per 1 januari 2013, kan het aantal uren inzet POH-GGZ verhoogd worden van maximaal 4,5 uur per normpraktijk tot maximaal 9 uur per normpraktijk.

9

Er gelden aanvullende voorwaarden om gebruik te kunnen maken van deze verhoogde inzet. De voorwaarden staan vermeld in bijlage 3 van het beleidsstuk “Beleid CZ en VGZ Praktijkondersteuning Huisartsen GGZ (POH GGZ) 2013”.

10

Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2013 Bijlage 4 Lijst Modernisering- en Innovatieverrichtingen en verbruiksmaterialen Toelichtingen bij verrichtingen: Audiometrie Objectiveren van subjectief verminderd gehoor en bepaling van de mate van slechthorendheid met behulp van audiometer in eigen beheer. Voorwaarden: - Adequate apparatuur en onderzoeksomgeving (geluidsarm), zie NHG-brochure gehooronderzoek en standaard M61 Het betreft een prestatie per verrichting. Maximaal 3 keer per verzekerde per kalenderjaar. Diagnostiek met behulp van Doppler Opsporen van vaatvernauwingen met behulp van Doppler apparatuur in eigen beheer. Voorwaarden: - Indicatie zie: NHG-standaard M13 - Adequate apparatuur Het betreft een prestatie per verrichting. Maximaal 3 keer per verzekerde per kalenderjaar. Tympanometrie Het meten van de beweeglijkheid van het trommelvlies met behulp van microtympanometer in eigen beheer ter diagnostiek en vervolgen van gehoorproblemen bij: - Otitis media met effusie langer dan 3 maanden - Tympanosclerose - Otosclerose Voorwaarden: - zie NHG-standaard Het betreft een prestatie per meting, die maximaal 3 keer per verzekerde per kalenderjaar in rekening kan worden gebracht. Longfunctiemeting (=spirometrie) Longfunctiemeting met reversibiliteittest in eigen beheer ter analyse benauwdheidsklachten of bepaling effectiviteit therapeutische interventie bij patiënt met inhalatiemedicatie. Voorwaarden: - Indicatie en uitvoering zie NHG-standaard M26 en richtlijn ketenzorg COPD - Minimaal FEV1 en (F)VC voor en na betamimeticum (reversibiliteittest) - Spirometer dient te voldoen aan ATS-criteria. Er dient een flow volume curve zichtbaar gemaakt te kunnen worden. De uitvoering dient te voldoen aan de criteria van de praktijkwijzer COPD/Astma van de NHG - Niet declarabel als de huisarts de patiënt in hetzelfde jaar reeds voor behandeling heeft verwezen naar de longarts. - verrichtingdeclaratie. - Deze verrichting mag voor eenzelfde patiënt niet gedeclareerd worden in combinatie met een COPD DBC en astma DBC Het betreft een prestatie per meting, die maximaal 3 keer per verzekerde per kalenderjaar in rekening kan worden gebracht.

11

code 13000

code 13001

code 13003

code 13004

ECG-diagnostiek (ECG maken, interpreteren en bespreken met patiënt) Zie NHG Bouwsteen Elektrocardiografie in de huisartsenpraktijk Voorwaarden: - ECG-apparatuur met intelligente interpretatie - Duidelijke afspraken met cardioloog - Deskundigheid van de uitvoerder - Indien met de zorggroep waaraan u deelneemt is afgesproken om deze verrichting in een keten DBC op te nemen, kunt u deze verrichting voor eenzelfde patiënt niet declareren in combinatie met een VRM DBC Het betreft een prestatie per diagnose, die maximaal 3 keer per verzekerde per kalenderjaar in rekening kan worden gebracht. Prestatie is inclusief verbruiksmateriaal. Spleetlamponderzoek Diagnostiek en controle van een aantal oogheelkundige aandoeningen, met behulp van spleetlamp in eigen beheer. Voorwaarde: - Zie NHG-standaard M12 - Deskundigheid van de uitvoerder Het betreft een prestatie per onderzoek, die maximaal 3 keer per verzekerde per kalenderjaar in rekening kan worden gebracht. Tele-echo, tele-röntgen, tele-hartmonitoring op de Waddeneilanden In eigen beheer met eigen apparatuur uitvoeren van beeldvormende diagnostiek (die normaal in het ziekenhuis zou plaatsvinden) en middels teletechniek overbrengen naar ziekenhuis op de vaste wal, voor beoordeling en behandeladvies. Ter voorkoming van onnodig patiëntenvervoer over zee naar de wal. In samenwerking met betreffend specialisme naar het ziekenhuis. Voorwaarden: - Indicaties: conform bij verwijzing naar ziekenhuis - Afspraken met ziekenhuis op vaste land Het betreft een prestatie per verzekerde per ziektegeval. Voor de tele-ECG, zie verrichting 13005. Bloeddrukmeting gedurende 24-uur, hypertensiemeting In eigen beheer instrueren patiënt en organiseren van de follow-up, plus interpretatie om niet vaststaande hypertensie te evalueren. Voorwaarden: - Aantoonbare deskundigheid en ervaring van de uitvoerder - Geen vervanging van standaard bloeddrukmeting, maar een aanvulling op, toepasbaar bij een vermoeden op discrepantie tussen thuis- en spreekkamermeting, ongebruikelijke variatie in de spreekkamerbloeddrukken en therapie resistente hypertensie - Indien met de zorggroep waaraan u deelneemt is afgesproken om deze verrichting in een keten DBC op te nemen, kunt u deze verrichting voor eenzelfde patiënt niet declareren in combinatie met een VRM DBC Het betreft een prestatie per meting, die maximaal 2 keer per verzekerde per kalenderjaar in rekening kan worden gebracht.

12

code 13005

code 13006

code 13007

code 13008

Teledermatologie Vervaardigen, beveiligd verzenden en opslaan alsmede het laten beoordelen door dermatoloog op afstand van door de huisarts gemaakte digitale beelden van huidafwijkingen ter mogelijke vervanging van verwijzing naar de 2e lijn van een dermatologisch probleem waarbij specialistische beoordeling en/of advies noodzakelijk is. Eventuele consulten in verband met de (na)behandeling op basis van advies dermatoloog kunnen separaat gedeclareerd worden. Voorwaarden: - Adequate apparatuur - Beveiligde verbinding - Digitale opslag informatie - Geprotocolleerde rapportage dermatoloog - Kan alleen door een huisarts in rekening worden gebracht als deze onderdeel uitmaakt van een door de Zorgverzekeraar gecontracteerde teledermatologie aanbieder, zoals bijvoorbeeld Ksyos en TCCN Het betreft een tarief per verrichting. Kan niet in rekening worden gebracht indien inspanning huisarts als onderdeel van een andere prestatie reeds wordt vergoed. Cognitieve functietest (MMSE) Onderzoek naar dementie door afname MMSE-test Voorwaarde: - Conform NHG-standaard M21 Het betreft een prestatie per verrichting. Maximaal 2 keer per verzekerde per kalenderjaar. Hartritmestoornissen Diagnostiek met behulp van holterfoon via de huisartsenpraktijk van ritmestoornissen, ter vervanging van verwijzing naar de 2e lijn waarbij specialistische beoordeling en/of advies noodzakelijk is. Voorwaarden: - Apparatuur geleverd door een gecontracteerde hulpmiddelen leverancier - Met uitsluiting indien al op projectbasis gefinancierd of in gebieden waar voor de diagnostiek van hartritmestoornisselen VGZ al afspraken heeft gemaakt met 1e lijns diagnostische centra zoals bijvoorbeeld huisartsenlaboratoria. Het betreft een prestatie per verrichting.

13

code 13009

code 13010

Code 13011

Chirurgie Chirurgische ingrepen, ter vervanging van behandeling in de 2e lijn, zoals: - Excisie van een atheroom, lipoom, fibroom, chalazion, neavus/multiple naevi - Huidbiopt (stans), electrochirurgie - Complexe (uitgebreide) wondbehandeling met hechten - Barron-ligatie - Chirurgische decubitusbehandeling - Nagelchirurgie bijvoorbeeld nagelextracie resp. nagelbedexcisie - Indicering van abces of van vers getromboseerd hemorrhoid, incise perianaal abces/sinu pilonidalis - Ascitespunctie NB Het verwijderen van wratten of mollusca valt hier niet onder, maar onder het begrip kleine chirurgie, in regulier consult. Voorwaarden: - Indicatie: chirurgische ingreep, ter vervanging van behandeling in de 2e lijn - Inclusief (hecht-)materiaal, verwijdering hechting en nabehandeling - Barronligatie: conform NHG-bouwsteen en CBO richtlijn Het betreft een prestatie per verrichting, inclusief materiaal en verwijderen hechtingen. Tapen Behandeling distorsie, fractuur, tendinitis met tapebandage ter vervanging van behandeling in 2e lijn. Het betreft een prestatie per verrichting, exclusief materiaal. Maximaal 8 keer per indicatie per kalenderjaar. Ambulante compressietherapie bij ulcus cruris Behandelen van ulcus cruris met behulp van compressietherapie Voorwaarden: - Indicatie: zie NHG-standaard M16 - Niet onder behandeling van specialist Het betreft een prestatie per therapie, die maximaal 9 keer per verzekerde per kalenderjaar in rekening kan worden gebracht. Postoperatief consult inclusief verwijdering hechtmateriaal, in de praktijk Controle wond en verwijderen hechtingen na een electieve chirurgische ingreep op verzoek van de specialist ter vermijding van een polikliniekbezoek. Dit om de patiënt te ontlasten door zorg dichtbij huis te bieden. Het gaat hierbij om wonden zoals na een heupvervangende operatie, chirurgische ingreep in de buik, enzovoorts. Het betreft een prestatie per verrichting in de praktijk van maximaal 20 minuten. Postoperatief consult inclusief verwijdering hechtmateriaal, thuis Controle wond en verwijderen hechtingen na een electieve chirurgische ingreep op verzoek van de specialist ter vermijding van een polikliniekbezoek. Dit om de patiënt te ontlasten door zorg dichtbij huis te bieden. Het gaat hierbij om wonden zoals na een heupvervangende operatie, chirurgische ingreep in de buik, enzovoorts. Het betreft een prestatie per verrichting bij de patiënt thuis. Verrichting ter vervanging specialistenbezoek Het verrichten van een behandeling/ingreep op verzoek van een specialist om een hernieuwd polikliniekbezoek te vermijden. Dit om de patiënt te ontlasten door zorg dichtbij huis te bieden. Het gaat hier om verrichtingen zoals het doen van een zoladex-injectie en epo. Het betreft een prestatie per verrichting in de praktijk van maximaal 20 minuten.

14

code 13012

code 13014

code 13015

code 13016

code 13017

code 13018

Trombosebeen Behandeling en nazorg van een diepveneuze trombosebeen thuis met instructie patiënt. Voorwaarde: - Behandeling conform protocol ziekenhuis Het betreft een prestatie per visite. Varices sclerosering Behandeling van spataderen door middel van sclerosering na diagnostiek met behulp van Doppler. Voorwaarden: - Indicatie: zie NHG standaard M30 en DBC varices sclerosering - Geen cosmetische ingreep (financiering eventueel via de aanvullende verzekering) Het betreft een prestatie per verrichting, die maximaal 4 keer per verzekerde per kalenderjaar in rekening kan worden gebracht. Vergoeding van deze verrichting is afhankelijk van het aanvullende pakket van de verzekerde. De Zorgverzekeraar neemt geen debiteurenrisico voor deze verrichting. Bij rechtstreeks declareren aan de Zorgverzekeraar kan uw declaratie afgewezen worden. De declaratie dient dan bij de verzekerde in rekening gebracht te worden. Desensibilisatiekuur Vaccinatie voor vermindering van overgevoeligheid. - Desensibilisatie voor IgE gemedieerde allergie voor pollen, huisstofmijt/katextract, insecten - Indicatie en 1e kuur door specialist (dermatoloog, allergoloog) Voorwaarde: bewaken van patiënt na injectie Het betreft een prestatie per verrichting. Maximaal 12x per verzekerde per kalenderjaar. Therapeutische injectie (Cyriax) Injectie met corticosteroïden of lokaal anestheticum in gewrichten, op peesaanhechtingen of bursa volgens principe van Cyriax. Het betreft een prestatie per verrichting, die maximaal op 3 locaties, en maximaal 3 keer per locatie per verzekerde per kalenderjaar in rekening kan worden gebracht. Oogboring Verwijderen corpus alienum uit het oog. Voorwaarde: - Wanneer een eenvoudige methode niet volstaat Het betreft een prestatie per verrichting. Aanmeten en plaatsen van pessarium Het aanmeten en plaatsen van een steunpessarium bij een blaas- of baarmoederverzakking zonder operatiewens. Voorwaarde: - Beschikbaar hebben van set paspessaria Het betreft een prestatie per verrichting. Maximaal 4 keer per verzekerde per kalenderjaar. MRSA screening Afname kweekmateriaal ten behoeve van diagnostiek MRSA. Het betreft een prestatie per verrichting. Voorwaarde: - Op verzoek van een instelling (bv ziekenhuis)

15

code 13019

code 13020

code 13022

code 13023

code 13024

code 13025

code 13027

Diabetes begeleiding per jaar Realiseren van optimale zorg voor DM-patiënten door de huisarts, waarbij de patiënt in de 1e lijn blijft en niet (meer) onder controle is van de 2e lijn. Voorwaarden: - Controle vindt plaats volgens NHG-standaard M01 en NDFstandaard - Geen POH overeenkomst (diabeteszorg) - Deze verrichting mag voor eenzelfde patiënt niet gedeclareerd worden in combinatie met een Diabetes DBC tenzij partijen een aanvullende overeenkomst hebben opgesteld voor extra inzet/capaciteit POH die niet regulier uit de POH financiering kan worden betaald - Verslaglegging van controles in HIS - Jaarlijks verslag waarin gebruik wordt gemaakt van uniforme indicatoren, te weten:  Aantal patiënten met DM type 2  % patiënten met DM type 2 waarbij de volgende gegevens bekend zijn: HbA1c, bloeddruk en lipidenprofiel - Het verslag wordt elk jaar voor 1 april aangeleverd volgens het format dat bij de Zorgverzekeraar is op te vragen. - Alle gegevens dienen betrekking te hebben op het contractjaar Het betreft een prestatie per controle, die maximaal 4 keer per verzekerde per kalenderjaar in rekening kan worden gebracht, inclusief jaarcontrole. Diabetici instellen op insuline Instellen van DM-patiënt op insuline door de huisarts, waarbij de patiënt in de 1e lijn blijft en dus niet wordt verwezen naar de 2e lijn, bij: - Nieuwe insulineafhankelijke patiënten - DM type II patiënten, die van orale medicatie overgaan op insuline Voorwaarden: - Zie NHG-standaard M01 - Georganiseerde samenwerking met internist en/of DMverpleegkundige - Deze verrichting mag voor eenzelfde patiënt niet gedeclareerd worden in combinatie met een Diabetes DBC - Handeling uitsluitend verricht door huisarts Het betreft een prestatie per verrichting, die maximaal 4 keer per verzekerde per kalenderjaar in rekening kan worden gebracht. COPD-gestructureerde zorg per jaar Realiseren van optimale zorg voor COPD-patiënten door de huisarts, waarbij de patiënt niet (meer) onder controle is van de 2e lijn. Voorwaarden: - Zie NHG-standaard M26 en M27a - Geen POH overeenkomst (COPD) - Deze verrichting mag voor eenzelfde patiënt niet gedeclareerd worden in combinatie met een COPD DBC tenzij partijen een aanvullende overeenkomst hebben opgesteld voor extra inzet/capaciteit POH die niet regulier uit de POH financiering kan worden betaald - FEV1-meting in de praktijk - Jaarlijks verslag waarin gebruik uniforme indicatoren is weergegeven Het betreft een prestatie per controle, die maximaal 4 keer per verzekerde per kalenderjaar in rekening kan worden gebracht, inclusief jaarcontrole.

16

code 13029

code 13030

code 13031

Intensieve zorg, visite, dag Verlenen van intensieve zorg door de huisarts aan terminale patiënten of mensen die intensieve zorg behoeven. Voorwaarden: - Terminale zorg aan patiënten in de thuissituatie, wijkziekenboeg of hospice – maximaal gedurende 13 weken - Intensieve zorg behoevenden waarvoor door het CIZ minimaal een ZZP 5 indicatie is afgegeven Declaratie: - Voor terminale patiënten declaraties maximaal gedurende een periode van 13 weken, maximaal 40 visites per patiënt - Voor intensief zorg behoevenden met CIZ indicatie van minimaal ZZP5 (niet-terminaal) maximaal 7 visites per kwartaal – maximaal totaal 28 visites per jaar (dit maximum geldt voor de codes 13034/13035/13036/13037 gezamenlijk) Het betreft een prestatie per visite. Intensieve zorg, visite langer dan 20 minuten, dag Verlenen van intensieve zorg door de huisarts aan terminale patiënten of mensen die intensieve zorg behoeven Voorwaarden: - Terminale zorg aan patiënten in de thuissituatie, wijkziekenboeg of hospice – maximaal gedurende 13 weken - Intensieve zorg waarbij door het CIZ een minimaal een ZZP 5 indicatie is afgegeven Declaratie: - Voor terminale patiënten declaraties maximaal gedurende een periode van 13 weken, maximaal 40 visites per patiënt - Voor intensief zorg behoevenden met CIZ indicatie van minimaal ZZP5 (niet-terminaal) maximaal 7 visites per kwartaal – maximaal totaal 28 visites per jaar (dit maximum geldt voor de codes 13034/13035/13036/13037 gezamenlijk). Het betreft een prestatie per visite langer dan 20 minuten. Intensieve zorg, ANW visite Verlenen van intensieve zorg door de huisarts tijdens de avond, nacht of weekend aan patiënten, die aan de indicatiecriteria voldoen, zoals genoemd onder 'intensieve zorg, visite, dag'. Voorwaarde: - Het consult valt buiten de normale werktijden, dus tussen 18.00 en 8.00 uur gedurende de week en in de weekeinden Het betreft een prestatie per verrichting, onder vermelding van het tijdstip van het afgelegde bezoek. NB: Een deelnemer van een HDS mag de visite tijdens ANW alleen declareren indien hij/zij geen dienst heeft, maar wel de visite heft gedaan Intensieve zorg, ANW visite langer dan 20 minuten Verlenen van intensieve zorg door de huisarts tijdens de avond, nacht of weekend aan patiënten, die aan de indicatiecriteria voldoen, zoals genoemd onder 'intensieve zorg, visite, dag' Voorwaarde: - Het consult valt buiten de normale werktijden, dus tussen 18.00 en 8.00 uur gedurende de week en in de weekeinden Het betreft een prestatie per verrichting, onder vermelding van het tijdstip van het afgelegde bezoek. NB: Een deelnemer van een HDS mag de visite tijdens ANW alleen declareren indien hij/zij geen dienst heeft, maar wel de visite heeft gedaan.

17

code 13034

code 13035

code 13036

code 13037

Euthanasie Verlenen van euthanasie Voorwaarde: - De euthanasie wordt uitgevoerd volgens de zogenaamde SCENregels en is inclusief condoleancevisite door de eigen huisarts Het betreft een prestatie per euthanasieverlening. NB: de inzet van de SCEN-arts kan apart gedeclareerd worden (CTG-tarief code 12815) Sterilisatie man Gestandaardiseerde ingreep inclusief preoperatief onderzoek en postoperatief spermaonderzoek Voorwaarden: - Deskundigheid; aantoonbare aanvullende opleiding, bijvoorbeeld als assistent chirurgie of vaardigheidstraining - Goed instrumentarium en assistentie - Minimaal te behandelen patiënten: 5 per jaar Het betreft een prestatie voor de volledige behandeling, inclusief nacontroles, en minimaal 3 keer sperma onderzoek. Vergoeding van deze verrichting is afhankelijk van het aanvullende pakket van de verzekerde. De Zorgverzekeraar neemt geen debiteurenrisico voor deze verrichting. Bij rechtstreeks declareren aan de Zorgverzekeraar kan uw declaratie afgewezen worden. De declaratie dient dan bij de verzekerde in rekening gebracht te worden. Besnijdenis Gestandaardiseerde ingreep Voorwaarde: - Alle besnijdenissen die medisch noodzakelijk zijn (geen religieuze) - Deskundigheid: aangetoonde opleiding en/of ervaring - Alleen op medische indicatie - Er moet een machtiging aangevraagd worden Het betreft een prestatie per ingreep, inclusief nacontrole. Vergoeding van deze verrichting is afhankelijk van het aanvullende pakket van de verzekerde. De Zorgverzekeraar neemt geen debiteurenrisico voor deze verrichting. Bij rechtstreeks declareren aan de Zorgverzekeraar kan uw declaratie afgewezen worden. De declaratie dient dan bij de verzekerde in rekening gebracht te worden. IUD inbrengen/Implanteren c.q. verwijderen implanonstaafje Het inbrengen van een spiraaltje of implanonstaafje vanwege anticonceptie. Voorwaarde: - Aantoonbare deskundigheid en ervaring, NHG-standaard Het betreft een prestatie per verrichting, die maximaal 2 keer per jaar in rekening kan worden gebracht.

18

code 13038

code 13040

code 13041

code 13042

Module Abdominale echografie De module abdominale echografie is bestemd voor het uitvoeren en interpreteren van abdominale echografie in eigen beheer ter voorkoming van onnodige verwijzing naar de tweede lijn. De echografie en interpretatie wordt uitgevoerd door een huisarts, die bij de VEGE en/of CHBB geregistreerd staat als huisarts-echografist. De kwaliteit van het onderzoek en de behandeling op basis van dit echografisch onderzoek dient te voldoen aan hetgeen gebruikelijk is onder de beroepsgenoten. Bij verwijzing naar de specialist na het onderzoek zal het diagnostische materiaal beschikbaar worden gesteld ten behoeve van de vervolgbehandeling. Het betreft de volgende indicaties: – aorta: herkennen aneursysmata; – lever: tumoren, metastasen; – galblaas: stenen, stuwing; – nieren: stuwing, concrementen, cysten, tumoren; – uterus: myomen, positie IUD, endometriumdikte; – ovariae: cysten; – blaas: urineretentie, concrementen. Het betreft uitdrukkelijk niet de echo bij zwangerschap. De verrichting kan slechts worden gedeclareerd wanneer daartoe met de zorgverzekeraar een aanvullende overeenkomst is gesloten. Een verzoek tot het sluiten van een aanvullende overeenkomst kan worden ingediend bij de zorgverzekeraar en zal worden beoordeeld aan de hand van het beleid dat de zorgverzekeraar daarvoor heeft vastgesteld. Kortdurende opname De tijdelijke opname van bewoners in een verzorgingshuis of zorghotel in Noord- Holland Noord, waarvoor een AWBZ indicatie tijdelijke opname door het Centraal Indicatieorgaan Zorginstellingen (CIZ) is afgegeven. Voorwaarden: - De patiënt behoort niet tot de praktijkpopulatie van de behandelend huisarts tijdens de opname; dat wil zeggen er is geen sprake van inschrijving op naam van de betreffende huisarts - De tijdelijke opname vindt plaats buiten het waarneemgebied van de huisarts waarbij de patiënt op naam is ingeschreven - De behandeld huisarts maakt werkafspraken met het verzorgingshuis of zorghotel over de organisatie van de zorg, het beleid van de opname en de afstemming tussen partijen over de opname - De behandeld huisarts maakt afspraken met de behandelaar(s) van de patiënt ter continuering van de zorgketen - De behandeld huisarts verzorgt bij ontslag uit de tijdelijke opname de overdracht naar de oorspronkelijke huisarts - De behandeld huisarts maakt een jaarverslag waaruit blijkt dat de beoogde verbetering van doelmatigheid en kwaliteit wordt gehaald - De behandeld huisarts heeft een overeenkomst afgesloten met de zorgverzekeraar. - De verrichting mag niet in combinatie met de ouderenmodule worden gedeclareerd Het betreft een prestatie per visite tot maximaal 6 visites per tijdelijke opname. Naast vastgesteld tarief mag geen (variant op ) het reguliere consult in dezelfde periode gedeclareerd worden.

19

Code 13045

Code 13046

Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2013 Bijlage 4a Tarievenlijst M&I verrichtingen* en verbruiksmaterialen code 13000 13001 13003 13004 13005 13006 13007 13008 13009 13010 13011 13012 13014 13015 13016 13017 13018 13019 13020 13022 13023 13024 13025 13027 13029 13030 13031 13034 13035 13036 13037 13038 13040 13041 13042 13045 13046

verrichting Audiometrie Diagnostiek m.b.v. Doppler Tympanometrie Longfunctiemeting (spirometrie) ECG diagnostiek Spleetlamponderzoek Tele-echo Bloeddrukmeting gedurende 24 uur Teledermatologie Cognitieve functietest (MMSE) hartitmestoornissen Chirurgie Tapen Ambulante compressietherapie Postoperatief consult, in de praktijk Postoperatief consult, thuis Verrichting ter vervanging specialist Trombosebeen Varices sclerosering Desensibilisatiekuur Therapeutisch injectie (Cyriax) Oogboring Aanmeten pessarium MRSA screening Diabetes begeleiding Diabetes instellen op insuline COPD-gestructureerde zorg Intensieve zorg, visite, dag Intensieve zorg, visite > 20 min, dag Intensieve zorg, ANW visite Intensieve zorg, ANW visite > 20 min Euthanasie Sterilisatie man Besnijdenis IUD/implanonstaafje Abdominale Echografie Kortdurende opname

code 12700

materialen Het maken van een ECG**

tarief 2013 € 28,47 € 56,95 € 28,47 € 56,95 € 56,95 € 56,95 € 113,89 € 47,78 € 37,15 € 56,95 € 28,47 € 85,43 € 28,47 € 56,95 € 28,47 € 42,72 € 28,47 € 56,95 € 56,95 € 42,71 € 28,47 € 56,95 € 28,47 € 85,42 € 28,47 € 42,72 € 28,47 € 56,95 € 85,42 € 85,42 € 142,36 € 227,79 € 227,79 € 227,79 € 56,95 € 54,02 € 56,95

€ 9,59

20

12900 12901 12902 12903 12904 12905 12906 12907

Atraumatisch hechtmateriaal, waaronder lijmen Tapemateriaal t.b.v. enkeldistorsies Zwangerschapsreactie (planotest en dergelijke) Dipslides (urineweginfecties) Teststrips bloedsuikerbepaling diabetes (ook eyetone-teststrips) Vloeibaar stikstof of histofreezer Blaaskatheter CRP materiaal

€ 13,09 € 13,09 € 3,14 € 2,10 € 2,10 € 3,93 kostprijs € 4,58

* De verrichtingen worden slechts vergoed indien ze in 2013 door de Nza als M&I verrichting zijn aangewezen ** deze code heeft een Nza max tarief. Wanneer de Nza het tarief wijzigt zal dat gewijzigde Nza tarief het bovengenoemde tarief vervangen

21

Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2013 Bijlage 5 Module Stimuleren opstarten samenwerkingsverbanden Artikel 1. Inleiding en doel 1. Doel van deze regeling is het verbeteren van de infrastructurele voorwaarden voor samenwerking door het (mede)financieren van de vorming van samenwerkingsverbanden van zorgaanbieders (niet zijnde POH-samenwerkingsverbanden, samenwerkingsverbanden gericht op het verbeteren van chronische zorg zoals diabeteszorggroepen of FTO-groepen). Met deze regeling wil de Zorgverzekeraar de verbetering van de organisatie van de eerste lijn stimuleren en de rol en positie van de huisarts binnen de eerste lijn versterken. 2. Meer specifiek is deze regeling bedoeld voor de financiële ondersteuning van de externe begeleidingsen advieskosten van de opstartfase van bedoelde samenwerking en projectleiding/coördinatie bouw. Hiervan is uitgezonderd de ondersteuning van de eerste fase van samenwerking (de planvormingfase), voor zover Robuust/Rossen/Trend/ZonH, die ondersteuning voor hun rekening (kunnen) nemen. 3. Het doel van het samenwerkingsverband is het ontwikkelen, organiseren en leveren van georganiseerde zorg. Dit betekent dat zorgverleners bindende afspraken maken over de inhoud van de zorg en de onderlinge afstemming bij een omschreven patiëntengroep en/of problematiek en gericht op de vraag van de patiënten. Deze georganiseerde zorg is controleerbaar en Zorgaanbieders zijn er op aanspreekbaar. Artikel 2. Inhoud, voorwaarden en procedure 1. De aanvraag wordt gedaan door Zorgaanbieders, die de individuele overeenkomst 2013 met de Zorgverzekeraar hebben ondertekend. 2. De Zorgaanbieders zijn werkzaam binnen een werkgebied waarin de Zorgverzekeraar de preferente (grootste) Zorgverzekeraar is. 3. Deze regeling is bedoeld voor solisten en duo praktijken. De aanvraag kan gezamenlijk worden gedaan door tenminste drie Zorgaanbieders, die gezamenlijk in hun praktijken tenminste 6000 patiënten ingeschreven hebben en die willen komen tot een samenwerkingsverband en die daartoe een projectplan hebben opgesteld. 4. De uiteindelijk te realiseren samenwerking tussen de betreffende zorgaanbieders wordt geformaliseerd in - tenminste - een samenwerkingsovereenkomst waarin bindende afspraken zijn gemaakt over: visie en doelen van de samenwerking, uitvoering en facilitering, een concrete beschrijving van de verschillende taken en verantwoordelijkheden van de samenwerkingspartners binnen het samenwerkingsverband. Artikel 3. Informatie Ten behoeve van de aanvraag wordt een informatieformulier opgevraagd bij de Zorgverzekeraar waarmee de zorgaanbieders, informatie verschaffen over het samenwerkingsinitiatief. Dit formulier kan worden opgevraagd bij uw regionale zorginkoper. Artikel 4. Toetsing Het uiteindelijk tot stand te komen samenwerkingsverband stelt zich ten opzichte van de Zorgverzekeraar toetsbaar op met betrekking tot de gestelde concrete doelen uit het projectplan. Op het moment dat het samenwerkingsverband gerealiseerd is wordt hiervoor een rapportage opgesteld en aan de Zorgverzekeraar voorgelegd. Het informatieformulier zoals bedoeld in artikel 3 vormt de basis voor deze rapportage.

Artikel 5. Vergoeding 1. De financiering van deze module vindt plaats op basis van het ingevulde informatieformulier en plan van aanpak, waarin wordt aangegeven hoe de financiering van de benodigde investeringen plaatsvindt

22

en welke middelen de betrokken eerstelijnszorgaanbieders inzetten voor de exploitatie. Er mag geen sprake zijn van dubbele financiering of mogelijkheid tot financiering op andere wijze zoals bijvoorbeeld via Robuust/Rossen/Trend/ZonH. 2. De opstartsubsidie bedraagt, éénmalig per huisarts per samenwerkingsverband, maximaal € 1,00 per op naam ingeschreven verzekerde bij de Zorgaanbieder met een maximum van € 10.000,- per samenwerkingsverband. 3. Het bedrag kan worden gedeclareerd, na ontvangst van de schriftelijke goedkeuring van de Zorgverzekeraar. De declaratie kan plaatsvinden onder prestatiecode 14909. Met deze module kan gestart worden per de 1e dag van elk kwartaal.

23

Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2013 Bijlage 6 Open module (vrije projecten) 1. De Zorgaanbieder en Zorgverzekeraar beogen met de Open Module uitvoering te geven aan vernieuwingsprojecten in het kader van de modernisering, innovatie en kwaliteitsverbetering van de huisartsenzorg die niet vallen onder één van de regelingen genoemd in deze overeenkomst en die niet op andere wijze worden gefinancierd. 2. Voorwaarden: a. Het project heeft betrekking op kernactiviteiten van huisartsenzorg en heeft een beroepsbrede relevantie, èn b. Het project heeft het doel het bevorderen van de doelmatigheid en/of continuïteit en kwaliteit van zorg en/of het verbeteren van de patiëntvriendelijkheid en/of het voorkomen van onnodige en duurdere tweedelijns gezondheidszorg, èn c. Aan het project nemen Zorgaanbieders deel, die praktijkoverstijgend samenwerken (bij voorkeur multidisciplinair), èn d. De projecten en projectkosten zijn van tijdelijke aard (maximaal 2 jaar), èn e. Pas na aantoonbare verbeteringen/realisatie van de doelstellingen kan de Zorgverzekeraar besluiten tot uitrol van de projecten en overgaan tot structurele financiering van de zorgkosten, èn f. Er mag geen sprake zijn van dubbele financiering of mogelijkheid tot financiering op andere wijze. 3. Een zorgvernieuwing- of zorgverbeterproject zoals bedoeld in deze bijlage wordt ingediend met behulp van een projectaanvraagformulier, dat is op te vragen bij de Zorgverzekeraar. Artikel 1 Randvoorwaarden De partijen komen overeen dat financiering van een Open Module mogelijk is indien aan alle drie de onderstaande randvoorwaarden A, B en C is voldaan. A. De Module dient vernieuwend te zijn en binnen minimaal één van onderstaande aandachtsgebieden te vallen: 1. stimulering van samenwerkingsverbanden van huisartsen (onderlinge samenwerkingsverbanden) en 2. 3. 4. 5. 6.

andere eerstelijns zorgaanbieders (ketenzorg) meerwaarde voor zorgproducten en zorgprestaties ontwikkeling van de programmatische aanpak van chronische aandoeningen. substitutie van zorg van tweede naar eerste lijn kwaliteitsbevordering van de huisartsenzorg doelmatigheid

B. De verantwoordelijkheid voor de ontwikkeling, implementatie en/of levering van de M&I-Module ligt, conform overeengekomen randvoorwaarden, bij de Zorgaanbieder, al dan niet in samenwerkingsverband van meerdere Zorgaanbieders (bijvoorbeeld HOED, HAGRO of Regionale Huisartsenorganisaties). C. De resultaatdoelstelling binnen de Open Module is gekoppeld aan de volgende voorwaarde: 1. resultaat als uitkomst dat relevant, meetbaar en toetsbaar is (resultaat-outcome) In overleg kan hier van afgeweken worden en dan geldt: 2. uitvoering als uitkomst dat initiërend en stimulerend is (proces-outcome) Artikel 2 Aanvraagprocedure 2013 1. De Zorgverzekeraar stelt, indien gewenst, een projectaanvraagformulier beschikbaar. 2. Na ontvangst van de projectaanvraag zal de Zorgverzekeraar de aanvraag binnen 2 weken in behandeling nemen en stuurt een bericht van ontvangst.

24

3. 4. 5.

De interne procedure van de Zorgverzekeraar om tot een beoordeling van het project te komen is maximaal 8 weken conform het stroomschema “aanvraag vrije projecten”, op te vragen bij de Zorgverzekeraar. Over de uitkomst van de interne beoordeling ontvangt u schriftelijk bericht. De Zorgverzekeraar kan een aanvraag gemotiveerd afkeuren zonder revisie mogelijkheid en aangeven op welke onderdelen niet aan de randvoorwaarden is voldaan. De Zorgverzekeraar kan om een revisie van de aanvraag vragen en aangeven op welke punten de aanvraag verbeterd moet worden om in aanmerking te komen voor goedkeuring. De Zorgverlener krijgt hiervoor 4 weken de tijd. De Zorgverzekeraar geeft 2 weken na ontvangst haar definitieve oordeel.

Artikel 3 Financiering, toetsing en eindafrekening 2013 Betaling van de Open Module verloopt via opslag op het inschrijftarief of als lump sum ineens. De zorgverlener dient een begroting in, waarin alle kosten zijn opgenomen, die middels deze opslag verrekend dienen te worden. Indien door de Zorgverzekeraar is voorgefinancierd als lump sum wordt dit niet nogmaals in de tariefstelling opgenomen. Resultaat-outcome Bij een Open Module met resultaat-outcome-financiering zal middels prestatie-indicatoren, die in de beschrijving Open Module zijn vastgelegd, achteraf beoordeeld worden of de gestelde doelen zijn gehaald. In het geval dat de resultaatdoelstelling is gehaald dan is daarmee de financiering definitief rond. Terugvordering kan plaatsvinden als de doelstelling niet is gehaald. Dit wordt per project afgesproken. Bijvoorbeeld wanneer de resultaatdoelstelling voor 50-100% gehaald is dan kan naar rato een terugvordering plaats vinden. Of wanneer blijkt dat de resultaatdoelstelling lager dan 50% te zijn uitgevallen dan behoudt de Zorgverzekeraar het recht om het hele Open Modulebedrag terug vorderen Bij een Open Module met proces-outcome-financiering zal middels prestatie-indicatoren, die in de beschrijving M&I-Module zijn vastgelegd, achteraf beoordeeld worden of de gestelde doelen zijn gehaald. In het geval dat de resultaatdoelstelling is gehaald is daarmee tevens de financiering definitief rond. Indien de resultaatdoelstelling niet is gehaald dan behoudt de Zorgverzekeraar het recht het hele Open Modulebedrag terug te vorderen. Artikel 4 Aanvang en einde van de module en regeling Deze module is van toepassing met ingang van de datum waarop de Zorgverzekeraar goedkeuring heeft gegeven aan het ingediende project. De einddatum is gelijk aan die van de Zorgovereenkomst tussen Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar, tenzij uitdrukkelijk anders is afgesproken in het kader van dit project.

25

Zorgovereenkomst Huisartsengeneeskundige Zorg 2013 Bijlage 7 Module Zorg voor kwetsbare ouderen Artikel 1 Voorwaarden voor vergoeding door de Zorgverzekeraar 1. De Zorgaanbieder heeft de individuele overeenkomst 2013 gesloten met de Zorgverzekeraar voor het leveren van huisartsgeneeskundige zorg. 2. De Zorgaanbieder voldoet aan de gestelde voorwaarden in het beleid kwetsbare ouderen en heeft in het kader een door de Zorgverzekeraar goedgekeurd plan van aanpak. Artikel 2 Plan van aanpak Indien samenwerkingsverbanden van huisartsen in aanmerking willen komen voor de ouderen module dient dit gemeld te worden aan de zorgverzekeraar. Vervolgens dient binnen 3 maanden een multidisciplinair Plan van Aanpak geschreven te zijn. Zie www.vgz.nl. Een multidisciplinaire samenwerkingsovereenkomst vormt een onderdeel van dit Plan van Aanpak. Het Plan van Aanpak wordt getoetst door de Zorgverzekeraar waarbij de Zorgverzekeraar in afstemming met de zorgkantoren ook kijkt naar de regionale structuren en of het plan daarop aansluit. De vergoeding voor de wijkverpleegkundige uit de thuiszorg dient namelijk afgesproken te zijn vanuit de AWBZ. Ook dient er zicht te zijn op wie er de regiefunctie vervult en welke financieringsconsequenties dat heeft. Na toetsing en positieve beoordeling kan overgegaan worden tot deel 2 van de module: het vormgeven van de zorg. Binnen 3 maanden na de goedkeuring van het Plan van Aanpak dient de ‘zorgverlening’ gestart te zijn. Zowel de zorgaanbieder als de POH-er verplichten zich met deelname aan de module tot jaarlijkse bijen/of nascholing. Artikel 3 Vorming van een wijknetwerk Een wijknetwerk is een sociaal netwerk en een zorgnetwerk die op basis van demografische kenmerken van een bepaalde wijk1 is vormgegeven. Het wijknetwerk richt zich op de behoeften van die oudere in relatie tot zorg, welzijn en wonen. Het wijknetwerk heeft een actief kernteam ofwel een wijkteam. Dat is een multidisciplinair team vanuit zorg, welzijn en wonen met een verbinding tussen de verschillende dienstverleners, zoals bijvoorbeeld huisartsen/POH-ers, wijkverpleegkundigen, WMO-adviseurs en ouderenadviseurs. Het wijknetwerk is de schakel tussen het sociale en zorgnetwerk. De zorgaanbieder geeft als volgt invulling aan het wijknetwerk. - Het samenbrengen en verbinden van de nu versnipperde zorg tot één samenhangend pakket/keten/programma - Verbinden van zorg, welzijn en preventie op het niveau van de buurt/wijk - het multidisciplinair wijknetwerk wordt gevormd op basis van de ingeschatte zorgbehoefte, ingebed in de regionale structuur. Er wordt aansluiting gezocht bij al bestaande initiatieven of samenwerkingsvormen in de wijk/regio. - Het wijknetwerk ontwikkelt beleid ten aanzien van wonen, welzijn en zorg voor het collectief van de kwetsbare oudere in die wijk en biedt daarmee de benodigde randvoorwaarden voor de zorg aan deze groep ouderen. Het netwerk inventariseert de huidige situatie, beschrijft de ideale situatie en maakt 1

Een wijk is een door de gemeente vastgestelde buurt

26

-

een plan om voor de kwetsbare oudere tot de meest ideale situatie op het gebied van wonen, welzijn en zorg in de wijk te komen2. In de kern van het wijknetwerk functioneert een wijkteam waaraan uit het zorgnetwerk minimaal deelnemen: huisartsgeneeskundige zorg (incl. praktijkondersteuners) 3 en wijkverpleegkundigen uit de thuiszorg.

Artikel 4 Verpleegkundige expertise binnen het wijknetwerk De verpleegkundige expertise valt uiteen in 3 functies, nl.: de zorgverlenende rol in de thuisomgeving de verpleegkundige ondersteuning van de huisarts in de huisartsenpraktijk de zorg- en welzijnscoördinatie rondom de kwetsbare oudere Voor het vervullen van de coördinatie- en signaleringsrol functioneert de verpleegkundige direct om de medische as, waarbij de zorgaanbieder verantwoordelijk is voor het medisch beleid in de eerste lijn en de poortwachtersrol vervult. Naast de inzet van de verpleegkundige deskundigheid binnen de huisartspraktijk in de vorm van de praktijkondersteuner, is er een nauwe en geïntegreerde samenwerking met de wijkverpleegkundigen vanuit de thuiszorg (AWBZ). De verpleegkundige functionaliteit noodzakelijk voor de coördinatie wordt door de wijkverpleegkundige uit de thuiszorg of de praktijkondersteuner ingevuld. De professional die de coördinerende rol op zich neemt, heeft minimaal het competentieniveau 4 of 5 en wordt jaarlijks bij- en/of nageschoold. Per aanvraag voor de ouderenmodule zal onderzocht worden hoe de verpleegkundige coördinatie vorm gegeven wordt, waarbij VGZ met name zal kijken hoe de verpleegkundige functionaliteit in natura in het systeem in te brengen is (financiering vanuit de AWBZ). Binnen de VGZ-organisatie is geborgd dat het inkoopbeleid voor huisartsenzorg (ZVW) en thuiszorg (AWBZ) op dit onderdeel is afgestemd. Die borging zal vooralsnog vooral tot uiting komen in de gebieden waar VGZ de rol van marktleider ZVW combineert met die van het zorgkantoor. Artikel 5 Multidisciplinair overleg Multidisciplinair Overleg (MDO) organiseren a. MDO is duidelijk vormgegeven met gebruik van het zorg- en behandelplan (NHG/Laego-kaart per patiënt, waarbij de zorg als een cyclisch proces (pro-actief) is uitgewerkt). De rollen en functies van diverse disciplines zijn beschreven. b. MDO vindt minimaal 2x per jaar plaats tussen de bij het zorgbehandelplan betrokken disciplines aan de hand van de twee bovengenoemde documenten . Het zorgbehandelplan wordt geëvalueerd en bijgesteld. Het kernteam maakt altijd deel uit van het MDO. De betrokken disciplines hoeven niet noodzakelijkerwijs fysiek bijeen te komen. c. Elke patiënt wordt minimaal 1x per jaar geëvalueerd met de specialist of kaderarts ouderengeneeskunde. Gezien de praktische haalbaarheid hoeft dit niet noodzakelijkerwijs tijdens het MDO plaats te vinden. d. Bij tussentijdse escalaties of belangrijke wijzigingen in het zorg- en behandelplan van een individuele patiënt, wordt door het kernteam afstemming gezocht met de benodigde disciplines. 2

N.B. Het uitvoeren van het MDO in het onderdeel ‘zorgverlening’ is gericht op de individuele zorgvrager, het wijknetwerk is er voor het collectief belang van de kwetsbare oudere in de wijk. 3 Ten aanzien van het samenwerkingsverband van huisartsen rekent de zorgverzekeraar op een populatieomvang van ongeveer 10.000 mensen. Enige flexibiliteit is mogelijk als aangetoond kan worden dat aard van populatie en omgeving het wenselijk maakt een samenwerkingsverband voor een kleinere groep te maken.

27

e. 1x per jaar wordt in het MDO een kritische evaluatie polyfarmacie gehouden met de apotheker en/of een specialist ouderengeneeskunde voor alle geïncludeerde patiënten die 4 of meer geneesmiddelen tegelijkertijd gebruiken. De taak “polyfarmacie” moet tenminste in de volgende aspecten voorzien: 1. het completeren van het overzicht van de gebruikte geneesmiddelen inclusief de zelfzorgmedicatie; 2. het inventariseren van de ervaringen van de oudere met de gebruikte geneesmiddelen; 3. het beoordelen in hoeverre de onder 1. genoemde medicatie nog aangewezen is dan wel gewijzigd moet worden; 4. eventuele voorstellen voor wijziging bespreken met de relevante behandelaars en met de patiënt; 5. het op een toegankelijke en gestructureerde manier vastleggen van de conclusies van deze beoordeling; 6. het na verloop van een halfjaar evalueren in hoeverre deze werkwijze geresulteerd heeft in het reduceren van risicovolle situaties met betrekking tot het geneesmiddelengebruik door de geïncludeerde oudere. Uitvoeren van de zorg/behandelplan Nadat de zorg/behandelplannen zijn opgesteld kan de zorgverlening en behandeling van de geplande zorg uitgevoerd worden. Artikel 6 Vergoeding en administratieve bepalingen De vergoeding module Zorg voor kwetsbare ouderen bestaat voor jaar 1 uit 2 delen, te weten organisatie en zorgverlening. 1. Organisatie De vergoeding voor de organisatie en het tot stand brengen van het multidisciplinaire wijknetwerk bedraagt voor de Zorgaanbieder in jaar 1 € 0,60 per op naam ingeschreven verzekerde van de Zorgverzekeraar. Declaratie vindt plaats als opslag op het kwartaal inschrijftarief. De te gebruiken prestatiecode is 14112. De vergoeding voor het in stand houden van het multidisciplinaire wijknetwerk bedraagt in jaar 2 en 3 € 0,30 per op naam ingeschreven verzekerde van de Zorgverzekeraar. 2. Zorgverlening De vergoeding voor de zorgverlening bedraagt voor de Zorgaanbieder maximaal voor jaar 1 € 3,80 per op naam ingeschreven verzekerde van de Zorgverzekeraar. Declaratie vindt plaats als opslag op het kwartaal inschrijftarief. De te gebruiken prestatiecode is 14112. In jaar 2 en 3 zal op basis van het daadwerkelijk aantal geïncludeerde kwetsbare ouderen (met een minimum van 15) en de evaluatie over jaar 1, het tarief voor jaar 2 worden vastgesteld. De Zorgaanbieder ontvangt na goedkeuring van de ingediende aanvraag, alsmede na evaluatie van de module over jaar 1 en jaar 2, een addendum met het van toepassing zijnde tarief. Artikel 7. Toetsing en transparantie Er vindt jaarlijks een evaluatie plaats. De zorgaanbieder ontvangt hiervoor een evaluatieformulier van de Zorgverzekeraar. De onderwerpen die in de evaluatie aan de orde komen zijn op hoofdlijnen: - Borging expertise, inclusief welzijn - Opstellen zorgplan - Samenstelling en uitvoering MDO - Nascholing huisarts en POH - Spoed en niet-spoed opnames in de 2e lijn, GGZ en verpleeghuis - Polyfarmacie - Aanleveren 2 geanonimiseerde zorgplannen.

28

De indicatoren worden in de loop van de tijd doorontwikkeld waarbij gekeken wordt naar de prestatieindicatoren uit het NPO en de indicatoren die worden ontwikkeld vanuit de Landelijke Adviesgroep Eerstelijns Geneeskunde voor Ouderen (LAEGO). In de loop van de tijd (na een jaar) zal ook een tevredenheidonderzoek plaats moeten vinden. Het netwerk formuleert zelf ook haar ambitieniveau, werkwijze en speerpunten. Artikel 8 Werkruimte 3. Bij de Zorgaanbieder is ruimte voor een eigen werkplek voor de praktijkondersteuner. Deze werkplek is op alle uren van het dienstverband toegankelijk voor de praktijkondersteuner. 4. Bij de Zorgaanbieder kan de praktijkondersteuner gebruik maken van een ruimte waar zij/hij op bepaalde uren patiënten kan ontvangen. Artikel 9 Beëindiging module kwetsbare ouderen Deze module wordt door de Zorgverzekeraar niet meer van toepassing verklaard als: 4. De individuele overeenkomst betreffende de huisartsgeneeskundige zorg wordt beëindigd; 5. Het samenwerkingsverband wordt beëindigd Artikel 10 Beleidsstuk Het beleidsstuk “Beleid VGZ Kwetsbare ouderen 2013” zoals dit vermeld staat op de website van de Zorgverzekeraar ( www.vgz.nl )maakt onderdeel uit van deze bijlage.

29

Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2013 Bijlage 8 Module digitaal verwijzen Inleiding De M&I module digitaal verwijzen heeft als doel om de huisarts gedurende maximaal 2 jaar financieel te ondersteunen bij het implementeren van een digitale verwijsapplicatie. Met de verwijsapplicatie is de huisarts in staat om het verwijsproces van de eerste naar tweede lijn efficiënter te stroomlijnen en de patiënt actief bij het verwijsproces te betrekken. De module is bestemd voor huisartsen die starten met het gebruik van een digitale verwijsapplicatie waarin het regionaal beschikbare zorgaanbod op een overzichtelijke wijze is opgenomen. Zoals bijvoorbeeld zorgdomein. Omschrijving functionaliteit Tijdens een consult benadert de huisarts samen met de patiënt de verwijsapplicatie, rechtstreeks vanuit het HIS. Na de keuze voor de verwijsreden, toont de applicatie het regionale zorgaanbod, de trajecten van de verschillende zorginstellingen en welke onderzoeken er in de zorginstelling moeten plaatsvinden, de geldende verwijsafspraken en de actuele toegangstijden. De huisarts en patiënt kiezen uit het zorgaanbod waarna de verwijsapplicatie de patiënt via een bericht met een uniek afspraaknummer aanmeldt bij de gekozen zorgaanbieder. Hierbij zendt de huisarts via de applicatie relevante gegevens als de verwijsbrief en aanvraagformulieren digitaal naar de gekozen zorginstelling. Afhankelijk van de inrichting kunnen ook direct afspraken worden gemaakt. Wanneer de patiënt voor het maken van de afspraak zelf nog contact op moet nemen met de instelling beschikt de poli over alle benodigde informatie om de patiënt op het juiste spreekuur in te plannen. Het ziekenhuis zendt berichtgeving elektronisch retour naar de huisarts. Het gebruik van een verwijsapplicatie moet, naast een efficiëntere stroomlijning van het verwijsproces, onder andere leiden tot: - Actieve betrokkenheid van de patiënt/klant bij het proces en betere begeleiding van de patiënt door de huisarts. - Voorkomen van fouten en misinterpretaties op basis van handschrift of onvoldoende medische informatie door de samenwerking van de huisarts en de specialist. - Gecombineerde afspraken voor de patiënt. - Kortere doorlooptijden tot aan de diagnose. Voorwaarden voor het contracteren van de module De huisarts heeft een geldende Huisartsenovereenkomst 2013 met VGZ. De module kan bij de implementatie van de verwijsapplicatie maximaal 2 jaar worden gecontracteerd mits er niet eerder op enige andere wijze vergoeding voor een verwijsapplicatie is verstrekt. De verwijsapplicatie voldoet aan de hiervoor omschreven functionaliteit. De ziekenhuizen in de regio hebben hun zorgaanbod opgenomen in eenzelfde verwijsapplicatie, waardoor de huisarts daarnaar kan verwijzen. Gebruik van de verwijsapplicatie betekent dat volgens de meest actuele NHG standaard (HASP richtlijn) wordt verwezen. De huisarts geeft de patiënt inzicht en keuze in de beschikbare zorg en wachttijden. De huisarts spant zich in om de kwaliteit van de verwijzingen te vergroten. De huisarts die langer dan drie maanden verwijst met behulp van de verwijsapplicatie staat open voor een steekproefsgewijs beoordeling van de prestatie indicator. Prestatie indicator

30

Wanneer de huisarts verwijst naar een ziekenhuis die aangesloten is op de applicatie, vindt de verwijzing zoveel mogelijk plaats via de verwijsapplicatie. De huisarts stuurt na afloop van het jaar een rapportage in de vorm van een uitdraai van de verwijsapplicatie naar de zorgverzekeraar. Daarin is minimaal het aantal verwijzingen dat via de verwijsapplicatie heeft plaatsgevonden, opgenomen. Vergoeding Om voor vergoeding in aanmerking te komen dient de huisarts de rapportage met het aantal verwijzingen met de verwijsapplicatie binnen twee weken na afloop van ieder kwartaal ter beschikking te stellen aan de zorgverzekeraar. Vergoeding geschiedt als opslag op het inschrijftarief in het laatste kwartaal van het eerste kalenderjaar. De zorgverzekeraar vergoedt de inspanning met: -

-

€ 0,52 per ingeschreven patiënt per jaar, indien de huisarts voldoet aan de hierboven beschreven voorwaarde (oplevering van de rapportage waaruit blijkt dat met behulp van de verwijsapplicatie wordt verwezen) Declareren kan in het laatste kwartaal van het eerste kalenderjaar na berichtgeving van de zorgverzekeraar. Wanneer de rapportages niet zijn ingeleverd, vindt geen vergoeding plaats

Looptijd De module geldt voor de duur van maximaal 2 jaar. De module is onderdeel van de Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg.

31

Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2013 Bijlage 9 Module kwaliteit Inleiding De laatste jaren hebben de huisartsen zich steeds verdergaand geprofessionaliseerd. VGZ is van mening dat deze professionalisering naar generalistische, persoons- en contextgerichte, integrale huisartsenzorg van belang is om antwoord te bieden op de veranderingen in de zorgvraag. Voor VGZ staat de klant centraal. Over het algemeen is de klant tevreden met de inzet van de huisarts. De drie belangrijkste klantfricties hebben betrekking op de telefonische bereikbaarheid, communicatie rond de triage en vrije keuze van huisarts. Gezien de belangrijke rol en de centrale positie van de huisarts in de eerste lijn, wil VGZ huisartsen die zich op voornoemde onderdelen excellent presteren belonen. Om die reden is de module kwaliteit ontwikkeld. Wanneer aan de voorwaarden tot deelname wordt voldaan, kan een keuze worden gemaakt voor variant A met een vergoeding voor 6 kwaliteitspunten, waarvan 3 verplicht of een keuze voor een variant B met een vergoeding voor 8 kwaliteitspunten. Voor variant A geldt een vergoeding van € 1,20 per verzekerde per kwartaal. Voor variant B geldt een vergoeding van € 1,50 per verzekerde per kwartaal. Voorwaarden om deel te kunnen nemen aan de module De module kwaliteit kan slechts worden gecontracteerd wanneer aan de volgende voorwaarden is voldaan: -

-

De huisarts heeft een ondertekende huisartsenovereenkomst 2013 met VGZ en voldoet aan de daarin opgenomen afspraken. Indien binnen een groepspraktijk meerdere huisartsen op één praktijkcode declareren, nemen zij allemaal verplicht deel aan de module. De huisarts is niet werkzaam in een gezondheidscentrum waarmee VGZ een contract heeft of volgt voor bekostiging via de beleidsregel GEZ. De huisarts heeft een POH-S. De huisarts neemt met minimaal 70% van de daartoe geïndiceerde patiënten deel aan de zorgpaden die door de zorggroep(en) in de regio worden aangeboden. De praktijk is fysiek geschikt voor toegang voor mindervalide patiënten die gebruik maken van een rolstoel. De praktijk heeft een website met praktijkinformatie voor patiënten. De website biedt informatie over: - de medewerkers van de praktijk - de werkwijze van de praktijk - openingstijden en spreekuren en wanneer en waarom de praktijk gesloten is - eventuele specialisaties en expertise De huisarts heeft een POH GGZ of heeft voor 1 september van het lopende contractjaar een POH GGZ, of participeert in een samenwerking inzake een1e lijns GGZ voorziening. De praktijk maakt gebruik van een verwijsapplicatie die qua functionaliteiten vergelijkbaar is met ‘Zorgdomein’.

32

-

De bij de huisarts ingeschreven patiënten kunnen via een beveiligde omgeving op de website van de huisarts vragen voorleggen via een email consult. De huisarts volgt daarbij de NHG richtlijn ‘Online arts-patiënt-contact’

Kwaliteitspunten Nr kwaliteitspunten 1 2 3 4 5 6 7 8

Variant A verplicht verplicht verplicht 3 keuzes uit 4 t/m 8

Variant B verplicht verplicht verplicht verplicht verplicht verplicht verplicht verplicht

Verplicht bij variant A en B 1. Toegang buiten reguliere kantoortijden : De bij de praktijk ingeschreven patiënten kunnen buiten reguliere openingstijden in de ochtend, avond of het weekend voor een spreekuur in de praktijk terecht. Daarbij geldt het volgende: -

Praktijken tot 2500 ingeschreven patiënten bieden minimaal 1 maal per week 2 uren avond-, ochtend- of weekendspreekuur. De indeling van deze uren is naar inzicht van de huisarts, met minimaal 1 aaneengesloten uur. De extra spreekuren zijn minimaal 45 weken per jaar. - Praktijken met meer dan 2500 ingeschreven patiënten bieden per week bovenop de hierboven gestelde twee uur, een uur extra avond-, ochtend- of weekendspreekuur per 1250 meer ingeschreven patiënten. - Ochtendspreekuren worden doordeweeks aangeboden tussen 07:00 uur en 08:00 uur - Avondspreekuren worden doordeweeks aangeboden tussen 18:00 en 22:00 uur - Weekendspreekuren worden aangeboden tussen 09:00 en 16:00 uur De extra spreekuren worden gehouden op vaste momenten in de week Declaraties worden ingediend op basis van reguliere tarieven voor consulten overdag en volgens de regelgeving die geldt voor zorg die overdag wordt geleverd. 2. De praktijk is voor niet-spoedgevallen zonder onderbreking fysiek geopend tussen 08.00 uur en 17.00 uur, zodat patiënten afspraken kunnen maken en vragen kunnen stellen. Patiënten kunnen tussen 08:00 uur en 17:00 uur zonder beperkingen bellen om telefonisch een afspraak met de huisarts te plannen en medische vragen te stellen. 3. De huisarts is NHG of KEMA geaccrediteerd of neemt deel aan een NHG of KEMA accreditatie traject dat in het lopende contractjaar wordt afgerond.

33

Drie kwaliteitspunten naar keuze voor variant A en alle kwaliteitspunten verplicht voor variant B 4. De huisarts die gebruik maakt van triage heeft daarvan een uitgewerkte visie op de website, zodat de patiënten op de hoogte zijn van de reden van triage, de deskundigheid van de assistente en hoe de privacy is geborgd. Op de website staat een link naar de triage film van VGZ. 5. De huisarts neemt deel aan een door VGZ aan te leveren patiënt ervaringsonderzoek via CQI en maakt verbeterplannen op basis van de uitslag en voert onderdelen uit dit verbeterplan door in de praktijk. 6. Naast de mogelijkheid om telefonisch een afspraak te maken, kunnen de bij de huisarts ingeschreven patiënten via internet uiterlijk 5 werkdagen van te voren, online een afspraak plannen. In het spreekuur van een normpraktijk zijn hiervoor vijf afspraakmogelijkheden per dag beschikbaar. 7. De patiënt kan in een beveiligde omgeving van de website van de praktijk of de websites van alle apotheken die aan de bij de praktijk ingeschreven patiënten de medicatie verstrekken zijn eigen medicatie inzien en heeft de mogelijkheid om herhaalrecepten aan te vragen. 8. Aan patiënten wordt de mogelijkheid geboden om via een gesloten digitaal patiënten portaal hun dossier in te zien. Looptijd De module geldt voor instromers in 2013 gedurende een kalenderjaar. Na één jaar vindt evaluatie plaats. Daarna kan de module maximaal twee keer met wederzijdse goedkeuring tegen dezelfde voorwaarden worden verlengd. De module is onderdeel van de Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg. Aanvraag procedure De module kan worden aangevraagd door het invullen van een op te vragen of te downloaden vragenlijst. Na het invullen van de vragenlijst zal beoordeling plaatsvinden door VGZ en zal worden teruggekoppeld of en in welke mate de module wordt toegekend. Declareren Het tarief wordt per jaar vastgesteld en kan na schriftelijke toestemming van VGZ per kwartaal worden gedeclareerd.

34

Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2013 Bijlage 10 Stoppen met roken Artikel 1 STIMEDIC 1. Indien patiënten gemotiveerd zijn om te stoppen met roken, kan de Zorgaanbieder begeleiding aanbieden door middel van STIMEDIC. 2. STIMEDIC behoort tot onderdeel 3 van de Zorgmodule Stoppen met Roken van het Partnership Stop met Roken: begeleiden bij Stoppen met Roken. 3. STIMEDIC is een speciaal voor de Nederlandse huisartsenpraktijk ontwikkelde kortdurende interventie ter ondersteuning van stoppen met roken. STIMEDIC kan worden toegepast door zowel huisarts als praktijkondersteuner. In zes stappen, verdeeld over twee tot drie consulten, worden het motivatieniveau en de nicotineafhankelijkheid vastgesteld en barrières besproken, wordt een stopdatum afgesproken, farmacotherapie geadviseerd en een zelfhulpgids en follow-upconsult aangeboden. 4. De Zorgaanbieder of zijn praktijkondersteuner is bekwaam om de STIMEDIC uit te voeren. De Zorgaanbieder is geregistreerd in het kwaliteitsregister Stoppen met Roken. Artikel 2

Vergoeding, declaratie en betaling

1. De beleidsregel en regeling Stoppen-met-Rokenprogramma die worden gepubliceerd door de Nza zullen onverkort van toepassing zijn. 2. De vergoeding bedraagt € 65,00 voor de gehele behandeling.(inclusief het invullen van de behorende formulieren) 3. De consulten van de zorgaanbieder in het kader STIMEDIC maken onderdeel uit van de behandeling door de Zorgaanbieder. De consulten kunnen niet separaat door de Zorgaanbieder worden gedeclareerd. 4. De declaratie kan plaatsvinden onder de vermoedelijk geldende prestatiecodes: 12850 SMR gedragsmatige ondersteuning 12851 SMR gedragsmatig en nicotine vervanging 12852 SMR gedragsmatig en UR-middelen 12853 SMR gedragsmatig, nicotine vervanging en UR-middelen. Voornoemde codes zijn nog niet definitief vastgesteld. Indien andere codes worden vastgesteld, zal de Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder daarover informeren. 5. STIMEDIC bij stoppen-met-roken binnen de huisartsenpraktijk kan niet worden gedeclareerd voor patiënten met een chronische aandoening die opgenomen zijn in een ketenprogramma. Voor chronische patiënten die in een ketenprogramma zijn opgenomen maakt stoppen met rokenbegeleiding onderdeel uit van het DBC-ketenprogramma. 6. De declaratiedatum is de datum van het eerste consult bij aanvang behandeling. 7. De Zorgaanbieder stelt middels een COV-check (Controle Op Verzekeringsrecht) via Vecozo de verzekeringsstatus van de verzekerde vast. 8. De Zorgaanbieder declareert digitaal via Vecozo. De Zorgaanbieder maakt gebruik van het meest recente Externe Integratiemodel Huisartsenhulp dat door Vektis is vastgesteld, met vermelding van alle gegevens die hiervoor noodzakelijk zijn. 9. Indien een verzekerde met een restitutiepolis uitdrukkelijk schriftelijk te kennen geeft aan de zorgaanbieder zelf de declaratie van de Zorgaanbieder te willen ontvangen, brengt de Zorgaanbieder de declaratie in rekening bij de verzekerde tegen de tarieven zoals vastgelegd in deze overeenkomst. 10. Declaraties dienen uiterlijk 1 april van het kalenderjaar volgende op kalenderjaar waarin behandeling heeft plaatsgevonden te worden ingediend. Declaraties die niet tijdig zijn ingediend komen, behoudens aantoonbare overmacht, niet voor vergoeding in aanmerking. De Zorgaanbieder brengt de kosten van deze zorg niet bij de verzekerde in rekening.

35

11. Per kalenderjaar en per verzekerde komt maximaal één poging Stoppen met Roken voor vergoeding in aanmerking. Als de patiënt al via een organisatie gespecialiseerd in stoppen met roken òf op andere wijze deelneemt aan een Stoppen met Roken programma is het niet mogelijk bovenstaande declaraties bij ons in te dienen. 12. De Zorgverzekeraar zal de declaratie uiterlijk 30 kalenderdagen na factuurdatum betaalbaar stellen aan de Zorgaanbieder, mits de Zorgaanbieder voldoet aan de voorwaarden gesteld onder artikel 2 lid 5, 6, 7. Onder betaalbaarstelling wordt verstaan het daadwerkelijk opdracht verstrekken aan de bank om tot betaling van de declaratie over te gaan. 13. De Zorgverzekeraar is gerechtigd om een bedrag bij de Zorgaanbieder of gemachtigde derde partij terug te vorderen indien er sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties dan wel incorrecte tarieven tot maximaal 18 maanden na ontvangst van de laatste (her)declaratie van de zorgaanbieder.

36

Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2013 DEEL II: Algemene Bepalingen

Artikel 1. Definities, nadere omschrijvingen en verwijzingen a) Beroepsbeoefenaar: een natuurlijke persoon die een medisch, paramedisch, psychosociaal dan wel psychotherapeutisch, farmaceutisch of verplegend beroep of een bij algemene maatregel van bestuur aangewezen daarmede verwant beroep uitoefent; b) Instelling: een instelling in het kader waarvan medische, paramedische, psychosociale dan wel psychotherapeutische, farmaceutische of verpleegkundige hulp wordt verleend, al dan niet gebonden aan de aanwezigheid van ruimtelijke voorzieningen voor de huisvesting en de daarmee samenhangende verzorging van patiënten; c) Leverancier: de (rechts)persoon die aan de Zorgverzekeraar dan wel aan een door de Zorgverzekeraar aan te wijzen derde (waaronder een verzekerde) hulpmiddelen verstrekt of levert; d) Declaratie: is een bestand of document aan de hand waarvan kenbaar wordt gemaakt dat men beschikt over een vordering in de zin van het burgerlijk Wetboek e) Overeenkomst: de schriftelijke afspraken tussen Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder waarin in aanvulling op, dan wel in afwijking van de algemene voorwaarden nadere bepalingen zijn opgenomen; f) Verzekerde: de persoon die ingevolge de Zorgverzekeringswet met de Zorgverzekeraar een zorgverzekeringsovereenkomst heeft gesloten en recht heeft op de in de overeenkomst omschreven zorg dan wel op de vergoeding van de kosten van deze zorg conform de tussen de Zorgverzekeraar en verzekerde overeengekomen polisvoorwaarden; g) Zorgaanbieder: de huisarts, die is ingeschreven in het register (BIG) van erkende huisartsen van de Koninklijke Nederlandse Maatschappij tot bevordering van de Geneeskunst (KNMG), die voor eigen rekening en risico de huisartsgeneeskundige zorg verleent en die deze overeenkomst is aangegaan; h) Zorgverzekeraar: een verzekeringsonderneming als bedoeld in de eerste richtlijn schadeverzekering, voor zover deze zorgverzekeringen aanbiedt of uitvoert. i) Aanbod huisartsgeneeskundige zorg (www.lhv.nl): het door de beroepsgroep omschreven totaal aanbod huisartsengeneeskundige zorg dat vigeert; j) Tarieven NZa (www.nza.nl): de vigerende maximumtarieven voor het totaal aan huisartsgeneeskundige zorg zoals door de NZa vastgesteld in beleidsregels en tariefsbeschikkingen; k) Overmacht: niet-toerekenbare onmogelijkheid om een verplichting na te komen. Artikel 2. Algemene uitgangspunten Kwaliteit 1. De Zorgaanbieder richt zich bij zijn werkzaamheden naar de kwaliteitsbepalingen in Geneeskundige behandelingsovereenkomst en de wet BIG en voor zover van toepassing de Kwaliteitswet Zorginstellingen. Hij neemt daarbij de zorg van een goed hulpverlener in acht en handelt daarbij in overeenstemming met de op hem rustende verantwoordelijkheid, voortvloeiend uit de voor Zorgaanbieders geldende professionele standaard. (www.overheid.nl onder Wet en regelgeving).

2. De Zorgaanbieder levert de zorg op doelmatige en professioneel verantwoorde wijze. De Zorgaanbieder zal zich daarbij laten leiden door een afweging tussen de effectiviteit van de zorg, de belangen c.q. de rechten van de patiënt en de kosten. De Zorgaanbieder organiseert zelf zijn beroepsuitoefening en voorziet zich van ondersteuning en materieel.

37

3. De inhoud en omvang van de door de Zorgaanbieder te leveren huisartsgeneeskundige zorg is door de LHV en de NHG vastgelegd in het vigerende rapport “Aanbod huisartsgeneeskunde”. De notitie beoogt een omschrijving te geven van wat onder huisartsgeneeskundige zorg wordt verstaan. Het in het rapport gemaakte onderscheid tussen basis, aanvullend en bijzondere zorg heeft geen relatie met de bekostiging van de zorg. Eventuele afspraken omtrent bekostiging in deze worden in deze overeenkomst opgenomen. 4. De Zorgverzekeraar zal zich, conform de gedragscode Goed Verzekeraarschap, als een goed Zorgverzekeraar gedragen, waarbij hij zich maximaal inspant om de administratieve belasting voor de Zorgaanbieder tot een minimum te beperken. De Zorgverzekeraar maakt in dat verband o.a. een goede controle op verzekeringsrecht van de verzekerde mogelijk. Privacy, dossiervorming en informatie 5. De Zorgaanbieder registreert en bewaart op zorgvuldige wijze van elke verzekerde de gegevens. De gegevens dienen te worden geregistreerd volgens de richtlijnen van de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst. 6. De Zorgaanbieder is zelf verantwoordelijk voor de juistheid van de NAW gegevens van zijn/haar patiënten. 7. Partijen beheren de gegevens conform de Wet Bescherming Persoonsgegevens. 8. Partijen behandelen de gegevens die zij uitwisselen en onderling ter beschikking stellen vertrouwelijk en met inachtneming van de regels ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van de betrokken verzekerden en de zorgverleners op wie die gegevens betrekking hebben. 9. Partijen verschaffen elkaar desgevraagd de inlichtingen die zij redelijkerwijs behoeven voor een inzicht in de nakoming van de in deze overeenkomst aangegane verplichtingen. 10. De Zorgaanbieder informeert de verzekerde helder en duidelijk over de voorgestelde zorgverlening. De Zorgaanbieder besteedt daarbij aandacht aan: a. de aard, de omvang en het doel van de zorg; b. de eventuele gevolgen en risico’s voor de verzekerde; c. de mogelijke alternatieven. 11. De Zorgverzekeraar informeert de verzekerde over de zorg waarvoor hij verzekerd is. 12. De Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieders die door haar gecontracteerd zijn voor haar verzekerden inzichtelijk maken in de zorggids. De Zorgverzekeraar zal hiertoe in de zorggids de NAW gegevens (incl. geslacht en tel. nr.) inzichtelijk maken van die Zorgaanbieders waarmee een contract is afgesloten. Artikel 3. Zorg 1. De Zorgaanbieder verbindt zich de zorg of een nader overeengekomen deel daarvan te verlenen aan de verzekerde die als zodanig recht heeft op de zorg en zich tot hem wendt. De Zorgaanbieder verleent de zorg met inachtneming van de relevante bepalingen die bij of krachtens de Zorgverzekeringswet en de NZa beleidsregels aan de zorg worden gesteld, alsmede met inachtneming van hetgeen partijen hieromtrent bij of krachtens deze overeenkomst zijn overeengekomen. 2. De Zorgaanbieder verleent de zorg vanuit zijn professionele autonomie en kan desgewenst de zorg laten verlenen door een of meer derden, waaronder beroepsgenoten in dienstverband en waarnemers.

38

3. De Zorgaanbieder voldoet voor wat betreft de toegankelijkheid en bereikbaarheid aan de normen zoals door de LHV in 2008 zijn vastgesteld in de richtlijnen voor bereikbaarheid en beschikbaarheid. Dit betekent dat: a. De spoedlijn binnen 30 seconden wordt opgenomen. b. Tijdens praktijkuren de klant zoveel mogelijk door een medisch deskundig persoon te woord wordt gestaan. c. De huisartspraktijk gelegenheid moet geven tot snelle consultatie door een deskundig persoon zodat triage kan plaatsvinden. In geval van spoed direct, ingeval van acute zaken dezelfde dag en in het geval van niet acute zaken, is consultatie binnen 2 werkdagen mogelijk. 4. De Zorgaanbieder zorgt voor waarneming in geval van zijn afwezigheid of van degene die de zorg feitelijk verleent wegens ziekte, vakantie, beroepsgerichte na- of bijscholing en daarmee vergelijkbare omstandigheden. 5. De Zorgaanbieder stelt de Zorgverzekeraar onmiddellijk op de hoogte als hij, of degene die de hulp feitelijk verleent, als gevolg van een rechterlijke uitspraak is geschorst in de uitoefening van zijn bevoegdheid, of als hem de uitoefening van zijn beroep is ontzegd. In deze situatie kan waarneming alleen plaatsvinden na uitdrukkelijk verkregen toestemming van de Zorgverzekeraar. 6. De Zorgaanbieder voldoet aan de volgende richtlijnen met betrekking tot doelmatig voorschrijven: a. De huisarts schrijft geneesmiddelen voor op basis van de NHG standaarden. Het voorschrijfgedrag van de huisarts wordt per kwartaal beschikbaar gesteld middels door IVM opgestelde prestatieindicatoren. b. De huisarts schrijft in alle gevallen geneesmiddelen op stofnaam voor. De huisarts is ervan op de hoogte dat de Zorgverzekeraar een preferentiebeleid voert ten aanzien van geneesmiddelen. De apotheek voert het preferentiebeleid uit: De apotheek bepaalt aan de hand van het preferentiebeleid welk label van een stofnaam geleverd wordt aan verzekerde. Indien het medisch niet verantwoord is het aangewezen label te laten gebruiken door verzekerde, dan kan de huisarts besluiten op het recept naast de stofnaam ook het label te vermelden. Nadere onderbouwing van dit besluit wordt vastgelegd in het medisch dossier van de patiënt. Op alle uitgeschreven voorschriften staat in dit geval de aantekening “MN” (Medische Noodzaak). Het niet-preferente geneesmiddel wordt dan volledig vergoed. Dit is wettelijk bepaald in artikel 2.8 lid 4 van het Besluit zorgverzekering. c. De huisarts schrijft in alle gevallen dieetpreparaten voor op basis van een algemeen voedingsvoorschrift, bijvoorbeeld “energieverrijkte drinkvoeding” of “energie- en eiwitverrijkte sondevoeding”. De huisarts is ervan op de hoogte dat de Zorgverzekeraar een preferentiebeleid voert ten aanzien van dieetpreparaten.

Artikel 4. Continuïteit van Zorg 1. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de continuïteit van de 24-uurs zorg voor de bij hem ingeschreven patiënten. Omdat de Zorgaanbieder niet zelf onafgebroken deze zorg kan leveren, kan de Zorgaanbieder voor de spoedeisende huisartsgeneeskundige zorg buiten kantooruren een overeenkomst sluiten met een huisartsendienstenstructuur voor de diensten tijdens avonden, nachten, weekend- en erkende feestdagen. Deze diensten vinden plaats op weekdagen van 18.0008.00 uur en op weekeind- en feestdagen gedurende 24 uur. 2. De Zorgaanbieder die niet participeert in een huisartsendienstenstructuur, als bedoeld in de AMvB van 18 oktober 2001 (Stb 2001-525), levert tegen betaling door de Zorgverzekeraar de spoedeisende huisartsgeneeskundige hulp gedurende de ANW-diensten en erkende feestdagen zoals vastgelegd in het rapport ”Aanbod huisartsgeneeskundige zorg” tegen het door de NZa vastgestelde maximumtarief. Artikel 5. Weigering zorgverlening De Zorgaanbieder kan de zorg weigeren of de aangevangen zorg voortijdig beëindigen indien er redenen bestaan op grond waarvan verlening van de zorg redelijkerwijs niet van hem kan worden verlangd, ondanks het (voort)bestaan van een indicatie. In dat geval doet de Zorgaanbieder, zo

39

mogelijk vooraf en schriftelijk, melding aan de verzekerde van de weigering c.q. beëindiging als ook de redenen die daaraan ten grondslag liggen. De Zorgaanbieder neemt tevens contact op met de Zorgverzekeraar teneinde gezamenlijk te trachten (de continuïteit van) de zorgverlening te waarborgen. Artikel 6. Duur en einde van de overeenkomst 1. De looptijd van de overeenkomst is vastgelegd in deel 1 van deze overeenkomst (individueel deel) onder E. 2. Aanvullingen of wijzigingen op deze overeenkomst dienen schriftelijk door beide partijen te worden geaccordeerd en vastgelegd. Op een nader te bepalen niveau vindt gedurende het gehele kalenderjaar structureel overleg plaats over een opeenvolgende overeenkomst. 3. Als wettelijke wijzigingen of anderszins verplichtende landelijke maatregelen aanpassing van deze overeenkomst noodzakelijk maken, treden de partijen op een nader te bepalen niveau zo snel mogelijk met elkaar in overleg om de bepalingen die gewijzigd moeten worden aan te passen. 4. Indien één of meerdere bepalingen van deze overeenkomst nietig zijn of niet rechtsgeldig worden verklaard, zullen de overige bepalingen van de overeenkomst van kracht blijven. Partijen zullen elkaar informeren over de bepalingen welke nietig zijn of niet rechtsgeldig worden verklaard. De verzekeraar biedt zonodig een vervangende regeling aan, zodanig dat de strekking van de rest van de overeenkomst behouden blijft. 5. De Zorgaanbieder dient bij het einde van de beroepsuitoefening of overdracht van zijn onderneming, dit 6 maanden van tevoren bij de Zorgverzekeraar schriftelijk kenbaar te maken, behoudens overmacht. 6. De overeenkomst eindigt eerder: a. met wederzijds goedvinden; b. indien geen overeenstemming wordt bereikt in het kader van artikel 6.3, kan elk der partijen de overeenkomst met inachtneming van een opzegtermijn van drie maanden ontbinden, zonder tussenkomst van de rechter; c. het moment van doorhalen van de inschrijving van de Zorgaanbieder in het BIG-register ex artikel 48 lid I Wet BIG, (www.overheid.nl onder Wet- en regelgeving); d. indien bij gerechtelijke tussenkomst de overeenkomst wordt ontbonden; e. indien de Zorgaanbieder een persoon is: door faillissement of overlijden van de Zorgaanbieder; f. indien de Zorgaanbieder een rechtspersoon is: door faillissement of ontbinding van de rechtspersoon; g. door faillissement of ontbinding van de rechtspersoon van de Zorgverzekeraar. Artikel 7. Honorering en betaling 1. De Zorgverzekeraar honoreert de declaratie van de Zorgaanbieder ter zake van aan de verzekerde verleende zorg op basis van de door de NZa maximaal vastgestelde en vigerende tarieven. Voor inschrijftarieven, consulten, visites en verrichtingen met 12000 codes geldt het maximale NZa tarief. Voor de overige tarieven geldt het bepaalde in bijlage 2 t/m 10. Voor de zorg waarvoor de NZa geen maximumtarieven heeft vastgesteld honoreert de Zorgverzekeraar de declaratie van de Zorgaanbieder conform de geldende tarieven zoals in deze overeenkomst met bijlagen zijn overeengekomen. T.a.v. verrichtingen, modules en verbruiksmaterialen waarover partijen in deze overeenkomst tariefsafspraken maken geldt, dat de mogelijkheid bestaat om indexering te laten plaatsvinden op

40

deze tarieven, waarbij de systematiek van de indexering reeds is vastgesteld4. 2. De modules praktijkondersteuning (POH-S en POH-GGZ) en de module(s) modernisering en innovatie (M&I) worden uitbetaald aan Zorgaanbieders, die daarvoor een overeenkomst met de Zorgverzekeraar hebben gesloten. De modules worden uitbetaald conform de afspraken en/of declaraties, die daarover in deze overeenkomst, dan wel in een aanvullende brief met betrekking tot de tariefsvaststelling zijn vastgelegd. 3. De Zorgverzekeraar betaalt de Zorgaanbieder als op de dag van de prestatie de verzekerde verzekerd is bij de Zorgverzekeraar. De Zorgaanbieder stelt middels een COV-check (Controle Op Verzekeringsrecht) via Vecozo de verzekeringsstatus van de verzekerde vast. 4. De volgende afdrachten vinden plaats: Achterstandsfonds De module achterstandsfonds wordt door de Zorgverzekeraar voor 100 % aan het hiervoor opgerichte fonds afgedragen. Artikel 8. Betalingsvoorwaarden 1. De Zorgverzekeraar zal de declaratie uiterlijk 30 kalenderdagen na factuurdatum betaalbaar stellen aan de Zorgaanbieder, mits de Zorgaanbieder voldoet aan de voorwaarden gesteld onder artikel 9 lid 1, 2, 6, 7, 8 en 9. Onder betaalbaarstelling wordt verstaan het daadwerkelijk opdracht verstrekken aan de bank om tot betaling van de declaratie over te gaan. 2. Bij een digitaal ingediende declaratie via Vecozo stelt de Zorgverzekeraar de retourinformatie digitaal via Vecozo binnen 30 dagen aan de Zorgaanbieder beschikbaar. Voor het geven van retourinformatie hanteert de verzekeraar de Vektisstandaard. 3. Indien de betalingstermijn is overschreden is de Zorgverzekeraar in verzuim. De Zorgaanbieder heeft het recht bij verzuim van de Zorgverzekeraar over te gaan tot schriftelijke aanmaning en eventuele vervolgstappen conform het bepaalde in het Burgerlijk Wetboek. 4. Betaalbaarstelling binnen de in lid 1 genoemde termijn geldt alleen voor de onbetwiste delen van de factuur. Indien en voor zover de factuur wordt betwist, stelt de Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder hiervan binnen 30 dagen op de hoogte middels de digitale retourinformatie conform de Vektis standaard dan wel op een andere schriftelijke wijze overeengekomen tussen Zorgaanbieder en Zorgverzekeraar van de ingediende declaratie. Ingeval de Zorgaanbieder niet akkoord kan gaan met de afwijzing geldt de volgende procedure: a. De Zorgaanbieder krijgt 30 kalenderdagen de gelegenheid om te reageren op de digitaal verkregen retourinformatie. b. Indien de Zorgaanbieder niet binnen 3 maanden inhoudelijk reageert vervalt de mogelijkheid tot reclamatie of heroverweging door de Zorgverzekeraar, tenzij er een verschoonbare reden is. c. Indien de Zorgaanbieder binnen de daarvoor gestelde termijn de Zorgverzekeraar middels een schriftelijk onderbouwde verklaring (o.v.v. Vecozo ID en declaratieregels) laat weten niet akkoord te gaan met de voorgestelde afwijzing zal de Zorgverzekeraar de afwijzing opnieuw inhoudelijk beoordelen en wel binnen 30 dagen. d. Indien de onrechtmatigheid van de afwijzing (evt. gedeeltelijk) is aangetoond, wordt deze alsnog (gedeeltelijk) nabetaald door de Zorgverzekeraar. 4

Voor de indexering wordt uitgegaan van de definitieve NZa-indexeringspercentages (inkomen, personeelskosten, overige kosten) en de daarbij behorende wegingspercentages van de NZa in jaar t. Het systeem van voorcalculatie en nacalculatie wordt niet toegepast. Er wordt in het jaar t+1 geïndexeerd met het definitieve indexcijfers NZa in het jaar t.

41

e. Indien de rechtmatigheid van de afwijzing (evt. gedeeltelijk) is aangetoond dan wordt de Zorgaanbieder hierdoor door de Zorgverzekeraar op de hoogte gebracht. Bovenstaande is niet van toepassing op het inschrijftarief. Hiervoor geldt artikel 9 lid 5. 5. In afwijking van de verjaringstermijn voor geldvorderingen van het Burgerlijk Wetboek behoudt de Zorgaanbieder het recht declaraties tot maximaal 18 maanden na datum van behandeling in te dienen. 6

6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6

De Zorgverzekeraar is gerechtigd om een bedrag bij de Zorgaanbieder of gemachtigde derde partij terug te vorderen indien er sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties dan wel incorrecte tarieven tot maximaal 18 maanden na ontvangst van de laatste (her)declaratie van de Zorgaanbieder. De Zorgverzekeraar dient de Zorgaanbieder binnen voornoemde 18 maanden schriftelijk te informeren over de terugvordering dan wel verrekening. De daadwerkelijke betaling of verrekening kan na deze 18 maanden plaatsvinden. Een dergelijke vordering heeft uitsluitend betrekking op uitgestelde correcties op door de Zorgverzekeraar reeds betaalde declaraties van de Zorgverlener uit 2012. Deze kunnen uitsluitend betrekking hebben op de van toepassing zijnde opslagen op het inschrijftarief voor de bij de Zorgverlener op naam ingeschreven patiënten, het inschrijftarief en op consulten en andere verrichtingentarieven en M&I-verrichtingen en M&I modulen (in andere situaties dan verwoord in artikel 9.5). Ingeval van terugvordering informeert de Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder schriftelijk, met onderbouwing en specificatie op factuurniveau van de Zorgaanbieder over de terugvordering. De Zorgaanbieder ontvangt hierbij een terugvorderingnota. De Zorgaanbieder krijgt 30 kalenderdagen de gelegenheid om te reageren op deze terugvorderingnota, dan wel te betalen. Indien de Zorgaanbieder niet binnen 30 kalenderdagen inhoudelijk reageert of betaalt, is de Zorgverzekeraar gerechtigd de openstaande vordering te verrekenen met de eerstvolgende declaraties. Indien de Zorgaanbieder binnen de daarvoor gestelde termijn de Zorgverzekeraar middels een schriftelijk onderbouwde verklaring laat weten niet akkoord te gaan met de voorgestelde correcties kan de Zorgverzekeraar niet verrekenen. Indien de onrechtmatigheid van de terugvordering (evt. gedeeltelijk) is aangetoond, vervalt de vordering (gedeeltelijk). Indien de rechtmatigheid van de terugvordering (evt. gedeeltelijk) is aangetoond dan kan de Zorgverzekeraar verrekenen met de eerstvolgende openstaande declaratie.

Artikel 9. Declaratie 1. De declaraties van het inschrijftarief (inclusief de overeengekomen module opslagen), worden door de Zorgaanbieder in het betreffende kwartaal, waarop deze declaratie betrekking heeft, ingediend. De Zorgaanbieder dient deze declaraties digitaal als verzamelnota in, met als prestatiedatum (in HIS) de eerste dag van betreffend kwartaal. Uitgangspunt (peildatum) is het aantal bij de Zorgaanbieder op de eerste dag van het kwartaal ingeschreven verzekerden5. De Zorgaanbieder declareert digitaal en zoveel mogelijk maandelijks de verrichtingentarieven en overige overeengekomen prestaties en verbruiksmaterialen voor de geleverde zorg aan patiënten en passanten. 2. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de in- en uitschrijving op naam van de verzekerde. De Zorgaanbieder zorgt voor een correcte registratie van zijn patiënten in de landelijke ION-database (www.inschrijvingopnaam.nl). De Zorgverzekeraar gaat ervan uit dat het inschrijftarief wordt gedeclareerd voor in de ION-database geregistreerde patiënten.

5

Wanneer de declaratie plaatsvindt op 1 januari 2013 kan de situatie zich voordoen dat de Zorgaanbieder na de COV check toch voor bepaalde verzekerden niet uitbetaald krijgt vanwege het feit dat de verzekerde per 1 januari 2012 niet meer bij de Zorgverzekeraar is ingeschreven. In deze situatie heeft de Zorgaanbieder ook geen recht op deze gelden. Door te declareren per 1 februari 2013 kan de hiervoor beschreven situatie worden voorkomen.

42

3. Declaraties voor dezelfde verzekerde voor hetzelfde kwartaal worden aan de eerst declarerende Zorgaanbieder uitbetaald. Het betreft de declaraties van het inschrijftarief, modules populatiegebonden vergoedingen, modernisering en innovatie (M&I 14000 modules) en praktijkondersteuning (POH). 4. De Zorgaanbieder die het inschrijftarief krijgt afgewezen omdat deze reeds aan een andere Zorgaanbieder is uitbetaald kan een verzoek tot correctie indienen. De Zorgaanbieder dient hiervoor uiterlijk zes maanden na prestatiedatum een bewijs van inschrijving in de ION-database op prestatiedatum (patiënt-Zorgaanbieder relatie details) naar de Zorgverzekeraar te sturen. De declaratie zal daarna opnieuw in behandeling worden genomen. De Zorgaanbieder die onterecht heeft gedeclareerd wordt hierover geïnformeerd. Het ten onrechte uitgekeerde bedrag (inschrijftarief en opslagen) wordt door de Zorgverzekeraar verrekend met de eerstvolgende declaratie(s). De Zorgaanbieder wordt hierover nader geïnformeerd via de afrekenspecificatie. Partijen hebben de intentie om op termijn tot een werkwijze te komen waarbij de noodzaak tot verzending van een bewijs van inschrijving in de ION-database naar de Zorgverzekeraar tot een minimum wordt beperkt. Bepalende factoren hierbij zijn de vulgraad van de ION-database, de afname van het aantal dubbele declaraties en afspraken die binnen de landelijke werkgroep worden gemaakt. 5. De Zorgaanbieder declareert digitaal via Vecozo. De Zorgaanbieder maakt gebruik van het meest recente Externe Integratiemodel Huisartsenhulp dat door Vektis is vastgesteld, met vermelding van alle gegevens die hiervoor noodzakelijk zijn. In uitzonderlijke gevallen (overmacht) worden niet digitale declaraties door de Zorgverzekeraar, in overleg, in behandeling genomen. 6. De Zorgaanbieder controleert via de COV-check het verzekeringsrecht van de verzekerde in Vecozo. Als peildatum wordt de prestatiedatum gehanteerd. 7. Declaraties met een prestatiedatum vanaf 1 januari 2013 declareert de Zorgaanbieder uitsluitend onder UZOVI-nummer (Unieke Zorgverzekeraars Identificatie) zoals vermeld in bijlage 1. 8. Alle aanpassingen van persoons-, praktijk- en/of relatiegegevens dienen tijdig door de Zorgaanbieder kenbaar te worden gemaakt aan Vektis, via www.agbcode.nl 9. Indien uitbetaling aan een derde partij, bijvoorbeeld een factoringmaatschappij gewenst is, wordt hiervoor een ingevuld en ondertekend machtigingsformulier geretourneerd aan de Zorgverzekeraar. Een voorwaarde om tot declaratieverwerking te kunnen overgaan is dat de gegevens van de Zorgaanbieder zoals bedoeld in artikel 1 g, de praktijk of het gezondheidscentrum bij Vektis zijn geregistreerd, 3 weken voordat de declaraties worden ingezonden. De Zorgaanbieder blijft te allen tijde verantwoordelijk voor het verloop van het declaratieproces en hiervoor aanspreekpunt voor de Zorgverzekeraar. Een derde partij dient te handelen conform de declaratievoorwaarden, die zijn overeengekomen tussen Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder. In de periode, dat de declaraties van de Zorgaanbieder door een derde partij bij de Zorgverzekeraar worden ingediend, dient de Zorgaanbieder zelf geen declaraties bij de Zorgverzekeraar in. Indien de Zorgaanbieder dit toch doet, is de Zorgverzekeraar gerechtigd deze declaraties van de Zorgaanbieder niet in behandeling te nemen. Betalingen aan derden door de Zorgverzekeraar, op verzoek van de Zorgaanbieder, geldt voor de Zorgverzekeraar in zijn relatie met de Zorgaanbieder als een bevrijdende betaling. 10. Indien een verzekerde met een restitutiepolis uitdrukkelijk schriftelijk te kennen geeft aan de Zorgaanbieder zelf de declaratie van de Zorgaanbieder te willen ontvangen, brengt de Zorgaanbieder de declaratie in rekening bij de verzekerde tegen de tarieven zoals vastgelegd in deze overeenkomst. Artikel 10. Controle 1. De Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder geven elkaar op verzoek de inlichtingen die zij nodig hebben om inzicht te krijgen in de nakoming van de in deze zorgovereenkomst aangegane verplichtingen.

43

2. De Zorgverzekeraar controleert zoveel mogelijk direct tijdens het declaratieproces. Bij resterende risico’s wordt ervoor gekozen om achteraf te controleren. 3. Bij controles achteraf wordt onderscheid gemaakt tussen formele (ofwel rechtmatigheids-) controles en materiële controles a. In geval van formele controles wordt nagegaan in hoeverre de door de Zorgaanbieder ingediende declaraties, in overeenstemming zijn met de geldende wet- en regelgeving en de in de gesloten overeenkomst opgenomen voorwaarden. b. In geval van materiële controle wordt vastgesteld in hoeverre de gedeclareerde zorg ook daadwerkelijk is geleverd en de bepalingen van deze overeenkomst zijn nageleefd. De Zorgverzekeraar is op basis van landelijke wet en regelgeving gerechtigd zelf te bepalen welke materiële controles uitgevoerd worden. c. In geval van de uitvoering van materiële controles komen partijen overeen dat dit gebeurt binnen de landelijke vastgestelde wettelijke kaders, landelijke overeengekomen randvoorwaarden & richtlijnen en gedragscodes. d. Voor zover partijen niet anders zijn overeengekomen, neemt de Zorgverzekeraar bij de uitoefening van de controle de bij of krachtens wet gestelde voorschriften ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer in acht, alsmede de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering en de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen (met het bijbehorende Addendum Zorgverzekeraars en het Protocol materiële controle zodra dit is vastgesteld). 4. Indien uit de declaratie of controle blijkt dat de Zorgaanbieder opzettelijk verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of de juiste informatie heeft verzwegen over de zorgverlening en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de Zorgverzekeraar gerechtigd om ten onrechte betaalde vergoedingen inclusief wettelijke rente en eventuele onderzoekskosten terug te vorderen. Aangetoonde fraude kan voor de Zorgverzekeraar dan wel de Zorgaanbieder daarnaast aanleiding zijn de overeenkomst met onmiddellijke ingang te beëindigen. Eveneens kan dit voor de Zorgverzekeraar aanleiding zijn om deze gegevens op te nemen in het Incidentenregister en Interne verwijzingsindex van de overkoepelende Coöperatie Univé Verzekeringen en het opnemen van de gegevens in het Fraudeen Informatiesysteem Holland (FISH). Het FISH is door andere Zorgverzekeraars te raadplegen. Als gevolg van afspraken met het Openbaar Ministerie, wordt er in principe aangifte gedaan bij Politie- Justitie van geconstateerde fraude. 5. De digitale en overige gegevens over de declaratieverwerking en –betaling in de bestanden van de Zorgverzekeraar, waaronder begrepen die van Vecozo, strekken Partijen tot volledig bewijs ter uitvoering van de controle, behoudens tegenbewijs door de Zorgaanbieder. 6. De Zorgverzekeraar heeft ten aanzien van de achterafcontroles, zoals bedoeld in de Zorgverzekeringswet, een controleplan opgesteld waarin op transparante wijze weergegeven wordt welke procedure de Zorgverzekeraar hanteert bij het uitvoeren van achterafcontroles; waarbij aandacht is voor de gehanteerde procedure, de ingezette middelen, de termijnen waarbinnen de achterafcontroles redelijkerwijs dienen te geschieden en de procedure met betrekking tot de eindrapportage. Dit controleplan is zichtbaar op de website van de Zorgverzekeraar www.vgz.nl. Het controle plan is geen onderdeel van de overeenkomst. 7. De Zorgaanbieder heeft kennis genomen van bovengenoemd controleplan en de Zorgaanbieder zal in voorkomende gevallen medewerking verlenen aan achterafcontroles. De resultaten van een achterafcontrole kunnen incidenteel een praktijkbezoek noodzaken. De Zorgverzekeraar meldt een voorgenomen controle in de praktijk tenminste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden. Indien ernstige vermoedens van malversaties bestaan, hebben de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar terstond na aankondiging toegang tot de praktijk- en patiëntenregistratie van de Zorgaanbieder.

44

8. Indien de Zorgverzekeraar bij het uitvoeren van een controle informatie opvraagt bij de Zorgaanbieder, zal de Zorgaanbieder deze informatie binnen 4 weken na verzending van het schriftelijke verzoek aanleveren bij de Zorgverzekeraar, tenzij anders overeengekomen. De gevraagde informatie wordt zodanig aangeleverd, dat controle op eenvoudige wijze mogelijk is. 9. De Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder schriftelijk in kennis stellen van zijn controlebevindingen wanneer deze mogelijk leiden tot een terug te vorderen bedrag. De Zorgaanbieder wordt door de Zorgverzekeraar in de gelegenheid gesteld om binnen 4 weken te reageren op de door de Zorgverzekeraar gestelde bevindingen. 10. Indien en voor zover de controle betrekking heeft op de rechtmatigheid en doelmatigheid van de aanspraken van de verzekerden is de Zorgaanbieder gehouden de Medische Dienst van de Zorgverzekeraar inzage te geven in de medische dossiers van de verzekerden. 11. Alle bescheiden en digitale gegevensbestanden welke ten grondslag liggen aan de declaraties blijven gedurende de wettelijk vastgestelde termijn voor de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar beschikbaar voor controledoeleinden, ook nadat deze overeenkomst een einde heeft genomen. 12. De controle zal niet onnodig belastend zijn en zich niet verder uitstrekken dan voor het doel van de controle noodzakelijk is. 13. De Zorgverzekeraar is gerechtigd ten onrechte uitbetaalde declaraties en overige opeisbare vorderingen terug te vorderen. 14. Indien de Zorgaanbieder niet (volledig) of niet tijdig voldoet aan de schriftelijk bepaalde verplichtingen, bestaat de mogelijkheid de ontstane vordering te verrekenen met toekomstige declaraties. Indien de Zorgverzekeraar voornemens is een bedrag te verrekenen, dan stelt de Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder hiervan vooraf in kennis. Artikel 11. Goodwill 1. De Zorgaanbieder verbindt zich jegens de Zorgverzekeraar om bij praktijkbeëindiging niet in enigerlei vorm een vergoeding voor goodwill te zullen bedingen van degene die diens praktijk (geheel of gedeeltelijk) overneemt. Onder goodwill wordt niet verstaan een vergoeding voor roerende en onroerende materiële praktijkzaken die overgedragen worden. 2. De Zorgaanbieder die zich vestigt, verklaart hierdoor dat hij in generlei vorm vergoeding van goodwill heeft betaald aan de Zorgaanbieder die zijn praktijk beëindigd heeft voor het geheel of gedeeltelijk overnemen van diens praktijk. 3. Het bepaalde in de leden 1 en 2 van dit artikel is niet van toepassing op de betaling voor de overname van een vergoeding voor goodwill van een aan een huisartsenpraktijk verbonden apotheek. Artikel 12. Klachten- en geschillenregeling 1

De Zorgaanbieder heeft zich conform de Wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector aangesloten bij een Klachtenregeling. (www.overheid.nl onder Wet- en regelgeving)

2

Partijen zullen ieder geschil over de uitleg van deze overeenkomst pas aan de bevoegde rechter voorleggen, nadat zij onder begeleiding van een NMI geregistreerde mediator hebben bezien of het geschil buiten rechte tot een oplossing kan worden gebracht.

3

Op deze overeenkomst is uitsluitend Nederlands recht van toepassing.

45