Zorgovereenkomst Fysiotherapie 2016 Vrijgevestigd

Zorgovereenkomst Fysiotherapie 2016 Vrijgevestigd

De ondergetekenden: A

De Zorgverzekeraar:

VGZ Zorgverzekeraar N.V. IZZ Zorgverzekeraar N.V. IZA Zorgverzekeraar N.V. N.V. Zorgverzekeraar UMC N.V. Univé Zorg N.V. VGZ Cares

Correspondentieadres:

VGZ Contractmanagement Locker 040 Postbus 445 5600 AK EINDHOVEN

Verder aangeduid als: ‘de Zorgverzekeraar’ en B

De Zorgaanbieder: Naam Praktijk Adres: Postcode/Plaats : AGB-code organisatie: Bankrekeningnummer: KvK nummer:

<postadres> <postcode>

Verder aangeduid als ‘de Zorgaanbieder’; Komen overeen dat de contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door deze overeenkomst, bestaande uit:       

Zorgovereenkomst Fysiotherapie VGZ 2016 Vrijgevestigd Bijlage 1: Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2016 Bijlage 2: Zorgverzekeraar en Merken Bijlage 3: Tarieven en nadere voorwaarden Bijlage 4: Overdracht van vorderingen Bijlage 5: Protocol paramedische zorg op scholen 2016 Bijlage 6: Inkoop van zorg voor de Parkinson patient

1 Zorgovereenkomst Fysiotherapie-Vrijgevestigd 2016

Versie 1

Prestaties en tarieven Artikel 1 Prestaties Artikel 1a Fysiotherapeutische zorg 1. De Zorgaanbieder levert fysiotherapeutische zorg aan de verzekerden van de Zorgverzekeraar voor zover zij op deze zorg zijn aangewezen en zich tot de zorgaanbieder hebben gewend. 2. De zorg als omschreven in lid 1 van dit artikel zal worden geleverd in overeenstemming met de vigerende NZa‐beleidsregels en prestatiebeschikking. 3. De behandelingen betreffen curatieve zorg. Artikel 1b Groepsbehandeling 1. Groepsbehandeling betreft fysiotherapeutische behandeling binnen een onafgebroken tijdsspanne waarin de Zorgaanbieder aan een aantal verzekerden groepsgewijs therapeutische zorg verleent. Groepsbehandelingen voldoen aan de volgende voorwaarden: a. Groepsbehandeling vindt plaats indien medisch noodzakelijk, conform de voorwaarden genoemd in artikel 1a en is voldaan aan de overige voorwaarden van de tariefbeschikking. b. De homogeniteit van de groep wordt bepaald op basis van medische indicatie of belastbaarheidsniveau (beperking of participatieproblemen). c. De individuele behandelplannen worden uitgebreid met een groepsbehandelplan. Het groepsbehandelplan omvat ten minste de volgende items: - duidelijk omschreven in- en exclusiecriteria van de doelgroep; - het gebruik van valide meetinstrumenten en/of testmethodes bij intake en evaluatie; d. De minimale tijdsduur van de groepsbehandeling is een uur; e. Tijdens de duur van het groepsprogramma vindt niet gelijktijdig individuele therapie plaats behoudens de eventuele individuele zittingen in het groepsplan; f. Groepsbehandelingen mogen niet als individuele zitting worden gedeclareerd. g. Indien het tarief voor groepsbehandeling in rekening wordt gebracht, kan daarnaast niet de toeslag uitbehandeling of de inrichtingstoeslag in rekening worden gebracht. Artikel 1c Fysiotherapeutische zorg op scholen 1. Fysiotherapeutische zorg kan op scholen- en andere locaties worden verleend indien wordt voldaan aan de bepalingen zoals opgenomen in het protocol ‘Paramedische zorg op scholen 2016’. 2. De voorwaarden van dit protocol gelden als zijnde integraal opgenomen in deze overeenkomst. 3. Voor fysiotherapeutische zorg op scholen, zoals omschreven in het Protocol Paramedische Zorg op Scholen 2016 kan geen toeslag uitbehandeling dan wel inrichtingstoeslag worden gedeclareerd.


Versie 1

Artikel 2

Prestaties die geen onderdeel uitmaken van deze overeenkomst

1. De behandelingen dienen te voldoen aan de stand van wetenschap en praktijk. In dat kader komen onder andere maar niet uitsluitend de volgende behandelingen niet voor vergoeding in aanmerking:  behandelprogramma’s met als doel verbetering van conditie, zoals medische trainingstherapie, medische fitness, runningtherapie en bewegen voor ouderen;  behandelprogramma’s ter verbetering van de leefstijl ter vermindering van risico op ziekte;  preventieve trainingen, bijvoorbeeld valtraining. 2. Groepszitting van meer dan 10 personen. 3. Fysiotherapeutische zorg voor de indicatie diabetes, COPD of CVRM kan ook onderdeel uitmaken van multidisciplinair gecoördineerde zorg. Indien de verzekerde al multidisciplinair gecoördineerde zorg ontvangt, kan er daarnaast niet voor dezelfde indicatie fysiotherapeutische zorg worden gedeclareerd. 4. Indien de verzekerde voor een indicatie behandeld wordt vanuit de WLZ, WMO of Zorgverzekeringswet in de tweede lijn kan er daarnaast niet voor dezelfde indicatie eerstelijns fysiotherapeutische zorg worden gedeclareerd. Artikel 3

Voorwaarden levering

1. Machtiging in het kader van de Chronische Lijst: Aan het behandelen van aandoeningen voorkomend op de bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering (de zgn. Chronische Lijst) zijn voorwaarden verbonden. Deze voorwaarden betreffen de aandoening, de verwijzing en de behandeltermijn waarvoor maximaal vergoeding vanuit de zorgverzekering geldt. 2. Voor behandeling van de aandoeningen voorkomend op de Chronische lijst (Bijlage 1 van het Besluit Zorgverzekering) is vooraf toestemming vereist van de Zorgverzekeraar. Hierbij geldt de volgende procedure: a. de Zorgaanbieder dient (een kopie van) de verwijzing van de arts ter beoordeling voor te leggen aan de Zorgverzekeraar; (een kopie van) de verwijzing dient in het dossier van de Zorgaanbieder aanwezig te blijven b. bij correcte aanlevering vindt beoordeling door de Zorgverzekeraar plaats binnen 11 kalenderdagen na ontvangst; c. honorering van declaraties ten laste van de zorgverzekering voor deze aandoeningen vindt alleen plaats indien een machtiging door de zorgverzekeraar is verleend. d. De eerste twintig behandelingen voor betreffende chronische indicatie worden met CSI 008 gedeclareerd. Voor daaropvolgende behandelingen geldt de code CSI 001 voor declaraties ten laste van de zorgverzekeringswet. 3. Voor behandeling van postoperatieve en/of onderstaande indicaties is geen toestemming vereist van de Zorgverzekeraar in geval van: conservatief behandelde fracturen Status na CVA M. Parkinson MS/ALS/spinale spieratrofie Dwarslaesie Hierbij geldt de volgende procedure: a. De Zorgaanbieder bewaart de verwijzing van de arts (huisarts/medisch specialist/ bedrijfsarts) in het dossier van de patiënt. b. De Zorgaanbieder dient binnen drie maanden na de ontslagdatum te starten met de therapie, waarbij (voor verzekerden vanaf 18 jaar) de eerste twintig behandelingen met de CSI code 008 moeten worden gedeclareerd. Daarna CSI 001 voor declaraties t.l.v. de Zorgverzekeringswet. c. De Zorgverzekeraar zal steekproefsgewijs verwijzingen ter controle opvragen. Als ten onrechte is gedeclareerd op de zorgverzekering dan wordt de declaratie verrekend met 3 Zorgovereenkomst Fysiotherapie-Vrijgevestigd 2016

Versie 1

4.

5.

6.

7.

de aanvullende verzekering van de verzekerde. Als de aanvullende verzekering ontoereikend is of als de verzekerde geen aanvullende verzekering heeft, worden de kosten met de Zorgaanbieder verrekend. De Zorgverzekeraar kiest hiervoor omdat deze indicaties heel eenduidig te beoordelen zijn door de Zorgaanbieder. De Zorgaanbieder verplicht zich ertoe de verzekerden van de Zorgverzekeraar de zorg binnen naar algemene maatstaven acceptabele termijn te verlenen. Indien de Zorgaanbieder hier niet toe in staat is, doet hij hiervan onverwijld mededeling aan de Zorgverzekeraar. Zorg, waarvoor op grond van de verzekeringsvoorwaarden toestemming van de Zorgverzekeraar is vereist, wordt niet eerder verleend door de Zorgaanbieder dan nadat hiervoor door de Zorgverzekeraar schriftelijk toestemming is verleend, tenzij door Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder hierover afwijkende afspraken worden gemaakt. De toeslag uitbehandeling- en de inrichtingstoeslag kunnen niet in rekening worden gebracht bij de Zorgverzekeraar indien er geen medische noodzaak voor is. De medische noodzaak kan alleen worden aangetoond door verwijzing van een huisarts of medisch specialist. Een verwijzing is maximaal drie maanden geldig. De zorgverlening moet binnen deze termijn zijn gestart. Voor de bewaartermijn van een verwijzing gelden de vigerende eisen van de beroepsvereniging en/of zoals vastgelegd in de Wet op de Geneeskundige Behandelovereenkomst WGBO.

Artikel 4

Kwaliteitseisen en deskundigheid Zorgaanbieder

1. In aanvulling op de eisen doelmatigheid en kwaliteit zoals gesteld in de Algemene voorwaarden Zorginkoop 2016: de zorgaanbieder staat ingeschreven in het register als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG en is gerechtigd tot het voeren van de titel fysiotherapeut. Onder fysiotherapeut wordt ook verstaan een heilgymnast-masseur volgens artikel 108 van de wet BIG. 2. De Zorgaanbieder laat in de periode van 1 januari tot en met 31 december 2016 een continu patiëntervaringsonderzoek uitvoeren met behulp van de meest recente CQ-index Fysiotherapie onder haar behandelde klanten. Vanaf begin januari 2016 start de zorgaanbieder met het meten van patientervaringen doormiddel van de CQ-index Fysiotherapie. De zorgaanbieder gebruikt voor het uitzetten van de CQ-index Fysiotherapie een meetbureau met een CIIO CQ accreditatie met een scope A, B-schriftelijk en B-online. MediQuest (http://home.mediquest.nl) en Qualizorg (www.fysiomonitor.nl / www.qualiview.nl ), voldoen aan deze accreditatie. De zorgaanbieder heeft voor het uitzetten van de CQ-index Fysiotherapie de keuze uit een aantal meetbureaus. De geaccrediteerde meetorganisaties zijn te vinden op http://www.ciio.nl/register?filter%5b2%5d%5b%5d=6*. * U kunt kiezen uit verschillende CQI-meetbureaus om u te helpen bij het uitvoeren van de CQI-onderzoeken. Let er op dat het meetbureau minimaal een CIIO CQ accreditatie met een scope A, B-schriftelijk en B-online bezit. Niet ieder meetbureau vermeld in dit overzicht voldoet namelijk aan de accreditatie voorwaarden.

De kosten voor het uitzetten van de CQ-index Fysiotherapie zijn te allen tijde voor de zorgaanbieder. De data uit de CQ-index Fysiotherapie wordt van alle fysiotherapeuten werkzaam binnen de praktijk van de contractant geanonimiseerd aangeleverd. De zorgverzekeraar stelt als voorwaarde dat de zorgaanbieder met (al) zijn medewerker(s) de CQ-index Fysiotherapie continu uitvraagt onder haar patiënten. De data uit de CQ-index Fysiotherapie wordt van alle fysiotherapeuten werkzaam binnen de praktijk van de contractant, geanonimiseerd aangeleverd. Voor het opstellen van de landelijke benchmark wordt de data (anoniem) doorgegeven door de meetbureaus aan een A+ geaccrediteerd onderzoeksbureau (stichting Miletus). Het 4 Zorgovereenkomst Fysiotherapie-Vrijgevestigd 2016

Versie 1

onderzoeksbureau schoont de data van alle fysiotherapiepraktijken, zorgt voor de juiste casemixcorrectie en stelt de benchmark op. De Zorgaanbieder geeft de meetorganisatie akkoord voor het doorgeven van de gegevens aan stichting Miletus. De meetorganisatie zorgt ervoor dat dit conform de privacyregelgeving plaats heeft. De Zorgverzekeraar is gerechtigd om resultaten van het patiëntervaringsonderzoek op fysiotherapiepraktijkniveau te publiceren of via onafhankelijke derden te communiceren naar haar verzekerden.

3.

4. 5.

6. 7. 8.

Om de resultaten van de CQ-index Fysiotherapie te kunnen publiceren is de zorgaanbieder gehouden een minimum responsaantal van 10 volledig ingevulde CQ vragenlijsten per praktijk aan te leveren. Uitgaande van een respons van 40% dient de praktijk de CQ-index Fysiotherapie bij tenminste 25 van zijn patiënten uit te zetten, ongeacht of deze patiënten verzekerd zijn bij VGZ. Iedere zorgaanbieder staat kwaliteitsgeregistreerd in het CKR of in een door de zorgverzekeraar erkend keurmerk en indien van toepassing in het deelregister van het CKR of een door de zorgverzekeraar erkend keurmerk. Alleen een gespecialiseerde zorgverlener die ingeschreven is in het specifieke deelregister mag handelingen die onder de verbijzondering vallen verrichten. Een stagiaire functioneert onder de verantwoordelijkheid en supervisie van een Zorgaanbieder die aan deze eisen voldoet. Ingeval de zorgsoort een verbijzondering kent, kan deze verbijzondering alleen ingezet/gedeclareerd worden wanneer de verbijzonderde behandeling voor die indicatie ook medisch noodzakelijk is. a. De zorg dient adequaat verleend te worden en mede gericht te zijn op het vermijden van over- en ondergebruik van zorg. Om de doelmatigheid van zorg te monitoren voert de Zorgverzekeraar jaarlijks een doelmatigheidstoets uit. Uitgangspunt vormen de gemiddelde behandelkosten per verzekerde over een bepaalde periode van het lopende contractjaar. Bij de berekening van de gemiddelde behandelkosten per verzekerde, zal de Zorgverzekeraar (indien van toepassing) een onderscheid maken tussen de kosten die verband houden met chronische aandoeningen en de kosten die verband houden met niet-chronische aandoeningen. Alle therapeuten die onder één praktijk AGB-code declareren worden gezamenlijk beoordeeld op de behandelkosten. Deze gemiddelde behandelkosten worden bepaald aan de hand van het totaal aantal declaraties zoals dat door de Zorgverzekeraar (exclusief de volmachten) is gehonoreerd. b. Indien de gemiddelde behandelkosten per verzekerde van de praktijk meer dan 20% hoger liggen ten opzichte van de gemiddelde behandelkosten per verzekerde bij de Zorgverzekeraar, kan de Zorgverzekeraar de praktijk een verklaring vragen. De Zorgaanbieder administreert en registreert alle relevante gegevens met betrekking tot de behandeling conform de vigerende eisen van de beroepsvereniging. De zorgaanbieder maakt gebruik van een elektronisch patiëntendossier (EPD). Inkoop van zorg voor de Parkinson patiënt De zorgverzekeraar start vanaf 2016 met het selectief inkopen van paramedische zorg voor haar verzekerden met de ziekte van Parkinson of een atypisch parkinsonisme. De zorgverzekeraar koopt de paramedische zorg voor verzekerden met de ziekte van Parkinson of een atypisch parkinsonisme bij zorgaanbieders in, die zijn aangesloten of zich gaan aansluiten bij het netwerk ParkinsonNet. ParkinsonNet is een landelijk netwerk van zorgverleners die gespecialiseerd zijn in het behandelen en begeleiden van parkinsonpatiënten. Meer informatie vindt u terug in bijlage 6 Inkoop van zorg voor de Parkinson patiënt.


Versie 1

Artikel 5

Inrichtingseisen en toegankelijkheid van de praktijkruimte

1. De praktijk van de Zorgaanbieder voldoet aan de vigerende inrichtingseisen van de beroepsvereniging en is minimaal vier dagdelen per week geopend. 2. Een locatie dient opengesteld te zijn voor alle verzekerden van de Zorgverzekeraar. Alle behandellocaties, met uitzondering van een schoollocatie, dienen vermeld te staan in Vektis. 3. De overeenkomst geldt voor alle behandellocaties zoals vermeld in lid 2 van dit artikel. 4. Ingeval van een schoollocatie kunnen afwijkende bepalingen worden aangehouden. Zie het protocol ‘Paramedische zorg op scholen 2016’. Artikel 6

Praktijkmedewerkers / Waarneming / Stagiaires

1. Voor zover niet anders overeengekomen verleent de Zorgaanbieder de hulp aan verzekerden persoonlijk, met uitzondering van het bepaalde omtrent waarneming, indien sprake is van medewerker(s) in loondienst en begeleiding van een stagiaire. 2. De Zorgaanbieder zorgt voor waarneming in geval van zijn afwezigheid of van degene die de zorg feitelijk verleent wegens ziekte, vakantie, beroepsgerichte na- of bijscholing en daarmee vergelijkbare omstandigheden. De periode van waarneming kan maximaal 12 maanden duren. 3. De Zorgaanbieder kan zijn praktijk uitoefenen in samenwerking met één of meer praktijkmedewerkers in dienstverband. Deze praktijkmedewerkers staan vermeld in Vektis onder dezelfde praktijk AGB-code als de gecontracteerde praktijkhouder(s). 4. De Zorgaanbieder kan stagiaires die een opleiding aan een daarvoor erkend opleidingsinstituut volgen, stage laten lopen. De behandeling van verzekerden door de stagiair vindt plaats met instemming van de verzekerde. In beginsel zal een verzekerde steeds door dezelfde stagiair worden behandeld. 5. Handelingen van de praktijkmedewerker c.q. de stagiair c.q. de waarnemer worden beschouwd als handelingen verricht door de Zorgaanbieder, los van de eigen verantwoordelijkheid van de praktijkmedewerker of stagiair of waarnemer. 6. De door de waarnemer geleverde fysiotherapie moet herleidbaar zijn in het declaratieverkeer. 7. De Zorgaanbieder stelt de Zorgverzekeraar onmiddellijk op de hoogte als hij, of degene die de hulp feitelijk verleent, als gevolg van een rechterlijke uitspraak is geschorst in de uitoefening van zijn bevoegdheid, of als hem de uitoefening van zijn beroep is ontzegd. In deze situatie kan waarneming alleen plaatsvinden na uitdrukkelijk verkregen toestemming van de Zorgverzekeraar. 8. Een waarnemer kan alleen die prestaties uitvoeren waarvoor hij/zij in het CKR of een door de zorgverzekeraar erkend keurmerk is geregistreerd. Artikel 7

Declaraties en Betaling

In aanvulling op de bepalingen uit de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2016 komen de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar met betrekking tot declaraties en betalingen het volgende overeen. 1. De Zorgaanbieder die in het kader van de zorgverlening aan verzekerden van de Zorgverzekeraar een derde partij inzet, anders dan personeel in loondienst bij de Zorgaanbieder, borgt dat de kosten van geleverde verzekerde zorg nimmer bij de verzekerden van de Zorgverzekeraar in rekening worden gebracht. Indien desondanks zorg welke onderwerp is van deze overeenkomst bij een verzekerde in rekening wordt gebracht, is de Zorgaanbieder een direct opeisbare boete ter hoogte van het gedeclareerde bedrag verschuldigd, voor elke declaratie die wordt ingediend bij de verzekerde. 6 Zorgovereenkomst Fysiotherapie-Vrijgevestigd 2016

Versie 1

2. Betaling van zorg waarvoor de verzekerde bij de Zorgverzekeraar is verzekerd, vindt plaats tegen de in bijlage 3 van deze overeenkomst overeengekomen tarieven. 3. De Zorgverzekeraar is gerechtigd al zijn vorderingen op de Zorgaanbieder te verrekenen met al hetgeen de Zorgverzekeraar aan de Zorgaanbieder dient te betalen. 4. De Zorgaanbieder levert een keer per maand een declaratie aan bij de Zorgverzekeraar, conform VEKTIS EI standaard PM304/PM305. 5. Indien de Zorgaanbieder constateert dat een persoon zich uitgeeft voor iemand anders en hiermee dus misbruik maakt van de zorgvoorzieningen, verplicht de Zorgaanbieder zich dit te melden aan de Zorgverzekeraar via het mailadres: [email protected]. 6. Indien meerdere praktijkeigenaren in een samenwerkingsverband (bijvoorbeeld een maatschap) werkzaam zijn, handelend onder gemeenschappelijke naam, wordt uitgegaan van één declaratie-eenheid. Per notaregel dient de zorgverleners AGB-code van de behandelaar vermeld te worden. De Zorgverzekeraar zal de betaling doen op één bankrekeningnummer. 7. Communicatie over toewijzing, afwijzing en declaratie van zorg aan verzekerden ingeschreven bij de Zorgverzekeraar dient plaats te vinden met de Zorgverzekeraar. Voor verzekerden ingeschreven bij de Volmachthouder dient communicatie plaats te vinden met de betreffende Volmachthouder. Artikel 8

Einde van de overeenkomst anders dan door tijdsverloop

In aanvulling op artikel 20 van de Algemene Voorwaarden komen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar het volgende overeen: 1. Deze overeenkomst kan per direct worden beëindigd als de Zorgaanbieder niet voldoet aan de gestelde kwaliteitseisen zoals vermeld in artikel 4. Artikel 9

Duur van de overeenkomst

Deze overeenkomst treedt in werking op 1 januari 2016 en loopt tot en met 31 december 2016. De overeenkomst wordt daarna telkens stilzwijgend verlengd voor de periode van één jaar, tenzij de overeenkomst door één der partijen schriftelijk wordt opgezegd, waarbij een opzeggingstermijn van 3 maanden voor het einde van de contractsperiode in acht wordt genomen. Door ondertekening van deze overeenkomst vervallen alle eerdere overeenkomsten tussen partijen voor de levering van zorg. De Zorgaanbieder verklaart kennis te hebben genomen van deze gehele Zorgovereenkomst, inclusief:      

Bijlage 1: Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2016 Bijlage 2: Zorgverzekeraar en Merken Bijlage 3: Tarieven en nadere voorwaarden Bijlage 4: Overdracht van vorderingen Bijlage 5: Protocol paramedische zorg op scholen 2016 Bijlage 6: Inkoop van zorg voor de Parkinson patient

Partijen verklaren ermee in te stemmen dat deze Zorgovereenkomst en bijlagen de contractuele verhouding tussen partijen beheerst. De vorengenoemde Bijlagen maken onlosmakelijk deel uit van deze overeenkomst. 7 Zorgovereenkomst Fysiotherapie-Vrijgevestigd 2016

Versie 1

Opgemaakt in tweevoud te Eindhoven d.d ……………. Ondergetekende verklaart hierbij de Zorgaanbieder rechtsgeldig te vertegenwoordigen. De Zorgverzekeraar,

De Zorgaanbieder

Bert Bokma Directeur Generieke en Integrale Zorg

………………………………


Versie 1

Bijlage 1: Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2016 Geachte lezer, Voor u liggen de Algemene Voorwaarden zorginkoop VGZ 2016. Ze gelden voor alle zorgaanbieders waarmee wij een contractuele relatie aangaan en ze vormen een onmisbaar element in het streven van Coöperatie VGZ om samen met alle partijen in de zorg goede, betaalbare en toekomstbestendige zorg te organiseren. Coöperatie VGZ wil voor haar klanten goede zorg organiseren. ‘Goede zorg’ is in onze ogen de optimalisatie van medisch-inhoudelijke kwaliteit, klantbeleving en doelmatigheid. Dit zijn de komende jaren de dragers van het inkoopbeleid van Coöperatie VGZ. De dragers vormen ook de basis voor onze bijdrage aan een goede organisatie van de zorg in Nederland. Wij infomeren klanten hier ook over, zodat zij op basis hiervan keuzes kunnen maken en zoveel mogelijk grip krijgen op de eigen gezondheid. Om dit te kunnen realiseren, hebben we u als zorgaanbieder hard nodig. Natuurlijk hebben we ieder onze eigen rol, maar alleen in onderlinge samenwerking kunnen we ervoor zorgen dat uw patiënt - onze verzekerde - zo goed mogelijk wordt geholpen en dat alle Nederlanders toegang houden tot goede zorg voor een betaalbare prijs. Transparantie is daarbij een belangrijk begrip. Van Coöperatie VGZ mag u verwachten dat wij duidelijk zijn over ons inkoopbeleid. Vandaar ook dat wij deze Algemene voorwaarden voor zorginkoop inzichtelijk maken voor u en onze verzekerden. Van u als zorgaanbieder vragen we inzicht in gegevens over medisch-inhoudelijke kwaliteit, klantbeleving en doelmatigheid, zodat we onze inkoop daarop kunnen baseren en onze klanten hierover kunnen informeren en adviseren. Ik hoop op een vruchtbare en prettige samenwerking: sámen zorgen we ervoor dat de zorg in Nederland van hoge kwaliteit, betaalbaar en voor iedereen toegankelijk is en blijft. Met vriendelijke groet, Ab Klink Lid van de raad van Bestuur van Coöperatie VGZ


Versie 1

Definities a. In deze algemene voorwaarden wordt verstaan onder: b. AGB: Algemeen Gegevens Beheer zorgverleners, register waarin gegevens van zorgverleners worden vastgelegd, voorzien van een unieke code, de AGB code. c. Betaling: de opdracht aan de bank om tot betaling van een declaratie over te gaan; d. Beroepsbeoefenaar: de persoon die rechtsgeldig de titel arts (huisarts of medisch specialist) tandarts, apotheker, gezondheidszorgpsycholoog, psychotherapeut, fysiotherapeut, oefentherapeut Mensendieck, oefentherapeut Cesar, logopedist, ergotherapeut, diëtist, klinisch fysicus, tandprotheticus, mondhygiënist, huidtherapeut, optometrist, orthoptist, podotherapeut, radiodiagnostisch laborant, radiotherapeutisch laborant, apothekersassistent, verloskundige, verpleegkundige of verzorgende in de individuele gezondheidszorg (VIG’er) voert op grond van artikel 3 of krachtens 34 van de Wet BIG. e. BSN (burgerservicenummer): het aan een natuurlijk persoon toegekende nummer als bedoeld in artikel 1 onder b van de Wet algemene bepalingen burgerservicenummer. f. Eigen bijdrage/eigen risico: aandeel in de kosten van zorg dat voor rekening van de verzekerde blijft g. Externe integratie (EI) standaard: standaard voor de elektronische berichtenuitwisseling zoals beschreven in het door Vektis opgestelde en gepubliceerde rapport; h. Fraude: het opzettelijk door de zorgaanbieder verzwijgen van feiten of omstandigheden, het opzettelijk een verkeerde of onvolledige voorstelling van zaken geven of valse opgave verstrekken over de zorg of de in rekening te brengen tarieven, dan wel het op enigerlei wijze daaraan meewerken. i. Medewerker: een persoon door de zorgaanbieder ingezet bij de verlening van de zorg, al dan niet in loondienst is bij de zorgaanbieder; j. Onderaannemer: de rechtspersoon of de natuurlijke persoon die de zorgaanbieder voor (een deel van) de verlening van zorg inschakelt, die niet in loondienst is bij de zorgaanbieder; k. Overeenkomst: de overeenkomst tussen de zorgverzekeraar en de zorgaanbieder inhoudende de voorwaarden waaronder de zorgaanbieder in opdracht van de zorgverzekeraar zorg zal leveren aan de verzekerden van de zorgverzekeraar. l. Tarief: de prijs voor een zorgproduct dat zorgverzekeraar en zorgaanbieder met elkaar overeen zijn gekomen. Dit tarief wordt geacht mede te omvatten btw, indien en voor zover voor door de zorgaanbieder geleverde producten en/of diensten btw verschuldigd is. m. Vecozo: de door Vecozo B.V. beschikbaar gestelde internetapplicatie voor het administratieve verkeer van zorgaanbieders. n. Verzekerde: persoon als bedoeld in artikel 1 onder f van de Zorgverzekeringswet, voor zover ten behoeve van hem een zorgverzekering dan wel een aanvullende ziektekostenverzekering is gesloten bij de zorgverzekeraar. o. Zorg: diensten en/of producten geleverd door de zorgaanbieder op grond van de overeenkomst tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar. p. Zorgaanbieder: als omschreven in de overeenkomst met de zorgverzekeraar. q. Zorgverzekeraar: als omschreven in de overeenkomst met de zorgaanbieder waaronder kan zijn begrepen de volmacht(en) (zie bijlage).


Versie 1

Doelmatigheid en kwaliteit Artikel 1 – Doelmatigheid en Kwaliteit zorg 1. De zorgaanbieder handelt bij de verlening van zorg in overeenstemming met de wettelijke voorschriften met betrekking tot de verlening van zorg, waaronder maar niet uitsluitend telkens voor zover op de zorgaanbieder van toepassing, de regels gesteld bij of krachtens afdeling 5 van Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek (de overeenkomst inzake geneeskundige behandeling), de Kwaliteitswet zorginstellingen, de Wet marktordening gezondheidszorg, de Wet BIG, de Wet klachtrecht cliënten zorgsector en de Wet toelating zorginstellingen. 2. De zorgaanbieder stelt aantoonbaar de identiteit van zijn medewerkers vast en verlangt van hen een Verklaring omtrent het gedrag. Tevens draagt hij er zorg voor dat zij aantoonbaar beschikken en blijven beschikken over de deskundigheid en vakbekwaamheid die benodigd is voor het verlenen van de zorg. 3. De zorgaanbieder staat er voor in dat, voor zover wettelijk vereist, a. de beroepsbeoefenaar die in het kader van de zorgovereenkomst zorg verleent daartoe bevoegd is op grond van de Wet BIG; b. hij beschikt over een toelating ingevolge de Wet toelating zorginstellingen; c. de zorgaanbieder is gehouden om indien hij beroepsbeoefenaren in loondienst heeft, de bevoegdheid en bekwaamheid te controleren. Indien de BIG-registratie van een beroepsbeoefenaar wordt geschorst of doorgehaald of aan de zorgverlener een tuchtrechtelijke maatregel is opgelegd, dient de zorgaanbieder dit feit onverwijld schriftelijk te melden aan de zorgverzekeraar. 4. De zorgaanbieder verleent zorg met inachtneming van de voor hem toepasselijke richtlijnen, standaarden en protocollen, behoudens voor zover in het belang van een goede patiëntenzorg afwijking daarvan is geboden. 5. De zorgaanbieder verleent aan de verzekerden van de zorgverzekeraar goede zorg, waaronder wordt verstaan zorg van goed niveau, die in ieder geval veilig, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht is, tijdig wordt verleend, is afgestemd op de reële behoefte van de verzekerde en met gebruikmaking van de geschikte hulpzaken. 6. De zorgaanbieder laat zich bij de verlening van zorg mede leiden door overwegingen van doelmatigheid, waaronder in elk geval begrepen een afweging van de kosten en baten van de zorg. Hij verleent geen zorg die leidt tot onnodige kosten. Artikel 2 - Onderaannemers 1. De zorgaanbieder behoeft de schriftelijke goedkeuring van de zorgverzekeraar voor de inzet van onderaannemers. De inschakeling van een onderaannemer geschiedt voor eigen rekening en risico van de zorgaanbieder en doet niet af aan de verplichtingen van de zorgaanbieder uit deze overeenkomst. Geen goedkeuring is vereist voor de waarneming gedurende een periode van maximaal 3 maanden. 2. De zorgaanbieder staat er voor in dat de onderaannemer desgevraagd aan de zorgverzekeraar alle inlichtingen verschaft die de zorgaanbieder zelf ook dient te verstrekken.

Governance van de zorgaanbieder Artikel 3 - Governance en arbeidsnormen 1. De zorgaanbieder handelt overeenkomstig de zorgbrede Governancecode. 2. Indien de zorgaanbieder medewerkers in dienst heeft of bij de uitvoering van deze overeenkomst derden inschakelt welke personeel in dienst hebben, respecteert hij de fundamentele arbeidsnormen en daaraan gerelateerde mensenrechten, zoals deze zijn vastgelegd in verdragen van de International Labour Organisation, respectievelijk zijn vastgelegd in verdragen ter uitwerking van de Universele Verklaring van de Rechten van de Mens . 11 Zorgovereenkomst Fysiotherapie-Vrijgevestigd 2016

Versie 1

Beroepsaansprakelijkheidsverzekering zorgaanbieder Artikel 4 – Verzekering en vrijwaring 1. De zorgaanbieder verplicht zich ertoe gedurende de periode waarin de overeenkomst van kracht is een voor zijn beroepsgroep gebruikelijke en adequate verzekering voor het risico van het leveren van producten en/of diensten in stand te houden. 2. De zorgaanbieder geeft op eerste verzoek aan de zorgverzekeraar een kopie van de polis en de voorwaarden van de in lid 1 bedoelde verzekering. 3. Indien de zorgverzekeraar door een verzekerde aansprakelijk wordt gesteld voor tekortkomingen in de zorg, zal de zorgaanbieder de zorgverzekeraar vrijwaren en schadeloosstellen voor de directe en indirecte schade die een verzekerde van de zorgverzekeraar lijdt als gevolg van een toerekenbare tekortkoming in de nakoming van enige verplichting die op grond van de overeenkomst op de zorgaanbieder rust.

Bepalingen van administratieve aard Artikel 5 – Controle op verzekeringsrecht en BSN 1. De zorgverzekeraar stelt elke werkdag geactualiseerde gegevens van haar verzekerden beschikbaar voor controle op verzekeringsrecht (COV) via Vecozo. 2. De zorgaanbieder stelt voor het aangaan van de behandelrelatie vast dat de patiënt en de verzekerde dezelfde persoon zijn. 3. De zorgaanbieder controleert het verzekeringsrecht van de patiënt via controle op verzekeringsrecht (COV) via Vecozo vóór aanvang van de zorg en vóór inzending van de declaratie. 1. 2. 3.

4. 5. 6. 7. 8. 9.

Artikel 6 – Declareren Een declaratie is in overeenstemming met de toepasselijke, meest recente versie van de externe integratie standaard. De zorgaanbieder levert declaraties elektronisch via Vecozo aan bij de zorgverzekeraar. Declaraties die op grond van deze overeenkomst zouden kunnen worden gedeclareerd, kunnen niet bij de verzekerde in rekening worden gebracht. De zorgaanbieder informeert de verzekerde vóóraf indien de verzekerde zelf iets is verschuldigd (bijvoorbeeld eigen risico, eigen bijdrage of andere betalingen) De zorgaanbieder hanteert bij declaratie de UZOVI codes, opgenomen in bijlage 1. De zorgaanbieder levert minimaal éénmaal per maand de declaraties in leesbare en onbeschadigde staat aan. Indien het declaratiebestand niet leesbaar of beschadigd is, wijst de zorgverzekeraar het declaratiebestand af. De zorgaanbieder is dan gehouden per omgaande een nieuw declaratiebestand aan te leveren. De zorgverzekeraar is niet gehouden foutief aangeleverde declaratieregels te corrigeren en uit te betalen. Bij regelmatige foutieve aanlevering dan wel hoge uitvalpercentages neemt de zorgverzekeraar contact op met de zorgaanbieder. De zorgaanbieder zendt zijn declaratie zo spoedig mogelijk aan de zorgverzekeraar, doch uiterlijk binnen twaalf maanden nadat de zorg is geleverd. Indien door problemen de zorgaanbieder de termijn genoemd in het voorgaande lid niet haalt, neemt de zorgaanbieder voor het verstrijken van voornoemde termijn contact op met de zorgverzekeraar. Artikel 7 – Verhaal van de zorgverzekeraar op derden De zorgaanbieder zal de zorgverzekeraar in staat stellen om zorgkosten die het gevolg zijn van een bedrijfs- of verkeersongeval, zo veel mogelijk te verhalen op derden. Daarbij wordt er rekening mee gehouden dat voor het verstrekken van gegevens de toestemming van de verzekerde nodig is. 12 Zorgovereenkomst Fysiotherapie-Vrijgevestigd 2016

Versie 1

Artikel 8 – Retourinformatie 1. Een retourbericht dient in overeenstemming te zijn met de toepasselijke, meest recente versie van de externe integratie standaard. 2. Indien een declaratie niet voldoet aan de specificaties van de externe integratie standaard, informeert de zorgverzekeraar de zorgaanbieder hierover zo spoedig mogelijk door middel van de retourinformatie via Vecozo. 3. De zorgverzekeraar stelt conform de specificaties van de externe integratie standaard de retourinformatie beschikbaar volgens dezelfde versie van de standaard als waarmee het declaratiebericht is verzonden. 4. De zorgverzekeraar stelt de retourinformatie met betrekking tot via Vecozo ingediende declaraties zo spoedig mogelijk beschikbaar via Vecozo, maar uiterlijk binnen 14 kalenderdagen, tenzij de zorgverzekeraar overgaat tot een voorlopige betaling als bedoeld in artikel 11 lid 5. Artikel 9 – Declareren via derden 5. De zorgaanbieder kan de declaratieprocedure aan een derde partij uitbesteden. De zorgaanbieder staat er tegenover de zorgverzekeraar voor in, dat de betreffende derde voldoet aan dezelfde eisen waaraan door de zorgaanbieder zelf ingediende declaraties moeten voldoen. 6. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de zorgverzekeraar tenminste 14 kalenderdagen voor de eerste verzending van de declaratie schriftelijk wordt geïnformeerd dat de declaratiewerkzaamheden zijn uitbesteed aan een derde. Hij verstrekt de zorgverzekeraar de naam en de contactgegevens van deze derde en deelt aan de zorgverzekeraar schriftelijk mee aan wie in het vervolg betaling dient plaats te vinden. 7. Beëindiging en wijziging van de hiervoor genoemde uitbesteding dient door de zorgaanbieder zo spoedig mogelijk, maar in ieder geval binnen de gestelde betaaltermijn, schriftelijk aan de zorgverzekeraar meegedeeld te zijn. 8. Indien de zorgaanbieder zijn declaratieverkeer uitbesteedt aan derden, blijft de zorgaanbieder te allen tijde zelf verantwoordelijk en aansprakelijk voor naleving van de verplichtingen die uit de overeenkomst voortvloeien, ongeacht hetgeen tussen de zorgaanbieder en de derde is overeengekomen. 9. De zorgverzekeraar is niet aansprakelijk voor enige tekortkoming van de derde in de naleving van de bepalingen met betrekking tot het declareren. De zorgaanbieder vrijwaart de zorgverzekeraar voor het niet of niet juist naleven van de bepalingen door de derde. 10. Betaling door de zorgverzekeraar vanaf melding als bedoeld in lid 2 van de uitbesteding, geldt als bevrijdende betaling aan de zorgaanbieder.

Financieel Artikel 10 – Recht op betaling 1. De zorgaanbieder heeft tegenover de zorgverzekeraar recht op betaling van de geleverde zorg overeenkomstig het tussen partijen voor die zorg overeengekomen tarief. 2. De zorgaanbieder heeft geen recht op betaling van een declaratie indien of voor zover: a. de verzekerde jegens de zorgverzekeraar geen recht heeft op de verleende zorg of op vergoeding van de kosten van die zorg; b. de verzekerde een eigen bijdrage verschuldigd is en deze niet op de declaratie in mindering is gebracht; c. de declaratie betrekking heeft op andere zorg dan die waarop de overeenkomst van toepassing is; d. de declaratie hoger is dan het volgens lid 1 toepasselijke tarief; e. de declaratie op andere wijze is ingediend dan tussen partijen is overeengekomen of niet voldoet aan de eisen die aan de declaratie worden gesteld; 13 Zorgovereenkomst Fysiotherapie-Vrijgevestigd 2016

Versie 1

f. g.

na de maand waarin de zorg is geleverd twaalf maanden zijn verstreken; sprake is van fraude.

Artikel 11 – Betalingswijze en -termijn 1. De zorgaanbieder informeert de patiënt of verzekerde voor aanvang van de behandeling indien uit de verzekeringsvoorwaarden blijkt dat de verzekerde geen recht op vergoeding heeft op grond van zijn zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet of indien een voorafgaande toestemming van de zorgverzekeraar nodig is. 2. De zorgverzekeraar betaalt de goedgekeurde regels van de ingediende declaratie aan de zorgaanbieder op het door de zorgaanbieder vooraf aangegeven bankrekeningnummer. 3. Bij declaraties via Vecozo hanteert de zorgverzekeraar voor de betaling ten opzichte van de datum van ontvangst van de declaratie een betaaltermijn van ten hoogste 30 kalenderdagen. 4. Indien bij verwerking van de declaratie blijkt dat de verzekerde een eigen risico heeft, zal de zorgverzekeraar het gedeclareerde bedrag volledig aan de zorgaanbieder vergoeden. 5. Indien de zorgverzekeraar een door de zorgaanbieder correct ingediende declaratie niet binnen de overeengekomen betaaltermijnen kan voldoen en er geen retourmelding is gedaan, gaat hij zo spoedig mogelijk over tot voorlopige betaling van 90% van het gedeclareerde bedrag. 6. Een voorlopige betaling dan wel enig ander voorschot is ten alle tijde direct opeisbaar. De zorgverzekeraar is gerechtigd al zijn vorderingen op de zorgaanbieder te verrekenen met al hetgeen de zorgverzekeraar aan de zorgaanbieder verschuldigd is.

Controle Artikel 12 – Controle 1. De zorgverzekeraar heeft het recht de declaraties alsmede de administratie van de zorgaanbieder te controleren. Een controle vangt niet later aan dan 36 maanden na het jaar waarin de declaratie is ingediend. Een controle wordt geacht te zijn aangevangen, indien de controle en het doel daarvan aan de zorgaanbieder bekend is gemaakt. 2. De zorgverzekeraar houdt zich bij een materiële controle aan het Protocol Materiële Controle welke als bijlage bij de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars is opgenomen. 3. De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 4. Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties en/of indien blijkt dat de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de zorgverzekeraar gerechtigd om ten onrechte betaalde vergoedingen inclusief wettelijke handelsrente terug te vorderen. 5. Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 6. Ingeval van aantoonbaar frauduleus handelen door de zorgaanbieder of een in zijn opdracht ter zake de declaratie handelende derde, is de zorgverzekeraar naast een wettelijke rente over ten onrechte betaalde declaraties tevens gerechtigd de onderzoekskosten terug te vorderen. Daarnaast is de zorgverzekeraar in die situatie gerechtigd om de gegevens van de zorgaanbieder op te nemen in het Interne en Externe Verwijzingsregister, conform het gestelde in het Protocol Incidentenwaarschuwingssysteem Financiële Instellingen.


Versie 1

Artikel 13 – Controles op basis van de benchmark 1. De zorgverzekeraar heeft naast de vorenbedoelde controles het recht om de declaraties van de zorgaanbieder te controleren aan de hand van de benchmark welke uit de declaraties van de zorgaanbieders naar voren komt. De benchmark is gebaseerd op het gemiddelde aantal behandelingen dan wel kosten of andere eenheden welke de prestatie definiëren, per verzekerde of per type behandeling. 2. Indien de zorgverzekeraar eerder of na het einde van een kalenderjaar waarover partijen hebben gecontracteerd, constateert dat een zorgaanbieder meer dan 75% van de benchmark afwijkt vraagt de zorgverzekeraar aan de zorgaanbieder om een toelichting op de afwijking van de benchmark. 3. De zorgaanbieder reageert binnen 30 kalenderdagen gemotiveerd op het verzoek om toelichting van de zorgverzekeraar. 4. Als de toelichting naar het oordeel van de zorgverzekeraar niet voldoet, verzoekt de zorgverzekeraar de zorgaanbieder om een aanvullende toelichting. De zorgaanbieder reageert vervolgens binnen 14 kalenderdagen gemotiveerd op het verzoek om aanvullende toelichting. 5. Als ook de aanvullende gemotiveerde reactie van zorgaanbieder naar het oordeel van de zorgverzekeraar niet voldoet, zulks ter beoordeling van de zorgverzekeraar, en de afwijking van de benchmark meer dan 75% bedraagt, is het verschil tussen 175% van de benchmark en het totale declaratiebedrag over de benchmarkperiode onverschuldigd betaald en is de zorgaanbieder verplicht dit op eerste verzoek van de zorgverzekeraar terug te betalen. Het voorgaande laat onverlet de verplichting van de zorgaanbieder om doelmatige zorg te leveren (tussen 0 en 175 %) en het recht van de zorgverzekeraar om betaalde ondoelmatige zorg terug te vorderen. 6. Zorgaanbieder blijft nog 3 maanden na opeising van vordering door de zorgverzekeraar in de gelegenheid te bewijzen dat de afwijking van de benchmark doelmatige zorg betreft en derhalve door de zorgverzekeraar niet onverschuldigd is betaald.

Informatie/merk/klachtenregeling Artikel 14 – Informatie 1. Partijen verstrekken elkaar tijdig uit eigen beweging dan wel op eerste verzoek al die informatie die de andere partij redelijkerwijs nodig heeft teneinde: a. de zorgverzekeraar in staat te stellen tot het uitvoeren van een controle, met inachtneming van de daarvoor bij of krachtens de wet gestelde regels; b. vast te stellen of de andere partij de overeenkomst nakomt; c. elkaar in staat te stellen op zinvolle wijze overleg te plegen; d. het inzicht te vergroten in kwaliteit, doelmatigheid en tijdigheid van de zorg alsmede de kostenontwikkeling daarvan. 2. De zorgaanbieder stelt de zorgverzekeraar onverwijld op de hoogte van ieder vermoeden van fraude aangaande een declaratie van zorgaanbieder, verstrekt de zorgverzekeraar ter zake alle beschikbare gegevens en verleent alle redelijkerwijs te verlangen medewerking aan onderzoek door of namens de zorgverzekeraar. Deze verplichting geldt ook ten opzichte van een derde aan wie de zorgaanbieder het declaratieverkeer heeft uitbesteed. 3. De zorgaanbieder informeert de zorgverzekeraar onmiddellijk indien de Inspectie voor de Gezondheidszorg oordeelt dat de zorgaanbieder de verlening van een of meer vormen van zorg dient te staken, of indien er tuchtrechtelijke maatregelen zijn genomen. Artikel 15 – Bescherming van gegevens 1. Zorgverzekeraar en zorgaanbieder handelen bij de verwerking van persoonsgegevens met inachtneming van de regels, daarover gesteld bij of krachtens de Wet Bescherming Persoonsgegevens, de ten aanzien van zorgverzekeraars toepasselijke gedragscode(s), de Zorgverzekeringswet en de Wet marktordening gezondheidszorg. 2. Partijen treffen passende organisatorische en technische maatregelen voor een veilige opslag en uitwisseling van persoonsgegevens en bedrijfsvertrouwelijke informatie. 15 Zorgovereenkomst Fysiotherapie-Vrijgevestigd 2016

Versie 1

Artikel 16 – Naam, merk of logo zorgverzekeraar De zorgaanbieder gebruikt in (reclame-) berichten de naam, het merk of logo van de zorgverzekeraar uitsluitend met schriftelijke toestemming van de zorgverzekeraar. De zakelijke mededeling dat de zorgaanbieder een overeenkomst heeft gesloten met de zorgverzekeraar kan zonder toestemming worden gedaan. Artikel 17 – Klachtenregeling De zorgaanbieder heeft ter afwikkeling van klachten een adequate klachtenregeling getroffen. De zorgaanbieder informeert de verzekerde over het bestaan van deze klachtenregeling.

Algemene bepalingen Artikel 18 – Voorlichting aan verzekerden 1. De zorgaanbieder geeft hierbij de zorgverzekeraar uitdrukkelijk toestemming om gegevens met betrekking tot: a. de relevante NAW-gegevens, telefoonnummer en emailadres van de zorgaanbieder waarmee de verzekerde contact kan opnemen met de zorgaanbieder; b. medisch inhoudelijke kwaliteit van de door de zorgaanbieder geleverde zorg; c. ervaringen van verzekerden ten aanzien van de door zorgaanbieder geleverde zorg; d. de kosten voortvloeiend uit de door de zorgaanbieder geleverde zorg; geheel of gedeeltelijk openbaar te maken. 2. De zorgaanbieder geeft hierbij de zorgverzekeraar uitdrukkelijk toestemming om gegevens, met betrekking tot de zorgaanbieder die afkomstig zijn van bijvoorbeeld CQi, PROM’s en vergelijkbare gevalideerde bronnen, geheel of gedeeltelijk openbaar te maken. 3. De zorgverzekeraar publiceert de hiervoor beschreven informatie ter voorlichting van haar verzekerden op een webpagina of andere wijze, bijvoorbeeld op www.vergelijkenkies.nl, nadat de zorgaanbieder hierover is geïnformeerd. Artikel 19 – Overdracht van rechten en verplichtingen 1. Het is de zorgaanbieder niet toegestaan de rechten en verplichtingen uit de overeenkomst geheel of gedeeltelijk aan derden over te dragen of deze door derden te laten overnemen zonder voorafgaande schriftelijke goedkeuring van de zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar kan aan het verlenen van toestemming voorwaarden verbinden. 2. De overdraagbaarheid van vorderingsrechten van de zorgaanbieder jegens de zorgverzekeraar wordt uitgesloten in de zin van artikel 3:83 lid 2 BW. Artikel 20 – Einde van de overeenkomst anders dan door tijdsverloop 1. De overeenkomst tussen de zorgverzekeraar en zorgaanbieder eindigt tussentijds zonder dat schriftelijke opzegging is vereist: a. met wederzijds goedvinden; b. indien de toelating van de zorgaanbieder op grond van de Wet Toelating Zorginstellingen wordt ingetrokken; c. in geval van surseance van betaling of van faillissement van één van de partijen; 2. in geval de zorgaanbieder de beroeps- of bedrijfsactiviteiten staakt. 3. De zorgverzekeraar kan de overeenkomst tussentijds met onmiddellijke ingang en zonder tot vergoeding van schade gehouden te zijn, opzeggen indien: a. de zorgaanbieder surseance van betaling heeft aangevraagd, zijn faillissement is aangevraagd dan wel executoriaal beslag is gelegd op een of meer activa van de zorgaanbieder; b. een der partijen zijn onderneming of een deel daarvan overdraagt; 16 Zorgovereenkomst Fysiotherapie-Vrijgevestigd 2016

Versie 1

4.

5.

6. 7. 8.

c. een zodanige wijziging zich voordoet in de zeggenschap van de zorgaanbieder dat van de zorgverzekeraar in redelijkheid niet kan worden verlangd de overeenkomst voort te zetten; d. de zorgaanbieder naar het oordeel van de zorgverzekeraar ook na een waarschuwing niet of onvoldoende meewerkt aan controles. De zorgverzekeraar kan voorts de overeenkomst tussentijds met onmiddellijke ingang geheel of gedeeltelijk opzeggen of opschorten indien de Inspectie voor de Gezondheidszorg oordeelt dat de zorgaanbieder de verlening van een of meer vormen van zorg dient te staken, of indien er tuchtrechtelijke maatregelen zijn genomen. De overeenkomst kan tussentijds en met onmiddellijke ingang worden opgezegd door een der partijen in geval van ernstige gedragingen van de wederpartij jegens die partij of derden, die naar algemeen aanvaarde (beroeps) opvattingen een schending vormen van de zorgvuldigheid en het vertrouwen welke van een zorgaanbieder dan wel de zorgverzekeraar mag worden verwacht. Het bepaalde in de voorgaande leden laat onverlet de bevoegdheid van partijen de overeenkomst te ontbinden wegens een toerekenbare tekortkoming in de nakoming van een verbintenis. Verplichtingen die naar hun aard bestemd zijn om ook na beëindiging van de overeenkomst voort te duren, blijven na beëindiging van de overeenkomst bestaan. De zorgaanbieder blijft gehouden aan een verzekerde die op het moment van beëindiging van de overeenkomst zorg ontvangt van deze zorgaanbieder, aan deze verzekerde deze zorg te blijven verlenen als ware de overeenkomst niet geëindigd. De zorgverzekeraar is voor die zorg aan de zorgaanbieder het tarief verschuldigd dat zou gelden indien de overeenkomst ongewijzigd zou zijn voortgezet.

Artikel 21 – Wijzigen/aanvullen van de overeenkomst 1. Aanvullingen of wijzigingen op deze overeenkomst dienen schriftelijk te worden vastgelegd en ondertekend door beide partijen. Aan niet schriftelijk overeengekomen afspraken kunnen geen rechten worden ontleend. 2. Door de zorgaanbieder gebruikte algemene voorwaarden zijn niet op de overeenkomst tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder van toepassing. De algemene voorwaarden van de zorgaanbieder worden hierbij uitdrukkelijk van de hand gewezen. 3. In geval de overeenkomst tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder en de daarop van toepassing zijnde algemene voorwaarden, bepalingen bevatten die strijdig zijn met een of meer bepalingen uit de overeenkomst en algemene voorwaarden die van toepassing zijn in de relatie tussen zorgaanbieder en de verzekerde, dan prevaleren de bepalingen uit de overeenkomst tussen de zorgverzekeraar en zorgaanbieder en de daarop van toepassing zijnde algemene voorwaarden. 4. De zorgverzekeraar heeft het recht deze algemene voorwaarden te wijzigen. 5. De zorgverzekeraar stelt de zorgaanbieder in kennis van een wijziging van de algemene voorwaarden en van het tijdstip waarop die wijziging ingaat. 6. De zorgaanbieder kan de zorgovereenkomst opzeggen tegen de dag waarop de wijziging ingaat, en in ieder geval gedurende één maand nadat de wijziging hem is medegedeeld.

1. 2.

Artikel 22 – Toepasselijk recht en geschillen Het Nederlands recht is van toepassing. Alle geschillen tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar welke voortvloeien uit de overeenkomst, reglementen, bijlagen, aanvullingen, dan wel feiten die met de uitvoering van deze overeenkomst verband houden, en waar onderling overleg niet tot een oplossing heeft geleid of overleg niet meer is aangewezen, worden berecht of beslist door de burgerlijke rechter te Den Haag.


Versie 1

Bijlage 2: Zorgverzekeraar en Merken Deze bijlage kunt u ook terugvinden op www.vecozo.nl onder: Diensten, Zorgpartijen, Zorgverzekeraars, VGZ. Zorgverzekeraar en Merken Onder de werking van de zorgovereenkomst vallen alle verzekerden van de hieronder genoemde zorgverzekeraars. Declaraties met een behandeldatum/leveringsdatum ingaande 1 januari 2016 van deze verzekerden dienen te geschieden onder de bijhorende UZOVI-codes. Deze bijlage vervangt indien van toepassing de bijlage bij uw zorgovereenkomst. Zorgverzekeraar NV Univé Zorg

Verzekering Merk Merk

UZOVI-code: 0101 0212

Merk Merk

Univé Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht (SZVK) ZEKUR Zorgzaam Verzekerd

VGZ Zorgverzekeraar NV

Merk Merk Merk Merk Volmacht Volmacht Volmacht Volmacht

VGZ IZA Cura Bewuzt MVJP IAK Verzekeringen B.V. Caresco BV Turien & Co Assuradeuren Aevitae

7095 7095 7095 7095 8972 8965 3341 8956

IZZ Zorgverzekeraar NV

Merk

IZZ

9015

IZA Zorgverzekeraar NV

Merk

IZA Zorgverzekeraar NV

3334

NV Zorgverzekeraar UMC

Merk

UMC

0736

Zorgverzekeraar NV VGZ Cares

Volmacht

Aevitae (NV VGZ Cares)

3330

Volmacht

Caresco (NV VGZ Cares)

8995

0101 0101

Volmachten De volmachten voeren een zelfstandige administratie. De declaraties ten behoeve van verzekerden van volmachten en uw vragen over declaraties, correctieverzoeken en andere administratieve zaken betreffende volmachten dient u te richten aan de volmachten.


Versie 1

Correspondentie volmachten: IAK Verzekeringen Afdeling Zorgschade Postbus 90165 5600 RV EINDHOVEN Caresco Postbus 1815 3800 BV AMERSFOORT Turien & Co Assuradeuren Postbus 216 1800 AE ALKMAAR Aevitae (incl. VPZ) Afdeling Zorgservices Postbus 2705 6401 DE HEERLEN


Versie 1

Bijlage 4: Overdracht van vorderingen De Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar, in aanmerking nemende:  dat de zorgaanbieder een vordering op de patiënt/verzekerde heeft, uit hoofde van de geneeskundige behandelovereenkomst waarvan de hoogte afhankelijk is van de omvang/mate van de dienstverlening en de hoogte beoordeeld dient te worden in het licht van de verzekeringsovereenkomst die de zorgverzekeraar met de verzekerde heeft gesloten, alsmede de Zorgovereenkomst die de Zorgverzekeraar met de Zorgaanbieder heeft gesloten. zijn overeengekomen als volgt: 1 De Zorgaanbieder draagt bij dezen zijn hierboven in de considerans omschreven vordering op de patiënt/verzekerde over aan de Zorgverzekeraar, welke overdracht de Zorgverzekeraar bij dezen aanvaardt. 2 De cessie beperkt zich tot de vordering die de Zorgaanbieder heeft op de patiënt/verzekerde en die resteert nadat de Zorgverzekeraar jegens de verzekerde en jegens de zorgaanbieder aan zijn verplichtingen heeft voldaan die uit hoofde van de Zorgovereenkomst met verzekerde en Zorgaanbieder op de Zorgverzekeraar rusten. 3 Overdracht van bovengenoemde vordering vindt plaats op het moment dat de Zorgaanbieder de Zorgverzekeraar via externe integratie een nota aanbiedt, die verband houdt met de geneeskundige behandelovereenkomst als hierboven bedoeld en de Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder hiervoor het bedrag van de nota betaalt. 4 De Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar zijn bevoegd deze cessie terstond schriftelijk mede te delen aan de patiënt/verzekerde, dit onder bijvoeging van een afschrift van deze cessie akte alsmede een nader op te maken cessie akte waarin bovengenoemde vordering verder zal worden geïndividualiseerd en nader omschreven. 5 De zorgaanbieder staat niet in voor de solventie van de patiënt/verzekerde, maar de Zorgaanbieder staat er wel voor in dat de overgedragen vordering bestaat, dat zij overdraagbaar is, dat zij niet aantastbaar is op grond van (juridische) verweren van de patiënt/verzekerde en dat zij niet oninbaar is ten gevolge van een (mogelijk) beroep op verrekening door de patiënt/verzekerde. 6 De Zorgaanbieder staat ervoor in dat de vordering hem toebehoort en dat hij volledig bevoegd is de vordering volledig aan de Zorgverzekeraar over te dragen, dat de vordering onbeslagen is, niet verpand is en onmiddellijk, in de hiervoor genoemde nader op te maken cessie akte per in die akte te bepalen datum, opeisbaar is. Opgemaakt in tweevoud te Eindhoven d.d. ……………. Ondergetekende verklaart hierbij de Zorgaanbieder rechtsgeldig te vertegenwoordigen. De Zorgverzekeraar,

De Zorgaanbieder

Bert Bokma Directeur Generieke en Integrale Zorg

………………………………


Versie 1

Bijlage 5 : Protocol Paramedische Zorg op scholen 2016 Paramedische zorg die op scholen binnen het speciaal en regulier onderwijs wordt verleend komt voor vergoeding in aanmerking mits aan de onderstaande voorwaarden is voldaan. Deze paramedische zorg kan in beginsel ook op andere behandellocaties worden verleend, zoals binnen brede scholen, centra voor jeugd en gezin, dagbehandelcentra, consultatiebureaus en multifunctionele verzamelgebouwen, buitenschoolse opvang en kinderdagverblijven. Paramedische zorg; vergoedingen 



 

De te vergoeden paramedische zorg –in het kader van de basisverzekering of de aanvullende verzekering- betreft zorg in het kader van de Zorgverzekeringswet of anderszins zorg die conform de polisvoorwaarden voor vergoeding in aanmerking komt. De zorg wordt door een vrijgevestigde paramedicus uitgevoerd of door een instelling die 1e lijns paramedische zorg verleent. De geleverde zorg heeft geen directe relatie met de onderwijsdoelstellingen van de school. Advisering en/of overleg ten behoeve van de onderwijsdoelstellingen komen niet voor vergoeding in aanmerking. Uitleg en instructie aan leerkrachten of ander onderwijspersoneel gerelateerd aan de behandelingen uitgevoerd binnen het onderwijs kunnen niet ten laste van de verzekering worden gedeclareerd. Signalering en screening in het kader van het onderwijsproces, vanuit het onderwijsprogramma, vanwege gemeentelijke taken of anderszins, komen niet voor vergoeding in aanmerking, evenmin als preventieve paramedische zorg. Voor paramedische zorg op de schoollocaties c.a. gelden noch een toeslag uitbehandeling hetzij een inrichtingsstoeslag.

Voorwaarden voor paramedische zorg op scholen 



 

De zorgverlener staat geregistreerd in het BIG-register en/of in Kwaliteitsregisters Paramedici en/of eventuele beroepsspecifieke registers. Ingeval de zorgsoort het specialisme “kindertherapeut” kent, is behandeling zoals in dit protocol bedoeld gelimiteerd tot dit specialisme. De paramedisch zorgverlener houdt aantoonbaar zijn vakkennis op peil volgens de richtlijnen van de beroepsvereniging. Ouders dienen in voldoende mate bij het zorgverleningsproces betrokken te zijn. Zowel bij de anamnese, tussentijdse evaluatie als bij de afsluiting van de behandeling dient ten minste een ouder aanwezig te zijn. De ouderparticipatie wordt in het dossier vastgelegd. De mate van ouderbetrokkenheid dient aan te sluiten bij de heersende opvatting hierover van de koepelorganisaties. Behandeling kan geschieden op verwijzing van een huisarts, schoolarts of specialist. Directe toegang voor de zorgverlener op de school is niet toegestaan, behoudens de hierna genoemde situatie. Uitzondering op verbod van Directe Toegang: Indien binnen de schoollocatie, bijvoorbeeld in het geval van een brede school of een verzamelgebouw, een volwaardige praktijk is gevestigd kan screening in het kader van Directe Toegang en intake na Directe Toegang of verwijzing plaatsvinden in de eigen praktijk. Deze screening kan louter plaatsvinden op initiatie van de ouders/verzorgers. Het analyseren van het probleem, waaronder het gebruik van klinimetrische instrumenten, zoals een ontwikkelingstest, kan zowel in de eigen praktijk als in de school context plaats hebben. Dit laatste kan slechts in die gevallen waar deze school context een meerwaarde heeft voor de klinische relevantie van het onderzoek of voor de test.


Versie 1



De behandellocaties dienen minimaal te voldoen aan de eisen die de beroepsverenigingen daaraan stellen voor wat betreft inrichting, bereikbaarheid en toegankelijkheid. Dit geldt zowel voor zelfstandige praktijken die binnen een school/ verzamelgebouw zijn gevestigd als voor dependances. De continuïteit van de zorg dient gegarandeerd te zijn, ook gedurende schoolvakanties. De praktijk dient van buitenaf herkenbaar te zijn als paramedische praktijk en in beginsel ook voor derden toegankelijk te zijn die geen leerling van de school zijn. In voorkomende onwenselijke gevallen kan hiervan worden afgeweken. De schoolleiding en de ouders zijn verantwoordelijk voor het naleven van de bepalingen van de leerplichtwet. VGZ benadrukt dat het verlenen van paramedische zorg op school dient te geschieden met in achtneming van de bepalingen van de leerplichtwet. VGZ is niet verantwoordelijk voor eventuele inbreuken op de bepalingen uit de leerplichtwet.



Beheersmaatregelen 

VGZ zal als beheersmaatregel gericht toetsen op naleving van de gestelde voorwaarden. De zorgverlener is gehouden aan het verlenen van medewerking indien hier door of vanwege VGZ om wordt gevraagd.

Algemeen, bijzondere gevallen en uitsluitingen  



Dit protocol voor behandeling op scholen c.a. geldt voor het contractjaar 2016. Coöperatie VGZ streeft er naar om voor het contractjaar 2017 met de koepelorganisaties tot afspraken te komen zodat de koepelorganisaties tezamen met hun achterban heldere en in de praktijk goed hanteerbare bindende protocollen kunnen opstellen, waar VGZ naar kan verwijzen. Het protocol 2016 geldt in principe voor de volgende paramedische zorgsoorten: fysiotherapie, logopedie, oefentherapie Cesar/ Mensendieck, ergotherapie en dieetadvisering. Hoewel het streven is om deze zorgsoorten binnen een gezamenlijk scholenprotocol te vatten, kan het voorkomen dat bovenstaande bepalingen niet onverkort op alle zorgsoorten kunnen worden toegepast.


Versie 1

Bijlage 6: Inkoop van zorg voor de Parkinson patient Artikel 1. Zorg 1. Deze bijlage heeft betrekking op de zorg geleverd door zorgaanbieders omschreven in artikel 4.8 van de overeenkomst: Inkoop van zorg voor de Parkinson patiënt. Uitgangspunt is onze verzekerden van optimale kwaliteit van zorg te voorzien. 2. De zorgaanbieder is ervoor verantwoordelijk dat de paramedische zorg die verband houdt met de ziekte van Parkinson geleverd wordt door een zorgverlener aangesloten bij ParkinsonNet. Artikel 2. Zorg voor ziekte van Parkinson 1. De Zorgaanbieder verleent aan de verzekerde de behandelingen verband houdend met de diagnose ziekte van Parkinson uitsluitend indien de behandelend zorgaanbieder is aangesloten bij ParkinsonNet. 2. Wanneer een verzekerde op 1 januari 2016 reeds onder behandeling is bij een niet bij ParkinsonNet aangesloten zorgverlener geldt er een overgangsperiode van 2 jaar. In dat geval mag de zorgaanbieder de behandeling bij de betreffende verzekerde gedurende deze periode voortzetten. De overgangsperiode is van toepassing van 1 januari 2016 tot 1 januari 2018. Artikel 3. Tarief en declaratie 1. De zorgaanbieder declareert de tarieven overeenkomstig de bepalingen in de Zorgovereenkomsten Fysiotherapie, Logopedie en Ergotherapie 2016. 2. De zorgverzekeraar behoudt zich het recht voor de ter uitvoering van deze bijlagen betaalde bedragen terug te vorderen, dan wel te verrekenen indien blijkt dat zittingen ten onrechte zijn gedeclareerd. De zorgverzekeraar heeft dan tevens de mogelijkheid om, zonder tot schadevergoeding gehouden te zijn, de overeenkomst per direct schriftelijk te beëindigen. 3. Die zorgaanbieder zorgt ervoor dat bij het aanleveren van de declaratie de diagnosecode behorende bij de ziekte van Parkinson altijd gevuld is. Artikel 4. Overige bepalingen 1 . De zorgverzekeraar is jegens de zorgaanbieder niet verantwoordelijk voor de inhoud, kwaliteit en beschikbaarheid van ParkinsonNet. 2. De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de zorg zoals deze geleverd wordt in het kader van de ziekte van Parkinson. 3. De zorgaanbieder dient zich te conformeren aan het kwaliteitsbeleid van ParkinsonNet. Voor meer informatie hierover verwijzen wij u naar de website van ParkinsonNet www.parkinsonnet.nl. 4. De zorgaanbieder is verplicht om de zorgverzekeraar direct op de hoogte te stellen indien de zorgaanbieder niet meer voldoet aan de voorwaarden zoals beschreven in deze bijlage. De afspraken eindigen tevens van rechtswege per de datum waarop door de zorgaanbieder niet meer wordt voldaan aan één van de voorwaarden zoals omschreven in deze bijlage. 5. De bepalingen in de vigerende Zorgovereenkomsten Fysiotherapie, Logopedie en/of Ergotherapie 2016 zijn ook van toepassing, voor zover daar in deze overeenkomst niet uitdrukkelijk vanaf wordt geweken.


Versie 1

Zorgovereenkomst Fysiotherapie 2016 Vrijgevestigd

Recommend Documents