Zorgovereenkomst Farmaceutische Zorg VGZ 2015
De ondergetekenden: A
De Zorgverzekeraar:
VGZ Zorgverzekeraar NV IZZ Zorgverzekeraar NV IZA Zorgverzekeraar NV N.V. Zorgverzekeraar UMC N.V. Univé Zorg Zorgverzekeraar Cares Gouda N.V.
Correspondentieadres:
VGZ Contractmanagement Postbus 445 5600 AK EINDHOVEN
En B
De Zorgaanbieder: Naam: Adres: Postcode/Plaats :
<postcode>
KvK.nr.: AGB code: IBAN nummer: E-mailadres:
<e-mailadres>
Verder aangeduid als ‘de Zorgaanbieder’;
Komen overeen dat de contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door deze overeenkomst, bestaande uit: • • •
Zorgovereenkomst Farmaceutische Zorg VGZ 2015 Bijlage 1: Nadere voorwaarden en tarieven Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2015
Pagina 1 van 9
Artikel 1 Prestatie 1. De Zorgaanbieder levert farmaceutische zorg aan de verzekerden van de Zorgverzekeraar voor zover zij op deze zorg zijn aangewezen en zich tot de Zorgaanbieder hebben gewend. De farmaceutische zorg omvat de farmaceutische zorg voor zover die behoort tot de aanspraak van verzekerden op grond van de verzekeringsvoorwaarden van de zorgverzekeringen van de Zorgverzekeraar. 2. De zorg als omschreven in lid 1 van dit artikel zal worden geleverd in overeenstemming met de vigerende NZa-beleidsregels en prestatiebeschrijvingbeschikking. 3. Door de Zorgaanbieder gebruikte algemene voorwaarden zijn niet op de overeenkomst tussen Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder van toepassing. De algemene voorwaarden van de Zorgaanbieder worden hierbij uitdrukkelijk van de hand gewezen. Artikel 2 Prestaties die geen onderdeel uitmaken van deze overeenkomst 1. Farmaceutische zorg geleverd aan verzekerden welke zijn opgenomen in een AWBZ gefinancierde instelling, waarbij medicatie een onderdeel uitmaakt van de integrale (zorg) voorziening door de instelling te leveren. 2. Farmaceutische zorg die reeds elders is geleverd aan de verzekerde, bijvoorbeeld doordat de verzekerde is opgenomen in een eerstelijns keten DBC. Artikel 3 Voorwaarden voor verstrekking prestaties 1. De Zorgaanbieder declareert voor de verleende farmaceutische zorg met inachtneming van het bepaalde in de vigerende NZa-beleidsregels en prestatiebeschrijvingbeschikking een tarief voor de dienstverlening door de Zorgaanbieder ten aanzien van de volgende prestaties: 1. Terhandstelling van een UR-geneesmiddel; 2. Begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel; 3. Instructie patiënt UR-geneesmiddel gerelateerd hulpmiddel; 4. Medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelengebruik; 5. Farmaceutische begeleiding bij dagbehandeling/polikliniekbezoek; 6. Farmaceutische begeleiding bij ziekenhuisopname; 7. Farmaceutische begeleiding in verband met ontslag uit het ziekenhuis. 2. De prestatie onder 1 (Terhandstelling van een UR geneesmiddel) kan door de Zorgaanbieder slechts bij de verzekeraar in rekening worden gebracht indien de Zorgaanbieder een UR geneesmiddel ter hand heeft gesteld waar de verzekerde op grond van zijn zorgverzekering aanspraak op heeft. 3. In afwijking van het bepaalde in lid 2 van dit artikel kan de prestatie onder 1 (Terhandstelling van een UR-geneesmiddel) toch worden gedeclareerd indien de Zorgaanbieder geen UR-geneesmiddel ter hand heeft gesteld aan de verzekerde zoals beschreven in de vigerende NZa-beleidsregels en prestatiebeschrijvingbeschikking. 4. De Zorgaanbieder declareert voor de verleende farmaceutische zorg met inachtneming van het bepaalde in de vigerende NZa-beleidsregels en prestatiebeschrijvingbeschikking het tarief voor de inkoopkosten van het ter hand gestelde UR-geneesmiddel. 5. De Zorgaanbieder brengt voor de geleverde prestaties de tarieven in rekening zoals opgenomen in bijlage 1 bij deze overeenkomst. Artikel 4 Voorwaarden voor aflevering 1. De Zorgaanbieder is op basis van deze overeenkomst uitsluitend gerechtigd om farmaceutische zorg te verlenen vanuit de vestiging zoals vermeld op de aanhef van dit document en de bij de Zorgverzekeraar bekende uitdeelposten op basis van de Pagina 2 van 9
vertegenwoordigingsuitvraag van mei 2014. Voor andere vestigingen zoals nieuwe locaties of nieuwe uitdeelposten dient de Zorgaanbieder op voorhand schriftelijk toestemming te krijgen van de Zorgverzekeraar. Zonder deze toestemming maakt de nieuwe locatie of nieuwe uitdeelpost geen onderdeel uit van deze overeenkomst. 2. De Zorgaanbieder verleent de farmaceutische zorg op basis van een voorschrift van arts, tandarts of verloskundige. Voor de aflevering van insuline en orale anticonceptiva is slechts eenmalig een voorschrift noodzakelijk. 3. De Zorgaanbieder verleent de farmaceutische zorg, met inachtneming van de verzekeringsvoorwaarden van de betreffende Zorgverzekeraar waaronder in ieder geval begrepen het Reglement farmaceutische zorg. 4. De Zorgaanbieder stelt uitsluitend geneesmiddelen ter hand waar de verzekerde aanspraak op heeft. Voor productcategorieën waarvoor de Zorgverzekeraar een preferent geneesmiddel heeft aangewezen, heeft de verzekerde slechts recht op terhandstelling van een niet preferent geneesmiddel indien de behandeld arts van mening is dat het gebruik van het preferente geneesmiddel medisch onverantwoord is. Voorwaarde is dat de arts op het recept aangeeft dat behandeling met het niet preferente geneesmiddel ‘medisch noodzakelijk’ is (de behandelend arts kan dit doen door op het recept ‘MN’ te vermelden). De Zorgaanbieder dient te controleren of de verzekerde het preferente geneesmiddel eerder heeft gebruikt. Voor meer informatie over het preferentiebeleid en de ‘medische noodzaak’ verwijzen we u naar de website van de Zorgverzekeraar: www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/zorgsoorten/farmaceutische-zorg/medischenoodzaak. 5. De Zorgaanbieder kan bij alle prestaties, met uitzondering van prestatie 1 ‘Terhandstelling van een UR-geneesmiddel’ expliciet aantonen, door vermelding in het zorgdossier, dat de verzekerde de verleende en gedeclareerde prestatie heeft ontvangen. 6. De Zorgverzekeraar draagt zorg voor het tijdig verstrekken van relevante informatie aan de verzekerden en de Zorgaanbieder over aard, inhoud, omvang en de vergoeding van de kosten van de farmaceutische zorg waarop verzekerden aanspraak hebben. 7. De Zorgaanbieder informeert verzekerden voorafgaand aan het gereedmaken van de levering over de kosten van het geneesmiddel en de farmaceutische zorgprestaties en in hoeverre de farmaceutische zorg geheel of gedeeltelijk vergoed wordt door de Zorgverzekeraar. 8. De Zorgaanbieder kan weigeren aan een verzekerde (nog langer) zorg te verlenen indien dat redelijkerwijs niet van hem kan worden gevergd. In dat geval stelt hij de Zorgverzekeraar vooraf daarvan in kennis teneinde gezamenlijk te trachten de zorgverlening te waarborgen. 9. De Zorgaanbieder registreert en ordent de voor de farmaceutische zorg relevante gegevens van de verzekerde op adequate wijze, zodat er een verantwoorde medicatiebegeleiding kan plaatsvinden. Deze gegevens dienen zodanig te worden opgeslagen en beheerd, dat de privacybescherming van de verzekerde is gewaarborgd. 10. Op 1 december 2015 uiterlijk is van minimaal 90 procent van de chronische patiënten de gegevens raadpleegbaar voor andere zorgverleners, uitsluitend na de uitdrukkelijke toestemming van de verzekerde en met inachtneming van de regels inzake de privacybescherming, conform de planning VZVZ. In alle gevallen worden bij de aflevering de voor de farmaceutische zorg relevante gegevens geraadpleegd van andere zorgverleners. Deze uitwisseling vindt in ieder geval plaats via het Landelijk Schakel Punt (LSP). Bij de berekening van het percentage worden de weigeraars niet meegenomen. 11. De Zorgaanbieder geeft uitvoering aan de Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten d.d. 25 april 2008. Pagina 3 van 9
12. De Zorgaanbieder beoordeelt vóór terhandstelling de aanspraak van de verzekerde op een geneesmiddel waarvan de werkzame stof voorkomt op bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. Daarbij volgt de Zorgaanbieder het beleid van de Zorgverzekeraar zoals terug te vinden is op www.zn.nl/zn-formulieren/farmacie/. Voor de hierin genoemde Groep 4 middelen gelden afwijkende procedures. Deze actuele procedures staan op de website van de Zorgverzekeraar: www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/zorgsoorten/farmaceutischezorg/machtigingen. 13. De Zorgaanbieder informeert de verzekerde over in hoeverre de verzekerde farmaceutische zorg geheel of gedeeltelijk vergoed wordt door de Zorgverzekeraar en de bij de Zorgverzekeraar in rekening gebrachte kosten conform de vigerende NZaRegeling declaratie- en transparantieverplichtingen farmaceutische zorg. 14. Bij de eerste uitgifte van een geneesmiddel levert de Zorgaanbieder voor maximaal 15 dagen af. Bij vervolguitgiftes levert de Zorgaanbieder bij chronisch gebruik voor minimaal drie maanden en maximaal twaalf maanden geneesmiddelen af aan de verzekerde. Is de declaratieprijs voor één maand, op basis van het voorgeschreven gebruik per verzekerde, meer dan € 1000,- dan geldt een maximale aflevertermijn van één maand. ‘Chronisch gebruik’ is een te verwachten gebruik van het geneesmiddel gedurende minimaal zes maanden per jaar. In het geval er voldoende noodzaak is chronische medicatie vaker af te leveren dan één maal per drie maanden, dan kan de Zorgaanbieder op basis van een daartoe strekkend recept de standaarduitgifte even zo vaak declareren, met een maximum van één maal per maand. Van voldoende noodzaak is alleen sprake indien voor de Zorgaanbieder redelijkerwijs aannemelijk is geworden dat: - Bij een minder frequente aflevering er voor de gezondheid van de patiënt zelf gevaar dreigt en/of; - De houdbaarheid van de medicatie frequente aflevering noodzakelijk maakt. 15. Indien zowel bij chronisch als niet-chronisch gebruik een geneesmiddel frequenter dan eenmaal per vier weken aan verzekerde wordt afgeleverd, dan is er sprake van weekterhandstelling. Als de Zorgaanbieder frequenter dan eenmaal per week een geneesmiddel aan de verzekerde aflevert, dan mag de Zorgaanbieder maximaal eenmaal per week het tarief voor weekterhandstelling (aflevering per week) bij de Zorgverzekeraar declareren. Voor de nadere voorwaarden en tarieven betreffende de weekterhandstelling wordt verwezen naar bijlage 1 van deze overeenkomst.
Artikel 5 Kwaliteitseisen en deskundigheid Zorgaanbieder 1. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de farmaceutische zorg in de apotheek wordt verleend door (een) bevoegde apotheker(s) en bevoegde apothekersassistenten. 2. De professionele onafhankelijkheid van de (beherend) apotheker dient te zijn gewaarborgd. 3. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat zijn (hulp)personeel onder meer door deelname aan deskundigheidsbevordering blijft beschikken over de kennis en kunde die voor een goede verlening van de zorg noodzakelijk zijn. 4. Bij de uitvoering van deze overeenkomst neemt de Zorgaanbieder de vigerende Nederlandse Apotheeknorm (NAN) in acht, alsmede de op deze normen gebaseerde richtlijnen. De Zorgaanbieder neemt bij het verlenen van farmaceutische zorg de meest recente zorgstandaarden en vigerende behandelrichtlijnen in acht. De Zorgaanbieder werkt met richtlijnen en standaarden die zijn opgenomen in het register van het Kwaliteitsinstituut Nederland of die voldoen aan de overgangscriteria Pagina 4 van 9
gesteld in het document ‘Toetsingskader voor kwaliteitsstandaarden en meetinstrumenten’ van het Kwaliteitsinstituut Nederland, versie 1, april 2014. 5. De Zorgaanbieder zal in het kader van optimalisatie van doelmatig voorschrijven en doelmatig afleveren de voorschrijvers gevraagd en ongevraagd informeren en adviseren voor zover dat uit het oogpunt van een goede beroepsuitoefening van hem kan worden gevergd. 6. De Zorgaanbieder doet mee aan de jaarlijkse uitvraag van de kwaliteitsindicatoren verzorgd door de Stichting Kwaliteitsindicatoren Farmacie (SKIF). De resultaten van de uitvraag dienen de volgende doelen: – De Zorgaanbieder optimaliseert de kwaliteit van zorg. – De Zorgverzekeraar gebruikt de resultaten bij het inkoopproces. – De verzekerden krijgen keuze-informatie. Op verzoek van de Zorgverzekeraar levert de Zorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar de rapportage van de kwaliteitsindicatoren. De Zorgverzekeraar is gerechtigd om openbaar gestelde data van de SKIF op apotheekniveau te publiceren. 7. De Zorgaanbieder voldoet bij de dienstverlening in ieder geval aan het vergroten van de therapietrouw zoals beschreven in de KNMP-richtlijn ‘Ter hand stellen’ 6 juni 2013. De inspanningen omtrent het vergroten van therapietrouw worden door de Zorgaanbieder vastgelegd in het digitale patiëntendossier. 8. Indien de (beherend) apotheker is geschorst in de uitoefening van zijn bevoegdheid meldt de Zorgaanbieder dit onverwijld aan de Zorgverzekeraar. 9. De Zorgaanbieder voert klantervaringsonderzoek uit door middel van het laten invullen van de CQi-vragenlijst farmacie in de periode van 1 januari tot en met 31 mei 2015. De Zorgaanbieder huurt een geaccrediteerd meetbureau met minimaal scope ’B online’(B staat voor ’dataverzameling‘) in om het onderzoek volgens de vigerende vragenlijstspecifieke werkinstructie te laten uitvoeren. De geaccrediteerde meetorganisaties zijn te vinden op www.zorginstituutnederland.nl. Voor het opstellen van de landelijke benchmark worden de data (anoniem) doorgegeven door de B-online organisaties aan een A+ geaccrediteerd onderzoeksbureau. Dit onderzoeksbureau schoont de data van alle apotheken, zorgt voor de juiste casemixcorrectie en stelt de benchmark op. De Zorgaanbieder geeft de meetorganisatie akkoord voor het doorgeven van de gegevens aan stichting Miletus. De meetorganisatie dient er zorg voor te dragen dat dit conform de privacyregelgeving (zie www.zorginstituutnederland.nl) plaats heeft. De resultaten van de benchmark worden teruggekoppeld aan de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar. Richting verzekerden worden resultaten teruggekoppeld in het kader van keuze-informatie. Op verzoek van de Zorgverzekeraar levert de Zorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar de rapportage van het klantervaringsonderzoek. De Zorgverzekeraar is gerechtigd om resultaten van het klantervaringsonderzoek op apotheekniveau te publiceren. 10. De Zorgaanbieder stemt in met vermelding van de hem betreffende relevante NAW– gegevens, klantwaarderingsgegevens, kwaliteitsgegevens en uitkomsten van door de Zorgverzekeraar uitgevoerde analyses van ingediende declaraties en andere gegevens ter voorlichting van verzekerden op de website van de Zorgverzekeraar en voor verstrekking van die gegevens via de telefonische helpdesk van de Zorgverzekeraar. Artikel 6 Farmacotherapeutisch overleg De Zorgaanbieder heeft een stimulerende inbreng bij het tot stand komen en houden van farmacotherapeutische overleggen (FTO) met lokale voorschrijvers. Gezamenlijk doel is het optimaliseren van de farmacotherapeutische behandeling, het doelmatig voorschrijven en het doelmatig afleveren. Daarbij gebruikt de Zorgaanbieder zijn kennis en expertise om in het FTO afspraken te maken over het gezamenlijk invulling geven aan en volgen van farmacotherapeutische standaarden/behandelrichtlijnen in de praktijk en medisch farmaceutische beslisregels. Pagina 5 van 9
Artikel 7 Voorwaarden waarneming 1. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de beschikbaarheid van farmaceutische zorg waarvan de farmaceutische kwaliteit gewaarborgd is gedurende 24 uur en 7 dagen per week. 2. Met betrekking tot de bereikbaarheid wordt ten minste voldaan aan de normen zoals gesteld door de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ). 3. In het kader van de ANZ dienstverlening kan de Zorgaanbieder een schriftelijke afspraak maken met een (dienst)apotheek waar hij de verzekerde naar verwijst onder de voorwaarde dat de waarnemende apotheek bereikbaar moet zijn zoals gewoon is voor huisartsgeneeskundige zorg. De Zorgaanbieder publiceert de hiervoor genoemde afspraak op de website van de Zorgaanbieder en op een voor de verzekerde van buitenaf waarneembare plaats op het praktijkadres. 4. De Zorgaanbieder draagt zorg voor waarneming ingeval de apotheker gedurende de openingstijden van de apotheek niet bereikbaar/beschikbaar is in ieder geval bij ziekte of vakantie van de apotheker. 5. Indien de waarneming langer duurt dan zes weken doet de Zorgaanbieder daarover mededeling aan de Zorgverzekeraar onder vermelding van de vermoedelijke duur. Hernieuwde mededeling is vereist, ingeval deze waarneming langer duurt dan aanvankelijk opgegeven. De handelingen van de waarnemer worden beschouwd als de handelingen verricht door de apotheker voor wie wordt waargenomen, los van de eigen verantwoordelijkheid van de waarnemer. 6. In de situatie dat de Zorgaanbieder voorziet in waarneming als bedoeld in dit artikel, zijn de afspraken die zijn vastgelegd in deze overeenkomst van overeenkomstige toepassing voor de zorg die door de waarneming wordt geleverd. Artikel 8 Voorwaarden praktijkvoering 1. Levering van geneesmiddelen geschiedt in de regel binnen 24 uur te rekenen vanaf het tijdstip dat het voorschrift door de verzekerde of de voorschrijver aan de Zorgaanbieder beschikbaar wordt gesteld. 2. De Zorgaanbieder plaatst op zijn website informatie voor zijn klanten, waaronder ten minste: - openingstijden van de apotheek, – actuele gegevens over de dienstdoende apotheek tijdens avond-, nacht- en weekenddiensten, – de werkwijze bij het indienen en ophalen van recepten en bezorgservice. 3. Geneesmiddelen worden op een wijze aan de klant beschikbaar gesteld, die voldoet aan de eisen die daaraan in verband met de aard van de zorgverlening mogen worden gesteld. De Zorgaanbieder neemt bij het beschikbaar stellen van de geneesmiddelen alle mogelijke maatregelen om de privacy van de verzekerde te beschermen. 4. Gedurende de volledige openingstijd wordt aan de verzekerden de gelegenheid geboden direct met de apotheker in contact te treden. Artikel 9 Jaarplan/jaarverslag 1. In gebieden waar de Zorgverzekeraar de grootste zorgverzekeraar is, dient de Zorgaanbieder uiterlijk 1 juni van ieder jaar een adequaat en authentiek jaarverslag over het voorafgaande jaar en een jaarplan voor het lopende jaar in bij de Zorgverzekeraar. 2. Indien van toepassing dient de Zorgaanbieder het jaarplan en jaarverslag in ieder geval ook digitaal in via [email protected]. Het verwijzen naar de website van de Pagina 6 van 9
Zorgaanbieder volstaat ook, mits het jaarplan en jaarverslag gedurende het jaar openbaar zijn. 3. Het jaarplan en jaarverslag zijn die documenten als bedoeld in de Kwaliteitswet Zorginstellingen. De inhoud van het jaarplan en het jaarverslag is gericht op activiteiten met betrekking tot de kwaliteit van de zorgverlening en op het verbeteren van doelmatig geneesmiddelgebruik, zowel gericht op de individuele patiënt als op de apotheekpopulatie. In gebieden waar de Zorgverzekeraar de grootste zorgverzekeraar is, dient de Zorgaanbieder uiterlijk 1 juni van elk jaar het ‘Aandachtspuntenformulier jaarverslag’ ingevuld te mailen naar [email protected]. Het formulier staat uiterlijk per 1 maart van elk jaar op de website van de Zorgverzekeraar: www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/zorgsoorten/farmaceutische-zorg/overfarmaceutische-zorg. Artikel 10 Declareren In aanvulling op de bepalingen uit de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2015 komen de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar met betrekking tot declaraties en betalingen het volgende overeen. 1. Als de Zorgaanbieder de maandelijkse declaratie binnen de eerste 4 dagen van de maand bij de Zorgverzekeraar indient, zal de Zorgverzekeraar uiterlijk de 20e van die maand de declaratie aan de Zorgaanbieder betalen. Deze termijn geldt alleen indien de declaratie de geautomatiseerde screening goed doorloopt. Is dit niet het geval dan informeert de Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder hierover via retourinformatie. Declaraties ingediend na de 4e van enige maand worden betaald binnen 30 dagen. 2. Indien de Zorgverzekeraar een declaratie niet binnen de termijn als genoemd in lid 1 van dit artikel van de overeenkomst betaalt, zal de Zorgverzekeraar binnen die termijn een voorschot betalen ter hoogte van 90% van het door de zorgaanbieder gedeclareerde bedrag. De declaratie zal alsnog door de Zorgverzekeraar worden beoordeeld en hetgeen meer of minder door de Zorgverzekeraar dient te worden betaald ten opzichte van het verstrekte voorschot zal voor zover mogelijk worden verrekend met toekomstige declaraties van de Zorgaanbieder. 3. De Zorgaanbieder zal declaraties farmacie gescheiden van declaraties van andere leveringen maandelijks indienen. 4. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor het invoeren van de juiste individuele AGB code van de voorschrijver in het declaratiebestand. In die gevallen waarin van de voorschrijver geen AGB-code beschikbaar is en die door de Zorgaanbieder (met voor partijen aanvaardbare inspanning) ook niet kan worden achterhaald, kan de Zorgaanbieder het veld bedoeld voor de individuele voorschrijver leeg laten en door het vullen van de velden ‘specialisme’ en ‘instelling’ de voorschrijver kenmerken. Gebruik van dummy-waarden in deze laatst genoemde twee velden is niet toegestaan. 5. Indien een geneesmiddel wordt afgeleverd dat door of namens de Zorgaanbieder is bereid, dan wordt de samenstelling van deze bereiding altijd gespecificeerd in een detailrecord. Dit detailrecord wordt samen met de declaratie bij de Zorgverzekeraar ter beoordeling aangeboden, tenzij het magistrale product van de betreffende leverancier is opgenomen in de G-standaard (uitgegeven door Z-Index B.V.). In dat geval volstaat de vermelding van het betreffende Z-Index nummer. 6. Declareren onder een lokale code is niet toegestaan. Ten behoeve van het declareren van geleverde zorg mag slechts van zogenaamde lokale codes gebruik gemaakt worden voor zover vastgesteld en uitgegeven door de Zorgverzekeraar. Indien bij controles op declaraties wordt vastgesteld dat ten onrechte gebruik is gemaakt van een lokale code, wordt deze declaratieregel op de declaratie in mindering gebracht. Pagina 7 van 9
7. Een afgeleverd geneesmiddel wordt slechts vergoed aan de Zorgaanbieder die in het bezit is van het oorspronkelijke recept dat aan de wettelijke vereisten voldoet. 8. Indien een verzekerde op grond van zijn restitutiepolis gebruik wenst te maken van de mogelijkheid om zelf de declaratie van de Zorgaanbieder te ontvangen, zal de Zorgaanbieder op verzoek van de verzekerde hieraan zijn medewerking verlenen. 9. Onverminderd het in lid 10 van dit artikel bepaalde verleent de Zorgaanbieder de hulp – voor zover sprake is van in de basisverzekering verzekerde zorg - zonder enige bijbetaling van de verzekerden, behoudens voor zover bij of krachtens de vigerende wetgeving en daarop gebaseerde verzekeringsvoorwaarden anders is bepaald. 10. De Zorgaanbieder draagt zorg voor het innen van de bijdrage die de verzekerde als gevolg van het GVS moet betalen. Hiervan kan slechts worden afgeweken indien de Zorgverzekeraar dit expliciet kenbaar heeft gemaakt aan de Zorgaanbieder, in welk geval de Zorgaanbieder het volledige bedrag declareert bij de Zorgverzekeraar. 11. Op de declaratie die de Zorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar verstrekt, is volgens de overeenkomst de door de Zorgaanbieder te innen eigen bijdrage al in mindering gebracht. 12. De Zorgaanbieder zal geneesmiddelen terhandstellen conform het voorschrift. Bij het splitsen van het voorschrift in meerdere afleveringen mag in principe slechts éénmaal door één Zorgaanbieder het terhandstellingstarief in rekening worden gebracht, met uitzondering van de middelen bedoeld in artikel 4 lid 14. 13. Indien de activiteiten zoals vermeld onder prestatie ‘Terhandstelling van een URgeneesmiddel’ zijn uitgevoerd maar dit weloverwogen heeft geleid tot het niet ter hand stellen van het voorgeschreven UR-geneesmiddel dan wel het niet vervangen door een ander geneesmiddel is deze prestatie uitsluitend declarabel via de EI-standaard huisartsenzorg (HA304) dan wel EI-standaard overige sectoren (OS301). Zodra de versie 8.0 van de AP standaard 304/305 is geïmplementeerd mag de EI-standaard huisartsenzorg (HA304) dan wel EI-standaard overige sectoren (OS301) hiervoor niet meer gebruikt worden. 14. Bij levering en declaratie van een geneesmiddel dat valt onder de productcategorieën waarvoor de Zorgverzekeraar een preferent geneesmiddel heeft aangewezen, dient indien er een niet preferent middel wordt afgeleverd en gedeclareerd, conform AP standaard 304/305 (versie 8.0) de rubriek ‘Toelichting declaratiepost middel’ (rubriek 432) gevuld te worden met één van onderstaande mogelijke waarden: - 02 Niet preferent middel geleverd wegens logistieke noodzaak; - 05 Niet preferent middel, medische noodzaak. 15. Indien meerdere facturen in één keer worden betaald, wordt bij de betaling het nummer van de uitkeringsspecificatie, als beschreven bij Betaal- en Retourinformatie, vermeld. 16. Declaraties mogen uitsluitend betrekking hebben op zorg die feitelijk is geleverd. 17. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de juiste weergave van zijn gegevens in Vektis. Artikel 11 Duur van de overeenkomst 1. Deze overeenkomst is tussen de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder van kracht vanaf 1 januari 2015 en is aangegaan voor een bepaalde termijn, te weten tot en met 31 december 2015 en wordt daarna telkens stilzwijgend verlengd voor de periode van één jaar, tenzij de overeenkomst door één der partijen schriftelijk wordt opgezegd, waarbij een opzeggingstermijn van 3 maanden voor het einde van de contractsperiode in acht wordt genomen. Een eventuele opzegging dient gericht te zijn aan het adres genoemd in de tenaamstelling van deze overeenkomst. Pagina 8 van 9
2. Door ondertekening van deze overeenkomst vervallen alle eerdere overeenkomsten tussen partijen voor de levering van farmaceutische zorg.
Opgemaakt in tweevoud te Eindhoven d.d.
De Zorgverzekeraar,
De Zorgaanbieder,
Datum:
Datum:
Johan van Zeelst Manager Integrale Zorg
Pagina 9 van 9
