Zorgon BV - Postbus HB Rotterdam - Wijzigingen DBC-release RZ16a. Versie per Specialisme

Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]

Wijzigingen DBC-release RZ16a Versie 20150701 per Specialisme Ingangsdatum 1 januari 2016


Inhoud

Algemeen ............................................................................................................................................... 3 0301 Oogheelkunde ............................................................................................................................. 43 0302 Keel-, neus- en oorheelkunde ..................................................................................................... 46 0303 Heelkunde ................................................................................................................................... 62 0304 Plastische chirurgie ..................................................................................................................... 83 0305 Orthopedie .................................................................................................................................. 90 0306 Urologie ....................................................................................................................................... 97 0307 Gynaecologie ............................................................................................................................ 101 0308 Neurochirurgie ........................................................................................................................... 112 0310 Dermatologie ............................................................................................................................. 126 0313 Inwendige geneeskunde ........................................................................................................... 135 0316 Kindergeneeskunde .................................................................................................................. 155 0318 Gastro-enterologie (MDL) ......................................................................................................... 170 0320 Cardiologie ................................................................................................................................ 184 0322 Longgeneeskunde..................................................................................................................... 191 0327 Revalidatie ................................................................................................................................ 193 0328 Cardio-pulmonale chirurgie ....................................................................................................... 194 0330 Neurologie ................................................................................................................................. 195 0335 Klinische geriatrie ...................................................................................................................... 201 0361 Radiotherapie ............................................................................................................................ 202 0362 Radiologie ................................................................................................................................. 204 0386 Nucleaire geneeskunde ............................................................................................................ 220 0388 Pathologie ................................................................................................................................. 224 0389 Anesthesiologie ......................................................................................................................... 225 0390 Klinische genetica ..................................................................................................................... 229 1100 Kaakchirurgie ............................................................................................................................ 234 1900 Audiologie ................................................................................................................................. 237 8418 Geriatrische revalidatiezorg ...................................................................................................... 239 Nucleaire geneeskunde ..................................................................................................................... 240 Wijzigingen in beleidsregel en nadere regel ...................................................................................... 241

2 │ 250


Algemeen Relevante zorgproducten Uiteindelijk zijn vijftig DBC-zorgproducten opgeheven per 1 januari 2016, verspreid over 25 zorgproductgroepen. Onderstaande tabel toont per zorgproductgroep de opgeheven DBC- zorgproducten. Er is sprake van een een-op-een relatie tussen beëindigde DBC-zorgproducten en het zorgproduct waar trajecten per 2016 naar kunnen afleiden. Trajecten uit een beëindigd DBCzorgproduct kunnen (bij gelijkblijvende karakteristiek van het traject), slechts in één ander DBCzorgproduct landen. Beëindigd

Omschrijving

Trajecten leiden per 2016

Zorgproductomschrijving (per 2016)

zorgproduct

beëindigd zorgproduct

af naar zorgproduct

010501006

Klin (zeer) lang | Infectie SOA

010501011

Klin > 5 | Infectie SOA

011101006

Klin (zeer) lang | Infectie virus

011101011

Klin >5 | Infectie virus huid/slijmvlies

020109033

Maligniteit mannelijke geslachtsorganen |

huid/slijmvlies 020109006

Maligniteit mannelijke geslachtsorganen | Injectie LHRH-

Ambulant middel/ Dag | Nieuwv maligne gesl

analoog/ -antagonist | Nieuwv maligne

org/prostaat man

gesl org/prostaat man 020110024

Blaascarcinoom | Oper laparoscopisch

020110108

Blaascarcinoom | Oper laparoscopisch zeer

zeer zwaar/ middel | Met

zwaar/ middel | Met lymfklieroperatie | Nieuwv

lymfklieroperatie | Zonder VPLD |

maligne nier/urineweg

Nieuwv maligne nier/urineweg 028899020

Aandoening speekselklieren | Klin

028899050

Aandoening speekselklieren | Klin >5 | Nieuwv benigne spijsvert/gr speekselkl

(zeer) lang | Nieuwv benigne spijsvert/gr speekselkl 029199111

029199112

029199160

Maligniteit slokdarm/ cardia | Debulking

029199113

Maligniteit slokdarm/ cardia | Oper oesophagus/

| Met VPLD >28 | Nieuwv maligne

maag (zeer) zwaar/ Debulking | Met VPLD >28 |

spijsvertering

Nieuwv maligne spijsvertering

Maligniteit slokdarm/ cardia | Debulking

029199114

Maligniteit slokdarm/ cardia | Oper oesophagus/

| Zonder VPLD/ Met VPLD 1-28 |

maag (zeer) zwaar/ Debulking | Zonder VPLD/

Nieuwv maligne spijsvertering

Met VPLD 1-28 | Nieuwv maligne spijsvertering

Maligniteit maag (excl cardia) |

029199285

Maligniteit maag (excl cardia) | Debulking | Nieuwv maligne spijsverternng

Debulking | Met VPLD >28 | Nieuwv maligne spijsvertering 049999011

Oper maagverkleinend open | Zonder

049999017

VPLD | Voeding onder-

Oper maagverkleinend open| Voeding onder/overvoeding/vetzucht

/overvoeding/vetzucht 069499027

Snijdende specialismen | Ov

069499069

Snijdende specialismen | Ov aandoeningen

aandoeningen zenuw/ -wortel/ -plexus

zenuw/ -wortel/ -plexus (excl CTS) | Klin >5 |

(excl CTS) | Klin (zeer) lang |

Zenuwstelsel zenuw/-wortel/-plexus

Zenuwstelsel zenuw/-wortel/-plexus 079799013

Diabetische retinopathie incl diagnose

079799048

Diabetische retinopathie incl diagnose geen

geen DRP | Dag/ Klin cumulatief >5 |

DRP | Dag/ Klin cumulatief >2| Oog

Oog chor/retina/corp vitr/endoftalmitis

chor/retina/corp vitr/endoftalmitis

3 │ 250


Beëindigd

Omschrijving


zorgproduct


af naar zorgproduct

089999020

Afwijkingen oorschelp/ bijoortje | Klin

089999089

(zeer) lang | Ooraandoening 089999027

OMA/ OME/ tubadysfunctie | Klin (zeer)

Vertigo | Klin (zeer) lang |

Afwijkingen oorschelp/ bijoortje | Klin >5 | Ooraandoening

089999090

lang | Ooraandoening 089999055


OMA/ OME/ tubadysfunctie | Klin >5 | Ooraandoening

089999091

Vertigo | Klin >5 | Ooraandoening

089999092

Perceptieve slechthorendheid | Klin >5 |

Ooraandoening 089999067

Perceptieve slechthorendheid | Klin (zeer) lang | Ooraandoening

099899037

099899038

099899040

100501016

Cardiopulmonale chirurgie | Holterloop

Ooraandoening 099899011

Uitval devices/ operatie devices |

operaties | Zonder VPLD | Hart/Vaat

Cardiopulmonale chirurgie | Hart / Vaat

reumatisch en overig



099899011


operaties | Met VPLD | Hart/Vaat





099899011


device | Met VPLD | Hart/Vaat




Cardiopulmonale chirurgie |

100501060

Cardiopulmonale chirurgie | Longvolume reductie chirurgie | Ademh ond luchtw chron

Longvolume reductie chirurgie | Met VPLD | Ademh ond luchtw chron 109799023

Sinusitis | Klin (zeer) lang | Ademh bov

109799053

Sinusitis | Klin >5 | Ademh bov luchtw overig

109799054

Allergie/ hyperreactiviteit | Klin >5 | Ademh bov

luchtw overig 109799031

Allergie/ hyperreactiviteit | Klin (zeer) lang | Ademh bov luchtw overig

109799035

Cong neusafw/ reuk-/ smaakstoornis |

luchtw overig 109799056

Cong neusafw/ reuk-/ smaakstoornis | Klin >5 | Ademh bov luchtw overig

Klin (zeer) lang | Ademh bov luchtw overig 109799040

Vormafwijkingen | Klin (zeer) lang |

109799055

Ademh bov luchtw overig 109799041

Vormafwijkingen | Klin middel | Ademh

overig 109799055

bov luchtw overig 120701020

Haar-/ nagelafwijkingen | Dag >2/ Klin

Haar-/ nagelafwijkingen | Dag >2/ Klin

120701030

Pigmentstoornissen | Oper huid/ weke

Haar-/ nagelafwijkingen | Klin/ Dag >2 | Huid adnex

120701030

cumulatief (zeer) lang | Huid adnex 129999026

Vormafwijkingen | Klin | Ademh bov luchtw overig

cumulatief kort | Huid adnex 120701022

Vormafwijkingen | Klin | Ademh bov luchtw

Haar-/ nagelafwijkingen | Klin/ Dag >2 | Huid adnex

129999093

Pigmentstoornissen | Oper huid/ weke delen middel/ (zeer) zwaar | Huid infectie / overig

delen middel/ (zeer) zwaar | Klin kort | Huid infectie/overig 129999027

Pigmentstoornissen | Oper huid/ weke delen middel/ (zeer) zwaar | Klin middel

129999093


4 │ 250


Beëindigd

Omschrijving


zorgproduct


af naar zorgproduct


| Huid infectie/overig 129999028

Pigmentstoornissen | Oper huid/ weke

129999093

delen middel/ (zeer) zwaar | Klin (zeer)


lang | Huid infectie/overig 129999033

Pigmentstoornissen | Dag >2/ Klin

129999094

cumulatief (zeer) lang | Huid

Pigmentstoornissen | Dag >2/ Klin cumulatief >5 | Huid infectie / overig

infectie/overig 131999133

Lesie knie | Klin (zeer) lang |

131999282

Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma 131999170

Artrose knie | Klin (zeer) lang |

gev trauma 131999280

Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma 131999182

HNP | Diagnostisch | Zonder

Lesie knie | Klin >5 | Botspierstelsel ziekte/laat

Artrose knie | Klin >5 | Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma

131999279

beeldvorming | Botspierstelsel

HNP | Diagnostisch | Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma

ziekte/laat gev trauma 149399034

Climacteriele problematiek | Klin kort |

149399061

Urogenitaal vrouwelijk org 149399045

Climacteriele problematiek | Klin (zeer)

vrouwelijke org 149399061

lang | Urogenitaal vrouwelijk org 149399046

Climacteriele problematiek | Klin middel

Incontinentie/ Prolaps | Vrouw | Klin

Climacteriele problematiek | Klin | Urogenitaal vrouwelijke org

149399061

| Urogenitaal vrouwelijk org 149999065

Climacteriele problematiek | Klin | Urogenitaal

Climacteriele problematiek | Klin | urogenitaal vrouwelijke org

149999082

(zeer) lang | Urogenitaal

Incontinentie/ Prolaps | Vrouw | Klin >5 | Urogenitaal prostaat/prolaps/overig

prostaat/prolaps/overig 181105008

Klin (zeer) lang | Symptoom

181105013

Klin >5 | Symptoom cervixafwijking

219899043

Screening familiaire tumoren | Klin | Overig

cervixafwijking 219899018

Screening familiaire tumoren | Klin middel | Overig screening

219899019

Screening familiaire tumoren | Klin

screening 219899043

(zeer) lang | Overig screening 219899025

Screening belaste familie anamnese |

screening 219899044

Klin middel | Overig screening 972800034

Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering |

Screening familiaire tumoren | Klin | Overig

Screening belaste familie anamnese | Klin | Overig screening

972800069

Gynaecologie | Klinische genetica

Erfelijkheidsonderzoek/ -advisering eenvoudig/ erfelijkheidsonderzoek complex (eerste deel) | Klinische genetica

972804012

Man | Klin (zeer) lang | Infertiliteit

972804041

Man | Klin >5 | Infertiliteit

979004016

Klin >90 | Gespec brandwondenzorg

979004017

Klin >56 | Gespec brandwodenzorg

990027139

Diagn aandoeningen

990027140

Diagn aandoeningen bewegingsapparaat |

bewegingsapparaat | Ambulant |

Ambulant | Multidisciplinair behandelen klasse 5

Multidisciplinair behandelen klasse 6 |

| Revalidatiegeneeskunde

5 │ 250


Beëindigd

Omschrijving


zorgproduct


af naar zorgproduct


Revalidatiegeneeskunde 990027148

Diagn amputaties | Ambulant |

990027149


Diagn amputaties | Ambulant | Multidisciplinair behandelen klasse 5 | Revalidatiegeneeskunde

Revalidatiegeneeskunde 990027174

Diagn dwarslaesie | Ambulant |

990027175

Diagn dwarslaesie | Ambulant | Multidisciplinair behandelen klasse 5 | Revalidatiegeneeskunde

Multidisciplinair behandelen klasse 6 | Revalidatiegeneeskunde 990027183

Diagn organen | Ambulant |

990027184

Diagn organen | Ambulant | Multidisciplinair behandelen klasse 5 | Revalidatiegeneeskunde

Multidisciplinair behandelen klasse 6 | Revalidatiegeneeskunde 990027192

990089077

Diagn chron pijn/ psych stoornissen |

990027193

Diagn chron pijn/ psych stoornissen | Ambulant |

Ambulant | Multidisciplinair behandelen


klasse 6 | Revalidatiegeneeskunde

Revalidatiegeneeskunde

Fibromyalgie | Pijnbestrijding zwaar | Anesthesiologie/ Pijnbestrijding

990089095

Uitval ambulant middel | Fibromyalgie | Anesthesiologie

Vrijwel alle DBC-zorgproducten die komen te vervallen, zijn onderdeel van het vrije segment (B- segment). De berekende (marginale) omzet die samenhangt met producten die vervallen in het gereguleerde segment, is toegevoegd bij de waardering van resterende producten in het Asegment. Voor meer informatie over de tariefberekening verwijzen wij u naar het document Beoordeling en Verantwoording DBC-pakket 2016.

Taakherschikking Voor 2016 zijn er zowel wijzigingen in de regelgeving als binnen het DBC-systeem (zorgactiviteiten en productstructuur). • Regelgeving 2016: De sportarts wordt toegevoegd aan de beroepsgroepen die zelfstandig een zorgtraject mogen openen en declareren. • DBC-pakket: De sportarts gaat gebruik maken van bestaande diagnosetyperingen, bestaande zorgactiviteiten en bestaande DBC-zorgproducten. Daarnaast is een aantal wijzigingen in het DBC-pakket doorgevoerd als vervolg op de wijzigingen in het DBC-pakket 2015: ○ Enkele wijzigingen in zorgactiviteiten ○ Wijziging in zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie/status epilepticus/convulsies (wd) 6 │ 250


Zorgactiviteiten Per 2016 is het teleconsult (zorgactiviteit 190025) opengesteld voor physician assistant en verpleegkundig specialist. Daarom is de omschrijving van deze zorgactiviteit aangepast. Omdat zorgactiviteit 190025 per 2016 is opengesteld voor verpleegkundig specialist en physician assistant, is zorgactiviteit 198203 Teleconsult verpleegkundig specialist. beëindigd. Er is geen aparte zorgactiviteit voor de verpleegkundig specialist en physician assistant meer nodig.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK-code

Ingangsdatum

Einddatum

99

20140101

20151231

99

20160101

12

20140601

Mutatie

Teleconsult tussen poortspecialist en patiënt 190025

(exclusief screen to screen beeldcontact, zie

Tekstuee l oud

190019). 190025 198203

Teleconsult (exclusief screen to screen beeldcontact, zie 190019). Teleconsult verpleegkundig specialist.

Tekstuee l nieuw 20151231

Beëindigen

Tevens is het voor de verpleegkundig specialist in 2015 mogelijk gemaakt om een eerste consult en herhaalconsult vast te leggen waardoor zorgactiviteit 198202 overbodig is en daarom wordt beëindigd. De zorgactiviteiten voor het eerste consult (190060) en het herhaalconsult (190013) zijn vanaf 2015 opengesteld voor de verpleegkundig specialist en de physician assistant.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

198202

Behandelcontact verpleegkundig specialist.

20140601

20151231

Beëindigen

Daarnaast bleek bij vastleggen van (direct) patiëntgebonden tijd door de arts, zorgactiviteit 190960 voor de revalidatiegeneeskunde en de zorgactiviteit 194815 voor de geriatrische revalidatie niet aan te sluiten bij de gehanteerde voorwaarden voor taakherschikking. De verpleegkundig specialist en de physician assistant kunnen deze zorgactiviteiten momenteel niet registreren. In het kader van taakherschikking zijn de verpleegkundig specialist en physician assistant toegevoegd aan de omschrijvingen van de zorgactiviteiten.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

190960

Arts - direct patiëntgebonden handelen - revalidatie.

20140601

20151231

190960

Revalidatiearts, verpleegkundig specialist of physician assistant - direct patiëntgebonden handelen - revalidatie.

Mutatie Tekstuee l oud Tekstuee

20160101

l nieuw

Specialist ouderengeneeskunde - patiëntgebonden 194815

handelen (excl. triage door specialist ouderengeneeskunde, zie 194814) - geriatrische

20140601

20151231

Tekstuee l oud

revalidatie.

7 │ 250


Specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundig specialist of physician assistant - patiëntgebonden 194815

handelen (excl. triage door specialist

Tekstuee

20160101

l nieuw

ouderengeneeskunde, zie 194814) - geriatrische revalidatie.

In verband met vermelding op de nota is ook de consumentenomschrijving van beide zorgactiviteiten gewijzigd:

Zorgactiviteit 190960

Consumentenomschrijving Geven van begeleiding of behandeling door de revalidatiearts - revalidatie.

Ingangsdatum

Einddatum

20140601

20151231

Mutatie Tekstueel oud

Geven van begeleiding of behandeling door de 190960

revalidatiearts, verpleegkundig specialist of

20160101

Tekstueel nieuw

physician assistant - revalidatie. Verrichten van patiëntgebonden handelen door een specialist ouderengeneeskunde, een beoordeling 194815

van de ernst van de klachten door een specialist

20140601

20151231

Tekstueel oud

ouderengeneeskunde is hierbij niet inbegrepen geriatrische revalidatie. Verrichten van patiëntgebonden handelen door een specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundig 194815

specialist of physician assistant, een beoordeling van de ernst van de klachten door een specialist

20160101

Tekstueel nieuw

ouderengeneeskunde is hierbij niet inbegrepen geriatrische revalidatie.

8 │ 250


Faciliteren reële prijsvorming via productstructuur Aanleiding

Door de verhoging van het eigen risico en het toenemend kostenbewustzijn van de patiënt wordt de roep om reële prijzen meer en meer onderdeel van het publieke debat. Vanuit consumentenperspectief zijn vooral de prijzen van licht complexe DBC-zorgproducten van belang, omdat bij declaratie van deze producten het eigen risico wordt aangesproken. De verantwoordelijkheid voor het hanteren van reële prijzen ligt primair bij zorgverzekeraars en aanbieders. De afspraken hierover komen tot stand bij de (jaarlijkse) onderhandelingen in het zorginkoopproces. Een passende productstructuur faciliteert zorgverzekeraars en zorgaanbieders in de onderhandeling. De NZa heeft verschillende signalen ontvangen van consumenten over hoge nota’s, wat heeft geleid tot gericht nader onderzoek en analyse van de productstructuur. Hierbij is gebleken dat bij een aantal zorgactiviteiten vraagtekens geplaatst konden worden bij hun rol in de productafleiding. VWS heeft NZa de opdracht gegeven per 1 januari 2016 een aantal wijzigingen door te voeren in de productstructuur die bijdragen aan het tot stand komen van reële prijzen. Beschrijving situatie in 2015 Er zijn in de productstructuur vier ambulante standaardclusters met zorgactiviteiten die een rol spelen in de afleiding naar ambulante DBC-zorgproducten. Het gaat om de volgende clusters: • • • •

Lichte operatieve verrichtingen Overige (diagnostische) verrichtingen Dure diagnostiek (CT, MRI) Standaard diagnostiek (X-thorax ed.)

Een subtraject met een zorgactiviteit uit de eerste drie groepen leidt af naar een ambulant middel DBC-zorgproduct. Een zorgactiviteit uit het vierde cluster leidt, indien er 1-2 polikliniekbezoeken waren vastgelegd, af naar een licht ambulant DBC-zorgproduct. Pas als er meer dan twee zorgactiviteiten uit het vierde cluster worden uitgevoerd zal er naar een ambulant middel DBC-zorgproduct worden afgeleid. Vanwege de doelstelling om een eerlijke en transparante zorgnota gedeclareerd te krijgen zijn twee projecten uitgevoerd. Beide projecten hebben dezelfde doelstelling en ook een gelijksoortige aanpak. Toch zullen ze vanwege de herkenbaarheid hierna in aparte paragrafen verantwoord worden. • •

Spoedeisende hulp (SEH) licht complexe zorg Herwaardering ambulante zorgproducten (cluster ambulant middel)

Na de verantwoording over beide projecten in paragraaf 2.6.3 en 2.6.4, vindt u in paragraaf 2.6.5 en 0 de detailinformatie over wijzigingen in zorgactiviteiten en standaardclusters van beide projecten. Spoedeisende hulp (SEH) licht complexe zorg De zorgactiviteiten die betrekking hebben op de licht-complexe SEH zorg, zijn met inhoudelijk deskundigen en vertegenwoordigers van alle brancheorganisaties (ZN, NVZ, NFU) bekeken en

9 │ 250


herwaardeerd. Als resultaat heeft dit een drietal SEH specifieke clusters van zorgactiviteiten opgeleverd (SEH licht ambulant, SEH middel ambulant en SEH zwaar), die afhankelijk van de zorg die de patiënt gedurende de looptijd van het subtraject heeft gekregen afleiden naar een licht, een middelzwaar of een zwaar ambulant DBC-zorgproduct. Om het project hanteerbaar en uitvoerbaar te laten zijn is de scope beperkt tot de drie voor de SEH belangrijkste zorgproductgroepen te weten: • • •

191301 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Gevolgen corpus alienum via natuurlijke lichaamsopening 199299 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden) 199799 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Bevriezing/brandwonden/etsingen

Specificaties afleiding naar zorgproducten De bovengenoemde zorgproductgroepen bevatten ieder drie ambulante DBC-zorgproducten. In de nieuwe situatie blijven deze bestaan. Wel zijn de specificaties voor de afleiding naar deze DBCzorgproducten meer in lijn gebracht zodat per 2016 de lichte en zware zorg beter van elkaar onderscheiden wordt. De afleiding naar de DBC-zorgproducten is per 2016 als volgt: • •

•

Ambulant licht wordt afgeleid op basis van 1-2 consulten (incl. SEH-consult) zonder of met lichte zorgactiviteiten. Ambulant middel wordt afgeleid op basis van de lijst specifieke SEH-zorgactiviteiten met 1-2 consulten (incl. SEH-consult) of 3 of meer consulten (incl. SEH-consult) zonder specifieke SEH zorgactiviteiten. Ambulant zwaar wordt afgeleid op basis van de lijst met specifieke SEH-zorgactiviteiten met 3 of meer consulten (incl. SEH-consult), of op basis van SEH-activiteiten die als zwaar zijn aangemerkt.

Zorgactiviteiten Naast de beoordeling van de zorgactiviteiten op zwaarte is een aantal zorgactiviteiten gewijzigd. Dat was nodig omdat een aantal zorgactiviteiten niet een inhoudelijke beschrijving van geleverde zorg was (conservatieve behandeling), of te breed omschreven waardoor lichte en zware zorg onder dezelfde zorgactiviteit geregistreerd wordt. Dat heeft geleid tot de volgende wijzigingen: • • •

Nieuwe zorgactiviteiten voor wondbehandeling Onderscheid in verwijdering van gezwellen en verwijdering van corpora aliena Afsluiten van zorgactiviteiten met omschrijving ”conservatieve behandeling fracturen/luxaties” en het aanmaken van zorgactiviteiten die de behandeling beschrijven. Er is nu voor elke fractuur een specifieke zorgactiviteit voor de gesloten repositie van die fractuur.

Voor een overzicht van de wijzigingen in de zorgactiviteitentabel voor dit project, zie paragraaf 2.6.5. Herwaardering middel ambulante zorg Het tweede project dat ten behoeve van een eerlijke zorgnota is uitgevoerd is het project om de zorgactiviteiten te herwaarderen die ervoor zorgen dat er direct afgeleid wordt naar een ambulant middel DBC-zorgproduct. Het project is laat in de releasecyclus van start gegaan nadat het ministerie van VWS in december 2014 een opdrachtbrief daartoe had verstuurd aan de NZa.

10 │ 250


Vanwege de korte beschikbare tijd is er voor 2016 gericht gekeken naar kleine aanpassingen met een groot effect. Er is aangesloten bij eerdere meldingen aan de NZa en ook is er gekeken naar bevindingen die eerder media-aandacht hebben gekregen. De bevindingen en opbrengst van het project SEH licht complexe zorg zijn meegenomen in de aanpassing van de clusters met zorgactiviteiten voor middel ambulante zorg. De (zorg)activiteiten die betrekking hebben op de licht complexe SEH zorg zijn niet voorbehouden aan de SEH. De meeste van deze activiteiten worden in meer of mindere mate ook buiten de SEH geregistreerd. Uitgangspunt in het DBC-bekostigingssysteem is en blijft dat dezelfde zorg tot een DBC-zorgproduct met eenzelfde “zwaarte” dient te leiden, ongeacht of deze geleverd wordt op de SEH of op de polikliniek. De tarieven van deze DBC-zorgproducten kunnen wel verschillend zijn. De wijzigingen in de clusters ambulant middel Op basis van de hierboven beschreven uitgangspunten zijn de volgende wijzigingen doorgevoerd in de clusters van zorgactiviteiten ambulant middel: •

Doorvertaling van project SEH naar alle zorgproductgroepen ○ Er zijn zorgactiviteiten beëindigd die betrekking hadden op de conservatieve behandeling van letsels. In overleg met de betrokken wetenschappelijke verenigingen en inhoudelijk deskundigen is besloten dat deze door overlap met andere zorgactiviteiten geen toegevoegde waarde hadden. Buiten de SEH kwamen deze zorgactiviteiten slechts sporadisch voor in andere zorgproductgroepen.

•

Signalen binnengekomen bij de NZa over te hoge rekeningen: voor een gedeelte kennen deze signalen overlap met de wijzigingen in het project SEH. ○ Zorgactiviteiten met een kostprijs lager dan 50 euro die meer lijken te passen in het lichte cluster, zijn verplaatst naar het cluster dat afleidt tot licht ambulante DBC-zorgproducten. ○ Een aantal zorgactiviteiten die in de afleiding van zorgproducten specifiek (ten behoeve van een specifieke behandeling bij een specifieke diagnose(groep) worden uitgevraagd, zijn uit het cluster middel ambulant verwijderd.

Voor een totaal overzicht van de wijzigingen in zorgactiviteiten en de wijzigingen binnen de standaardclusters verwijzen wij u naar paragraaf 2.6.5 en 2.6.6. Wijzigingen in zorgactiviteiten De wijzigingen in zorgactiviteiten betreffen drie thema’s: • Wondbehandeling; • Conservatieve behandelingen; • Onderscheid in verwijdering van gezwellen en verwijdering van corpora aliena. De zorgactiviteiten 038941, 038942 en 038943 beschreven alle drie wondexcisies. Er zijn meerdere knelpunten gesignaleerd bij deze zorgactiviteiten: • Niet eenduidig: Bij de helpdesk van DBC-Onderhoud, bij de NZa en bij NFU/NVZ werden veel vragen gesteld over hoe deze zorgactiviteiten toe te passen en in welke situaties. • De zorgactiviteiten hebben een verschillende rol in de productstructuur: De verschillende zorgactiviteiten leidden naar verschillende DBC-zorgproducten naar aanleiding van de kostprijs (ten tijde van ontwikkeling van DOT). Zorgactiviteit 038942 was ingedeeld in intensief/invasief en 11 │ 250


•

zorgactiviteiten 038941 en 038943 in overig therapeutisch, waarmee de eerste in de ‘operatieve tak’ tot een product leidde en de anderen in de ‘conservatieve tak’ (Ambulant middel). Setting in omschrijving: in de omschrijving werd onderscheid gemaakt naar setting,. Dat is niet wenselijk omdat de geleverde zorg en niet de setting bepalend moet zijn voor de afleiding.

Per 1 januari 2016 zijn de zorgactiviteiten voor wondbehandeling herzien. Zorgactiviteiten 038941 t/m 038943 zijn beëindigd en er zijn in overleg met de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH) twee nieuwe zorgactiviteiten aangemaakt waarbij het verschil in zwaarte van de wondbehandeling beter tot zijn recht komt.

Wijzigingen zorgactiviteiten wondbehandeling Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

5

20140601

20151231

Beëindigen

5

20140601

20151231

Beëindigen

5

20140601

20151231

Beëindigen

6

20160101

Nieuw

5

20160101

Nieuw

Poliklinische wondexcisie en wondtoilet zonder 038941

verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en). Klinische wondexcisie en wondtoilet. Onder

038942

wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en). Poliklinische wondexcisie en wondtoilet na verwijzing.

038943

Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en).

038944

Wondbehandeling van een wond kleiner of gelijk aan 5 cm zonder wondrandexcisie. Wondbehandeling van een wond met

038945

wondrandexcisie of wondbehandeling van een wond groter dan 5 cm zonder wondrandexcisie (o.a. necrotomie, debridement).

De consumentenomschrijvingen van de nieuwe zorgactiviteiten zijn: • 038944 Behandelen wond kleiner of gelijk aan 5 cm waarbij onderzoek, schoonmaken, eventueel plaatselijk verdoven en eventueel hechten van de wond. • 038945 Behandelen wond waarbij onderzoek, schoonmaken, eventueel plaatselijk verdoven, eventueel uitsnijden, eventueel hechten van één of meerdere wonden. In de volgende tabel ziet u de wijzigingen in zorgactiviteiten voor conservatieve behandelingen. Het betreft beëindigde en nieuwe zorgactiviteiten maar ook tekstuele wijzigingen van bestaande zorgactiviteiten. Voor de consumentenomschrijvingen bij de nieuwe zorgactiviteiten en de zorgactiviteiten met een tekstuele wijziging, verwijzen wij u naar de Zorgactiviteiten Tabel v20150701. De wijzigingen zijn doorgevoerd omdat 12 │ 250


conservatieve behandeling geen inhoudelijke omschrijving van de geleverde zorg bevat. Bovendien worden bij conservatieve behandeling meestal wel inhoudelijke zorgactiviteiten vastgelegd (zoals ‘aanleggen gips’ of ‘repositie fractuur’). Die activiteiten moeten bepalend zijn in de afleiding.

Wijzigingen zorgactiviteiten conservatieve behandelingen Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

038183

Conservatieve behandeling

20140601

20151231

Beëindigen

20151231

Tekstueel oud

schouderluxatie. 038179

Repositie schouderluxatie.

20140601

038179

Gesloten repositie luxatie of

20160101

Tekstueel nieuw

fractuurdislocatie schoudergewricht. 038279

Onbloedige repositie elleboogluxatie.

20140601

20151231

Tekstueel oud

038279


20160101

Tekstueel nieuw

20160101

Nieuw

fractuurdislocatie ellebooggewricht. 038217

Gesloten repositie fractuur proximale radius en/of ulna.

038220

Conservatieve behandeling van

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

antebrachius fractuur, ook monteggia fractuur genoemd. 038223

Conservatieve behandeling van een geisoleerde fractuur van de radiusschacht.

038224

Conservatieve behandeling van een geisoleerde fractuur van de ulnaschacht of het olecranon.

038218

Gesloten repositie fractuur schacht radius

20160101

Nieuw

en/of ulna. 038221

Conservatieve behandeling typische

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

radiusfractuur, met dislocatie en repositie. 038222

Conservatieve behandeling typische radiusfractuur, zonder dislocatie of fractuur van het caput radii.

038219

Gesloten repositie fractuur distale radius

20160101

Nieuw

en/of ulna. 038322

Conservatieve behandeling van een of

20140601

20151231

Beëindigen

meerdere fracturen van handwortelbeentjes. 038298

Gesloten repositie van een of meer

20160101

Nieuw

fracturen van handwortelbeentjes. 038358

Conservatieve behandeling luxatie

20140601

20151231

Beëindigen

perilunata. 038280


20160101

Nieuw

13 │ 250



Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

fractuurdislocatie van carpale gewrichten exclusief van carpometacarpaal gewrichten (zie 038348). 038348


20160101

Nieuw

fractuurdislocatie van een carpometacarpaal gewricht. 038323

Conservatieve behandeling van fractuur

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

van een os metacarpale met dislocatie. 038324

Conservatieve behandeling van fractuur van een os metacarpale met dislocatie, ieder volgend os metacarpale.

038325

Conservatieve behandeling van fractuur van Bennett.

038297

Gesloten repositie fractuur van een os

20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

metacarpale. 038352

Gesloten repositie luxatie of fractuurdislocatie van een metacarpofalangeaal gewricht.

038320

Conservatieve behandeling van fractuur

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

van een grondlid van een vinger met dislocatie. 038321

Conservatieve behandeling van fractuur van een grondlid van iedere volgende vinger met dislocatie.

038296

Gesloten repositie van fractuur van een of

20160101

Nieuw

meer vingers. 038356

Conservatieve behandeling vinger-of

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Tekstueel oud

duimluxatie. 038349

Repositie vingerluxatie onder locale anesthesie.

038349


20160101

Tekstueel nieuw

fractuurdislocatie van een interfalangeaal gewricht van de hand. 038355

Repositie luxatie handwortel.

20140601

038355


20160101

20151231

Tekstueel oud Tekstueel nieuw

fractuurdislocatie handwortel. 038423

Conservatieve behandeling wervelfractuur

20140601

20151231

Tekstueel oud

(lichaam of boog). 038423

Conservatieve behandeling wervelfractuur

20160101

Tekstueel nieuw

14 │ 250



Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

(lichaam of boog) exclusief conservatieve behandeling eenvoudige halswervelfractuur (zie 038422). 038432


20160101

Nieuw

bekkenfractuur. 038556

Onbloedige repositie traumatische

20140601

20151231

Tekstueel oud

heupluxatie. 038556

Gesloten repositie traumatische luxatie of

20160101

Tekstueel nieuw

fractuurdislocatie heupgewricht. 038530

Conservatieve behandeling fractuur van

20140601

20151231

Beëindigen

het collum van het femur, respectievelijk een pertrochantere fractuur. 038528


20160101

Nieuw

het collum van het femur. 038531


20140601

20151231

Beëindigen

de schacht van het femur, respectievelijk een supra- en transcondylaire fractuur. 038529

Gesloten repositie fractuur schacht femur.

20160101

Nieuw

038532

Gesloten repositie supra- of

20160101

Nieuw

transcondylaire femur fractuur. 038626

Conservatieve behandeling patella

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Tekstueel oud

fractuur. 038679

Repositie patellaluxatie inclusief behandeling met gips.

038679


20160101

Tekstueel nieuw

fractuurdislocatie patella. 038625

Conservatieve behandeling intra-

20140601

20151231

Beëindigen

articulaire tribiaplateau fractuur. 038629

Gesloten repositie intra-articulaire

20160101

Nieuw

tibiaplateau fractuur. 038621


20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

de fibulaschacht. 038623

Conservatieve behandeling fractuur van de tibiaschacht.

038624

Conservatieve behandeling fractuur van de tibia- en fibulaschacht.

038638

Gesloten repositie fractuur schacht tibia

20160101

Nieuw

en/of fibula. 038620

Bimalleolaire breuk, conservatief

20140601

20151231

Beëindigen

15 │ 250



Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

(eventueel trimalleolair). 038644 038622

Gesloten repositie bimalleolaire fractuur.

20160101


20140601

Nieuw 20151231

Beëindigen

de malleolus. 038656

Gesloten repositie fractuur van de

20160101

Nieuw

malleolus. 038742

Repositie enkelluxatie met totale

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Tekstueel oud

dislocatie van de talus. 038741

Repositie enkelluxatie met gips of anderszins.

038741


20160101

Tekstueel nieuw

fractuurdislocatie bovenste- en/of onderste spronggewricht. 038720


20140601

20151231

Beëindigen

een of meerdere ossa metatarsale. 038726

Gesloten repositie fractuur van een of

20160101

Nieuw

meer ossa metatarsale. 038722


20140601

20151231

Beëindigen

calcaneusfractuur. 038725

Gesloten repositie calcaneusfractuur.

20160101

038724


20140601

Nieuw 20151231

Beëindigen

een of meerdere voetwortelbeenderen. 038727

Gesloten repositie fractuur van een of

20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

meer voetwortelbeenderen exclusief calcaneus (zie 038725). 038743

Gesloten repositie luxatie of fractuurdislocatie tarsometatarsaal gewricht.

038744

Gesloten repositie luxatie of fractuurdislocatie van een metatarsofalangeaal gewricht.

038723

Conservatieve behandeling met gips van

20140601

20151231

Beëindigen

fractuur van de grote teen. 038737

Gesloten repositie van fractuur van de

20160101

Nieuw

grote teen. 038728


20140601

20151231

Beëindigen

een of meerdere tenen van een voet. 038729

Gesloten repositie van fractuur van een of

20160101

Nieuw

16 │ 250



Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

meer tenen exclusief gesloten repositie van fractuur van de grote teen (zie 038737). 038745


20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

fractuurdislocatie van een interfalangeaal gewricht van de voet. 039460

Intra-articulaire injectie.

Zorgactiviteit 031712 is beëindigd omdat de omschrijving veel te ruim was (zowel corpora aliena als poliepen). Het verwijderen van een corpus alienum is een kleine eenvoudige handeling waarvoor geen zorgactiviteit nodig is. Het verwijderen van poliepen in de gehoorgang is nu ruimer omschreven zodat ook het verwijderen van overige aandoeningen van de uitwendige gehoorgang hieronder geregistreerd kunnen worden. Echter, het betreft aandoeningen aan de uitwendige gehoorgang en niet corpora aliena. Bovendien is ‘excisie’ nu expliciet in de omschrijving opgenomen. Het verwijderen van oorsmeer, corpora aliena met zuigers, pincetten e.d. valt hier dus niet onder. Wijzigingen zorgactiviteiten corpora alinea Zorgactiviteit 031712

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

Verwijdering uit de gehoorgang van een of meerdere

20140601

20151231

Beëindigen

poliepen of corpora aliena. 031714

Excisie van aandoening uitwendige gehoorgang exclusief

20160101

Nieuw

verwijderen exostosen (zie 031711).

De consumentenomschrijving van de nieuwe zorgactiviteit is Verwijderen van een aandoening van de uitwendige gehoorgang met het maken van een snede. Wijzigingen in de standaardclusters van zorgactiviteiten De standaardclusters van zorgactiviteiten zijn aangepast om twee redenen: • Wijziging als gevolg van beëindigen of introduceren van zorgactiviteiten; • Verplaatsten van zorgactiviteiten naar Het (lichtere) cluster Routine onderzoek dat per 1 januari 2016 is hernoemd in Routine onderzoek / Ingreep licht. In onderstaande tabel staat per zorgactiviteit aangegeven welke wijziging is doorgevoerd ten aanzien van de standaardclusters.

Zorgactiviteit

Omschrijving Verwijdering uit de gehoorgang van een of meerdere poliepen of corpora aliena.

Wijziging

032015

Caustische behandeling van het neusslijmvlies.

naar lichtere cluster

032076

Behandeling van een neusbloeding met tamponade van voren.


031712

is afgesloten

17 │ 250


Zorgactiviteit

Omschrijving

Wijziging

037180

Plaatsen spiraal (IUD, IUS).


037532

Cardiotocografie.


038898

Aanleggen zinklijmverband.


038911

Op.verw. gezwellen uitgaande van cutis, subcutis en/of onderhuids vet- en bindweefsel of verwijderen corpora aliena, inwendige metalen hechtingen, apparaat volgens Ton e.d. dmv excisie.


038913

Proefexcisie (stans of mes), al of niet met coagulatie met de hyfrecator exclusief het pathologisch onderzoek.


038941

Poliklinische wondexcisie en wondtoilet zonder verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en).

is afgesloten

038943

Poliklinische wondexcisie en wondtoilet na verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en).

is afgesloten

038944

Wondbehandeling van een wond kleiner of gelijk aan 5 cm zonder wondrandexcisie.

038945

Wondbehandeling van een wond met wondrandexcisie of wondbehandeling van een wond groter dan 5 cm zonder wondrandexcisie (o.a. necrotomie, debridement).

nieuwe zorgactiviteit (lichte cluster)

nieuwe zorgactiviteit (cluster Overige ingrepen)

038951

Conservatieve brandwondbehandeling.


039067

Coagulatie maligne uitwendige tumoren, alsmede de weinig tijdrovende coagulatie van kleinere tumoren van rectum, vulva of mondholte.


039402

Manuele spiertest, beperkt.


039403

Manuele spiertest, uitgebreid.


039408

Specialistische orthopedische begeleiding van dansers of musici in een daartoe gesprecialiseerd centrum.


039448

Injectie LHRH (Luteinizing Hormone-Releasing Hormone)analoog/antagonist.


039515

Fluorescentie-angiografie.


039602

Desensibilisatiekuur per injectie.


039733

Neurologische behandeling en begeleiding MS-patiënten, waarbij een intensief arts-patiëntencontact plaatsvindt


039737

Onderzoek naar de arteriële obstructies van de extremiteiten. Geregistreerde bloeddrukmeting aan armen en/of benen of penis, gebruik makend van continuous wave (CW) doppler of plethysmografische appar


039738

Onderzoek van veneuze afwijkingen aan de extremiteiten. Het registreren van veneuze continuous wave doppler signalen met inbegrip van proximale en distale compressietests en/of vasalva manoeuvres en/o


039821

Doorgankelijkheidstest traanwegen (ANEL-test).


039828

Afnemen corneakweek.


039829

Intra-arteriële bloeddrukmeting.


039830

Het inbrengen van een verblijfnaald ter verkrijging van arterieel bloed voor onderzoek naar pO2, pH en pCO2 voor en tijdens inademen van zuurstof.


039831

Het inbrengen van een verblijfnaald ter verkrijging van arterieel bloed voor onderzoek naar pO2 en pCO2 in rust en tijdens inspanning, zonodig ook na


18 │ 250


Zorgactiviteit

Omschrijving inademen van zuurstof.

Wijziging

039851

Behandeling middels CPAP of BiPAP.


039875

Eenvoudige kwantitatieve analyse electromyografisch (EMG).


039894

Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met chemotherapie bij niet-oncologische diagnosen.


039896

Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met immunotherapie.


039943

Ambulante behandeling van ulcera cruris door middel van compressietherapie.


082970

Echografie van de schildklier en/of hals.


087070

Echografie van de buikorganen.


Aanspraak binnen de DBC-systematiek Aanleiding In de huidige productstructuur is soms sprake van vermenging van onverzekerde en verzekerde zorg in eenzelfde DBC-zorgproduct. Dit levert nu problemen op in het veld. Hierom is het in deze situaties wenselijk om het aandeel dat wel en het aandeel dat niet voor vergoeding in aanmerking komt op grond van de Zorgverzekeringswet, apart te kunnen verrekenen. In overleg met veldpartijen is een inventarisatie gedaan naar de meest urgente knelpunten en bekeken voor welke situaties een quick fix oplossing beschikbaar kon worden gesteld die weinig of geen impact had op de bestaande DBC-systematiek. Hieruit is gebleken dat voor onderstaande situaties een oplossing geboden kan worden: • verrekening meerkosten voor plaatsing van een luxer type kunststoflens dan het type kunststoflens wat de patiënt vergoed krijgt vanuit de basisverzekering • verrekening meerkosten van aanvullende varicesbehandelingen en hieraan gerelateerde zorg wat de patiënt niet vergoed krijgt vanuit de basisverzekering, bijvoorbeeld omdat er geen medische indicatie is. Als quick fix oplossing is gekozen voor aparte, los declarabele prestaties waarmee het onverzekerde aandeel apart verrekend kan worden. Deze OZP’s zijn ingedeeld onder een nieuwe subcategorie ‘Bijbetaling aandeel onverzekerde zorg’ van de hoofdcategorie ‘Overige verrichtingen’. Deze prestaties krijgen een vrij onderhandelbaar tarief. De nieuwe prestaties staan verder beschreven in de tabellen onder ‘Details wijzigingen in zorgactiviteitentabel en in tarieventabel’. Deze nieuwe prestaties zijn specifiek bedoeld voor de verrekening van het aandeel onverzekerde zorg in bovengenoemde probleemsituaties (en niet voor a) declaratie van op zichzelf staande onverzekerde varicesbehandelingen en hieraan gerelateerde zorg b) verrekening van meerkosten voor een duurder type dan monofocale kunststoflenzen als de patiënt hiervoor wel een medische indicatie heeft.) Hiertoe wordt ook een uitleg opgenomen in de Nadere regel en declaratiebepalingen behorende bij deze prestaties.

19 │ 250


Uitwerking Overige Zorgproducten De nieuwe prestaties en omschrijvingen:

Code

Omschrijving

Consumentenomschrijving

Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing multifocale in

Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing multifocale in

plaats van monofocale kunststof lens op verzoek

plaats van monofocale kunststof lens op verzoek patiënt

patiënt (per oog).

(per oog).

Code

Omschrijving


199872

Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing monofocaal

Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing monofocaal

torische in plaats van monofocale kunststof lens op


verzoek patiënt (per oog).


Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing multifocaal

Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing multifocaal





Bijbetaling voor supplementaire operatieve

Bijbetaling aanvullend operatief verwijderen van

behandeling vaatlijden stamvene onderste

aandoeningen in een hoofdader van een been en hieraan

extremiteit, open procedure, en hieraan gerelateerd

gerelateerde zorg, op verzoek van de patiënt.

199871

199873

199881

zorg, op verzoek patiënt. 199882

199883

Bijbetaling voor supplementaire endoveneuze

Bijbetaling aanvullend verwijderen van aandoeningen van

behandeling vaatlijden stamvene onderste

een hoofdader van een been met behulp van een

extremiteit (exclusief Clarivein, zie 199886) en

behandeling in het vat en hieraan gerelateerde zorg, op

hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.

verzoek van de patiënt.

Bijbetaling voor supplementaire flebectomie volgens

Bijbetaling aanvullend verwijderen van spataderen in een

Muller of transilluminated aangedreven flebectomie

been door middel van ophalen naar buiten met een soort

en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.

haaknaald en daarna afsnijden of met behulp van een buisje met licht en aan het uiteinde een mesje en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.

199884

199885

Bijbetaling voor supplementaire

Bijbetaling aanvullend inspuiten van een irriterende stof in

sclerocompressietherapie (exclusief echogeleide

de spataderen van een been gevolgd door dichtdrukken

sclerocompressietherapie) en hieraan gerelateerde

van deze aders met een zwachtel en hieraan

zorg, op verzoek patiënt.

gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.

Bijbetaling voor supplementaire echogeleide

Bijbetaling aanvullend inspuiten van een irriterende stof in

sclerocompressietherapie en hieraan gerelateerde

spataderen met behulp van een echo-apparaat gevolgd

zorg, op verzoek patiënt.

door dichtdrukken van deze aders met een zwachtel en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.

199886

Bijbetaling voor supplementaire mechano-

Bijbetaling aanvullend met behulp van een katheter met

chemische endoveneuze ablatiebehandeling

roterende tip verschrompelen van een afwijking in een

(Clarivein) en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek

ader en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.

patiënt.

20 │ 250


Aan bovengenoemde OZP’s zijn de volgende eigenschappen toegekend: Op nota

J

ZPK_code

99 (NIET IN PROFIEL MEEGENOMEN)

Aanspraak_code

1601 (Zorgactiviteiten Uitgesloten zorg)

Tarieftype

13 (Overige verrichtingen)

De OZP’s die betrekking hebben op kunststoflenzen hebben de reguliere ingangsdatum gekregen van deze release, namlijk 1 januari 2016. Op verzoek van veldpartijen gaan de OZP’s voor varicesbehandelingen met terugwerkende kracht in per 1 juli 2015.

Aangepaste pseudocode voor chronische dialyse en thuisbeademing (201712) Voor chronische thuisbeademing wordt een subtraject telkens na een periode van 30 dagen afgesloten. Voor chronische nierdialyse wordt een subtraject telkens na 7 dagen afgesloten. Deze sluitregels zijn technisch uitgewerkt in pseudocodes in het registratieaddendum zodat subtrajecten automatisch na de genoemde periode kunnen worden gesloten. Wanneer er echter een periode van 30 dagen (bij chronische thuisbeademing) of 7 dagen (bij chronische dialyse) geen zorg is geleverd was het geautomatiseerde sluitmoment bepaald op de datum dat de eerste zorgactiviteit voor chronische thuisbeademing, respectievelijk chronische dialyse, wordt uitgevoerd. Echter; omdat deze uitzonderingen bedoeld zijn om de subtrajecten na een vaste looptijd te sluiten (30 of 7 dagen) is het logischer om de eerste zorgactiviteit niet het einde maar de start te laten zijn van het subtraject. De pseudocode is zo aangepast, dat als er binnen een periode van 30 dagen (thuisbeademing) of 7 dagen (dialyse) geen zorgactiviteit voor chronische thuisbeademing, respectievelijk dialyse, is geregistreerd, er een nieuw subtraject wordt geopend op de dag van de eerste zorgactiviteit voor chronische thuisbeademing of dialyse.

Gewijzigde omschrijving afsluitredenen voor ZT13, ZT51 en ZT52 (201956) Een ICC-zorg/subtraject ZT13 wordt gesloten bij ontslag uit het ziekenhuis en een IC-zorg/subtraject ZT51 en ZT52 bij ontslag van de Intensive Care (IC) (of op de dag van de uitvoering van het ICintercollegiaal consult). Bij een langdurige opname kan de 120-dagen grens bereikt worden. In dat geval klopte de omschrijving van de afsluitredenen 14 en 18 niet helemaal omdat het subtraject dan gesloten wordt vanwege het bereiken van de maximale looptijd en niet vanwege ontslag uit de kliniek of IC-afdeling. Aan de omschrijving van afsluitreden 14 voor een ICC-zorg/subtraject ZT13, en afsluitreden 18 voor IC-zorg/subtraject ZT51 en ZT52, is toegevoegd dat er ook gesloten kan worden vanwege het bereiken van de maximale looptijd.

Verzamelpunt wijzigingen registratieaddendum (201975) 21 │ 250


Er zijn twee wijzigingen in het registratieaddendum doorgevoerd: • Pseudocode cardiologie aangepast In de pseudocode van Cardiologie is opgenomen dat een zorgtraject eerder afgesloten wordt bij het voordoen van een andere zorgvraag. Dit geldt dan dus ook voor subtrajecten met ZPK2 in het kader van diagnostiek en cardioversie. • Functionele omschrijving stamceltransplantaties aangepast Aan de functionele omschrijving van de open en sluitregels voor stamceltransplantatie subtrajecten is bij fase 2 toegevoegd dat deze fase ook afgesloten wordt als een nieuwe fase 2 start.

Aanmaken afsluitreden voortijdig sluiten subtraject (201977) Er ontbraken afsluitredenen voor de volgende situaties: • afsluiten vanwege overheveling van zorg; • afsluiten vanwege overname/faillissement van instelling. Mogelijk zal er in de toekomst ook overheveling van zorg plaatsvinden. Om hierop voorbereid te zijn is een nieuwe afsluitreden toegevoegd. Ook als een instelling wordt overgenomen en/of failliet gaat is het wenselijk om subtrajecten op een vastgesteld moment (eerder) af te sluiten vanwege het versnellen van de administratieve/financiële afhandeling. Het moet hierbij gaan om het volledig beëindigen van de bedrijfsactiviteiten. Om het eerder sluiten van subtrajecten te faciliteren zijn de volgende afsluitredenen toegevoegd: • 87 Afsluiten zorgtype 11, 13, 21, 51 of 52 wegens beëindigen van de bedrijfsactiviteiten (bijvoorbeeld faillissement) • 88 Afsluiten zorgtype 11, 13, 21, 51 of 52 i.v.m. overheveling van zorgtaken vanuit de Zvw

Oplossing voor uitval bij IC-medebehandeling (1904) Zorgactiviteiten 039672 (IC-medebehandeling) en 039673 IC-bespreking (per patiënt eenmaal te registreren) zijn per 1 januari 2015 niet meer los declarabel als OZP en kennen geen tarief meer. Doordat de zorgactiviteiten niet typerend zijn voor de afleiding, ontstaat het probleem dat bij registratie van deze zorgactiviteiten in een traject met zorgtype 11, uitval ontstaat. Om dit te voorkomen zijn beide zorgactiviteiten beëindigd. Andere activiteit dan medebehandeling op de IC door een specialist, kan als intercollegiaal consult (ICC) worden geregistreerd en gedeclareerd. De IC-bespreking kan daarmee voortaan als ICC traject worden gedeclareerd, mits voldaan wordt aan de algemene voorwaarden voor het Intercollegiaal Consult. Daarom is zorgactiviteit 039673 ook beëindigd.


039673

Omschrijving IC medebehandeling (voor niet-IC medebehandeling zie 190017). IC bespreking (per patiënt 1 maal te registreren).

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

Als er sprake is van medebehandeling, kan zorgactiviteit 190017 geregistreerd worden. Deze geldt voor klinisch elders opgenomen patiënten, met een eigenstandige zorgvraag voor de 22 │ 250


medebehandelend specialist. Dit wordt als passend beschouwd, ook voor situaties op de IC. Zorgactiviteit 190017 is tekstueel aangepast:

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

190017

Medebehandeling (voor IC medebehandeling zie 039672).

20140601

20151231

190017

Medebehandeling.

20160101

Mutatie Tekstuee l oud Tekstuee l nieuw

Deze zorgactiviteit 190017 leidt in twee zorgproductgroepen naar een specifiek DBC-zorgproduct voor medebehandeling, voor een herkenbare declaratie in de meest voorkomende situaties (100501 Ademhalingsstelsel - Chronische aandoeningen onderste luchtwegen en 109999 Ademhalingsstelsel Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand). Dit lijkt ook voor de IC de meest voorkomende situatie. Deze declaratie is ook toegankelijk voor bijvoorbeeld de internist in vergelijkbare situaties. Waar geen specifiek medebehandelingsproduct is ontwikkeld, geldt 190017 als ZPK 1, vergelijkbaar met een polikliniekbezoek.

Zorgactiviteit voor registratie medisch consult in groepsverband (201700) Bij bepaalde patiëntengroepen (HIV is hierbij als voorbeeld genoemd) worden door een poortspecialist meerdere patiënten in groepsverband gezien. Hierbij is per patiënt sprake van een medisch consult in het bijzijn van andere patiënten. Dit ‘gezamenlijk consult’ wordt gehouden in plaats van een regulier consult tussen de patiënt en de medisch specialist waardoor het verzoek is om hiervoor een nieuwe zorgactiviteit aan te maken en deze qua afleiding gelijk te stellen aan een herhaalconsult. In overleg met de NZa is besloten om hiervoor een aparte registratieve zorgactiviteit aan te maken om inzicht te krijgen in het aantal consulten en de betreffende patiëntengroepen. Vooralsnog speelt deze nieuwe zorgactiviteit geen rol in de afleiding naar DBC-zorgproducten.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK_code

Groepsconsult tussen beroepsbeoefenaar die de poortfunctie 190040

uitoefent en patiënt waarbij meerdere patiënten aanwezig zijn

99

(gezamenlijk medisch consult).

ZPK_omschrijving NIET IN PROFIEL MEEGENOMEN

Als gevolg van deze wijziging is een doublure ontstaan met het groepsconsult voor de verpleegkundig specialist. Die zorgactiviteit is daarom beëindigd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

198204

Groepsconsult verpleegkundig specialist.

20140601

20151231

Beëindigen

Zorgactiviteiten voor verstrekking Epoprostenol beëindigd (201750) De zorgactiviteiten voor de poliklinische en klinische verstrekking van epoprostenol zijn 23 │ 250


beëindigd. Dit op basis van het uitgangspunt om geen setting in de omschrijving van een zorgactiviteit op te nemen. Daarnaast komen beide zorgactiviteiten alleen voor in de standaarduitval en zijn dus nergens zorgproductspecifiek. Het betreft daarnaast geen add-on geneesmiddel en er zijn geen geneesmiddelen overgeheveld vanuit het geneesmiddelen vergoedingen systeem (GVS) naar de Zorgverzekeringswet waar de epoprostenol onder valt (overgeheveld zijn TNF alfaremmers, groeihormonen, fertiliteitshormonen en oncolytica).

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

190057

Poliklinische verstrekking epoprostenol E.A.

20130101

20151231

Klinische verstrekking epoprostenol E.A.

20130101

20151231

190059

Nieuwe OZP’s Supplementair - Add-on geneesmiddelen (201882) De NZa heeft besloten dat de specifieke declaratiebepaling voor weesgeneesmiddelen met ingang van 2015 is vervallen. Veldpartijen kunnen op deze manier zelf de gewenste spreiding en concentratie van deze weesgeneesmiddelen organiseren. Zo kan afhankelijk van het geneesmiddel en bijbehorende behandeling de zorg georganiseerd worden, zonder dat de NZa daarbij door middel van een declaratiebepaling beperkingen oplegt. Tot 1 januari 2016 is in de zorgactiviteitentabel het onderscheid tussen een duur geneesmiddel of een weesgeneesmiddel aangegeven door middel van de ZPK-codes 20 en 21. Dit onderscheid is per 1 januari 2016 opgeheven door aan de weesgeneesmiddelen in plaats van ZPK 21, ZPK 20 toe te kennen. Daarnaast is een aantal nieuwe add-on geneesmiddelen uitgegeven en opgenomen in de zorgactiviteiten- en tarieven tabel van deze release. De nieuwe add-on geneesmiddelen zijn hieronder per maand opgenomen vanaf 1 oktober 2014 tot en met maart 2015. Een nieuwe add-on voor 5-Aminolevulinezuur is declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 oktober 2014.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Eenheid

Aantal

Indicatie

toediening

eenheden

add-on J

193474

5-Aminolevulinezuur, toedieningsvorm gel, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG

1

193674

5-Aminolevulinezuur, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG

1

Ingangsdatum

20141001

20141001

Nieuwe add-ons voor Idelalisib zijn declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 november 2014. Idelalisib is lineair geprijsd waardoor voor alle verpakkingsvormen een prestatiecode en een zorgactiviteit wordt aangemaakt. Daarnaast zijn nieuwe add-ons voor Ibrutinib en Obinutuzumab eveneens declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 november 2014.

24 │ 250


Zorgactiviteit

Omschrijving

Eenheid

Aantal

Indicatie

193488

Idelalisib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

193489

Ingangsdatum

toediening

eenheden

add-on

MG

100

J

20141101

Idelalisib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG

150

J

20141101

193688

Idelalisib, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG

100

20141101

193689

Idelalisib, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel

MG

150

20141101

prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193401

Ibrutinib, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 140 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG

140

193601

Ibrutinib, per gebruikte eenheid van 140 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG

140

193402

Obinutuzumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG

100

193602

Obinutuzumab, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG

100

J

20141101

20141101

J

20141101

20141101

Nieuwe add-ons voor Elosulfase alfa, Plerixafor en Nelarabine zijn declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 december 2014.

Zorgactiviteit

Omschrijving

193406

Elosulfase alfa, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

193606

Elosulfase alfa, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel

Eenheid

Aantal

Indicatie

toediening

eenheden

add-on

MG

5

J

MG

5

Ingangsdatum

20141201

20141201

25 │ 250


Zorgactiviteit

Omschrijving

Eenheid

Aantal

Indicatie

toediening

eenheden

add-on

J

Ingangsdatum


Plerixafor, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 24 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg

MG

24

193607

Plerixafor, per gebruikte eenheid van 24 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG

24

193408

Nelarabine, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG

1

193608

Nelarabine, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG

1

20141201

20141201

J

20141201

20141201

Een nieuwe add-on voor Ramucirumab is declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 februari 2015.

Zorgactiviteit

Omschrijving

193490

Ramucirumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

193690

Ramucirumab, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

Eenheid

Aantal

Indicatie

toediening

eenheden

add-on

MG

1

J

MG

1

Ingangsdatum

20150201

20150201

Nieuwe add-ons voor Olaparib, Secukinumab en Nintedanib zijn declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 maart 2015.

Zorgactiviteit

193492

193692

193493

Omschrijving Olaparib, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Olaparib, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Secukinumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

Eenheid

Aantal

Indicatie

toediening

eenheden

add-on

MG

50

J

MG

50

MG

150

Ingangsdatum

20150301

20150301

J

20150301

26 │ 250


193693

Zorgactiviteit

Secukinumab, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel

Omschrijving

MG

150

20150301

Eenheid

Aantal

Indicatie

toediening

eenheden

add-on

MG

50

J

MG

50

Ingangsdatum

prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nintedanib, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

193497

Nintedanib, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

193697

20150301

20150301

Een nieuwe add-on voor Belatacept is declarabel vanaf 1 januari 2016.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Eenheid

Aantal

Indicatie

toediening

eenheden

add-on J

193491

Belatacept, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG

1

193691

Belatacept, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel

MG

1

Ingangsdatum

20160101

20160101

prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

Aanvullende prestaties en gewijzigde toedieningsvormen oncolytica (201938) Eindproducten: ZA, TT

Voor add-on geneesmiddelen waarvan zorgaanbieders en/of zorgverzekeraars kenbaar hebben gemaakt dat het huidige tariefbeleid leidt tot bekostigings- en toegankelijkheidsproblemen bij niet- lineair geprijsde geneesmiddelen, heeft de NZa aanvullende add-on prestaties vastgesteld. Hiermee wordt de mogelijkheid geboden om in de contractering rekening te houden met genoemde problemen in de praktijk. Voor de volgende add-on geneesmiddelen heeft de NZa met ingang van 1 januari 2015 aanvullende prestaties vastgesteld om bekostigingsproblemen op te lossen en ongelijkheid met de overheveling 2013 op te heffen. Het betreft de stofnamen: pomalidomide, afatinib, ruxolitinib, ponatinib en caspofungine. Aangezien ‘Aangezien het niet lineair geprijsde geneesmiddelen betreft, moeten alle uitgegeven verpakkingseenheden geregistreerd kunnen worden met een eigen zorgactiviteit. Dit is van toepassing voor zowel de add-ons (de geneesmiddelen bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen) als de bijbehorende zacodes voor indicaties welke bij deze stofnaam niet zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen. 27 │ 250


Hierna volgen de wijzigingen in zorgactiviteiten per stofnaam in een tabel. NB: voor zorgactiviteit 194604 gelden twee nieuwe regels in de zorgactiviteitentabel. Een voor 2015, met zorgprofielklasse 21 en gewijzigde toedieningsvorm, en een met ingangsdatum 1 januari 2016 met een wijziging naar zorgprofielklasse 20. Deze laatste wijziging is onder dit wijzigingsverzoek doorgevoerd bij de zorgactiviteiten voor Pomalidomide en Ponatinib. Dit in verband met het opheffen van zorgprofielklasse 21, zie ook paragraaf 5.24 voor meer informatie en een overzicht van de overige zorgactiviteiten waar ZPK 21 is vervangen. Pomalidomide Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Pomalidomide Zorgactiviteit

194604

Omschrijving

Pomalidomide, toedieningsvorm tablet, per

ZPK_

Eenheid

Aantal

Indicatie

Ingangs-

code

toediening

eenheden

add-on

datum

Eind-datum

21

MG

1

J

20131001

20141231

21

MG

1

J

20150101

20151231

gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 194604

Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke

voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 194604

Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per

20

MG

1

J

20160101

21

MG

1

20131001

20

MG

1

20160101

21

MG

2

J

20150101

20

MG

2

J

20160101


Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 1 mg

20151231

bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 194704

Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

194605


20151231


Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

28 │ 250


194705


21

MG

2

20150101

20

MG

2

20160101

21

MG

3

J

20150101

20

MG

3

J

20160101

21

MG

3

20150101

20

MG

3

20160101

20151231



194606


20151231



194706


20151231


Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 3 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de

beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 194607


21

MG

4

J

20150101

20

MG

4

J

20160101

21

MG

4

20150101

20

MG

4

20160101

20151231



194707


20151231



Afatinib en Caspofungine Zorgaanbieders en/of zorgverzekeraars hebben eind 2014 kenbaar gemaakt dat het huidige tariefbeleid voor een aantal add-on geneesmiddelen leidt tot bekostigings- en toegankelijkheidsproblemen bij niet-lineair geprijsde 29 │ 250


geneesmiddelen. Daarom heeft de NZa eind 2014 besloten om aanvullende addon prestaties vast te stellen. Hiermee werd de mogelijkheid geboden om in de contractering rekening te houden met genoemde problemen in de praktijk. Instellingen zijn echter niet verplicht om gebruik te maken van deze aangepaste prestatie, omdat deze wijziging de inkoop raakt en pas erg laat is doorgevoerd en gecommuniceerd. Hierdoor geldt dat voor afatinib en caspofungine zorgaanbieders in 2015 kunnen kiezen welke prestaties ze gebruiken; de oude prestatie of de nieuwe prestaties op artikelniveau. Dat betekent dat afatinib 10 mg en caspofungine 1 mg pas per 31-12-2015 worden beëindigd.

Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Afatinib Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK_

Eenheid

Aantal

Indicatie

Ingangs-

Eind-

code

toediening

eenheden

add-on

datum

datum

20

MG

10

J

20131101

20151231

20

MG

10

20131101

20151231

Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte 193463

eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Afatinib, per gebruikte eenheid van 10 mg bij

193663

indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.


eenheid van 20 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven

20

MG

20

20

MG

20

20

MG

30

20

MG

30

20

MG

20

MG

J

20150101

medisch specialistische zorg. Afatinib, per gebruikte eenheid van 20 mg bij 193676

indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch

20150101

specialistische zorg. Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte 193477


J

20150101



20150101

specialistische zorg. Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte 193478


40 J

20150101



40

20150101

specialistische zorg.

30 │ 250




20

MG

50

J

20150101

20

MG

50

ZPK_

Eenheid

Aantal

Indicatie

Ingangs-

Eind-

code

toediening

eenheden

add-on

datum

datum

20

MG

1

J

20120101

20151231

20

MG

1

20120101

20151231



20150101


Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Caspofungine Zorgactiviteit

Omschrijving

Caspofungine, toedieningsvorm infusiepoeder, 193342

per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

193542

Caspofungine, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de

beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Caspofungine, toedieningsvorm infusiepoeder, 193480

per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties

20

MG

50

20

MG

50

20

MG

70

20

MG

70

J

20150101

en tarieven medisch specialistische zorg. Caspofungine, per gebruikte eenheid van 50 193680

mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch

20150101

specialistische zorg. Caspofungine, toedieningsvorm infusiepoeder, 193481

per gebruikte eenheid van 70 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties

J

20150101

en tarieven medisch specialistische zorg. Caspofungine, per gebruikte eenheid van 70 193681

mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch

20150101


31 │ 250


Ruxolitinib

Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Ruxolitinib Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK_

Eenheid

Aantal

Indicatie

Ingangs-

Eind-

code

toediening

eenheden

add-on

datum

datum

20

MG

15

J

20150101

20

MG

15

20

MG

20

20

MG

20

ZPK_

Eenheid

Aantal

Indicatie

Ingangs-

Eind-

code

toediening

eenheden

add-on

datum

datum

20

MG

45

J

20150101

20

MG

45

21

MG

15

J

20130801

20

MG

15

J

20160101

Ruxolitinib, toedieningsvorm tablet, per 194485

gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Ruxolitinib, per gebruikte eenheid van 15 mg bij

194585


20150101

specialistische zorg. Ruxolitinib, toedieningsvorm tablet, per 194486

gebruikte eenheid van 20 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties

J

20150101

en tarieven medisch specialistische zorg. Ruxolitinib, per gebruikte eenheid van 20 mg bij 194586


20150101


Ponatinib Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Ponatinib Zorgactiviteit

193404

Omschrijving

Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 45 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

193604

Ponatinib, per gebruikte eenheid van 45 mg bij

20150101

indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193397


193397


32 │ 250

20151231


193597

Ponatinib, per gebruikte eenheid van 15 mg bij

21

MG

15

20130801

20

MG

15

20160101

20151231


193597

Ponatinib, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

Botulinetoxine In release RZ15b is in relatie tot het geneesmiddel Botulinetoxine de volgende wijziging doorgevoerd:

Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Botulinetoxine in RZ15b Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

193314

Botulinetoxine (Azzalure), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte

20130101

20141231

Beëindigen

eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

193315

Botulinetoxine (Bocouture), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte

20130101

20141231

Beëindigen

20130101

20141231

Beëindigen

20130101

20141231

Beëindigen

eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193316

Botulinetoxine (Botox), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

193317

Botulinetoxine (Dysport), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

193358

Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 E

20150101

Nieuw

bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

Vervolgens is door de NZa besloten om de prestatie ‘Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.’ te vervangen door onderstaande aanvullende prestaties met ingang van 1 januari 2015 (zie het Beoordelingsrapport DBC-pakket 2015 (RZ15b)): • Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. • Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 100 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. • Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid 33 │ 250


•

van 300 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

Bovenstaand besluit overschrijft dus het eerdere besluit van de RZ15b. Op basis van de door de NZa in 2015 afgegeven Prestatie- en tariefbeschikking add-on geneesmiddelen bestaat het recht om met ingang van 1 januari 2015 deze prestaties vast te leggen en te declareren. De introductie van deze nieuwe addon’s werd op een laat moment bekend waardoor het niet mogelijk was deze wijziging al mee te nemen binnen de RZ15b Zorgactiviteiten- en Tarieven Tabel. Op basis van het laatste besluit zijn er signalen uit het veld binnengekomen. Het veld geeft aan dat de eenheden van botulinetoxine niet uitwisselbaar zijn waardoor het noodzakelijk is om te differentiëren naar de verschillende producten (zijnde Botox, Dysport, Xeomin en Neurobloc). In samenwerking met het veld is besloten om de add-on prestaties voor botulinetoxine hierop per 1-1-2016 weer aan te passen door de prestaties per gebruikte eenheid van 1, 50, 100, 300 en 500E per 31-12-2015 te beëindigen en de prestaties, gedifferentieerd naar product (i.e. Botox, Dysport, Xeomin en Neurobloc), per 2016 te (her)introduceren: Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Botulinetoxine Zorgactiviteit

193316

Omschrijving

Botulinetoxine (Botox), toedieningsvorm

ZPK_

Eenheid

Aantal

Indicatie

Ingangs-

Eind-

code

toediening

eenheden

add-on

datum

datum

20

E

1

J

20160101

20

E

1

20

E

1

20

E

1

20

E

1

injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel


Botulinetoxine (Botox), per gebruikte eenheid

20160101

van 1 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193317

Botulinetoxine (Dysport), toedieningsvorm

J

20160101

injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193417

Botulinetoxine (Dysport), per gebruikte eenheid

20160101


Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder,

J

20150101

per gebruikte eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch

34 │ 250

20151231


193483


20

E

50

20

E

50

20

E

100

20

E

100

20

E

300

20

E

300

J

20150101

20151231

20150101

20151231

20150101

20151231

20150101

20151231

20150101

20151231

20150101

20151231

per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193683

Botulinetoxine, per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

193484


J



193486


J



35 │ 250


193487


20

E

500

J

20150101

20151231

20

E

500

20150101

20151231

20

E

1

20

E

1

20

E

1

20

E

1

20160101

20

E

1

20130101



193498

Botulinetoxine (Xeomin), toedieningsvorm

J

20160101


Botulinetoxine (Xeomin), per gebruikte eenheid

20160101


Botulinetoxine (Neurobloc), toedieningsvorm

J

20160101


Botulinetoxine (Neurobloc), per gebruikte eenheid van 1 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

193514


Correctie ingangsdatum zorgactiviteit voor Leuproreline (201947) Eindproducten: ZA, TT

De zorgactiviteit Leuproreline is samen met andere add-ons op verzoek van de NZa opgenomen in de uitlevering van RZ15b. Ingangsdatum van de add-ons was 1 januari 2015 maar overheveling van fertiliteitshormoon Leuproreline vanuit het Geneesmiddel Vergoeding Systeem (GVS) naar de aanspraak op geneeskundige zorg was met terugwerkende kracht vanaf 1 augustus 2014. Dit is gecorrigeerd. Daarnaast is Leuprorelineper 1-4-2015 weer verwijderd van de add-on lijst van de NZa. Dit geneesmiddel kan vanaf 1-4-2015 niet meer apart van de behandeling in rekening worden gebracht. De NZa heeft dit besluit genomen naar aanleiding van een ingediend bezwaarschrift. Het middel 36 │ 250

20151231


leuproreline voldoet niet aan het kostencriterium voor de overgehevelde fertiliteitshormonen op de add-on lijst van minimaal gemiddeld € 1.000 euro per patiënt per jaar.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

194484

Leuproreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per

20150101

Einddatum

Mutatie Ingangsdatum

gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke

oud

voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

194484

Leuproreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per

20140801

20150331

gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke

Ingangs- en einddatum nieuw

voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 194584

Leuproreline, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij

20150101

Ingangsdatum

indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel

oud


Leuproreline, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel

20140801

20150331

Ingangs- en einddatum nieuw


Zorgprofielklasse (ZPK) 21 opgeheven (201954) In de Nadere regel was het volgende opgenomen: “Een add-on weesgeneesmiddel mag alleen gedeclareerd worden indien geleverd door een daartoe in een tariefbeschikking aangewezen instelling”. In de Prestatie- en tariefbeschikking wass opgenomen dat add-on weesgeneesmiddelen uitsluitend in rekening mogen worden gebracht door Universitaire Medische Centra (UMC’s) en door Nederlands Kankerinstituut – Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis (NKi/AvL). Per 2013 werd op verzoek van het ministerie van VWS een uitzondering op deze declaratiebepaling gemaakt voor het overgehevelde weesgeneesmiddel lenalidomide, omdat dit geneesmiddel voor de overheveling werd toegepast bij andere instellingen dan alleen UMC’s en NKi/AvL. In het kader van volgende overhevelingen is de NZa verzocht meer uitzonderingen te maken op deze regel. Mede daarom is deze specifieke declaratiebepaling voor weesgeneesmiddelen met ingang van 2015 komen te vervallen. Zorgverzekeraars, zorgaanbieders en beroepsgroepen kunnen op deze manier zelf de gewenste spreiding en concentratie van deze weesgeneesmiddelen organiseren. Zo kan afhankelijk van het geneesmiddel en bijbehorende behandeling de zorg georganiseerd worden, zonder dat de NZa daarbij door middel van een declaratiebepaling beperkingen oplegt. Hiervoor zijn de volgende wijzigingen doorgevoerd: • Bij alle weesgeneesmiddelen in de zorgactiviteiten tabel ZPK_code 21 vervangen door ZPK_code 20 “DURE GENEESMIDDELEN”. Deze ZPK-wijziging, per 1 januari 2016, zorgt ervoor dat de ZPK aansluit bij het vervallen van het onderscheid tussen dure en weesgeneesmiddelen zoals geëffectueerd per 1 januari 2015 j.l. • Door beëindiging van ZPK 21 ontstaat een doublure tussen zorgactiviteiten 193388 en 193449. Zorgactiviteit 193449 is beëindigd aangezien deze zorgactiviteit in tegenstelling zorgactiviteit 193388 niet in de DIS gegevens voorkomt:

37 │ 250


Zorgactiviteit

Ingangsdatu

Omschrijving

m

Einddatum

Mutatie

Trabectedine, toedieningsvorm infusiepoeder, per 193449

gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch

20120101

20151231

Beëindig en


•

Tarieftype 16 “Add-on duur of wees geneesmiddel” is binnen de Tarieven Tabel tekstueel gewijzigd in “Add-on geneesmiddel”.

Nieuwe zorgactiviteiten voor stollingsfactoren (201957) Op verzoek van het Ministerie van VWS zijn aan de lijst producten voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostase stoornissen de middelen Cluvot en Haemocomplettan P (fabrikant CSL Behring) toegevoegd en opgenomen in de zorgactiviteiten- en tarieventabel. Dit heeft met terugwerkende kracht per 20150101 geleid tot de introductie van zes nieuwe zorgactiviteiten.

Zorgactiviteit

191816

Omschrijving

Haemocomplettan P, per toedieningeenheid van

Eenheid

Aantal

toediening

eenheden

G

2

G

2

E

250

E

250

E

1250

E

1250

tarieftype

Ingangs datum

17

20150101

2 g bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 191916

Haemocomplettan P, per toedieningeenheid van

20150101

2 g bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 191820

Cluvot, per toedieningeenheid van 250 IE bij

17

20150101

indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 191920


20150101

indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 191821


17

20150101

indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 191921


20150101


Daarnaast zijn de middelen Nuwiq, Rixubis, Feiba en Prothromplex voor 38 │ 250


verschillende toedieningseenheden toegevoegd aan dezelfde lijst producten en opgenomen in de zorgactiviteitentabel. Dit heeft geleid tot de volgende 26 nieuwe zorgactiviteiten: Zorgactiviteit Omschrijving

Wbmv Tarieftype Eenheid Aantal toediening eenheden

191201

Rixubis, per toedieningeenheid van 250 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Rixubis, per toedieningeenheid van 250 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

2990

191202

Rixubis, per toedieningeenheid van 500 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

2990

191302

Rixubis, per toedieningeenheid van 500 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

191203


191301

Zorgactiviteit Omschrijving

2990

17

17

IE

250

IE

250

IE

500

IE

500

IE

1000


191303


191204


191304


191205


191305


191823

Feiba, per toedieningeenheid van 500 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Feiba, per toedieningeenheid van 500 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

2990

191824

Feiba, per toedieningeenheid van 1000 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

2990

191924

Feiba, per toedieningeenheid van 1000 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

191822

Feiba, per toedieningeenheid van 2500 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

191922

Feiba, per toedieningeenheid van 2500 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

191923

17

2990

2990

2990

17

17

17

17

17

IE

1000

IE

2000

IE

2000

IE

3000

IE

3000

IE

500

IE

500

IE

1000

IE

1000

IE

2500

IE

2500

39 │ 250


191886

Prothromplex, per toedieningeenheid van 600 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

191986

Prothromplex, per toedieningeenheid van 600 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

191895

Nuwiq, per toedieningeenheid van 250 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

191995

Nuwiq, per toedieningeenheid van 250 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

191896


191996


191897


Zorgactiviteit Omschrijving

191997


191898


191998

Nuwiq5, per toedieningeenheid van 2000 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

2990

2990

2990

2990

17

17

17

17

IE

600

IE

600

IE

250

IE

250

IE

500

IE

500

IE

1000


2990

17

IE

1000

IE

2000

IE

2000

Aangepaste omschrijving zorgactiviteit 190664 (1402015) Bij de opname van zorgactiviteit 190664 Externe fixateur (distractor) in de zorgactiviteitentabel is overlap ontstaan met twee andere zorgactiviteiten waarbij sprake is van een gespecificeerde distractor, namelijk 190337 en 190339. De in deze zorgactiviteiten benoemde distractors zijn geëxcludeerd bij zorgactiviteit 190664.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

190664

Externe fixateur (distractor).

20140101

20151231

190664

Externe fixateur (distractor) (excl. uitwendige kaakdistractor zie 190337 en uitwendige schedeldistractor zie 190339).

Mutatie Tekstuee l oud Tekstuee

20160101

l nieuw

Correcties consumentenomschrijvingen DBC- zorgproducten (201990) Er zijn wijzigingen aangebracht in de consumentenomschrijving van 197 DBC-zorgproducten. 40 │ 250


Dit betreft correcties naar aanleiding van de verbeterslag van de zorgproductconsumentenomschrijvingen in de RZ15a. De wijzigingen gaan met terugwerkende kracht in per 1 januari 2015. Dus ook voor DBC-zorgproducten die worden gedeclareerd op basis van subtrajecten met openingsdatum vanaf 1 januari 2015, gelden de gecorrigeerde consumentenomschrijvingen. Wij verwijzen u naar de Zorgproducten Tabel v20150701 waar u de oude en nieuwe consumentenomschrijvingen kunt vinden.

Aanspraakbeperking beëindigd van zorgactiviteit 190287 Regiefunctie complexe wondzorg (202016) Zorgactiviteit 190287 Regiefunctie complexe wondzorg heeft in de RZ15a per abuis een aanspraakcode (2701) meegekregen. Dit hoort echter een ongekleurde zorgactiviteit te zijn, want Zorginstituut Nederland heeft hier geen beoordeling voor gedaan. Dit is rechtgezet door de aanspraakcode per 1 januari 2016 te verwijderen.

Het mogelijk maken dat de uitgevoerde zorgactiviteiten niet op de nota vermeld worden (201829) Het verzoek was om de toegestane individuele afwijkingsmogelijkheid voor het vermelden van zorgactiviteiten op de declaratie van zorgverzekeraars (privacyverklaring) geautomatiseerd te kunnen verwerken in de declaratieketen. De afwijkingsmogelijkheid staat beschreven in de Regeling medisch specialistische zorg. De landelijke grouper selecteert de zorgactiviteiten die aan de zorgverzekeraar verstuurd worden bij een declaratie. Deze zorgactiviteiten verschijnen op de nota. In sommige gevallen is een privacyverklaring overeengekomen tussen patiënt en zorgaanbieder. Door de doorgevoerde wijziging zal, in het geval van een privacyverklaring, de grouper geen zorgactiviteiten meer selecteren voor op de nota waardoor het voor de zorgaanbieder niet meer mogelijk is om de zorgactiviteiten behorende bij een DBC-zorgproduct te versturen naar de verzekeraar. Op de uiteindelijke nota verschijnen dus geen zorgactiviteiten. Daarnaast wordt een technische wijziging doorgevoerd. Voortaan is in de basis slechts één berichtversie actief en kan de grouper functionaliteiten aansturen op basis van ingangsdatum van het hoofdsubtraject. NB: Deze wijziging in de grouper is per 1 april 2015 in werking getreden en gaat in met terugwerkende kracht. Dat betekent dat deze zogenoemde ‘opt out regeling’ mogelijk is voor subtrajecten met een openingsdatum vanaf 1 juni 2014.

Gewijzigde ingangsdatum nieuwe regels in Afsluitregels Tabel Per 2015 geldt voor subtrajecten een doorlooptijd van maximaal 120 dagen. Vanwege deze verkorte maximale doorlooptijd, wijzigt per 2016 (RZ16a) de ingangsdatum van bepaalde afsluitregels in de Afsluitregels Tabel. 41 │ 250


Voorheen kregen afsluitregels voor nieuwe zorgactiviteiten waar nodig een ingangsdatum die een jaar eerder lag dan de zorgactiviteit ingangsdatum. Vanaf 2016 (RZ16a) wordt deze periode verkort naar vier maanden (120 dagen). In de Afsluitregels Tabel v20150701 zijn afsluitregels voor dergelijke nieuwe zorgactiviteiten met een ingangsdatum van 1 september 2015 (20150901) toegevoegd. Voor meer informatie over de functie en specificaties van de Afsluitregels Tabel verwijzen wij u naar het document ICT-eisen DBC-pakket RZ16a v20150701

42 │ 250


0301 Oogheelkunde Aangepaste omschrijving zorgactiviteit 031071 (201715) Er was een wijzigingsverzoek ingediend om naast de bestaande zorgactiviteit voor het plaatsen van een radioactieve plaque ook een zorgactiviteit te introduceren om het verwijderen van een radioactieve plaque mee te kunnen registreren. Plaatsing van een radioactieve plaque is een van de behandelmethoden voor patiënten met een tumor in het oog. Het betreft een operatieve ingreep waarbij een radioactieve plaque wordt geplaatst op de sclera, die doorgaans na drie tot tien dagen weer wordt verwijderd. Deze behandelmethode kan worden vastgelegd met zorgactiviteit 031071. Uit de omschrijving bleek nog niet dat het om de gehele behandeling met radioactieve plaque gaat (en niet alleen om de plaatsing), daarom is er een tekstuele wijziging doorgevoerd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

031071

Plaatsen radioactieve plaque sclera.

20140601

20151231

Tekstueel oud

031071

Behandeling met radioactieve plaque op de sclera.

20160101

Tekstuee l nieuw

Ook de consumentenomschrijving is gewijzigd:

Zorgactiviteit


Mutatie

031071

Plaatsen van een radioactief plaatje in het oogwit.

Tekstueel oud

031071

Behandeling met een radioactief plaatje op het oogwit.

Tekstueel nieuw

Nieuwe zorgactiviteit voor aberrometrie (201793) Op verzoek van de wetenschappelijke vereniging voor oogheelkunde (de NOG) is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd voor aberrometrie. Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK-code

039787

Aberrometrie (wavefront analyse).

4

ZPK- omschrijving DIAGNOSTISCHE ACTIVITEITEN

Deze zorgactiviteit heeft ook een consumentenomschrijving gekregen in verband met vermelding op de nota: Zorgactiviteit


039787

Onderzoek naar brekingsafwijkingen van het oog met behulp van een aberrometer.

43 │ 250


Aberrometrie, ook wel wavefront analyse genoemd, betreft een gecomputeriseerde oogmeting waarmee gekeken wordt hoe lichtgolven zich door het oog bewegen. Het is een onderzoek van het oog waarmee specifieke brekingsafwijkingen van het oog (aberraties) in kaart worden gebracht en geanalyseerd. Aberraties van zowel lage-orde (bijziendheid, verziendheid, cilindrische afwijkingen) als ook hogere-orde (niet te corrigeren met een bril zoals sferische, coma, trefoil of andere complexe afwijkingen) kunnen met een aberrometrie worden opgespoord. De techniek wordt ingezet in behandeltrajecten van patiënten met refractieafwijkingen, cataract of cornea-afwijkingen. Hierbij kan de wavefront analyse worden uitgevoerd enige tijd vóór of rondom een chirurgische ingreep. De nieuwe zorgactiviteit 039787 Aberrometrie (wavefront analyse) heeft een rol gekregen in de productafleiding in drie zorgproductgroepen, namelijk: • • •

070401 Oog en adnexen - Aandoeningen lens 079599 Oog en adnexen - Visuele stoornissen, blindheid en stoornissen in refractie en accommodatie 079899 Oog en adnexen - Aandoeningen van conjunctiva, sclera, cornea, iris, corpus ciliare en oogbol (incl. letsel)

In deze zorgproductgroepen speelt deze zorgactiviteit een actieve rol bij de afleiding van conservatieve producten voor die subtrajecten waarbij wel een wavefront analyse, maar (nog) geen chirurgische ingreep heeft plaatsgevonden. De afleidingscriteria in de conservatieve tak van de beslisboom zijn hiervoor zodanig aangepast dat deze subtrajecten in een ‘Diagnostisch eenvoudig product’ (bij 2 of meer polibezoeken) of in een ‘Poli=1 met diagnostiek product’ (bij 1 polibezoek) landen. Voor refractiechirurgische ingrepen, en ook voor de metingen die hieraan vooraf gaan, gelden speciale voorwaarden voor vergoeding. Zodoende heeft Zorginstituut Nederland aan zorgactiviteit 039787 een oranje aanspraakcode (2601) toegekend.

Zorgactiviteit 039446 (botoxinjectie) laten afleiden in zorgproductgroep 079499 (1304116) Er is een beter passende waardering gerealiseerd voor behandelingen van convergentiespasmen en van scheelzien middels injecties met botulinetoxine. Zorgactiviteit 039446 Injectie botulinetoxine (excl. endoscopisch inspuiten botulinetoxine in blaas zie 036264) krijgt een rol in de productafleiding van conservatieve DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 079499 Oog en adnexen - Aandoeningen van oogspieren en stoornissen in binoculaire oogbewegingen. Deze zorgactiviteit wordt voortaan uitgevraagd in de knooppunten met beslisregels voor diagnostiek, onder de knooppunten met beslisregels voor polibezoeken. Het aantal geregistreerde polibezoeken is hier medebepalend voor het DBC-zorgproduct. Als zorgactiviteit 039446 minimaal eenmaal is vastgelegd, dan leidt dit naar één van onderstaande DBC-zorgproducten: • • •

079499017 Poli >4 |Diagnostisch uitgebreid 079499018 Poli 2-4 |Diagnostisch uitgebreid 079499019 Poli =1 met diagnostiek

Er geldt een aanspraakbeperking, aangezien zorgactiviteit 039446 aanspraakcode 2604 heeft. Dit betekent dat er speciale voorwaarden gelden voor vergoeding. Hiervoor zijn de algemene 44 │ 250


voorwaarden van toepassing dat een behandeling bewezen effectief moet zijn en medisch noodzakelijk om ten laste van het basispakket gedeclareerd te mogen worden. Zorginstituut Nederland heeft aangegeven geen specifiek standpunt uit te brengen voor deze indicaties.

45 │ 250


0302 Keel-, neus- en oorheelkunde Nieuwe diagnosecode KNO voor aandoeningen oogleden (201973) KNO-artsen hadden geen passende diagnosetypering voor aandoeningen waarvoor ooglidcorrecties (blepharoplastieken) uitgevoerd worden. Voorheen bestond alleen diagnosetypering 0302_18 Afwijkingen v Nervus Facialis, terwijl er lang niet altijd sprake is van een aandoening van de nervus facialis. Er is een nieuwe diagnosetypering aangemaakt voor KNO: 0302_10 Pathologie oogleden Deze is gekoppeld aan zorgproductgroep 079999 Aandoeningen van ooglid, traanapparaat en orbita (incl. congenitaal, incl. orbitatumor) waar passende DBC-zorgproducten bestaan voor ooglidcorrecties.

DBC-zorgproduct operatie maligne huidtumoren toegankelijk gemaakt voor KNO (1401035) De aanvrager wenste met een diagnosetypering van KNO ook operatieve DBC-zorgproducten voor de behandeling van maligne huidtumoren te kunnen declareren. Diagnosetypering 0302_01 Infectie / huidtumor hoofd/hals is opgesplitst in twee nieuwe diagnosetyperingen: • 0302_88 Maligne huidtumor hoofd/hals • 0302_87 Infectie / benigne huidtumor hoofd/hals De diagnose 0302_88 Maligne huidtumor hoofd/hals kan afleiden naar zorgproductgroep 029499 Maligne aandoeningen huid, en diagnose 0302_87 Infectie / benigne huidtumor hoofd/hals leidt naar zorgproductgroep 029899 (zoals de voorloper diagnose 0302_01). De nieuwe diagnosen 0302_87 en 0302_88 zijn (net als de voorganger diagnose 0302_01) als identieke combinatie opgenomen in de Diagnose Combinatie Tabel.

Nieuwe zorgactiviteit voor verwijdering inwendige oortumoren (1627) DBC-Onderhoud kreeg het verzoek om in zorgproductgroep 029499 Nieuwvormingen Melanoom/overige maligne neoplasmata huid/premaligne dermatosen een nieuw DBCzorgproduct aan te maken voor de verwijdering van maligne oortumoren. Er is besloten om een nieuwe zorgactiviteit aan te maken en die typerend te maken voor een bestaand DBCzorgproduct en geen nieuw DBC-zorgproduct aan te maken. De aantallen zijn te laag om een eigen DBC-zorgproduct te ontwikkelen. De nieuwe zorgactiviteit: Zorgactiviteit

031823

Omschrijving Excisie tumor midden- en/of binnenoor (exclusief verwijdering brughoektumor, zie 030178).

ZPK_ code 5

Ingangsdatum

20160101

46 │ 250


In verband met vermelding op de nota heeft de nieuwe zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen: Zorgactiviteit


031823

Verwijderen van een aandoening/gezwel uit het inwendige deel van het oor.

Deze zorgactiviteit is typerend voor twee DBC-zorgproducten: • 029499003 Oper lymfevaten/ Herstel huid (zeer) zwaar/ Oper midden-/ binnenoor | Zonder VPLD • 029499004 Oper lymfevaten/ Herstel huid (zeer) zwaar/ Oper midden-/ binnenoor | Met VPLD

Nieuwe zorgactiviteit meatusplastiek (201705) Wanneer de gehoorgang is vernauwd doordat dit is aangeboren of ontstaan door ouderdom of operatie, kan de vernauwing verholpen worden met een gehoorgangverwijdingsoperatie (meatusplastiek). Deze operatie vindt plaats bij een vernauwing die zich direct bevindt aan het begin van de gehoorgang bij de overgang oorschelp naar de gehoorgang. Een vernauwde gehoorgang kan klachten geven van ophoping van oorsmeer en/of ontstekingen van de uitwendige gehoorgang. Verder kan een vernauwde gehoorgang problemen geven bij het dragen van gehoorapparaten. Het verzoek was een nieuwe zorgactiviteit te introduceren voor meatusplastiek (gehoorgangverwijdingsoperatie).. Er was inderdaad geen goed passende zorgactiviteit voor het uitvoeren van een meatusplastiek. Daarom is er een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK-code

ZPK-omschrijving

Ingangsdatum

031713

Gehoorgangverwijdingsoperatie (meatusplastiek).

5

OPERATIEVE VERRICHTINGEN

20160101

Deze zorgactiviteit heeft ook een consumentenomschrijving gekregen in verband met vermelding op de nota: Zorgactiviteit


031713

Gehoorgangverwijdingsoperatie.

Deze nieuwe zorgactiviteit is typerend geworden voor DBC-zorgproduct 089999077 Ontsteking middenoor/ gehoorgang | Oper middenoor / gehoorgang zwaar | Ooraandoening.

Registratiemogelijkheid sluiten liquorlek in de hersenen (201844) Het verzoek was een mogelijkheid te bieden voor KNO om het sluiten van een liquorlek in de hersenen vast te leggen en te declareren omdat er geen passende diagnose en zorgactiviteiten bestonden. Een liquorlek van de hersenen kan ontstaan na een eerder opgelopen schedeltrauma, een 47 │ 250


opstijgende infectie van neus of oor, en heel soms als complicatie na neus/bijholtechirurgie of middenoorchirurgie. De patiënt kan bij een liquorlek last hebben van vochtverlies uit oor of neus. Na vaststelling of het liquor betreft, wordt locatie en omvang bepaald. Vervolgens kan geprobeerd worden om endonasaal of transmastoïdaal het lek te sluiten, indien geen succes, dan kan alsnog middels een craniotomie het lek gesloten worden. Voor herstel van de schedel en het harde hersenvlies, enkel via de neus of mastoïd, bij liquorlekkage is geen specifieke zorgactiviteit aanwezig. Aangezien het herstellen van de schedel en het harde hersenvlies minder invasief is dan de hersteloperatie middels een craniotomie zijn hiervoor twee nieuwe zorgactiviteiten aangemaakt.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

5

20160101

Nieuw

5

20160101

Nieuw

Plastiek van schedeldefect met autoloog of 030227

homoloog bottransplantaat, met duraplastiek, door middel van transmastoïdale/transnasale benadering. Plastiek van schedeldefect met

030228

alloplastiek, met duraplastiek, door middel van transmastoïdale/transnasale benadering.

Deze zorgactiviteiten hebben WBMV-code 2925 meegekregen. Bij bestaande zorgactiviteiten duraplastiek is in de omschrijving opgenomen dat hier toegangsweg via craniotomie voor geldt.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangs-

Eind-

datum

datum

5

20140601

20151231

5

20160101

5

20140601

5

20160101

5

20140601

5

20160101

ZPK


homoloog bottransplantaat, zonder duratransplantaat..

Mutatie

Tekstuee l oud


homoloog bottransplantaat, zonder duratransplantaat, door middel van

Tekstuee l nieuw

craniotomie. Plastiek van schedeldefect met autoloog of 030194

homoloog bottransplantaat, met

20151231

duratransplantaat.

Tekstuee l oud


homoloog bottransplantaat, met duratransplantaat, door middel van

Tekstuee l nieuw

craniotomie. 030195

Plastiek van schedeldefect met alloplastiek, zonder duratransplantaat. Plastiek van schedeldefect met alloplastiek,

030195

zonder duratransplantaat, door middel van craniotomie.

20151231

Tekstuee l oud Tekstuee l nieuw

48 │ 250


030196

Plastiek van schedeldefect met alloplastiek, met duratransplantaat.

5

20140601

5

20160101

Tekstuee

20151231

l oud

Plastiek van schedeldefect met alloplastiek, 030196

met duratransplantaat, door middel van

Tekstuee l nieuw

craniotomie.

In verband met vermelding op de nota hebben de twee nieuwe zorgactiviteiten een consumentenomschrijving gekregen en is van de zorgactiviteiten met een gewijzigde omschrijving ook de consumentenomschrijving aangepast. De consumentenomschrijvingen per 2016 luiden:


030194

030195

030196

030227

030228

Consumentenomschrijving Openen van de schedel om beschadigd schedelbot met botweefsel van een andere plek te herstellen, zonder overplaatsing van hersenvlies. Openen van de schedel om een beschadiging van de schedel met eigen of vreemd bot te herstellen, met overplaatsing van hersenvlies. Openen van de schedel om een beschadiging van de schedel met lichaamsvreemd materiaal te herstellen, zonder overplaatsing van hersenvlies. Openen van de schedel om een beschadiging van de schedel met lichaamsvreemd materiaal te herstellen, met overplaatsing van hersenvlies. Herstellen van een beschadiging van de schedel met eigen of vreemd bot via het deel van het slaapbeen achter het oor of via de neus, met overplaatsing van hersenvlies. Herstellen van een beschadiging van de schedel met lichaamsvreemd materiaal via het deel van het slaapbeen achter het oor of via de neus, met overplaatsing van hersenvlies.

Deze zorgactiviteiten (deze operaties) vallen onder het WBMV planningsbesluit Bijzondere Neurochirurgie. Daarom mogen alleen neurochirurgen deze activiteiten uitvoeren en registreren. Daarom is besloten om geen nieuwe diagnose voor KNO aan te maken. De twee nieuwe zorgactiviteiten leiden direct naar zorgproductgroep 972802 Bijzondere neurochirurgie. Ze zijn producttyperend voor zwaartegroep 1. Onderstaande DBC-zorgproducten kunnen dan worden afgeleid: • • • •

972802117 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Met VPLD 1-5 972802118 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Met VPLD 6-28 972802119 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Met VPLD >28 972802121 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Zonder VPLD

Nieuwe zorgactiviteiten ingreep larynx (201969) De aanvrager heeft aangegeven dat bij diagnose 0302_53 Dysfonie (in zorgproductgroep 189999) een zorgactiviteit ontbreekt waarbij de positie van een stilstaande stemband wordt gecorrigeerd, zodat afgeleid kan worden tot zorgproduct 189999003 Ingreep Larynx. Operaties ter verwijdering of het opheffen van een aandoening in het strottenhoofd, bijvoorbeeld het corrigeren van de positie van een stilstaande stemband, waren niet specifiek beschreven in de zorgactiviteitentabel. De bestaande zorgactiviteit Laryngofissuur (032201) beschrijft het vormen van een toegangsweg en niet de operatie waarvoor de toegangsweg wordt gecreëerd. 49 │ 250


Daarnaast bevatten de bestaande zorgactiviteiten voor de therapeutische laryngoscopie (032214 en 032216) een onderscheid dat niet langer vastgelegd hoeft te worden met een aparte zorgactiviteit. De genoemde drie zorgactiviteiten zijn daarom beëindigd. Er zijn twee nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd die het laryngoscopisch en het via open procedure verwijderen of opheffen van een aandoening aan de larynx beschrijven. Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

032201

Laryngofissuur.

5

20140601

20151231

Beëindigen

032214

verwijdering van een of meerdere gezwellen

5

20140601

20151231

Beëindigen

5

20140601

20151231

Beëindigen

5

20160101

Therapeutische directe laryngoscopie ter

en/of corpora aliena. Therapeutische directe laryngoscopie onder 032216

de operatiemicroscoop ter verwijdering van een of meerdere gezwellen van de larynx. Verwijderen of opheffen aandoening larynx,

032217

open procedure (zie 032218 voor

Nieuw

laryngoscopisch). 5

In de zorgactiviteitentabel is bij deze zorgactiviteit in plaats van de stofnaam Nuwiq, ten onrechte de stofnaam Ceprotin opgenomen. Dit zal in release RZ16b worden gecorrigeerd. RZ16b heeft net als RZ16a de ingangsdatum 1 januari 2016 en zal medio november 2015 ter beschikking worden gesteld.

Therapeutische laryngoscopie voor 032218

verwijderen of opheffen aandoening larynx

5

20160101

Nieuw

(zie 032217 voor open procedure).

In verband met vermelding op de nota, hebben de twee nieuwe zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit


032217

Verwijderen of opheffen van een aandoening in het strottenhoofd via open operatie.

032218

Verwijderen of opheffen van een aandoening in het strottenhoofd door middel van een kijkoperatie.

Deze aanpassingen zijn verwerkt in de volgende zorgproductgroepen: • 029099 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata ademhalingsstelsel/intrathoracale organen (incl metastasen) • 029299 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata lip/mond-/keelholte/hals • 060607 Zenuwstelsel - Slaapstoornissen (wd) • 179799 Congenitaal/chromosomaal - Cong misvormingen zenuwst/hart/vaatst/aangezicht/ hals/spijsvert st/gespl lip/gehemelte/ov • 189599 Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Slikklachten/zwelling in de hals/diepe hals abces • 189999 Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Spraak en stemaandoeningen • 191301 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Gevolgen corpus alienum via natuurlijke lichaamsopening • 199199 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Ov/niet gespec gevolgen uitw 50 │ 250


•

oorzaken (incl urticaria/erytheem) 199299 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden)

Reguliere wijzigingen OZP’s (202021) Een aantal Overige Zorgproducten (OZP’s) is aangepast, beëindigd of nieuw geïntroduceerd. In onderstaande paragraaf worden deze wijzigingen nader omschreven. Aanpassing aantal gebruikte eenheid add-on geneesmiddel [90Y]-Ibritumomabtiuxetan Bij het bereiden van dit product wordt de gehele verpakking gebruikt (zowel Zevalin als Ytracis). Om deze reden is de gebruikte eenheid met het bijbehorende aantal in de omschrijving aangepast waarbij deze gebaseerd is op de verpakkingseenheid:

51 │ 250


Code

Omschrijving

Eenheid Aantal Ingangs-

Tarief type

193326 [90Y]-Ibritumomab-tiuxetan, toedieningsvorm

datum

datum 20151231

16

MG

2

20120101

16

MG

3,2

20160101

MG

2

20120101

MG

3,2

20160101

Mutatie

Eind-

Beëindigd

infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193495 [90Y]-Ibritumomab-tiuxetan, toedieningsvorm

Nieuw

infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 3,2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193526 [90Y]-Ibritumomab-tiuxetan, per gebruikte eenheid

20151231

Beëindigd

van 2 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193695 [90Y]-Ibritumomab-tiuxetan, per gebruikte eenheid

Nieuw

van 3,2 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

Aanpassing aantal en gebruikte eenheid add-on geneesmiddel Corifollitropine (alfa) Dit geneesmiddel wordt niet verstrekt in E (eenheden), maar in mg. Om deze reden is de gebruikte eenheid en bijbehorende aantal gewijzigd: Code

Omschrijving

Tarief

Eenheid Aantal Ingangs-

type 193458 Corifollitropine (alfa), toedieningsvorm

Eind-

datum

datum 20151231

16

E

50

20140101

16

MG

0,05

20160101

E

50

20140101

MG

0,05

20160101

Mutatie

Beëindigd

injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193494 Corifollitropine (alfa), toedieningsvorm

Nieuw

injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,05 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193658 Corifollitropine (alfa), per gebruikte eenheid van 50

20151231

Beëindigd

E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193694 Corifollitropine (alfa), per gebruikte eenheid van

Nieuw

0,05 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

52 │ 250


Aanpassing gebruikte eenheid add-on geneesmiddel Follitropine (alfa en bèta) en Menopauzegonadotrofine De geneesmiddelen Follitropine alfa en bèta, Menopauzegonadotrofine en Urofollitropine worden niet verstrekt in E (Eenheden), maar in IE (Internationale Eenheden). Dit is als volgt aangepast: Code

Omschrijving

193453 Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectiepoeder,

Tarief type

Eenheid Aantal Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

16

E

20151231

Eenheid

75

20140101

oud

per gebruikte eenheid van 75 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193453 Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectiepoeder,

16

IE

75

Eenheid

20160101

per gebruikte eenheid van 75 IE bij indicaties welke

nieuw

voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193454 Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectievloeistof,

16

E

150

20140101

20151231

per gebruikte eenheid van 150 IE bij indicaties

Eenheid oud

welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg, 193454 Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectievloeistof,

16

IE

150

Eenheid

20160101

per gebruikte eenheid van 150 IE bij indicaties

nieuw

welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg, 193455 Follitropine (bèta), toedieningsvorm injectievloeistof,

16

E

50

20140101

20151231

Eenheid oud

per gebruikte eenheid van 50 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg, 193455 Follitropine (bèta), toedieningsvorm injectievloeistof,

16

IE

50

Eenheid

20160101

per gebruikte eenheid van 50 IE bij indicaties welke

nieuw

voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg, 193653 Follitropine (alfa), per gebruikte eenheid van 75 IE

E

75

20140101

20151231

bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel

Eenheid oud

prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193653 Follitropine (alfa), per gebruikte eenheid van 75 IE

IE

75

20160101

Eenheid


nieuw

prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193654 Follitropine (alfa), per gebruikte eenheid van 150 IE

E

150

20140101

20151231


Eenheid oud

prestaties en tarieven medisch specialistische zorg, 193654 Follitropine (alfa), per gebruikte eenheid van 150 IE

IE

150

20160101

Eenheid


nieuw

prestaties en tarieven medisch specialistische zorg, 193655 Follitropine (bèta), per gebruikte eenheid van 50 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel

E

50

20140101

20151231

Eenheid oud

prestaties en tarieven medisch specialistische zorg,

53 │ 250


193655 Follitropine (bèta), per gebruikte eenheid van 50 IE

IE

50

20160101

Eenheid


nieuw

prestaties en tarieven medisch specialistische zorg, 193451 Menopauzegonadotrofine, toedieningsvorm

16

E

75

20140101

20151231

injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 75 IE bij

Eenheid oud

indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193451 Menopauzegonadotrofine, toedieningsvorm

16

IE

75

20160101

Eenheid

injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 75 IE bij

nieuw

indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193651 Menopauzegonadotrofine, per gebruikte eenheid

E

75

20140101

20151231

van 75 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de

Eenheid oud

beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193651 Menopauzegonadotrofine, per gebruikte eenheid

IE

75

Eenheid

20160101

van 75 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de

nieuw

beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193452 Urofollitropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per

16

E

75

20140101

20151231

Eenheid oud

gebruikte eenheid van 75 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193452 Urofollitropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per

16

IE

75

20160101

Eenheid

gebruikte eenheid van 75 IE bij indicaties welke

nieuw

voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193652 Urofollitropine, per gebruikte eenheid van 75 IE bij

E

75

20140101


20151231

Eenheid oud

prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193652 Urofollitropine, per gebruikte eenheid van 75 IE bij

IE

75

20160101


Eenheid nieuw


Aanpassing aantal gebruikte eenheid add-on geneesmiddel Tioguanine Voor de stofnaam Tioguanine is met terugwerkende kracht per 1 mei 2015 de gebruikte eenheid aangepast van 40 mg naar 10 mg. Dit geneesmiddel is alleen beschikbaar in tabletvorm met 40 mg werkzaam bestanddeel. Dit heeft geleidt tot de volgende wijzigingen:

54 │ 250


Code

Omschrijving

194444 Tioguanine, toedieningsvorm tablet, per gebruikte

Tarief type

Eenheid Aantal Ingangsdatum

Eind datum

Mutatie

16

MG

40

20150101

20150430

Beëindigd

16

MG

10

20150501

MG

40

20150101

MG

10

20150501

eenheid van 40 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 194440 Tioguanine, toedieningsvorm tablet, per gebruikte

Nieuw

eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 194544 Tioguanine, per gebruikte eenheid van 40 mg bij

20150430

Beëindigd

indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 194540 Tioguanine, per gebruikte eenheid van 10 mg bij

Nieuw


Gelijktrekken terminologie omschrijvingen add-on geneesmiddelen Alle omschrijvingen voor de add-on geneesmiddelen zijn wat betreft gehanteerde terminologie gelijk gemaakt. Daar waar de term toedieningeenheid was opgenomen in de omschrijving, is deze aangepast naar gebruikte eenheid. De codes in de ranges 194400 t/m 194429 en 194500 t/m 194528 zijn hierop aangepast. Wijzigingen OZP-categorie / tarieftype Bij een aantal prestaties heeft er een wijziging naar een beter passende OZP categorie cq. tarieftype plaatsgevonden. Voor de prenatale screening geldt dat er geen aanvraag vanuit de eerstelijn hoeft te zijn. Om deze reden is aan de betreffende prestaties in plaats van tarieftype 11 “OZP Eerstelijns Diagnostiek - Med. specialist. behand. en diagn.“ tarieftype 13 “OZP- Overige verrichtingen” toegekend: Code

Omschrijving

037510 Prenatale screening: Nuchal Translucentie (NT-) meting (nekplooimeting) bij eenling en

Tarief type

Mutatie

11

Tarieftype

het eerste kind van een meerlingzwangerschap. 037510 Prenatale screening: Nuchal Translucentie (NT-) meting (nekplooimeting) bij eenling en

oud 13

het eerste kind van een meerlingzwangerschap. 037512 Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij eenling en het eerste

nieuw 11

kind van een meerlingzwangerschap. 037512 Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij eenling en het eerste

13

kind van een meerlingzwangerschap.

Tarieftype nieuw

11

kind van een meerlingzwangerschap. 037514 Prenatale screening: Nuchal Translucentie (NT-) meting (nekplooimeting) bij ieder volgend

Tarieftype oud

kind van een meerlingzwangerschap. 037514 Prenatale screening: Nuchal Translucentie (NT-) meting (nekplooimeting) bij ieder volgend

Tarieftype

Tarieftype oud

13

Tarieftype nieuw

55 │ 250


037516 Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij ieder volgend kind

11

van een meerlingzwangerschap.

Tarieftype oud

037516 Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij ieder volgend kind

13

van een meerlingzwangerschap.

Tarieftype Nieuw

Ook voor onderstaande prestaties, voorheen ondergebracht binnen tarieftype 11 “OZP Eerstelijns Diagnostiek - Med. specialist. behand. en diagn.“ geldt dat tarieftype 12 “OZP- Supplementair – Overig traject” beter passend is: Code

Omschrijving

Tarief type

Mutatie

198300

Consult niet-basispakketzorg - basis of gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (inclusief jeugd-ggz).

11

Tarieftype oud

198300

Consult niet-basispakketzorg - basis of gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (inclusief jeugd-ggz).

12

Tarieftype nieuw

198301

Verblijf niet-basispakketzorg - basis of gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (inclusief jeugd ggz).

11

Tarieftype oud

198301

Verblijf niet-basispakketzorg - basis of gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (inclusief jeugd ggz).

12

Tarieftype nieuw

198302 Zorgcoördinatie, per patiënt, per uur - jeugd geestelijke gezondheidszorg.

11

Tarieftype oud

198302 Zorgcoördinatie, per patiënt, per uur - jeugd geestelijke gezondheidszorg.

12

Tarieftype nieuw

198303 Consultatie, per patiënt, per uur - jeugd geestelijke gezondheidszorg.

11

Tarieftype oud

198303 Consultatie, per patiënt, per uur - jeugd geestelijke gezondheidszorg.

12

Tarieftype nieuw

198370

Toeslag per verblijfsdag per extreem vlucht- en beheersgevaarlijke (EVBG) TBS patiënt forensische zorg.

11

Tarieftype oud

198370

Toeslag per verblijfsdag per extreem vlucht- en beheersgevaarlijke (EVBG) TBS patiënt forensische zorg.

12

Tarieftype nieuw

Beëindigen add-on geneesmiddel MACI MACI is niet langer geregistreerd volgens de European Medicines Agency (EMA) en CBG en is om deze reden beëindigd binnen de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen. Dit heeft geleid tot de volgende wijzigingen: Zorgactiviteit Omschrijving

Tarieftype

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

193469

16

20140401

20151231

Beëindigd

MACI, toedieningsvorm implantatiematrix, per gebruikte eenheid van 1 E (= 14,5 cm2 membraan) bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

56 │ 250


193669

MACI, per gebruikte eenheid van 1 E (=

20140401

20151231

Beëindigd

14,5 cm2 membraan) bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

Beëindigen prestaties zelfmeting bloedstollingswaarden De prestaties 190248 en 190249 waren voormalige sluittarieven voor begrotingsgefinancierde trombosediensten. Voor beide prestaties bestaat echter al een vergelijkbare prestatie met een correct maximumtarief, het betreft respectievelijk de codes 190252 “Zelfmeting bloedstollingswaarden: training / instructie (eenmalig).” en 190253 “Zelfmeting bloedstollingswaarden: begeleiding / controle (per kwartaal).” Om deze reden zijn beide prestaties beëindigd: Zorgactiviteit Omschrijving

Tarieftype

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

190248

20

20120101

20151231

Beëindigd

20

20120101

20151231

Beëindigd

Zelfmeting bloedstollingswaarden: training / instructie (eenmalig) via internet.

190249

Zelfmeting bloedstollingswaarden: begeleiding / controle (per kwartaal) via internet.

Nieuwe zorgactiviteit voor correctie kraakbenig skelet aan het oor (1306014) Er was binnen de plastische chirurgie geen specifieke zorgactiviteit voor de correctie van het kraakbenig skelet aan het oor waarbij er geen sprake is van stand deviatie. Diagnose 162 ‘correctie oorskelet, enkel- of dubbelzijdig’ betreft een algemene diagnosecode die geen onderscheid maakt naar de oorzaak waar de correctie noodzakelijk voor is. Zowel de correcties in verband met een stand deviatie als de overige correcties komen in één en hetzelfde zorgproduct terecht. Vanuit het oogpunt van de aanspraak zijn specifieke zorgactiviteiten gewenst om onderscheid inzichtelijk te kunnen maken welke correcties zijn uitgevoerd in verband met een stand deviatie. Conform het wijzigingsverzoek is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK-code

Ingangsdatum

5

20160101

Plastische correctie van de oorschelp door middel van correctie van het 031749

oorskelet (excl. bij standdeviatie zie 031741 en bij lop ear of cup ear zie 031740).

Aan deze zorgactiviteit is de aanspraakcode 2704 Zorgactiviteiten Behandelingen van plastisch chirurgische aard, machtiging vereist toegekend. De bij deze behandeling horende diagnosecode 0304_162 correctie oorskelet enkel- of dubbelzijdig wordt uitgevraagd onder groep 28 en leidt af naar DBC-zorgproduct 990004073 Diagnosen gelaat | correctie oorskelet. De nieuwe zorgactiviteit is ook relevant voor het specialisme 0302 KNO. De bij deze behandeling horende diagnosecode vanuit KNO betreft 0302_011 Afwijkingen oorschelp en 57 │ 250


leidt af naar zorgproductgroep 089999 Oor en processus mastoideus - Aandoeningen oor (incl congenitaal). De correctie van het oorskelet leidt daar af naar DBC-zorgproduct 089999004 Afwijkingen oorschelp/ bijoortje | Correctie oorskelet. Om uitval te voorkomen is deze zorgactiviteit tevens toegevoegd aan het standaardcluster Intensieve/invasieve therapie. De nieuwe zorgactiviteit is in combinatie met zowel de diagnose van plastische chirurgie (0304_162) als die van KNO (0302_11) opgenomen op de Limitatieve Lijst Machtigingen.

Zorgactiviteit 034620 leidt af naar zorgproduct 189599009 (201970) De aanvrager wenste dat een diagnostische oesophagoscopie in zorgproductgroep 189599 Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Slikklachten/zwelling in de hals/diepe hals abces leidt tot een operatief dbc-zorgproduct (te weten 189599005). De aanvrager stelt voor om de bestaande zorgactiviteit 032214 Therapeutische directe laryngoscopie ter verwijdering van een of meerdere gezwellen en/of corpora aliena. uit te breiden met “en/of oesophagoscopie ter verwijdering van een of meerdere gezwellen en/of corpora aliena”. Zorgactiviteit 032214 leidde al af naar DBCzorgproduct 189599005. Het verzoek om de bestaande zorgactiviteit 032214 uit te breiden is afgewezen. Voor een diagnostische oesophagoscopie bestaat immers een zorgactiviteit: 034620 Diagnostische endoscopie van oesofagus, maag en/of duodenum met behulp van een flexibele endoscoop, inclusief eventuele biopten. Ook voor een therapeutische scopie bestaat een zorgactiviteit: 034394 Therapeutische endoscopie van oesofagus, maag of duodenum. Het verzoek om met een diagnostische oesophagoscopie een operatief product af te kunnen leiden, zoals aanvrager voorstelt, is afgewezen. In de afleiding is een wijziging doorgevoerd, waardoor een diagnostische oesophagoscopie (034620) kan afleiden naar zorgproduct 189599009 Ambulant middel/ Dag | Met diagnostische scopie.

Explantatie van cochleaire implantaten bij ontsteking (1306007) De aanvrager verzocht een nieuw DBC-zorgproduct voor de explantatie van cochleaire implantaten in geval van een ontsteking. Deze handeling wordt vastgelegd met zorgactiviteit 031878 Operatieve ingreep aan het rotsbeen en middenoor bij chronische ontstekingen, die beogen het oor te saneren en het gehoor te verbeteren (tympanoplastiek). Er is besloten om geen nieuw DBC-zorgproduct aan te maken, de aantallen zijn te laag om een eigen product te rechtvaardigen. Het verwijderen van een cochleair implantaat moet geregistreerd worden met zorgactiviteit 038912 Operatieve verwijdering van gezwellen, corpora aliena en dergelijke, uitgaande van of zich bevindende in dieper liggende structuren dan in code 038911 is omschreven. Deze zorgactiviteit is typerend gemaakt voor DBC-zorgproduct 089999066 Perceptieve slechthorendheid | Ambulant middel / dag zodat de handeling vastgelegd en gedeclareerd kan worden.

Afleiding neusoperaties middel in zorgproductgroep 199299 aangepast (1306026) De aanvrager wenste een nieuwe zorgactiviteit voor het ontlasten van een septumhaematoom of 58 │ 250


abces, het gaat om een verrichting onder narcose. Hiervoor bestaat nog geen passende zorgactiviteit en daardoor kan niet naar een operatief product worden afgeleid, aldus de aanvrager. Het gaat om een verrichting die onder narcose kan plaatsvinden (bij kinderen) maar ook bij volwassenen op de poli kan plaatsvinden. Voor de registratie van de ontlasting van een abces kan worden volstaan met zorgactiviteit 038853 Behandeling van grote diepe abcessen. De ontlasting van een septumhaematoom komt zelden voor als zelfstandige behandeling, het zal vrijwel altijd onderdeel vormen van een andere behandeling, zoals fractuurbehandeling. Het ontlasten van het haematoom hoeft dan niet met een aparte zorgactiviteit vastgelegd te worden. In zorgproductgroep 199299 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden) is zorgactiviteit 038853 Behandeling van grote diepe abcessen zoals mastitis of pectoraal phlegmone, hand- en voetphlegmone, panaritium (uitsluitend met incisie en drainage), perianaal abces en peritonsillair abces. toegevoegd aan het knooppunt Oper neus middel. Het betreft hier trauma (verwonding/beschadiging). Hierbij wordt een incisie gedaan, gevolgd door drainage en dan tamponneren. Hiermee kan worden afgeleid naar de DBCzorgproducten voor Operatie neus middel 199299039 en 199299040, respectievelijk zonder en met verpleegdagen.

Registratiemogelijkheid revisie tracheostoma (1306034) De aanvrager wenste een nieuwe zorgactiviteit voor revisie tracheostoma, voor het opheffen van stenose geruime tijd na plaatsen van de tracheostoma. Voor de omschreven verrichting, kan men bestaande zorgactiviteit 032276 Endoscopisch verwijderen of opheffen aandoening trachea en/of carina registreren. Hiervan bestaat ook een open variant (zorgactiviteit 032775). Zorgactiviteiten 032275 en 032276 zijn in enkele zorgproductgroepen typerend gemaakt in de afleiding. Namelijk: •

Zorgproductgroep 029299 Nieuwvormingen maligne lip/mond-/keelholte/hals ○ Zorgactiviteit 032203 is typerend voor DBC-zorgproduct 029299017 of 029299018 (oper middel); ○ 032275 was hier al producttyperend, en voor een zwaarder product dan zorgactiviteit 032203. ○ Zorgactiviteit 032276 is typerend gemaakt voor DBC-zorgproduct 029299017, 029299018, 029299019 of 029299020 (oper middel).

•

Zorgproductgroep 189599 Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen – Slikklachten/zwelling in de hals/diepe hals abces ○ Zorgactiviteit 032203 is typerend voor DBC-zorgproduct oper (zeer) zwaar, ○ Zorgactiviteiten 032275 en 032276 zijn typerend gemaakt voor DBC-zorgproduct 189599002 oper (zeer) zwaar.

•

Zorgproductgroep 189999 Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen – Spraak en stemaandoeningen ○ Zorgactiviteiten 032203, 032275 en 032276 zijn typerend voor DBC-zorgproduct 189999003 Ingreep larynx.

•

Zorgproductgroep 191301 Letsel/vergifitigingen/gevolgen uitwendige oorzaken –Gevolgen corpus 59 │ 250


alienum via natuurlijke lichaamsopening In deze zorgproductgroep is geen wijziging doorgevoerd. De situatie die de aanvrager beschreef, betreft patiënten waarbij een tracheostoma voor lange termijn is aangelegd. In het geval van patiënten die door een corpus alienum een tracheostoma nodig hebben gaat het echter om een acute (tijdelijke) situatie. Zorgactiviteit 032203 is typerend voor DBC-zorgproduct verwijderen corpus alienum (zeer) zwaar, zorgactiviteit 032275 en zorgactiviteit 032276 zijn beide niet typerend. Het zou vreemd zijn om de 032275 en 032276 op te nemen in de afleiding naar DBC-zorgproducten met de titel Verwijderen corpus alienum (zeer) zwaar. Men kan zich zelfs afvragen of de tracheotomie wel in die groep thuishoort. Deze zou mee moeten liften met de zorgactiviteit voor verwijdering van het betreffende. corpus alienum (tenzij die pas in een ander – beter geëquipeerd - ziekenhuis wordt verwijderd). •

Zorgproductgroep 199199 Letsel/ vergifitigingen/ gevolgen uitwendige oorzaak – Ov/ niet gespec gevolgen uitw oorzaken (incl urticaria/erytheem) ○ Zorgactiviteit 032203 is typerend voor product opheffen obstructie luchtwegen (incl. operatieve diagnostiek); zorgactiviteit 032275 en 032275 zijn beide niet producttyperend in deze zorgproductgroep. Hier is geen wijziging doorgevoerd om dezelfde reden als in zorgproductgroep 191301.

•

Zorgproductgroep 199299 Letsel/ vergifitigingen/ gevolgen uitwendige oorzaak – Letsels (excl oog/ zenuw/ corp aliena / bevriezing/ brandwonden) ○ Zorgactiviteit 032203 is typerend voor DBC-zorgproduct 199299032 of 199299033 oper aangezicht / keel (zeer) zwaar (resp. zonder of met verpleegdagen); ○ Zorgactiviteit 032275 is typerend voor dezelfde zorgproducten; ○ Zorgactiviteit 032276 was niet producttyperend. Zorgactiviteit 032276 is ook typerend gemaakt voor de DBC-zorgproducten oper aangezicht / keel (zeer) zwaar (199299032 / 199299033).

Horen met je tanden als behandeling voor unilateraal gehoorverlies (201911) In de studie waarvoor voorwaardelijke toelating is aangevraagd wil men effectiviteit en kosteneffectiviteit vergelijken van behandelingen met een conventioneel beengeleidingshoorstel (BAHA/ BCD=Bone Conduction Device, implanteerbaar, chirurgische ingreep) versus een nieuw niet‐ implanteerbaar beengeleidingshoortoestel (Soundbite; bestaande uit een externe microfoon en een intra‐orale transducer) bij patiënten met unilateraal gehoorverlies. Het hoorsysteem wordt niet geïmplanteerd, maar is verwijderbaar en maakt gebruik van beengeleiding, zodat geluid via de tanden kan worden doorgegeven. Het helpt patiënten die doof zijn aan één oor met hun ruimtelijke hoorvermogen. Het hoortoestel wordt op maat gemaakt zodat deze past op de tanden, daarnaast bevat het systeem een kleine microfoonunit die achter het oor wordt geplaatst. De registratie door het audiologisch centrum (uitvoering door KNO-arts of audioloog) van het plaatsen van het beengeleidingshoortoestel (inclusief het hoorsysteem) wordt met deze zorgactiviteit mogelijk. Deze zorgactiviteit heeft aanspraakcode 2601 gekregen (Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen).

60 │ 250


Zorgactiviteit

Omschrijving

Plaatsen van een intra-oraal

190733

beengeleidingshoortoestel - audiologisch centrum.

ZPK

12

Ingangsdatum

Einddatum

20160101

Mutatie

Nieuw

In verband met vermelding op de nota is aan deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving toegekend:


Consumentenomschrijving Plaatsen van een hoortoestel in de mond dat via de tanden geluid geleid dat horen mogelijk maakt, uitgevoerd in een audiologisch centrum.

De inzet van de KNO-arts, audiologie-assistent en audioloog bij dit soort behandelingen zijn al declarabel binnen de DBC-systematiek in combinatie met de bestaande systemen. De nieuwe zorgactiviteit heeft een rol gekregen in de afleiding naar de bestaande BAHAzorgproducten: • •

089999097 Ossiculaire afwijkingen | Oper BAHA/ plaatsen intraoraal beengeleidingshoortoestel 089999098 Perceptieve slechthorendheid | Oper BAHA/ plaatsen intraoraal beengeleidingshoortoestel

Voor deze oplossingsrichting is gekozen omdat de kosten voor deze nieuwe behandelmethode vergelijkbaar zijn met die voor plaatsing van een BAHA. De bekostiging voor de inzet van de audioloog verloopt hier, net als bij BAHA, via deze DBC-zorgproducten.

61 │ 250


0303 Heelkunde Integrale zorgproducten transplantatiezorg Aanleiding Transplantatiezorg is zeer complexe zorg waar vaak meerdere specialismen en zorginstellingen bij de behandeling van een patiënt betrokken zijn. Het DBC-pakket 2016 is hier beter op ingericht. Er is niet langer sprake van specifieke zorgproducten per specialisme, maar een set van integrale zorgproducten die beter aansluiten bij de zorgbehoefte van de patiënt. Uitwerking Er zijn wijzigingen doorgevoerd in nagenoeg alle onderdelen van het DBC-pakket, namelijk zorgactiviteiten, diagnosetyperingen, de productstructuur en tarieven. Met de invoering van de integrale zorgproducten worden de trajecten van de chirurg en beschouwende specialist(en) samengevoegd en zijn aparte zorgactiviteiten voor de beschouwend specialist en snijdend specialist (chirurg) niet meer relevant. Daarom zijn er nieuwe uniforme zorgactiviteiten aangemaakt voor de afleiding van een integraal zorgproduct. Daarnaast is in de nieuwe structuur onderscheid gemaakt tussen de WBMV-zorg zoals wordt verleend vanuit transplantatiecentra en de niet WBMV-zorg die in perifere ziekenhuizen kan plaatsvinden. Om dit mogelijk te maken zijn een aantal zorgactiviteiten aangepast en zijn de diagnosetypering geüniformeerd. Voor enkele nieuwe activiteiten is een zorgactiviteit geïntroduceerd waaronder de transplantectomie. De huidige uitzondering voor de transplantatiezorg op de afsluitregels blijft bestaan. Openings- en afsluitregels Uitgaande van een en dezelfde zorgvraag en de ontwikkelde integrale zorgproducten voor de transplantatiezorg mag door slechts één transplantatiespecialisme een transplantatiezorgtraject geopend worden; het is dus niet toegestaan om een apart transplantatiezorgtraject te openen voor zowel de beschouwer als de snijder. Eventuele intercollegiale consultatie en medebehandeling van andere specialismen in het kader van de transplantatiezorgvraag maakt onderdeel uit van het door het transplantatiespecialisme geopende transplantatiezorgtraject. Hiervoor wordt dus geen apart ICC- of medebehandelingszorgtraject geopend. Uiteraard is het wel mogelijk een zorgtraject te openen voor een ICC (ZT13) of medebehandeling (ZT11) bij een niet-transplantatiegerelateerde zorgvraag. In dat geval dient het ICC subtraject getypeerd te worden met de van toepassing zijnde diagnosecode en niet de algemene ICCdiagnosecode. Voor orgaantransplantatietrajecten (exclusief hart-, longen hartlongtransplantaties) voor ontvangers wordt door één specialisme een zorgtraject geopend, eventueel parallel aan het zorgtraject voor de onderliggende aandoening. De volgende fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: • fase 1: pre-transplantatie fase/screening ontvangers; • fase 2: transplantatiefase ontvangers; • fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers. 62 │ 250


Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de andere fase. Ook bij het opnieuw starten van fase 1, fase 2 of fase 3, wordt het voorafgaande transplantatiesubtraject afgesloten één dag voor de dag dat fase 1, fase 2 of fase 3 start. Voor donortransplantatietrajecten wordt door één specialisme een zorgtraject geopend. De volgende drie fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: • fase 1: pre-transplantatie fase/screening donoren; • fase 2: transplantatiefase donoren; • fase 3: posttransplantatie fase/nazorg donoren. Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de nieuwe/andere fase. Door de nieuwe uitzondering voor orgaantransplantatiezorg is de oorspronkelijke uitzonderingsregel voor orgaantransplantatiezorg alleen nog geldig voor hart-, longen hartlongtransplantaties. Dit zijn de regels 2.0000.5 Begeleiding hart-, longen hartlongtransplantatiezorg door beschouwende specialismen en 2.0000.6 Hart-, longen hartlongtransplantatiezorg snijdende specialismen. Naar aanleiding van deze wijzigingen (en die in zorgactiviteiten) zijn ook de Afsluitreden Tabel en de Afsluitregels Tabel gewijzigd. Zorgactiviteiten Er is een groot aantal wijzigingen doorgevoerd in de zorgactiviteiten voor transplantatiezorg. Zo komen de fasen van transplantatiezorg (screening, begeleiding, operatieve fase en nazorg) tot uitdrukking in de differentiatie van zorgactiviteiten. Daarnaast is alleen nog voor de operatieve fase onderscheid gemaakt naar welk(e) orgaan (organen) het betreft. Voor de fase-zorgactiviteiten, screening en begeleiding is dit onderscheid niet gemaakt, omdat uit de diagnosetypering blijkt welk(e) orgaan/organen het betreft. De volgende zorgactiviteiten zijn beëindigd:

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039274

Screening niertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039250

Preoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039276

Screening levertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039251

Preoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039252

Preoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039231

Screening leveren niertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039280

Screening pancreastransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039253

Preoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039281

Screening nier- en pancreastransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

63 │ 250


039255

Preoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039282

Screening eilandjestransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039254

Preoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039278

Screening darmtransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039256

Preoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039285

Begeleiding niertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039287

Begeleiding levertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039217

Begeleiding leveren niertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039291

Begeleiding pancreastransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039293

Begeleiding nier- en pancreastransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039294

Begeleiding eilandjestransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039289

Begeleiding darmtransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039385

Nazorg niertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

64 │ 250


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039386

Nazorg niertransplantatie donor.

20140601

20151231

039388

Nazorg partiële levertransplantatie donor.

20140601

20151231

039390

Nazorg partiële darmtransplantatie donor.

20140601

20151231

039260

Postoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039387

Nazorg levertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039261

Postoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039262

Postoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039397

Nazorg leveren niertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039290

Begeleiding partiële darmtransplantatie donor.

20140601

20151231

039269

Postoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur.

20140601

20151231

039264

Postoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039393

Nazorg eilandjestransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039265

Postoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039392

Nazorg nier- en pancreastransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039263

Postoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039391

Nazorg pancreastransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039266

Postoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039389

Nazorg darmtransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039275

Screening niertransplantatie donor.

20140601

20151231

039257

Preoperatief niertransplantatie levende donor door operateur.

20140601

20151231

039277

Screening partiële levertransplantatie donor.

20140601

20151231

039258

Preoperatief partiële levertransplantatie levende donor door operateur.

20140601

20151231

039279

Screening partiële darmtransplantatie donor.

20140601

20151231

039259

Preoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur.

20140601

20151231

039286

Begeleiding niertransplantatie donor.

20140601

20151231

039288

Begeleiding partiële levertransplantatie donor.

20140601

20151231

65 │ 250


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039267

Postoperatief niertransplantatie levende donor door operateur.

20140601

20151231

039268

Postoperatief levertransplantatie levende donor door operateur.

20140601

20151231

De nieuwe zorgactiviteiten:

Zorgactiviteit

039180

Omschrijving

Initiële screening voorbereidend onderzoek

ZPK

WBMV-

Aanspraak-

code

code

Ingangsdatum

6

2601

20160101

6

2601

20160101

orgaantransplantatie ontvanger exclusief screening harten/of longtransplantatie ontvanger (zie 039233 t/m 039235). 039181

Initiële screening besluitvormend orgaantransplantatie ontvanger exclusief screening harten/of longtransplantatie ontvanger (zie 039233 t/m 039235).

039182


6

20160101

6

20160101

orgaantransplantatie donor. 039183

Initiële screening besluitvormend orgaantransplantatie donor.

039191

Screening patiënten wachtlijst orgaantransplantatie

6

2601

20160101

6

2601

20160101

ontvanger exclusief screening harten/of longtransplantatie ontvanger (zie 039233 t/m 039235). 039192

Operatieve fase orgaantransplantatie ontvanger exclusief begeleiding bij harten/of longtransplantatie ontvanger (zie 039214 t/m 039216).

039193

Operatieve fase orgaantransplantatie donor.

6

20160101

039230

Transplantatieteambespreking.

89

20160101

039350

Nazorg regulier orgaantransplantatie ontvanger

6

2601

20160101

6

2601

20160101

exclusief nazorg harten/of longtransplantatie ontvanger (zie 039394 t/m 039396). 039351

Nazorg met specifieke controles orgaantransplantatie ontvanger exclusief nazorg harten/of longtransplantatie ontvanger (zie 039394 t/m 039396).

039352

Nazorg regulier orgaantransplantatie donor.

6

20160101

192110

Expertise op afstand voor transplantatiezorg bij

6

20160101

kinderen exclusief bij harten/of longtransplantatie.

66 │ 250


Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

192115

Lever-, darm- en pancreastransplantatie ontvanger.

5

192116

Transplantectomie.

5

192118

Lever- en pancreastransplantatie ontvanger.

5

WBMV-

Aanspraak-

code

code

2952

Ingangsdatum

20160101 20160101

2951

20160101

Voor de nieuwe zorgactiviteit 192115 Lever-, darm- en pancreastransplantatie ontvanger is in overleg met het Ministerie van VWS WBMV-code 2952 Zorgactiviteiten Lever-, dunne darm-, en pancreastransplantatie uitgegeven en voor zorgactiviteit 192118 Lever- en pancreastransplantatie ontvanger is WBMV-code 2951 Zorgactiviteiten Lever-, en pancreastransplantatie Art.2. uitgegeven. Diagnosetyperingen Van 39 diagnosetyperingen is de omschrijving gewijzigd:

0303 heelkunde 551

Darmtransplantatietraject ontvanger

552

Darmtransplantatietraject donor

553

Eilandjestransplantatietraject ontvanger

554

Levertransplantatietraject ontvanger

555

Partiële levertransplantatietraject ontvanger

556

Partiële levertransplantatietraject donor

557

Niertransplantatietraject ontvanger

558

Niertransplantatietraject donor

559

Nier- en pancreastransplantatietaject ontvanger

560

Pancreastransplantatietraject ontvanger

561

Lever- en niertransplantatietraject ontvanger

0313 inwendige geneeskunde 070


071


072


073


074


075


076


077


078


67 │ 250


079


081


0316 kindergeneeskunde 7901


7902


7903


7904


7905


7906


7907


7908


7909


7910


7911


0318 gastro-enterologie (MDL) 761


762


763


764


765


766


Er zijn acht nieuwe diagnosetyperingen geïntroduceerd voor gecombineerde transplantaties: • • • • • • • •

0303_562 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0303_563 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger 0313_082 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0313_083 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger 0316_7923 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0316_7924 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger 0318_767 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0318_768 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger Tot slot is één nieuwe diagnosetypering aangemaakt voor radiologie, voor eilandjestransplantatie: 0362_400 Eilandjestransplantatietraject ontvanger Er is een bestaande diagnosetypering voor pancreas (0362_334). De radioloog transplanteert niet de pancreas maar spuit de eilandjes van Langerhans in (onderdeel van de pancreas). Om de betreffende diagnose inhoudelijk correcter weer te geven is deze nieuwe diagnose geïntroduceerd. 68 │ 250


Productstructuur Zorgproductgroep 979002 is in zijn geheel opnieuw opgebouwd met de nieuwe en gewijzigde diagnosetypering en de nieuwe zorgactiviteiten. Ook is de naam van deze zorgproductgroep gewijzigd, hieraan is de eilandjestransplantatie toegevoegd. De nieuwe naam van zorgproductgroep 979002 luidt Nier-/lever-/darm-/eilandjes-/pancreastransplantatie (incl WBMV). Er is onderscheid gemaakt tussen de zorg voor de ontvanger en zorg voor de levende donor. Beiden hebben een eigen zorgtraject en er zijn aparte DBC-zorgproducten voor geïntroduceerd. Bij de uitwerking van de DBC-zorgproducten zijn de drie te onderscheiden fasen binnen de transplantatiezorg als uitgangspunt genomen: • Screening inclusief follow-up wachtlijstperiode • Transplantatie / operatieve fase • Nazorg Voor de drie fasen zijn specifieke DBC-zorgproducten ontwikkeld waarbij onderscheid is gemaakt naar de zorg (waaronder de WBMV-zorg) die is voorbehouden aan de transplantatiecentra en de overige niet-WBMV zorg die in de periferie kan plaatsvinden. Ten aanzien van de ontvanger is in de productstructuur onderscheid gemaakt in de kindzorg en volwassenenzorg. Ten aanzien van de donor is dit onderscheid niet relevant. Het onderscheid in de productstructuur (afleiding) wordt gemaakt op basis van de AGB-code van de behandelend hoofdspecialist waarbij de trajecten van de kinderarts afleiden naar aparte kinderzorgproducten voor zowel de screening, transplantatiefase als de nazorg. In de Zorgproductenviewer (zorgproductenviewer.nza.nl) kunt u de nieuwe zorgproductgroep zien. Bovendien vindt u op de website werkenmetdbcs.nza.nl de Conversietabel RZ15-RZ16 waarin u kunt zien waar de transplantatiezorg-trajecten uit 2015 in de nieuwe productstructuur per 2016 zullen landen. Diagnose Combinatie Tabel Voor Radiologie is de nieuwe diagnose voor eilandjestransplantatie 0362_400 als identieke combinatie aan de diagnosecombinatie tabel toegevoegd.

Nieuwe diagnosen heelkunde (201730) Er zijn drie nieuwe diagnosetyperingen aangemaakt. •

•

0303_164 Fasciitis necroticans Zal afleiden naar zorgproductgroep 131999 Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege compl trauma (wd) en landt daar in passende DBC-zorgproducten. Het bleek niet nodig om voor kinderen op basis van deze diagnose naar zorgproductgroep 990356 Kinderchirurgie te laten afleiden, want zorgproductgroep 131999 bevat passende zorgactiviteiten en zorgproducten. 0303_125 Pylorushypertrofie ○ Leidt voor kinderen naar zorgproductgroep 990356 Kinderchirurgie. ○ Leidt voor volwassenen naar zorgproductgroep 119999 Spijsverteringsstelsel Ziekten slokdarm/maag/duodenum (incl intestinale malabsorptie) ○ Om uitval te voorkomen zijn de volgende zorgactiviteiten toegevoegd aan de afleiding in beide 69 │ 250


zorgproductgroepen: - 034410 Ramstedt operatie voor pylorusstenose, open procedure (zie 034411 voor endoscopisch). - 034411 Endoscopische ramstedt operatie voor pylorusstenose (zie 034410 voor open procedure). In zorgproductgroep 990356 zijn beide zorgactiviteiten typerend voor zorgproducten Oper complex (990356051 of 990356052). In zorgproductgroep 119999 zijn de zorgactiviteiten typerend gemaakt voor het zorgproduct oper zwaar (119999004). 0303_128 Gastro-oesophagale reflux Zal voor kinderen afleiden naar zorgproductgroep 990356 Kinderchirurgie en voor volwassenen naar zorgproductgroep 119999 Ziekten van slokdarm, maag, duodenum. Deze zorgproductgroepen bevatten passende DBC-zorgproducten bij deze diagnose. De drie nieuwe diagnosetyperingen zijn als combinaties met zichzelf opgenomen in de Diagnose Combinatie Tabel. Om uitval te voorkomen zijn daarnaast in zorgproductgroep 990356 ook onderstaande zorgactiviteiten toegevoegd: 034566 Endoscopische overhechting maagperforatie (zie 034564 voor open procedure). 034564 Overhechting maagperforatie, open procedure (zie 034566 voor endoscopisch).

Correcties omschrijvingen in Elektronische Typeringslijst (201881) Er zijn meerdere tekstuele correcties doorgevoerd in de Elektronische Typeringslijst. Bij eerdere correctie is een spelfout in diagnosecode 0303_124 over het hoofd gezien. Deze is alsnog gecorrigeerd. De nieuwe omschrijving luidt: 0303_124 Hernia cicatricialis Daarnaast is bij heelkunde ook een tekstuele correctie in de subgroep omschrijvingen van twee regels doorgevoerd, er was per abuis een kleine letter in plaats van een hoofdletter gebruikt. Het betreft de regels: • 0303_142 • 0303_143 Tot slot is voor drie regels van kindergeneeskunde een tekstuele correctie in de hoofdgroep omschrijving doorgevoerd. Er stond onterecht geen punt in vermeld. Het betreft de regels: • 0316_3411 • 0316_3412 • 0316_7921

70 │ 250


Aanmaken nieuwe zorgactiviteit Therapeutische endo-echoscopie (201720) Interventies met behulp van endo-echografie komen steeds meer voor. Bij een drainage van een pseudopancreascyste wordt gebruik gemaakt van een endo-echoscoop. Hiervoor was nog geen specifieke zorgactiviteit beschikbaar. Daarom is voor een therapeutische endo-echografie van de pancreas een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt.


Omschrijving Therapeutische endo-echografie van de pancreas (exclusief ETN en ETD, zie 035418 en 035419).

ZPK

Ingangsdatum

5

20160101

In verband met vermelding op de nota, heeft deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit


034395

Behandelen van een aandoening van de alvleesklier met echo vanuit het maagdarmkanaal.

De nieuwe zorgactiviteit 034395 is typerend binnen de zorgproductgroep voor aandoeningen van de pancreas, namelijk zorgproductgroep 110901 - Spijsverteringsstelsel - Aandoeningen galblaas/galwegen/pancreas, vergelijkbaar met activiteiten in het cluster GE complex.

Gewijzigde omschrijving zorgactiviteit 038168 (201747) Twee zorgactiviteiten vertoonden grote overlap, namelijk: • 038162 Verwijderen prothese humeruskop en schouderkom en reïmplantatie nieuwe prothese. • 038168 Verwijderen schouderprothese en reïmplantatie nieuwe prothese. De zorgactiviteiten zijn alleen in zorgproductgroep 192001 typerend. Met een tekstuele wijziging van zorgactiviteit 038168 zijn alle vormen van vervangen van (delen van) de schouder in de zorgactiviteitentabel vertegenwoordigd.


038168

Omschrijving Verwijderen schouderprothese en reïmplantatie nieuwe prothese. Verwijderen prothese schouderkom en reïmplantatie nieuwe prothese.

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

20140601

20151231

Tekstueel oud Tekstuee

20160101

l nieuw

In verband met vermelding op de nota is ook de consumentenomschrijving gewijzigd:


038168

Consumentenomschrijving Operatief verwijderen van een schouderprothese en vervangen door een nieuwe prothese. Operatief verwijderen van een prothese van de schouderkom en vervangen door een nieuwe prothese voor de schouderkom.

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

20140601

20151231


20160101

l nieuw

71 │ 250


Nieuwe zorgactiviteit voor adjuvante HIPEC (201893) Dit betreft een correctie op een eerdere uitwerking voor het doelmatigheidsonderzoek naar adjuvante HIPEC na curatieve resectie van colorectaal carcinoom (referentienummer 1311060, release RZ15a) binnen het programma voor voorwaardelijke toelating. In deze eerdere uitwerking is een zorgactiviteit voor de gecombineerde ingreep aangemaakt (034731 Curatieve resectie colorectaal carcinoom met adjuvante hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC)), op basis waarvan een passend DBC-zorgproduct Oper onderste tract digest (zeer) zwaar/ debulking afgeleid wordt in zorgproductgroep 029199. Inmiddels is duidelijk geworden dat een zorgactiviteit voor de gecombineerde ingreep niet werkbaar is. Enerzijds omdat de resectie en adjuvante HIPEC behandelingen in de praktijk doorgaans in twee 3 aparte operatieve sessies uitgevoerd worden . Anderzijds omdat beide ingrepen ook in twee aparte 4 (zorg- c.q.) subtrajecten kunnen vallen als gevolg van de operatieplanning of in geval er sprake is van overdracht van het hoofdbehandelaarschap aan een tertiair centrum gespecialiseerd in HIPECbehandelingen. Om de registratie en declaratie van deze zorg aan te laten sluiten op de praktijk zijn de volgende wijzigingen doorgevoerd: • De zorgactiviteit 034731 voor de gecombineerde ingreep is beëindigd. Voor de colorectale resectie zelf geldt dat, uitgaande van de uitgebreidheid van de ingreep, de exacte lokalisatie en toegepaste techniek, een van de bestaande zorgactiviteiten kan worden vastgelegd. • Voor de adjuvante HIPEC is een aparte, nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd: Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Aanspraakcode

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

3

Tijdens de primaire resectie is het vaak nog niet duidelijk of de patiënt ook in aanmerking komt voor een adjuvante HIPEC behandeling. Dit blijkt meestal achteraf uit PA onderzoek. 4

De HIPEC wordt binnen 10 dagen na de resectie uitgevoerd, of anders pas na 5-8 weken (omdat de buik dan eerst voldoende

rust moet krijgen voor er een nieuwe operatieve ingreep uitgevoerd kan worden). Door dit tijdsverschil kunnen de ingrepen onder verschillende subtrajecten komen te vallen.

034731

Curatieve resectie

5

2601

20150101

20151231

Beëindigd

colorectaal carcinoom met adjuvante hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC).

72 │ 250


034730

Adjuvante

5

2601

20160101

Nieuw

hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC, voor HIPEC in combinatie met cytoreductie zie 039958).

Deze zorgactiviteit kent een aanspraakcode (2601 Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen”) die aangeeft dat er speciale voorwaarden gelden voor de vergoeding. •

Daarnaast zijn ook de criteria voor afleiding aangepast in zorgproductgroep 029199. o Voor subtrajecten met beide ingrepen (darmresectie + HIPEC) wordt eenzelfde DBC- zorgproduct afgeleid als voorheen met de zorgactiviteit voor de gecombineerde ingreep, namelijk Oper onderste tract digest (zeer) zwaar/ debulking (029199032, - 033, -034, of -035). o Voor subtrajecten waarbij deze ingrepen in twee aparte subtrajecten vallen, worden dan twee afzonderlijke DBC-zorgproducten afgeleid. Voor de resectie een DBC- zorgproduct Oper onderste tract digest (zeer) zwaar/ debulking (029199032, -033, - 034, of -035). Voor de HIPEC wordt DBC-zorgproduct 029199040 Oper buikholte/ lymfklieren afgeleid.

Wijzigingen veneuze pathologie (201869) Er ontbraken passende DBC-zorgproducten en zorgactiviteiten voor ingrepen aan het diepe veneuze systeem bij acute en chronische pathologie van het diepe veneuze systeem. Voor eenduidige typering van behandeling en karakter van de aandoening is het onderscheid tussen diep en oppervlakkig veneus vaatlijden van belang, alsmede het acute of chronisch karakter (bij diep veneus vaatlijden). Dit wordt opgelost door de opheffing van een aantal bestaande zorgactiviteiten, die obsoleet worden met de introductie van de nieuwe, meer eenduidige zorgactiviteiten die beter aansluiten bij de actuele praktijk en het introduceren van nieuwe DBC-zorgproducten binnen de zorgproductgroep voor veneuze aandoeningen (099799). Daarnaast is de omschrijving van een aantal bestaande zorgactiviteiten gewijzigd voor met name arteriële interventies, waar in de omschrijving wordt gesproken van bloedvaten. Omdat het arteriële karakter niet overal expliciet zo benoemd is (en er nu een lijst van specifieke veneuze interventies is geïntroduceerd), is de omschrijving van bestaande zorgactiviteiten in een aantal gevallen aangescherpt. Elektronische Typeringslijst Voor een eenduidige typering van veneuze pathologie zijn voor de specialismen heelkunde en dermatologie nieuwe diagnosecodes aangemaakt: • • • •

0303_428 Chronische oppervlakkige veneuze pathologie/ varices 0303_429 Chronische diepe veneuze pathologie 0303_430 Acute diepe veneuze pathologie 0310_30 Chronische oppervlakkige veneuze pathologie/ varices

In verband met deze nieuwe diagnosecodes zijn de volgende diagnosecodes beëindigd: 73 │ 250


• • • • • •

0303_423 Varices van onderste extremiteiten 0303_424 Chronische veneuze insufficiëntie / post-trombotisch syndroom 0303_425 Diepe veneuze trombose (eventueel met longembolie) 0303_427 Ulcus cruris 0303_433 Flebitis en tromboflebitis 0310_24 Varices

Zorgactiviteiten Er zijn zorgactiviteiten beëindigd en nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd, ook zijn zorgativiteiten opgesplitst.

74 │ 250


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

Operatieve behandeling in een of meer zittingen van de 033650

volledige chronische veneuze insufficientie van een

20140601

20151231

Beëindigen

been. 033511

Embolisatie van bekken vene(n).

20160101

Nieuw

033512

Klepreconstructie, diep veneus.

20160101

Nieuw

033564

Aanleggen arterioveneuze fistel centrale vaten.

20160101

Nieuw

033565

Opheffen arterioveneuze fistel centrale vaten.

20160101

Nieuw

033581

033583

033584

033585

033587

033588

Onderbinden of vernauwen van de vena cava als zelfstandige ingreep. Rekanalisatie van gecomprimeerde vena cava inferior of van haar directe zijtak(ken). Rekanalisatie van geobstrueerde vena cava inferior of van haar directe zijtak(ken). Rekanalisatie van geobstrueerde vena cava inferior met rekanalisatie van haar directe zijtak(ken). Rekanalisatie van gecomprimeerde vena cava superior of van haar directe zijtak(ken). Rekanalisatie van geobstrueerde vena cava superior of van haar directe zijtak(ken).

033602

Veneuze thrombectomie.

033606

veneuze trombectomie bij acute diepe trombose, open

20140601

diepe trombose, open procedure.

uitsplitsin Nieuw na uitsplitsin Nieuw na uitsplitsin 20151231

Beëindigen ivm uitsplitsing Nieuw na uitsplitsin g

20160101

033606). 033608

Nieuw na

20160101

Veneuze trombectomie bij acute diepe trombose, open

Veneuze trombectomie met plaatsen stent bij acute

uitsplitsin

20160101

procedure zie 033607).

procedure (exclusie niet bij acute diepe trombose zie

Nieuw na

20160101

20160101

uitsplitsing

uitsplitsin

20160101

20140601

Beëindigen ivm

Nieuw na

20160101

Veneuze trombectomie, open procedure (exclusie

033607

20151231

20160101

Nieuw na uitsplitsin g Nieuw na uitsplitsin

75 │ 250


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039687

Intraveneuze trombolyse (IVT).

20140601

20151231

033610

033611

033612

Intraveneuze trombolyse (IVT), exclusief bij acute diepe trombose (zie 033611) Intraveneuze trombolyse (IVT) bij acute diepe trombose (bij niet acute diepe trombose zie 033610). Intraveneuze trombolyse (IVT) met plaatsen stent bij acute diepe trombose.

Nieuw na uitsplitsin Nieuw na

20160101

20140601

032919

Correctie afwijkingen aan de grote longarteriën.

20160101

033630

zonder herstel der continuïteit arteriectomie aan de

uitsplitsing

uitsplitsin

20160101

Correctie afwijkingen aan de grote longvaten.

Beëindigen ivm

Nieuw na

20160101

032919

Mutatie

uitsplitsin 20151231

Tekstueel oud Tekstuee l nieuw

Operaties aan extra-thoracaal gelegen grote vaten, 20140601

20151231

Tekstueel oud

extremiteiten. Operaties aan extra-thoracaal gelegen grote arteriën, 033630


Tekstuee

20160101

l nieuw

extremiteiten. Operatie voor perifere aneurysma(ta) of arterioveneuze 033682

fistel(s), open procedure (zie 033683 voor

20140601

20151231

Tekstueel oud

endovasculair). Operatie voor perifere aneurysma(ta) of perifere 033682

arterioveneuze fistel(s), open procedure (zie 033683

Tekstuee

20160101

l nieuw

voor endovasculair). Operatie voor perifere aneurysma(ta) of arterioveneuze 033683

fistel(s), endovasculair (zie 033682 voor open

20140601

20151231

Tekstueel oud

procedure). Endovasculaire operatie voor perifere aneurysma(ta) of 033683

perifere arterioveneuze fistel(s) (zie 033682 voor open

Tekstuee

20160101

l nieuw

procedure). Percutane transluminale angioplastiek niet-coronaire 033350

centrale vaten (zie 033699 voor niet-coronaire perifere

20140601

20151231

Beëindigen

vaten en 033491 voor cerebropetale vaten). 033351

Percutane transluminale angioplastiek niet-coronaire centrale arteriën exclusief de nierarterie (zie 033360).

20160101

Nieuw

Percutane angioplastiek niet-coronaire perifere vaten 033699

(zie 033350 voor niet-coronaire centrale vaten en

20140601

20151231

Beëindigen

033491 voor cerebropetale vaten). 033672

Percutane angioplastiek niet-coronaire perifere arterien (zie 033351 voor niet-coronaire centrale arterien).

20160101

Nieuw

76 │ 250


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

Percutane angioplastiek cerebropetale vaten (zie 033491

033699 voor niet-coronaire perifere vaten en 033350

20140601

20151231

Beëindigen

voor niet-coronaire centrale vaten). Percutane angioplastiek cerebropetale arteriën (zie 033493

033672 voor niet-coronaire perifere arteriën en 033351

20160101

Nieuw

voor niet-coronaire centrale arteriën). Operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten, 033520

zonder herstel der continuïteit of ateriectomie, open

20140601

20151231

Tekstueel oud

procedure (zie 033521 voor endoscopisch). Operaties aan intra-abdominaal gelegen grote arterien, 033520

zonder herstel der continuïteit of arteriectomie, open

Tekstueel

20160101

nieuw

procedure (zie 033521 voor endoscopisch). Endoscopische operaties aan intra-abdominaal 033521

gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of

20140601

20151231

Tekstueel oud

ateriectomie (zie 033520 voor open procedure). Endoscopische operaties aan intra-abdominaal 033521

gelegen grote arterien, zonder herstel der continuïteit of

20160101

arteriectomie (zie 033520 voor open procedure).

Tekstuee l nieuw

Productstructuur Er zijn DBC-zorgproducten beëindigd en nieuw geïntroduceerd voor de behandeling van ulcus cruris en voor de behandeling van diep veneus vaatlijden. De volgende DBC-zorgproducten voor de behandeling van ulcus cruris zijn beëindigd: • 099799011 Behandeling ulcus cruris | Klin kort • 099799024 Behandeling ulcus cruris | Klin (zeer) lang • 099799025 Behandeling ulcus cruris | Klin middel Er zijn drie nieuwe DBC-zorgproducten voor de behandeling van ulcus cruris: • 099799055 Behandeling ulcus cruris | Ambulant >5 • 099799056 Behandeling ulcus cruris | Ambulant 1-5 • 099799063 Behandeling ulcus cruris | Klin Er zijn drie nieuwe DBC-zorgproducten voor de behandeling van diepe veneuze aandoeningen: • 099799060 Operatieve behandeling diep veneus vaatlijden zwaar • 099799061 Operatieve behandeling diep veneus vaatlijden middel • 099799062 Operatieve behandeling diep veneus vaatlijden licht Tot slot is DBC-zorgproduct 099799039 Veneuze thrombectomie/ embolectomie/ oper bloedvat overig/ oper huid nieuw.

77 │ 250


Diagnose Combinatie Tabel Voor de behandeling van varices mogen geen parallelle zorgtrajecten geopend worden bij dubbelzijdige behandelingen vandaar dat de betreffende diagnosen niet als identieke combinatie mogen voorkomen en zijn opgenomen in de DCT. Dit betreft de combinaties: • 0303_428 met 0303_428 • 0303_429 met 0303_429 • 0310_30 met 0310_30 Bij dermatologie mag de diagnose varices bovendien niet parallel aan de diagnose ‘Flebologie overig en lymfologie’ 0310_30 met 0310_09 (en vice versa). Voor meer informatie over wijzigingen in zorgproductgroep 099799 verwijzen wij u naar paragraaf 6.17 en 6.31.

Zorgactiviteiten toegevoegd voor diagnose congenitale misvormingen van long (201870) In 2014 is in het kader van het project kinderchirurgie een diagnose congenitale misvormingen van long aangemaakt (diagnose 846). Deze leidt naar de zorgproductgroepen 990356 Kinderchirurgie (patiënten leeftijd <18) en 179799 Congenitaal/chromosomaal - Cong misvormingen zenuwst/hart/vaatst/aangezicht/hals/spijsvert st/gespl lip/gehemelte/ov (patiënten leeftijd >= 18). Er was echter nog niet voorzien in DBC-zorgproducten en passende zorgactiviteiten in deze zorgproductgroepen. Voor de zorg aan volwassenen is in het kader van het project interventieradiologie (zie paragraaf 2.1) in zorgproductgroep 179799 een nieuw DBC-zorgproduct aangemaakt wordenvoor neurointerventies. Dit DBC-zorgproduct is bedoeld om (operatieve) zorg geleverd bij congenitale aandoeningen in een passend zorgproduct te laten landen (bijvoorbeeld coiling). In dit DBCzorgproduct worden tevens alle genoemde zorgactiviteiten m.b.t. longingrepen typerend. Voor de zorg aan kinderen zijn bestaande zorgactiviteiten typerend gemaakt in zorgproductgroep 990356 Kinderchirurgie voor de operaties matig complex, complex en zeer complex (met en zonder verpleegdagen). Voor de operaties zeer complex betreft het de zorgactiviteiten:

Zorgactiviteit

Omschrijving

032542

Pneumonectomie, open procedure (zie 032547 voor endoscopisch, zie 032549 voor VATS procedure).

032540

Pleuro-pneumonectomie, eventueel intracardiaal, open procedure (zie 032545 voor endoscopisch).

032549

Pneumonectomie met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie 032547 voor endoscopisch,

78 │ 250


zie 032542 voor open procedure). 032547

Endoscopische pneumonectomie (zie 032542 voor open procedure, zie 032549 voor VATS procedure).

032522

Bilobectomie, open procedure (zie 032523 voor thoracoscopisch, zie 032524 voor VATS procedure).

032523

Thoracoscopische bilobectomie (zie 032522 voor open procedure, zie 032524 voor VATS procedure).

032524

Bilobectomie met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie 032523 voor thoracoscopisch, zie 032522 voor open procedure).

032533

Bilaterale resectie, midsternaal.

032538

Endoscopische wigresectie (zie 032532 voor open procedure, zie 032539 voor VATS procedure).

Voor de operaties complex betreft het de zorgactiviteiten:

Zorgactiviteit

Omschrijving

032500

Intrapulmonale drainage.

032650

Decorticatie van de long, open procedure (zie 032651 voor endoscopisch).

032651 032520 032652

Thoracoscopische decorticatie van de long (zie 032650 voor open procedure, zie 032652 voor VATS procedure). Aanleggen pleuroperiotoneale shunt. Decorticatie van de long met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie 032650 voor open procedure, zie 032651 voor thoracoscopisch).

032653

Pleurodese, open procedure (zie 032654 voor thoracoscopisch, zie 032655 voor VATS procedure).

032654

Pleurodese, thoracoscopisch (zie 032653 voor open procedure, zie 032655 voor VATS procedure).

032655

Pleurodese met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie 032653 voor open procedure, zie 032654 voor thoracoscopisch).

034410

Ramstedt operatie voor pylorusstenose, open procedure (zie 034411 voor endoscopisch).

034411

Endoscopische ramstedt operatie voor pylorusstenose (zie 034410 voor open procedure).

034566

Endoscopische overhechting maagperforatie (zie 034564 voor open procedure).

034564

Overhechting maagperforatie, open procedure (zie 034566 voor endoscopisch).

Voor de operaties matig complex betreft het de zorgactiviteiten:

Zorgactiviteit

Omschrijving

032582

Endoscopische longbiopsie (zie 032581 voor open longbiopsie).

032581

Open longbiopsie (zie 032582 voor endoscopische longbiopsie).

039212

Diagnostische thoracoscopie, al dan niet met strengdoorbranding.

039210

Mediastinoscopie.

032629

Mediastinotomie.

032682

Pleurabiopsie.

032670

Video-assisted thoracic surgery (VATS).

032903

Rethoracotomie zonder extracorporale circulatie tijdens dezelfde opname.

79 │ 250


Gewijzigde zorgproducten voor behandeling lymfeoedeem (1312026) In RZ13a (DBC-pakket 2013) zijn de resultaten van het project ‘beschrijven tertiaire zorg lymfeoedeem’ verwerkt. Het project heeft geresulteerd in het toevoegen van een aantal DBCzorgproducten voor de tertiaire zorg lymfe-oedeem aan de productstructuur. Na enige tijd gewerkt te hebben met de nieuwe DBC-zorgproducten is duidelijk geworden dat er nog een aantal toevoegingen nodig waren. Deze zijn per 1 januari 2016 gerealiseerd. •

Het conservatief klinische DBC-zorgproduct werd afgeleid met een ZPK 3 zorgactiviteit (verpleegdag). Het komt in toenemende mate voor dat het behandelprogramma dat in de klinische fase wordt aangeboden ook via een intensief dagverplegingsprogramma kan worden geleverd. Daarom is het conservatief klinische zorgproduct veranderd in een intensief klinisch/dagverplegingsproduct, met ingang van RZ16a is dat DBC-zorgproduct 099799040.

•

Het DBC-zorgproduct 099799035 voor het controletraject is aangepast, omdat het niet per sé controlepatiënten zijn waarvan trajecten in dit DBC-zorgproduct landen. De nieuwe omschrijving van DBC-zorgproduct 099799041 luidt: Ambulant nno.

•

Zorgactiviteit 036892 Beperkte correctie huid penis, praeputium, scrotumhuid en/of meatus urinaius is toegevoegd aan de afleiding naar de operatieve DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 099799.

•

Twee DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 099799 zijn beëindigd omdat deze niet bleken te voldoen aan het criterium van face-to-face contact met de patiënt: ○ 099799036 Beoordeling door multidisciplinaire werkgroep lymfoedeem ○ 099799037 Intake lymfoedeem

Voor meer informatie over wijzigingen in zorgproductgroep 099799 verwijzen wij u naar paragraaf 6.10 en 6.17.

Behandeling elektrische stimulatie sfincter bij GORZ (201925) Vanuit de innovatieprocedure is besloten om nieuwe zorgactiviteiten aan te maken voor de elektrische stimulatie van de lagere oesofageale sfincter (LES) bij gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ). De reguliere behandeling van GORZ bestaat uit het veranderen van het dieet en de levensstijl, medicatie en uiteindelijk operatief ingrijpen. Een deel van de patiënten reageert onvoldoende op bestaande behandelingen. Bij de nieuwe behandeling gaat het om een implanteerbaar, elektrisch systeem dat het onderste deel van de slokdarm stimuleert waardoor gastro-oesofageale reflux wordt tegengegaan. Hiertoe worden elektroden geïmplanteerd bij de LES. De neuromodulator, waaraan de elektroden worden gekoppeld, wordt geplaatst in het abdomen. Er zijn vijf zorgactiviteiten geïntroduceerd. Aanvullend zijn de bestaande neuromodulatie zorgactiviteiten veralgemeniseerd. Deze wijzigingen zijn opgenomen in bestaande uitwerkingen voor neuromodulatie, ten behoeve van faecale incontinentie in zorgproductgroep 1199499 en bij blaasstimulatie in zorgproductgroep 149999. Het geheel aan wijzigingen in zorgactiviteiten is in 80 │ 250


onderstaande tabel opgenomen: Zorgactiviteit

034377

Omschrijving

Implantatie van een elektrode in de lagere

ZPK

Aanspraak

Ingangs-

Eind-

Mutatie

code

datum

datum

5

1602

20160101

Nieuw

5

1602

20160101

Nieuw

oesofageale sphincter (LES). 034378

Verwijderen van een elektrode in de lagere oesofageale sphincter (LES).

035050

Subcutaan plaatsen anale neuromodulator

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

of pacemaker. 035051

Vervangen anale neuromodulator of pacemaker.

035052

Revisie anale neuromodulator of pacemaker.

035053

Verwijderen anale neuromodulator of pacemaker .

036262

Implantatie blaas neuromodulator (oa. Finetech-Brindley, InterStim).

036263

Verwijderen of revisie van blaas neuromodulator.

036265

Vervangen elektrode in het foramen sacrale, bij getransponeerde m. gracilis of bij de nervus pudendus.

038840

Subcutaan plaatsen pulsgenerator

5

2601

20160101

Nieuw

5

2601

20160101

Nieuw

5

2601

20160101

Nieuw

13

1602

20160101

Nieuw

(neuromodulator, pacemaker) exclusief plaatsen pulsgenerator ten behoeve van Deep Brain Stimulation en epidurale stimulatie (zie 030117, 030197 en 039432). 038841

Revisie pulsgenerator (neuromodulator, pacemaker).

038842

Verwijderen subcutaan geplaatste pulsgenerator (neuromodulator, pacemaker), exclusief verwijderen pulsgenerator van DBS of epidurale neurostimulator (zie 039429, 039434).

190352

Implanteerbare gastro-oesofageale neuromodulator.

In verband met vermelding op de nota is aan de volgende zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving toegekend:

81 │ 250


Zorgactiviteit


034377

Plaatsen van geleiders in de lagere sluitspier van de overgang slokdarm naar de maag.

034378

Verwijderen van een geleider in de lagere sluitspier van de overgang slokdarm naar de maag.

038840

Onder de huid plaatsen van een apparaatje voor de behandeling met neurostimulatie.

038841

038842

190352

Corrigeren of bijvoorbeeld verplaatsen van een onder de huid geplaatst apparaatje voor de behandeling met neurostimulatie. Verwijderen van een onder de huid geplaatst apparaatje voor de behandeling met neurostimulatie. Implanteerbaar apparaat voor de regulering van de zenuwprikkels naar de onderste kringspier van de slokdarm.

Aanvullend zijn de volgende wijzigingen aangebracht: •

•

Introductie van een zorgproduct voor implantatie van het device, als nieuw zorgproduct in zorgproductgroep 119999 (ziekten van maag/slokdarm/duodenum) in het vrij onderhandelbare segment: 119999016 Plaatsen / vervangen materiaal neuromodulator lagere oesofageale sphincter LES. Interventies (verwijderen / revisie) zónder device zullen afleiden naar het bestaande zorgproduct 119999013 GE activiteiten complex | Klin >2 in het vrij onderhandelbare segment.

82 │ 250


0304 Plastische chirurgie Nieuwe diagnose oorreconstructie geen agenesie (1309056) In de praktijk komt het voor dat een gefaseerde oorreconstructie wordt uitgevoerd, bijvoorbeeld na trauma of na amputatie ten gevolge van maligniteit. In de typeringslijst was alleen een diagnosecode voor oorreconstructie bij agenesie beschikbaar en bestond geen goede diagnose om deze zorg vast te leggen die qua therapie vergelijkbaar is met de (re)constructie bij agenesie. Binnen de productstructuur voor de plastische chirurgie is de behandeling van de oorreconstructie leidend voor het zorgproduct; de onderliggende oorzaak is hierbij minder relevant. Hiervan uitgaande is ervoor gekozen om de huidige diagnose code 0304_163 qua omschrijving te verbreden zodat zowel de congenitale als niet congenitale oorreconstructies hieronder vastgelegd kunnen worden. Omdat de diagnosecode wordt verbreed, is niet alleen de omschrijving maar ook de code gewijzigd. De beëindigde diagnose: 0304_163 Oorreconstructie bij agenesie per fase De nieuwe diagnosetypering: 0304_165 Oor(re)constructie per fase (bv. bij agenesie) Deze nieuwe diagnose heeft de plek ingenomen van de oude diagnosetypering in de productstructuur.

Nieuwe zorgactiviteit voor huid-spiertranspositie (1304102) Ter voorbereiding op de invoering van DOT is zorgactiviteit 039026 Transpositie van een huidspierlap naar defect in het bovenste rompgebied, bijvoorbeeld mammareconstructie beëindigd en vervangen door drie zorgactiviteiten voor de mammareconstructie (039054, 039055 en 039065). Deze drie nieuwe zorgactiviteiten zijn echter niet bruikbaar voor de vastlegging van een transpositie van een huidspierlap in het bovenste rompgebied met behulp van een andere huidspierlap of voor een andere diagnose dan de mammareconstructie. Er bestond op dit moment geen specifieke zorgactiviteit voor de vastlegging van een transpositie van een huidspierlap naar een defect in het bovenste rompgebied. Voor het onderste rompgebied bestond deze zorgactiviteit al wel (039027). Op grond hiervan is besloten om een nieuwe zorgactiviteit aan te maken voor de transpositie van een huidspierlap naar een defect in het bovenste rompgebied.


Omschrijving Transpositie van een huidspierlap naar een defect in het bovenste rompgebied (excl. tbv mammareconstructie, zie 039054, 039055 of 039065).

ZPK-code

Ingangsdatum

5

20160101

Deze nieuwe zorgactiviteit wordt conform de zorgactiviteit voor het onderste rompgebied in combinatie met diagnose 0304_25 herstel defect met microvasculaire vrije huid / spier / bot-lap uitgevraagd binnen zorgproductgroep 990004 Plastische chirurgie onder groep 1 (algemeen; Complexe vrije lap).

83 │ 250


Nieuwe zorgactiviteit voor correctie kraakbenig skelet aan het oor (1306014) Er was binnen de plastische chirurgie geen specifieke zorgactiviteit voor de correctie van het kraakbenig skelet aan het oor waarbij er geen sprake is van stand deviatie. Diagnose 162 ‘correctie oorskelet, enkel- of dubbelzijdig’ betreft een algemene diagnosecode die geen onderscheid maakt naar de oorzaak waar de correctie noodzakelijk voor is. Zowel de correcties in verband met een stand deviatie als de overige correcties komen in één en hetzelfde zorgproduct terecht. Vanuit het oogpunt van de aanspraak zijn specifieke zorgactiviteiten gewenst om onderscheid inzichtelijk te kunnen maken welke correcties zijn uitgevoerd in verband met een stand deviatie. Conform het wijzigingsverzoek is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK-code

Ingangsdatum

5

20160101

Plastische correctie van de oorschelp door middel van correctie van het 031749

oorskelet (excl. bij standdeviatie zie 031741 en bij lop ear of cup ear zie 031740).

Aan deze zorgactiviteit is de aanspraakcode 2704 Zorgactiviteiten Behandelingen van plastisch chirurgische aard, machtiging vereist toegekend. De bij deze behandeling horende diagnosecode 0304_162 correctie oorskelet enkel- of dubbelzijdig wordt uitgevraagd onder groep 28 en leidt af naar DBC-zorgproduct 990004073 Diagnosen gelaat | correctie oorskelet. De nieuwe zorgactiviteit is ook relevant voor het specialisme 0302 KNO. De bij deze behandeling horende diagnosecode vanuit KNO betreft 0302_011 Afwijkingen oorschelp en leidt af naar zorgproductgroep 089999 Oor en processus mastoideus - Aandoeningen oor (incl congenitaal). De correctie van het oorskelet leidt daar af naar DBC-zorgproduct 089999004 Afwijkingen oorschelp/ bijoortje | Correctie oorskelet. Om uitval te voorkomen is deze zorgactiviteit tevens toegevoegd aan het standaardcluster Intensieve/invasieve therapie. De nieuwe zorgactiviteit is in combinatie met zowel de diagnose van plastische chirurgie (0304_162) als die van KNO (0302_11) opgenomen op de Limitatieve Lijst Machtigingen.

Correcties in zorgproductgroep 990004 Plastische chirurgie (201880) Tijdens het verwerken van de RZ15b wijzigingen in zorgproductgroep 990004 bleken twee correcties nodig. • Zorgactiviteiten 190660 Allogene schedelplastiek peroperatief gemodelleerd (oa titanium mesh, • pallacos) en 190661 Custom made schedelplastiek op basis van pre-operatieve beeldvorming zijn opgenomen in groep Prothesen. Trajecten met deze zorgactiviteiten leidden niet tot uitval maar konden - als men de bijbehorende 03-code niet registreerde - doorlopen naar de ambulante DBC- zorgproducten. • Een aantal zorgactiviteiten die naar aanleiding van het project kinderchirurgie (RZ14a) hadden moeten worden toegevoegd aan de afleiding in zorgproductgroep 990004 waren nog niet toegevoegd aan de afleiding naar zorgproduct 990004054 Diagnosen extremiteiten | 84 │ 250


Correctie gemiddeld: Zorgactiviteit

Omschrijving

038613

Operatieve behandeling van pseudartrose van fibula met spongiosaplastiek.

038603

Operatieve behandeling van pseudartrose tibia uitsluitend met osteosynthesemateriaal.

038606

Operatieve behandeling van pseudartrose tibia met gevasculariseerd bottransplantaat van fibula.

038607

Operatieve behandeling van pseudartrose tibia met botplastiek.

038608

Operatieve behandeling van pseudartrose tibia met spongiosaplastiek.

038618

Operatieve verlenging van het onderbeen (tibia en fibula).

038617

Operatieve verkorting van het onderbeen (tibia en fibula).

038114

Operatieve verlenging van humerus.

038115

Operatieve verkorting van humerus.

038214

Operatieve verlenging van de onderarm (radius met ulna).

Zorgactiviteit

Omschrijving

038215

Operatieve verkorting van de onderarm (radius met ulna).

038216

Repositie radiuskopje met osteotomie van ulna.

Wijzigingen in zorgactiviteiten en in zorgproductgroep 099799 voor de behandeling van varices (201897) De productstructuur voor varices wordt per 1 januari 2016 in belangrijke mate gewijzigd. Door verzekeraars is aangegeven dat er tussen zorgaanbieders grote verschillen naar voren zijn gekomen in de varices zorgproducten. De specificaties van de varices zorgproducten geven teveel ruimte voor lokale interpretaties. Zorgaanbieders hebben deze problemen bevestigd. Om deze reden wordt de opbouw van alle varices producten opnieuw vormgegeven, door de introductie van meerdere operatieve en ambulante DBC-zorgproducten. Dubbelzijdigheid en parallelliteit zijn hierdoor geen issues meer. Ook is gekozen voor een verregaande vereenvoudiging van de registratie van zorgactiviteiten bij varices. Dit heeft geleidt tot het beëindigen, tekstueel wijzigen, het samenvoegen en introduceren van nieuwe zorgactiviteiten. Aan alle nieuwe zorgactiviteiten is aanspraakcode 2604 “Zorgactiviteiten Behandelingen van plastisch chirurgische aard” toegekend.

Zorgactiviteit 033572 033582

Omschrijving Selectieve decompressie operatie aan het portasysteem, via een vaatanastomose. Mechano-chemische endoveneuze ablatiebehandeling.

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Tekstueel oud

20140601

20151231

Tekstueel nieuw

Mechano-chemische endoveneuze ablatiebehandeling 033582

(Clarivein), voor overige endoveneuze behandeling stamvene onderste extremiteit zie 033621.

85 │ 250


033651

Excisie van een varix.

20140601

20151231

Beëindigen

033652

Excisie van twee varices.

20140601

20151231

Beëindigen

033653

Excisie van drie varices.

20140601

20151231

Beëindigen

033654

Excisie van meer dan drie varices.

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

Exerese van de gehele vena saphena magna met 033656

locale excisie van multiple varices, mits niet vallend onder code 033650. Exerese van de gehele vena saphena parva met locale

033657

excisie van multiple varices, mits niet vallend onder code 033650.

033659

Onderbinden en inspuiten naar perifeer.

033664

onder code 033650, open procedure (zie 033665 voor

(Subfasciale) perforantectomieen, mits niet vallend

endoscopisch). Operatieve behandeling vaatlijden stamvene onderste 033620

extremiteit (zie 033582 voor Clarivein en 033621 voor

20160101

Nieuw

overige endoveneuze behandeling). 039103

Endoveneuze laserbehandeling (EVLB).

20140601

20151231

Beëindigen

039104

Radiofrequente obliteratie (RFO/VNUS).

20140601

20151231

Beëindigen

86 │ 250



039105 033622

Omschrijving Endoveneuze behandeling vaatlijden stamvene onderste extremiteit exclusief Clarivein (zie 033582). Transilluminated powered flebectomie (TIPP). Flebectomie volgens Muller of transilluminated powered flebectomie (TIPP).

Ingangsdatum

Einddatum

20160101

20140601

Mutatie Nieuw

20151231

20160101

Beëindigen Nieuw

Endoscopische (subfasciale) perforantectomieen, mits 033665

niet vallend onder code 033650 (zie 033664 voor open

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

Beëindigen

procedure). 033666

033667

033623

033624

Compressie-sclerotherapie van varices volgens Fegan, eerste jaar. Compressie-sclerotherapie van varices volgens Fegan, ieder volgend jaar. Sclerocompressietherapie (exclusie echogeleide sclerocompressietherapie zie 033624). Echogeleide sclerocompressietherapie.

20160101

20160101

Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Nieuw na samenvoeging Nieuw na samenvoeging

De consumentenomschrijvingen bij de nieuwe zorgactiviteiten zijn:

Zorgactiviteit


033620

Operatief verwijderen van aandoeningen in een hoofdader van een been.

033621

Verwijderen van aandoeningen van een hoofdader van een been met behulp van een behandeling in het vat.

033622

Verwijderen van spataderen in een been door middel van ophalen naar buiten met een soort haaknaald en daarna afsnijden of met behulp van een buisje met licht en aan het uiteinde een mesje.

033623

Inspuiten van een irriterende stof in de spataderen van een been gevolgd door dichtdrukken van deze aders met een zwachtel.

033624

Inspuiten van een irriterende stof in spataderen met behulp van een echo-apparaat gevolgd door dichtdrukken van deze aders met een zwachtel.

De opbouw van alle DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 099799 Hart en vaatstelsel – ziekten venen/ lymfevaten/ lymfeklieren niet elders geclassificeerd (wd) is opnieuw vormgegeven, waardoor dubbelzijdigheid en parallelliteit geen issues meer zijn.

87 │ 250


De volgende DBC-zorgproducten zijn vervallen:

Zorgproduct

Omschrijving

099799007

Varices | Varicesoperatie zwaar >1

Zorgproduct

Omschrijving

099799006

Varices | Varicesoperatie zwaar =1

099799018

Varices | Varicesoperatie middel >1

099799017

Varices | Varicesoperatie middel =1

099799004

Varices | Dag >2/ Klin cumulatief

099799014

Varices | Oper huid/ weke delen overig middel/ licht >2

099799013

Varices | Oper huid/ weke delen overig licht 1-2

099799012

Varices | Laserbehandeling

099799026

Varices | Scleroseren varices licht

099799029

Varices | Ambulant middel/ Dag 1-2

099799031

Varices | Licht ambulant

Bovenstaande producten zijn vervangen door tien operatieve en twee ambulante DBCzorgproducten. De operatieve DBC-zorgproducten:

Zorgproduct

Omschrijving

099799042

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper open (bij minimaal 1 stamvene)/ endoveneus | 3 of meer stamvenen

099799043

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper open (bij minimaal 1 stamvene)/ endoveneus | 2 stamvenen

099799044

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper open | 1 stamvene

099799046

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper endoveneus | 3 of meer stamvenen

099799047

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper endoveneus | 2 stamvenen

099799048

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper endoveneus | 1 stamvene

099799050

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Flebectomie

099799051

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Echo-scleroseren

099799052

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Scleroseren

099799054

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Behandeling ulcus cruris | Klin

De ambulante DBC-zorgproducten per 2016: 88 │ 250


• •

099799057 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Ambulant nno | Met diagnostiek 099799058 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Ambulant nno | Zonder diagnostiek

In het geval er een gecombineerde open en endoveneuze behandeling wordt uitgevoerd, is de open operatie leidend omdat in de regel bij die variant narcose wordt gegeven. Dit betekent dat, bijvoorbeeld bij 1 vene open behandeling en 1 vene endoveneus, er wordt afgeleid naar het DBCzorgproduct 099799043. Voor meer informatie over wijzigingen in zorgproductgroep 099799 verwijzen wij u naar paragraaf 6.10 en 6.31.

Zorgproductgroep 990004: Knooppunt 'Correctie gemiddeld' (extremiteiten) paars kleuren (201953) Per 1 januari 2015 (RZ15b) is zorgactiviteit 038299 Implantatie prothese van eerste carpometacarpale (CMC-1) gewricht toegevoegd aan het knooppunt ‘Correctie gemiddeld’ in de boom voor de diagnosen extremiteiten (groep 38). Deze zorgactiviteit heeft aanspraakcode 1602. Per abuis heeft het bijbehorende DBC-zorgproduct 99004054 Diagnosen extremiteiten | Correctie gemiddeld alleen een declaratiecode voor verzekerde zorg gekregen. Dit is gecorrigeerd.

89 │ 250


0305 Orthopedie Zorgprestaties wervelkolombehandeling Aanleiding Bij de ontwikkeling van de huidige productstructuur (bij de introductie van DOT per 2012) is voor de productafleiding van behandeltrajecten voor aandoeningen aan de wervelkolom een zogenaamd ‘wervelkolomsjabloon’ ontwikkeld. Dit sjabloon bevat zeven verschillende soorten DBC-zorgproducten voor wervelkolomoperaties (zeer complex, complex , zwaar, middelzwaar wo Hernia cervicalis, middelzwaar wo recidief HNP, middelzwaar wo HNP/ laminectomie, overig (zeer) zwaar) en een DBCzorgproduct voor conservatieve behandeltrajecten (Diagnosen/ behandeling wervelkolom

conservatief), en dit in varianten met en varianten zonder verpleegdagen. Dit sjabloon is ingebouwd in negen verschillende zorgproductgroepen (namelijk 019999, 029399, 029799, 029999, 131999, 170901, 179799, 192001 en 199299). De zorgproductindeling en de afleidingscriteria in deze zorgproductengroepen waren toe aan verbeteringen, omdat: • •

•

Een groot aantal DBC-zorgproducten voor wervelkolombehandeling werd niet of nauwelijks gebruikt (42). De afleidingscriteria waren verschillend voor de specialismen neurochirurgie en orthopedie, waardoor er verschillende DBC-zorgproducten (met een verschillend tarief) konden worden afgeleid voor dezelfde zorg. Binnen de conservatieve DBC-zorgproducten bestond overlap in de prestatieomschrijvingen.

Waar de diagnosen van neurochirurgie in enkele gevallen een directe rol speelden bij de afleiding van operatieve DBC-zorgproducten, zijn de uitgevoerde verrichtingen bepalend geworden voor de productafleiding, voor zowel de orthopedische als de neurochirurgische behandeltrajecten. Daar waar zorgactiviteiten ontbraken, zijn deze toegevoegd. In aansluiting op het project beoordeling relevantie zorgproducten (paragraaf 2.4) zijn ook de DBCzorgproducten voor behandelingen aan de wervelkolom geëvalueerd. In de volgende paragraaf leest u meer over de wijzigingen in de productstructuur. Uitwerking Dit project heeft geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten, de productstructuur en diagnosetyperingen. Zorgactiviteiten De bestaande zorgactiviteit (re)spondylodese 1 segment is opgesplitst. Het fixeren van de craniocervicale overgang (C0-C1) of van de hoogste cervicale wervels (C1-C2) is namelijk dusdanig zwaarder van aard dan andere fixaties van 1 segment, dat een nadere specificering met zorgactiviteiten noodzakelijk was. Daarnaast wordt in sommige gevallen bij (re)spondylodese van 1 segment via één incisie in de rug- of buikzijde zowel de voor- als de achterkant van de wervel vastgezet met pennen, schroeven en/of cage(s). Dit is ook een zwaardere ingreep dan beschreven was met de zorgactiviteit voor spondylode van 1 segment. De huidige zorgactiviteit voor (re)spondylodese van 1 segment is daarom beëindigd, en hiervoor zijn drie nieuwe zorgactiviteiten in de plaats gekomen. 90 │ 250


Ingangs-

Eind-

datum

datum

5

20140601

20151231

5

20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

038458

(Re)spondylodese 1 segment.

Mutatie Beëindigen ivm opsplitsen

(Re)spondylodese 1 segment, fixatie van 038461

craniocervicale overgang (C0-C1) of hoogste cervicale wervels (C1-C2).

038462

(Re)spondylodese 1 segment, fixatie voorste-

5

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangs-

Eind-

datum

datum

Mutatie

of achterste pijlers van C2-C3 of van lager gelegen wervels (voor circumferent via 1 incisie zie 038463). Circumferente (re)spondylodese 1 segment, 038463

fixatie van C2-C3 of van lager gelegen wervels

5

20160101

Nieuw

via 1 incisie (bij meer incisies zie 038464).

In verband met vermelding op de nota, hebben de drie nieuwe zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit


038461

(Opnieuw) aan elkaar vastzetten van de bovenste wervel aan de schedel of de bovenste twee wervels.

038462

(Opnieuw) aan elkaar vastzetten van wervels gelegen onder de hoogste nekwervels, op één niveau.

038463

(Opnieuw) rondom vastzetten van wervels gelegen onder de hoogste nekwervels, op één niveau, via één insnijopening.

Met deze wijziging is er dus ook een tweede variant voor circumferente sponsylodese bijgekomen (voor fixatie van 1 segment via 1 incisie). De bestaande zorgactiviteit voor circumferente spondylodese gaat uit van incisies in zowel buik- als rugzijde voor gelijktijdige fixatie van zowel de voor- als de achterkant van de wervel, vandaar dat het minimaal aantal incisies hierin is beschreven. Dit wordt benadrukt door een tekstuele wijziging.

Zorgactiviteit

038464

038464

Omschrijving Circumferente spondylodese (360 graden fusie middels 2 of meer incisies). Circumferente (re)spondylodese via 2 of meer incisies.

Ingangs-

Eind-

datum

datum

5

20140601

20151231

5

20160101

ZPK

Mutatie


91 │ 250


Productstructuur De volgende 10 zorgactiviteiten zijn verplaatst naar een andere zwaartegroep van operaties aan de wervelkolom. Dat betekent dat per 2016 subtrajecten met deze zorgactiviteiten afleiden naar andere DBC-zorgproducten dan in 2015.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Mutaties in Oper wervelkolom zwaartegroepen

038448

Thoracale discectomie anterieur.

Verplaatst VAN middelzwaar HNP/laminectomie NAAR zeer complex

038454

Resectie os sacrum/os coccygis met spondylodese.

Verplaatst VAN zwaar NAAR zeer complex

Zorgactiviteit

Omschrijving


030311

Vertebrectomie cervicaal met spondylodese.

Verplaatst VAN zwaar NAAR complex

030312

Vertebrectomie thoracaal met spondylodese.


030313

Vertebrectomie lumbaal met spondylodese.


038449

Thoracale discectomie posterolateraal.

Verplaatst VAN middelzwaar HNP/laminectomie NAAR zwaar

038401

Extirpatie os coccygis

Toegevoegd AAN middelzwaar wo HNP/ laminectomie

038461

(Re)spondylodese 1 segment, fixatie van craniocervicale

Toegevoegd AAN complex

overgang (C0-C1) of hoogste cervicale wervels (C1-C2). 038462

(Re)spondylodese 1 segment, fixatie voorste-of achterste

Toegevoegd AAN zwaar

pijlers van C2-C3 of van lager gelegen wervels 038463

Circumferente (re)spondylodese 1 segment, fixatie van C2-C3


of van lager gelegen wervels via 1 incisie (bij meer incisies zie 038464).

Er zijn 42 DBC-zorgproducten beëindigd per 2016 omdat deze niet of nauwelijks werken geregistreerd. DBC-zorgproduct

Omschrijving

019999037

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Infectie overig

019999038

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Infectie overig

019999039

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Met VPLD | Infectie overig

019999040

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Zonder VPLD | Infectie overig

019999043

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Infectie overig

019999044

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Infectie overig

019999046

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Infectie overig

92 │ 250


019999049

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Infectie overig Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Nieuwv maligne

029399026

bot/kraakb/weke delen Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Nieuwv maligne

029399027

bot/kraakb/weke delen Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Nieuwv

029799091

DBC-zorgproduct

meningen/hersenen/zenuwstelsel

Omschrijving Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Nieuwv

029799092


029799097

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel

029799098

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel

029799100

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel

029799103

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel

029999039

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Nieuwv benigne/onbek ov/nno Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Nieuwv benigne/onbek

029999040

ov/nno

029999045

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Nieuwv benigne/onbek ov/nno

029999046

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Nieuwv benigne/onbek ov/nno

029999048

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Nieuwv benigne/onbek ov/nno

029999051

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Nieuwv benigne/onbek ov/nno

170901064

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Congenitaal botspierstelsel

170901065

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Congenitaal botspierstelsel

170901066

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Met VPLD | Congenitaal botspierstelsel

170901067

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Zonder VPLD | Congenitaal botspierstelsel

170901073

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Congenitaal botspierstelsel

170901077

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Congenitaal botspierstelsel

179799043

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Congenitaal overig

179799044

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Congenitaal overig

179799045

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Met VPLD | Congenitaal overig

93 │ 250


179799046

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Zonder VPLD | Congenitaal overig

179799049

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Congenitaal overig

179799050

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Congenitaal overig

179799052

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Congenitaal overig

179799057

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Congenitaal overig

DBC-zorgproduct

Omschrijving

192001078

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Letsel complicatie behandeling

192001081

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Letsel complicatie behandeling

199299097

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Letsel overig

199299098

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Letsel overig

199299106

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Letsel overig

199299111

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Letsel overig

Voor vijf diagnosetyperingen en één zorgactiviteit is de afleiding in de productstructuur gewijzigd. Onderstaande tabel beschrijft de situatie per 2016.

Diagnosetypering

Omschrijving

Leidt af naar: Algemene tak conservatieve producten, in

308_2130

308_2210

tumor wervelkolom: conservatieve behandeling

zorgproductgroep 29999

vasculaire afwijking wervelkolom/ruggemerg: conservatieve

Algemene tak conservatieve producten, in

behandeling

zorgproductgroep 179799 Algemene tak conservatieve producten, in

308_2301

trauma wervelkolom: conservatieve behandeling

zorgproductgroep 199299 Algemene tak conservatieve producten, in

308_2401

308_2601

038491

infectie wervelkolom conservatieve behandeling, incl. punctie


congenitale afwijkingen wervelkolom, conservatieve

Specifieke tak voor ‘Overige congenitale

behandeling

aandoeningen’ , in zorgproductgroep 170901

Conservatieve behandeling deformiteit wervelkolom (scoliose


en kyfose).

aandoeningen’, in zorgproductgroep 170901

94 │ 250


Gewijzigde omschrijving zorgactiviteit 038168 (201747) Twee zorgactiviteiten vertoonden grote overlap, namelijk: • 038162 Verwijderen prothese humeruskop en schouderkom en reïmplantatie nieuwe prothese. • 038168 Verwijderen schouderprothese en reïmplantatie nieuwe prothese. De zorgactiviteiten zijn alleen in zorgproductgroep 192001 typerend. Met een tekstuele wijziging van zorgactiviteit 038168 zijn alle vormen van vervangen van (delen van) de schouder in de zorgactiviteitentabel vertegenwoordigd.


038168

Omschrijving Verwijderen schouderprothese en reïmplantatie nieuwe prothese. Verwijderen prothese schouderkom en reïmplantatie nieuwe prothese.

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

20140601

20151231


20160101

l nieuw

In verband met vermelding op de nota is ook de consumentenomschrijving gewijzigd:


038168

Consumentenomschrijving Operatief verwijderen van een schouderprothese en vervangen door een nieuwe prothese. Operatief verwijderen van een prothese van de schouderkom en vervangen door een nieuwe prothese voor de schouderkom.

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

20140601

20151231


20160101

l nieuw

Magnetic expansion control verstelbare groeistaaf voor corrigeren van scoliose (201924) Deze wijziging betreft een innovatieverzoek tot opname van een magnetisch verstelbaar intern distractiesysteem in de DBC-systematiek. De MWAR heeft een positief advies gegeven aan het bestuur van DBC-Onderhoud met betrekking tot het opnemen in de DBC-systematiek van het MAGEC systeem. Het MAGEC (MAGnetic Expansion Controle) systeem is een verstelbare groeistaaf voor het corrigeren van op zeer jonge leeftijd ontstane scoliose en het gecontroleerd groeien/verlengen van de wervelkolom. Bij de ingreep wordt minimaal invasief, via een kleine incisie een tweetal wervels boven in de curve, en twee wervels onderin de curve, vrijgelegd. Hierin worden op de gebruikelijke wijze per wervel twee pedikel schroeven ingebracht. Onder de huid worden vervolgens een of twee steriele titanium groeistaven ingebracht, waarin een magnetische spoel is opgenomen. Na 2 tot 4 maanden kan met de hulp van een magneet op afstand en buiten het lichaam (een External Remote Controller) de staaf, en daarmee de wervelkolom worden verlengd. Dit gebeurt poliklinisch.

95 │ 250


Zorgactiviteit

Omschrijving

038477

Bijstelling intern distractiesysteem met behulp van een external

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

remote controller (magneet). 190659

Intern distractiesysteem wervelkolom met ingebouwde magnetische spoel (excl. klassiek intern distractiesysteem wervelkolom zie 190665).

In verband met vermelding op de nota is aan deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving toegekend: Zorgactiviteit 038477

Consumentenomschrijving Door middel van een magneet bijstellen van een inwendig systeem voor het uit elkaar trekken van (delen van) het botstelsel.

Aanvullend is de volgende tekstuele wijziging doorgevoerd om de nieuwe materiaalcode te excluderen: Zorgactiviteit

Omschrijving

190665

Intern distractiesysteem wervelkolom.

190665

distractiesysteem wervelkolom met ingebouwde

Ingangsdatum 20140101

Einddatum 20151231

Intern distractiesysteem wervelkolom (excl. intern 20160101

magnetische spoel zie 190659).


Zorgactiviteit 038478 Plaatsing intern distractiesysteem is typerend voor zorgproducten operatie wervelkolom zeer complex in zorgproductgroepen 170901Congenitale scoliose en 131999 Ov. scoliose. Het betreft onderstaande zorgproducten: o o o o

131999257 Oper wervelkolom zeer complex | Met VPLD 131999258 Oper wervelkolom zeer complex | Zonder VPLD 170901058 Oper wervelkolom zeer complex | Met VPLD 170901059 Oper wervelkolom zeer complex | Zonder VPLD

Zorgactiviteit 038479 Operatieve bijstelling intern distractiesysteem is typerend voor de volgende DBC-zorgproducten: o 131999267 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Met VPLD | Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma o 131999268 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Zonder VPLD | Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma o 170901068 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Met VPLD | Congenitaal botspierstelsel o 170901069 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Zonder VPLD | Congenitaal botspierstelsel Subtrajecten met zorgactiviteit 038477 voor de magnetische bijstelling landen in conservatief ambulante DBC-zorgproducten. 96 │ 250


0306 Urologie Afsluitredenen urologie beëindigd (201983) Met ingang van 1 januari 2015 zijn de drie urologie uitzonderingen voor behandeling met blaasspoeling en APD- of andere bisfosfonaatinfusen beëindigd in verband met verkorting van de maximale doorlooptijd. De bijbehorende afsluitredenen waren echter niet beëindigd. De afsluitredenen 30, 32 en 34 voor het afsluiten van zorgtype 11 of 21 op basis van de uitzondering urologie voor niet-klinische subtrajecten voor behandeling met blaasspoelingen en APD- of andere bisfosfonaatinfusen zijn alsnog beëindigd.

Nieuwe zorgactiviteit voor verstrekking van Radium-223-chloride bij prostaattumoren (1310031) Er is een nieuwe behandeling met Radium-223-chloride bij prostaatcarcinoom dat het leven van de patiënt met enkele maanden kan verlengen. Voor het middel bestaan reeds twee zorgactiviteiten, zijnde add-ons: •

•

193465 Radium-223 chloride, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 6 MBq bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193665 Radium-223 chloride, per gebruikte eenheid van 6 MBq bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

Wegens het ontbreken van een passende zorgactiviteit kon de inzet van de nucleair geneeskundige niet worden vastgelegd en komt deze inzet niet (herkenbaar) tot uitdrukking in de productstructuur. Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

120414

Verstrekking radium-223 chloride per injectie bij prostaattumoren.

20160101

Door het vastleggen van deze zorgactiviteit bij diagnose 0306.040 Prostaatcarcinoom of 0313_832 Maligniteit prostaat leidt het af naar DBC-zorgproduct 020109027 Prostaatmaligniteit | Toediening immunotherapie/ radium-223 chloride via infuus/ injectie | Klin of 020109031 Prostaatmaligniteit | Intraveneuze/ intrathecale toediening chemo-immunotherapie | Klin. Uit het DBC-zorgproduct kan de inzet van de nucleair geneeskundige worden vergoed.

Correctie DBC-zorgproduct 972804005 refertilisatie van mannen naar het vrije segment (201892) Zorgproduct 972804003 Man | Oper zwaar betreft de refertilisatie van mannen (de zogenaamde spijtoptanten). Dit DBC-zorgproduct was opgenomen in het gereguleerde segment (A-segment). De wetenschappelijke vereniging van urologie heeft aangegeven dat zij vindt dat dit DBC-zorgproduct in het vrije segment thuishoort. NZa heeft dit met VWS afgestemd en zijn inderdaad van mening dat dit product in het vrije segment thuishoort.

97 │ 250


DBC-zorgproduct 972804003 is daarom overgeheveld naar het vrije segment en verplaatst naar zorgproductgroep 210301.Een subtraject met diagnose 096 van het specialisme Urologie (306) leidt vanaf 1-1-2016 naar zorgproductgroep 210301. Zorgproduct 972804003 wordt daarmee in feite verplaatst naar zorgproductgroep 210301 en krijgt zorgproductnummer 210301017. Onderstaande zorgactiviteiten zijn bepalend voor de afleiding: • 036763 Reconstructie van een vas deferens na vasectomie. • 036760 Vaso-epididymostomie. Tevens is de naam van zorgproductgroep 210301 aangepast van Overige contacten gezondheidszorg – Anticonceptie naar Overige contacten gezondheidszorg – Hulpverlening in verband met voortplanting. Technisch gezien is de betreffende diagnose 0306_096 Spijtoptant van urologie aan zorgproductgroep 210301 gekoppeld en is in die zorgproductgroep een nieuw DBC-zorgproduct geïntroduceerd. DBC-zorgproduct 972804003 is opgeheven. De varicocele operatie (zorgactiviteit 036620), die onderdeel was van de uitvraging van DBCzorgproduct 972804003, maar geen betrekking heeft op refertilisatie, is typerend geworden voor DBCzorgproduct 972804008 Man | Oper middel | Infertiliteit. Strikt genomen was het verplaatsen van het DBC-zorgproduct naar een ICD-10 zorgproductgroep niet noodzakelijk om het product technisch toe te kennen aan het vrije segment (immers, er kan op zorgproductniveau worden aangegeven of een zorgproduct in het vrije dan wel gereguleerde segment valt). Overhevelen naar zorgproductgroep 210301 is echter zuiverder, de lijn is om alleen specifieke zorg (zoals WBMV-zorg of zorg aan kinderen) in een pre-MDC te laten landen. Reguliere zorg zou ook in een reguliere zorgproductgroep moeten vallen.

Behandeling elektrische stimulatie sfincter bij GORZ (201925) Vanuit de innovatieprocedure is besloten om nieuwe zorgactiviteiten aan te maken voor de elektrische stimulatie van de lagere oesofageale sfincter (LES) bij gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ). De reguliere behandeling van GORZ bestaat uit het veranderen van het dieet en de levensstijl, medicatie en uiteindelijk operatief ingrijpen. Een deel van de patiënten reageert onvoldoende op bestaande behandelingen. Bij de nieuwe behandeling gaat het om een implanteerbaar, elektrisch systeem dat het onderste deel van de slokdarm stimuleert waardoor gastro-oesofageale reflux wordt tegengegaan. Hiertoe worden elektroden geïmplanteerd bij de LES. De neuromodulator, waaraan de elektroden worden gekoppeld, wordt geplaatst in het abdomen. Er zijn vijf zorgactiviteiten geïntroduceerd. Aanvullend zijn de bestaande neuromodulatie zorgactiviteiten veralgemeniseerd. Deze wijzigingen zijn opgenomen in bestaande uitwerkingen voor neuromodulatie, ten behoeve van faecale incontinentie in zorgproductgroep 1199499 en bij blaasstimulatie in zorgproductgroep 149999. Het geheel aan wijzigingen in zorgactiviteiten is in onderstaande tabel opgenomen:

98 │ 250


Zorgactiviteit

034377

Omschrijving


ZPK

Aanspraak

Ingangs-

Eind-

code

datum

datum

Mutatie

5

1602

20160101

Nieuw

5

1602

20160101

Nieuw



035050


5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd



035052


035053


036262


036263


036265


038840


5

2601

20160101

Nieuw

5

2601

20160101

Nieuw

5

2601

20160101

Nieuw

13

1602

20160101

Nieuw



038842


190352



99 │ 250


Zorgactiviteit


034377


034378


038840


038841

038842

190352



•


Aanspraakbeperking beëindigd van zorgactiviteit 036264 (202010) Zorginstituut Nederland heeft een herbeoordeling uitgevoerd van het standpunt dat heeft geleid tot de aanspraakbeperking bij zorgactiviteit 036264 Endoscopisch inspuiten medicatie in blaas (excl. intravesicale chemo-/immunotherapie zie 039888, excl. intravesicale instillatie zie 039887). De uitkomst van deze nieuwe beoordeling is positief, waardoor de aanspraakcode is komen te vervallen.

100 │


0307 Gynaecologie Klinische genetica Aanleiding Rondom de registratie en declaratie van erfelijkheidsadvisering zijn diverse knelpunten aangekaart, deels ook naar aanleiding van het verkorten van de maximale doorlooptijd. De prestaties riepen ook vragen op bij zorginkoop en controle: • De zorgactiviteiten voor erfelijkheidsadviezen omvatten feitelijk een pakketje van zorg die verspreid over een langere periode geleverd kan worden. Deze invulling was suboptimaal: De geleverde zorg werd niet transparant weergegeven in de tijd en inzicht in contactmomenten en de inzet van maatschappelijk werk ontbrak. De werkwijze riep ook vragen op over het moment van registratie. Ook leidden subtrajecten met een langere doorlooptijd dan 120 dagen tot uitval. Er waren slechts twee prestaties voor erfelijkheidsadvisering (enkelvoudig / complex), die qua inhoud onvoldoende aan leken te sluiten bij de zorgzwaarte categorieën van de praktijk. o

•

Uitwerking Er is een nieuwe productindeling gemaakt met grotendeels nieuwe zorgactiviteiten. Bij deze nieuwe indeling is uitgegaan van verschillen in complexiteit en inzet voor verschillende typen adviesvragen. Naast de bestaande zorgactiviteit voor enkelvoudig erfelijkheidsadvies zijn er nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd, welke typerend zijn voor DBC-zorgproducten in drie verschillende zwaartecategorieën: eenvoudig, middelmatig complex en complex. De zorgactiviteit voor complex erfelijkheidsadvies is vervallen. Hierna wordt toegelicht wat wordt verstaan onder eenvoudig, middelmatig complex en complex erfelijkheidsadvies. Eenvoudig: •

•

Enkelvoudig erfelijkheidsadvies. De verrichtingen beperken zich tot de voorbereiding, het gesprek zelf inclusief het opmaken van een stamboom, counseling en daarna afronding met een brief aan adviesvragers en aan verwijzers. Er is geen vervolgonderzoek nodig zoals bij ondergenoemde erfelijkheidsonderzoeken. Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot dragerschap, gendefect bekend (adviesvraag i.v.m. kinderwens)

Middelmatig complex: • Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal dominante aandoening, gendefect(en) bekend (cascadescreening: bij een familielid van de adviesvrager is al eerder een erfelijke aandoening aangetoond). Complex: • Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid, wat leidt tot een langduriger traject.

Deze zorgactiviteiten dienen te worden vastgelegd op het moment dat het onderzoek is afgerond. 101 │


Voor de contactmomenten met de adviesvrager worden de reguliere zorgactiviteiten vastgelegd (voor polibezoeken, teleconsulten, screen-to-screen contacten e.d.). Hetzelfde geldt voor de registratie van de inzet van maatschappelijk werk (wij verwijzen u naar de Zorgactiviteiten Tabel v20150701 voor de beschikbare zorgactiviteiten). Erfelijkheidsadvies-trajecten kunnen ook een langere doorlooptijd hebben dan 120 dagen, onder andere doordat de labonderzoeken bij de meest complexe groep patiënten (gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid) veel doorlooptijd in beslag kunnen nemen. Door de geldende afsluitregels worden deze trajecten dan opgeknipt in twee subtrajecten. Om ervoor te zorgen dat beide subtrajecten tot een declarabel DBC-zorgproduct kunnen leiden, is er voor de complexe adviezen een aparte zorgactiviteit geïntroduceerd voor het intakegesprek, die naast de reguliere zorgactiviteiten voor contactmomenten vastgelegd wordt. Op basis van de zorgactiviteit voor dit intakegesprek zal er voor het eerste subtraject een DBC-zorgproduct eenvoudig erfelijkheidsadvies worden afgeleid. Voor het tweede subtraject wordt een ander DBCzorgproduct afgeleid. Hierna worden de wijzigingen in zorgactiviteiten, de nieuwe productindeling en -afleiding voor zorgproductgroep 972800 nader toegelicht. Wijzigingen in zorgactiviteiten Er is één zorgactiviteit beëindigd en er zijn vier nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd. Van één zorgactiviteit is de zorgprofielklasse (ZPK) beëindigd. De details vindt u in onderstaande tabel.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK_code

Ingangs-

Eind-

datum

datum

Mutatie

191111

Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering.

6

ZPK oud

191111


4

ZPK nieuw

Erfelijkheidsadvisering complex in klinisch

4

20140601

89

20160101

Nieuw

4

20160101

Nieuw

4

20160101

Nieuw

4

20160101

Nieuw

190240

Intakegesprek erfelijkheidsonderzoek, 191135

20151231

Beëindigd

genetische centra

gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid. Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal

191136

recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot dragerschap, gendefect(en) bekend. Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal

191137

dominante aandoening, gendefect(en) bekend (cascadescreening). Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en)

191138

onbekend of nog niet nader geduid (exclusief intakegesprek zie 191135).

Bovenstaande zorgactiviteiten omvatten geen laboratoriumonderzoeken. De laboratoriumonderzoeken worden apart vastgelegd met behulp van de daarvoor beschikbare zorgactiviteiten. 102 │


Wijzigingen in de productstructuur De productstructuur in zorgproductgroep 972800 is opnieuw opgebouwd. Er zijn per 2016 vier declarabele DBC-zorgproducten beschikbaar:

Zorgproduct

Zorgproduct omschrijving

Declaratiecode

Zorgproduct

verzekerde zorg

WBMV code

972800001

Uitval standaard | Klinische genetica

972800066

Erfelijkheidsonderzoek complex (totaal) | Klinische genetica

14E528

2920

972800067

Erfelijkheidsonderzoek complex (tweede deel) | Klinische genetica

14E529

2920

972800068

Erfelijkheidsonderzoek middelmatig complex | Klinische genetica

14E530

2920

972800069

Erfelijkheidsonderzoek/ -advisering eenvoudig/ erfelijkheidsonderzoek

14E531

2920

complex (eerste deel) | Klinische genetica 972800070

Uitval geen erfelijkheidsonderzoek/ -advisering | Klinische genetica

972800071

Uitval geen poli | Klinische genetica

972800072

Uitval geen specialisme Klinische genetica | Klinische genetica

Onderstaande tabel geeft weer op basis van welke zorgactiviteiten de DBCzorgproducten per 2016 worden afgeleid. Er kan alleen een declarabel DBC-zorgproduct worden afgeleid als er minimaal 1 face-to-face contact heeft plaatsgevonden met de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitoefent. Hiervoor wordt in de afleiding ook om minimaal 1 zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1 gevraagd.

Zwaarte zorgproduct

Dit zorgproduct wordt afgeleid op basis van de volgende zorgactiviteit(en):

Erfelijkheidsonderzoek/ -

191111 Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering

advisering eenvoudig/

OF

erfelijkheidsonderzoek

191136- Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot

complex (eerste deel)

dragerschap, gendefect(en) bekend. OF 191135 Intakegesprek erfelijkheidsonderzoek, gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid.

Erfelijkheidsonderzoek

191137 Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal dominante aandoening, gendefect(en) bekend

middelmatig complex

(cascadescreening).


191135 Intakegesprek erfelijkheidsonderzoek, gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid.

complex (totaal)

EN 191138 Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid (exclusief intakegesprek zie 191135).


191138 Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid (exclusief intakegesprek zie

complex (tweede deel)

191135).

Zorgproductgroep 972800 bevat per 2016 alleen nog DBC-zorgproducten voor erfelijkheidsadvisering. De naam van de zorgproductgroep is daar ook op aangepast. De 103 │


oude omschrijving was WBMV - Klinische genetica en overige klinische genetica. De omschrijving per 2016 is WBMV – Klinische genetica. Zie wijzigingsverzoek 201896 (paragraaf 4.3) voor een beschrijving van de overheveling van de overige DBCzorgproducten uit deze zorgproductgroep. Bovengenoemde producten vallen onder het gereguleerde segment en zijn dan ook voorzien van tarieven. Voor meer informatie over de totstandkoming van de tarieven verwijzen wij u naar het document Beoordeling en Verantwoording DBC-pakket 2016. Afsluitregels Per 2016 blijven vergelijkbare uitzonderingen gelden op de afsluitregels als in 2015 het geval was voor trajecten met zorgactiviteiten voor enkelvoudige en complexe erfelijkheidsadviezen. Hieronder staat weergegeven hoe afsluitregel 1.0390.1 er per 2016 uitziet. • Registratieregel Op de 90e dag na opening wordt het subtraject afgesloten als minimaal één van de zorgactiviteiten voor erfelijkheidsonderzoek/advisering is geregistreerd : 191111, 191136, 191137, 191138 Als dit niet het geval is dan blijft dit subtraject maximaal 120 dagen open, tenzij een van deze zorgactiviteiten geregistreerd wordt. In dit laatste geval wordt het traject afgesloten op de dag van uitvoering van deze zorgactiviteit. Uitgangspunt hierbij is dat zorgactiviteiten ( 191111, 191136, 191137 en 191138) alleen aan het einde van het erfelijkheidsadviseringstraject worden geregistreerd. • Als

Technische uitwerking het subtraject bevat specialismecode 0390 Als een ZA uit groep 1 Als de termijn vanaf openingsdatum van het subtraject en de uitvoerdatum van de eerste ZA uit groep 1 <= 90 dagen is Dan sluit het subtraject op de 90e dag vanaf openingsdatum met afsluitreden

49 met afsluitreden 49 Anders sluit het subtraject op de dag van de uitvoerdatum van de ZA uit groep 1 Eind-als Anders sluit het subtraject op de 120e dag vanaf openingsdatum met afsluitreden 49 Eind-als Eind-als •

Referen

tiegroep Groep 1 Zorgactiviteit

Omschrijving

191111


191136 191137

Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot dragerschap, gendefect(en) bekend.

104 │

Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal dominante aandoening, gendefect(en) bekend (cascadescreening).


U vindt de afsluitregel in de Nadere regel en de technische uitwerking met referentiegroepen vindt u in het Registratieaddendum.

Verbeteren diagnosecodes gynaecologie (201896) Per 1 januari 2014 (RZ14a) zijn diagnosecodes geïntroduceerd om obstetrische high care (OHC) zichtbaar te maken binnen de DBC-systematiek. De uitwerking daarvan heeft echter tot veel vragen geleid. Deze onduidelijkheid was aanleiding voor revisie van de diagnosecodes ‘begeleiding zwangerschap’ en ‘bevalling’. De setting is uit de omschrijving verwijderd en diagnosecodes die geen diagnose maar een verrichting beschreven zijn beëindigd. Ook de diagnosecodes voor kraambed zijn herzien, mede in verband met overlap met het overig zorgproduct voor verblijf gezonde moeder. De beëindigde diagnosecodes:

Diagnosecode

Omschrijving

0307_Z40

Overige begeleiding graviditeit in tweede lijn

Diagnosecode

Omschrijving

0307_B40

Overige begeleiding partus in de tweede lijn

0307_K11

Complicatie na partus in verband met HELLP-syndroom

0307_K12

Complicatie na partus in verband met ernstige pre-eclampsie

0307_K13

Overige complicaties na partus uit eerste lijn met nazorg en nacontrole

0307_K14

Overige complicaties na partus uit 2e lijn met nazorg en nacontrole

0307_K15

Overige complicaties na partus uit 3e lijn met nazorg en nacontrole

0307_K20

NICU kraambed wegens opname neonaat op de NICU

0307_K21

Kraambed wegens opname neonaat voor intensieve zorg, anders dan op de NICU

0307_K22

Kraambed in verband met congenitale afwijkingen bij het kind

De nieuwe diagnosetyperingen:

Diagnosecode

Omschrijving

0307_Z41

Overige begeleiding graviditeit

0307_B41

Overige begeleiding partus inclusief complicaties, nazorg en nacontrole

0307_K23

Postnatale complicaties en/of nazorg na partus elders inclusief nacontrole

Daarnaast is een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt omdat het verblijf van een zwangere vrouw op een obstetrische high care-afdeling (OHC), derdelijns obstetrische zorg, niet zichtbaar was in de systematiek. Deze zorgactiviteit kan naast de reguliere verpleegdag worden vastgelegd en geeft weer dat de zwangere vrouw zorg heeft moeten ontvangen op een OHC-afdeling en niet op een reguliere verpleegafdeling. Door registratie van de nieuwe zorgactiviteit is het voor zorgverzekeraars inzichtelijk wanneer er sprake is geweest van opname op een OHC-afdeling. Op een OHC-afdeling geleverde zorg betreft zorg aan zwangere vrouwen die gezien hun medische voorgeschiedenis risico lopen op complicaties bij moeder en kind. Een ziekenhuis met een OHC-unit beschikt altijd ook over een Neonatal Intensive Care Unit (NICU). Deze zorg is gezien het 105 │


specialistisch karakter ervan duurder dan obstetrische zorg op een tweedelijns afdeling. De zorgactiviteit kan enkel worden vastgelegd door instellingen die vanuit het planningsbesluit van de minister toestemming hebben gekregen om een OHC-unit inclusief NICU te exploiteren.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

190219

Obstetrische high care.

99

20160101

Einddatum

Mutatie Nieuw

Door de bovengenoemde aanpassingen in diagnosecodes en zorgactiviteiten is ook zorgproductgroep 159999 Zwangerschap/bevalling/kraambed – Zwangerschap gewijzigd, er zijn DBC-zorgproducten vervallen en hernoemd. De zorgproducten onder de knooppunten “begeleiding zwangerschap spec centra” en “begeleiding zwangerschap” zijn samengevoegd. Dit betekent dat de volgende DBC- zorgproducten zijn beëindigd: • • • • • • • •

159999006 159999007 159999008 159999012 159999013 159999015 159999018 159999022

Prenatale diagnostiek | Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht Begeleiding zwangerschap spec centra | Dag/ Klin cumulatief kort Begeleiding zwangerschap spec centra | Aanbrengen cerclage Begeleiding zwangerschap spec centra | Dag/ Klin cumulatief (zeer) lang Begeleiding zwangerschap spec centra | Dag/ Klin cumulatief middel Begeleiding zwangerschap spec centra | Intra-uterine shuntchirurgie Prenatale diagnostiek | Dag/ Poli >2/ Routine onderzoek >2 Prenatale diagnostiek | Licht ambulant

Naast de bestaande DBC-zorgproducten, zijn er twee nieuwe DBC-zorgproducten, ongeacht tweede of derde lijns centrum, per 2016: • 159999032 Begeleiding zwangerschap | Intra-uteriene shuntchirurgie • 159999033 Begeleiding zwangerschap | Vruchtwaterpunctie/ chorionbiopsie Naast de diagnosecodes die een setting bevatten, zijn ook de volgende diagnosecodes beëindigd omdat ze eigenlijk een verrichting beschreven.

Diagnosecode

Omschrijving

0307_Z14

Prenatale diagnostiek counseling / preconceptioneel advies

0307_Z15

Prenatale diagnostiek invasief

0307_Z16

Intra-uteriene ingrepen

• 0307_Z14 Prenatale diagnostiek counseling / preconceptioneel advies ○ Diagnosecode 0307_Z14 betreft een adviesgesprek en er vinden geen specifieke onderzoeken / verrichtingen plaats. Het gesprek in het kader van prenatale diagnostiek kan getypeerd worden met diagnose 0307_Z11 of in één van de diagnosecodes 0307_Z20 t/m Z41 omdat er sprake is van een zwangerschap (en moet dus deel uitmaken van het betreffende zorgtraject; er is één zorgvraag). • 0307_Z15 Prenatale diagnostiek invasief ○ Registratie van 0307_Z15 leidde af naar zorgproductgroep 982800 Klinische genetica. Echter de afname van foetaal materiaal (037501 Chorionbiopsie en 037502 Vruchtwaterpunctie) is geen WBMV-zorg en hoort daarom af te leiden naar zorgproductgroep 159999 Begeleiding zwangerschap. 106 │


• 0307_Z16 Intra-uteriene ingrepen ○ Diagnose 0307_Z16 beschreef geen diagnose maar een verrichting. In plaats van Z16 kan worden vastgelegd: Z24, Z25, Z27 en Z28. Wanneer bij één van deze diagnosen zorgactiviteit 035580 Therapeutische laparoscopie, bv. ter opheffing van adhesiolysis, excisie intra- abdominale cysten, endometriose (excl. bij vruchtbaarheidsproblematiek zie 035581) wordt vastgelegd, dan leidt het traject af naar DBC-zorgproduct 159999032 (Intra-uteriene shuntchirurgie). Er is een nieuwe diagnosecode geïntroduceerd voor preconceptioneel advies: 0307_G29 Preconceptioneel advies Trajecten met deze diagnose kunnen afleiden naar de licht ambulante DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 210301. Deze zorgproductgroep heette voorheen Overige contacten gezondheidszorg – Anticonceptie.Dit is per 2016 gewijzigd naar 210301 Overige contacten gezondheidszorg - Hulpverlening in verband met voortplanting. Beleidsregel en nadere regel / afsluitregels De uitzonderingsregel prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (1.0307.1) is aangepast in verband met het beëindigen van de diagnosen Z14, Z15 en Z16. De nieuwe regel beperkt zich tot het eerder sluiten van een subtraject voor een volgende intra-uteriene ingreep: 1.0307.2 Gynaecologie intra-uteriene ingrepen. Prenatale diagnostiek valt binnen het lopende subtraject van de patiënt. Diagnose Combinatie Tabel In verband met de diagnosewijzigingen zijn de combinaties in de Diagnose Combinatie Tabel die hierdoor geraakt worden omgezet naar de nieuwe diagnosen. De volgende combinaties zijn daarom opgenomen in de tabel: • • • • • • • • •

B41-G14 en G14-B41 B41-G28 en G28–B41 G29-G29 G29-Z11 en Z11-G29 Z41-G14 en G14-Z41 Z41-G28 en G28-Z41 Z41-Z11 en Z11-Z41 G29-Z14 en Z14-G29 G29-Z15 en Z15-G29

107 │


Materiaalcode voor de controle op de U-bocht bij spiraaltjes aanmaken en vermelden op de nota (201946) Om de controle op de U-bocht bij spiraaltjes te faciliteren is besloten om een materiaalcode voor spiraaltjes aan te maken en op de nota te laten vermelden. Er was geen onderscheid tussen het plaatsen van een spiraal betaald door het ziekenhuis en de situatie waarin de patiënt het spiraal (na een niet succesvolle plaatsing door de huisarts) zelf meeneemt. Er is een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt voor het materiaal en daarnaast is de bestaande zorgactiviteit voor het plaatsen van een spiraal tekstueel aangepast.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

037180

Spiraal (I.U.D.) plaatsen.

6

20140601

20151231

037180

Plaatsen spiraal (IUD, IUS).

6

20160101

Tekstueel nieuw

190274

Intra-uterine device of systeem (IUD, IUS).

13

20160101

Nieuw

Tekstueel oud

In verband met vermelding op de nota is de consumentenomschrijving van 037180 gewijzigd en heeft de nieuwe zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen. De consumentenomschrijvingen per 2016 luiden:

Zorgactiviteit


037180

Plaatsen van een koper- of hormoonspiraaltje in de baarmoeder.

190274

Koper- of hormoonspiraaltje ter plaatsing in de baarmoeder.

De nieuwe zorgactiviteit voor het materiaal is in combinatie met de bestaande zorgactiviteit 037180 Plaatsen spiraal (IUD, IUS) opgenomen in de afleiding naar DBC-zorgproduct 210301004 Plaatsen spiraal (IUD). Subtrajecten met alleen zorgactiviteit 037180 Plaatsen spiraal (IUD, IUS) worden afgeleid naar DBC-zorgproduct 210301015 Vrouw | Licht ambulant. Hiermee wordt een splitsing aangebracht tussen subtrajecten met en zonder kosten van het materiaal voor het ziekenhuis.

Nieuwe zorgactiviteiten voor subcutaan inbrengen van anticonceptiemiddel met behulp van applicator en materiaalcode (1310048) Er bestond geen zorgactiviteit voor het inbrengen van Implanon. Implanon is een hormoonpreparaat in de vorm van een tablet (staafje) dat wordt ingebracht onder de huid als anticonceptie. Implanon wordt ook toegepast bij diagnose 307-G11 Cyclusstoornissen. Er zijn twee nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd:

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

108 │

Mutatie


Subcutaan inbrengen van 035506

anticonceptiestaafje met behulp van

6

20160101

Nieuw

13

20160101

Nieuw

applicator. 190275

Anticonceptiestaafje inclusief wegwerpapplicator.

In verband met vermelding op de nota hebben de twee nieuwe zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit


035506

Onder de huid plaatsen van een anticonceptiestaafje met behulp van een applicator.

190275

Anticonceptiestaafje inclusief wegwerpapplicator.

Anticonceptiemiddelen tot een leeftijd van 21 jaar vallen onder het verzekerde basispakket en daarmee ook, tot die leeftijd, het subcutaan inbrengen van Implanon. Omdat het inbrengen van Implanon regulier door de huisarts wordt gedaan en in het ziekenhuis de handeling poliklinisch plaatsvindt was hiervoor geen zorgactiviteit aangemaakt. Het was daardoor voor zorgverzekeraars niet inzichtelijk wanneer het middel Implanon subcutaan door de gynaecoloog werd ingebracht. Dat is vooral relevant in verband met de aanspraak op basispakket. Daarom is voor het subcutaan inbrengen van een anticonceptiemiddel een aparte zorgactiviteit aangemaakt met een aanspraakbeperking. Ook is er een aparte materiaalcode aangemaakt waarmee een geplaatst anticonceptie-implantaat geregistreerd kan worden. Daarmee kan aangegeven worden wanneer het anticonceptiemiddel inclusief applicator door het ziekenhuis (ziekenhuisapotheek) en niet door de stadsapotheek is geleverd. Opname in de productstructuur Bij diagnose 0307-G18 Anticonceptie leidt de registratie van de combinatie van deze zorgactiviteiten naar een nieuw DBC-zorgproduct in zorgproductgroep 210301, namelijk 210301018 Vrouw | Subcutaan inbrengen van anticonceptiestaafje. Het alleen inbrengen van het anticonceptiestaafje leidt naar zorgproduct 210301015 Vrouw | Licht ambulant (met aanspraakbeperking). Bij diagnose 0307- G11 Cyclusstoornissen leidt de registratie van deze zorgactiviteiten naar het nieuwe DBCzorgproduct 149399062 Cyclusstoornissen | Subcutaan inbrengen van anticonceptiestaafje respectievelijk (indien alleen inbrengen) DBC-zorgproduct 149399028 Cyclusstoornissen | licht ambulant.

Behandeling elektrische stimulatie sfincter bij GORZ (201925) Vanuit de innovatieprocedure is besloten om nieuwe zorgactiviteiten aan te maken voor de elektrische stimulatie van de lagere oesofageale sfincter (LES) bij gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ). De reguliere behandeling van GORZ bestaat uit het veranderen van het dieet en de levensstijl, medicatie en uiteindelijk operatief ingrijpen. Een deel van de patiënten reageert onvoldoende op bestaande behandelingen. Bij de nieuwe behandeling gaat het om een implanteerbaar, elektrisch systeem dat het onderste deel van de slokdarm stimuleert waardoor gastro-oesofageale reflux wordt tegengegaan. Hiertoe worden elektroden geïmplanteerd bij de LES. De neuromodulator, waaraan de elektroden worden gekoppeld, 109 │


wordt geplaatst in het abdomen. Er zijn vijf zorgactiviteiten geïntroduceerd. Aanvullend zijn de bestaande neuromodulatie zorgactiviteiten veralgemeniseerd. Deze wijzigingen zijn opgenomen in bestaande uitwerkingen voor neuromodulatie, ten behoeve van faecale incontinentie in zorgproductgroep 1199499 en bij blaasstimulatie in zorgproductgroep 149999. Het geheel aan wijzigingen in zorgactiviteiten is in onderstaande tabel opgenomen: Zorgactiviteit

034377

Omschrijving


ZPK

Aanspraak

Ingangs-

Eind-

Mutatie

code

datum

datum

5

1602

20160101

Nieuw

5

1602

20160101

Nieuw



035050


5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd



035052


035053


036262


036263


036265


038840


5

2601

20160101

Nieuw

5

2601

20160101

Nieuw

5

2601

20160101

Nieuw

13

1602

20160101

Nieuw



038842


190352


In verband met vermelding op de nota is aan de volgende zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving toegekend: 110 │


Zorgactiviteit


034377


034378


038840


038841

038842

190352



•


111 │


0308 Neurochirurgie Zorgprestaties wervelkolombehandeling Aanleiding Bij de ontwikkeling van de huidige productstructuur (bij de introductie van DOT per 2012) is voor de productafleiding van behandeltrajecten voor aandoeningen aan de wervelkolom een zogenaamd ‘wervelkolomsjabloon’ ontwikkeld. Dit sjabloon bevat zeven verschillende soorten DBC-zorgproducten voor wervelkolomoperaties (zeer complex, complex , zwaar, middelzwaar wo Hernia cervicalis, middelzwaar wo recidief HNP, middelzwaar wo HNP/ laminectomie, overig (zeer) zwaar) en een DBCzorgproduct voor conservatieve behandeltrajecten (Diagnosen/ behandeling wervelkolom

conservatief), en dit in varianten met en varianten zonder verpleegdagen. Dit sjabloon is ingebouwd in negen verschillende zorgproductgroepen (namelijk 019999, 029399, 029799, 029999, 131999, 170901, 179799, 192001 en 199299). De zorgproductindeling en de afleidingscriteria in deze zorgproductengroepen waren toe aan verbeteringen, omdat: • •

•

Een groot aantal DBC-zorgproducten voor wervelkolombehandeling werd niet of nauwelijks gebruikt (42). De afleidingscriteria waren verschillend voor de specialismen neurochirurgie en orthopedie, waardoor er verschillende DBC-zorgproducten (met een verschillend tarief) konden worden afgeleid voor dezelfde zorg. Binnen de conservatieve DBC-zorgproducten bestond overlap in de prestatieomschrijvingen.

Waar de diagnosen van neurochirurgie in enkele gevallen een directe rol speelden bij de afleiding van operatieve DBC-zorgproducten, zijn de uitgevoerde verrichtingen bepalend geworden voor de productafleiding, voor zowel de orthopedische als de neurochirurgische behandeltrajecten. Daar waar zorgactiviteiten ontbraken, zijn deze toegevoegd. In aansluiting op het project beoordeling relevantie zorgproducten (paragraaf 2.4) zijn ook de DBCzorgproducten voor behandelingen aan de wervelkolom geëvalueerd. In de volgende paragraaf leest u meer over de wijzigingen in de productstructuur. Uitwerking Dit project heeft geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten, de productstructuur en diagnosetyperingen. Zorgactiviteiten De bestaande zorgactiviteit (re)spondylodese 1 segment is opgesplitst. Het fixeren van de craniocervicale overgang (C0-C1) of van de hoogste cervicale wervels (C1-C2) is namelijk dusdanig zwaarder van aard dan andere fixaties van 1 segment, dat een nadere specificering met zorgactiviteiten noodzakelijk was. Daarnaast wordt in sommige gevallen bij (re)spondylodese van 1 segment via één incisie in de rug- of buikzijde zowel de voor- als de achterkant van de wervel vastgezet met pennen, schroeven en/of cage(s). Dit is ook een zwaardere ingreep dan beschreven was met de zorgactiviteit voor spondylode van 1 segment. De huidige zorgactiviteit voor (re)spondylodese van 1 segment is daarom beëindigd, en hiervoor zijn drie nieuwe zorgactiviteiten in de plaats gekomen. 112 │


Ingangs-

Eind-

datum

datum

5

20140601

20151231

5

20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

038458

(Re)spondylodese 1 segment.

Mutatie Beëindigen ivm opsplitsen

(Re)spondylodese 1 segment, fixatie van 038461

craniocervicale overgang (C0-C1) of hoogste cervicale wervels (C1-C2).

038462

(Re)spondylodese 1 segment, fixatie voorste-

5

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangs-

Eind-

datum

datum

Mutatie

of achterste pijlers van C2-C3 of van lager gelegen wervels (voor circumferent via 1 incisie zie 038463). Circumferente (re)spondylodese 1 segment, 038463

fixatie van C2-C3 of van lager gelegen wervels

5

20160101

Nieuw

via 1 incisie (bij meer incisies zie 038464).

In verband met vermelding op de nota, hebben de drie nieuwe zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit


038461

(Opnieuw) aan elkaar vastzetten van de bovenste wervel aan de schedel of de bovenste twee wervels.

038462

(Opnieuw) aan elkaar vastzetten van wervels gelegen onder de hoogste nekwervels, op één niveau. (Opnieuw) rondom vastzetten van wervels gelegen onder de hoogste nekwervels, op één niveau, via

038463

één insnijopening.

Met deze wijziging is er dus ook een tweede variant voor circumferente sponsylodese bijgekomen (voor fixatie van 1 segment via 1 incisie). De bestaande zorgactiviteit voor circumferente spondylodese gaat uit van incisies in zowel buik- als rugzijde voor gelijktijdige fixatie van zowel de voor- als de achterkant van de wervel, vandaar dat het minimaal aantal incisies hierin is beschreven. Dit wordt benadrukt door een tekstuele wijziging.

Zorgactiviteit

038464

038464

Omschrijving Circumferente spondylodese (360 graden fusie middels 2 of meer incisies). Circumferente (re)spondylodese via 2 of meer incisies.

Ingangs-

Eind-

datum

datum

5

20140601

20151231

5

20160101

ZPK

Mutatie


Productstructuur 113 │


De volgende 10 zorgactiviteiten zijn verplaatst naar een andere zwaartegroep van operaties aan de wervelkolom. Dat betekent dat per 2016 subtrajecten met deze zorgactiviteiten afleiden naar andere DBC-zorgproducten dan in 2015. Zorgactiviteit

Omschrijving


038448

Thoracale discectomie anterieur.

Verplaatst VAN middelzwaar HNP/laminectomie NAAR zeer complex

038454

Resectie os sacrum/os coccygis met spondylodese.

Verplaatst VAN zwaar NAAR zeer complex

Zorgactiviteit

Omschrijving


030311

Vertebrectomie cervicaal met spondylodese.


030312

Vertebrectomie thoracaal met spondylodese.


030313

Vertebrectomie lumbaal met spondylodese.


038449

Thoracale discectomie posterolateraal.

Verplaatst VAN middelzwaar HNP/laminectomie NAAR zwaar

038401

Extirpatie os coccygis

Toegevoegd AAN middelzwaar wo HNP/ laminectomie

038461

(Re)spondylodese 1 segment, fixatie van craniocervicale


overgang (C0-C1) of hoogste cervicale wervels (C1-C2). 038462

(Re)spondylodese 1 segment, fixatie voorste-of achterste

Toegevoegd AAN zwaar

pijlers van C2-C3 of van lager gelegen wervels 038463

Circumferente (re)spondylodese 1 segment, fixatie van C2-C3


of van lager gelegen wervels via 1 incisie (bij meer incisies zie 038464).

Er zijn 42 DBC-zorgproducten beëindigd per 2016 omdat deze niet of nauwelijks werken geregistreerd. DBC-zorgproduct

Omschrijving

019999037

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Infectie overig

019999038

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Infectie overig

019999039

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Met VPLD | Infectie overig

019999040

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Zonder VPLD | Infectie overig

019999043

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Infectie overig

019999044

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Infectie overig

019999046

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Infectie overig

019999049

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Infectie overig

114 │


Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Nieuwv maligne 029399026

bot/kraakb/weke delen Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Nieuwv maligne

029399027

bot/kraakb/weke delen Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Nieuwv

029799091

DBC-zorgproduct


Omschrijving Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Nieuwv

029799092


029799097

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel

029799098

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel

029799100

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel

029799103

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel

029999039

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Nieuwv benigne/onbek ov/nno Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Nieuwv benigne/onbek

029999040

ov/nno

029999045

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Nieuwv benigne/onbek ov/nno

029999046

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Nieuwv benigne/onbek ov/nno

029999048

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Nieuwv benigne/onbek ov/nno

029999051

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Nieuwv benigne/onbek ov/nno

170901064

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Congenitaal botspierstelsel

170901065

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Congenitaal botspierstelsel

170901066

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Met VPLD | Congenitaal botspierstelsel

170901067

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Zonder VPLD | Congenitaal botspierstelsel

170901073

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Congenitaal botspierstelsel

170901077

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Congenitaal botspierstelsel

179799043

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Congenitaal overig

179799044

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Congenitaal overig

179799045

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Met VPLD | Congenitaal overig

115 │


179799046

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Zonder VPLD | Congenitaal overig

179799049

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Congenitaal overig

179799050

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Congenitaal overig

179799052

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Congenitaal overig

179799057

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Congenitaal overig

DBC-zorgproduct

Omschrijving

192001078

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Letsel complicatie behandeling

192001081

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Letsel complicatie behandeling

199299097

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Letsel overig

199299098

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Letsel overig

199299106

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Letsel overig

199299111

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Letsel overig

Voor vijf diagnosetyperingen en één zorgactiviteit is de afleiding in de productstructuur gewijzigd. Onderstaande tabel beschrijft de situatie per 2016.

Diagnosetypering

Omschrijving

Leidt af naar:

308_2130

tumor wervelkolom: conservatieve behandeling


vasculaire afwijking wervelkolom/ruggemerg: conservatieve


308_2210

behandeling


308_2301

trauma wervelkolom: conservatieve behandeling


Algemene tak conservatieve producten, in zorgproductgroep 199299 Algemene tak conservatieve producten, in 308_2401

308_2601

038491

infectie wervelkolom conservatieve behandeling, incl. punctie


congenitale afwijkingen wervelkolom, conservatieve


behandeling

aandoeningen’ , in zorgproductgroep 170901

Conservatieve behandeling deformiteit wervelkolom (scoliose


en kyfose).

aandoeningen’, in zorgproductgroep 170901

116 │


Registratiemogelijkheid sluiten liquorlek in de hersenen (201844) Het verzoek was een mogelijkheid te bieden voor KNO om het sluiten van een liquorlek in de hersenen vast te leggen en te declareren omdat er geen passende diagnose en zorgactiviteiten bestonden. Een liquorlek van de hersenen kan ontstaan na een eerder opgelopen schedeltrauma, een opstijgende infectie van neus of oor, en heel soms als complicatie na neus/bijholtechirurgie of middenoorchirurgie. De patiënt kan bij een liquorlek last hebben van vochtverlies uit oor of neus. Na vaststelling of het liquor betreft, wordt locatie en omvang bepaald. Vervolgens kan geprobeerd worden om endonasaal of transmastoïdaal het lek te sluiten, indien geen succes, dan kan alsnog middels een craniotomie het lek gesloten worden. Voor herstel van de schedel en het harde hersenvlies, enkel via de neus of mastoïd, bij liquorlekkage is geen specifieke zorgactiviteit aanwezig. Aangezien het herstellen van de schedel en het harde hersenvlies minder invasief is dan de hersteloperatie middels een craniotomie zijn hiervoor twee nieuwe zorgactiviteiten aangemaakt.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

5

20160101

Nieuw

5

20160101

Nieuw


homoloog bottransplantaat, met duraplastiek, door middel van transmastoïdale/transnasale benadering. Plastiek van schedeldefect met

030228

alloplastiek, met duraplastiek, door middel van transmastoïdale/transnasale benadering.

Deze zorgactiviteiten hebben WBMV-code 2925 meegekregen. Bij bestaande zorgactiviteiten duraplastiek is in de omschrijving opgenomen dat hier toegangsweg via craniotomie voor geldt.

117 │


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangs-

Eind-

datum

datum

5

20140601

20151231

5

20160101

5

20140601

5

20160101

5

20140601

5

20160101

5

20140601

5

20160101

ZPK


homoloog bottransplantaat, zonder duratransplantaat..

Mutatie

Tekstuee l oud


homoloog bottransplantaat, zonder duratransplantaat, door middel van

Tekstuee l nieuw

craniotomie. Plastiek van schedeldefect met autoloog of 030194

homoloog bottransplantaat, met

20151231

duratransplantaat.

Tekstuee l oud


homoloog bottransplantaat, met duratransplantaat, door middel van

Tekstuee l nieuw

craniotomie. 030195

Plastiek van schedeldefect met alloplastiek, zonder duratransplantaat.

20151231

Plastiek van schedeldefect met alloplastiek, 030195

zonder duratransplantaat, door middel van

Plastiek van schedeldefect met alloplastiek, met duratransplantaat. Plastiek van schedeldefect met alloplastiek,

030196

met duratransplantaat, door middel van craniotomie.

l oud Tekstuee l nieuw

craniotomie. 030196

Tekstuee

20151231


In verband met vermelding op de nota hebben de twee nieuwe zorgactiviteiten een consumentenomschrijving gekregen en is van de zorgactiviteiten met een gewijzigde omschrijving ook de consumentenomschrijving aangepast. De consumentenomschrijvingen per 2016 luiden:


030194

030195

030196

030227

Consumentenomschrijving Openen van de schedel om beschadigd schedelbot met botweefsel van een andere plek te herstellen, zonder overplaatsing van hersenvlies. Openen van de schedel om een beschadiging van de schedel met eigen of vreemd bot te herstellen, met overplaatsing van hersenvlies. Openen van de schedel om een beschadiging van de schedel met lichaamsvreemd materiaal te herstellen, zonder overplaatsing van hersenvlies. Openen van de schedel om een beschadiging van de schedel met lichaamsvreemd materiaal te herstellen, met overplaatsing van hersenvlies. Herstellen van een beschadiging van de schedel met eigen of vreemd bot via het deel van het slaapbeen achter het oor of via de neus, met overplaatsing van hersenvlies.

118 │


030228

Herstellen van een beschadiging van de schedel met lichaamsvreemd materiaal via het deel van het slaapbeen achter het oor of via de neus, met overplaatsing van hersenvlies.

Deze zorgactiviteiten (deze operaties) vallen onder het WBMV planningsbesluit Bijzondere Neurochirurgie. Daarom mogen alleen neurochirurgen deze activiteiten uitvoeren en registreren. Daarom is besloten om geen nieuwe diagnose voor KNO aan te maken. De twee nieuwe zorgactiviteiten leiden direct naar zorgproductgroep 972802 Bijzondere neurochirurgie. Ze zijn producttyperend voor zwaartegroep 1. Onderstaande DBC-zorgproducten kunnen dan worden afgeleid: • • • •

972802117 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Met VPLD 1-5 972802118 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Met VPLD 6-28 972802119 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Met VPLD >28 972802121 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Zonder VPLD

Registratie poliklinische zorg bij neurochirurgie (201862) Het was niet altijd duidelijk wanneer de algemene poliklinische diagnosetyperingen (zie hieronder) voor neurochirurgie vastgelegd moesten worden, en wanneer de specifieke diagnosetyperingen. • • • •

0308_4830 Eenmalig poliklinisch consult m.u.v. second opinion 0308_4835 Eenmalig poliklinisch consult i.v.m. second opinion 0308_4840 Poliklinische behandeling, meerdere consulten omvattend, niet chronisch 0308_4845 Poliklinische chronische behandeling (waaronder jaarlijkse controles)

Hierdoor was de poliklinische zorg sterk en willekeurig verdeeld over verschillende zorgproductgroepen. Bij de herziening van zorgproductgroep 972802 WBMV - Zenuwstelsel (incl aanverwante diagnosen) in 2013 (RZ13a) is voor de bijzondere neurochirurgie afgesproken om de poliklinische zorg onder specifieke diagnosetyperingen vast te leggen. Conservatieve vervolgtrajecten kunnen hiervoor vastgelegd worden onder de oorspronkelijke operatieve diagnose. Voor de overige neurochirurgische zorg ontbreken dergelijke afspraken. Zodoende hebben wij het nut en de noodzaak van bovenstaande algemene diagnosetyperingen onderzocht en gekeken naar een passende registratie met als doel een eenduidig gebruik van de diagnosetyperingen. Hier is de volgende lijn voor registratie uit naar voren gekomen: • • •

Conservatieve subtrajecten die volgen op een operatief behandeltraject worden vastgelegd onder de operatieve diagnosetypering van het voorafgaande operatieve subtraject (nacontroles operatie). De overige conservatieve subtrajecten worden vastgelegd onder de diagnosetypering die medisch inhoudelijk aansluit bij de zorgvraag. NB: Dit geldt ook voor second opinions. Hiervoor kan zorgactiviteit 190022 Second opinion worden vastgelegd om kenbaar te maken dat het om een second opinion gaat. Bij registratie van een second opinion is registratie van een polibezoek vereist, deze kan naast 190022 worden vastgelegd.

119 │


•

Op basis van de diagnosetypering en de typerende zorgactiviteiten wordt er dan in de zorgproductgroep waar de diagnose betrekking op heeft een passend DBC-zorgproduct afgeleid (i.p.v. afleiding naar zorgproductgroep 182199 Symptomen/Ov contacten - Alg sympt (oa collaps/vergr lymfkl /malaise/vermoeidh/koorts)/observ/onderz/ziekte nno).

Voor RZ17a (DBC-pakket 2017) zijn wij voornemens een vervolgactie in te zetten om diagnosetyperingen 4830, 4835, 4840 en 4845 en de bijbehorende DBC-zorgproducten 182199025 en 182199026 te beëindigen. Wij gaan er vanuit dat er voor alle conservatieve behandeltrajecten al medische inhoudelijk passende diagnosetyperingen beschikbaar zijn in de typeringslijst van neurochirurgie op basis waarvan passende DBC-zorgproducten afgeleid kunnen worden. Om toch een slag om de arm te houden willen we diagnosecodes 4830, 4835, 4840 en 4845 en de bijbehorende zorgproducten 182199025 en 182199026 nog een jaar lang behouden (tot 31 december 2016) om zorgaanbieders de gelegenheid te bieden om eventuele problemen bij het selecteren van een medisch inhoudelijk passende diagnosecode tijdig bij ons te melden.

Afleiding epiduroscopie naar operatief zorgproduct (1401042) Epiduroscopie is een pijnbestrijdingsmethode die wordt ingezet bij patiënten met uitstralende pijnklachten van de rug naar het been als gevolg van littekenweefsel wat is ontstaan na een herniaoperatie. Deze behandeling kan worden uitgevoerd door anesthesiologen, maar ook door neurochirurgen. Voor anesthesiologie was al een passende declarabele prestatiecode beschikbaar, voor neurochirurgie nog niet (trajecten leiden nu af naar een conservatief zorgproduct). Dit is aangepast. Zorgactiviteit 030584 ‘Epiduroscopie’ was enkel diagnostisch van aard. Voor de beschreven therapeutische handeling met behulp van een epiduroscoop is daarom een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt met zorgprofielklasse 5 ‘Operatieve verrichtingen’. Van de bestaande zorgactiviteit 030584 is de omschrijving aangepast en is ook de consumentenomschrijving gewijzigd, omdat deze de diagnostische aard van de zorgactiviteit niet weergaf. De aanspraakbeperking op de diagnostische variant komt te vervallen. Alleen de nieuwe zorgactiviteit voor de therapeutische epiduroscopie krijgt aanspraakcode 2601 ‘Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen’. De wijzigingen in zorgactiviteiten:

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

030575

Therapeutische epiduroscopie (exclusief enkel

5

20160101

4

20140601

Einddatum

Mutatie Nieuw

inbrengen epiduraal katheter, epiduraal injectie of epidurale bloodpatch). 030584

Epiduroscopie.

20151231

Tekstuee l oud

030584

Diagnostische epiduroscopie.

4

20160101

Tekstuee l nieuw

De bijbehorende consumentenomschrijvingen per 2016:

120 │



030584

Consumentenomschrijving Verwijderen van onder andere littekenweefsel, vetweefsel of cyste in de ruimte tussen het harde ruggenmergvlies en de binnenzijde van het wervelkanaal door middel van een kijkoperatie.

Onderzoeken in de ruimte tussen het harde ruggenmergvlies en de binnenzijde van het wervelkanaal door middel van een kijkoperatie.

De nieuwe zorgactiviteit voor therapeutische epiduroscopie is opgenomen in het standaardcluster Intensieve invasieve overige therapie, zodat productafleiding in de operatieve takken van de productstructuur mogelijk wordt. Verder is deze zorgactiviteit ook opgenomen in het cluster Specifieke intensieve invasieve therapie wat een rol speelt in de afleiding van producten voor wervelkolomchirurgie. Op basis van de geregistreerde diagnose van de neurochirurg wordt hiermee dan een passend operatief zorgproduct afgeleid.

Magnetic expansion control verstelbare groeistaaf voor corrigeren van scoliose (201924) Deze wijziging betreft een innovatieverzoek tot opname van een magnetisch verstelbaar intern distractiesysteem in de DBC-systematiek. De MWAR heeft een positief advies gegeven aan het bestuur van DBC-Onderhoud met betrekking tot het opnemen in de DBC-systematiek van het MAGEC systeem. Het MAGEC (MAGnetic Expansion Controle) systeem is een verstelbare groeistaaf voor het corrigeren van op zeer jonge leeftijd ontstane scoliose en het gecontroleerd groeien/verlengen van de wervelkolom. Bij de ingreep wordt minimaal invasief, via een kleine incisie een tweetal wervels boven in de curve, en twee wervels onderin de curve, vrijgelegd. Hierin worden op de gebruikelijke wijze per wervel twee pedikel schroeven ingebracht. Onder de huid worden vervolgens een of twee steriele titanium groeistaven ingebracht, waarin een magnetische spoel is opgenomen. Na 2 tot 4 maanden kan met de hulp van een magneet op afstand en buiten het lichaam (een External Remote Controller) de staaf, en daarmee de wervelkolom worden verlengd. Dit gebeurt poliklinisch.

Zorgactiviteit

Omschrijving

038477

Bijstelling intern distractiesysteem met behulp van een external

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

remote controller (magneet). 190659

Intern distractiesysteem wervelkolom met ingebouwde magnetische spoel (excl. klassiek intern distractiesysteem wervelkolom zie 190665).



Consumentenomschrijving Door middel van een magneet bijstellen van een inwendig systeem voor het uit elkaar trekken van (delen van) het botstelsel.

121 │


Aanvullend is de volgende tekstuele wijziging doorgevoerd om de nieuwe materiaalcode te excluderen:

Zorgactiviteit

Omschrijving

190665

Intern distractiesysteem wervelkolom.

Ingangsdatum 20140101

Einddatum 20151231

Intern distractiesysteem wervelkolom (excl. intern 190665

distractiesysteem wervelkolom met ingebouwde

20160101

magnetische spoel zie 190659).


Zorgactiviteit 038478 Plaatsing intern distractiesysteem is typerend voor zorgproducten operatie wervelkolom zeer complex in zorgproductgroepen 170901Congenitale scoliose en 131999 Ov. scoliose. Het betreft onderstaande zorgproducten: o o o o

131999257 Oper wervelkolom zeer complex | Met VPLD 131999258 Oper wervelkolom zeer complex | Zonder VPLD 170901058 Oper wervelkolom zeer complex | Met VPLD 170901059 Oper wervelkolom zeer complex | Zonder VPLD

Zorgactiviteit 038479 Operatieve bijstelling intern distractiesysteem is typerend voor de volgende DBC-zorgproducten: o 131999267 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Met VPLD | Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma o 131999268 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Zonder VPLD | Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma o 170901068 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Met VPLD | Congenitaal botspierstelsel o 170901069 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Zonder VPLD | Congenitaal botspierstelsel Subtrajecten met zorgactiviteit 038477 voor de magnetische bijstelling landen in conservatief ambulante DBC-zorgproducten.

Behandeling elektrische stimulatie sfincter bij GORZ (201925) Vanuit de innovatieprocedure is besloten om nieuwe zorgactiviteiten aan te maken voor de elektrische stimulatie van de lagere oesofageale sfincter (LES) bij gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ). De reguliere behandeling van GORZ bestaat uit het veranderen van het dieet en de levensstijl, medicatie en uiteindelijk operatief ingrijpen. Een deel van de patiënten reageert onvoldoende op bestaande behandelingen. Bij de nieuwe behandeling gaat het om een implanteerbaar, elektrisch systeem dat het onderste deel van de slokdarm stimuleert waardoor gastro-oesofageale reflux wordt tegengegaan. Hiertoe worden elektroden geïmplanteerd bij de LES. De neuromodulator, waaraan de elektroden worden gekoppeld, wordt geplaatst in het abdomen. Er zijn vijf zorgactiviteiten geïntroduceerd. Aanvullend zijn de bestaande neuromodulatie zorgactiviteiten veralgemeniseerd. Deze wijzigingen zijn opgenomen in bestaande uitwerkingen voor neuromodulatie, ten behoeve van faecale incontinentie in zorgproductgroep 1199499 en bij 122 │


blaasstimulatie in zorgproductgroep 149999. Het geheel aan wijzigingen in zorgactiviteiten is in onderstaande tabel opgenomen:

Zorgactiviteit

034377

Omschrijving


ZPK

Aanspraak

Ingangs-

Eind-

code

datum

datum

Mutatie

5

1602

20160101

Nieuw

5

1602

20160101

Nieuw



035050


5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd



035052


035053


036262


036263


036265


038840


5

2601

20160101

Nieuw

5

2601

20160101

Nieuw

5

2601

20160101

Nieuw

13

1602

20160101

Nieuw



038842


190352



123 │


Zorgactiviteit


034377


034378


038840


038841

038842

190352



•


Occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn (201912) Zorginstituut Nederland heeft een voorstel binnengekregen voor een doelmatigheidsonderzoek naar occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn. Het gaat hier om multidisciplinaire zorg waar meerdere specialismen bij betrokken zijn (neurologie, neurochirurgie, anesthesiologie en radiologie). De plaatsing van het neurostimulatiesysteem valt hierbij onder de verantwoordelijkheid van een neurochirurg of anesthesioloog gespecialiseerd in pijnbestrijding. Hiervoor wordt er unilateraal of bilateraal onderhuids een electrode geplaatst, suboccipitaal, in het gebied van de perifere zenuwen. Aanvullend wordt er een pulsgenerator in het lichaam geïmplanteerd (meestal in de buikwand), die via een kabel elektrische pulsen naar de electrode stuurt. Voor de registratie en declaratie van deze zorg zijn er nieuwe, medisch inhoudelijk passende zorgactiviteiten bijgemaakt die de plaatsing, revisie en verwijdering van de electrode en van de pulsgenerator beschrijven (voor zover deze niet al beschikbaar waren, zie ook detailinformatie hieronder). Deze zorgactiviteiten leiden af naar de neurostimulatieproducten in zorgproductgroep

124 │


990089 Anesthesiologie / Pijnbestrijding (990089008, -009, -039 en -055, die eerder al ontwikkeld waren voor epidurale neurostimulatie. Om productafleiding mogelijk te kunnen maken in deze zorgproductgroep is er voor neurochirurgie een medisch inhoudelijk passende diagnosecode bijgemaakt (zie detailinformatie hieronder). Elektronische typeringslijst Onderstaande diagnosecode wordt beëindigd (per 31-12-2015): • 308_3415 Complexe behandeling functiestoornis perifere zenuwstelsel met o.a. uitgebreide denervatie of electrostimulatie Hiervoor in de plaats zijn twee nieuwe diagnosecodes geïntroduceerd: • 308_3420 Electrostimulatie bij functiestoornis perifere zenuwstelsel • 308_3425 Complexe behandeling functiestoornis perifere zenuwstelsel (o.a. uitgebreide denervatie, exclusief electrosimulatie) Relatie Diagnosen Zorgproductgroepen Tabel Trajecten met diagnosecode 308_3420 leiden af naar zorgproductgroep 990089 Anesthesiologie / Pijnbestrijding en trajecten met diagnosecode 308_3425 naar dezelfde zorgproductgroep als waar 308_3415 nu ook al naar afleidt (069499 - Zenuwstelsel - Aand zenuw/-wortels/plexus/polyneuropath/ov aand per zenuwst (incl benigne neopl/incl letsel) (wd).) Zorgactiviteiten Voor de implantatie (plaatsing/vervanging) en voor verwijdering of revisie van de elektrode zijn onderstaande codes nieuw bijgemaakt: Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Mutatie

030427

Implantatie van een elektrode,

5

20160101

Nieuw

5

20160101

Nieuw

suboccipitaal. 030428

Verwijderen of revisie van een elektrode, suboccipitaal.


Zorgactiviteit


030427

Inbrengen van een geleider voor stroomstootjes bij de achterhoofdzenuw(en).

030428

Verwijderen of revisie van een geleider voor stroomstootjes bij de achterhoofdzenuw(en).

Aan bovenstaande zorgactiviteiten is aanspraakcode 2601 Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen toegekend. Voor de neurostimulator zelf zijn al aparte materiaalcodes beschikbaar (190373 voor de variant met een geïntegreerde oplaadbare batterij, en 190374 voor de variant met een niet oplaadbare batterij). De registratie van de implantatie (plaatsen/vervangen), revisie, of verwijdering van de pulsgenerator kan worden vastgelegd onder de nieuwe algemene codes (respectievelijk 038840, 038841 en 038842) die hiervoor zijn aangemaakt (zie beschrijving wijzigingsverzoek 201925 voor meer informatie). 125 │


0310 Dermatologie Wijzigingen veneuze pathologie (201869) Er ontbraken passende DBC-zorgproducten en zorgactiviteiten voor ingrepen aan het diepe veneuze systeem bij acute en chronische pathologie van het diepe veneuze systeem. Voor eenduidige typering van behandeling en karakter van de aandoening is het onderscheid tussen diep en oppervlakkig veneus vaatlijden van belang, alsmede het acute of chronisch karakter (bij diep veneus vaatlijden). Dit wordt opgelost door de opheffing van een aantal bestaande zorgactiviteiten, die obsoleet worden met de introductie van de nieuwe, meer eenduidige zorgactiviteiten die beter aansluiten bij de actuele praktijk en het introduceren van nieuwe DBC-zorgproducten binnen de zorgproductgroep voor veneuze aandoeningen (099799). Daarnaast is de omschrijving van een aantal bestaande zorgactiviteiten gewijzigd voor met name arteriële interventies, waar in de omschrijving wordt gesproken van bloedvaten. Omdat het arteriële karakter niet overal expliciet zo benoemd is (en er nu een lijst van specifieke veneuze interventies is geïntroduceerd), is de omschrijving van bestaande zorgactiviteiten in een aantal gevallen aangescherpt. Elektronische Typeringslijst Voor een eenduidige typering van veneuze pathologie zijn voor de specialismen heelkunde en dermatologie nieuwe diagnosecodes aangemaakt: • • • •

0303_428 Chronische oppervlakkige veneuze pathologie/ varices 0303_429 Chronische diepe veneuze pathologie 0303_430 Acute diepe veneuze pathologie 0310_30 Chronische oppervlakkige veneuze pathologie/ varices

In verband met deze nieuwe diagnosecodes zijn de volgende diagnosecodes beëindigd: •

0303_423 Varices van onderste extremiteiten • • • • •

0303_424 Chronische veneuze insufficiëntie / post-trombotisch syndroom 0303_425 Diepe veneuze trombose (eventueel met longembolie) 0303_427 Ulcus cruris 0303_433 Flebitis en tromboflebitis 0310_24 Varices

Zorgactiviteiten Er zijn zorgactiviteiten beëindigd en nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd, ook zijn zorgativiteiten opgesplitst.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

Operatieve behandeling in een of meer zittingen van de 033650

volledige chronische veneuze insufficientie van een

20140601

20151231

Beëindigen

been. 033511

Embolisatie van bekken vene(n).

20160101

Nieuw

033512

Klepreconstructie, diep veneus.

20160101

Nieuw

126 │


033564

Aanleggen arterioveneuze fistel centrale vaten.

20160101

Nieuw

033565

Opheffen arterioveneuze fistel centrale vaten.

20160101

Nieuw

033581

033583

033584

033585

033587

033588

Onderbinden of vernauwen van de vena cava als zelfstandige ingreep. Rekanalisatie van gecomprimeerde vena cava inferior of van haar directe zijtak(ken). Rekanalisatie van geobstrueerde vena cava inferior of van haar directe zijtak(ken). Rekanalisatie van geobstrueerde vena cava inferior met rekanalisatie van haar directe zijtak(ken). Rekanalisatie van gecomprimeerde vena cava superior of van haar directe zijtak(ken). Rekanalisatie van geobstrueerde vena cava superior of van haar directe zijtak(ken).

033602

Veneuze thrombectomie.

033606

veneuze trombectomie bij acute diepe trombose, open

20140601

diepe trombose, open procedure.

uitsplitsin Nieuw na uitsplitsin Nieuw na uitsplitsin 20151231

Beëindigen ivm uitsplitsing Nieuw na uitsplitsin g

20160101

033606). 033608

Nieuw na

20160101

Veneuze trombectomie bij acute diepe trombose, open

Veneuze trombectomie met plaatsen stent bij acute

uitsplitsin

20160101

procedure zie 033607).

procedure (exclusie niet bij acute diepe trombose zie

Nieuw na

20160101

20160101

uitsplitsing

uitsplitsin

20160101

20140601

Beëindigen ivm

Nieuw na

20160101

Veneuze trombectomie, open procedure (exclusie

033607

20151231

20160101

Nieuw na uitsplitsin g Nieuw na uitsplitsin

127 │


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039687

Intraveneuze trombolyse (IVT).

20140601

20151231

033610

033611

033612

Intraveneuze trombolyse (IVT), exclusief bij acute diepe trombose (zie 033611) Intraveneuze trombolyse (IVT) bij acute diepe trombose (bij niet acute diepe trombose zie 033610). Intraveneuze trombolyse (IVT) met plaatsen stent bij acute diepe trombose.

Nieuw na uitsplitsin Nieuw na

20160101

20140601

032919

Correctie afwijkingen aan de grote longarteriën.

20160101

033630


uitsplitsing

uitsplitsin

20160101

Correctie afwijkingen aan de grote longvaten.

Beëindigen ivm

Nieuw na

20160101

032919

Mutatie

uitsplitsin 20151231


Operaties aan extra-thoracaal gelegen grote vaten, 20140601

20151231

Tekstueel oud

extremiteiten. Operaties aan extra-thoracaal gelegen grote arteriën, 033630


Tekstuee

20160101

l nieuw

extremiteiten. Operatie voor perifere aneurysma(ta) of arterioveneuze 033682

fistel(s), open procedure (zie 033683 voor

20140601

20151231

Tekstueel oud

endovasculair). Operatie voor perifere aneurysma(ta) of perifere 033682

arterioveneuze fistel(s), open procedure (zie 033683

Tekstuee

20160101

l nieuw

voor endovasculair). Operatie voor perifere aneurysma(ta) of arterioveneuze 033683

fistel(s), endovasculair (zie 033682 voor open

20140601

20151231

Tekstueel oud

procedure). Endovasculaire operatie voor perifere aneurysma(ta) of 033683

perifere arterioveneuze fistel(s) (zie 033682 voor open

Tekstuee

20160101

l nieuw

procedure). Percutane transluminale angioplastiek niet-coronaire 033350

centrale vaten (zie 033699 voor niet-coronaire perifere

20140601

20151231

Beëindigen

vaten en 033491 voor cerebropetale vaten). 033351


20160101

Nieuw

Percutane angioplastiek niet-coronaire perifere vaten 033699

(zie 033350 voor niet-coronaire centrale vaten en

20140601

20151231

Beëindigen

033491 voor cerebropetale vaten). 033672

Percutane angioplastiek niet-coronaire perifere arterien (zie 033351 voor niet-coronaire centrale arterien).

20160101

Nieuw

128 │


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

Percutane angioplastiek cerebropetale vaten (zie 033491

033699 voor niet-coronaire perifere vaten en 033350

20140601

20151231

Beëindigen

voor niet-coronaire centrale vaten). Percutane angioplastiek cerebropetale arteriën (zie 033493

033672 voor niet-coronaire perifere arteriën en 033351

20160101

Nieuw

voor niet-coronaire centrale arteriën). Operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten, 033520

zonder herstel der continuïteit of ateriectomie, open

20140601

20151231

Tekstueel oud

procedure (zie 033521 voor endoscopisch). Operaties aan intra-abdominaal gelegen grote arterien, 033520

zonder herstel der continuïteit of arteriectomie, open

Tekstueel

20160101

nieuw

procedure (zie 033521 voor endoscopisch). Endoscopische operaties aan intra-abdominaal 033521

gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of

20140601

20151231

Tekstueel oud

ateriectomie (zie 033520 voor open procedure). Endoscopische operaties aan intra-abdominaal 033521

gelegen grote arterien, zonder herstel der continuïteit of

20160101

arteriectomie (zie 033520 voor open procedure).

Tekstuee l nieuw

Productstructuur Er zijn DBC-zorgproducten beëindigd en nieuw geïntroduceerd voor de behandeling van ulcus cruris en voor de behandeling van diep veneus vaatlijden. De volgende DBC-zorgproducten voor de behandeling van ulcus cruris zijn beëindigd: • 099799011 Behandeling ulcus cruris | Klin kort • 099799024 Behandeling ulcus cruris | Klin (zeer) lang • 099799025 Behandeling ulcus cruris | Klin middel Er zijn drie nieuwe DBC-zorgproducten voor de behandeling van ulcus cruris: • 099799055 Behandeling ulcus cruris | Ambulant >5 • 099799056 Behandeling ulcus cruris | Ambulant 1-5 • 099799063 Behandeling ulcus cruris | Klin Er zijn drie nieuwe DBC-zorgproducten voor de behandeling van diepe veneuze aandoeningen: • 099799060 Operatieve behandeling diep veneus vaatlijden zwaar • 099799061 Operatieve behandeling diep veneus vaatlijden middel • 099799062 Operatieve behandeling diep veneus vaatlijden licht Tot slot is DBC-zorgproduct 099799039 Veneuze thrombectomie/ embolectomie/ oper bloedvat overig/ oper huid nieuw.

129 │


Diagnose Combinatie Tabel Voor de behandeling van varices mogen geen parallelle zorgtrajecten geopend worden bij dubbelzijdige behandelingen vandaar dat de betreffende diagnosen niet als identieke combinatie mogen voorkomen en zijn opgenomen in de DCT. Dit betreft de combinaties: • 0303_428 met 0303_428 • 0303_429 met 0303_429 • 0310_30 met 0310_30 Bij dermatologie mag de diagnose varices bovendien niet parallel aan de diagnose ‘Flebologie overig en lymfologie’ 0310_30 met 0310_09 (en vice versa). Voor meer informatie over wijzigingen in zorgproductgroep 099799 verwijzen wij u naar paragraaf 6.17 en 6.31.

Wijzigingen in zorgactiviteiten en in zorgproductgroep 099799 voor de behandeling van varices (201897) De productstructuur voor varices wordt per 1 januari 2016 in belangrijke mate gewijzigd. Door verzekeraars is aangegeven dat er tussen zorgaanbieders grote verschillen naar voren zijn gekomen in de varices zorgproducten. De specificaties van de varices zorgproducten geven teveel ruimte voor lokale interpretaties. Zorgaanbieders hebben deze problemen bevestigd. Om deze reden wordt de opbouw van alle varices producten opnieuw vormgegeven, door de introductie van meerdere operatieve en ambulante DBC-zorgproducten. Dubbelzijdigheid en parallelliteit zijn hierdoor geen issues meer. Ook is gekozen voor een verregaande vereenvoudiging van de registratie van zorgactiviteiten bij varices. Dit heeft geleidt tot het beëindigen, tekstueel wijzigen, het samenvoegen en introduceren van nieuwe zorgactiviteiten. Aan alle nieuwe zorgactiviteiten is aanspraakcode 2604 “Zorgactiviteiten Behandelingen van plastisch chirurgische aard” toegekend.

130 │


Zorgactiviteit 033572 033582

Omschrijving Selectieve decompressie operatie aan het portasysteem, via een vaatanastomose. Mechano-chemische endoveneuze ablatiebehandeling.

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Tekstueel oud

20140601

20151231

Tekstueel nieuw

Mechano-chemische endoveneuze ablatiebehandeling 033582

(Clarivein), voor overige endoveneuze behandeling stamvene onderste extremiteit zie 033621.

033651

Excisie van een varix.

20140601

20151231

Beëindigen

033652

Excisie van twee varices.

20140601

20151231

Beëindigen

033653

Excisie van drie varices.

20140601

20151231

Beëindigen

033654

Excisie van meer dan drie varices.

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

Exerese van de gehele vena saphena magna met 033656

locale excisie van multiple varices, mits niet vallend onder code 033650. Exerese van de gehele vena saphena parva met locale

033657

excisie van multiple varices, mits niet vallend onder code 033650.

033659

Onderbinden en inspuiten naar perifeer. (Subfasciale) perforantectomieen, mits niet vallend

033664

onder code 033650, open procedure (zie 033665 voor endoscopisch). Operatieve behandeling vaatlijden stamvene onderste

033620

extremiteit (zie 033582 voor Clarivein en 033621 voor

20160101

Nieuw

overige endoveneuze behandeling). 039103

Endoveneuze laserbehandeling (EVLB).

20140601

20151231

Beëindigen

039104

Radiofrequente obliteratie (RFO/VNUS).

20140601

20151231

Beëindigen

131 │



039105 033622

Omschrijving Endoveneuze behandeling vaatlijden stamvene onderste extremiteit exclusief Clarivein (zie 033582). Transilluminated powered flebectomie (TIPP). Flebectomie volgens Muller of transilluminated powered flebectomie (TIPP).

Ingangsdatum

Einddatum

20160101

20140601

Mutatie Nieuw

20151231

20160101

Beëindigen Nieuw

Endoscopische (subfasciale) perforantectomieen, mits 033665

niet vallend onder code 033650 (zie 033664 voor open

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

Beëindigen

procedure). 033666

033667

033623

033624

Compressie-sclerotherapie van varices volgens Fegan, eerste jaar. Compressie-sclerotherapie van varices volgens Fegan, ieder volgend jaar. Sclerocompressietherapie (exclusie echogeleide sclerocompressietherapie zie 033624). Echogeleide sclerocompressietherapie.

20160101

20160101

Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Nieuw na samenvoeging Nieuw na samenvoeging

De consumentenomschrijvingen bij de nieuwe zorgactiviteiten zijn:

Zorgactiviteit


033620

Operatief verwijderen van aandoeningen in een hoofdader van een been.

033621

Verwijderen van aandoeningen van een hoofdader van een been met behulp van een behandeling in het vat.

033622

Verwijderen van spataderen in een been door middel van ophalen naar buiten met een soort haaknaald en daarna afsnijden of met behulp van een buisje met licht en aan het uiteinde een mesje.

033623

Inspuiten van een irriterende stof in de spataderen van een been gevolgd door dichtdrukken van deze aders met een zwachtel.

033624

Inspuiten van een irriterende stof in spataderen met behulp van een echo-apparaat gevolgd door dichtdrukken van deze aders met een zwachtel.

De opbouw van alle DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 099799 Hart en vaatstelsel – ziekten venen/ lymfevaten/ lymfeklieren niet elders geclassificeerd (wd) is opnieuw vormgegeven, waardoor dubbelzijdigheid en parallelliteit geen issues meer zijn. De volgende DBC-zorgproducten zijn vervallen:

Zorgproduct

Omschrijving

099799007

Varices | Varicesoperatie zwaar >1

132 │


Zorgproduct

Omschrijving

099799006

Varices | Varicesoperatie zwaar =1

099799018

Varices | Varicesoperatie middel >1

099799017

Varices | Varicesoperatie middel =1

099799004

Varices | Dag >2/ Klin cumulatief

099799014

Varices | Oper huid/ weke delen overig middel/ licht >2

099799013

Varices | Oper huid/ weke delen overig licht 1-2

099799012

Varices | Laserbehandeling

099799026

Varices | Scleroseren varices licht

099799029

Varices | Ambulant middel/ Dag 1-2

099799031

Varices | Licht ambulant

Bovenstaande producten zijn vervangen door tien operatieve en twee ambulante DBCzorgproducten. De operatieve DBC-zorgproducten:

Zorgproduct

Omschrijving

099799042

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper open (bij minimaal 1 stamvene)/ endoveneus | 3 of meer stamvenen

099799043

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper open (bij minimaal 1 stamvene)/ endoveneus | 2 stamvenen

099799044

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper open | 1 stamvene

099799046

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper endoveneus | 3 of meer stamvenen

099799047

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper endoveneus | 2 stamvenen

099799048

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper endoveneus | 1 stamvene

099799050

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Flebectomie

099799051

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Echo-scleroseren

099799052

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Scleroseren

099799054

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Behandeling ulcus cruris | Klin

De ambulante DBC-zorgproducten per 2016: • 099799057 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Ambulant nno | Met diagnostiek • 099799058 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Ambulant nno | 133 │


Zonder diagnostiek In het geval er een gecombineerde open en endoveneuze behandeling wordt uitgevoerd, is de open operatie leidend omdat in de regel bij die variant narcose wordt gegeven. Dit betekent dat, bijvoorbeeld bij 1 vene open behandeling en 1 vene endoveneus, er wordt afgeleid naar het DBCzorgproduct 099799043. Voor meer informatie over wijzigingen in zorgproductgroep 099799 verwijzen wij u naar paragraaf 6.10 en 6.31.



•


•


•



134 │


0313 Inwendige geneeskunde Integrale zorgproducten transplantatiezorg Aanleiding Transplantatiezorg is zeer complexe zorg waar vaak meerdere specialismen en zorginstellingen bij de behandeling van een patiënt betrokken zijn. Het DBC-pakket 2016 is hier beter op ingericht. Er is niet langer sprake van specifieke zorgproducten per specialisme, maar een set van integrale zorgproducten die beter aansluiten bij de zorgbehoefte van de patiënt. Uitwerking Er zijn wijzigingen doorgevoerd in nagenoeg alle onderdelen van het DBC-pakket, namelijk zorgactiviteiten, diagnosetyperingen, de productstructuur en tarieven. Met de invoering van de integrale zorgproducten worden de trajecten van de chirurg en beschouwende specialist(en) samengevoegd en zijn aparte zorgactiviteiten voor de beschouwend specialist en snijdend specialist (chirurg) niet meer relevant. Daarom zijn er nieuwe uniforme zorgactiviteiten aangemaakt voor de afleiding van een integraal zorgproduct. Daarnaast is in de nieuwe structuur onderscheid gemaakt tussen de WBMV-zorg zoals wordt verleend vanuit transplantatiecentra en de niet WBMV-zorg die in perifere ziekenhuizen kan plaatsvinden. Om dit mogelijk te maken zijn een aantal zorgactiviteiten aangepast en zijn de diagnosetypering geüniformeerd. Voor enkele nieuwe activiteiten is een zorgactiviteit geïntroduceerd waaronder de transplantectomie. De huidige uitzondering voor de transplantatiezorg op de afsluitregels blijft bestaan. Openings- en afsluitregels Uitgaande van een en dezelfde zorgvraag en de ontwikkelde integrale zorgproducten voor de transplantatiezorg mag door slechts één transplantatiespecialisme een transplantatiezorgtraject geopend worden; het is dus niet toegestaan om een apart transplantatiezorgtraject te openen voor zowel de beschouwer als de snijder. Eventuele intercollegiale consultatie en medebehandeling van andere specialismen in het kader van de transplantatiezorgvraag maakt onderdeel uit van het door het transplantatiespecialisme geopende transplantatiezorgtraject. Hiervoor wordt dus geen apart ICC- of medebehandelingszorgtraject geopend. Uiteraard is het wel mogelijk een zorgtraject te openen voor een ICC (ZT13) of medebehandeling (ZT11) bij een niet-transplantatiegerelateerde zorgvraag. In dat geval dient het ICC subtraject getypeerd te worden met de van toepassing zijnde diagnosecode en niet de algemene ICCdiagnosecode. Voor orgaantransplantatietrajecten (exclusief hart-, longen hartlongtransplantaties) voor ontvangers wordt door één specialisme een zorgtraject geopend, eventueel parallel aan het zorgtraject voor de onderliggende aandoening. De volgende fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: • fase 1: pre-transplantatie fase/screening ontvangers; • fase 2: transplantatiefase ontvangers; • fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers. 135 │



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039274


20140601

20151231

039250


20140601

20151231

039276


20140601

20151231

039251


20140601

20151231

039252


20140601

20151231

039231


20140601

20151231

039280


20140601

20151231

039253


20140601

20151231

039281


20140601

20151231

136 │


039255


20140601

20151231

039282


20140601

20151231

039254


20140601

20151231

039278


20140601

20151231

039256


20140601

20151231

039285


20140601

20151231

039287


20140601

20151231

039217


20140601

20151231

039291


20140601

20151231

039293


20140601

20151231

039294


20140601

20151231

039289


20140601

20151231

039385


20140601

20151231

137 │


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039386


20140601

20151231

039388


20140601

20151231

039390


20140601

20151231

039260


20140601

20151231

039387


20140601

20151231

039261


20140601

20151231

039262


20140601

20151231

039397


20140601

20151231

039290


20140601

20151231

039269


20140601

20151231

039264


20140601

20151231

039393


20140601

20151231

039265


20140601

20151231

039392


20140601

20151231

039263


20140601

20151231

039391


20140601

20151231

039266


20140601

20151231

039389


20140601

20151231

039275


20140601

20151231

039257


20140601

20151231

039277


20140601

20151231

039258


20140601

20151231

039279


20140601

20151231

039259


20140601

20151231

039286


20140601

20151231

039288


20140601

20151231

138 │


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039267


20140601

20151231

039268


20140601

20151231


Zorgactiviteit

039180

Omschrijving


ZPK

WBMV-

Aanspraak-

code

code

Ingangsdatum

6

2601

20160101

6

2601

20160101



039182


6

20160101

6

20160101



039191


6

2601

20160101

6

2601

20160101



039193


6

20160101

039230


89

20160101

039350


6

2601

20160101

6

2601

20160101



039352


6

20160101

192110


6

20160101


139 │


Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

192115


5

192116

Transplantectomie.

5

192118


5

WBMV-

Aanspraak-

code

code

2952

Ingangsdatum

20160101 20160101

2951

20160101


0303 heelkunde 551


552


553


554


555


556


557


558


559


560


561




071


072


073


074


075


076


077


078


140 │


079


081




7902


7903


7904


7905


7906


7907


7908


7909


7910


7911




762


763


764


765


766



0303_562 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0303_563 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger 0313_082 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0313_083 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger 0316_7923 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0316_7924 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger 0318_767 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0318_768 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger Tot slot is één nieuwe diagnosetypering aangemaakt voor radiologie, voor eilandjestransplantatie: 0362_400 Eilandjestransplantatietraject ontvanger Er is een bestaande diagnosetypering voor pancreas (0362_334). De radioloog transplanteert niet de pancreas maar spuit de eilandjes van Langerhans in (onderdeel van de pancreas). Om de betreffende diagnose inhoudelijk correcter weer te geven is deze nieuwe diagnose geïntroduceerd. 141 │



Diagnose 0313_755 uit de Diagnose Combinatie Tabel (201907) Het is mogelijk gemaakt dat een parallel zorgtraject wordt geopend bij stamceltransplantaties bij diagnosecode 755 MGUS van inwendige geneeskunde. Hiervoor is de combinatie 0313_755 0313_755 in de diagnose combinatie tabel beëindigd. De einddatum is 31 december 2015.

142 │


Opname erfelijkheidsadvisering FH in DBC-systematiek (201891) Per 31 december 2013 is de overheidsfinanciering van het bevolkingsonderzoek naar Familiaire Hypercholesterolemie (FH) gestopt. De erfelijkheidsadvisering van patiënten en families waar FH voorkomt moet bekostigd worden vanuit de zorgverzekeringswet (Zvw). Daarom is een zorgactiviteit aangemaakt die vastgelegd kan worden als patiënten door cardiologie of interne geneeskunde gescreend worden op FH. Erfelijkheidsonderzoek in het kader van HF door klinisch genetica wordt vastgelegd met behulp van de zorgactiviteiten voor erfelijkheidsonderzoeken.

Zorgactiviteit

Omschrijving

039505

Screening Familiaire Hypercholesterolemie (FH).

ZPK

Ingangsdatum

4

20160101

Einddatum

Mutatie Nieuw

In verband met vermelding op de nota heeft deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen: Zorgactiviteit


039505

Onderzoek doen naar een erfelijke vorm van hoog cholesterol.

Aan deze zorgactiviteit is WBMV-code 2920 Zorgactiviteiten Klinisch genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering Art.2 en aanspraakcode 2601 Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen gekoppeld. Deze nieuwe zorgactiviteit is producttyperend in zorgproductgroep 219899 Overige contacten gezondheidszorg - Specifiek screeningsonderzoek. Wanneer deze nieuwe zorgactiviteit met diagnose 0313_026 cardiovasculaire risicofactoren wordt geregistreerd, leidt het subtraject af naar DBCzorgproduct 219899038 Screening cardiovasc risicofactoren | Poli 3-4/ Routine onderzoek >2 (vergelijkbaar met ambulant middel).

Nieuwe zorgactiviteit voor plaatsen maagballon (201904) Dit verzoek is uitgewerkt in samenhang met het innovatieverzoek EndoBarrier (referentienummer 201923, zie paragraaf 7.1.3). Een maagballon is een zachte siliconen ballon die in de maag wordt geplaatst. Omdat de maagballon in de maag zit, zorgt dit voor een snellere en langdurige verzadiging. Een maagballon kan worden geplaatst bij obesitasproblematiek of als voorbereiding op verdergaande bariatrische chirurgie. Het plaatsen van een maagballon vindt plaats met behulp van een gastroscopie via de mond in de slokdarm en maag. Het plaatsen van een maagballon is in principe geen onderdeel van het verzekerde basispakket. Daarom is aan deze zorgactiviteit een aanspraakbeperking toegekend (1602 Zorgactiviteiten Niet conform stand van de wetenschap en praktijk).

143 │



Omschrijving Endoscopisch inbrengen maagballon.

ZPK

Aanspraakcode

Ingangsdatum

Mutatie

5

1602

20160101

Nieuw



Consumentenomschrijving Inbrengen van een ballon in de maag door middel van een kijkoperatie via de mond door de slokdarm.

Deze nieuwe zorgactiviteit is typerend gemaakt binnen zorgproductgroep 049999 Aandoeningen endocrien/voeding/stofwisseling,in het knooppunt waar deze wat betreft medische procedure het best passend is. Hiermee kan worden afgeleid naar DBC-zorgproduct 049999002 GE activiteiten.

Nieuwe zorgactiviteit voor verstrekking van Radium-223-chloride bij prostaattumoren (1310031) Er is een nieuwe behandeling met Radium-223-chloride bij prostaatcarcinoom dat het leven van de patiënt met enkele maanden kan verlengen. Voor het middel bestaan reeds twee zorgactiviteiten, zijnde add-ons: •

•

193465 Radium-223 chloride, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 6 MBq bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193665 Radium-223 chloride, per gebruikte eenheid van 6 MBq bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

Wegens het ontbreken van een passende zorgactiviteit kon de inzet van de nucleair geneeskundige niet worden vastgelegd en komt deze inzet niet (herkenbaar) tot uitdrukking in de productstructuur. Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

120414

Verstrekking radium-223 chloride per injectie bij prostaattumoren.

20160101

Door het vastleggen van deze zorgactiviteit bij diagnose 0306.040 Prostaatcarcinoom of 0313_832 Maligniteit prostaat leidt het af naar DBC-zorgproduct 020109027 Prostaatmaligniteit | Toediening immunotherapie/ radium-223 chloride via infuus/ injectie | Klin of 020109031 Prostaatmaligniteit | Intraveneuze/ intrathecale toediening chemo-immunotherapie | Klin. Uit het DBC-zorgproduct kan de inzet van de nucleair geneeskundige worden vergoed.

144 │


Gezamenlijke DBC-zorgproducten pneumonie voor internisten en longartsen in zorgproductgroep 109999 (2053) In zorgproductgroep 109999 Ademhalingsstelsel – Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand bestonden aparte DBC-zorgproducten voor diagnosen 313_ 401 pneumonie nno en 313_402 interstitiële pneumonie bij interne geneeskunde en diagnose 322_1401 – Pneumonie bij longgeneeskunde. De NIV vroeg zich af op welke gronden aparte zorgproducten voor interne geneeskunde en longgeneeskunde gerechtvaardigd zijn. Analyse op basis van DIS-data 2012 wijst uit dat er weinig verschil was tussen de profielen van de DBCzorgproducten voor interne en longgeneeskunde. De Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) heeft voorgesteld om, daar waar mogelijk, de DBC-zorgproducten voor diagnose pneumonie samen te voegen. In zorgproductgroep 109999 Ademhalingsstelsel – Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand is de uitvraag op AGB-code 322 (longgeneeskunde) en AGB- code 313 (interne geneeskunde) verwijderd en zijn diagnose 313_401 Pneumonie nno en 313_ 402 Interstitiële pneumonie toegevoegd aan de uitvraag “bronchopneumonie” waardoor zowel voor longgeneeskunde als interne geneeskunde een diagnose pneumonie tot hetzelfde zorgproduct afleidt. Deze wijziging heeft geleid tot de samenvoeging van onderstaande DBC-zorgproducten:

Samengevoegde DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 109999 Oud DBC-ZP

Oud DBC-ZP

Interne geneeskunde

Longgeneeskunde

109999003

109999037

109999067 Bronchopneumonie en andere infecties | Klin kort |

109999006

109999038

109999068 Bronchopneumonie en andere infecties | Klin middel

109999005

109999039

109999069 Bronchopneumonie en andere infecties | Klin (zeer) lang

109999002

109999040

109999064

109999041

109999004

109999042

109999009

109999043

109999018

109999044

Gezamenlijk DBC-ZP per 2016

109999070 Bronchopneumonie en andere infecties | Medebehandeling 109999071 Bronchopneumonie en andere infecties | Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht 109999072 Bronchopneumonie en andere infecties | Dag/ Poli >4 109999073 Bronchopneumonie en andere infecties | Poli 3-4/ Routine onderzoek >2

109999074 Bronchopneumonie en andere infecties | Licht ambulant

Gezamenlijke DBC-zorgproducten TBC voor internisten en longartsen in zorgproductgroep 019999 (2054) In zorgproductgroep 109999 Ademhalingsstelsel – Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand bestonden DBC-zorgproducten voor de diagnosen tuberculose voor longgeneeskunde en in ZPG 019999 Infectie en parasitair - Overige infectieziekten bestonden ook DBC-zorgproducten voor diagnose 313_ 424 TBC voor inwendige geneeskunde. De Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) vroeg zich af op welke gronden aparte zorgproducten voor interne geneeskunde en longgeneeskunde gerechtvaardigd zijn. Analyse op basis van DIS-data 145 │


2012 wijst uit dat er weinig verschil is tussen de profielen van de zorgproducten voor interne en longgeneeskunde. De NIV stelde voor, daar waar mogelijk, de zorgproducten voor de diagnose TBC samen te voegen. Om dit te realiseren zijn de diagnosen TBC van longgeneeskunde overgeheveld van zorgproductgroep 109999 naar zorgproductgroep 019999. Het betreft de diagnosen: • • • •

322_1511 Tuberculose 322_1512 Extrapulmonale Tuberculose 322_1513 Tuberculose en HIV 322_1514 Multiresistente Tuberculose

In zorgproductgroep 019999 Infectie en parasitair - Overige infectieziekten leiden de TBC-diagnosen van longgeneeskunde en interne geneeskunde af naar de volgende DBC-zorgproducten:

Zorgproduct

Omschrijving

019999003

Dag >1 | Infectie overig

019999004

Klin kort | Infectie overig

019999005

Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht | Infectie overig

019999006

Klin (zeer) lang | Infectie overig

019999007

Klin middel | Infectie overig

019999011

Dag =1/ Poli >4 | Infectie overig

019999012

Poli 3-4/ Routine onderzoek >2 | Infectie overig

019999015

DNA amplificatie | Infectie overig

019999019

Licht ambulant | Infectie overig

Uniformeren zorgactiviteiten en zorgproducten voor pomptherapie bij Diabetes Mellitus (201801) De zorgproducten voor pomptherapie bij diabetes mellitus voor volwassenen en kinderen zijn geüniformeerd. Om de uniformering te bewerkstelligen is een aantal zorgactiviteiten tekstueel aangepast en zijn er zorgactiviteiten beëindigd. De implanteerbare insulinepomp voor intraperitoneale toediening van insuline (CIPII) is gewijzigd in de omschrijving van de bestaande zorgactiviteiten 035520, 035523 t/m 035525. Er zijn strikte voorwaarden voor vergoeding, de CIPII mag alleen geplaatst worden, door de chirurg, als andere therapieën/pompen niet werken.

146 │


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

035520

Plaatsen subcutaan insulinepomp (IIP).

20140601

20151231

Tekstueel oud

035520

035523

035523

035524

035524

035525

035525

Plaatsen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline. Verwijderen of revisie subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP). Verwijderen of revisie van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline. Vervangen subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP). Vervangen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline. Bijvullen subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP). Bijvullen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline.

20160101

20140601

Tekstueel nieuw

20151231

Tekstueel oud

20160101

20140601

Tekstueel nieuw

20151231

Tekstueel oud

20160101

20140601

Tekstueel nieuw

20151231

Tekstueel oud

20160101

Tekstueel nieuw

De subcutane insulinepomp (CSII) wordt door de internist of kinderarts geplaatst. Dit is een pomp die op de huid geplaatst wordt met een naald subcutaan voor de toediening van insuline. De patiënt krijgt begeleiding vanuit het ziekenhuis (diëtist, specialist, verpleegkundige, psycholoog) hoe om te gaan met de pomp. Deze kan de patiënt zelf vullen. Het device voor real-time continue glucosemeting (RT- CGM) is de sensor die gebruikt wordt voor het continu meten van de glucose. Deze sensor wordt meestal gebruikt in combinatie met een subcutane pomp, maar komt ook voor zonder pomp. De sensor meet continu de glucose en geeft dit weer. De uitslagen worden continu gecontroleerd en zo nodig wordt er contact opgenomen voor bijstellen van de insuline. Dit voorkomt ziekenhuisopnames voor hyper en hypo's. De zorgactiviteiten voor implanteren en bijvullen van deze pomp en de begeleidingscodes zijn gewijzigd.

147 │


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatu

Einddatum

Mutatie

20151231

Tekstueel oud

m 190309

190309

Implanteerbare insulinepomp (IIP).

Implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor

20140601

20160101

Tekstueel nieuw

intraperitoneale toediening van insuline. 035526

Bijvullen externe insulinepomp.

20140601

20151231

Beëindigen

039627

Begeleiding van kinderen met insulinepomp zonder

20140601

20151231

Beëindigen

20151231

Beëindigen

sensor. 039628

Begeleiding van kinderen met insulinepomp met sensor.

20140601

039582

Begeleiding van patiënten met subcutane insulinepomp

20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

(CSII). 039583

Begeleiding van patiënten met sensor (RT-CGM) ten behoeve van continue glucosemeting.

In zorgproductgroep 991516 en 040201 zijn nieuwe DBC-zorgproducten aangemaakt voor deze zorg. De zorg aan kinderen landt in zorgproductgroep 991516 Kindergeneeskunde endocrinologie in de volgende DBC-zorgproducten: • • •

991516024 Groeiachterstand | Klin (zeer) lang 991516055 Diabetes Mellitus | Met pomptherapie | Begeleiden pomp (CSII) en sensor (RTCGM) 991516056 Diabetes Mellitus | Met pomptherapie | Begeleiden pomp (CSII) zonder sensor (RT- CGM)

De zorg aan volwassenen landt in zorgproductgroep 040201 Endocrien, voeding en stofwisseling – Diabetes Mellitus in de volgende DBC-zorgproducten: • •

040201020 Chronische pomptherapie | Bijvullen inwendige insulinepomp (CIPII) 040201021 Chronische pomptherapie | Begeleiden met plaatsen RT-CGM

148 │


Aanpassen afleiding stamceltransplantatie (201877) In zorgproductgroep 979003 Stamceltransplantatie deed zich bij search/afname/aankoop donor het volgende probleem voor. Search en aankoop van navelstrengbloed konden niet apart gedeclareerd worden. De reden dat niet voorzien was in een apart zorgproduct voor aankoop navelstrengbloed is omdat een navelstreng maar één keer gebruikt kan worden en er dus altijd een nieuwe search nodig is. Door verkorting van de maximale doorlooptijd van subtrajecten naar 120 dagen kan de search van navelstrengbloed in het eerste subtraject vallen en de aankoop van navelstrengbloed in het tweede subtraject. Daarom is toch een apart DBC-zorgproduct voor aankoop navelstrengbloed nodig. Dit is opgelost door het uitvalproduct voor navelstrengbloed (979003031) om te zetten in een declarabel DBC-zorgproduct 979003038 Aankoop | Navelstrengbloed.

Nieuwe ambulante zorgproducten voor klinisch geriatrie (201883) Er waren signalen dat klinisch geriaters dagverplegingszorgproducten registreerden, terwijl niet werd voldaan aan de geldende beleidsregel om een dagverplegingszorgproduct te morgen declareren. In overleg met de NZa is gekozen om de dagverplegingszorgproducten te laten vervallen en nieuwe ambulante DBC-zorgproducten te introduceren waarbij voor de zorgproductgroep 990035 Klinisch Geriatrie onderscheid is gemaakt naar Mobiliteitsproblematiek, Geheugenproblematiek en overig. De vervallen DBC-zorgproducten: • 990035005 Dag | Mobiliteitsproblematiek • 990035008 Dag | Geheugenproblematiek • 990035010 Vervolg | Ambulant geriatrie • 990035011 Regulier | Poli > 1 • 990035013 Dag | Algemeen De nieuwe DBC-zorgproducten per 2016: • 990035017 Ambulant middel / dag | Mobiliteitsproblematiek • 990035018 Ambulant middel / dag | Geheugenproblematiek • 990035019 Ambulant middel / dag | Algemeen • 990035020 Vervolg | Licht ambulant • 990035021 Regulier | Poli = 2

Zorgactiviteit 039140 typerend in zorgproductgroep 039899 (201918) In zorgproductgroep 039899 wordt zorgactiviteit 039140 Verstrekking biologicals of immuunglobulines per infuus of per injectie bij kinderen bij niet-oncologische diagnosen (excl. chemotherapie, chemoimmunotherapie, immunotherapie zie 039144 t/m 039146) uitgevraagd. Deze zorgactiviteit is bestemd voor kindergeneeskunde. Door het ontbreken van een dergelijke zorgactiviteit voor volwassenen was afleiding naar de volgende DBC-zorgproducten niet mogelijk: • • • •

039899028 Ov diagnosen | Poli >6 / Dag >1 | Met activiteiten Hematologie specifiek 039899029 Ov diagnosen | Poli >6 / Dag >1 | Zonder activiteiten Hematologie specifiek 039899030 Ov diagnosen | Ambulant middel / Dag =1 | Met activiteiten Hematologie specifiek 039899031 Ov diagnosen | Ambulant middel / Dag =1 | Zonder activiteiten Hematologie specifiek

149 │


Vanaf 1 januari 2015 is zorgactiviteit 039137 Verstrekking biologicals per infuus of per injectie bij nietoncologische diagnosen (excl. bij kinderen zie 039140) beschikbaar. In plaats van zorgactiviteit 039140 (voor kinderen) kan zorgactiviteit 039137 (voor volwassenen) worden vastgelegd. Deze zorgactiviteit is met ingang van 1 januari 2016 typerend voor de afleiding naar de genoemde DBCzorgproducten.



•


•


•



Barostimulatie bij therapieresistente hypertensie (201922) Vanuit het innovatiedossier heeft de MWAR geadviseerd om de toepassing van Barostimulatie bij therapieresistente hypertensie per 2016 op te nemen in de DBC-systematiek. Het Barostim neo systeem biedt een relatief nieuwe therapie voor patiënten met therapieresistente hypertensie. Het systeem werkt door de baroreceptoren – de natuurlijke bloeddruksensoren in het lichaam die cardiovasculaire functies reguleren – met elektrische signalen te stimuleren. Een pulsgenerator wordt aangebracht onder het sleutelbeen. Via een stimulatie-elektrode geeft de pulsgenerator elektrische signalen door aan de zes baroreceptoren in de wand van de arterie carotis dat via de hersenen een impuls afgeeft aan het hart waardoor de hartslagfrequentie en bloeddruk dalen. 150 │


Zorgactiviteit

Omschrijving

030528

Implantatie van een stimulatie-elektrode in arteria carotis.

20160101

Nieuw

030529

Verwijderen van een stimulatie-elektrode uit arteria carotis.

20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

190670

Barostim neo systeem (pulsgenerator, batterij en een stimulatieelektrode).

Ingangsdatum

Mutatie

190671

Batterij voor het barostim neo systeem.

20160101

Nieuw

190672

Stimulatie-elektrode voor het barostim neo systeem.

20160101

Nieuw

In verband met vermelding op de nota is aan twee zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving toegekend:

Zorgactiviteit


030528


030529


De registratie van de implantatie (plaatsen/vervangen), revisie, of verwijdering van de pulsgenerator kan worden vastgelegd onder de nieuwe algemene codes (respectievelijk 038840, 038841 en 038842) die hiervoor zijn aangemaakt (zie beschrijving wijzigingsverzoek 201925 voor meer informatie). In de relevante zorgproductgroep 090301 Hypertensie was geen passend DBC-zorgproduct beschikbaar, zowel vanuit medisch inhoudelijk als financieel perspectief. Er is daarom gekozen voor de ontwikkeling van een nieuw zorgproduct in zorgproductgroep 090301 voor het plaatsen van het materiaal: DBC-zorgproduct 090301016 Plaatsen/ vervangen materia(a)l(en) neuromodulator arteria carotis.

Endoluminale sleeve voor patiënten met gecombineerde obesitas en DM type 2 (EndoBarrier) (201923) Dit verzoek is in samenhang met het wijzigingsverzoek over de maagballon uitgewerkt (referentienummer 201904, zie paragraaf 5.16). Vanuit de innovatieprocedure is besloten een zorgactiviteit aangevraagd voor het toepassen van de EndoBarrier, een endoluminal sleeve, duodenal-jejunal bypass voor patiënten met gecombineerde obesitas en diabetes type II. De EndoBarrier lijkt op een langwerpige en smalle mouw en wordt endoscopisch via mond, slokdarm en maag geplaatst in het spijsverteringskanaal vlak na de overgang van de maag naar de twaalfvingerige darm. Hierdoor komt het eten niet in aanraking met de twaalfvingerige darm en blijven de spijsverteringsappen in de twaalfvingerige darm aan de buitenkant van de EndoBarrier en mengen zich pas later met het voedsel. Hiermee lijkt de Endobarrier op de gastric bypass bariatrische operaties, met dat verschil dat de EndoBarrier een nietchirurgische methode is.

151 │


Het toepassen van een endoluminale sleeve is in principe geen onderdeel van het verzekerde basispakket. Daarom is aan deze zorgactiviteit een aanspraakbeperking toegekend (1602 “Zorgactiviteiten Niet conform stand van de wetenschap en praktijk” ).


Omschrijving Endoscopisch inbrengen endoluminale sleeve.

ZPK

Aanspraakcode

Ingangsdatum

Mutatie

5

1602

20160101

Nieuw



Consumentenomschrijving Inbrengen van een langwerpige en smalle mouw in de twaalfvingerige darm door middel van een kijkoperatie via de mond door slokdarm en de maag.

De nieuwe zorgactiviteit is typerend gemaakt in zorgproductgroep 049999 (aandoeningen endocrien/voeding/stofwisseling), in het knooppunt waar deze wat betreft medische procedure het best passend is en kan afleiden naar DBC-zorgproduct 049999002.


152 │


Zorgactiviteit

034377

Omschrijving


ZPK

Aanspraak

Ingangs-

Eind-

code

datum

datum

Mutatie

5

1602

20160101

Nieuw

5

1602

20160101

Nieuw



035050


5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd



035052


035053


036262


036263


036265


038840


5

2601

20160101

Nieuw

5

2601

20160101

Nieuw

5

2601

20160101

Nieuw

13

1602

20160101

Nieuw



038842


190352



153 │


Zorgactiviteit


034377


034378


038840


038841

038842

190352



•


154 │


0316 Kindergeneeskunde Integratie kinderneurologie en neurologie kindergeneeskunde Aanleiding Uit veldconsultatie bleek het bij alle partijen gewenst om het verschil in product bij dezelfde zorgvraag op te heffen, door de (pre-MDC) zorgproductgroep 990030 Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) en de (pre-MDC) zorgproductgroep 990916 Kindergeneeskunde neurologie samen te voegen. Tot en met 2015 kon vergelijkbare zorg leiden tot verschillende DBC-zorgproducten. Per 1 januari 2016 zijn zorgproductgroep 990030 Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) en 990916 Kindergeneeskunde neurologie daarom opgeheven. Daarvoor in de plaats is een nieuwe zorgproductgroep gekomen: 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen). Deze bevat in tegenstelling tot de voorgaande zorgproductgroepen alleen kinderneurologie-diagnosen. Uitwerking Dit project heeft niet geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten en diagnosetyperingen. Er is een zorgvraagtypering geïntroduceerd en er zijn wijzigingen in de afleiding naar DBC-zorgproducten (productstructuur), registratieregels en tarieven. Zorgvraagtypering en productstructuur Nieuw is de introductie van de zorgvraag. In zorgproductgroep 990030 Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) was een leeftijdscriterium ingebouwd (t/m 17 jaar). Het bleek technisch niet mogelijk om in de nieuwe zorgproductgroep 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) een leeftijdscriterium in te bouwen. Daarom is gekozen om de zorgvraag (als onderdeel van de DBC-typering) te introduceren: • 000 Traject • 100 Volwassene • 200 Kind Voor alle neurologie-diagnosen moet per 2016 de zorgvraagtypering (kind of volwassene) worden vastgelegd. Daarom is ook in zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd) de uitvraag op leeftijd gewijzigd naar de uitvraag op zorgvraag. De volgende kinderoncologie diagnosetyperingen van Neurologie (0330) die afleidden naar de opgeheven zorgproductgroep 990030, leiden per 2016 naar zorgproductgroep 990116 Kindergeneeskunde oncologie:

Diagnosetypering

Omschrijving

0330_0202

Primair maligne neoplasma intracerebraal

0330_0203

Secundair maligne neoplasma intracerebraal (metastase)

0330_0212

Primair neoplasma extracerebraal (benigne of maligne)

155 │


Diagnosetypering

Omschrijving

0330_0213

Secundair neoplasma extracerebraal (metastase)

0330_0222

Primair neoplasma intraspinaal (benigne of maligne)

0330_0223

Secundair neoplasma intraspinaal (metastase)

0330_0232

Primair neoplasma extraspinaal/epiduraal/wervelkolom (benigne of maligne)

0330_0233

Secundair neoplasma extraspinaal/epiduraal/wervelkolom (metastase)

0330_0242

Primaire Leptomeningeale maligniteit

0330_0243

Secundaire Leptomeningeale maligniteit

0330_0299

Overige neuro-oncologie

0330_9921

Geen neurologie, werkdiagnose neopl intracerebraal

De diagnosetypering 0330_0204 Benigne neoplasma leidt naar zorgproductgroep 990316 Kindergeneeskunde overige pediatrie. Registratieregels Door deze aanpassing gelden de uitzonderingsregels voor kindergeneeskunde vanaf 1 januari 2016 ook voor kinderneurologie: • • •

oncologische behandeling in SKION-centrum (1.0000.11); niet-klinische chronische verstrekking geneesmiddel (2.0000.7) en; niet-klinische bloedtransfusies op oncologische indicatie (2.0000.8)

De Afsluitregels Tabel en de omschrijving van de bijbehorende afsluitredenen in de Afsluitreden Tabel zijn hier ook op aangepast.

Integrale zorgproducten transplantatiezorg Aanleiding Transplantatiezorg is zeer complexe zorg waar vaak meerdere specialismen en zorginstellingen bij de behandeling van een patiënt betrokken zijn. Het DBC-pakket 2016 is hier beter op ingericht. Er is niet langer sprake van specifieke zorgproducten per specialisme, maar een set van integrale zorgproducten die beter aansluiten bij de zorgbehoefte van de patiënt. Uitwerking Er zijn wijzigingen doorgevoerd in nagenoeg alle onderdelen van het DBC-pakket, namelijk zorgactiviteiten, diagnosetyperingen, de productstructuur en tarieven. Met de invoering van de integrale zorgproducten worden de trajecten van de chirurg en beschouwende specialist(en) samengevoegd en zijn aparte zorgactiviteiten voor de beschouwend specialist en snijdend specialist (chirurg) niet meer relevant. Daarom zijn er nieuwe uniforme zorgactiviteiten aangemaakt voor de afleiding van een integraal zorgproduct. 156 │


Daarnaast is in de nieuwe structuur onderscheid gemaakt tussen de WBMV-zorg zoals wordt verleend vanuit transplantatiecentra en de niet WBMV-zorg die in perifere ziekenhuizen kan plaatsvinden. Om dit mogelijk te maken zijn een aantal zorgactiviteiten aangepast en zijn de diagnosetypering geüniformeerd. Voor enkele nieuwe activiteiten is een zorgactiviteit geïntroduceerd waaronder de transplantectomie. De huidige uitzondering voor de transplantatiezorg op de afsluitregels blijft bestaan. Openings- en afsluitregels Uitgaande van een en dezelfde zorgvraag en de ontwikkelde integrale zorgproducten voor de transplantatiezorg mag door slechts één transplantatiespecialisme een transplantatiezorgtraject geopend worden; het is dus niet toegestaan om een apart transplantatiezorgtraject te openen voor zowel de beschouwer als de snijder. Eventuele intercollegiale consultatie en medebehandeling van andere specialismen in het kader van de transplantatiezorgvraag maakt onderdeel uit van het door het transplantatiespecialisme geopende transplantatiezorgtraject. Hiervoor wordt dus geen apart ICC- of medebehandelingszorgtraject geopend. Uiteraard is het wel mogelijk een zorgtraject te openen voor een ICC (ZT13) of medebehandeling (ZT11) bij een niet-transplantatiegerelateerde zorgvraag. In dat geval dient het ICC subtraject getypeerd te worden met de van toepassing zijnde diagnosecode en niet de algemene ICCdiagnosecode. Voor orgaantransplantatietrajecten (exclusief hart-, longen hartlongtransplantaties) voor ontvangers wordt door één specialisme een zorgtraject geopend, eventueel parallel aan het zorgtraject voor de onderliggende aandoening. De volgende fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: • fase 1: pre-transplantatie fase/screening ontvangers; • fase 2: transplantatiefase ontvangers; • fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers. Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de andere fase. Ook bij het opnieuw starten van fase 1, fase 2 of fase 3, wordt het voorafgaande transplantatiesubtraject afgesloten één dag voor de dag dat fase 1, fase 2 of fase 3 start. Voor donortransplantatietrajecten wordt door één specialisme een zorgtraject geopend. De volgende drie fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: • fase 1: pre-transplantatie fase/screening donoren; • fase 2: transplantatiefase donoren; • fase 3: posttransplantatie fase/nazorg donoren. Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de nieuwe/andere fase. Door de nieuwe uitzondering voor orgaantransplantatiezorg is de oorspronkelijke uitzonderingsregel voor orgaantransplantatiezorg alleen nog geldig voor hart-, longen hartlongtransplantaties. Dit zijn de regels 2.0000.5 Begeleiding hart-, longen hartlongtransplantatiezorg door beschouwende specialismen en 2.0000.6 Hart-, longen hartlongtransplantatiezorg snijdende specialismen. 157 │


Naar aanleiding van deze wijzigingen (en die in zorgactiviteiten) zijn ook de Afsluitreden Tabel en de Afsluitregels Tabel gewijzigd. Zorgactiviteiten Er is een groot aantal wijzigingen doorgevoerd in de zorgactiviteiten voor transplantatiezorg. Zo komen de fasen van transplantatiezorg (screening, begeleiding, operatieve fase en nazorg) tot uitdrukking in de differentiatie van zorgactiviteiten. Daarnaast is alleen nog voor de operatieve fase onderscheid gemaakt naar welk(e) orgaan (organen) het betreft. Voor de fase-zorgactiviteiten, screening en begeleiding is dit onderscheid niet gemaakt, omdat uit de diagnosetypering blijkt welk(e) orgaan/organen het betreft. De volgende zorgactiviteiten zijn beëindigd: Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039274


20140601

20151231

039250


20140601

20151231

039276


20140601

20151231

039251


20140601

20151231

039252


20140601

20151231

039231


20140601

20151231

039280


20140601

20151231

039253


20140601

20151231

039281


20140601

20151231

039255


20140601

20151231

039282


20140601

20151231

039254


20140601

20151231

039278


20140601

20151231

039256


20140601

20151231

039285


20140601

20151231

039287


20140601

20151231

039217


20140601

20151231

039291


20140601

20151231

039293


20140601

20151231

039294


20140601

20151231

039289


20140601

20151231

158 │


039385


20140601

20151231

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039386


20140601

20151231

039388


20140601

20151231

039390


20140601

20151231

039260


20140601

20151231

039387


20140601

20151231

039261


20140601

20151231

039262


20140601

20151231

039397


20140601

20151231

039290


20140601

20151231

039269


20140601

20151231

039264


20140601

20151231

039393


20140601

20151231

039265


20140601

20151231

039392


20140601

20151231

039263


20140601

20151231

039391


20140601

20151231

039266


20140601

20151231

039389


20140601

20151231

039275


20140601

20151231

039257


20140601

20151231

039277


20140601

20151231

039258


20140601

20151231

039279


20140601

20151231

039259


20140601

20151231

039286


20140601

20151231

039288


20140601

20151231

159 │


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039267


20140601

20151231

039268


20140601

20151231


Zorgactiviteit

039180

Omschrijving


ZPK

WBMV-

Aanspraak-

code

code

Ingangsdatum

6

2601

20160101

6

2601

20160101



039182


6

20160101

6

20160101



039191


6

2601

20160101

6

2601

20160101



039193


6

20160101

039230


89

20160101

039350


6

2601

20160101

6

2601

20160101



039352


6

20160101

192110


6

20160101


160 │


Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

192115


5

192116

Transplantectomie.

5

192118


5

WBMV-

Aanspraak-

code

code

2952

Ingangsdatum

20160101 20160101

2951

20160101


0303 heelkunde 551


552


553


554


555


556


557


558


559


560


561




071


072


073


074


075


076


077


078


161 │


079


081




7902


7903


7904


7905


7906


7907


7908


7909


7910


7911




762


763


764


765


766



0303_562 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0303_563 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger 0313_082 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0313_083 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger 0316_7923 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0316_7924 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger 0318_767 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0318_768 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger Tot slot is één nieuwe diagnosetypering aangemaakt voor radiologie, voor eilandjestransplantatie: 0362_400 Eilandjestransplantatietraject ontvanger Er is een bestaande diagnosetypering voor pancreas (0362_334). De radioloog transplanteert niet de pancreas maar spuit de eilandjes van Langerhans in (onderdeel van de pancreas). Om de betreffende diagnose inhoudelijk correcter weer te geven is deze nieuwe diagnose geïntroduceerd.

162 │



Correcties omschrijvingen in Elektronische Typeringslijst (201881) Er zijn meerdere tekstuele correcties doorgevoerd in de Elektronische Typeringslijst. Bij eerdere correctie is een spelfout in diagnosecode 0303_124 over het hoofd gezien. Deze is alsnog gecorrigeerd. De nieuwe omschrijving luidt: 0303_124 Hernia cicatricialis Daarnaast is bij heelkunde ook een tekstuele correctie in de subgroep omschrijvingen van twee regels doorgevoerd, er was per abuis een kleine letter in plaats van een hoofdletter gebruikt. Het betreft de regels: • 0303_142 • 0303_143 Tot slot is voor drie regels van kindergeneeskunde een tekstuele correctie in de hoofdgroep omschrijving doorgevoerd. Er stond onterecht geen punt in vermeld. Het betreft de regels: 163 │


• • •

0316_3411 0316_3412 0316_7921

Uitgebreid allergologisch interview door allergoloog of kinderallergex (201929) Voor geregistreerde allergexen, ofwel kinderartsen met door de beroepsgroep erkende expertise op het gebied van allergologie, die door allerlei omstandigheden niet de volledige erkenning als kinderarts deelspecialist allergologie hebben kunnen krijgen, voldeden niet aan de omschrijving van het uitgebreide allergologisch interview. Omdat deze expertise wel wordt ingezet is de omschrijving van deze zorgactiviteit aangepast.


Omschrijving Uitgebreid allergologisch interview (> 45 minuten) uitgevoerd door kinderallergoloog.

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

20140601

20151231

Tekstueel oud

Uitgebreid allergologisch interview (> 45 minuten) 039509

uitgevoerd door kinderallergoloog of geregistreerd

20160101

Tekstueel nieuw

kinderallergex.

In verband met vermelding op de nota is ook de consumentenomschrijving gewijzigd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

20140601

20151231

Mutatie

Afnemen van een uitgebreid allergologisch 039509

interview (>45 minuten) door een

Tekstueel oud

kinderallergoloog of medisch expert op dit gebied.. 039509

Afnemen van een uitgebreid allergologisch interview (>45 minuten) door een

20160101

Tekstueel nieuw

kinderallergoloog of kinderarts die geregistreerd medisch expert is op dit gebied.

164 │


Uniformeren zorgactiviteiten en zorgproducten voor pomptherapie bij Diabetes Mellitus (201801) De zorgproducten voor pomptherapie bij diabetes mellitus voor volwassenen en kinderen zijn geüniformeerd. Om de uniformering te bewerkstelligen is een aantal zorgactiviteiten tekstueel aangepast en zijn er zorgactiviteiten beëindigd. De implanteerbare insulinepomp voor intraperitoneale toediening van insuline (CIPII) is gewijzigd in de omschrijving van de bestaande zorgactiviteiten 035520, 035523 t/m 035525. Er zijn strikte voorwaarden voor vergoeding, de CIPII mag alleen geplaatst worden, door de chirurg, als andere therapieën/pompen niet werken.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

035520

Plaatsen subcutaan insulinepomp (IIP).

20140601

20151231

Tekstueel oud

035520

035523

035523 035524

035524

035525

035525

Plaatsen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline. Verwijderen of revisie subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP). Verwijderen of revisie van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline. Vervangen subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP). Vervangen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline. Bijvullen subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP). Bijvullen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline.

20160101

20140601

Tekstueel nieuw

20151231

Tekstueel oud

20160101 20140601

Tekstueel nieuw 20151231

Tekstueel oud

20160101

20140601

Tekstueel nieuw

20151231

Tekstueel oud

20160101

Tekstueel nieuw

De subcutane insulinepomp (CSII) wordt door de internist of kinderarts geplaatst. Dit is een pomp die op de huid geplaatst wordt met een naald subcutaan voor de toediening van insuline. De patiënt krijgt begeleiding vanuit het ziekenhuis (diëtist, specialist, verpleegkundige, psycholoog) hoe om te gaan met de pomp. Deze kan de patiënt zelf vullen. Het device voor real-time continue glucosemeting (RT- CGM) is de sensor die gebruikt wordt voor het continu meten van de glucose. Deze sensor wordt meestal gebruikt in combinatie met een subcutane pomp, maar komt ook voor zonder pomp. De sensor meet continu de glucose en geeft dit weer. De uitslagen worden continu gecontroleerd en zo nodig wordt er contact opgenomen voor bijstellen van de insuline. Dit voorkomt ziekenhuisopnames voor hyper en hypo's. De zorgactiviteiten voor implanteren en bijvullen van deze pomp en de begeleidingscodes zijn gewijzigd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatu

Einddatum

Mutatie

20151231

Tekstueel oud

m 190309

Implanteerbare insulinepomp (IIP).

20140601

165 │


190309

Implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor

20160101

Tekstueel nieuw

intraperitoneale toediening van insuline. 035526

Bijvullen externe insulinepomp.

20140601

20151231

Beëindigen

039627

Begeleiding van kinderen met insulinepomp zonder

20140601

20151231

Beëindigen

20151231

Beëindigen

sensor. 039628

Begeleiding van kinderen met insulinepomp met sensor.

20140601

039582

Begeleiding van patiënten met subcutane insulinepomp

20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

(CSII). 039583

Begeleiding van patiënten met sensor (RT-CGM) ten behoeve van continue glucosemeting.

In zorgproductgroep 991516 en 040201 zijn nieuwe DBC-zorgproducten aangemaakt voor deze zorg. De zorg aan kinderen landt in zorgproductgroep 991516 Kindergeneeskunde endocrinologie in de volgende DBC-zorgproducten: • • •

991516024 Groeiachterstand | Klin (zeer) lang 991516055 Diabetes Mellitus | Met pomptherapie | Begeleiden pomp (CSII) en sensor (RTCGM) 991516056 Diabetes Mellitus | Met pomptherapie | Begeleiden pomp (CSII) zonder sensor (RT- CGM)

De zorg aan volwassenen landt in zorgproductgroep 040201 Endocrien, voeding en stofwisseling – Diabetes Mellitus in de volgende DBC-zorgproducten: • •

040201020 Chronische pomptherapie | Bijvullen inwendige insulinepomp (CIPII) 040201021 Chronische pomptherapie | Begeleiden met plaatsen RT-CGM

Aanpassen afleiding stamceltransplantatie (201877) In zorgproductgroep 979003 Stamceltransplantatie deed zich bij search/afname/aankoop donor het volgende probleem voor. Search en aankoop van navelstrengbloed konden niet apart gedeclareerd worden. De reden dat niet voorzien was in een apart zorgproduct voor aankoop navelstrengbloed is omdat een navelstreng maar één keer gebruikt kan worden en er dus altijd een nieuwe search nodig is. Door verkorting van de maximale doorlooptijd van subtrajecten naar 120 dagen kan de search van navelstrengbloed in het eerste subtraject vallen en de aankoop van navelstrengbloed in het tweede subtraject. Daarom is toch een apart DBC-zorgproduct voor aankoop navelstrengbloed nodig. Dit is opgelost door het uitvalproduct voor navelstrengbloed (979003031) om te zetten in een declarabel DBC-zorgproduct 979003038 Aankoop | Navelstrengbloed.

Zorgproducten voor nazorg alcoholintoxicatie bij jongeren (201917) Om de polikliniek voor Jeugd en Alcohol beter herkenbaar te maken en de onderhandelingen voor deze zorg te faciliteren zijn er nieuwe DBC-zorgproducten gemaakt voor de geprotocolleerde poliklinische nazorg van jongeren die opgenomen zijn met een alcoholintoxicatie. Hiervoor zijn nieuwe DBC- zorgproducten ontwikkeld waarin de multidisciplinaire behandeling in zijn geheel wordt bekostigd. De poliklinische, de pediatrische en pediatrisch psychologische verrichtingen zullen in deze DBC-zorgproducten geheel worden vergoed. 166 │


Er is een nieuwe diagnosetypering aangemaakt: 0316_8909 Acute alcoholintoxicatie / binge drinken Deze nieuwe diagnosetypering is als combinatie met zichzelf opgenomen in de Diagnose Combinatie Tabel. In zorgproductgroep 990316 Kindergeneeskunde overige pediatrie zijn vier nieuwe DBCzorgproducten aangemaakt. Allereerst een klinisch zorgproduct 990316098 Acute alcoholintoxicatie/ Binge | Klin voor de acute opname van een kind met alcoholintoxicatie. Dit product kan door alle ziekenhuizen worden vastgelegd. Wanneer een patiënt op de SEH komt, dan kan dit ambulante product worden vastgelegd door alle ziekenhuizen: 990316101 Acute alcoholintoxicatie/ Binge | Licht ambulant In ziekenhuizen met een erkende alcoholpoli, komen patiënten na enige tijd terug voor begeleiding bij de psycholoog en kinderarts. Dit kan zijn met of zonder neuropsychologisch onderzoek. Hiervoor zijn twee nieuwe zorgproducten geïntroduceerd, beide zijn voorbehouden aan erkende alcoholpoli’s: • •

990316099 Acute alcoholintoxicatie/ Binge | Ambulant | Met neuropsychologisch onderzoek 990316100 Acute alcoholintoxicatie/ Binge | Ambulant | Zonder neuropsychologisch onderzoek

Na een half jaar volgt bij de erkende alcoholpoli’s een eindgesprek met de patiënt. Hiervoor kan het licht ambulante zorgproduct 990316101 worden geregistreerd.


167 │


Zorgactiviteit

034377

Omschrijving


ZPK

Aanspraak

Ingangs-

Eind-

code

datum

datum

Mutatie

5

1602

20160101

Nieuw

5

1602

20160101

Nieuw



035050


5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd



035052


035053


036262


036263


036265


038840


5

2601

20160101

Nieuw

5

2601

20160101

Nieuw

5

2601

20160101

Nieuw

13

1602

20160101

Nieuw



038842


190352



168 │


Zorgactiviteit


034377


034378


038840


038841

038842

190352



•


169 │


0318 Gastro-enterologie (MDL) Integrale zorgproducten transplantatiezorg Aanleiding Transplantatiezorg is zeer complexe zorg waar vaak meerdere specialismen en zorginstellingen bij de behandeling van een patiënt betrokken zijn. Het DBC-pakket 2016 is hier beter op ingericht. Er is niet langer sprake van specifieke zorgproducten per specialisme, maar een set van integrale zorgproducten die beter aansluiten bij de zorgbehoefte van de patiënt. Uitwerking Er zijn wijzigingen doorgevoerd in nagenoeg alle onderdelen van het DBC-pakket, namelijk zorgactiviteiten, diagnosetyperingen, de productstructuur en tarieven. Met de invoering van de integrale zorgproducten worden de trajecten van de chirurg en beschouwende specialist(en) samengevoegd en zijn aparte zorgactiviteiten voor de beschouwend specialist en snijdend specialist (chirurg) niet meer relevant. Daarom zijn er nieuwe uniforme zorgactiviteiten aangemaakt voor de afleiding van een integraal zorgproduct. Daarnaast is in de nieuwe structuur onderscheid gemaakt tussen de WBMV-zorg zoals wordt verleend vanuit transplantatiecentra en de niet WBMV-zorg die in perifere ziekenhuizen kan plaatsvinden. Om dit mogelijk te maken zijn een aantal zorgactiviteiten aangepast en zijn de diagnosetypering geüniformeerd. Voor enkele nieuwe activiteiten is een zorgactiviteit geïntroduceerd waaronder de transplantectomie. De huidige uitzondering voor de transplantatiezorg op de afsluitregels blijft bestaan. Openings- en afsluitregels Uitgaande van een en dezelfde zorgvraag en de ontwikkelde integrale zorgproducten voor de transplantatiezorg mag door slechts één transplantatiespecialisme een transplantatiezorgtraject geopend worden; het is dus niet toegestaan om een apart transplantatiezorgtraject te openen voor zowel de beschouwer als de snijder. Eventuele intercollegiale consultatie en medebehandeling van andere specialismen in het kader van de transplantatiezorgvraag maakt onderdeel uit van het door het transplantatiespecialisme geopende transplantatiezorgtraject. Hiervoor wordt dus geen apart ICC- of medebehandelingszorgtraject geopend. Uiteraard is het wel mogelijk een zorgtraject te openen voor een ICC (ZT13) of medebehandeling (ZT11) bij een niet-transplantatiegerelateerde zorgvraag. In dat geval dient het ICC subtraject getypeerd te worden met de van toepassing zijnde diagnosecode en niet de algemene ICCdiagnosecode. Voor orgaantransplantatietrajecten (exclusief hart-, longen hartlongtransplantaties) voor ontvangers wordt door één specialisme een zorgtraject geopend, eventueel parallel aan het zorgtraject voor de onderliggende aandoening. De volgende fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: • fase 1: pre-transplantatie fase/screening ontvangers; • fase 2: transplantatiefase ontvangers; • fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers. 170 │



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039274


20140601

20151231

039250


20140601

20151231

039276


20140601

20151231

039251


20140601

20151231

039252


20140601

20151231

039231


20140601

20151231

039280


20140601

20151231

039253


20140601

20151231

039281


20140601

20151231

171 │


039255


20140601

20151231

039282


20140601

20151231

039254


20140601

20151231

039278


20140601

20151231

039256


20140601

20151231

039285


20140601

20151231

039287


20140601

20151231

039217


20140601

20151231

039291


20140601

20151231

039293


20140601

20151231

039294


20140601

20151231

039289


20140601

20151231

039385


20140601

20151231

172 │


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039386


20140601

20151231

039388


20140601

20151231

039390


20140601

20151231

039260


20140601

20151231

039387


20140601

20151231

039261


20140601

20151231

039262


20140601

20151231

039397


20140601

20151231

039290


20140601

20151231

039269


20140601

20151231

039264


20140601

20151231

039393


20140601

20151231

039265


20140601

20151231

039392


20140601

20151231

039263


20140601

20151231

039391


20140601

20151231

039266


20140601

20151231

039389


20140601

20151231

039275


20140601

20151231

039257


20140601

20151231

039277


20140601

20151231

039258


20140601

20151231

039279


20140601

20151231

039259


20140601

20151231

039286


20140601

20151231

039288


20140601

20151231

173 │


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039267


20140601

20151231

039268


20140601

20151231


Zorgactiviteit

039180

Omschrijving


ZPK

WBMV-

Aanspraak-

code

code

Ingangsdatum

6

2601

20160101

6

2601

20160101



039182


6

20160101

6

20160101



039191


6

2601

20160101

6

2601

20160101



039193


6

20160101

039230


89

20160101

039350


6

2601

20160101

6

2601

20160101



039352


6

20160101

192110


6

20160101


174 │


Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

192115


5

192116

Transplantectomie.

5

192118


5

WBMV-

Aanspraak-

code

code

2952

Ingangsdatum

20160101 20160101

2951

20160101


0303 heelkunde 551


552


553


554


555


556


557


558


559


560


561




071


072


073


074


075


076


077


078


175 │


079


081




7902


7903


7904


7905


7906


7907


7908


7909


7910


7911




762


763


764


765


766



0303_562 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0303_563 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger 0313_082 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0313_083 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger 0316_7923 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0316_7924 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger 0318_767 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0318_768 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger Tot slot is één nieuwe diagnosetypering aangemaakt voor radiologie, voor eilandjestransplantatie: 0362_400 Eilandjestransplantatietraject ontvanger Er is een bestaande diagnosetypering voor pancreas (0362_334). De radioloog transplanteert niet de pancreas maar spuit de eilandjes van Langerhans in (onderdeel van de pancreas). Om de betreffende diagnose inhoudelijk correcter weer te geven is deze nieuwe diagnose geïntroduceerd.

176 │



177 │


Aanmaken nieuwe zorgactiviteit Therapeutische endo-echoscopie (201720) Interventies met behulp van endo-echografie komen steeds meer voor. Bij een drainage van een pseudopancreascyste wordt gebruik gemaakt van een endo-echoscoop. Hiervoor was nog geen specifieke zorgactiviteit beschikbaar. Daarom is voor een therapeutische endo-echografie van de pancreas een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt.


Omschrijving Therapeutische endo-echografie van de pancreas (exclusief ETN en ETD, zie 035418 en 035419).

ZPK

Ingangsdatum

5

20160101

In verband met vermelding op de nota, heeft deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit


034395

Behandelen van een aandoening van de alvleesklier met echo vanuit het maagdarmkanaal.

De nieuwe zorgactiviteit 034395 is typerend binnen de zorgproductgroep voor aandoeningen van de pancreas, namelijk zorgproductgroep 110901 - Spijsverteringsstelsel - Aandoeningen galblaas/galwegen/pancreas, vergelijkbaar met activiteiten in het cluster GE complex.

Nieuwe zorgactiviteit voor plaatsen maagballon (201904) Dit verzoek is uitgewerkt in samenhang met het innovatieverzoek EndoBarrier (referentienummer 201923, zie paragraaf 7.1.3). Een maagballon is een zachte siliconen ballon die in de maag wordt geplaatst. Omdat de maagballon in de maag zit, zorgt dit voor een snellere en langdurige verzadiging. Een maagballon kan worden geplaatst bij obesitasproblematiek of als voorbereiding op verdergaande bariatrische chirurgie. Het plaatsen van een maagballon vindt plaats met behulp van een gastroscopie via de mond in de slokdarm en maag. Het plaatsen van een maagballon is in principe geen onderdeel van het verzekerde basispakket. Daarom is aan deze zorgactiviteit een aanspraakbeperking toegekend (1602 Zorgactiviteiten Niet conform stand van de wetenschap en praktijk).

178 │



Omschrijving Endoscopisch inbrengen maagballon.

ZPK

Aanspraakcode

Ingangsdatum

Mutatie

5

1602

20160101

Nieuw



Consumentenomschrijving Inbrengen van een ballon in de maag door middel van een kijkoperatie via de mond door de slokdarm.

Deze nieuwe zorgactiviteit is typerend gemaakt binnen zorgproductgroep 049999 Aandoeningen endocrien/voeding/stofwisseling,in het knooppunt waar deze wat betreft medische procedure het best passend is. Hiermee kan worden afgeleid naar DBC-zorgproduct 049999002 GE activiteiten.

Zorgactiviteiten echo’s MDL gewijzigd van ZPK 7 naar ZPK 4 (201951) Bij de invoering van DOT hebben onderstaande zorgactiviteiten zorgprofielklasse (ZPK) 7 Beeldvormende technieken gekregen, omdat deze van oorsprong enkel beeldvormend waren. In de omschrijvingen van de zorgactiviteiten is op een later moment ‘inclusief eventuele biopten’ toegevoegd. Daarmee zijn deze activiteiten niet enkel beeldvormend meer, daarom is de zorgprofielklasse aangepast van ZPK 7 naar ZPK 4 Diagnostische activiteiten. Tegelijkertijd zijn kleine tekstuele aanpassingen doorgevoerd. Het gaat om de volgende zorgactiviteiten:

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

034386

Echo-oesofagoscopie (EUS), inclusief evt. biopten.

7

20140601

20151231

034386

Echo-oesofagoscopie, inclusief eventuele biopten.

4

20160101

034387

Echo-bronchoscopie (EBUS), inclusief evt. biopten.

7

20140601

034387

Echo-bronchoscopie (EBUS), inclusief eventuele biopten.

4

20160101

7

20140601

4

20160101

7

20140601

4

20160101

034388

034388

034389

034389

Endo-echografie ter beoordeling bovenbuikorganen, inclusief eventuele biopten. Endo-echografie ter beoordeling bovenbuikorganen, inclusief eventuele biopten. Endo-echografie ter beoordeling van tumoren in het distale colon, inclusief eventuele biopten. Endo-echografie ter beoordeling van tumoren in het distale colon, inclusief eventuele biopten.

20151231

20151231

20151231

179 │


Zorgactiviteit 034477 lactose waterstof ademtest toevoegen aan cluster Ov diagnostiek (1309037) Zorgactiviteit 034477 Waterstofademtest (lactose of glucose) werd niet typerend uitgevraagd in zorgproductgroepen waar deze test passend is. In principe geldt voor een dergelijke test geen eigen zorgtraject. Het traject van de poorter zal echter vaak alleen uit polikliniekbezoeken bestaan, waardoor onterecht een licht ambulant product zal worden afgeleid wanneer zorgactiviteit 034477 niet meeweegt in de afleiding. Voor deze wijziging is een zelfde uitwerking als eerder bij de introductie van vergelijkbare tests (o.m. 034476 13C ureum ademtest (Helicobacter pylori)) in de structuur is gekozen. De (diagnostische) zorgactiviteit 034477 Waterstofademtest (lactose of glucose) is toegevoegd aan het cluster Ov diagnostiek.

Endoluminale sleeve voor patiënten met gecombineerde obesitas en DM type 2 (EndoBarrier) (201923) Dit verzoek is in samenhang met het wijzigingsverzoek over de maagballon uitgewerkt (referentienummer 201904, zie paragraaf 5.16). Vanuit de innovatieprocedure is besloten een zorgactiviteit aangevraagd voor het toepassen van de EndoBarrier, een endoluminal sleeve, duodenal-jejunal bypass voor patiënten met gecombineerde obesitas en diabetes type II. De EndoBarrier lijkt op een langwerpige en smalle mouw en wordt endoscopisch via mond, slokdarm en maag geplaatst in het spijsverteringskanaal vlak na de overgang van de maag naar de twaalfvingerige darm. Hierdoor komt het eten niet in aanraking met de twaalfvingerige darm en blijven de spijsverteringsappen in de twaalfvingerige darm aan de buitenkant van de EndoBarrier en mengen zich pas later met het voedsel. Hiermee lijkt de Endobarrier op de gastric bypass bariatrische operaties, met dat verschil dat de EndoBarrier een nietchirurgische methode is. Het toepassen van een endoluminale sleeve is in principe geen onderdeel van het verzekerde basispakket. Daarom is aan deze zorgactiviteit een aanspraakbeperking toegekend (1602 “Zorgactiviteiten Niet conform stand van de wetenschap en praktijk” ).


Omschrijving Endoscopisch inbrengen endoluminale sleeve.

ZPK

Aanspraakcode

Ingangsdatum

Mutatie

5

1602

20160101

Nieuw



Consumentenomschrijving Inbrengen van een langwerpige en smalle mouw in de twaalfvingerige darm door middel van een kijkoperatie via de mond door slokdarm en de maag.

De nieuwe zorgactiviteit is typerend gemaakt in zorgproductgroep 049999 (aandoeningen 180 │


endocrien/voeding/stofwisseling), in het knooppunt waar deze wat betreft medische procedure het best passend is en kan afleiden naar DBC-zorgproduct 049999002.


181 │


Zorgactiviteit

034377

Omschrijving


ZPK

Aanspraak

Ingangs-

Eind-

code

datum

datum

Mutatie

5

1602

20160101

Nieuw

5

1602

20160101

Nieuw



035050


5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd



035052


035053


036262


036263


036265


038840


5

2601

20160101

Nieuw

5

2601

20160101

Nieuw

5

2601

20160101

Nieuw

13

1602

20160101

Nieuw



038842


190352



182 │


Zorgactiviteit


034377


034378


038840


038841

038842

190352



•


183 │


0320 Cardiologie

Herdefinitie DBC-zorgproducten aortachirurgie (201731) De DBC-zorgproducten voor aortachirurgie in zorgproductgroep 099699 Hart en vaatstelsel Ziekten arterien/arteriolen/capillairen (incl precerebrale arterien) (wd) bevatten meerdere knelpunten: • De DBC-zorgproducten waren niet medisch herkenbaar • Er bestond een prikkel om alleen op basis van een materiaalcode te declareren. Daarbij kon het voorkomen dat de interventieradioloog een ingreep deed, op basis daarvan een eigen DBC- zorgproduct declareerde, en dat de vaatchirurg op basis van de materiaalcode ook een declaratie indiende (en er dus sprake was van dubbele declaratie). Om deze redenen is de afleiding in zorgproductgroep 099699 aangepast. Er zijn vier DBCzorgproducten verwijderd: • 099699072 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ bloedvat abdominaal (zeer) zwaar | Zonder VPLD • 099699073 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ bloedvat abdominaal (zeer) zwaar | Met VPLD • 099699096 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ endovasculaire stent | Zonder VPLD • 099699097 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ endovasculaire stent | Met VPLD En daarvoor zijn twee nieuwe DBC-zorgproducten geïntroduceerd, een open en een endovasculaire variant: • 099699103 Ov aandoeningen arterien | Oper aorta/ bloedvat abdominaal/ bloedvat thoracaal | Endovasculair • 099699104 Ov aandoeningen arterien | Oper aorta/ bloedvat abdominaal/ bloedvat thoracaal | Open De voorgaande DBC-zorgproducten kenden varianten met en zonder verpleegdagen. Uit analyse bleek dat dit onderscheid geen toegevoegde waarde had en daarom is dit onderscheid niet teruggekomen in de productstructuur per 2016. Er is ook een wijziging in zorgactiviteiten doorgevoerd, de zorgactiviteit voor correcties aan de intrathoracale grote vaten is gesplitst in een open en een endovasculaire variant.

Zorgactiviteit

033152

Omschrijving Correcties aan de intra-thoracale grote vaten onder andere aortaruptuur, respectievelijk aneurysma arteria anonyma.

Ingangsdatum

Einddatum

20140601

20151231

Beëindige

aortaruptuur of aneurysma arteria anonyma, open procedure (zie 033155 voor endovasculair).

n i.v.m. uitsplitsen

Correcties aan de intrathoracale grote arteriën, o.a. 033154

Mutatie

20160101

Nieuw na uitsplitsin g

184 │


Endovasculaire correcties aan de intrathoracale grote 033155

arteriën, o.a. aortaruptuur of aneurysma arteria anonyma

Nieuw na

20160101

uitsplitsing

(zie 033154 voor open procedure).

De volgende zorgactiviteiten leiden af naar het DBC-zorgproduct 099699103:

Zorgactiviteit

Omschrijving

033502

Embolectomie van bloedvaten in de buik, endovasculair (zie 033501 voor open procedure).

033555

033560

033562 033090 033155

033342

Reconstructie aan de aorta of haar directe zijtakken zoals arteria renales en arteria iliaca, endovasculair (zie 033554 voor open procedure). Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van een arteria renales, endovasculair (zie 033559 voor open procedure). Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van beide arteriae renales, endovasculair (zie 033561 voor open procedure). Endovasculaire TAAA (thoraco-abdominaal aorta aneurysma). Endovasculaire correcties aan de intra-thoracale grote vaten, o.a. aortaruptuur, aneurysma arteria anonyma (zie 033154 voor open procedure). Reconstructie van de aorta of haar directe zijtakken, zoals de arteria subclavia, endovasculair (zie 033341 voor open procedure).

033360

Percutane transluminale angioplastiek van de nierarterie.

033351


De volgende zorgactiviteiten leiden af naar het DBC-zorgproduct 099699104: Zorgactiviteit 033154

033520

Omschrijving Correcties aan de intra-thoracale grote vaten, o.a. aortaruptuur, aneurysma arteria anonyma, open procedure (zie 033155 voor endovasculair). Operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of ateriectomie, open procedure (zie 033521 voor endoscopisch). Endoscopische operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of

033521

ateriectomie (zie 033520 voor open procedure) Dit is geen endovasculaire operatie, maar een kijkoperatie (endoscopisch).

033341 033501 033554

033559

033561 033089

Reconstructie van de aorta of haar directe zijtakken, zoals de arteria subclavia, open procedure (zie 033342 voor endovasculair). Embolectomie van bloedvaten in de buik, open procedure (zie 033502 voor endovasculair). Reconstructie aan de aorta of haar directe zijtakken zoals arteria renales en arteria iliaca, open procedure (zie 033555 voor endovasculair). Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van een arteria renales, open procedure (zie 033560 voor endovasculair). Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van beide arteriae renales, open procedure (zie 033562 voor endovasculair). TAAA (thoraco-abdominaal aorta aneurysma), open procedure.

185 │


Verwijderen zorgactiviteit 039693 klinisch perioperatieve zorg uit (standaard)clusters (201856) Zorgactiviteit 039693 Klinisch peri-operatieve zorg is bedoeld voor cardiologie bij WBMV-zorg hartchirurgie. Deze zorgactiviteit werd echter breder gebruikt waar niet aan de voorwaarden van de beleidsregel werd voldaan. Om die reden zijn de mogelijkheden voor het gebruik van deze zorgactiviteit beperkt door deze op te nemen in de standaarduitval behalve voor de zorgproductgroepen van cardiologie. Cardiologie kan onder voorwaarden van de beleidsregel gebruik blijven maken van deze zorgactiviteit.

Behandeling met leadless pacing pacemaker (201921) De MWAR (Medisch Wetenschappelijke Adviesraad) wordt geraadpleegd voor de vertaling van nieuwe medische ontwikkelingen naar de DBC-systematiek. Deze adviesraad heeft zich positief uitgesproken over de invoering van de transkatheter pacemaker. Het betreft een pacemaker voorzien van nieuwe technologie zodat deze zonder draden kan functioneren. De pacemaker wordt via de lies via een transfemorale veneuze benadering ingebracht. De eenkamer leadless pacemaker is in eerste instantie bedoeld voor langdurig gebruik met een gelijke indicatie als de huidige VVI pacemaker. Deze leadless pacemaker is geen ‘gewone’ doorontwikkeling van de pacemaker. In het kader van dit wijzigingsverzoek is een tweetal zorgactiviteiten geintroduceerd voor de implementatie van het device (033259) en het device zelf(190609):


Omschrijving Inbrengen implanteerbare intracardiale pacemaker.

ZPK

Ingangsdatum

Mutatie

6

20160101

Nieuw

13

20160101

Nieuw

Implanteerbare intracardiale 190609

pacemaker (transkatheter pacemaker).

In verband met vermelding op de nota is aan zorgactiviteit 033259 ook een consumentenomschrijving toegekend:


Consumentenomschrijving Het inbrengen van een draadloze pacemaker zonder geleidedraden in de rechter hartkamer via de dijbeenader.

Deze zorgactiviteiten zijn typerend gemaakt voor afleiding naar de bestaande DBC-zorgproducten voor 1-en 2-daadspacemakers. Dit betekent:

•

In zorgproductgroep 099899 Hart en vaatstelsel - Overige hartziekten kan worden afgeleid naar DBC_zorgproduct 099899106 (met verpleegdagen) en 099899107 (zonder verpleegdagen) 186 │


voor cardiologie , of DBC-zorgproduct 099899104 (met verpleegdagen) en 099899105 (zonder verpleegdagen) voor cardiothoracale chirurgie. • In zorgproductgroep 990516 Kindercardiologie kan worden afgeleid naar DBCzorgproduct: 990516005 Ov diagnosen cardiologie | Pacemakerimplantatie | Kindergeneeskunde cardiologie.

Barostimulatie bij therapieresistente hypertensie (201922) Vanuit het innovatiedossier heeft de MWAR geadviseerd om de toepassing van Barostimulatie bij therapieresistente hypertensie per 2016 op te nemen in de DBC-systematiek. Het Barostim neo systeem biedt een relatief nieuwe therapie voor patiënten met therapieresistente hypertensie. Het systeem werkt door de baroreceptoren – de natuurlijke bloeddruksensoren in het lichaam die cardiovasculaire functies reguleren – met elektrische signalen te stimuleren. Een pulsgenerator wordt aangebracht onder het sleutelbeen. Via een stimulatie-elektrode geeft de pulsgenerator elektrische signalen door aan de zes baroreceptoren in de wand van de arterie carotis dat via de hersenen een impuls afgeeft aan het hart waardoor de hartslagfrequentie en bloeddruk dalen.

Zorgactiviteit

Omschrijving

030528


20160101

Nieuw

030529


20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

190670

Barostim neo systeem (pulsgenerator, batterij en een stimulatieelektrode).

Ingangsdatum

Mutatie

190671

Batterij voor het barostim neo systeem.

20160101

Nieuw

190672

Stimulatie-elektrode voor het barostim neo systeem.

20160101

Nieuw

In verband met vermelding op de nota is aan twee zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving toegekend:

Zorgactiviteit


030528


030529


De registratie van de implantatie (plaatsen/vervangen), revisie, of verwijdering van de pulsgenerator kan worden vastgelegd onder de nieuwe algemene codes (respectievelijk 038840, 038841 en 038842) die hiervoor zijn aangemaakt (zie beschrijving wijzigingsverzoek 201925 voor meer informatie).

In de relevante zorgproductgroep 090301 Hypertensie was geen passend DBC-zorgproduct beschikbaar, zowel vanuit medisch inhoudelijk als financieel perspectief. Er is daarom gekozen voor de ontwikkeling van een nieuw zorgproduct in zorgproductgroep 090301 voor het plaatsen van het materiaal: DBC-zorgproduct 090301016 Plaatsen/ vervangen materia(a)l(en) neuromodulator arteria carotis. 187 │



188 │


Zorgactiviteit

034377

Omschrijving


ZPK

Aanspraak

Ingangs-

Eind-

code

datum

datum

Mutatie

5

1602

20160101

Nieuw

5

1602

20160101

Nieuw



035050


5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd

5

20140601

20151231

Beëindigd



035052


035053


036262


036263


036265


038840


5

2601

20160101

Nieuw

5

2601

20160101

Nieuw

5

2601

20160101

Nieuw

13

1602

20160101

Nieuw



038842


190352



189 │


Zorgactiviteit


034377


034378


038840


038841

038842

190352



•


190 │


0322 Longgeneeskunde Gezamenlijke DBC-zorgproducten pneumonie voor internisten en longartsen in zorgproductgroep 109999 (2053) In zorgproductgroep 109999 Ademhalingsstelsel – Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand bestonden aparte DBC-zorgproducten voor diagnosen 313_ 401 pneumonie nno en 313_402 interstitiële pneumonie bij interne geneeskunde en diagnose 322_1401 – Pneumonie bij longgeneeskunde. De NIV vroeg zich af op welke gronden aparte zorgproducten voor interne geneeskunde en longgeneeskunde gerechtvaardigd zijn. Analyse op basis van DIS-data 2012 wijst uit dat er weinig verschil was tussen de profielen van de DBCzorgproducten voor interne en longgeneeskunde. De Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) heeft voorgesteld om, daar waar mogelijk, de DBC-zorgproducten voor diagnose pneumonie samen te voegen. In zorgproductgroep 109999 Ademhalingsstelsel – Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand is de uitvraag op AGB-code 322 (longgeneeskunde) en AGB- code 313 (interne geneeskunde) verwijderd en zijn diagnose 313_401 Pneumonie nno en 313_ 402 Interstitiële pneumonie toegevoegd aan de uitvraag “bronchopneumonie” waardoor zowel voor longgeneeskunde als interne geneeskunde een diagnose pneumonie tot hetzelfde zorgproduct afleidt. Deze wijziging heeft geleid tot de samenvoeging van onderstaande DBC-zorgproducten:

Samengevoegde DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 109999 Oud DBC-ZP

Oud DBC-ZP

Interne geneeskunde

Longgeneeskunde

109999003

109999037

109999067 Bronchopneumonie en andere infecties | Klin kort |

109999006

109999038

109999068 Bronchopneumonie en andere infecties | Klin middel

109999005

109999039

109999069 Bronchopneumonie en andere infecties | Klin (zeer) lang

109999002

109999040

109999064

109999041

109999004

109999042

109999009

109999043

109999018

109999044

Gezamenlijk DBC-ZP per 2016

109999070 Bronchopneumonie en andere infecties | Medebehandeling 109999071 Bronchopneumonie en andere infecties | Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht 109999072 Bronchopneumonie en andere infecties | Dag/ Poli >4 109999073 Bronchopneumonie en andere infecties | Poli 3-4/ Routine onderzoek >2

109999074 Bronchopneumonie en andere infecties | Licht ambulant

Gezamenlijke DBC-zorgproducten TBC voor internisten en longartsen in zorgproductgroep 019999 (2054) In zorgproductgroep 109999 Ademhalingsstelsel – Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand bestonden DBC-zorgproducten voor de diagnosen tuberculose voor longgeneeskunde en in ZPG 019999 Infectie en parasitair - Overige infectieziekten bestonden ook DBC-zorgproducten voor diagnose 313_ 424 TBC voor inwendige geneeskunde. 191 │


De Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) vroeg zich af op welke gronden aparte zorgproducten voor interne geneeskunde en longgeneeskunde gerechtvaardigd zijn. Analyse op basis van DIS-data 2012 wijst uit dat er weinig verschil is tussen de profielen van de zorgproducten voor interne en longgeneeskunde. De NIV stelde voor, daar waar mogelijk, de zorgproducten voor de diagnose TBC samen te voegen. Om dit te realiseren zijn de diagnosen TBC van longgeneeskunde overgeheveld van zorgproductgroep 109999 naar zorgproductgroep 019999. Het betreft de diagnosen: • • • •

322_1511 Tuberculose 322_1512 Extrapulmonale Tuberculose 322_1513 Tuberculose en HIV 322_1514 Multiresistente Tuberculose

In zorgproductgroep 019999 Infectie en parasitair - Overige infectieziekten leiden de TBC-diagnosen van longgeneeskunde en interne geneeskunde af naar de volgende DBC-zorgproducten:

Zorgproduct

Omschrijving

019999003

Dag >1 | Infectie overig

019999004

Klin kort | Infectie overig

019999005

Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht | Infectie overig

019999006

Klin (zeer) lang | Infectie overig

019999007

Klin middel | Infectie overig

019999011

Dag =1/ Poli >4 | Infectie overig

019999012

Poli 3-4/ Routine onderzoek >2 | Infectie overig

019999015

DNA amplificatie | Infectie overig

019999019

Licht ambulant | Infectie overig

192 │


0327 Revalidatie Medisch specialistische revalidatiezorg (MSRZ) Aanleiding De doorontwikkeling van een medisch herkenbare, consistente en transparante productstructuur voor de MSRZ kent een lange doorlooptijd. Daarom worden tussenstappen genomen vooruitlopend op de invoering van de nieuwe productstructuur voor de MSRZ. Voor 2016 zijn de wijzigingen echter beperkt. Het voornemen is om per 2016 transparantie-eisen vast te stellen ten aanzien van de registratie van de verschillende behandeldisciplines. Dit houdt concreet in dat de tijdschrijvende behandeldisciplines verplicht een AGB-code moeten vastleggen bij de zorgactiviteiten 190854 t/m 190982. Deze verplichting zien we als een kwaliteitswaarborg op basis van bevoegdheid. Door de AGB-code vast te leggen, wordt inzichtelijk wie er tijd schrijven en kan er ook controle op bevoegdheid en rechtmatigheid plaatsvinden. Uitwerking Om inzicht te krijgen in de behandeldisciplines die nu tijd verantwoorden binnen de medisch specialistische revalidatiezorg is het belangrijk dat per 2016 de volledige zorgverleners AGB-code (8 posities) van de betreffende behandelaar wordt vastgelegd. Dit wordt per 2016 verplicht voor een aantal behandeldisciplines die tijdschrijven. Deze verplichting geldt voor de volgende zorgverleners: Medisch specialist (revalidatiearts), fysiotherapeut, logopedist, ergotherapeut en maatschappelijk werker. Indien één van deze behandeldisciplines nog geen eigen AGB-code heeft en de betreffende discipline wel als behandelaar is opgenomen in het revalidatiebehandelplan, dan dient hiervoor tijdig een AGB-code aangevraagd te worden zodat deze vanaf 1 januari 2016 beschikbaar is. Indien nodig moet ook tijdig een wijzigingsaanvraag bij Vektis worden ingediend voor een nieuw type zorgverlener binnen het AGB-register.

193 │


0328 Cardio-pulmonale chirurgie Nieuwe prestatie voor leadextractie pacemaker / AICD (1310049) Er is een zorgproduct en een zorgactiviteit geïntroduceerd voor de niet reguliere verwijdering van een lead. Het betreft daarbij met name verwijdering bij significante leadproblematiek op basis van ernstige infecties, noodzakelijke rekanalisatie (om ruimte te maken voor een nieuwe lead via de dezelfde route) of een jonge patiënt (< 40 jaar) met een kapotte lead die een nieuwe lead moet krijgen. Verwijderen is dan wenselijk waarbij geldt dat de lead meer dan één jaar geleden is geïmplanteerd of niet met de ‘standaard’ materialen te verwijderen is. Daarnaast is verwijdering van de lead alleen mogelijk met behulp van speciale leadextractie materialen en de specifieke expertise van uitvoerder, team en omstandigheden. Zorgactiviteit

Omschrijving

WBMV-code

Mutatie

033258

Complexe transveneuze verwijdering van endocardiale elektroden

2906

Nieuw

van een AICD of een pacemaker.



Consumentenomschrijving Verwijderen van vastgegroeide geleiders voor stroomstootjes in het hart van een toestel dat een sterk verstoord ritme van de hartkamers herstelt.

In zorgproductgroep 979001 is een nieuw DBC-zorgproduct aangemaakt voor complexe leadextracties, namelijk 979001258 Complexe transveneuze AICD-/ PM leadextractie.

Aanspraakbeperking verwijderd bij thoracoscopische longvolumereductie (202002) De zorgactiviteit voor thoracoscopische LVRC (032526) had per abuis een aanspraakcode net als de zorgactiviteit voor endobronchiale LVRC (032486). Zorginstituut Nederland heeft een negatief standpunt uitgebracht dat specifiek betrekking heeft op endobronchiale longvolumereductie chirurgie. Over thoracoscopische longvolume reductie chirurgie is geen uitspraak gedaan, dus de bijbehorende zorgactiviteit had ongekleurd moeten zijn. Dit is aangepast. De aanspraakcode is verwijderd bij zorgactiviteit 032526 Thoracoscopische longvolume reductie chirurgie (LVRC), zie 032525 voor open procedure, zie 032527 voor VATS. Ook de productstructuur is hierop aangepast. De DBC-zorgproducten waarvoor deze zorgactiviteit typerend is, kennen vanaf 1 januari 2016 één declaratiecode in plaats van voorheen twee declaratiecodes voor zowel onverzekerde als verzekerde zorg (zie ook de zorgproductenviewer op zorgproductenviewer.nza.nl).

194 │


0330 Neurologie Integratie kinderneurologie en neurologie kindergeneeskunde Aanleiding Uit veldconsultatie bleek het bij alle partijen gewenst om het verschil in product bij dezelfde zorgvraag op te heffen, door de (pre-MDC) zorgproductgroep 990030 Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) en de (pre-MDC) zorgproductgroep 990916 Kindergeneeskunde neurologie samen te voegen. Tot en met 2015 kon vergelijkbare zorg leiden tot verschillende DBC-zorgproducten. Per 1 januari 2016 zijn zorgproductgroep 990030 Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) en 990916 Kindergeneeskunde neurologie daarom opgeheven. Daarvoor in de plaats is een nieuwe zorgproductgroep gekomen: 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen). Deze bevat in tegenstelling tot de voorgaande zorgproductgroepen alleen kinderneurologie-diagnosen. Uitwerking Dit project heeft niet geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten en diagnosetyperingen. Er is een zorgvraagtypering geïntroduceerd en er zijn wijzigingen in de afleiding naar DBC-zorgproducten (productstructuur), registratieregels en tarieven. Zorgvraagtypering en productstructuur Nieuw is de introductie van de zorgvraag. In zorgproductgroep 990030 Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) was een leeftijdscriterium ingebouwd (t/m 17 jaar). Het bleek technisch niet mogelijk om in de nieuwe zorgproductgroep 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) een leeftijdscriterium in te bouwen. Daarom is gekozen om de zorgvraag (als onderdeel van de DBC-typering) te introduceren: • 000 Traject • 100 Volwassene • 200 Kind Voor alle neurologie-diagnosen moet per 2016 de zorgvraagtypering (kind of volwassene) worden vastgelegd. Daarom is ook in zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd) de uitvraag op leeftijd gewijzigd naar de uitvraag op zorgvraag. De volgende kinderoncologie diagnosetyperingen van Neurologie (0330) die afleidden naar de opgeheven zorgproductgroep 990030, leiden per 2016 naar zorgproductgroep 990116 Kindergeneeskunde oncologie:

Diagnosetypering

Omschrijving

0330_0202

Primair maligne neoplasma intracerebraal

0330_0203

Secundair maligne neoplasma intracerebraal (metastase)

0330_0212

Primair neoplasma extracerebraal (benigne of maligne)

Diagnosetypering

Omschrijving

0330_0213

Secundair neoplasma extracerebraal (metastase)

195 │


0330_0222

Primair neoplasma intraspinaal (benigne of maligne)

0330_0223

Secundair neoplasma intraspinaal (metastase)

0330_0232

Primair neoplasma extraspinaal/epiduraal/wervelkolom (benigne of maligne)

0330_0233

Secundair neoplasma extraspinaal/epiduraal/wervelkolom (metastase)

0330_0242

Primaire Leptomeningeale maligniteit

0330_0243

Secundaire Leptomeningeale maligniteit

0330_0299

Overige neuro-oncologie

0330_9921

Geen neurologie, werkdiagnose neopl intracerebraal

De diagnosetypering 0330_0204 Benigne neoplasma leidt naar zorgproductgroep 990316 Kindergeneeskunde overige pediatrie. Registratieregels Door deze aanpassing gelden de uitzonderingsregels voor kindergeneeskunde vanaf 1 januari 2016 ook voor kinderneurologie: • • •

oncologische behandeling in SKION-centrum (1.0000.11); niet-klinische chronische verstrekking geneesmiddel (2.0000.7) en; niet-klinische bloedtransfusies op oncologische indicatie (2.0000.8)

De Afsluitregels Tabel en de omschrijving van de bijbehorende afsluitredenen in de Afsluitreden Tabel zijn hier ook op aangepast.

Zorgactiviteit 190005 MDO uit zorgproductgroep 069899 verwijderd (201794) De positionering van de zorgactiviteit 190005 (MDO) voor zorgproductgroep 069899 (epilepsie) sloot niet aan bij de definitie van MDO in de NZa beleidsregel. Om die reden heeft de NZa besloten deze zorgactiviteit te verwijderen als producttyperende zorgactiviteit. Voor 2016 was er een verzoek ingediend voor de introductie van een nieuwe zorgactiviteit voor MDO in het kader van epilepsie (neuroloog en vakdeskundigen) ter vervanging van oude zorgactiviteit 190005 MDO. Deze aanvraag voor een nieuwe zorgactiviteit MDO is afgewezen. Registratie van deze zorgactiviteit zorgde binnen zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel Epilepsie/status epilepticus/convulsies (wd) voor afleiding naar zwaardere DBC-zorgproducten. Zorgactiviteit 190005 is hier verwijderd als verzwarende activiteit.

Twee DBC-zorgproducten toediening Immunoglobuline opgeheven (201811) Per 1 januari 2013 wordt het middel Immunoglobuline bekostigd als add-on. De twee DBCzorgproducten waarbij het middel werd uitgevraagd zijn in eerste instantie behouden. Omdat het middel bekostingd kan worden als add-on geneesmiddel, is er geen noodzaak meer voor aparte DBC- zorgproducten. Daarom is het knooppunt Immunoglobuline en de bijbehorende DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 069499 opgeheven. De volgende twee DBC-zorgproducten zijn opgeheven:

196 │


• •

069499008 Polyneuropathieen/ ov aandoeningen perifieer zenuwstelsel | Immunoglobuline IV | Niet Klin 069499009 Polyneuropathieen/ ov aandoeningen perifieer zenuwstelsel | Immunoglobuline IV | Klin

Zorgactiviteit 039889 Actigrafie opgenomen in zorgproductgroep 060607 (201890) De zorgactiviteit 039889 Actigrafie is bij een eerder wijzigingsverzoek (1307025, RZ14c) onbedoeld niet opgenomen in een cluster en is als registratieve zorgactiviteit aangemerkt. Er is destijds afgestemd om actigrafie niet bij polygrafie in zorgproductgroep 060607 om te nemen, maar daarmee was het niet de bedoeling dat actigrafie helemaal niet in de afleiding zou worden opgenomen. Naast opname in het cluster KNF licht is de zorgactiviteit, door het opheffen van de registratieve status, toegevoegd aan het standaardcluster 1.8 Overige diagnostiek.

Aangepaste uitvraag multidisciplinaire producten in zorgproductgroep 069899 (201906) Er zijn twee wijzigingen per 2015 waardoor zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd) onevenredig zwaar geraakt werd: • Taakherschikking: de verpleegkundig specialist telde vóór 2015 mee in de afleiding naar multidisciplinaire DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 069899. Als gevolg van taakherschikking kan dit niet meer en was het aantal zorgactiviteiten dat werd uitgevraagd te hoog voor een goede afleiding. • Verkorting doorlooptijd: de zorgproducten bij derdelijns instellingen zijn veelal lange trajecten. De uitvraag was gebaseerd op 365 dagen, met de verkorting doorlooptijd naar 120 dagen was het aantal zorgactiviteiten dat werd uitgevraagd te hoog voor een juiste afleiding. Het betreft de volgende DBC-zorgproducten:

Zorgproduct

Omschrijving

069899261

Kinderneurologie | Klin >50 | Multidisciplinair zwaar

069899262

Kinderneurologie | Klin >50 | Multidisciplinair middel/ licht/ niet multidisciplinair

069899263

Kinderneurologie | Klin 14-50 | Multidisciplinair zwaar

069899264

Kinderneurologie | Klin 14-50 | Multidisciplinair middel/ licht/ niet multidisciplinair

069899265

Kinderneurologie | Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag zwaar

069899266

Kinderneurologie | Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag regulier

069899267

Kinderneurologie | Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag zwaar

069899268

Kinderneurologie | Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag regulier

069899269

Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag

197 │


Zorgproduct

Omschrijving zwaar

069899270

Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag regulier

069899271

Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag zwaar

069899272

Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag regulier

069899273

Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag zwaar

069899274

Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag regulier

069899275

Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair | Zorgvraag zwaar

069899276

Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair | Zorgvraag regulier

069899277 069899278

Kinderneurologie | Dag/ poli | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar/ Multidisciplinair zwaar Kinderneurologie | Dag/ poli | KNF middel/ Psychodiagn licht/ Multidisciplinair middel/ licht | Zorgvraag zwaar

069899279

Kinderneurologie | Dag/ poli | KNF middel/ Psychodiagn licht/ Multidisciplinair middel/ licht | Zorgvraag regulier

069899280

Kinderneurologie | Dag/ poli | KNF | Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag zwaar

069899281

Kinderneurologie | Dag/ poli | KNF | Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag regulier

069899282

Kinderneurologie | Dag/ poli | Geen KNF/ Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag zwaar

069899283

Kinderneurologie | Dag/ poli | Geen KNF/ Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag regulier

069899284

Klin >50 | Multidisciplinair zwaar

069899285

Klin >50 | Multidisciplinair middel/ licht/ niet multidisciplinair

069899286

Klin 14-50 | Multidisciplinair zwaar

069899287

Klin 14-50 | Multidisciplinair middel/ licht/ niet multidisciplinair

069899288

Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag zwaar

069899289

Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag regulier

069899290

Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag zwaar

069899291

Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag regulier

069899292

Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag zwaar

069899293

Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag regulier

198 │


Zorgproduct

Omschrijving

069899294

Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag zwaar

069899295

Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag regulier

069899296

Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag zwaar

069899297

Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag regulier

069899298

Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair | Zorgvraag zwaar

069899299

Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair | Zorgvraag regulier

069899300

Dag/ poli | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar/ Multidisciplinair zwaar

069899301

Dag/ poli | KNF middel/ Psychodiagn licht/ Multidisciplinair middel/ licht | Zorgvraag zwaar

069899302

Dag/ poli | KNF middel/ Psychodiagn licht/ Multidisciplinair middel/ licht | Zorgvraag regulier

069899303

Dag/ poli | KNF | Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag zwaar

069899304

Dag/ poli | KNF | Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag regulier

069899305

Dag/ poli | Geen KNF/ Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag zwaar

069899306

Dag/ poli | Geen KNF/ Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag regulier

De afleiding naar de DBC-zorgproducten zit in de mate van multidisciplinaire inzet/behandeling door de verschillende disciplines en het aantal contacten dat de vaktherapeuten hebben met de patiënt: • groep 2.1: gedragswetenschappers, vaktherapeuten, maatschappelijk werk/ arbeidsconsulent/ onderwijskundige; • groep 2.2: diëtetiek en logopedie. Door de taakherschikking telt de verpleegkundig specialist niet meer mee waardoor de contactmomenten verminderden en door de verkorting doorlooptijd lukte het niet om het aantal gevraagd contactmomenten te behalen. Het aantal multidisciplinaire behandelingen in de uitvraag is verlaagd waarmee het effect van de taakherschikking en verkorting doorlooptijd zoals hierboven genoemd is verminderd. Taakherschikking (polibezoeken) zal daarnaast een deel van de uitval oplossen in die gevallen waar door de verkorting doorlooptijd er geen face-to-face contact met de neuroloog is.

Toevoegen zorgactiviteit 120207 in zorgproduct 069899201 (201936) Zorgactiviteit 120203 SPECT van receptoren in hersenen (onderzoek van de hersenen tijdens een epileptische aanval) ontbrak in de afleiding voor Fase E chirurgie bij epilepsie, in zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd). Per 1 januari 2016 is zorgactiviteit 120203 beëindigd en vervangen door zorgactiviteit 120207 SPECT van de hersenen (referentienummer 201859, zie paragraaf 5.13). De nieuwe zorgactiviteit 120207 is 199 │


toegevoegd aan groep 1.3 - Neurodiagnostiek E-chirurgie in zorgproductgroep 069899. Hierdoor kan worden afgeleid naar DBC-zorgproduct 069899231 Kinderneurologie | Onderzoeksfase epilepsiechirurgie (fase 2).

200 │


0335 Klinische geriatrie

Nieuwe ambulante zorgproducten voor klinisch geriatrie (201883) Er waren signalen dat klinisch geriaters dagverplegingszorgproducten registreerden, terwijl niet werd voldaan aan de geldende beleidsregel om een dagverplegingszorgproduct te morgen declareren. In overleg met de NZa is gekozen om de dagverplegingszorgproducten te laten vervallen en nieuwe ambulante DBC-zorgproducten te introduceren waarbij voor de zorgproductgroep 990035 Klinisch Geriatrie onderscheid is gemaakt naar Mobiliteitsproblematiek, Geheugenproblematiek en overig. De vervallen DBC-zorgproducten: • 990035005 Dag | Mobiliteitsproblematiek • 990035008 Dag | Geheugenproblematiek • 990035010 Vervolg | Ambulant geriatrie • 990035011 Regulier | Poli > 1 • 990035013 Dag | Algemeen De nieuwe DBC-zorgproducten per 2016: • 990035017 Ambulant middel / dag | Mobiliteitsproblematiek • 990035018 Ambulant middel / dag | Geheugenproblematiek • 990035019 Ambulant middel / dag | Algemeen • 990035020 Vervolg | Licht ambulant • 990035021 Regulier | Poli = 2

201 │


0361 Radiotherapie

Toevoegen zorgactiviteit 090710 aan afleiding naar zorgproduct 990061009 (201740) Er was een verschil in uitvraag van dure beeldvorming bij stereotactische bestraling en IMRT. Bij de uitvraag van DBC-zorgproduct 990061070 A5 - IMRT met dure beeldvorming is zorgactiviteit 090710Implanteren marker ten behoeve van positieverificatie opgenomen. Bij de uitvraag van DBC-zorgproduct 990061009 A8 – stereotactische bestraling was ten onrechte zorgactiviteit 090710 Implanteren marker ten behoeve van positieverificatie niet opgenomen. Om dit verschil op te heffen is zorgactiviteit 090710 Implanteren marker ten behoeve van positieverificatie toegevoegd aan de uitvraag van dure beeldvorming bij het knooppunt naar zorgproduct 990061009 A8 - Stereotactische RT met dure beeldvorming bij een stereotactische bestraling. Hierdoor wordt zowel in het profiel van DBC-zorgproduct 990061070 als 990061009 zichtbaar of een marker ten behoeve van positieverificatie als dan niet is geïmplanteerd.

Clusteren van zorgactiviteiten 090793 en 090795 in de uitvraag voor DBCzorgproduct 990061065 (1403031) De afleiding naar DBC-zorgproduct 990061065 Teletherapie met 3-D planning was te strikt, er was tenminste 5 maal zorgactiviteit 090793 en tenminste 5 maal zorgactiviteit 090795 benodigd. De en-uitvraag is gewijzigd in een of-uitvraag. De genoemde zorgactiviteiten blijven wel afzonderlijk bestaan, want het betreft verschillende methodes met verschillende apparatuur ten behoeve van offline positioneringscorrectieprotocol. Beide technieken kunnen wel in combinatie worden toegepast. Daar is de uitvraag op aangepast. Om deze uitvraag mogelijk te maken is een nieuw cluster U8 gemaakt bestaande uit: • 090793 Gebruik van 2D Electronic Portal Imaging (EPI) t.b.v. offline positioneringscorrectieprotocol. • 090795 Gebruik van 3D Cone-Beam CT (CBT) t.b.v. off-line positioneringscorrectieprotocol. Met tenminste 5 maal een zorgactiviteit uit dit nieuwe cluster kan worden afgeleid naar DBCzorgproduct 990061072 A4 - 3-D radiotherapie.

WBMV-label voor brachytherapie, teletherapie met fotonen of electronen beëindigd (201996) VWS heeft besloten dat de regeling voor behandeling van patiënten door middel van teletherapie of brachytherapie (zoals beschreven in het Planningsbesluit radiotherapie 2009), per 01-08-2014 is komen te vervallen. De WBMV-labeling van deze zorg in de DBC-systematiek is hierop aangepast met ingang van 01-01-2016. Er zal dus enige tijd een discrepantie bestaan tussen de geleverde zorg, de wettelijke regeling en de labeling in de DBC-systematiek. In dit geval is de gewijzigde wettelijke regeling leidend voor de bepaling of een instelling deze zorg mag uitvoeren (en declareren). 202 │


Hieronder staan de hiermee samenhangende wijzigingen beschreven. De WBMV-code 2962 heeft in de WBMV Code Tabel een einddatum gekregen:

Wijziging in de WBMV-Code Tabel WBMV-code

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

2962

Zorgactiviteiten radiotherapie: brachytherapie, teletherapie met

20150101

20151231

Ingangsdatum

Einddatum

Wijziging in de WBMV-Code Tabel WBMV-code

Omschrijving fotonen of electronen art.2

Bij onderstaande elf zorgactiviteiten is de WBMV-code vervallen op 31-12-2015. • 090791 Een bestralingsfractie. • 090792 Langdurige bestralingsfractie: totale lichaam of huid. • 090793 Standaard image-based positioneringscorrectie. • 090795 Intensieve image-based positioneringscorrectie. • 090796 Stereotactische bestraling. • 090797 Intensieve bestraling. • 090815 Brachytherapie – geen individuele dosisberekening. • 090816 Brachytherapie – individuele dosisberekening. • 090817 Brachytherapie – 3D beeldvorming, contouring, planning. • 090818 Brachytherapie – stereotactische applicatie. • 090819 Brachytherapie – permanente implantatie. Bij onderstaande dertien DBC-zorgproducten is de WBMV-code vervallen op 31-12-2015: • 990061006 B5 – Brachytherapie – Permanente implantatie • 990061008 A7 – Stereotactische RT zonder dure beeldvorming • 990061009 A8 – Stereotactische RT met dure beeldvorming • 990061010 B4 – Brachytherapie – Stereotactische applicatie • 990061013 B3 - Brachytherapie – 3D beeldvorming / contouring / planning • 990061017 B2 – Brachytherapie individuele dosisberekening • 990061025 B1 – Brachytherapie geen individuele dosisberekening • 990061066 A2 – RT standaard • 990061067 A1 – RT standaard kort • 990061068 A3 – RT totale lichaam / huid • 990061069 A6 – Intensieve RT • 990061070 A5 – IMRT met dure beeldvorming • 990061072 A4 – 3-D radiotherapie

203 │


0362 Radiologie Interventieradiologie onderdeel traject hoofdbehandelaar Aanleiding Een interventieradioloog behandelt op verzoek van en in overleg met een ander poortspecialisme. Daarmee is er in de regel geen sprake van ‘hoofdbehandelaarschap’ en ‘eigen zorgvraag’ zoals bedoeld in de geldende regelgeving. Op basis van de regelgeving kan er alleen een eigen zorgtraject geopend worden als er sprake is van hoofdbehandelaarschap. De interventies van de radioloog maken per 2016 deel uit van het zorgprofiel van de hoofdbehandelaar. De inzet van de radioloog en de bijbehorende kosten dienen gedekt te worden uit de declaratie van de hoofdbehandelaar. In die gevallen waar de interventieradioloog voldoet aan de vereisten om een eigen zorgtraject te mogen openen, blijft de mogelijkheid bestaan om gebruik te maken van de eigen typeringslijst en de zorgproducten in zorgproductgroep 990062. Uitwerking De uitwerking voor het DBC-systeem is als volgt: Diagnosen en zorgtyperingen De typeringslijst van specialisme 0362 blijft in 2016 behouden. Zo blijft in 2016 de mogelijkheid bestaan om gebruik te maken van de eigen typeringslijst en de DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 990062, in die gevallen waar de interventieradioloog voldoet aan de vereisten om een eigen zorgtraject te mogen openen. Aan de typeringslijst is ook zorgtype 41 toegevoegd voor de levering van een overig zorgproduct door de interventieradioloog op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling dat niet werkt met de DBC-systematiek (bv kaakchirurgie). Zorgactiviteiten De zorgactiviteit 086998 Drainwissel na drainage mamma is beëindigd omdat deze door de wetenschappelijke vereniging obsoleet is verklaard. Dat wil zeggen dat de zorgactiviteit in de praktijk niet of nauwelijks wordt geregistreerd. Aan enkele zorgactiviteiten is de OZP-status (OZP Eerstelijns Diagnostiek - Medisch specialistische behandeling en diagnostiek, tarieftype 11) toegekend . Dit betreft activiteiten die op verzoek van de eerste lijn worden uitgevoerd: Zorgactiviteit

Omschrijving

038126

Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder echocontrole.

080032

Lokale injectie medicatie onder echo- of röntgengeleide.

080054

Verwijderen corpus alienum onder röntgengeleide.

084257

Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder röntgencontrole.

084277

Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder echocontrole.

086978

Drainage mamma onder echogeleide.

087098

Drainwissel na abcesdrainage.

204 │


087698

Drainwissel na galblaas- of galwegdrainage.

088198

Drainwissel na nefrostomie.

NB: De tarieven voor deze OZP’s zijn op de releasedatum (van RZ16a) nog niet bekend. Deze kennen in de Tarieven Tabel v20150701 een tarief van € 0,01 (1 cent) zodat duidelijk is dat het tarief van deze negen prestaties nog volgt in de update release voor het pakket 2016 (RZ16b, die beschikbaar wordt gesteld in het najaar van 2015). Bij bepaalde activiteiten die een OZP-status hadden, is de OZP-status verwijderd. Het betreft activiteiten als een Percutane Transluminale Angioplastiek, waarvan het niet aannemelijk is dat deze op verzoek van de eerste lijn worden uitgevoerd zonder een verwijzing naar de tweede lijn: Zorgactiviteit

080821

Omschrijving

Percutane transluminale angioplastiek (PTA) stenose van de andere niet-coronaire vaten (zie 080822 voor occlusie).

080828

Embolisatie van vaten.

080830

Plaatsen stent (vasculair, urinewegen, enteraal, galwegen, traanwegen).

080930

Inbrengen van een aorta stentgraft in samenwerking met een chirurgisch team.

Productstructuur Wanneer de interventieradioloog op verzoek van een poortspecialist interventies verricht, worden die ondersteunende verrichtingen vastgelegd binnen het zorgtraject van de hoofdbehandelaar. Om dit te faciliteren (voor zover dat nog niet het geval was) zijn de zorgactiviteiten voor interventies toegevoegd aan de knooppunten. Hiermee worden ze typerend voor bestaande DBC-zorgproducten in de relevante zorgproductgroepen. In bijlage 5 vindt u een tabel met de wijzigingen in de productstructuur per 2016 voor interventieradiologie. Per zorgactiviteit staat weergegeven in welke zorgproductgroepen deze een rol toebedeeld heeft gekregen in de productafleiding, naar welke (soort) DBC- zorgproducten de zorgactiviteit kan afleiden en in welke groep (cluster) deze zorgactiviteit is opgenomen. De DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 990062 Radiologie blijven behouden. Zo blijft de mogelijkheid bestaan om gebruik te maken van de eigen typeringslijst en de zorgproducten in zorgproductgroep 990062, in die gevallen waar de interventieradioloog voldoet aan de vereisten om een eigen zorgtraject te mogen openen. Voor de neuro-interventies door de radioloog (hoofdbehandelaar neuroloog of neurochirurg) zijn drie nieuwe zorgproducten ontwikkeld: • 029799106 Neuro-interventie hoofd | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel • 099999052 Neuro-interventie | Hart/Vaat cerebrovasculair • 179799059 Interventie AV-malformatie | Congenitaal overig Registratieaddendum In de ESWL afsluitregel (0306.1) heeft zorgactiviteit 036087 (percutane nefrostomie) een rol. De zorgactiviteit 036087 is beschouwd als zorgactiviteit voor een poortspecialisme die inhoudelijk 205 │


gelijk is aan de nefrostomieën van de interventieradioloog. De volgende interventie zorgactiviteiten hebben dezelfde rol gekregen als 036087, in referentiegroep 3 van uitzondering 0306.1:

Zorgactiviteit

Omschrijving

088135

Nefrostomie plus dilateren van het kanaal inclusief begeleiding door de radioloog van de steenverwijdering door de uroloog.

088148

Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met CT.

088158

Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met röntgen.

088178

Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met echografie.

Integrale zorgproducten transplantatiezorg Aanleiding Transplantatiezorg is zeer complexe zorg waar vaak meerdere specialismen en zorginstellingen bij de behandeling van een patiënt betrokken zijn. Het DBC-pakket 2016 is hier beter op ingericht. Er is niet langer sprake van specifieke zorgproducten per specialisme, maar een set van integrale zorgproducten die beter aansluiten bij de zorgbehoefte van de patiënt. Uitwerking Er zijn wijzigingen doorgevoerd in nagenoeg alle onderdelen van het DBC-pakket, namelijk zorgactiviteiten, diagnosetyperingen, de productstructuur en tarieven. Met de invoering van de integrale zorgproducten worden de trajecten van de chirurg en beschouwende specialist(en) samengevoegd en zijn aparte zorgactiviteiten voor de beschouwend specialist en snijdend specialist (chirurg) niet meer relevant. Daarom zijn er nieuwe uniforme zorgactiviteiten aangemaakt voor de afleiding van een integraal zorgproduct. Daarnaast is in de nieuwe structuur onderscheid gemaakt tussen de WBMV-zorg zoals wordt verleend vanuit transplantatiecentra en de niet WBMV-zorg die in perifere ziekenhuizen kan plaatsvinden. Om dit mogelijk te maken zijn een aantal zorgactiviteiten aangepast en zijn de diagnosetypering geüniformeerd. Voor enkele nieuwe activiteiten is een zorgactiviteit geïntroduceerd waaronder de transplantectomie. De huidige uitzondering voor de transplantatiezorg op de afsluitregels blijft bestaan.

Openings- en afsluitregels Uitgaande van een en dezelfde zorgvraag en de ontwikkelde integrale zorgproducten voor de transplantatiezorg mag door slechts één transplantatiespecialisme een transplantatiezorgtraject geopend worden; het is dus niet toegestaan om een apart transplantatiezorgtraject te openen voor zowel de beschouwer als de snijder. Eventuele intercollegiale consultatie en medebehandeling van andere specialismen in het kader van de transplantatiezorgvraag maakt onderdeel uit van het door het transplantatiespecialisme geopende 206 │


transplantatiezorgtraject. Hiervoor wordt dus geen apart ICC- of medebehandelingszorgtraject geopend. Uiteraard is het wel mogelijk een zorgtraject te openen voor een ICC (ZT13) of medebehandeling (ZT11) bij een niet-transplantatiegerelateerde zorgvraag. In dat geval dient het ICC subtraject getypeerd te worden met de van toepassing zijnde diagnosecode en niet de algemene ICCdiagnosecode. Voor orgaantransplantatietrajecten (exclusief hart-, longen hartlongtransplantaties) voor ontvangers wordt door één specialisme een zorgtraject geopend, eventueel parallel aan het zorgtraject voor de onderliggende aandoening. De volgende fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: • fase 1: pre-transplantatie fase/screening ontvangers; • fase 2: transplantatiefase ontvangers; • fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers. Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de andere fase. Ook bij het opnieuw starten van fase 1, fase 2 of fase 3, wordt het voorafgaande transplantatiesubtraject afgesloten één dag voor de dag dat fase 1, fase 2 of fase 3 start. Voor donortransplantatietrajecten wordt door één specialisme een zorgtraject geopend. De volgende drie fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: • fase 1: pre-transplantatie fase/screening donoren; • fase 2: transplantatiefase donoren; • fase 3: posttransplantatie fase/nazorg donoren. Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de nieuwe/andere fase. Door de nieuwe uitzondering voor orgaantransplantatiezorg is de oorspronkelijke uitzonderingsregel voor orgaantransplantatiezorg alleen nog geldig voor hart-, longen hartlongtransplantaties. Dit zijn de regels 2.0000.5 Begeleiding hart-, longen hartlongtransplantatiezorg door beschouwende specialismen en 2.0000.6 Hart-, longen hartlongtransplantatiezorg snijdende specialismen. Naar aanleiding van deze wijzigingen (en die in zorgactiviteiten) zijn ook de Afsluitreden Tabel en de Afsluitregels Tabel gewijzigd. Zorgactiviteiten Er is een groot aantal wijzigingen doorgevoerd in de zorgactiviteiten voor transplantatiezorg. Zo komen de fasen van transplantatiezorg (screening, begeleiding, operatieve fase en nazorg) tot

207 │


uitdrukking in de differentiatie van zorgactiviteiten. Daarnaast is alleen nog voor de operatieve fase onderscheid gemaakt naar welk(e) orgaan (organen) het betreft. Voor de fase-zorgactiviteiten, screening en begeleiding is dit onderscheid niet gemaakt, omdat uit de diagnosetypering blijkt welk(e) orgaan/organen het betreft. De volgende zorgactiviteiten zijn beëindigd:

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039274


20140601

20151231

039250


20140601

20151231

039276


20140601

20151231

039251


20140601

20151231

039252


20140601

20151231

039231


20140601

20151231

039280


20140601

20151231

039253


20140601

20151231

039281


20140601

20151231

039255


20140601

20151231

039282


20140601

20151231

039254


20140601

20151231

039278


20140601

20151231

039256


20140601

20151231

039285


20140601

20151231

039287


20140601

20151231

039217


20140601

20151231

039291


20140601

20151231

039293


20140601

20151231

039294


20140601

20151231

039289


20140601

20151231

039385


20140601

20151231

208 │


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039386


20140601

20151231

039388


20140601

20151231

039390


20140601

20151231

039260


20140601

20151231

039387


20140601

20151231

039261


20140601

20151231

039262


20140601

20151231

039397


20140601

20151231

039290


20140601

20151231

039269


20140601

20151231

039264


20140601

20151231

039393


20140601

20151231

039265


20140601

20151231

039392


20140601

20151231

039263


20140601

20151231

039391


20140601

20151231

039266


20140601

20151231

039389


20140601

20151231

039275


20140601

20151231

039257


20140601

20151231

039277


20140601

20151231

039258


20140601

20151231

039279


20140601

20151231

039259


20140601

20151231

039286


20140601

20151231

039288


20140601

20151231

209 │


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039267


20140601

20151231

039268


20140601

20151231


Zorgactiviteit

039180

Omschrijving


ZPK

WBMV-

Aanspraak-

code

code

Ingangsdatum

6

2601

20160101

6

2601

20160101



039182


6

20160101

6

20160101



039191


6

2601

20160101

6

2601

20160101



039193


6

20160101

039230


89

20160101

039350


6

2601

20160101

6

2601

20160101



039352


6

20160101

192110


6

20160101


210 │


Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

192115


5

192116

Transplantectomie.

5

192118


5

WBMV-

Aanspraak-

code

code

2952

Ingangsdatum

20160101 20160101

2951

20160101


0303 heelkunde 551


552


553


554


555


556


557


558


559


560


561




071


072


073


074


075


076


077


078


211 │


079


081




7902


7903


7904


7905


7906


7907


7908


7909


7910


7911




762


763


764


765


766



0303_562 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0303_563 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger 0313_082 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0313_083 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger 0316_7923 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0316_7924 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger 0318_767 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0318_768 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger Tot slot is één nieuwe diagnosetypering aangemaakt voor radiologie, voor eilandjestransplantatie: 0362_400 Eilandjestransplantatietraject ontvanger Er is een bestaande diagnosetypering voor pancreas (0362_334). De radioloog transplanteert niet de pancreas maar spuit de eilandjes van Langerhans in (onderdeel van de pancreas). Om de betreffende diagnose inhoudelijk correcter weer te geven is deze nieuwe diagnose geïntroduceerd. 212 │



Zorgon 2015

213 │ 250


Aanmaken zorgactiviteit CT colongrafie, MR mammografie en MRI lever (201717) De Nederlandse Vereniging voor de Radiologie (NVvR) heeft vijf nieuwe zorgactiviteiten aangevraagd: • CT virtuele colonoscopie • MR mammografie • MRI rectum • MRI lever • MRI prostaat Bij de CT virtuele colonoscopie wordt, na toediening van contrast en lucht (CO2), de dikke darm virtueel aan de binnenkant bekeken. Dit betreft een erkende techniek als aanvulling op of vervanging van de colonoscopie die onderdeel uitmaakt van de follow up bij verdenking op darmkanker naar aanleiding van het screeningsprogramma. In bijna alle klinieken heeft deze techniek het dikke darm barium onderzoek vervangen, ook ten behoeve van de eerstelijns diagnostiek. Voor de nieuwe MRI zorgactiviteiten geldt dat er sprake is van voldoende volume (> 1000 uitgevoerd per jaar) en dat alle activiteiten zijn opgenomen in richtlijnen voor diagnostiek en/of follow up van carcinomen. De aanvraag is gehonoreerd en per 2016 zijn de volgende zorgactiviteiten geïntroduceerd:

Ingangs-

Zorgactiviteit

Omschrjving

087043

CT virtuele colonoscopie.

20160101

Nieuw

087091

MRI lever.

20160101

Nieuw

087092

MRI prostaat.

20160101

Nieuw

087096

MRI rectum.

20160101

Nieuw

087097

MRI abdomen (excl. rectum, zie 087096).

20160101

Nieuw

085091

MR mammografie.

20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

085093

MRI thorax(wand) en mediastinum (excl. mamma, zie 085091).

datum

Mutatie

De zorgactiviteiten krijgen een OZP-status (tarieftype 20) want deze kunnen ook uitgevoerd worden op verzoek van de eerste lijn. Twee zorgactiviteiten, tevens OZP, zijn beëindigd om overlap met de nieuwe zorgactiviteiten te voorkomen:

Ingangs-

Eind-

datum

datum

MRI thorax(wand), mamma en mediastinum.

20140601

20151231

Beëindigen

MRI abdomen.

20140601

20151231

Beëindigen

Zorgactiviteit

Omschrjving

085090 087090

Zorgon 2015

Mutatie

214 │ 250


Zorgactiviteit 088126 beëindigd (201732) In zorgproductgroep 990062 Interventieradiologie leidde zorgactiviteit 088126 Percutane transluminale angioplastiek van de nierarterie, van één nier tot uitval. Deze zorgactiviteit beschrijft een interventie door de radioloog en had in de productstructuur geen enkele typerende rol. Het verzoek was om die situatie te corrigeren. Zorgactiviteit 088126 is beëindigd. De zorgactiviteiten 080821PTA van de niet-coronaire vaten, bij stenose en 080822 PTA van de niet-coronaire vaten, bij occlusie beschrijven in voldoende mate de PTA-ingrepen door de radioloog.


Omschrijving Percutane transluminale angioplastiek van de nierarterie, van één nier.

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

20140601

20151231

Beëindigen

Nieuwe zorgactiviteit Tomosynthese (1401018) Tomosynthese is een nieuwe techniek waarmee het mogelijk is om aanvullend op het reguliere tweedimensionale mammogram als het ware driedimensionale foto's van de borst te maken. Vrouwen met een verhoogd risico op borstkanker komen in aanmerking voor dit aanvullend onderzoek. Deze vrouwen zijn door de huisarts doorverwezen naar de specialist. Ook vrouwen die via het bevolkingsonderzoek borstkanker zijn doorverwezen komen ervoor in aanmerking. De techniek is in meerdere wetenschappelijke onderzoeken effectief bewezen. Het verzoek vanuit meerdere ziekenhuizen was om een nieuwe zorgactiviteit aan te maken. De aanvraag is ondersteund door de Nederlandse Vereniging voor de Radiologie (NVvR). Per 1 januari 2016 is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:

Zorgactiviteit

086941

Omschrijving

Mammografie – 3D (digitale borst tomosynthese, DBT).

Ingangs-

Eind-

datum

datum

20160101

Mutatie

Nieuw

De bestaande zorgactiviteit 086902 is tekstueel aangepast:

Zorgactiviteit

086902

086902

Omschrijving

Mammografie, al of niet met contrast in melkgangen. Mammografie, al of niet met contrast in melkgangen (exclusief mammografie – 3D, zie 086941).

Ingangs-

Eind-

datum

datum

20140601

20151231

20160101


Zorgactiviteit 086941 heeft dezelfde rol als 086902 gekregen in de productstructuur. Zorgon 2015

215 │ 250


Aanmaken nieuwe zorgactiviteit voor MRI-geleide biopten (1403038) De aanvrager wenst een nieuwe zorgactiviteit voor MRI-geleide prostaatbiopten. De richtlijn voor prostaatcarcinoom NVU 2013 beschrijft dat een MRI-geleide biopt geadviseerd wordt, indien klinisch relevant. Tot nu toe konden MRI-geleide biopten niet specifiek worden vastgelegd. De Nederlandse Vereniging voor Radiologie (NVvR) heeft aangegeven dat behoefte is aan meerdere zorgactiviteiten voor MRI-geleide biopten en dat een algemene code wenselijk is. De voorkeur van de NVvR ging uit naar een zorgactiviteit voor biopten onder MRI-controle zonder verdere specificatie van de lokalisatie conform de bestaande zorgactiviteiten waarbij sprake is van een punctie onder CT-controle, röntgencontrole of echografische controle. Er is één nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd, deze is tevens als OZP met tarieftype 20 opgenomen in de Tarieven Tabel v20150701.


Omschrijving Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele afwijkingen of organen, onder MRI-controle.

ZPK-code

Ingangsdatum

4

20160101

Daarnaast zijn de bestaande zorgactiviteiten voor puncties onder echocontrole, CT-controle en röntgencontrole tekstueel aangepast zodat de mogelijkheid ontstaat om voor het afnemen van een biopt een van deze zorgactiviteiten te registreren.


080047

080057

Omschrijving Diagnostische puncties van niet palpabele afwijkingen of organen, onder MRI-controle. Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele afwijkingen of organen, onder CT-controle. Diagnostische puncties van niet palpabele afwijkingen of organen, onder röntgencontrole.

Ingangsdatum

Einddatum

20140601

20151231

080057

Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele

20160101

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

080077

Diagnostische puncties van niet palpabele afwijkingen of organen, onder echografische controle. Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele afwijkingen of organen, onder echografische controle.

l oud

l nieuw 20151231

Tekstuee l oud Tekstueel

Einddatum

afwijkingen of organen, onder röntgencontrole.

080077

Tekstuee

Tekstuee

20160101

20140601

Mutatie

Mutatie nieuw

20140601

20160101

20151231


Herdefinitie DBC-zorgproducten aortachirurgie (201731) De DBC-zorgproducten voor aortachirurgie in zorgproductgroep 099699 Hart en vaatstelsel - Ziekten arterien/arteriolen/capillairen (incl precerebrale arterien) (wd) bevatten meerdere knelpunten: • De DBC-zorgproducten waren niet medisch herkenbaar 216 │ 250 Zorgon 2015


•

Er bestond een prikkel om alleen op basis van een materiaalcode te declareren. Daarbij kon het voorkomen dat de interventieradioloog een ingreep deed, op basis daarvan een eigen DBCzorgproduct declareerde, en dat de vaatchirurg op basis van de materiaalcode ook een declaratie indiende (en er dus sprake was van dubbele declaratie).

Om deze redenen is de afleiding in zorgproductgroep 099699 aangepast. Er zijn vier DBCzorgproducten verwijderd: • 099699072 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ bloedvat abdominaal (zeer) zwaar | Zonder VPLD • 099699073 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ bloedvat abdominaal (zeer) zwaar | Met VPLD • 099699096 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ endovasculaire stent | Zonder VPLD • 099699097 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ endovasculaire stent | Met VPLD En daarvoor zijn twee nieuwe DBC-zorgproducten geïntroduceerd, een open en een endovasculaire variant: • 099699103 Ov aandoeningen arterien | Oper aorta/ bloedvat abdominaal/ bloedvat thoracaal | Endovasculair • 099699104 Ov aandoeningen arterien | Oper aorta/ bloedvat abdominaal/ bloedvat thoracaal | Open De voorgaande DBC-zorgproducten kenden varianten met en zonder verpleegdagen. Uit analyse bleek dat dit onderscheid geen toegevoegde waarde had en daarom is dit onderscheid niet teruggekomen in de productstructuur per 2016. Er is ook een wijziging in zorgactiviteiten doorgevoerd, de zorgactiviteit voor correcties aan de intrathoracale grote vaten is gesplitst in een open en een endovasculaire variant.

Zorgactiviteit

033152

Omschrijving Correcties aan de intra-thoracale grote vaten onder andere aortaruptuur, respectievelijk aneurysma arteria anonyma.

Ingangsdatum

aortaruptuur of aneurysma arteria anonyma, open

20140601

20160101

Endovasculaire correcties aan de intrathoracale grote arteriën, o.a. aortaruptuur of aneurysma arteria anonyma (zie 033154 voor open procedure).

Zorgon 2015

20151231

n i.v.m. uitsplitsen

procedure (zie 033155 voor endovasculair).

033155

Mutatie Beëindige

Correcties aan de intrathoracale grote arteriën, o.a. 033154

Einddatum

20160101

Nieuw na uitsplitsin

Nieuw na uitsplitsing

217 │ 250



Zorgactiviteit

Omschrijving

033502

Embolectomie van bloedvaten in de buik, endovasculair (zie 033501 voor open procedure).

033555

033560

033562 033090 033155

033342

Reconstructie aan de aorta of haar directe zijtakken zoals arteria renales en arteria iliaca, endovasculair (zie 033554 voor open procedure). Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van een arteria renales, endovasculair (zie 033559 voor open procedure). Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van beide arteriae renales, endovasculair (zie 033561 voor open procedure). Endovasculaire TAAA (thoraco-abdominaal aorta aneurysma). Endovasculaire correcties aan de intra-thoracale grote vaten, o.a. aortaruptuur, aneurysma arteria anonyma (zie 033154 voor open procedure). Reconstructie van de aorta of haar directe zijtakken, zoals de arteria subclavia, endovasculair (zie 033341 voor open procedure).

033360

Percutane transluminale angioplastiek van de nierarterie.

033351




033520

Omschrijving Correcties aan de intra-thoracale grote vaten, o.a. aortaruptuur, aneurysma arteria anonyma, open procedure (zie 033155 voor endovasculair). Operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of ateriectomie, open procedure (zie 033521 voor endoscopisch). Endoscopische operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of

033521

ateriectomie (zie 033520 voor open procedure) Dit is geen endovasculaire operatie, maar een kijkoperatie (endoscopisch).

033341 033501 033554

033559

033561 033089

Reconstructie van de aorta of haar directe zijtakken, zoals de arteria subclavia, open procedure (zie 033342 voor endovasculair). Embolectomie van bloedvaten in de buik, open procedure (zie 033502 voor endovasculair). Reconstructie aan de aorta of haar directe zijtakken zoals arteria renales en arteria iliaca, open procedure (zie 033555 voor endovasculair). Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van een arteria renales, open procedure (zie 033560 voor endovasculair). Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van beide arteriae renales, open procedure (zie 033562 voor endovasculair). TAAA (thoraco-abdominaal aorta aneurysma), open procedure.

Harmoniseren afleiding dexameting door nucleair geneeskundige en radioloog (1401031) Een onderzoek met DEXA-scan bij osteoporose moet ongeacht of dit door het specialisme nucleaire geneeskunde of radiologie wordt uitgevoerd tot hetzelfde zorgproduct afleiden. Dit was niet het geval. Zorgon 2015

218 │ 250


Als bij osteoporose het DEXA onderzoek door de nucleair geneeskundige werd gedaan (registratie van zorgactiviteit 120034 of 120035) in plaats van door de radioloog (registratie van zorgactiviteit 080080) leidde dit tot een DBC-zorgproduct met een lager tarief dan voor radiologie. Diagnose 313_233 Osteoporose, osteomalacie van nucleaire geneeskunde leidde namelijk af naar DBCzorgproduct 131999174 en voor radiologie werd afgeleid naar DBC-zorgproduct 131999067 Osteoporose | Diagnostisch (zwaar) / therapeutisch licht. Dit rijmt niet, want de onderzoeken en de rest van de behandelingen zijn gelijkwaardig aan elkaar. Om dit te harmoniseren, is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd, analoog aan de zorgactiviteit 080080 Volledig botdensitometrisch onderzoek met DEXA-apparatuur, ongeacht het aantal onderzochte anatomische gebieden en ongeacht het aantal zittingen van radiologie:

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Volledig botdensitometrisch onderzoek met DEXA120032

apparatuur, ongeacht het aantal onderzochte

20160101

anatomische gebieden en ongeacht het aantal zittingen.

Twee bestaande zorgactiviteiten zijn beëindigd, hiervoor kan de nieuwe zorgactiviteit worden vastgelegd. Voor een botdensitometrisch onderzoek, van één of meerdere anatomische gebieden, zonder DEXA-apparatuur kan zorgactiviteit 120033 Skeletdensitometrie gehele lichaam. Hieronder valt niet het onderzoek met DEXA-apparatuur. worden geregistreerd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

120034

Skeletdensitometrie heupen.

20140601

20151231

120035

Skeletdensitometrie lumbale wervelkolom.

20140601

20151231

Zorgon 2015

Ingangsdatum

Einddatum

219 │ 250


0386 Nucleaire geneeskunde Aanpassen prestaties nucleaire geneeskunde (201859) Op verzoek van de Nederlandse vereniging voor Nucleaire Geneeskunde (NVNG) zijn de zorgactiviteiten/OZP’s voor nucleaire geneeskunde grondig herzien. Het betreft het beëindigen van niet of nauwelijks geregistreerde zorgactiviteiten, het samenvoegen van zorgactiviteiten tot een meer algemene zorgactiviteit. en het introduceren van nieuwe zorgactiviteiten. Hierdoor zijn nucleair geneeskundigen beter in staat hun zorg te beschrijven met als gevolg meer uniformiteit en transparantie.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

120003

Hersenperfusieonderzoek (statisch, hersendood).

20140601

20151231

Beëindigen

120037

Skeletdensitometrie met lateral vertebral assessment (LVA).

20160101

Nieuw

120043

Ejectiefractie L.V. met wandbewegingsanalyse.

20140601

20151231

120044

Ejectiefractie L.V. en R.V. met wandbewegingsanalyse.

20140601

20151231

120042

120048

Ejectiefractie L.V. en/of R.V. met wandbewegingsanalyse. Multislice CT-hart voor Ca2-meting inclusief voor- en nabespreking met cardioloog.

Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Nieuw na

20160101

samenvoeging

20160101

Nieuw

120063

Mucociliair transport in de longen.

20140601

20151231

Beëindigen

120072

Ontledigingsonderzoek van onderdelen van de maag.

20140601

20151231

Beëindigen

Zorgon 2015

220 │ 250


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

120070

Maagontledigingsonderzoek (063).

20140601

20151231

120071

Maagontledigingsonderzoek met meerdere tracers.

20140601

20151231

120074

Maagontledigingsonderzoek.

20160101

120076

120077

Onderzoek naar bloedverlies in de tractus digestivus gedurende één dag (091). Onderzoek naar bloedverlies in de tractus digestivus gedurende meerdere dagen (091).

20140601

20151231

20140601

20151231

120091

Parasternaal lymfeklieronderzoek.

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

120093

Schildwachtklierprocedure met bijbehorende beeldvorming en ok.

20160101

120101

Renografie (102).

20140601

20151231

120102

Renografie met farmacologische interventie.

20140601

20151231

120103

Vesico-ureterale refluxonderzoek.

20140601

20151231

120104

Renografie gecombineerd met V-U reflux bepaling.

20140601

20151231

120106

Renografie met klaringsonderzoek.

20140601

20151231

120109

Renografie.

20160101

120107

Onderzoek scrotale doorbloeding (105).

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

120111

120114

Zorgon 2015

dag. Onderzoek neuro-ectodermaal weefsel gedurende meerdere dagen. Onderzoek neuro-ectodermaal weefsel met diverse tracers.

20160101

Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen

Beëindigen Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Nieuw na

Schildwachtklierprocedure.

Onderzoek neuro-ectodermaal weefsel gedurende één

samenvoegen

samenvoeging

120089

120110

Beëindigen ivm

Nieuw na

20160101

beeldvorming.

samenvoegen

samenvoeging

Onderzoek naar bloedverlies in de tractus digestivus.

Schildwachtklierprocedure met bijbehorende

Beëindigen ivm

Nieuw na

120075

120092

Mutatie

samenvoeging Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Nieuw na samenvoeging Beëindigen Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Nieuw na samenvoeging

221 │ 250


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

120130

Receptorenonderzoek gedurende één dag.

20140601

20151231

120131

Receptorenonderzoek gedurende twee dagen.

20140601

20151231

120133

Receptorenonderzoek.

20160101

120150

Flebografie bovenste of onderste extremiteiten.

20140601

20151231

120152

Tumorlokalisatie mbv peptiden e.d. (153).

20140601

20151231

120153

Tumorlokalisatie mbv Ga,TI, V DMSA e.d. (156).

20140601

20151231

120157

radioactieve stoffen (o.a. Gallium, Thallium, 5-DMSA,

Mutatie Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Nieuw na samenvoeging

Tumorlokalisatie mbv radioactieve eiwitten of met

Beëindigen Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Nieuw na

20160101

samenvoeging

Tetrofosmin). 120160

GFR (single shot-methode).

20140601

20151231

Beëindigen

120172

Extracellulairvolumebepaling.

20140601

20151231

Beëindigen

120174

Erytrocytenoverlevingsduurbepaling.

20140601

20151231

Beëindigen

120176

Schilling-test.

20140601

20151231

Beëindigen

120177

IJzerkinetiek.

20140601

20151231

Beëindigen

120203

SPECT van hersendoorbloeding.

20140601

20151231

120205

SPECT van receptoren in hersenen.

20140601

20151231

120207

SPECT van hersenen.

20160101

120261

SPECT van longventilatie met perfusie.

20140601

20151231

120310

SPECT receptorenonderzoek één dag.

20140601

20151231

120311

SPECT receptorenonderzoek meerdere dagen.

20140601

20151231

120313

SPECT receptorenonderzoek.

20160101

120404

120406

Zorgon 2015

Therapie pleura-exsudaat/ascites met radioactief colloid. Behandeling pijnlijke botmetastasen met Sr-89.

Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Nieuw na samenvoeging Beëindigen Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Nieuw na samenvoeging

20140601

20151231

20140601

20151231

Beëindigen Beëindigen ivm samenvoegen

222 │ 250


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

120407

Behandeling pijnlijke botmetastasen met Re-186.

20140601

20151231

120408

Behandeling pijnlijke botmetastasen met Sa-153.

20140601

20151231

120409

120551

120552

120560

Zorgon 2015

Behandeling van pijnlijke botmetastasen met radioisotopen. CT onderzoek van de bovenste extremiteiten, met of zonder intraveneus contrast. CT onderzoek van de onderste extremiteiten, met of zonder intraveneus contrast. CT onderzoek alleen voorafgaand aan PET of SPECT.

20160101

Mutatie Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Nieuw na samenvoeging

20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

223 │ 250


0388 Pathologie Adjuvante hoge dosis alkylerende stamceltransplantatie bij BRCA1-like borstkankerpatiënten (201913) Zorginstituut Nederland heeft een voorstel binnengekregen voor een doelmatigheidsonderzoek naar adjuvante hoge dosis alkylerende chemotherapie en autologe stamceltransplantatie bij BRCA1-like borstkankerpatiënten. Hierbij wordt er ook een zogenaamde ‘BRCA1-like test’ ingezet om te kijken of patiënten in aanmerking kunnen komen voor deze combinatiebehandeling. Voor de behandelingen zelf worden geen wijzigingen doorgevoerd in de DBC-systematiek. Voor chemobehandeling en stamceltransplantatie zijn al passende prestatiebeschrijvingen beschikbaar en de zorgactiviteiten voor stamceltransplantaties hebben ook al een kenmerk dat er speciale voorwaarden gelden voor vergoeding (oranje aanspraakcode). Wel wordt er een aparte, los declarabele prestatie gemaakt voor de BRCA1-like test (zie details hieronder). Hier is voor gekozen omdat BRCA1-like testen ook onderdeel uitmaken van de evaluatie van de studie (en niet standaard worden vergoed). Zorgactiviteiten De nieuwe zorgactiviteit 050532 is ingedeeld in zorgprofielklasse 10 (pathologie), krijgt aanspraakcode 2601 (Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen) toegekend, en als ingangsdatum 01-012016 mee:

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Aanspraak

Tarieftype

Ingangs-

Mutatie

datum 050532

Complexe moleculaire diagnostiek onderzoek naar indicatoren voor BRCA1-pathway defecten, BRCA1-like test.

10

2601

13

20160101

Nieuw


Zorgactiviteit


Ingangsdatum

050532

De BRCA1-like test is een genentest waarmee voorspelt kan worden of een chemokuur

20160101

effect zal hebben bij een borstkankerpatiënte.

Tarieven Tabel Zorgactiviteit 050532 is ingedeeld in de categorie ‘Overige verrichtingen’ (met tarieftype 13) en krijgt per 1 januari 2016 een maximum tarief van € 1.010,63.

Zorgon 2015

224 │ 250


0389 Anesthesiologie

Nieuwe zorgactiviteit bloodpatch (1402007) Er is een nieuwe zorgactiviteit aangevraagd voor bloodpatch, als alternatief voor de zorgactiviteit(en) voor epidurale injectie. Belangrijkste reden voor de aanvraag is dat niet zichtbaar was wanneer het om een bloodpatch ging (in het kader van een complicatie bij liquorpunctie). Ook kon deze wijze van registeren tot een aparte declaratie leiden (in het kader van pijnbestrijding), waar de bloodpatch als ondersteunende activiteit geldt, voor veelal de neuroloog, dus geen apart traject rechtvaardigt. Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd voor epidurale bloodpatch: Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK-code

Epidurale bloodpatch (voor overige 030548

epidurale injecties zie 030545 t/m 030547

6

of 030560).

ZPK omschrijving OVERIGE THERAPEUTISCHE ACTIVITEITEN

Bij een epidurale bloodpatch wordt een kleine hoeveelheid eigen bloed van de patiënt geïnjecteerd in de ruimte tussen het harde ruggenmergvlies en de binnenzijde van het wervelkanaal. Meestal wordt een epidurale bloodpatch verricht om hoofdpijnklachten, die ontstaan door het lekken van hersenvocht na een epidurale ingreep, te stoppen. De nieuwe zorgactiviteit is niet producttyperend.

Neurostimulator en implanteerbare pomp bij pijnbestrijding (1304114) Er bleek onduidelijkheid over de productstructuur (afleiding) en zorgactiviteiten voor de neurostimulatie. De verwarring ontstond doordat er een apart DBC-zorgproduct was voor batterijvervanging (o.b.v. een materiaalcode voor de batterij), naast een product voor vervangen neurostimulator/pomp. Aangezien de batterij (bij de neurostimulatie) is geïntegreerd met de pulsgenerator/pomp betekende dit een dubbeling van zorgactiviteiten en DBC-zorgproducten. Het exacte verzoek om bij de omschrijving van de zorgactiviteiten voor neurostimulator het woord neurostimulator te vervangen door batterij, is in aangepaste vorm worden gehonoreerd. De term neurostimulator is van toepassing op pulsgenerator inclusief batterij. Ditzelfde geldt voor de implanteerbare pompen bij pijnbestrijding. Gezien de verwarring, is de omschrijving van bestaande zorgactiviteiten gewijzigd:

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

190310

Implanteerbare baclofenpomp.

20130101

20151231

190310

Implanteerbare baclofenpomp (pomp inclusief geïntegreerde

20160101

Mutatie Tekstueel oud Tekstueel nieuw

batterij). 190312

Zorgon 2015

Implanteerbare analgeticapomp.

20130101

20151231

Tekstueel oud

225 │


190312

Implanteerbare analgeticapomp (pomp inclusief

20160101

Tekstueel nieuw

geïntegreerde batterij). 190373

Implanteerbare neurostimulator - oplaadbaar (excl.

20140601

20151231

Tekstueel oud

pulsgenerator van DBS neurostimulator zie 190490 en 190491).

190373

Implanteerbare neurostimulator - pulsgenerator incl.

20160101

Tekstueel nieuw

geïntegreerde oplaadbare batterij (excl. pulsgenerator van DBS neurostimulator zie 190490 en 190491). 190374

Implanteerbare neurostimulator - niet oplaadbaar (excl.

20140601

20151231

Tekstueel oud

pulsgenerator van DBS neurostimulator zie 190490 en 190491). 190374

Implanteerbare neurostimulator - pulsgenerator incl.

20160101

Tekstueel nieuw

geïntegreerde niet oplaadbare batterij (excl. pulsgenerator van DBS neurostimulator zie 190490 en 190491).

De plaats van deze zorgactiviteiten in de productstructuur is ongewijzigd. Volgens de NVA komt een systeem zonder geïntegreerde batterij in de praktijk niet meer voor waardoor de zorgactiviteit voor een batterij ten behoeve van een neurostimulator of pomp obsoleet is en kon worden beëindigd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatu

Einddatum

m 190330

Batterij voor implanteerbare pomp/neurostimulator.

20090701

20151231

Ook zijn hiermee de DBC-zorgproducten voor batterijvervanging (bij neurostimulatie en implanteerbare pompen) obsoleet geworden. Daarom zijn de volgende DBC-zorgproducten uit zorgproductgroep 990089 Anesthesiologie beëindigd: • • • •

990089056 Batterijvervanging neurostimulator (excl. bij lage rugklachten) 990089059 Lage rugklachten | Batterijvervanging neurostimulator 990089067 Batterijvervanging pompsysteem (excl. bij lage rugklachten) 990089069 Lage rugklachten | Batterijvervanging pompsysteem

Occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn (201912) Zorginstituut Nederland heeft een voorstel binnengekregen voor een doelmatigheidsonderzoek naar occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn. Het gaat hier om multidisciplinaire zorg waar meerdere specialismen bij betrokken zijn (neurologie, neurochirurgie, anesthesiologie en radiologie). De plaatsing van het neurostimulatiesysteem valt hierbij onder de verantwoordelijkheid van een neurochirurg of anesthesioloog gespecialiseerd in pijnbestrijding. Hiervoor wordt er unilateraal of bilateraal onderhuids een electrode geplaatst, suboccipitaal, in het gebied van de perifere zenuwen. Aanvullend wordt er een pulsgenerator in het lichaam geïmplanteerd (meestal in de buikwand), die via een kabel elektrische pulsen naar de electrode stuurt. Zorgon 2015

226 │


Voor de registratie en declaratie van deze zorg zijn er nieuwe, medisch inhoudelijk passende zorgactiviteiten bijgemaakt die de plaatsing, revisie en verwijdering van de electrode en van de pulsgenerator beschrijven (voor zover deze niet al beschikbaar waren, zie ook detailinformatie hieronder). Deze zorgactiviteiten leiden af naar de neurostimulatieproducten in zorgproductgroep 990089 Anesthesiologie / Pijnbestrijding (990089008, -009, -039 en -055, die eerder al ontwikkeld waren voor epidurale neurostimulatie. Om productafleiding mogelijk te kunnen maken in deze zorgproductgroep is er voor neurochirurgie een medisch inhoudelijk passende diagnosecode bijgemaakt (zie detailinformatie hieronder). Elektronische typeringslijst Onderstaande diagnosecode wordt beëindigd (per 31-12-2015): • 308_3415 Complexe behandeling functiestoornis perifere zenuwstelsel met o.a. uitgebreide denervatie of electrostimulatie Hiervoor in de plaats zijn twee nieuwe diagnosecodes geïntroduceerd: • 308_3420 Electrostimulatie bij functiestoornis perifere zenuwstelsel • 308_3425 Complexe behandeling functiestoornis perifere zenuwstelsel (o.a. uitgebreide denervatie, exclusief electrosimulatie) Relatie Diagnosen Zorgproductgroepen Tabel Trajecten met diagnosecode 308_3420 leiden af naar zorgproductgroep 990089 Anesthesiologie / Pijnbestrijding en trajecten met diagnosecode 308_3425 naar dezelfde zorgproductgroep als waar 308_3415 nu ook al naar afleidt (069499 - Zenuwstelsel - Aand zenuw/-wortels/- plexus/polyneuropath/ov aand per zenuwst (incl benigne neopl/incl letsel) (wd).) Zorgactiviteiten Voor de implantatie (plaatsing/vervanging) en voor verwijdering of revisie van de elektrode zijn onderstaande codes nieuw bijgemaakt:


Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Mutatie

Implantatie van een elektrode,

5

20160101

Nieuw

5

20160101

Nieuw

suboccipitaal. 030428

Verwijderen of revisie van een elektrode, suboccipitaal.


Zorgactiviteit


030427

Inbrengen van een geleider voor stroomstootjes bij de achterhoofdzenuw(en).

030428

Verwijderen of revisie van een geleider voor stroomstootjes bij de achterhoofdzenuw(en).

Aan bovenstaande zorgactiviteiten is aanspraakcode 2601 Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen toegekend. Voor de neurostimulator zelf zijn al aparte materiaalcodes beschikbaar (190373 voor de variant met een geïntegreerde oplaadbare batterij, en 190374 voor de variant met een niet oplaadbare batterij). De registratie van de implantatie (plaatsen/vervangen), revisie, of verwijdering van de pulsgenerator Zorgon 2015

227 │


kan worden vastgelegd onder de nieuwe algemene codes (respectievelijk 038840, 038841 en 038842) die hiervoor zijn aangemaakt (zie beschrijving wijzigingsverzoek 201925 voor meer informatie).

Zorgon 2015

228 │


0390 Klinische genetica Klinische genetica 0307 gynaecologie

Aanleiding Rondom de registratie en declaratie van erfelijkheidsadvisering zijn diverse knelpunten aangekaart, deels ook naar aanleiding van het verkorten van de maximale doorlooptijd. De prestaties riepen ook vragen op bij zorginkoop en controle: • De zorgactiviteiten voor erfelijkheidsadviezen omvatten feitelijk een pakketje van zorg die verspreid over een langere periode geleverd kan worden. Deze invulling was suboptimaal: De geleverde zorg werd niet transparant weergegeven in de tijd en inzicht in contactmomenten en de inzet van maatschappelijk werk ontbrak. De werkwijze riep ook vragen op over het moment van registratie. Ook leidden subtrajecten met een langere doorlooptijd dan 120 dagen tot uitval. Er waren slechts twee prestaties voor erfelijkheidsadvisering (enkelvoudig / complex), die qua inhoud onvoldoende aan leken te sluiten bij de zorgzwaarte categorieën van de praktijk. o

•

Uitwerking Er is een nieuwe productindeling gemaakt met grotendeels nieuwe zorgactiviteiten. Bij deze nieuwe indeling is uitgegaan van verschillen in complexiteit en inzet voor verschillende typen adviesvragen. Naast de bestaande zorgactiviteit voor enkelvoudig erfelijkheidsadvies zijn er nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd, welke typerend zijn voor DBC-zorgproducten in drie verschillende zwaartecategorieën: eenvoudig, middelmatig complex en complex. De zorgactiviteit voor complex erfelijkheidsadvies is vervallen. Hierna wordt toegelicht wat wordt verstaan onder eenvoudig, middelmatig complex en complex erfelijkheidsadvies. Eenvoudig: •

•

Enkelvoudig erfelijkheidsadvies. De verrichtingen beperken zich tot de voorbereiding, het gesprek zelf inclusief het opmaken van een stamboom, counseling en daarna afronding met een brief aan adviesvragers en aan verwijzers. Er is geen vervolgonderzoek nodig zoals bij ondergenoemde erfelijkheidsonderzoeken. Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot dragerschap, gendefect bekend (adviesvraag i.v.m. kinderwens)

Middelmatig complex: • Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal dominante aandoening, gendefect(en) bekend (cascadescreening: bij een familielid van de adviesvrager is al eerder een erfelijke aandoening aangetoond). Complex: • Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid, wat leidt tot een langduriger traject.

Deze zorgactiviteiten dienen te worden vastgelegd op het moment dat het onderzoek is afgerond. Voor de contactmomenten met de adviesvrager worden de reguliere zorgactiviteiten vastgelegd (voor polibezoeken, teleconsulten, screen-to-screen contacten e.d.). Hetzelfde geldt voor de registratie van de inzet van Zorgon 2015

229 │


maatschappelijk werk (wij verwijzen u naar de Zorgactiviteiten Tabel v20150701 voor de beschikbare zorgactiviteiten). Erfelijkheidsadvies-trajecten kunnen ook een langere doorlooptijd hebben dan 120 dagen, onder andere doordat de labonderzoeken bij de meest complexe groep patiënten (gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid) veel doorlooptijd in beslag kunnen nemen. Door de geldende afsluitregels worden deze trajecten dan opgeknipt in twee subtrajecten. Om ervoor te zorgen dat beide subtrajecten tot een declarabel DBC-zorgproduct kunnen leiden, is er voor de complexe adviezen een aparte zorgactiviteit geïntroduceerd voor het intakegesprek, die naast de reguliere zorgactiviteiten voor contactmomenten vastgelegd wordt. Op basis van de zorgactiviteit voor dit intakegesprek zal er voor het eerste subtraject een DBC-zorgproduct eenvoudig erfelijkheidsadvies worden afgeleid. Voor het tweede subtraject wordt een ander DBC-zorgproduct afgeleid. Hierna worden de wijzigingen in zorgactiviteiten, de nieuwe productindeling en -afleiding voor zorgproductgroep 972800 nader toegelicht. Wijzigingen in zorgactiviteiten Er is één zorgactiviteit beëindigd en er zijn vier nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd. Van één zorgactiviteit is de zorgprofielklasse (ZPK) beëindigd. De details vindt u in onderstaande tabel.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK_code

Ingangs-

Eind-

datum

datum

Mutatie

191111


6

ZPK oud

191111


4

ZPK nieuw

Erfelijkheidsadvisering complex in klinisch

4

20140601

89

20160101

Nieuw

4

20160101

Nieuw

4

20160101

Nieuw

4

20160101

Nieuw

190240

Beëindigd

genetische centra Intakegesprek erfelijkheidsonderzoek,

191135

20151231

gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid. Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal

191136

recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot dragerschap, gendefect(en) bekend. Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal

191137

dominante aandoening, gendefect(en) bekend (cascadescreening). Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en)

191138

onbekend of nog niet nader geduid (exclusief intakegesprek zie 191135).

Bovenstaande zorgactiviteiten omvatten geen laboratoriumonderzoeken. De laboratoriumonderzoeken worden apart vastgelegd met behulp van de daarvoor beschikbare zorgactiviteiten. Wijzigingen in de productstructuur De productstructuur in zorgproductgroep 972800 is opnieuw opgebouwd. Er zijn per 2016 vier declarabele DBC-zorgproducten beschikbaar: Zorgon 2015

230 │


Zorgproduct

Zorgproduct omschrijving

Declaratiecode

Zorgproduct

verzekerde zorg

WBMV code

972800001

Uitval standaard | Klinische genetica

972800066

Erfelijkheidsonderzoek complex (totaal) | Klinische genetica

14E528

2920

972800067

Erfelijkheidsonderzoek complex (tweede deel) | Klinische genetica

14E529

2920

972800068

Erfelijkheidsonderzoek middelmatig complex | Klinische genetica

14E530

2920

972800069

Erfelijkheidsonderzoek/ -advisering eenvoudig/ erfelijkheidsonderzoek

14E531

2920

complex (eerste deel) | Klinische genetica 972800070

Uitval geen erfelijkheidsonderzoek/ -advisering | Klinische genetica

972800071

Uitval geen poli | Klinische genetica

972800072

Uitval geen specialisme Klinische genetica | Klinische genetica

Onderstaande tabel geeft weer op basis van welke zorgactiviteiten de DBC-zorgproducten per 2016 worden afgeleid. Er kan alleen een declarabel DBC-zorgproduct worden afgeleid als er minimaal 1 face-to-face contact heeft plaatsgevonden met de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitoefent. Hiervoor wordt in de afleiding ook om minimaal 1 zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1 gevraagd. Zwaarte zorgproduct

Dit zorgproduct wordt afgeleid op basis van de volgende zorgactiviteit(en):

Erfelijkheidsonderzoek/ -

191111 Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering

advisering eenvoudig/

OF

erfelijkheidsonderzoek

191136- Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot

complex (eerste deel)

dragerschap, gendefect(en) bekend. OF 191135 Intakegesprek erfelijkheidsonderzoek, gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid.


191137 Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal dominante aandoening, gendefect(en) bekend

middelmatig complex

(cascadescreening).


191135 Intakegesprek erfelijkheidsonderzoek, gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid.

complex (totaal)

EN 191138 Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid (exclusief intakegesprek zie 191135).


191138 Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid (exclusief intakegesprek zie

complex (tweede deel)

191135).

Zorgproductgroep 972800 bevat per 2016 alleen nog DBC-zorgproducten voor erfelijkheidsadvisering. De naam van de zorgproductgroep is daar ook op aangepast. De oude omschrijving was WBMV Klinische genetica en overige klinische genetica. De omschrijving per 2016 is WBMV – Klinische genetica. Zie wijzigingsverzoek 201896 (paragraaf 4.3) voor een beschrijving van de overheveling van de overige DBC-zorgproducten uit deze zorgproductgroep. Zorgon 2015

231 │


Bovengenoemde producten vallen onder het gereguleerde segment en zijn dan ook voorzien van tarieven. Voor meer informatie over de totstandkoming van de tarieven verwijzen wij u naar het document Beoordeling en Verantwoording DBC-pakket 2016. Afsluitregels Per 2016 blijven vergelijkbare uitzonderingen gelden op de afsluitregels als in 2015 het geval was voor trajecten met zorgactiviteiten voor enkelvoudige en complexe erfelijkheidsadviezen. Hieronder staat weergegeven hoe afsluitregel 1.0390.1 er per 2016 uitziet. • Registratieregel Op de 90e dag na opening wordt het subtraject afgesloten als minimaal één van de zorgactiviteiten voor erfelijkheidsonderzoek/advisering is geregistreerd : 191111, 191136, 191137, 191138 Als dit niet het geval is dan blijft dit subtraject maximaal 120 dagen open, tenzij een van deze zorgactiviteiten geregistreerd wordt. In dit laatste geval wordt het traject afgesloten op de dag van uitvoering van deze zorgactiviteit. Uitgangspunt hierbij is dat zorgactiviteiten ( 191111, 191136, 191137 en 191138) alleen aan het einde van het erfelijkheidsadviseringstraject worden geregistreerd. • Technische uitwerking Als het subtraject bevat specialismecode 0390 Als een ZA uit groep 1 Als de termijn vanaf openingsdatum van het subtraject en de uitvoerdatum van de eerste ZA uit groep 1 <= 90 dagen is Dan sluit het subtraject op de 90e dag vanaf openingsdatum met afsluitreden 49 Anders sluit het subtraject op de dag van de uitvoerdatum van de ZA uit groep 1 met afsluitreden 49 Eind-als Anders sluit het subtraject op de 120e dag vanaf openingsdatum met afsluitreden 49 Eind-als Eind-als •

Referentiegroe

Groep 1 Zorgactiviteit

Omschrijving

191111


191136

Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot dragerschap, gendefect(en) bekend.

191137

Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal dominante aandoening, gendefect(en) bekend (cascadescreening).

191138

Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid.

Zorgon 2015

232 │


U vindt de afsluitregel in de Nadere regel en de technische uitwerking met referentiegroepen vindt u in het Registratieaddendum.

Zorgon 2015

233 │ 250


1100 Kaakchirurgie Tabel met puntwaardes voor kaakchirurgie verbeterd (201834) Op verzoek van ICT-leveranciers zijn enkele aanpassingen doorgevoerd in het informatieproduct voor het puntwaardesysteem van kaakchirurgie. Deze informatie wordt weergegeven in een tabel met de titel ‘Overzicht Kaakchirurgie prestaties met bijbehorende puntwaardes’, die onderdeel uitmaakt van de publicaties van de regelgeving. Om de automatiseerbaarheid te verbeteren, is het format van deze tabel aangepast. Daarnaast wordt deze tabel voortaan ook uitgeleverd in het releasepakket, zodat alle informatie die relevant is voor ICT-leveranciers op één centrale plek wordt aangeboden. Wijzigingen in het format: • Alles in kolommen (geen lege regels meer) • Nieuwe indeling kolommen: o Productgroep o Zorgactiviteit_code o Zorgactiviteit_omschrijving

•

o Puntwaarde o Ingangsdatum o Einddatum o Mutatiecode Kolom Puntwaarde bevat enkel nog cijfers of lege velden (tekst ‘n.v.t.’ is vervangen door leeg veld).

Verzoeken in het kader van project aanpassing productstructuur kaakchirurgie (201948) De NZa heeft vanuit KNMT en NVMKA diverse wijzigingsverzoeken met betrekking tot kaakchirurgie voor het jaar 2016 ontvangen. Dit wijzigingsverzoek richt zich op het aanmaken van nieuwe en/of het aanpassen van bestaande prestaties. Nieuwe prestatie CBCT onderzoek en vergroten eenduidigheid bestaande prestaties KNMT en NVMKA hebben een prestatieaanvraag ingediend voor de Cone Beam Computer Tamografie onderzoek (CBCT-onderzoek). De CBCT is een driedimensionale röntgenfoto, die naar aanleiding van een regulier röntgenonderzoek gemaakt kan worden. In 2015 kenden we de volgende prestaties voor röntgenonderzoek binnen kaakchirurgie: • 239452 Kostendeel röntgengebitsonderzoek en/of röntgenschedelonderzoek, elk maximaal éénmaal per dag te declareren, geleverd door het ziekenhuis of kaakchirurgen. • 239455 Röntgengebitsonderzoek, ongeacht aantal en soort opnamen en inclusief eventuele controlefoto('s) - maximaal éénmaal per dag te declareren. • 239457 Röntgenschedelonderzoek Het voorstel was om een onderscheid aan te brengen voor 2D- en 3D-foto’s, door het aanpassen van de bovenstaande prestaties voor röntgenonderzoek en het aanmaken van nieuwe prestaties voor CBCT-onderzoek (3D). Het onderscheid tussen 2D- en 3D-foto’s is een onderscheid dat ook gehanteerd wordt binnen de prestaties voor mondzorg en radiologie. In analogie met de mondzorg is bij deze prestaties een onderscheid gemaakt tussen het ‘maken’ en het ‘beoordelen’ van de prestaties. Op basis van input vanuit KNTM en NVMKA zijn ook de omschrijvingen van een aantal andere prestaties per 2016 aangepast met als doel om de eenduidigheid in het gebruik van deze prestaties te Zorgon 2015

234 │ 250


vergroten. Het geheel aan prestatiewijzigingen ziet er als volgt uit: Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Tarieftype

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

234005

Behandeling grote diepe

99

13

20020401

20151231

Tekstueel

kaakabcessen. 234005

Behandeling loge-abcessen.

oud 99

13

20160101

Tekstueel nieuw

234070

Excisie torus palatinus of

99

13

20150101

20151231

mandibularis, grote alveolotomie en/of

Tekstueel oud

correctie linea mylohyoidea of processus alveolaris per kaak. 234070

Excisie torus palatinus of

99

13

20160101

Tekstueel nieuw

mandibularis en/of correctie linea mylohyoidea of processus alveolaris 238048

Intermaxillaire fixatie, als zelfstandige

99

13

20060201

20151231

Tekstueel oud

ingreep (niet bij osteotomie, fractuur of reconstructie) - het plaatsen van bone- anchors per kaak. 238048

Het plaatsen van bone-anchors

99

13

Tekstueel

20160101

(Bollard of vergelijkbaar) als

nieuw

zelfstandige ingreep (niet bij osteotomie, fractuur of reconstructie), 239452

Kostendeel

99

13

20090101

20151231

Beeindigd

99

13

20130101

20151231

Beeindigd

röntgengebitsonderzoek en/of röntgenschedelonderzoek, elk maximaal éénmaal per dag te declareren, geleverd door het 239455

Röntgengebitsonderzoek, ongeacht aantal en soort opnamen en inclusief eventuele controlefoto('s) maximaal éénmaal per dag te

239457

Röntgenschedelonderzoek

99

13

20020401

20151231

Beeindigd

239458

Uitgebreide analyse ten behoeve

99

13

20090101

20151231

Tekstueel

van röntgenschedelonderzoek 239458

Uitgebreide analyse en

oud 99

13

20160101

verslaglegging ten behoeve van

Tekstueel nieuw

röntgenschedelonderzoek (2D). 239462

Maken röntgenfoto (2D) ten behoeve van gebitsonderzoek en/of

99

13

20160101

Nieuwe code

schedelonderzoek, elk maximaal éénmaal per dag te declareren.

Zorgon 2015

235 │ 250


239465

Beoordelen röntgengebitsonderzoek

99

13

20160101

(2D), ongeacht aantal en soort

Nieuwe code

opnamen en inclusief eventuele controlefoto(s) - maximaal éénmaal per 239467

Beoordelen

99

13

20160101

röntgenschedelonderzoek (2D). 239472

Maken meerdimensionale

e code 99

13

20160101

Beoordelen meerdimensionale kaakopname (b.v. cone beam-CT

Nieuw e code

kaakopname (b.v. cone beam-CT 239475

Nieuw

99

13

20160101

Nieuw e code

(CBCT)), inclusief bespreking met de patiënt.

Aanspraakbeperking zorgactiviteit 239022 Schriftelijke informatieverstrekking aan bedrijfsarts of verzekeringsarts (202008) Voor kaakchirurgie bestaat een zorgactiviteit voor schriftelijke informatieverstrekking aan bedrijfsarts of verzekeringsarts (239022). Deze zorgactiviteit valt niet onder de zorgverzekeringswet (vergoeding uit het basispakket), maar dit was nog niet herkenbaar in de DBC-systematiek. Dit is nu rechtgezet. Aan deze zorgactiviteit is aanspraakcode 1601 Zorgactiviteiten Uitgesloten zorg toegewezen.

Zorgon 2015

236 │ 250


1900 Audiologie Horen met je tanden als behandeling voor unilateraal gehoorverlies (201911) In de studie waarvoor voorwaardelijke toelating is aangevraagd wil men effectiviteit en kosteneffectiviteit vergelijken van behandelingen met een conventioneel beengeleidingshoorstel (BAHA/ BCD=Bone Conduction Device, implanteerbaar, chirurgische ingreep) versus een nieuw niet‐ implanteerbaar beengeleidingshoortoestel (Soundbite; bestaande uit een externe microfoon en een intra‐orale transducer) bij patiënten met unilateraal gehoorverlies. Het hoorsysteem wordt niet geïmplanteerd, maar is verwijderbaar en maakt gebruik van beengeleiding, zodat geluid via de tanden kan worden doorgegeven. Het helpt patiënten die doof zijn aan één oor met hun ruimtelijke hoorvermogen. Het hoortoestel wordt op maat gemaakt zodat deze past op de tanden, daarnaast bevat het systeem een kleine microfoonunit die achter het oor wordt geplaatst. De registratie door het audiologisch centrum (uitvoering door KNO-arts of audioloog) van het plaatsen van het beengeleidingshoortoestel (inclusief het hoorsysteem) wordt met deze zorgactiviteit mogelijk. Deze zorgactiviteit heeft aanspraakcode 2601 gekregen (Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen).

Zorgactiviteit

Omschrijving

Plaatsen van een intra-oraal

190733

beengeleidingshoortoestel - audiologisch centrum.

ZPK

12

Ingangsdatum

Einddatum

20160101

Mutatie

Nieuw


Zorgactiviteit

Consumentenomschrijving Plaatsen van een hoortoestel in de mond dat via de tanden geluid geleid dat horen mogelijk

190733

maakt, uitgevoerd in een audiologisch centrum.

De inzet van de KNO-arts, audiologie-assistent en audioloog bij dit soort behandelingen zijn al declarabel binnen de DBC-systematiek in combinatie met de bestaande systemen. De nieuwe zorgactiviteit heeft een rol gekregen in de afleiding naar de bestaande BAHAzorgproducten: • •

089999097 Ossiculaire afwijkingen | Oper BAHA/ plaatsen intraoraal beengeleidingshoortoestel 089999098 Perceptieve slechthorendheid | Oper BAHA/ plaatsen intraoraal beengeleidingshoortoestel

Voor deze oplossingsrichting is gekozen omdat de kosten voor deze nieuwe behandelmethode Zorgon 2015

237 │ 250


vergelijkbaar zijn met die voor plaatsing van een BAHA. De bekostiging voor de inzet van de audioloog verloopt hier, net als bij BAHA, via deze DBC-zorgproducten.

Zorgon 2015

238 │ 250


8418 Geriatrische revalidatiezorg Zorgactiviteiten voor tijdregistratie oefentherapeut (1403044) Binnen de Geriatrische revalidatiezorg (Grz) is de Cesar- / Mensendieck-oefentherapeut een van de behandeldisciplines die ingezet wordt voor de revalidatiebehandeling. De oefentherapeut kon echter de bestede patiëntgebonden tijd nog niet vastleggen met behulp van een eigen zorgactiviteit. Om de inzet van de Cesar- / Mensendieck-oefentherapeut in het kader van de revalidatiebehandeling inzichtelijk te maken is hiervoor een specifieke zorgactiviteit geïntroduceerd.


Omschrijving Cesar / Mensendieck oefentherapie - patiëntgebonden handelen - geriatrische revalidatie.

ZPK-code 16

ZPK-omschrijving GERIATRISCHE REVALIDATIE

In verband met vermelding op de nota heeft deze nieuwe zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit


194833

Geven van Cesar / Mensendieck oefentherapie - geriatrische revalidatie.

De Cesar/Mensendieck oefentherapeut is een erkende behandeldiscipline binnen de Grz die ingezet wordt in het kader van de revalidatiebehandeling en een bijdrage levert aan de uitvoering van het behandelplan. De Cesar en Mensendieck oefentherapeuten worden in het kader van artikel 34 van de BIG beschreven en zijn opgenomen in het kwaliteitsregister Paramedici. Voor Cesar/Mensendieck oefentherapeuten is daarom deze specifieke zorgactiviteit aangemaakt voor de vastlegging van de patiëntgebonden tijd binnen de Grz-behandeling. Niet-Cesar/Mensendieck oefentherapeuten mogen de aangemaakte zorgactiviteit niet registreren.

Zorgon 2015

239 │ 250


Nucleaire geneeskunde Harmoniseren afleiding dexameting door nucleair geneeskundige en radioloog (1401031) Een onderzoek met DEXA-scan bij osteoporose moet ongeacht of dit door het specialisme nucleaire geneeskunde of radiologie wordt uitgevoerd tot hetzelfde zorgproduct afleiden. Dit was niet het geval. Als bij osteoporose het DEXA onderzoek door de nucleair geneeskundige werd gedaan (registratie van zorgactiviteit 120034 of 120035) in plaats van door de radioloog (registratie van zorgactiviteit 080080) leidde dit tot een DBC-zorgproduct met een lager tarief dan voor radiologie. Diagnose 313_233 Osteoporose, osteomalacie van nucleaire geneeskunde leidde namelijk af naar DBCzorgproduct 131999174 en voor radiologie werd afgeleid naar DBC-zorgproduct 131999067 Osteoporose | Diagnostisch (zwaar) / therapeutisch licht. Dit rijmt niet, want de onderzoeken en de rest van de behandelingen zijn gelijkwaardig aan elkaar. Om dit te harmoniseren, is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd, analoog aan de zorgactiviteit 080080 Volledig botdensitometrisch onderzoek met DEXA-apparatuur, ongeacht het aantal onderzochte anatomische gebieden en ongeacht het aantal zittingen van radiologie:

Zorgactiviteit

Omschrijving

120032

apparatuur, ongeacht het aantal onderzochte

Ingangsdatum

Einddatum

Volledig botdensitometrisch onderzoek met DEXA20160101

anatomische gebieden en ongeacht het aantal zittingen.

Twee bestaande zorgactiviteiten zijn beëindigd, hiervoor kan de nieuwe zorgactiviteit worden vastgelegd. Voor een botdensitometrisch onderzoek, van één of meerdere anatomische gebieden, zonder DEXA-apparatuur kan zorgactiviteit 120033 Skeletdensitometrie gehele lichaam. Hieronder valt niet het onderzoek met DEXA-apparatuur. worden geregistreerd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

120034

Skeletdensitometrie heupen.

20140601

20151231

120035

Skeletdensitometrie lumbale wervelkolom.

20140601

20151231

Zorgon 2015

Ingangsdatum

Einddatum

240 │


Wijzigingen in beleidsregel en nadere regel Per 1 januari 2016 zijn de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg (beleidsregel) en regeling ‘Medisch specialistische zorg’ (nadere regel) gewijzigd in samenhang met het DBC-pakket 2016 (RZ16a). De opmaak van de regelgeving is gewijzigd om een zuiver onderscheid te maken tussen de beleidsregel en de nadere regel. Een andere cosmetische wijziging is de integratie van de verschillende documenten over registratie en declaratie in één document. Verder zijn een aantal wijzigingen doorgevoerd om de regelgeving verder te verduidelijken. Hierbij dient opgemerkt te worden dat de inhoudelijke wijzigingen in de regelgeving zijn beperkt tot noodzakelijk onderhoud in het kader van de wens van het veld om rust en stabiliteit. In onderstaande tabel zijn de wijzigingen ten behoeve van de regelgeving 2016 weergegeven. In de eerste kolom staat het artikelnummer (BR of NR) en de tekst van RZ15b weergegeven, in de tweede kolom de tekst zoals in de RZ16a regelgeving en derde kolom licht toe wat de reden is van de doorgevoerde wijziging. Wellicht ten overvloede merkt de NZa op dat aan onderstaande wijzigingsinformatie geen rechten kunnen worden ontleend. De NZa benadrukt dat de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg’ en nadere regel ‘Regeling medisch specialistische zorg’ leidend zijn.

Zorgon 2015

241 │

Wijzigingen DBC-release RZ16a │ v20150701

RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging

BR artikel 3 onderdeel b AGB-code: Een unieke code die aan de zorgverlener-, praktijk- en/of instellingsgegevens wordt toegekend en waarmee de zorgaanbieder en de praktijk of instelling kan worden geïdentificeerd.

Toevoegen begrip Het begrip ‘AGB-code’ stond wel beschreven in de NR. Wij hebben de begrippenlijsten van de BR en de NR gelijkgetrokken.

BR artikel 3 onderdeel j en NR artikel 3 onderdeel j (typerende) Diagnose: De diagnose die de geleverde zorg over de te declareren periode (het subtraject) het beste typeert. De typerende diagnose kan per subtraject verschillen.

Toevoegen begrip Het begrip ‘(typerende) Diagnose’ stond niet beschreven in de begrippenlijst, terwijl dit begrip wel voorkomt in de regelgeving.

BR artikel 7.23 en NR artikel 6.24 Onderlinge dienstverlening: Overeenkomst tussen twee of meer zorgaanbieders die betrekking heeft op het leveren van zorg aan een patiënt tegen een onderling overeen te komen tarief, waarbij één van de zorgaanbieders optreedt als eigen zorgverlener voor de patiënt en uitsluitend deze eigen zorgverlener gerechtigd is om, voor de in het kader van die overeenkomst geleverde zorg als (onderdeel van een) prestatie, een tarief bij de zorgverzekeraar of de patiënt in rekening te brengen.

BR artikel 3 onderdeel y en NR artikel 3 onderdeel y Onderlinge dienstverlening: Het leveren van zorg als (onderdeel van een) DBC-zorgproduct door één of meerdere instellingen of medisch specialisten (niet zijnde de hoofdbehandelaar) op verzoek van de hoofdbehandelaar.

Wijzigen begrip Er bestond onduidelijkheid in het veld over het begrip ‘onderlinge dienstverlening’. In overleg met de brancheorganisaties hebben wij het begrip verduidelijkt.

BR artikel 7.24 en NR artikel 6.25 In bepaalde gevallen kan een ondersteunend specialist wel fungeren als poortspecialist en is er sprake van een eigen zorgtraject, namelijk bij radiologie (0362), anesthesiologie (0389) en klinische genetica (0390).

BR artikel 3 onderdeel z en NR artikel 3 onderdeel z In bepaalde gevallen kan een ondersteunend specialist wel fungeren als poortspecialist en is er sprake van een eigen zorgtraject. Dit geldt voor: een interventie-radioloog (0362), een anesthesist als pijnbestrijder (0389) en een klinisch geneticus (0390).

Verduidelijking Wij hebben expliciet aangegeven welke ondersteunend specialisten in bepaalde gevallen kunnen fungeren als poortspecialist.

BR artikel 7.34 en NR artikel 6.35 De zorginstelling die is toegelaten voor de functie verblijf in combinatie met behandeling.

BR artikel 3 onderdeel jj en NR artikel 3 onderdeel jj Verpleeghuis: Organisatorische verband dat op grond van artikel 5, eerste lid, WTZi is toegelaten als instelling voor verpleging als bedoeld in artikel 1.2 nummer 18, van het Uitvoeringsbesluit WTZi voor de functie verblijf in combinatie met behandeling.

Verduidelijking Wij hebben het begrip ‘verpleeghuis’ verduidelijkt.

BR tabel 3 Supplementaire producten: − Add-on duur geneesmiddel

Zorgon 2015

BR tabel 2 Supplementaire producten: − Add-on geneesmiddelen

Correctie Sinds 2015 maken wij geen onderscheid meer tussen dure- en weesgeneesmiddelen. Dit was nog niet

53 │ 250

Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701

RZ15b −

RZ16a

Reden van wijziging verwerkt in de regelgeving 2015.

Add-on weesgeneesmiddel

Eerstelijns diagnostiek: − Prenatale screening Overige verrichtingen:

Eerstelijns diagnostiek Wijziging indeling overige zorgproducten Per 1 januari 2016 valt prenatale screening onder de categorie ‘overige verrichtingen’.

Overige verrichtingen: − Bijbetaling aandeel onverzekerde zorg − Prenatale screening

Toevoegen OZP overige verrichting Per 1 januari 2016 is het mogelijk het aandeel onverzekerde zorg los als OZP in rekening te brengen. BR artikel 13.2 Als hoofdregel voor de bekostiging van een geneesmiddel in de medisch specialistische zorg geldt dat dit geneesmiddel niet apart, maar als integraal onderdeel van een DBC-zorgproduct dient te worden gedeclareerd. Dit geldt voor DBC-zorgproducten in het vrije en het gereguleerde segment. Omdat de kosten van behandeling met een geneesmiddel sterk kunnen variëren op individueel niveau en een geneesmiddel daarnaast bij verschillende indicaties (en dus bij verschillende DBC-zorgproducten) kan worden ingezet, zou dit kunnen leiden tot kosteninhomogeniteit van één of meerdere DBCzorgproducten waarbij dit middel wordt voorgeschreven. Om in dergelijke situaties negatieve gevolgen van kosteninhomogeniteit te voorkomen is in afwijking van de hoofdregel - voor bepaalde geneesmiddelen, welke voldoen aan hierna te noemen criteria, een aparte declaratietitel gecreëerd: een add-on. De NZa stelt voor combinaties van stofnamen (werkzame stof) en indicaties van geneesmiddelen add-ons vast. Een add-on geneesmiddel is een overige zorgproduct, uitgedrukt in zorgactiviteiten, die additioneel bij een DBC-zorgproduct wordt gedeclareerd. De lijst met add-ons is opgenomen in de bijlage bij de Prestatie- en tariefbeschikking addon geneesmiddelen (hierna ‘add-on lijst’).

Zorgon 2015

BR artikel 7a lid 1 onderdeel b Een add-on geneesmiddel is een overig zorgproduct, uitgedrukt in zorgactiviteiten, dat additioneel bij een DBC-zorgproduct wordt gedeclareerd indien de stofnaam en de indicatie van een geneesmiddel zijn vastgesteld als add-on. i. Als hoofdregel geldt dat de kosten van een geneesmiddel integraal onderdeel zijn van een DBC-zorgproduct. Indien bekostiging van een geneesmiddel niet als integraal onderdeel van een DBC-zorgproduct kan verlopen, stelt de NZa voor deze combinaties van stofnamen (werkzame stof) en indicaties add-on prestaties vast. In artikel 10 wordt beschreven wanneer een add-on wordt vastgesteld. ii. Een add-on prestatie wordt gebaseerd op de gebruikte hoeveelheid in (eenheden van) gram, units (E of IE) of becquerel (Bq) per toedieningsvorm (bijvoorbeeld infusiepoeder of injectievloeistof) per patiënt per gebruikte eenheid. iii. Het wel of niet beschikbaar zijn van een add-on geneesmiddel is geen duiding van een aanspraak of recht op vergoeding voor een individuele patiënt. iv. De NZa houdt een overzicht bij van alle add-on geneesmiddelen in de NZa Prestatie- en tarieventabel addon geneesmiddelen (hierna ‘add-on geneesmiddelenlijst’). De add-on geneesmiddelenlijst wijzigt bij de vaststelling of verwijdering van een add-on prestatie. Het genomen besluit is opgenomen in zowel de add-on geneesmiddelenlijst als in een prestatie- en tariefbeschikking add-on. BR artikel 10

54 │ 250

Wijziging van beleid De beoordelingstermijn voor wijzigingen in de add-on lijst wordt per 1 januari 2016 aangepast. De praktijk heeft inmiddels uitgewezen dat de tijd te krap is en de door de NZa te plegen werkzaamheden te complex en omvangrijk zijn om vóór de deadline van de eerstvolgende release-vaststelling de juiste gegevens te achterhalen en op basis van die gegevens te hebben onderzocht hoe de tarieven van de relevante DBC-zorgproducten neerwaarts moeten worden bijgesteld. Vanwege de disproportioneel grote hoeveelheid werkzaamheden, die in een (te) krappe periode moeten worden verricht, heeft de NZa besloten dit beleidsonderdeel niet langer te continueren. In plaats hiervan zal de NZa de gereguleerde DBCtarieven (A-segment) reactief aanpassen. Dat houdt in dat de betreffende DBC-tarieven op een later moment, dus als de add-on prestatie en bijbehorend tarief reeds van kracht zijn, op basis van historische kostprijzen zullen worden bijgesteld/verlaagd. De wijzigingen in de opbouw van de beleidsregel en de nadere regel hebben veel invloed op de tekst uit artikel 13.2 van de huidige BR. De meeste tekst is inhoudelijk niet gewijzigd, maar herschreven of verplaatst naar de artikelsgewijze toelichting.


RZ15b

RZ16a 1.

Als een patiënt een geneesmiddel gebruikt waarvan de stofnaam én de indicatie waarvoor deze stofnaam wordt gebruikt is opgenomen op de add-on lijst, dan moet de instelling het geneesmiddel als add-on declareren. Als een patiënt een geneesmiddel gebruikt waarvan de stofnaam niet is opgenomen op de add-on lijst, dan moet de instelling het geneesmiddel declareren als onderdeel van een DBC-zorgproduct. Als een patiënt een geneesmiddel gebruikt waarvan de stofnaam wel is opgenomen op de add-on lijst, maar de indicatie van de patiënt niet is opgenomen bij deze stofnaam op de add-on lijst, dan moet de instelling het geneesmiddel declareren als onderdeel van een DBC-zorgproduct. Het proces van beoordeling tot vaststelling van opname en verwijdering van stofnamen en/of indicaties van de add-on lijst wordt in de volgende paragrafen beschreven. Het wel of niet beschikbaar zijn van een add-on voor een geneesmiddel is geen duiding van een aanspraak of recht op vergoeding voor een individuele patiënt. 13.2.1 De gebruikte hoeveelheid is de hoeveelheid die nodig is om de voorgeschreven hoeveelheid te kunnen toedienen bij gebruikmaking van de minst verspillende (combinatie van) verpakkingsgrootte(s). De gebruikte hoeveelheid is niet per definitie gelijk aan de verpakkingseenheid (bijvoorbeeld wanneer een verpakking voor meerdere patiënten gebruikt wordt; pooling). Voorbeeld

Zorgon 2015

2.

3.

Reden van wijziging

De NZa besluit voor welke combinaties van stofnamen en indicaties een add-on prestatie (add-on geneesmiddelenlijst) en voor welke productnamen een OZP stollingsfactor (stollingsfactorenlijst) wordt vastgesteld. Deze lijsten komen tot stand door het besluit van de NZa om: − naar aanleiding van een gezamenlijke wijzigingsaanvraag van minstens één zorgaanbieder en minstens één zorgverzekeraar, al dan niet door tussenkomst van de branchepartij, de add-on geneesmiddelenlijst of de OZP stollingsfactorenlijst te wijzigen. − ambtshalve de add-on geneesmiddelenlijst of de OZP stollingsfactorenlijst te wijzigen. De OZP stollingsfactorenlijst zoals die met ingang van 1 januari 2016 luidt, is gebaseerd op de Indicatielijst stollingsfactoren (bijlage 5 bij de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg’, kenmerk BR/CU2136), die geldig was op 31 december 2015. Voor opname van een add-on geneesmiddel of een OZP stollingsfactor op de add-on geneesmiddelenlijst, respectievelijk de OZP stollingsfactorenlijst, hanteert de NZa de volgende criteria: − Voor stofnamen en indicaties op de add-on geneesmiddelenlijst of voor stofnamen en/of indicaties waarvoor een aanvraag tot opname wordt ingediend, moet voor het corresponderende handelsproduct een handelsvergunning zijn afgegeven door de Nederlandse (CBG) of Europese (EMA) registratieautoriteit. − Voor productnamen op de OZP stollingsfactorenlijst of voor productnamen waarvoor een aanvraag tot opname wordt ingediend, moet een handelsvergunning zijn afgegeven door de Nederlandse (CBG) of Europese (EMA) registratieautoriteit. − De bekostiging van de betreffende stofnaam en/of indicatie respectievelijk van de betreffende stollingsfactor als onderdeel van een DBC-zorgproduct leidt tot kosteninhomogene DBC-zorgproducten.

55 │ 250


RZ15b - Voorgeschreven hoeveelheid: 32 mg - Verpakkingseenheid: 5 mg - Gebruikte hoeveelheid per patiënt per keer indien een andere patiënt niet met dezelfde verpakking kan worden behandeld: 35 mg - Gebruikte hoeveelheid indien een andere patiënt met de resterende 3 mg uit dezelfde verpakking kan worden behandeld: 32 mg 13.2.2 De NZa besluit voor welke stofnamen en indicaties een add-on wordt vastgesteld (add-on lijst). De addon lijst komt tot stand door het besluit van de NZa om: naar aanleiding van aanvragen van zorgaanbieder(s) en zorgverzekeraar(s) combinaties van stofnamen en indicaties op te nemen, of naar aanleiding van aanvragen van zorgaanbieder(s) en zorgverzekeraar(s) combinaties van stofnamen en indicaties te verwijderen, of ambtshalve combinaties van stofnamen en indicaties op te nemen of te verwijderen. De NZa hanteert de volgende criteria voor een addon declaratietitel voor geneesmiddelen: Voor stofnamen en indicaties op de add-on lijst of voor stofnamen en/of indicaties waarvoor een verzoek tot opname wordt ingediend, is voor het corresponderende handelsproduct een handelsvergunning afgegeven door de Nederlandse (CBG) of Europese (EMA) registratieautoriteit. De NZa betrekt een gezamenlijk advies van vertegenwoordigers van zorgaanbieders (NVZ, NFU, ZKN en Actiz) en zorgverzekeraars (ZN) en de zienswijze(n) van de registratiehouder(s) in

Zorgon 2015

RZ16a 4.

5.

6.

7.

Reden van wijziging

Vanaf het moment dat er een positieve opinie is afgegeven door de Committee for medicinal products for human use (CHMP) kan ook een aanvraag tot opname op de add-on geneesmiddelenlijst, respectievelijk de OZP stollingsfactorenlijst, voor een nog te registeren geneesmiddel worden ingediend. Indien nog geen handelsvergunning is afgegeven, dient aanvullend het bewijs van positieve opinie te worden ingediend. De NZa hanteert een klokstop tot het moment dat voor het corresponderende handelsproduct een handelsvergunning is afgegeven. Een aanvraag is niet compleet (onvolledig), indien de NZa in het kader van die aanvraag niet op de hoogte is gesteld van de registratiedatum door een van de aanvragende partijen. Aanvragen die onvolledig zijn, kan de NZa niet in behandeling nemen. Van de eis dat sprake moet zijn van een geregistreerde indicatie op de add-on geneesmiddelenlijst kan door de NZa worden afgeweken indien er sprake is van een positief en onderbouwd oordeel van Zorginstituut Nederland of van de aanvragende zorgverzekeraar(s) aangaande de stand van de wetenschap en praktijk voor wat betreft de toepassing van de stofnaam voor een niet-geregistreerde indicatie. Indien beschikbaar dient het betreffende oordeel van Zorginstituut Nederland bijgevoegd te worden bij de add-on geneesmiddel aanvraag. Voor het indienen van een wijzigingsaanvraag moet aan de volgende voorwaarden en criteria zijn voldaan: − Tweezijdige aanvraag: minstens één zorgaanbieder en minstens één zorgverzekeraar, al dan niet door tussenkomst van de branchepartij, kunnen een wijzigingsaanvraag indienen voor de add-on geneesmiddelenlijst en de OZP-stollingsfactorenlijst. − De aanvraag dient het volledig en naar waarheid ingevulde ‘Formulier voor indiening wijzigingsaanvraag add-on geneesmiddelenlijst’ of ‘Formulier voor indiening wijzigingsaanvraag OZP stollingsfactorenlijst’ te bevatten. Binnen twintig werkdagen na ontvangst van een compleet

56 │ 250


RZ15b

-

haar besluitvorming over een wijzigingsverzoek van de add-on lijst. Genoemd advies en zienswijze dient als motivatie van het besluit dat de NZa moet nemen over opname of verwijdering van een add-on en de ingangsdatum daarvan. Het advies moet voldoende onderbouwd zijn op basis van objectieve en verifieerbare bronnen. Uit het advies van vertegenwoordigers van zorgaanbieders en zorgverzekeraars moet objectiveerbaar en verifieerbaar blijken: o Of de bekostiging van de betreffende stofnaam en/of indicatie als onderdeel van een DBC-zorgproduct leidt tot kostenhomogene DBC-zorgproducten; o Op welke wijze getoetst is bij de beoordeling of een add-on wel of niet als onderdeel van een DBC-zorgproduct leidt tot een kostenhomogeen DBC-zorgproduct; o Of en hoe het advies zorgvuldig en consistent met eerdere adviezen tot stand is gekomen.

13.2.3 Procedure bij aanvraag opname op add-on lijst Voor het indienen van een add-on aanvraag moet aan de volgende voorwaarden en criteria zijn voldaan: − Tweezijdige aanvraag: minstens één zorgaanbieder en minstens één zorgverzekeraar, al dan niet door tussenkomst van de branchepartij, kunnen een add-on aanvraag indienen voor een geregistreerde combinatie van stofnaam en indicatie − De aanvraag dient het volledig en naar waarheid ingevulde ‘Formulier voor indiening wijzigingsaanvraag add-on geneesmiddelenlijst’ te bevatten. Indien het advies van vertegenwoordigers van

Zorgon 2015

RZ16a

8.

9.

10.

Reden van wijziging

en naar waarheid ingevuld ‘Formulier voor indiening wijzigingsaanvraag add-on geneesmiddelenlijst’ respectievelijk ‘Formulier voor indiening wijzigingsaanvraag OZP stollingsfactorenlijst’: − verzoekt de NZa de vertegenwoordigers van zorgaanbieders (NVZ, NFU, ZKN en Actiz) en zorgverzekeraars (ZN) een advies uit te brengen over deze aanvraag. − wordt de registratiehouder door de NZa op de hoogte gesteld van de ingediende wijzigingsaanvraag tot opname dan wel verwijdering van een add-on geneesmiddel of OZP stollingsfactor. De NVZ, NFU, ZKN, Actiz en ZN verstrekken uiterlijk zes weken na ontvangst van de adviesaanvraag van de NZa gezamenlijk een advies door het opsturen van een volledig en naar waarheid ingevuld ‘Formulier Advies aan de NZa over wijzigingsverzoek add-on geneesmiddelenlijst’ respectievelijk het ‘Formulier Advies aan NZa over wijzigingsaanvraag OZP stollingsfactorenlijst’. Deze formulieren zijn te vinden op de website van de NZa. Gedurende de periode dat de NZa in afwachting is van het advies van de adviescommissie, ligt de beslistermijn van de NZa stil. Uit het advies van vertegenwoordigers van zorgaanbieders en zorgverzekeraars moet objectiveerbaar en verifieerbaar blijken: − of de bekostiging van de betreffende stofnaam en/of indicatie respectievelijk van de betreffende stollingsfactor als onderdeel van een DBC-zorgproduct leidt tot kosteninhomogene DBC-zorgproducten; − op welke wijze in het kader van de advisering getoetst is of een add-on geneesmiddel respectievelijk een OZP stollingsfactor wel of niet als onderdeel van een DBCzorgproduct leidt tot een kostenhomogeen DBCzorgproduct; − dat het advies zorgvuldig en consistent met eerdere adviezen tot stand is gekomen. Indien de NZa uiterlijk zes weken na verzending van de

57 │ 250


RZ15b

RZ16a

zorgaanbieders en zorgverzekeraars negatief is, verzoekt de NZa de aanvragende partijen een zienswijze af te geven op het betreffende advies. Alvorens een besluit wordt genomen, stelt de NZa de registratiehouder(s) in de gelegenheid om een zienswijze naar voren te brengen over de aanvraag tot opname van een add-on. De NZa neemt vervolgens op basis van het advies en de zienswijze(n) een besluit. 11. 13.2.4 Procedure bij aanvraag verwijdering van de add-on lijst Voor het indienen van een verzoek tot verwijderen van een add-on declaratietitel moet aan de volgende voorwaarden zijn voldaan: − Tweezijdige aanvraag: minstens één zorgaanbieder en minstens één zorgverzekeraar, al dan niet door tussenkomst van de branchepartij, kunnen een verzoek indienen voor het verwijderen van een stofnaam en/of indicatie van de add-on lijst − De aanvraag dient het volledig en naar waarheid ingevulde ‘Formulier voor indiening wijzigingsaanvraag add-on geneesmiddelenlijst’ te bevatten. De aanvraag voor verwijdering van een add-on met ingang van jaar t+1 kan uiterlijk 1 januari van het jaar t worden ingediend. Indien het advies van vertegenwoordigers van zorgaanbieders en zorgverzekeraars negatief is, verzoekt de NZa de aanvragende partij een zienswijze te geven over het betreffende advies. Alvorens een besluit wordt genomen, stelt de NZa de registratiehouder(s) in de gelegenheid om een zienswijze naar voren te brengen over de aanvraag tot verwijdering van een add-on. De NZa neemt vervolgens op basis van het advies en de zienswijze(n) een besluit.

Zorgon 2015

12.

13.

14.

Reden van wijziging

adviesaanvraag aan NVZ, NFU, ZKN, Actiz en ZN geen advies heeft ontvangen, verzoekt zij de genoemde partijen om alsnog binnen een redelijke termijn advies te verstrekken. De NZa kan, indien het advies in haar ogen niet volledig of onvoldoende duidelijk is, de genoemde partijen verzoeken om nader, respectievelijk aanvullend advies. Gedurende de periode dat de NZa in afwachting is van dit nader of aanvullende advies, ligt de beslistermijn van de NZa stil. De registratiehouder krijgt tot uiterlijk zes weken na ontvangst van deze mededeling als bedoeld in lid 10.7 de mogelijkheid om een zienswijze naar voren te brengen over de aanvraag tot opname dan wel verwijdering van een addon geneesmiddel respectievelijk OZP stollingsfactor. De NZa betrekt deze zienswijze bij haar besluitvorming over de wijzigingsaanvraag. De partijen die bij de NZa een aanvraag tot opname of verwijdering van een stofnaam en/of indicatie van de addon geneesmiddelenlijst respectievelijk van een productnaam van de OZP stollingsfactorenlijst indienen, kunnen voor zover beschikbaar het advies van zorgaanbieders en zorgverzekeraars en de zienswijze(n) van de registratiehouder(s) bijvoegen. De NZa betrekt een gezamenlijk advies van vertegenwoordigers van zorgaanbieders (NVZ, NFU, ZKN en Actiz) en zorgverzekeraars (ZN) en de zienswijze(n) van de registratiehouder(s) in haar besluitvorming over een wijzigingsaanvraag van de add-on geneesmiddelenlijst of de OZP stollingsfactorenlijst. Genoemd advies dient ter onderbouwing (motivering) van het besluit dat de NZa moet nemen over opname of verwijdering van een add-on geneesmiddel of OZP stollingsfactor en de inwerkingstredingsdatum daarvan. Het advies moet voldoende onderbouwd zijn op basis van objectieve en verifieerbare bronnen. De NZa neemt, op voorwaarde dat aan alle indieningsvereisten is voldaan, uiterlijk twintig werkdagen na ontvangst van het advies van NVZ, NFU, ZKN Actiz en

58 │ 250


RZ15b 13.2.5 Beoordelingstermijn en ingangsdatum opname of verwijdering add-on Binnen tien werkdagen na ontvangst van een compleet en naar waarheid ingevuld ‘Formulier wijzigingsaanvraag add-on lijst’, verzoekt de NZa de vertegenwoordigers van zorgaanbieders (NVZ, NFU, ZKN en Actiz) en zorgverzekeraars (ZN) een advies te geven over de aanvraag voor opname of verwijdering van een stofnaam en/of indicatie van de add-on lijst. Tevens wordt de registratiehouder op de hoogte gesteld van de ingediende aanvraag dan wel verwijdering van een add-on. De registratiehouder kan tot uiterlijk zes weken na ontvangst van de mededeling van de NZa over een ingediend wijzigingsverzoek een zienswijze geven op het verzoek tot aanvraag dan wel verwijdering van een add-on. Deze zienswijze wordt meegenomen in de uiteindelijke besluitvorming. De NVZ, NFU, ZKN, Actiz en ZN kunnen tevens tot uiterlijk zes weken na ontvangst van het adviesverzoek van de NZa gezamenlijk een advies verstrekken door het opsturen van een volledig en naar waarheid ingevuld formulier ‘Formulier Advies wijzigingsaanvraag add-on lijst’. Indien de NZa uiterlijk zes weken na verzending van het adviesverzoek aan NVZ, NFU, ZKN, Actiz en ZN geen advies heeft ontvangen, informeren wij betrokken partijen hierover en geven wij indien nodig een redelijke termijn om alsnog advies te geven. De partijen die bij de NZa een aanvraag tot opname of verwijdering van een stofnaam en/of indicatie van de add-on lijst indienen, kunnen gelijktijdig aan deze aanvraag het advies van zorgaanbieders en zorgverzekeraars en de zienswijze(n) van de registratiehouder(s) zoals bedoeld in artikel 13.2.2 toevoegen.

Zorgon 2015

RZ16a

Reden van wijziging

ZN een besluit over de ingediende wijzigingsaanvraag. In het besluit wordt aangegeven wat de datum van inwerkingtreding van de wijziging is. 15. Het besluit van de NZa tot opname of verwijdering wordt gepubliceerd op de website van de NZa, in de Staatscourant en wordt per post gestuurd aan de aanvragende partijen. De registratiehouder en vertegenwoordigers van zorgaanbieders en zorgverzekeraars ontvangen een afschrift van dit besluit. BR artikel 10a 1. Bij een positief besluit tot opname van een stofnaam en/of indicatie op de add-on geneesmiddelenlijst respectievelijk een productnaam op de OZP stollingsfactorenlijst, is de datum van inwerkingtreding de eerste dag van de maand volgend op de datum van vaststelling van het besluit, indien tussen deze twee data minstens vijf werkdagen zitten. 2. Indien de periode genoemd in het vorige lid minder dan vijf werkdagen bedraagt, dan is de datum van inwerkingtreding de eerste dag van de tweede maand na de datum van vaststelling van het besluit. 3. Bij een positief besluit tot verwijdering van een stofnaam en/of indicatie van de add-on geneesmiddelenlijst respectievelijk een productnaam van de OZP stollingsfactorenlijst, is de einddatum van de betreffende add-on respectievelijk OZP stollingsfactor 31 december van het jaar t. De aanvraag tot verwijdering moet dan uiterlijk 1 januari van het jaar t zijn ingediend. 4. De add-on aanvraagprocedure tot opname op de add-on lijst, zoals beschreven in artikel 10 en de leden 1 en 2 van artikel 10a, kent geen onderscheid tussen aanvragen voor nieuwe en aanvragen voor bestaande combinaties van stofnaam en indicatie(s). Onder bestaande combinaties van stofnaam en indicatie(s) wordt in dit artikel verstaan: combinaties van stofnaam en indicatie(s) die op het moment van indiening van de add-on aanvraag reeds langer dan een jaar zijn geregistreerd. 5. Overgangsbepaling

59 │ 250


RZ15b De NZa neemt uiterlijk tien werkdagen na ontvangst van het advies van NVZ, NFU, ZKN en ZN (inclusief een complete aanvraag waarbij is voldaan aan de procedurele en inhoudelijke voorwaarden) en de zienswijze(n) van de registratiehouder(s), een besluit over de opname of verwijdering van een stofnaam en/of indicatie op of van de add-on lijst en de datum van inwerkingtreding. Bij een negatief advies kan de NZa een aanvullende termijn vaststellen waarbinnen aanvragende partijen de gelegenheid krijgen een zienswijze af te geven. De NZa neemt uiterlijk tien werkdagen na ontvangst van een zienswijze van de aanvragende partijen een besluit. Bij een positief besluit tot opname van een stofnaam en/of indicatie op de add-on lijst, is de datum van inwerkingtreding de eerste dag van de maand opvolgend op de datum van besluit, indien tussen deze twee data minstens twintig werkdagen zitten. Indien dit minder dan vijf werkdagen zijn dan is de datum van inwerkingtreding de eerste dag van de maand daarna. Indien zorgaanbieders en zorgverzekeraars, zoals bedoeld in artikel 13.2.2, adviseren van deze datum af te wijken kan de NZa hiertoe besluiten. Bij een positief besluit tot verwijdering van een stofnaam en/of indicatie van de add-on lijst is de einddatum van de betreffende add-on 31 december van het jaar t. De aanvraag voor verwijdering kan uiterlijk 1 januari van het jaar t worden ingediend. Voor de combinatie van een stofnamen en indicatie die langer dan een jaar geregistreerd is op het moment dat er een add-on aanvraag wordt ingediend gelden andere termijnen. Voor deze stofnamen en indicaties moet een add-on aanvraag uiterlijk 1 januari van het jaar t worden ingediend voor datum inwerkingtreding van 1 januari van t+1, indien de

Zorgon 2015

RZ16a

Reden van wijziging

In afwijking van het gestelde in artikel 13.2.5, 8e alinea (“Voor de combinatie … t/m … gelijk worden gesteld.”), van de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg’, kenmerk BR/CU-2136, die een geldigheidsduur kent van 1 januari tot en met 31 december 2015, geldt voor add-on aanvragen voor bestaande combinaties van stofnaam en indicatie(s), die zijn ingediend tussen 1 januari en 31 december 2015 en die door de NZa zijn gehonoreerd, een inwerkingtredingsdatum van 1 januari 2016 (t+1) in plaats van 1 januari 2017 (t+2). Door de NZa in 2015 afgegeven beschikkingen, die betrekking hebben op gehonoreerde add-on aanvragen voor bestaande combinaties van stofnaam en indicatie(s) en waarvan de datum van inwerkingtreding is vastgesteld op 1 januari 2017, zullen worden gewijzigd middels nieuw af te geven beschikkingen met een inwerkingtredingsdatum van 1 januari 2016. Het in de vorige zin bepaalde lijdt uitzondering, indien op grond van de datum van indiening van de add-on aanvraag een inwerkingtredingsdatum (van de door de NZa af te geven beschikking) van 1 januari 2016 redelijkerwijs niet haalbaar is, gelet op de geldende adviesen beslistermijnen. In gevallen, bedoeld in de vorige zin, geldt een inwerkingtredingsdatum zo kort mogelijk na 1 januari 2016, die voortvloeit uit toepassing van de add-on aanvraagprocedure zoals beschreven in artikel 10 en de leden 1 en 2 van artikel 10a.

60 │ 250


RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging

NZa tijdig voldoende en representatieve informatie heeft om de tarieven van betreffende DBCzorgproducten in het gereguleerde segment uiterlijk 1 juli van jaar t aan te passen. Indien dat niet het geval is zal de datum inwerkingtreding 1 januari t+2 zijn. De datum van inwerkingtreding van de aanpassing van tarieven van DBC-zorgproducten en de datum van opname van de add-on zal gelijk worden gesteld. Het besluit tot opname of verwijdering van een addon zal uiterlijk op de betreffende datum van inwerkingtreding worden vermeld op de website van de NZa. 13.2.6 De uiterste datum voor de indiening van een volledige add-on aanvraag op basis van het beleid 2014 is 1 november 2014. Add-on aanvragen die na 1 november 2014 worden ingediend, dienen te voldoen aan de add-on aanvraag criteria zoals opgenomen in artikel 13.2.2 van deze beleidsregel. De add-on lijst die geldt op 1 januari 2015 komt tot stand op basis van stofnamen die zijn opgenomen in bijlage 5 behorend bij de op 31 december 2014 geldende beleidsregel ‘Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg’. In het kader van overgangsbeleid kunnen zorgaanbieders en zorgverzekeraars vanaf 1 november 2014 een wijzigingsaanvraag van de addon lijst indienen zoals beschreven in artikel 13.2.3 en artikel 13.2.4. De inwerkingtreding van een besluit ten aanzien van deze aanvraag ligt op of na 1 januari 2015. 13.2.8 Op de hiervoor omschreven voorwaarden en

Zorgon 2015

61 │ 250


RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging

aanvraagprocedure voor vaststelling van een nieuwe add-on geldt de volgende uitzondering: Uitzondering bij toevoeging van een nietgeregistreerde indicatie Op de voorwaarde dat er sprake moet zijn van een geregistreerde indicatie kan een uitzondering worden gemaakt indien er sprake is van een positief en onderbouwd oordeel van het Zorginstituut Nederland of aanvragende zorgverzekeraar(s) aangaande de stand van wetenschap en praktijk voor wat betreft de toepassing van de stofnaam voor een nietgeregistreerde indicatie.

BR artikel 13.4 Aan patiënten toegediende dan wel afgeleverde stollingsfactoren in het kader van een behandelplan voor hemofilie en aanverwante hemostaseziekten door een ex artikel 8 WBMV aangewezen centrum voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostaseziekten. De stollingsfactoren zijn gedefinieerd per toedieningseenheid en kunnen alleen in rekening worden gebracht bij indicaties welke opgenomen zijn in bijlage 5.

Zorgon 2015

BR artikel 7a lid 1 onderdeel c Stollingsfactoren zijn aan patiënten toegediende dan wel afgeleverde stollingsfactoren in het kader van een behandelplan voor hemofilie en aanverwante hemostaseziekten door een ex artikel 8 WBMV aangewezen centrum voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostaseziekten. Stollingsfactoren zijn aan patiënten toegediende dan wel afgeleverde geneesmiddelen. i. Als hoofdregel geldt dat de kosten van een geneesmiddel integraal onderdeel zijn van een DBC-zorgproduct. Indien bekostiging van een geneesmiddel niet als integraal onderdeel van een DBC-zorgproduct kan verlopen, stelt de NZa voor de productnamen OZP stollingsfactoren vast. In artikel 10 wordt beschreven wanneer een OZP stollingsfactor wordt vastgesteld. ii. Een OZP stollingsfactor wordt gebaseerd op de gebruikte hoeveelheid in (eenheden van) gram of units (E) per patiënt per toediening. iii. Het wel of niet beschikbaar zijn van een OZP stollingsfactor is geen duiding van een aanspraak of recht op vergoeding voor een individuele patiënt. iv. De NZa houdt een overzicht bij van alle OZP stollingsfactoren in de Prestatie- en tarieventabel stollingsfactoren (hierna ‘OZP stollingsfactorenlijst’). De OZP stollingsfactorenlijst wijzigt bij de vaststelling of verwijdering

62 │ 250

Wijziging beleid Het beleid voor OZP’s stollingsfactoren wordt gewijzigd per 1 januari 2016.


RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging

van een OZP stollingsfactor. Het genomen besluit is opgenomen in zowel de OZP stollingsfactorenlijst als in een prestatie- en tariefbeschikking stollingsfactoren. BR artikel 17.2 In het algemeen behoren de overige zorgproducten tot het gereguleerde segment. Uitzondering hierop vormen de volgende overige zorgproducten die tot het vrije segment behoren en derhalve een vrij tarief kennen: − extramurale dieetadvisering (290164 en 290165); − fysiotherapie (193001 t/m 193010, 193015 t/m 193020, 193025 t/m 193030, 193081, 193087 en 193088); − oefentherapie (192954 t/m 192968 en 193031 t/m 193037).

BR artikel 13.2.7 De kostenbedragen van add-on geneesmiddelen zijn gebaseerd op de lijstprijs (apotheekinkoopprijs, AIP) per milligram (mg), unit (E) of megabecquerel (MBq) per toedieningsvorm. Dit betekent dat de NZa de

Zorgon 2015

BR artikel 11 lid 3 In het algemeen behoren de overige zorgproducten tot het gereguleerde segment. Uitzondering hierop vormen de volgende overige zorgproducten die tot het vrije segment behoren en derhalve een vrij tarief kennen: − extramurale dieetadvisering (290164 en 290165); − fysiotherapie (193001 t/m 193010, 193015 t/m 193020, 193025 t/m 193030, 193081, 193087 en 193088); − oefentherapie (192954 t/m 192968 en 193031 t/m 193037); − bijbetaling aandeel onverzekerde zorg (199871 t/m 199873 en 199881 t/m 199886).

Toevoegen nieuwe OZP’s met een vrij tarief Per 1 januari 2016 worden nieuwe OZP’s geïntroduceerd voor bijbetaling aandeel onverzekerde zorg. Deze OZP’s behoren tot het vrije segment en kennen derhalve een vrij tarief.

BR artikel 12 lid 3 Tarieven kunnen aangepast worden op basis van het kostprijsmodel medisch specialistische zorg. Voor een aantal producten vindt de tariefberekening in de eerstelijn plaats. Voor de add-ons geneesmiddelen en stollingsfactoren geldt een bijzondere tariefbepaling.

Verduidelijking De tarieven voor OZP stollingsfactoren worden, net als de tarieven voor add-ons geneesmiddelen, niet berekend via het kostprijsmodel medisch specialistische zorg. Daarnaast vindt voor een aantal producten de tariefberekening in de eerstelijn plaats.

BR artikel 12 lid 4 Voor de volgende producten wordt aangesloten bij de tarieven die conform de tariefberekening voor de eerstelijns zorg tot stand zijn gekomen: a. Logopedie (192970 t/m 192977, 193021, 193022, 193024, 193085, 193086 en 193090 t/m 193093) uit de categorie ‘OZP Paramedische behandeling en onderzoek’; b. Prenatale screening (037510, 037512, 037514, 037516 en 037521) uit de categorie ‘OZP Overige verrichtingen’; c. Bijzondere tandheelkunde (195003 en 195004).

Verduidelijking Wij hebben toegevoegd voor welke producten de tariefberekening in de eerstelijn plaatsvindt.

BR artikel 12 lid 5 Tariefberekening add-ons geneesmiddelen a. De kostenbedragen van add-on geneesmiddelen zijn gebaseerd op de laagste lijstprijs (apotheekinkoopprijs, AIP) per (eenheden van) gram (g), unit (E of IE) of becquerel (Bq)

Verduidelijking Hetzelfde beleid wordt op een overzichtelijkere manier weergegeven.

63 │ 250


RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging

lijstprijs omrekent naar de prijs per mg, E of MBq per toedieningsvorm. De NZa stelt één keer per jaar het maximumtarief vast op basis van de lijstprijzen. De ijkdatum voor de tarieven van jaar t is de lijstprijs b. van 1 april van jaar t-1. De add-on maximumtarieven zijn inclusief 6% BTW. De kostenbedragen van add-on geneesmiddelen c. worden gebaseerd op de lijstprijs per milligram, unit of MBq van de goedkoopste aanbieder en omgerekend vanuit de goedkoopste verpakkingseenheid. per toedieningsvorm. Dit betekent dat de NZa de lijstprijs omrekent naar de prijs per (eenheden van) g, E, IE of Bq per toedieningsvorm. De NZa stelt één keer per jaar het maximumtarief vast op basis van de lijstprijzen. De ijkdatum voor de tarieven van jaar t is de lijstprijs van 1 april van jaar t-1. BR artikel 12 lid 6 De tarieven van de OZP stollingsfactoren zijn gebaseerd op de lijstprijs (apotheek inkoopprijs, AIP) per verpakkingseenheid. De NZa stelt één keer per jaar de maximumtarieven vast voor de OZP stollingsfactoren. De ijkdatum voor de tarieven van jaar t is de lijstprijs van 1 april van jaar t-1. De maximumtarieven van de OZP stollingsfactoren zijn inclusief 6% BTW. BR artikel 6 en NR artikel 5 De beleidsregel 'Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg', met kenmerk BR/CU-2134, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold. Dit betekent dat voor overlopende DBC-zorgproducten (DBC’s gestart in jaar t-1 en doorlopend in jaar t) de op het moment van opening van het DBC-zorgproduct geldende beleidsregel van toepassing is. NR artikel 6.27 en 7.8 De hoofdbehandelaar die de poortfunctie uitvoert is verantwoordelijk voor een juiste typering van een zorgtraject/subtraject bij de geleverde zorg. De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is

Zorgon 2015

Toevoegen tariefberekening OZP stollingsfactoren Voor de OZP stollingsfactoren geldt een bijzondere tariefbepaling. Wij hebben toegevoegd hoe de tarieven voor stollingsfactoren tot stand komen.

BR artikel 16 en NR artikel 40 De beleidsregel 'Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg', met kenmerk BR/CU-2136, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold. Dit betekent dat voor overlopende DBC-zorgproducten (DBC’s gestart in jaar t-1 en doorlopend in jaar t) de op het moment van opening van het DBC-zorgproduct geldende beleidsregel van toepassing is. Voor zorgactiviteiten (inclusief overige zorgproducten) is de regelgeving leidend die op de uitvoerdatum geldig is.

Verduidelijking Zorgactiviteiten en overige zorgproducten worden uitgevoerd op één kalenderdag. Wij hebben verduidelijkt dat voor registratie de op de uitvoerdatum geldende regelgeving leidend is.

NR artikel 4 lid 2 en lid 3 De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt hij/zij zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type

Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert de typeringslijst van een ander specialisme mag gebruiken indien de voor hem/haar beschikbare typeringslijst niet volledig is voor het type van zorg dat geleverd wordt.

64 │ 250


RZ15b

RZ16a

verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt hij/zij zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien niet beschikbaar, voor dat type van zorg.

van zorg.

NR artikel 8.1.a en voetnoot 16 De combinatie van de (typerende) diagnoses van beide parallelle subtrajecten komt niet voor in de diagnosecombinatietabel. Parallelle subtrajecten waarvoor de extra profieleisen gelden zijn subtrajecten die niet binnen het eerst geopende zorgtraject vallen. Hierbij is dus niet de openingsdatum van het subtraject bepalend, maar de openingsdatum van het zorgtraject. NR artikel 8.1.c Het specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie en begeleiding bij harten hartlongtransplantatie.

NR artikel 8.2 en voetnoot 19 In sommige gevallen kan er sprake zijn van één

Zorgon 2015

Reden van wijziging

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert is verantwoordelijk voor een juiste typering van een zorgtraject/ subtraject bij de geleverde zorg. Voor de meeste beroepsbeoefenaren die de poortfunctie kunnen uitvoeren, zijn door de NZa typeringslijsten vastgesteld. Indien deze typeringslijst niet volledig is, of indien er geen typeringslijst beschikbaar is voor een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, kan gebruik gemaakt worden van de typeringslijst van een ander specialisme voor dat type van zorg.

NR artikel 5a lid 1 De combinatie van de (typerende) diagnoses van het reeds openstaande subtraject en het te openen subtraject van het parallelle zorgtraject mag op de openingsdatum van het te openen parallelle subtraject niet voorkomen in de diagnosecombinatietabel, zoals opgenomen in bijlage 8 van deze regeling.

Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat voor het openen van een parallel zorg-/subtraject de diagnose-combinatietabel die geldig is op de openingsdatum van het te openen subtraject van het parallelle zorgtraject leidend is.

NR artikel 5a lid 4 Het specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie en begeleiding bij harten hartlongtransplantatie. Ook het specialisme geriatrische revalidatiezorg kent geen parallelliteit.

Volledige regelgeving In de regelgeving stond wel beschreven dat het specialisme cardiologie geen parallelliteit kent, maar niet dat dit ook geldt voor het specialisme geriatrische revalidatiezorg. Dit hebben wij toegevoegd.

NR artikel 5a lid 6 De diagnoses voor ‘Screening colorectaal carcinoom’ omvatten alle zorgactiviteiten die uitgevoerd worden in het kader van het bevolkingsonderzoek. Deze diagnoses kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden als bij de screening een aandoening geconstateerd wordt waarvoor een behandeltraject start.

Toevoeging Wij hebben toegevoegd dat naast de diagnoses voor ‘Screening colorectaal carcinoom’ een parallel zorgtraject geopend mag worden voor zorg voortvloeiend uit het bevolkingsonderzoek.

NR artikel 5b lid 1 Er is sprake van multidisciplinaire behandeling indien er

Verwijderen van uitzondering Het beleid omtrent de interventieradioloog wordt

65 │ 250


RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging

zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen betrokken zijn als hoofdbehandelaar. In dat geval is sprake van een multidisciplinaire behandelingen opent elk (poort)specialisme een eigen zorgtraject. Er dient voor elk specialisme wel sprake te zijn van een eigen behandeling. Op de voorwaarde van hoofdbehandelaarschap geldt een uitzondering voor de interventieradioloog en radiotherapeut.

sprake is van één zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen als hoofdbehandelaar een eigen behandeling uitvoeren. In dat geval opent elk (poort)specialisme een eigen zorgtraject.

aangepast per 2016 waardoor de huidige uitzondering voor hoofdbehandelaarschap niet langer van toepassing is. Daarnaast geven radiotherapeuten aan dat zij zelf hoofdbehandelaar kunnen zijn. Dit maakt deze uitzondering voor radiotherapie overbodig.

NR artikel 11.1.c Voor het poortspecialisme cardiologie gelden specifieke afsluitregels voor zorgtrajecten. De afsluitregels voor subtrajecten van cardiologie (zoals omschreven in artikel 10.2.g gelden ook voor het afsluiten van zorgtrajecten cardiologie.

NR artikel 8.4 Een zorgtraject met subtraject ZT13 wordt door de poortspecialist geopend bij een intercollegiaal consult (ICC) voor een patiënt die klinisch is opgenomen. Hierbij geldt het volgende: − Een ICC mag alleen worden geregistreerd bij een klinische opname waarbij één of meer verpleegdagen en/of IC behandeldagen of verblijfsdagen GGZ op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd. NR artikel 10.3 en 11.2 Een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten wanneer de klinische opname van het bijbehorende zorgtraject wordt beëindigd. Een zorgtraject met een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten bij ontslag van de patiënt uit de kliniek, of uiterlijk op de 120e dag indien het subtraject na 120 dagennog openstaat.

Zorgon 2015

NR artikel 6 lid 2 Voor het poortspecialisme cardiologie gelden specifieke afsluitregels voor zorgtrajecten in verband met niet toegestane parallelliteit. Een zorgtraject met één of meer subtrajecten met ZT11 of ZT21 wordt bij het poortspecialisme cardiologie afgesloten op het moment dat zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject voor cardiologie wordt geopend. NR artikel 7 lid 1 Een zorgtraject met subtraject ZT13 wordt door de medisch specialist (of arts-assistent) die de poortfunctie uitvoert geopend bij een intercollegiaal consult (ICC) voor een patiënt die klinisch is opgenomen waarbij één of meer verpleegdagen en/of IC-behandeldagen of verblijfsdagen GGZ op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd.

NR artikel 8 en 20 Een zorgtraject met een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten wanneer de klinische opname van het bijbehorende zorgtraject wordt beëindigd, of uiterlijk op de 120e dag. Een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten wanneer de klinische opname van het bijbehorende zorgtraject wordt beëindigd, of uiterlijk op de 120e dag.

66 │ 250

Verbetering beschrijving Wij hebben de tekst omtrent de uitzondering in afsluitregels voor het specialisme cardiologie duidelijker beschreven.

Consistentie / verduidelijking De arts-assistent werd in sommige artikelen van de regelgeving wel expliciet benoemd en in andere artikelen niet. Voor de volledigheid hebben wij daarom verduidelijkt dat de arts-assistent de poortfunctie kan uitvoeren. Daarnaast kunnen medisch specialisten, niet zijnde poortspecialisten, in sommige gevallen de poortfunctie uitvoeren en ook een ZT13 openen.

Consistentie In beide artikelen staat hetzelfde, aangezien een ZT13 een zorg-/subtraject is. Wij hebben de beschrijving van beide artikelen dan ook zoveel mogelijk identiek gemaakt.


RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging

NR artikel 8.5 Een overig zorgproduct kan niet los gedeclareerd worden als op dezelfde dag een zorg/subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11.

NR artikel 9 lid 2 Een overig zorgproduct kan niet los gedeclareerd worden als op dezelfde dag een zorg/subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. Dit geldt niet voor overige zorgproducten uit de categorie overige verrichtingen.

Verduidelijking Toegevoegd dat overige zorgproducten uit de categorie overige verrichtingen (per 2016 valt prenatale screening hier ook onder) los gedeclareerd mogen worden.

NR artikel 10.1a Wanneer binnen deze 42-dagen periode een klinische (her) opname plaatsvindt dan wordt afgesloten op de 42e dag na de ontslagdatum van de laatste klinische opname.

NR artikel 17 lid 2 Wanneer binnen deze 42-dagen periode een klinische (her)opname plaatsvindt voor dezelfde zorgvraag, dan wordt afgesloten op de 42e dag na de ontslagdatum van de laatste klinische opname.

Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat de 42-dagen regel alleen geldt bij een klinische (her)opname voor dezelfde zorgvraag.

NR artikel 10.1a Wanneer binnen deze 42-dagen periode na (de laatste) ontslagdatum nog een dagverpleging (1 of meer) of operatieve ingreep (1 of meer) plaatsvindt, dan wordt toch afgesloten op de 42e dag na ontslag uit de kliniek.

NR artikel 17 lid 3 Wanneer binnen deze 42-dagen periode nog een dagverpleging (1 of meer) of operatieve ingreep (1 of meer) plaatsvindt voor dezelfde zorgvraag, dan wordt het subtraject toch afgesloten op de 42e dag na de ontslagdatum van de laatste klinisch opname.

Verbetering beschrijving Wij hebben de tekst omtrent de afsluitregel van 42 dagen duidelijker beschreven.

NR artikel 10.2.a Voor kinderoncologische behandelingen in een centrum voor Kindergeneeskunde Oncologische behandeling met SKION-stratificatie gelden andere sluitingsregels (zie 1.0316.2).

NR artikel 19 lid 1 onderdeel a Voor kinderoncologische behandelingen in een centrum voor Kindergeneeskunde Oncologische behandeling met SKIONstratificatie gelden andere sluitingsregels (zie 1.0000.11).

Nieuwe afsluitregelcode Deze uitzondering op de afsluitregels heeft een nieuwe afsluitregelcode gekregen.

NR artikel 10.2.c Chronische zorg met dialyse wordt afgesloten telkens na een periode van zeven dagen. Het zorgprofiel bevat tenminste één van de zorgactiviteiten voor dialyse. Voor chronische dialyse wordt een apart zorgtraject geopend (zo nodig parallel aan de aandoening waarvoor de dialyse wordt gegeven).

NR artikel 19 lid 3 Chronische zorg met dialyse wordt afgesloten telkens na een periode van zeven dagen. Het zorgprofiel bevat tenminste één van de zorgactiviteiten voor chronische dialyse (192048, 192049, 192051 t/m 192056, 192058, 192059 en 192061 t/m 192070). Voor chronische dialyse wordt een apart zorgtraject geopend (zo nodig parallel aan de aandoening waarvoor de dialyse wordt gegeven).

Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt in welke gevallen de uitzondering op de algemene afsluitregels voor chronische zorg met dialyse van toepassing is door het expliciet benoemen van de zorgactiviteiten voor chronische dialyse.

NR artikel 10.2.d Prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (1.0307.1) Bij prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (diagnosen Z14, Z15 en Z16)26 wordt het subtraject gynaecologie afgesloten één dag voor de andere prenatale diagnostiek of intra-uteriene ingreep,

NR artikel 19 lid 4 Gynaecologie intra-uteriene ingrepen (1.0307.2) Bij intra-uteriene ingrepen (diagnosen Z24, Z25, Z27 en Z28) wordt het subtraject afgesloten één dag voor de andere intrauteriene ingreep, of conform de algemene regel als vermeld in artikel 17 en 18 indien de andere ingreep later dan dit

Wijziging uitzonderingsregel De uitzonderingsregel prenatale diagnostiek en intrauteriene ingrepen (1.0307.1) is aangepast in verband met het beëindigen van de diagnosen Z14, Z15 en Z16. Voor een verdere toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het wijzigingendocument.

Zorgon 2015

67 │ 250


RZ15b

RZ16a

of conform de algemene regel als vermeld in artikel 10.1 indien de andere diagnostiek of ingreep later dan dit moment start.

moment start.

NR artikel 10.2.f Kinderoncologie (1.0316.2) De looptijd van kinderoncologische subtrajecten in een centrum voor Kindergeneeskunde Oncologische behandeling met SKION stratificatie is altijd 120 dagen. Zie voor kindergeneeskunde ook de overige uitzonderingen in dit artikellid.

Reden van wijziging Nieuwe afsluitregelcode Deze uitzondering op de afsluitregels heeft een nieuwe afsluitregelcode gekregen.

NR artikel 19 lid 6 Kindergeneeskunde en kinderneurologie oncologische behandeling in SKION centrum (1.0000.11) De looptijd van kinderoncologische subtrajecten in een centrum met SKION stratificatie is altijd 120 dagen.

Toevoegen nieuwe zorgproductgroep Per 1 januari 2016 bestaat er een nieuwe zorgproductgroep: 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen). Deze zorgproductgroep bevat alleen kinderneurologie-diagnosen. Door deze aanpassing geldt de kindergeneeskunde uitzondering Oncologische behandeling in SKION centrum (1.0000.11) vanaf 1 januari 2016 ook voor kinderneurologie. Voor een verdere toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het wijzigingendocument. Nieuwe afsluitregelcode Deze uitzondering op de afsluitregels heeft een nieuwe afsluitregelcode gekregen.

NR artikel 10.2.g Cardiologie (1.0320.2) Voor het specialisme cardiologie gelden voor subtrajecten met ZT11 en ZT21 niet de algemene afsluitregels maar wordt het subtraject als volgt afgesloten27: Bij opname in de kliniek of dagverpleging (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten: − op datum van ontslag uit de kliniek, dagverpleging of langdurige observatie behalve bij vervolg subtrajecten (ZT21) op de dagverpleging in het kader van diagnostiek of elektrocardioversie; − wanneer zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit).

NR artikel 10.2.j. Voor revalidatiegeneeskunde (niet zijnde geriatrische

Zorgon 2015

NR artikel 19 lid 7 onderdeel a Cardiologie (1.0320.3) Voor het specialisme cardiologie worden subtrajecten met ZT11 en ZT21 als volgt afgesloten: a. Bij opname in de kliniek of dagverpleging (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten: − op datum van ontslag uit de kliniek, dagverpleging of langdurige observatie behalve bij vervolg subtrajecten (ZT21) op de dagverpleging in het kader van diagnostiek of elektrocardioversie; − wanneer zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit); − op de dag voorafgaand aan het herimplanteren van (een deel van) een transveneuze lead na een complexe transveneuze leadextractie.


NR artikel 19 lid 10 Voor revalidatiegeneeskunde (niet zijnde geriatrische

Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt wanneer subtrajecten voor

68 │ 250


RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging

revalidatiezorg) geldt dat subtrajecten worden afgesloten op de 42e dag na de datum waarop de laatste revalidatiegeneeskundige zorgactiviteit heeft plaatsgevonden. Indien binnen deze 42-dagen periode opnieuw een verrichting plaats vindt gaat de termijn van 42-dagen opnieuw lopen en wordt deze afgesloten op de 42e dag na de datum van de laatste verrichting.

revalidatiezorg) geldt dat subtrajecten worden afgesloten op de 42e dag na de datum waarop de laatste revalidatiegeneeskundige zorgactiviteit of zorgactiviteit met zorgprofielklasse 1, 2, 3 of 19 heeft plaatsgevonden. Indien binnen deze 42-dagen periode opnieuw een verrichting plaats vindt gaat de termijn van 42-dagen opnieuw lopen en wordt deze afgesloten op de 42e dag na de datum van de laatste verrichting.

revalidatiegeneeskunde afgesloten worden.

NR artikel 10.2.n Klinische genetica (1.0390.1) Het gehele erfelijkheidsadviseringstraject valt binnen één subtraject. Op de 90e dag na opening wordt het subtraject afgesloten als er minimaal 1 zorgactiviteit voor erfelijkheidsadvisering geregistreerd is. Als dit niet het geval is dan blijft dit subtraject maximaal 120 dagen open, tenzij de zorgactiviteit ‘erfelijkheidsadvisering complex’ of ‘erfelijkheidsadvisering enkelvoudig’ geregistreerd wordt. In dit laatste geval wordt het traject afgesloten op de dag van uitvoering van deze zorgactiviteit. NR artikel 10.2.q Begeleiding orgaantransplantatiezorg door beschouwende specialismen (2.0000.2) Voor de begeleiding van ontvangers rond orgaantransplantaties30 wordt door de specialismen cardiologie, inwendige geneeskunde, longgeneeskunde, MDL en kindergeneeskunde een eigen (eventueel parallel22) zorg/subtraject geopend. Hierbij worden drie fasen van behandeling onderscheiden: – Fase 1: pretransplantatie fase/screening ontvangers; – Fase 2: transplantatiefase ontvangers; – Fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers. Na iedere fase van de behandeling die wordt gevolgd door een nieuwe/andere fase, maar ook bij het opnieuw starten van fase 1 of fase 2, wordt het voorafgaande

Zorgon 2015

NR artikel 19 lid 14 Klinische genetica (1.0390.1) Op de 90e dag na opening wordt het subtraject afgesloten als minimaal 1 zorgactiviteit voor erfelijkheidsonderzoek/advisering geregistreerd is: 191111, 191136, 191137, 191138. Als geen van deze zorgactiviteiten geregistreerd is, dan blijft het subtraject maximaal 120 dagen open. In dit laatste geval wordt het traject afgesloten op de dag van uitvoering van deze zorgactiviteit.

NR artikel 19 lid 17 onderdeel b en c Orgaantransplantatietrajecten (exclusief hart-, longen hartlongtransplantatie)(2.0000.4) Het is niet toegestaan om een ICC of medebehandeling uit te voeren in het kader van een transplantatiezorgvraag. Ontvangers 1. Voor orgaantransplantatietrajecten voor ontvangers wordt door één specialisme een (eventueel parallel aan het zorgtraject voor de onderliggende aandoening) zorgtraject geopend. 2. De volgende fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: Fase 1: pretransplantatie fase/screening ontvangers; deze fase breekt aan bij het beantwoorden van de vraag of de ontvanger in aanmerking komt voor transplantatie;

69 │ 250

Aanpassen van zorgproductgroep Complexe trajecten kunnen ook langer duren dan 120 dagen, onder andere doordat de labonderzoeken meer tijd kosten. Door de afsluitregels worden deze trajecten dan opgeknipt in twee subtrajecten. De productstructuur is zodanig aangepast dat beide subtrajecten tot een declarabel DBC-zorgproduct afleiden. Voor de nieuwe situatie gelden dezelfde uitzonderingen op de afsluitregels (1.0390.1) als in 2015 het geval is voor trajecten met zorgactiviteiten voor enkelvoudige en complexe adviezen (191111 en 190240). Voor een verdere toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het wijzigingendocument. Aanpassen van zorgproductgroep Door de nieuwe uitzondering voor orgaantransplantatiezorg is de oorspronkelijke uitzonderingsregel voor orgaantransplantatiezorg alleen nog geldig voor hart-, longen hartlongtransplantaties. Dit zijn de regels 2.0000.5 Begeleiding hart-, longen hartlongtransplantatiezorg door beschouwende specialismen en 2.0000.6 Hart-, longen hartlongtransplantatiezorg snijdende specialismen. Voor een verdere toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het wijzigingendocument. Nieuwe afsluitregelcode Deze uitzondering op de afsluitregels heeft een nieuwe afsluitregelcode gekregen.


RZ15b

RZ16a

transplantatie begeleidings subtraject afgesloten op het bij artikel 10.2.q genoemde moment. Fase 3 wordt op de 120e dag na opening van het nazorgtraject afgesloten tenzij hertransplantatie (een nieuwe fase 1 en/of 2) plaatsvindt. In dat geval wordt het subtraject van fase 3 afgesloten één dag voor de dag dat fase 1 of fase 2 start. Voor de begeleiding van donoren rond orgaantransplantaties wordt door de specialismen inwendige geneeskunde, MDL en kindergeneeskunde een eigen (eventueel) parallel) zorg/subtraject geopend. Hierbij worden drie fasen van behandeling onderscheiden: – Fase 1: pretransplantatie fase/screening donoren; – Fase 3: posttransplantatie fase/nazorg donoren.

3.

4.

5.

Zorgon 2015

De initiële screening kan plaatsvinden in een transplantatiecentrum of in een niettransplantatiecentrum; − De follow-up screening en besluitvorming kan alleen plaatsvinden in een transplantatiecentrum. Voor de screening van kinderen geldt dat deze uitsluitend kan plaatsvinden in de transplantatiecentra. Fase 2: transplantatiefase ontvangers; de transplantatiefase kan alleen plaatsvinden in een transplantatiecentrum. Fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers; deze fase breekt aan: − voor het transplantatiecentrum; op de dag dat het eerste polikliniekbezoek plaatsvindt in het transplantatiecentrum in het kader van de nazorg na het klinisch ontslag van de ontvanger na de transplantatie. − voor het niet-transplantatiecentrum; na de transplantatie na overdracht van de patiënt voor de reguliere zorg door het transplantatiecentrum. Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de andere fase. Ook bij het opnieuw starten van fase 1, fase 2 of fase 3 wordt het voorafgaande transplantatie subtraject afgesloten één dag voor de dag dat fase 1, fase 2 of fase 3 start. Een orgaantransplantatietraject kan eventueel parallel aan het zorgtraject voor de onderliggende aandoening worden geopend. Een zorgvraag maakt onderdeel uit van het transplantatiezorgtraject wanneer aan de volgende criteria voldaan is: De transplantatiespecialist treedt op als hoofdbehandelaar; en Er is sprake van een direct oorzakelijk verband met −

– Fase 2: transplantatiefase donoren;

Na iedere fase van de behandeling die wordt gevolgd door een nieuwe/andere fase, maar ook bij het opnieuw starten van fase 1, wordt het voorafgaande transplantatie begeleidings subtraject afgesloten op het bij artikel 10.2.q genoemde moment. Orgaantransplantatiezorg snijdende specialismen (2.000.3) Wanneer een hertransplantatie eerder uitgevoerd wordt dan het in artikel 10.1 voorgeschreven afsluitmoment, dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de hertransplantatie plaatsvindt (dus op het in artikel 10.2.q genoemde moment).

Reden van wijziging

70 │ 250


RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging

de transplantatie; en De transplantatie gerelateerde zorgvraag doet zich voor tijdens de looptijd van het operatieve fase 2 subtraject of binnen het eerst geopende nazorgtraject van 120 dagen. Donoren Voor donor transplantatietrajecten wordt door één specialisme een zorgtraject geopend. De volgende drie fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: Fase 1: pretransplantatie fase/screening donoren; deze fase breekt aan bij het beantwoorden van de vraag of de donor in aanmerking komt voor transplantatie; − De initiële screening voorbereidend onderzoek kan plaatsvinden in een transplantatiecentrum of in een niet-transplantatiecentrum. − De initiële screening en besluitvormend onderzoek kan alleen plaatsvinden in een transplantatiecentrum. Fase 2: transplantatiefase donoren; de transplantatiefase kan alleen plaatsvinden in een transplantatiecentrum. Fase 3: posttransplantatie fase/nazorg donoren. Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de andere fase. -

6. 7.

8.

Hart-, longen hartlongtransplantatiezorg snijdende specialismen (2.0000.6) Wanneer een hart-, long- of hartlong hertransplantatie eerder uitgevoerd wordt dan het in artikel 17 en 18 voorgeschreven afsluitmoment, dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de hertransplantatie plaatsvindt (dus op het in artikel 17 en 18 genoemde moment). NR artikel 19 lid 17 onderdeel d Begeleiding hart-, longen hartlongtransplantatiezorg door

Zorgon 2015

71 │ 250

Aanpassen van zorgproductgroep Door de nieuwe uitzondering voor


RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging

beschouwende specialismen (2.0000.5) Voor de begeleiding rond hart-, longen hartlongtransplantaties wordt door de specialismen cardiologielonggeneeskunde en kindergeneeskunde een eigen (eventueel parallel) zorg/subtraject geopend. Hierbij worden drie fasen van behandeling onderscheiden: − Fase 1: pretransplantatie fase/screening ontvangers; − Fase 2: transplantatiefase ontvangers; − Fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers. Na iedere fase van behandeling dit wordt gevolgd door een nieuwe/andere fase, maar ook bij het opnieuw starten van fase 1 of fase 2, wordt het voorafgaande transplantatie begeleidings subtraject afgesloten op het in artikel 18 lid 3 genoemde moment. Fase 3 wordt op de 120e dag na opening van het nazorgtraject afgesloten tenzij hertransplantatie (een nieuwe fase 1 en/of fase 2) plaatsvindt. In dat geval wordt het subtraject van fase 3 afgesloten één dag voor de dag dat fase 1 of fase 2 start.

NR artikel 10.2.q Kindergeneeskunde (2.0316.1) Voor de niet-klinische chronische verstrekking van geneesmiddelen per infuus of per injectie (voor niet oncologische indicatie), wordt per drie verstrekkingen een subtraject geopend. Wanneer de vierde verstrekking eerder plaatsvindt dan het in artikel 10.1 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de volgende verstrekking per infuus of injectie plaatsvindt (dus op het in artikel 10.2.q genoemde moment).

NR artikel 19 lid 17 onderdeel m Kindergeneeskunde en Kinderneurologie niet-klinische chronische verstrekking geneesmiddel (2.0000.7) Voor de niet-klinische chronische verstrekking van geneesmiddelen per infuus of per injectie (op nietoncologische medische indicatie), wordt per drie verstrekkingen een subtraject geopend. Wanneer de vierde verstrekking eerder plaatsvindt dan het in artikel 17 en 18 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de vierde verstrekking per infuus of injectie plaatsvindt (dus op het in lid 17 genoemde moment).

NR artikel 10.2.q Kindergeneeskunde (2.0316.2) Voor de niet-klinische behandeling met bloedtransfusies op niet oncologische indicatie wordt per drie bloedtransfusies een subtraject geopend. Wanneer de

NR artikel 19 lid 17 onderdeel n Kindergeneeskunde (2.0316.2) Voor de niet-klinische behandeling met bloedtransfusies op niet oncologische indicatie wordt per drie bloedtransfusies een subtraject geopend. Wanneer de vierde bloedtransfusie

Zorgon 2015

72 │ 250

orgaantransplantatiezorg is de oorspronkelijke uitzonderingsregel voor orgaantransplantatiezorg alleen nog geldig voor hart-, longen hartlongtransplantaties. Dit zijn de regels 2.0000.5 Begeleiding hart-, longen hartlongtransplantatiezorg door beschouwende specialismen en 2.0000.6 Hart-, longen hartlongtransplantatiezorg snijdende specialismen. Voor een verdere toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het wijzigingendocument.

Toevoegen nieuwe zorgproductgroep Per 1 januari 2016 bestaat er een nieuwe zorgproductgroep: 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen). Deze zorgproductgroep bevat alleen kinderneurologie-diagnosen. Door deze aanpassing geldt de kindergeneeskunde uitzondering Niet-klinische chronische verstrekking geneesmiddel (2.0000.7) vanaf 1 januari 2016 ook voor kinderneurologie. Voor een verdere toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het wijzigingendocument. Nieuwe afsluitregelcode Deze uitzondering op de afsluitregels heeft een nieuwe afsluitregelcode gekregen. Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat het subtraject wordt afgesloten één dag voor de dag dat de vierde bloedtransfusie gegeven wordt.


RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging

vierde bloedtransfusie eerder plaatsvindt dan het in artikel 10.1 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de volgende bloedtransfusie gegeven wordt (dus op het in artikel 10.2.q genoemde moment).

eerder plaatsvindt dan het in artikel 17 en 18 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de vierde bloedtransfusie gegeven wordt (dus op het in lid 17 genoemde moment). Toevoegen nieuwe zorgproductgroep Per 1 januari 2016 bestaat er een nieuwe zorgproductgroep: 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen). Deze zorgproductgroep bevat alleen kinderneurologie-diagnosen. Door deze aanpassing geldt de kindergeneeskunde uitzondering Niet-klinische bloedtransfusies op oncologische indicatie (2.0000.8)vanaf 1 januari 2016 ook voor kinderneurologie. Voor een verdere toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het wijzigingendocument.

NR artikel 10.2.q Kindergeneeskunde (2.0316.3) Voor de niet-klinische behandeling met bloedtransfusies op oncologische indicatie in centra zonder SKION stratificatie, wordt per bloedtransfusie een subtraject geopend. Wanneer de volgende bloedtransfusie eerder plaatsvindt dan het in artikel 10.1 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de volgende bloedtransfusie gegeven wordt (dus op het in artikel 10.2.q genoemde moment).

NR artikel 19 lid 17 onderdeel o Kindergeneeskunde en kinderneurologie niet-klinische bloedtransfusies op oncologische indicatie (2.0000.8) Voor de niet-klinische behandeling met bloedtransfusies op oncologische indicatie in centra zonder SKION stratificatie, wordt per bloedtransfusie een subtraject geopend. Wanneer de volgende bloedtransfusie eerder plaatsvindt dan het in artikel 17 en 18 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de volgende bloedtransfusie gegeven wordt (dus op het in lid 17 genoemde moment).

NR artikel 10.3 Een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten wanneer de klinische opname van het bijbehorende zorgtraject wordt beëindigd.

NR artikel 20 Een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten wanneer de klinische opname van het bijbehorende zorgtraject wordt beëindigd, of uiterlijk op de 120e dag.

Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat een subtraject met ZT13 nooit langer dan de maximale doorlooptijd van 120 dagen kan openstaan.

BR artikel 11.1 Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) consulten. Als er meerdere zorgvragen tijdens één consult worden besproken, mag slechts één polikliniekbezoek worden vastgelegd.

NR artikel 24 lid 1 Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) consulten. Als er meerdere zorgvragen tijdens één consult worden besproken, of wanneer meerdere patiënten aanwezig zijn tijdens één consult, mag slechts één polikliniekbezoek worden vastgelegd.

Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat slechts één polikliniekbezoek mag worden geregistreerd indien meerdere patiënten aanwezig zijn tijdens één consult.

NR artikel 24 lid 4 Groepsconsult tussen beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitoefent en patiënt waarbij meerdere patiënten aanwezig zijn (190040)

Toevoegen definitie zorgactiviteit Per 1 januari 2016 wordt een zorgactiviteit voor een groepsconsult (190040) ingevoerd. Deze zorgactiviteit wordt geregistreerd in plaats van een regulier consult.

Zorgon 2015

73 │ 250



RZ15b

BR artikel 11.6 Intensieve, niet-electieve en langdurige kindergeneeskundige zorg met thuisovernachting (190296) kan worden vastgelegd onder de volgende voorwaarden: − Er is sprake van een opname van minimaal 6 uur op een voor verpleging ingerichte afdeling. − Er sprake van continue verpleegkundige zorg. Van deze voorwaarden kan worden afgeweken als hierover een contractuele overeenstemming is tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar. Wanneer op twee achtereenvolgende kalenderdagen deze zorgactiviteit wordt vastgelegd bij een aantal specifieke diagnoses (3202, 3208, 3210, 3303, 3308, 3317, 3320, 3327, 3328, 4110, 4112, 4113, 7101, 7112, 7199, 7110, 7405, 7606 en 8910) wordt er een ‘kort klinisch’ product afgeleid. BR artikel 11.8 Verpleegdag (190200, 190218 en 194804)

Zorgon 2015

RZ16a

Reden van wijziging

Dit ‘gezamenlijk medisch consult’ wordt gehouden in plaats van een regulier consult tussen de patiënt en de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. Deze activiteit kan niet naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

In verband met deze bepaling hebben wij de definitie van deze zorgactiviteit opgenomen in de NR.

NR artikel 24 lid 10 Intensieve, niet-electieve en langdurige kindergeneeskundige zorg met thuisovernachting (190296) kan worden vastgelegd onder de volgende voorwaarden: − Er is sprake van een opname van minimaal 6 uur op een voor verpleging ingerichte afdeling. − Er sprake van continue verpleegkundige zorg. Van deze voorwaarden kan worden afgeweken als hierover een contractuele overeenstemming is tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar.

NR artikel 24 lid 12 Verpleegdag (190200, 190218, 194804 en 231902)

Verwijderen overbodige tekst De regelgeving gaat over de voorwaarden voor registratie van zorgactiviteiten. Tot welk product geregistreerde zorgactiviteiten in combinatie met een diagnose afleiden, hoort niet thuis in de regelgeving.

Consistentie Wij hebben expliciet gemaakt dat de voorwaarden die gelden voor het registreren van een verpleegdag ook gelden voor verpleegdagen kaakchirurgie.

NR artikel 24 lid 15 Obstetrische high care (190219) Deze zorgactiviteit kan enkel worden vastgelegd door instellingen die vanuit het planningsbesluit van de minister toestemming hebben gekregen om een OHC-unit inclusief NICU te exploiteren.

Toevoegen definitie zorgactiviteit De zorgactiviteit obstetrische high care (190219) kan niet door alle instellingen vastgelegd worden. In verband met deze bepaling hebben wij de definitie van deze zorgactiviteit opgenomen in de NR.

NR artikel 24 lid 16 Voor deze zorgactiviteiten is de afrondingsregel van toepassing. Per toegestane discipline zijn zorgactiviteiten gedefinieerd op basis van tijdseenheden van vijf minuten. De officiële afrondingsregel bij tijdsregistratie per vijf minuten is:

Verduidelijking Wij hebben toegevoegd dat voor de medisch specialistische revalidatiezorg en voor de geriatrische revalidatiezorg een afrondingsregel van toepassing is.

74 │ 250


RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging

-

minder dan de helft van het verschil tussen twee opeenvolgende stappen: naar beneden afronden; gelijk of meer dan de helft: naar boven afronden. Als sprake is van een tijdsbesteding van minder dan vijf minuten, dan wordt hiervoor geen zorgactiviteit vastgelegd. NR artikel 24 lid 19 t/m 30 Initiële screening voorbereidend onderzoek orgaantransplantatie ontvanger (039180) Deze zorgactiviteit mag door één hoofdbehandelaar binnen één instelling die de voorbereidende onderzoeken uitvoert eenmaal per ontvanger per beoogde wachtlijstplaatsing worden vastgelegd op de dag van het eerste face-to-face contact met de ontvanger in het kader van deze fase. Initiële screening besluitvormend orgaantransplantatie ontvanger (039181) Deze zorgactiviteit mag per ontvanger eenmaal per beoogde wachtlijstplaatsing per transplantatie worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar in één transplantatiecentrum die de beoordeling en besluitvorming uitvoert binnen de initiële screening van de ontvanger. Screening patiënten wachtlijst orgaantransplantatie ontvanger (039191) Deze zorgactiviteit mag per transplantatie eenmaal per 120 dagen dat de ontvanger op de wachtlijst staat worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar in één transplantatiecentrum die de periodieke controles uitvoert. Operatieve fase orgaantransplantatie ontvanger (039192) Deze zorgactiviteit mag per ontvanger eenmaal per transplantatieoperatie worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar in één transplantatiecentrum die de transplantatieoperatie uitvoert. Nazorg met specifieke controles orgaantransplantatie ontvanger (039351) Deze zorgactiviteit mag in het 1e jaar van de nazorg na de

Zorgon 2015

75 │ 250

Toevoegen definitie zorgactiviteit Per 1 januari 2016 worden nieuwe zorgactiviteiten voor transplantatiezorg geïntroduceerd. Voor het registreren van deze zorgactiviteiten gelden aanvullende bepalingen die wij opgenomen hebben in de regelgeving.


RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging

transplantatie maximaal eenmaal per 120 dagen binnen maximaal 3 subtrajecten per transplantatie worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar in één transplantatiecentrum. Nazorg regulier orgaantransplantatie ontvanger (039350) Deze zorgactiviteit mag worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar binnen één instelling maximaal eenmaal per 120 dagen per transplantatie. Deze activiteit mag niet gelijktijdig worden geregistreerd in een transplantatiecentrum waar gedurende het eerste jaar nazorg na de transplantatie wordt geleverd. Initiële screening voorbereidend onderzoek orgaantransplantatie donor (039182) Deze zorgactiviteit mag per donor per beoogde orgaan uitname door één hoofdbehandelaar in één instelling worden vastgelegd op de dag van het eerste face to face contact in het kader van de orgaantransplantatieprocedure. Initiële screening besluitvormend orgaantransplantatie donor (039183) Deze zorgactiviteit mag per donor per beoogde orgaan uitname door één hoofdbehandelaar in één transplantatiecentrum die de beoordeling en besluitvorming uitvoert voor de initiële screening van de donor in het kader van de orgaantransplantatieprocedure. Operatieve fase orgaantransplantatie donor (039193) Deze zorgactiviteit mag per donor eenmaal per orgaan uitname door één hoofdbehandelaar in één instelling die de operatie uitvoert worden vastgelegd. Nazorg regulier orgaantransplantatie donor (039352) Deze zorgactiviteit mag maximaal eenmaal per 120 dagen per transplantatie worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar in één instelling. Transplantatieteambespreking (039230)

Zorgon 2015

76 │ 250


RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging

Een bespreking van een ontvanger of donor in een instelling met een WBMV-vergunning voor de transplantatiezorg door het multidisciplinaire transplantatieteam waarbij systematisch de diagnostiek en het behandelplan van één ontvanger of donor wordt besproken en vastgelegd en de besluitvorming ten aanzien van de transplantatiebehandeling plaats vindt. Deze activiteit wordt eenmaal per transplantatieteambespreking vastgelegd. Expertise op afstand voor transplantatiezorg bij kinderen (192110) Advies van transplantatiecentrum ten behoeve van de eigen patiënt aan niet-transplantatiecentrum/ huisarts gericht op de beoordeling van uitslagen van de uitgevoerde onderzoeken en/of in te zetten behandeling. Dit advies kan door het transplantatiecentrum worden geregistreerd als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan: − Er is sprake van een eigen patiënt. − Er is sprake van een tijdsbesteding van minimaal 30 minuten direct patiëntgebonden tijd. − Er dient op verifieerbare wijze in het medisch dossier te zijn te herleiden welke uitslagen zijn beoordeeld en/of behandelopties zijn geadviseerd. Het advies wordt tenminste ook schriftelijk teruggekoppeld aan het niet-transplantatiecentrum. BR artikel 11.14 Nazorg orgaantransplantaties (039385 t/m 039397 en 192042) Een zorgactiviteit voor nazorg na orgaantransplantaties (039385 t/m 039397 en 192042) mag per instelling door één hoofdbehandelaar eenmaal per 120 dagen per transplantatie worden geregistreerd tijdens het eerste face-to-face contact in het kader van de nazorg.

NR artikel 24 lid 31 Nazorg orgaantransplantaties (039385 t/m 039397) Een zorgactiviteit voor nazorg na orgaantransplantaties (039385 t/m 039397) mag per instelling eenmaal per 120 dagen per transplantatie worden geregistreerd tijdens het eerste face-to-face contact in het kader van de nazorg.

NR artikel 24 lid 35 Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) (039577, 039579 en 039581)

Zorgon 2015

77 │ 250

Correctie Zorgactiviteit 192042 bestaat niet meer, maar stond nog wel beschreven in de regelgeving.

Toevoegen definitie zorgactiviteit Er stond geen beschrijving van de zorgactiviteiten met betrekking tot CGA in de regelgeving. Wij verwijzen naar


RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging

Het Comprehensive Geriatric Assessment omvat diagnostische en therapeutische aspecten conform de richtlijn CGA door de Nederlandse vereniging voor Klinische Geriatrie (NVKG). Deze activiteit kan niet naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd. NR artikel 24 lid 25 Longteambespreking (039580) Een bespreking van een patiënt in een instelling met een WBMV-vergunning voor cardiopulmonale chirurgie, waarbij de gegevens van de patiënt via tertiaire verwijzing worden aangeboden, met als doel te beoordelen welke patiënt welke ingreep moet ondergaan. Het gaat om een patiënt die niet onder behandeling is bij het specialisme waar de patiënt besproken wordt. Het betreft besprekingen in het kader van cardiopulmonale chirurgie en longgeneeskunde. BR artikel 11.21 en 11.23 Een multidisciplinaire bespreking tussen minimaal drie beroepsbeoefenaren die de poortfunctie uitvoeren van drie verschillende AGB-specialismen waarbij systematisch de diagnostiek en het behandelplan van één patiënt wordt besproken en vastgelegd. Deze activiteit kan door iedere betrokken beroepsbeoefenaar worden vastgelegd en maakt onderdeel uit van het DBC-zorgproduct van de hoofdbehandelaar, behorende bij de zorgvraag die wordt besproken in de multidisciplinaire bespreking. Per multidisciplinair overleg mag deze zorgactiviteit slechts eenmaal per specialisme geregistreerd worden.

NR artikel 24 lid 40 en 42 Een multidisciplinaire bespreking tussen minimaal drie beroepsbeoefenaren die de poortfunctie uitvoeren en/of ondersteunende specialisten van drie verschillende AGBs ecialismen waarbij systematisch de diagnostiek en het behandelplan van één patiënt wordt besproken en vastgelegd. Deze activiteit kan door iedere betrokken beroepsbeoefenaar worden vastgelegd en maakt onderdeel uit van het DBC-zorgproduct van de hoofdbehandelaar, behorende bij de zorgvraag die wordt besproken in de multidisciplinaire bespreking. Per multidisciplinair overleg m g deze zorgactiviteit slechts eenmaal per specialisme geregistreerd worden.

Een polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een faceto-face contact tussen patiënt en minimaal twee beroepsbeoefenaren die de poortfunctie uitvoeren van verschillende AGB-specialismen. Deze activiteit kan door iedere betrokken beroepsbeoefenaar worden vastgelegd en maakt onderdeel uit van het DBCzorgproduct van de hoofdbehandelaar. De

Een polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een face-to-face c ntact tussen patiënt en minimaal twee beroepsbeoefenaren die de poortfunctie uitvoeren en/of ondersteunende s ecialisten van verschillende AGB-specialismen. Deze activiteit kan door iedere betrokken beroepsbeoefenaar w rden vastgelegd en maakt onderdeel uit van het DBCz gproduct van de hoofdbehandelaar. De hoofdbehandelaar

Zorgon 2015

78 │ 250

de richtlijn CGA voor verdere toelichting op de zorgactiviteiten.

Toevoegen definitie zorgactiviteit Er stond geen beschrijving van de zorgactiviteit longteambespreking in de regelgeving, maar wel van hartteambespreking. Omdat voor het registreren van deze zorgactiviteit aanvullende bepalingen gelden, hebben wij de definitie van deze zorgactiviteit opgenomen in de regelgeving.

Uitbreiding Ondersteunende specialisten kunnen ook deelnemen aan een multidisciplinaire bespreking.


RZ15b hoofdbehandelaar mag naast deze activiteit een polikliniekbezoek vastleggen in zijn DBC-zorgproduct. Indien meerdere beroepsbeoefenaren van een specialisme deelnemen aan het multidisciplinair consult telt dit als één AGB-specialisme. Per multidisciplinair consult mag deze zorgactiviteit slechts eenmaal per specialisme geregistreerd worden. BR artikel 11.26 en 11.27 Een diagnostisch of screenend contact van een poortspecialist op verzoek van de hoofdbehandelaar met een patiënt tijdens een klinische opname voor een ander specialisme. Er is sprake van medebehandeling wanneer een poortspecialist een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme tijdens een klinische opname, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit kan per face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (of arts-assistent) in het kader van medebehandeling worden vastgelegd.

RZ16a

Reden van wijziging

m g naast deze activiteit een polikliniekbezoek vastleggen in z jn DBC-zorgproduct. Per multidisciplinair consult mag deze z gactiviteit slechts eenmaal per specialisme geregistreerd w rden.

NR artikel 24 lid 45 en 46 Een diagnostisch of screenend contact van een medisch s ecialist (of arts-assistent) die de poortfunctie uitvoert op verzoek van de hoofdbehandelaar met een patiënt tijdens een klinische opname voor een ander specialisme. Er is sprake van medebehandeling wanneer een poortspecialist (of arts assistent) een patiënt, op verzoek van e ander poortspecialisme tijdens een klinische opname, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit kan per consult in het kader van medebehandeling worden vastgelegd.

BR artikel 11.28 Een polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een faceto-face contact tussen een patiënt en poortspecialist (of arts-assistent), SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant , in het kader van een beoordeling van een door een medisch specialist gestelde diagnose / voorgestelde behandeling door een tweede onafhankelijke medisch specialist die werkzaam is op hetzelfde specialisme / vakgebied als de eerste geconsulteerde medisch specialist in een andere instelling. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

NR artikel 24 lid 47 Een polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist (of artsassistent), in het kader van een beoordeling van een door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert gestelde diagnose / voorgestelde behandeling door een tweede onafhankelijke medisch specialist (of arts-assistent) die werkzaam is op hetzelfde specialisme / vakgebied als de eerste geconsulteerde beroepsbeoefenaar in een andere instelling of als solist. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

BR artikel 11.29 Een polikliniekbezoek in het kader van protocol

NR artikel 24 lid 48 Een polikliniekbezoek in het kader van protocol neonatologie

Zorgon 2015

79 │ 250

Uitbreiding Een ondersteunend specialist die in sommige situaties de poortfunctie uitvoert kan in die gevallen ook een ICC of medebehandeling uitvoeren. Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat de zorgactiviteit medebehandeling alleen vastgelegd kan worden indien sprake is van een consult in een klinische setting.

Verduidelijking In het eerste deel van de definitie werden onterecht de taakherschikkers beschreven. Het tweede deel van de definitie maakt echter duidelijk dat (ook in 2015) taakherschikkers géén second opinion mogen uitvoeren.

Consistentie / verduidelijking De arts-assistent werd in sommige artikelen van de regelgeving wel expliciet benoemd en in andere artikelen niet. Voor de volledigheid hebben wij daarom verduidelijkt dat de arts-assistent de poortfunctie kan uitvoeren. Verwijderen onnodige tekst De term specialist tussen haakjes is dubbelop. Wij willen


RZ15b neonatologie (langdurige nacontrole van een neonaat met een NICU voorgeschiedenis), waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent), in het kader van langdurige nacontrole van een neonaat met een NICU voorgeschiedenis. Er kan geen polikliniekbezoek naast deze activiteit worden geregistreerd.

RZ16a

Reden van wijziging

(langdurige nacontrole van een neonaat met een NICU voorgeschiedenis), waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (of arts-assistent), in het kader van langdurige nacontrole van een neonaat met een NICU voorgeschiedenis. Er kan geen polikliniekbezoek naast deze activiteit worden geregistreerd.

NR artikel 24 lid 50 Coördinatie bij hart- of longrevalidatie (039898) Deze zorgactiviteit wordt uitgevoerd door of onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert.

BR artikel 11.31 Individuele intake voor enkel- of meervoudige longrevalidatie, bestaande uit een intakegesprek en een inspanningstest. BR artikel 11.33 Behandelsessie FIT-Module met minder dan tien sessies (193128) of (meer dan) tien sessies (193129) BR artikel 11.34 en 11.35 De behandelsessie FIT van het hartrevalidatieprogramma bestaat uit een sessie van minimaal vijf kwartier onder begeleiding van minimaal twee fysiotherapeuten met optionele inspanningstest. De behandelsessie PEP van het meervoudige hartrevalidatieprogramma bestaat uit een sessie van twee uur in groepsverband onder begeleiding van een psycholoog en een coördinator.

NR artikel 24 lid 51 Individuele intake voor enkel- of meervoudige hartrevalidatie, bestaande uit een intakegesprek en een inspanningstest.

NR artikel 24 lid 53 Behandelmodule FIT met minder dan tien sessies (193128) of (meer dan) tien sessies (193129) NR artikel 24 lid 54 en 55 De behandelsessie FIT van het hartrevalidatieprogramma bestaat uit een groepssessie van minimaal 1 uur, waarbij minimaal één erkend HR fysiotherapeut per vijf patiënten aanwezig is De behandelsessie PEP van het hartrevalidatieprogramma bestaat uit een sessie van minimaal twee uur in groepsverband, gericht op gedragsverandering onder begeleiding van een daartoe geschoolde deskundige op het gebied van motivational interviewing.

BR artikel 11.37 High risk voedselprovocatietest met infuus en

Zorgon 2015

onnodige tekst zoveel mogelijk uit de regelgeving verwijderen.

Toevoegen definitie zorgactiviteit De zorgactiviteit coördinatie bij hart-of longrevalidatie (039898) mag alleen uitgevoerd worden door of onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoer. In verband met deze bepaling hebben wij de definitie van deze zorgactiviteit opgenomen in de NR. Correctie In de regelgeving is per abuis opgenomen dat de zorgactiviteit intakecontact (193126) geregistreerd wordt voor longrevalidatie. Dit moet hartrevalidatie zijn. Hierover hebben wij veldpartijen geïnformeerd met een circulaire (zie circulaire met kenmerk CI/15-7c). Wijzigen zorgactiviteit omschrijving De omschrijving van deze zorgactiviteit is gewijzigd.

Betere aansluiting bij de praktijk De definities in de huidige regelgeving blijken niet overeen te komen met de definities zoals deze door het voormalige DBC-Onderhoud met de beroepsgroepen zijn afgestemd. Om beter aan te sluiten bij de praktijk, worden de definities per 2016 aangepast in de NR.

Verwijderen definitie zorgactiviteit Om de regelgeving overzichtelijk te houden, worden

80 │ 250


RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging

monitorbewaking bij kinderen (039107) De zorgactiviteit wordt geregistreerd bij het aanleggen van het infuus voor de high risk voedselprovocatietest.

enkel die zorgactiviteiten in de NR beschreven waarvoor aanvullende bepalingen gelden. De definitie van zorgactiviteit 039107 blijkt al uit de omschrijving van de zorgactiviteit zelf en beschrijven wij daarom niet ook nog in de regelgeving. Deze zorgactiviteit blijft echter wel bestaan in 2016. Verwijderen definitie zorgactiviteit Om de regelgeving overzichtelijk te houden, worden enkel die zorgactiviteiten in de NR beschreven waarvoor aanvullende bepalingen gelden. Voor iedere zorgactiviteit geldt in het algemeen dat deze wordt vastgelegd per keer dat deze uitgevoerd wordt. Om deze reden beschrijven wij zorgactiviteit 039138 niet meer in de NR. Deze zorgactiviteit blijft echter wel bestaan in 2016.

BR artikel 11.38 Behandeling met methotrexaat (MTX) bij kinderen (039138) De zorgactiviteit wordt per toediening geregistreerd.

BR artikel 11.42 Controle van patiënt onder 18 jaar op thuis TPV, inclusief reguliere laboratoriumcontroles door MDLkinderarts. De zorgactiviteit wordt vastgelegd per behandeling.

NR artikel 24 lid 57 Telemonitoring (039133) Het betreft het ‘continu’ elektronisch versturen van klinische parameters (gewicht, bloeddruk etc.) door patiënten vanuit de thuissituatie aan het ziekenhuis. Het ziekenhuis analyseert deze gegevens en pleegt alleen indien noodzakelijk interventies (dagelijks (tijdens werkdagen) of 7 x 24 uur, afhankelijk van de medische noodzaak/inrichting initiatief).

Toevoegen definitie zorgactiviteit Wij ontvangen vragen over wanneer de zorgactiviteit telemonitoring (039133) gedeclareerd mag worden. Omdat de definitie van deze zorgactiviteit niet logischerwijs volgt uit de omschrijving, hebben wij de definitie van deze zorgactiviteit opgenomen in de NR.

NR artikel 24 lid 61 Controle van patiënt onder 18 jaar op thuis TPV, inclusief reguliere laboratoriumcontroles door MDL-kinderarts.

Verwijderen overbodige tekst Voor iedere zorgactiviteit geldt in het algemeen dat deze wordt vastgelegd per keer dat deze uitgevoerd wordt. Wij hebben dit om deze reden niet nogmaals beschreven in de NR.

BR artikel 11.43 Afname en beoordeling trilhaarbiopten door kinderlongarts (039617) Zorgactiviteit wordt geregistreerd bij kinderen met verdenking op ciliopathie. BR artikel 11.45 Deze zorgactiviteit wordt geregistreerd bij het aansturen door de kinderarts van een multidisciplinair team met medisch specialisten van drie verschillende

Zorgon 2015

Verwijderen definitie zorgactiviteit Om de regelgeving overzichtelijk te houden, worden enkel die zorgactiviteiten in de NR beschreven waarvoor aanvullende bepalingen gelden. NR artikel 24 lid 70 Deze zorgactiviteit wordt geregistreerd bij het aansturen door de kinderarts van een multidisciplinair team met medisch specialisten van drie verschillende AGB-specialismen. De

81 │ 250

Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat de zorgactiviteit voor aansturing van een multidisciplinair team door de kinderarts (190003) eenmalig geregistreerd mag


RZ15b AGB-specialismen. De patiënt is door alle drie de AGBspecialismen afzonderlijk gezien en hiervan is verslag gedaan. Integratie cq. beleid op basis van de bevindingen en verslag hiervan wordt gedaan door de kinderarts. Deze zorgactiviteit mag door de aansturende kinderarts niet naast de zorgactiviteit Multidisciplinair overleg (190005) worden geregistreerd voor dezelfde zorgvraag.

RZ16a

Reden van wijziging

patiënt is door alle drie de AGB-specialismen afzonderlijk gezien en hiervan is verslag gedaan. Integratie cq. beleid op basis van de bevindingen en verslag hiervan wordt gedaan door de kinderarts. Deze zorgactiviteit mag door de aansturende kinderarts eenmalig en niet naast de zorgactiviteit Multidisciplinair overleg (190005) worden geregistreerd voor dezelfde zorgvraag.

BR artikel 11.55 Een zorgactiviteit voor wondexcisie en wondtoilet mag alleen geregistreerd worden indien voldaan is aan de volgende voorwaarden: − Er is sprake van locaalanesthesie, inspectie, reiniging, en − Er is sprake van excisie en/of hechting van de wond(en).

Verwijderen definitie zorgactiviteit De zorgactiviteiten voor wondexcisie en wondtoilet worden per 1 januari 2016 vervangen. De omschrijving van deze nieuwe zorgactiviteiten behoeft geen verdere toelichting in de regelgeving.

BR artikel 13.1.1 Interklinisch transport < 2 uur of ≥ 2 uur (190130 en 190131) De begeleiding door een IC-arts of intensivist van een patiënt die vervoerd wordt van de IC van het ene ziekenhuis naar de IC van een ander ziekenhuis, waarbij het vervoer, inclusief de wachttijd op de ambulance, de overdracht in het ontvangende ziekenhuis en de terugreis korter duurt dan twee uur respectievelijk gelijk is aan of langer duurt dan twee uur. De geldende prestatiebeschrijvingen en specifieke bepalingen voor interklinisch transport staan in de beleidsregel ‘Regionale ambulancevoorziening’.

NR artikel 25 lid 1 onderdeel d Interklinisch transport < 2 uur of ≥ 2 uur (190130 en 190131) De begeleiding door een IC-arts of medisch specialist van een patiënt met een IC-indicatie die vervoerd wordt van de ene instelling naar de IC van een andere instelling, waarbij het vervoer, inclusief de wachttijd op de ambulance, de overdracht in het ontvangende ziekenhuis en de terugreis korter duurt dan twee uur respectievelijk gelijk is aan of langer duurt dan twee uur. De geldende prestatiebeschrijvingen en specifieke bepalingen voor interklinisch transport staan in de beleidsregel ‘Regionale ambulancevoorziening’.

BR artikel 13.1.1 Neonatale intensive care (190150) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een patiënt op de neonatale IC van een door het ministerie van VWS aangewezen afdeling neonatologie.

NR artikel 25 lid 1 onderdeel d Neonatale intensive care (190150) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een patiënt met een ICindicatie op de neonatale IC van een door het ministerie van VWS aangewezen afdeling neonatologie.

Zorgon 2015

worden.

82 │ 250

Loslaten van locatie vertrek Wij hebben de bepaling losgelaten dat een patiënt van de IC van een instelling naar de IC van een andere instelling vervoerd wordt. Dit omdat er situaties zijn waarbij de patiënt vanuit een andere afdeling vervoerd wordt naar de IC van een andere instelling. De nieuwe definitie maakt dit mogelijk. Uitbreiding Wij maken het mogelijk dat per 1 januari 2016 een interklinisch transport geregistreerd mag worden indien begeleiding plaatsvindt door een medisch specialist.

Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat de zorgactiviteiten neonatale intensive care (190150) en pediatrische intensive care (190151) alleen geregistreerd mag worden voor patiënten met een IC-indicatie.


RZ15b Pediatrische intensive care (190151) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een patiënt op de pediatrische IC. BR artikel 13.3.1 Toeslag post IC-high care (190152) Er is sprake van post-IC High care als aansluitend aan een opname op de neonatale intensive care (NICU) noodzaak bestaat tot intensieve behandeling en bewaking. Dit is het geval indien sprake is van: − een gewicht < 1200 gram, en/of; − een zwangerschapsduur < 32 weken, en/of; − ten minste twee van de volgende behandelingen en/of vormen van bewaking: CPAP/ low flow, continue parenterale medicatie ter ondersteuning van één of meer vitale functies, meervoudige medicamenteuze therapie (exclusief vitaminen en andere voedingssupplementen), centrale lijn voor parenterale voeding, invasieve bloeddrukmeting, en blaascatheter.

RZ16a

Reden van wijziging

Pediatrische intensive care (190151) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een patiënt met een ICindicatie op de pediatrische IC.

NR artikel 25 lid 3 onderdeel b Toeslag post IC-high care (190152) Er is sprake van post-IC High care als aansluitend aan een opname op de neonatale intensive care (NICU) noodzaak bestaat tot intensieve behandeling en bewaking. Dit is het geval indien sprake is van: − een gewicht vanaf 1000 tot 1200 gram, en/of; − een leeftijd van het kind, inclusief zwangerschapsduur, vanaf 30 tot 32 weken, en/of; − ten minste twee van de volgende behandelingen en/of vormen van bewaking: CPAP/ low flow, continue parenterale medicatie ter ondersteuning van één of meer vitale functies, meervoudige medicamenteuze therapie (exclusief vitaminen en andere voedingssupplementen), centrale lijn voor parenterale voeding, invasieve bloeddrukmeting, en blaascatheter. De post-IC high care bedden kunnen zich ook bevinden buiten het perinatologisch centrum.

Verduidelijking Wij hebben de aanvullende eisen die onder de opsomming stonden (wanneer is géén sprake van een post IC-high care) verwerkt in de opsomming, zodat duidelijker zichtbaar is wanneer dit overige zorgproduct geregistreerd mag worden.

BR artikel 13.3.2 Verkeerde bed (190031) Vergoeding die in rekening kan worden gebracht vanaf het moment dat de ziekenhuisindicatie is beëindigd, een indicatie voor opname in een verpleeghuis is vastgesteld en de patiënt noodgedwongen in een ziekenhuis moet blijven tot er plaats is in een verpleeghuis.

NR artikel 25 lid 3 onderdeel b Verkeerde bed (190031) Vergoeding die in rekening kan worden gebracht vanaf het moment dat de ziekenhuisindicatie is beëindigd, een indicatie voor opname in een verpleeghuis is vastgesteld en de patiënt noodgedwongen in een ziekenhuis moet blijven tot er plaats is in een verpleeghuis. Deze indicatie is inclusief genees-, verbanden narcosemiddelen en klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken.

Verduidelijking Wij hebben expliciet beschreven dat het overige zorgproduct verkeerde bed (190031) inclusief genees-, verbanden narcosemiddelen en klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken is. Deze onderdelen kunnen dus niet apart in rekening gebracht worden naast het overige zorgproduct verkeerde bed.

BR artikel 13.3.3 Verblijf gezonde moeder (190032) Verblijf van een gezonde moeder in de zorginstelling,

NR artikel 25 lid 3 onderdeel b Verblijf gezonde moeder (190032) Verblijf van een gezonde moeder in de zorginstelling, omdat

Verduidelijking Wij hebben toegevoegd dat een kind tot 28 dagen na de geboorte als ‘pasgeborene’ wordt beschouwd.

Er is geen sprake van een post IC-high care indien de leeftijd van het kind, inclusief de zwangerschapsduur minder dan 30 weken is of het gewicht onder de 1000 gram. De post-IC high care bedden kunnen zich ook bevinden buiten het perinatologisch centrum.

Zorgon 2015

83 │ 250


RZ15b omdat haar pasgeboren kind daar een onderzoek of behandeling moet ondergaan en daarvoor klinisch wordt opgenomen. Deze zorgactiviteit kan tot maximaal 28 dagen na de bevalling geregistreerd worden.

RZ16a

Reden van wijziging

haar pasgeboren kind daar een onderzoek of behandeling moet ondergaan en daarvoor klinisch wordt opgenomen. Deze zorgactiviteit kan tot maximaal 28 dagen na de bevalling geregistreerd worden. Een kind wordt tot 28 dagen na de geboorte als ‘pasgeborene’ beschouwd.

Verwijderen overbodige tekst De voetnoot die in de regelgeving stond over overname door een andere specialist is verouderd en om deze reden verwijderd uit de NR. Deze tekst is ook verwijderd uit de definitie van verblijf gezonde zuigeling (190033).

BR artikel 13.4 Aan patiënten toegediende dan wel afgeleverde stollingsfactoren in het kader van een behandelplan voor hemofilie en aanverwante hemostaseziekten door een ex artikel 8 WBMV aangewezen centrum voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostaseziekten. De stollingsfactoren zijn gedefinieerd per toedieningseenheid en kunnen alleen in rekening worden gebracht bij indicaties welke opgenomen zijn in bijlage 5.

NR artikel 25 lid 4 Stollingsfactoren(191201 t/m 191898) a. De stollingsfactoren kunnen alleen in rekening worden gebracht door een door de minister ex artikel 8 WBMV aangewezen centrum voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostaseziekten in het kader van een behandelplan toegediende dan wel afgeleverde stollingsfactoren voor de behandeling van patiënten met de aandoeningen hemofilie A en B, Von Willebrandziekte, congenitale geïsoleerde stollingsfactordeficiënties en congenitale thrombocytopathie. b. De stollingsfactoren zijn gedefinieerd per gebruikte hoeveelheid en worden alleen in rekening gebracht bij indicaties welke opgenomen zijn in de Prestatie- en tarieventabel stollingsfactoren.

Verduidelijking Wij hebben verduidelijk wanneer en door wie stollingsfactoren in rekening gebracht mogen worden.

BR artikel 14.2.1 MRI (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615, 084090, 085090, 087090, 088090 en 089090) MRI’s kunnen rechtstreeks aan de zorgverzekeraar/patiënt worden gedeclareerd, tenzij deze worden geleverd als onderdeel van een DBCzorgproduct of op verzoek van een andere zorgaanbieder in het kader van onderlinge dienstverlening. Dus ook als sprake is van onderlinge dienstverlening tussen een ziekenhuis en een voor MRI’s opgerichte eenheid, zijn de MRI’s onderdeel van een DBC-zorgproduct. Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085090, 087090, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt:

NR artikel 26 lid 1 onderdeel a MRI (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615, 084090, 085091, 085093, 087043, 087091, 087092, 087096, 087097, 088090 en 089090) MRI’s kunnen rechtstreeks aan de zorgverzekeraar/patiënt worden gedeclareerd, tenzij deze worden geleverd als onderdeel van een DBC-zorgproduct of op verzoek van een andere zorgaanbieder in het kader van onderlinge dienstverlening. Dus ook als sprake is van onderlinge dienstverlening tussen een ziekenhuis en een voor MRI’s opgerichte eenheid, zijn de MRI’s onderdeel van een DBCzorgproduct. Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt:

Beschrijven van de juiste productcodes Per 1 januari 2016 vinden er een aantal wijzigingen plaats betreffende de productcodes voor MRI. In de NR hebben wij deze wijzigingen doorgevoerd. Voor een verdere toelichting op deze wijzigingen verwijzen wij u naar het wijzigingendocument.

Zorgon 2015

84 │ 250


RZ15b − − − −

prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden; prestatie 087090 mag niet naast 087070, 088090 of 089090 gedeclareerd worden; prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087090 of 089090 gedeclareerd worden; prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden.

RZ16a − − − −

Reden van wijziging

prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden; prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092, 088090 of 089090 gedeclareerd worden; prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden; prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden.

BR artikel 14.2.3 Trombosedienst (190248, 190249 en 190256 t/m 190259) De prestaties 190248, 190249 en 190256 t/m 190259 mogen uitsluitend in rekening gebracht worden door trombosediensten. Het overzicht van alle te onderscheiden prestaties voor trombosediensten, inclusief eventueel aanvullende voorwaarden, zijn te vinden in bijlage 1 bij de beleidsregel voor trombosediensten.

Verwijderen definitie zorgactiviteit Om de regelgeving overzichtelijk te houden, worden enkel die prestaties in de NR beschreven waarvoor aanvullende bepalingen gelden. De genoemde prestaties zijn onderdeel van de reguliere OZP lijst en functioneel omschreven.

BR artikel 15.1 Voor de overige zorgproducten ergotherapie, fysiotherapie, logopedie, dieetadvisering, orthoptie en oefentherapie is ingeval van directe toegang verwijzing vanuit de eerstelijn niet noodzakelijk.

NR artikel 27 lid 1 Voor de overige zorgproducten ergotherapie, fysiotherapie, logopedie, dieetadvisering, orthoptie en oefentherapie is vanwege directe toegang verwijzing vanuit de eerstelijn niet noodzakelijk.

Verduidelijking Ergotherapie, fysiotherapie, logopedie, dieetadvisering, orthoptie en oefentherapie zijn direct toegankelijk zonder verwijzing vanuit de eerstelijn. Door een andere woordkeuze hebben wij dit verder willen verduidelijken.

BR artikel 15.1.8 Screening (intake) orthoptie (192855) Screening (intake) is een eerste consult van een orthoptist met een patiënt die zonder verwijzing van een arts naar de zorgaanbieder gaat. Gedurende de intake inventariseert de zorgaanbieder de hulpvraag, bepaalt of er een indicatie is voor verder orthoptisch onderzoek, gaat na of er geen contraindicaties zijn en informeert of adviseert de patiënt.

NR artikel 27 lid 2 onderdeel h Screening (intake) orthoptie (192855) Screening (intake) is een eerste consult van een orthoptist met een patiënt die zonder verwijzing van een arts naar de zorgaanbieder gaat. Gedurende de intake inventariseert de zorgaanbieder de zorgvraag, bepaalt of er een indicatie is voor verder orthoptisch onderzoek, gaat na of er geen contra-indicaties zijn en informeert of adviseert de patiënt.

Consistentie In de regelgeving spreken wij van ‘zorgvraag’ in plaats van ‘hulpvraag’. Wij hebben de term ‘zorgvraag’ zoveel mogelijk consistent toegepast.

NR artikel 28 lid 1 Bijbetaling aandeel onverzekerde zorg (199871 t/m 199873 en 199881 t/m 199886) Deze overige verrichtingen kunnen enkel gedeclareerd

Toevoegen van overige verrichtingen Per 2016 is het mogelijk om bij het leveren van onverzekerde zorg in combinatie met verzekerde zorg tijdens de looptijd van een DBC-zorgproduct het

Zorgon 2015

85 │ 250


RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging

worden indien er onverzekerde zorg in combinatie met verzekerde zorg wordt geleverd tijdens de looptijd van een DBC-zorgproduct. Indien binnen de looptijd van een DBCzorgproduct uitsluitend onverzekerde of verzekerde zorg wordt geleverd, dan dient gebruik gemaakt te worden van reguliere zorgactiviteiten die binnen het DBC-zorgproduct worden vastgelegd. BR artikel 16.1.3 Fractuurbehandeling De fractuurbehandeling door middel van external fixation wordt gelijkgesteld aan een operatieve fractuurbehandeling. Indien de fractuurbehandeling niet tot consolidatie leidt en klinische, röntgenologische en/of andere onderzoekingen de diagnose pseudo-arthrose doen stellen, dan kan de eerdere behandeling als afgesloten worden beschouwd (in de betekenis van volledige behandeling). BR artikel 16.1.4 Rijbewijskeuringen (119027 t/m 119030) De standaardprestatie rijbewijskeuring (119027 of 119028) beschrijft de tijd die een specialist standaard kwijt is aan een rijbewijskeuring. In de standaardprestatie is de directe, patiëntgebonden tijd van 15 minuten meegenomen. Daarnaast is ook 15 minuten indirecte tijd (inlezen in en/of schrijven van het rapport) verwerkt. Wanneer een keuring langer duurt dan de standaard, dient de zorgverlener dit op voorhand aan te geven aan de patiënt37. Dan kan er nog een prestatie in rekening worden gebracht bij wijzen van toeslag. Deze toeslag is gebaseerd op 15 minuten directe, patiëntgebonden tijd (119029 en 119030). Alleen voor de daadwerkelijk gerealiseerde tijdbesteding mag de toeslag in rekening gebracht worden. Bij de rijbewijskeuring in geval van zowel een vorderingsprocedure (119028) als een eigen

Zorgon 2015

NR artikel 28 lid 4 onderdeel g Fractuurbehandeling (238041, 238042, 238044 en 235041) De fractuurbehandeling door middel van external fixation wordt gelijkgesteld aan een operatieve fractuurbehandeling. Indien de fractuurbehandeling niet tot consolidatie leidt en klinische, röntgenologische en/of andere onderzoekingen de diagnose pseudo-arthrose doen stellen, dan kan de eerdere behandeling als afgesloten worden beschouwd (in de betekenis van volledige behandeling). NR artikel 28 lid 5 sub a Rijbewijskeuringen (119027 t/m 119030) De standaardprestaties rijbewijskeuring (119027 of 119028) beschrijven de tijd die een rijbewijskeuring minimaal duurt. In beide prestaties wordt uitgegaan van twee tijdscomponenten, te weten directe tijd en indirecte tijd. Directe tijd is de tijd die de keuringsarts met de te keuren persoon doorbrengt in het kader van het onderzoek. Indirecte tijd is de tijd die de keuringsarts nodig heeft voor het inlezen in het dossier alsmede het opstellen van zijn rapportage. Onder indirecte tijd worden uitdrukkelijk niet verstaan werkzaamheden van financiële, administratieve of secretariële aard verricht door een niet BIG-geregistreerde persoon. De standaardprestaties rijbewijskeuring (119027 of 119028) zijn opgebouwd uit 15 minuten directe tijd en 15 minuten indirecte tijd. In het geval een keuring langer duurt dan de standaard, dient de zorgverlener dit op voorhand aan te geven aan de te

86 │ 250

onverzekerde deel als overig zorgproduct in rekening te brengen.

Toevoegen van de juiste productcodes Wij hebben de productcodes die betrekking hebben op fractuurbehandeling toegevoegd.

Verduidelijking Als gevolg van vragen over de interpretatie van de regelgeving rondom de rijbewijskeuringen, zijn de registratiebepalingen verduidelijkt. Hierdoor wordt meer expliciet beschreven wanneer bepaalde toeslagen, in aanvulling op de standaardprestatie, in rekening gebracht mogen worden. Verplaatsen van tekst Wij hebben de tekst in het artikel geherstructureerd.


RZ15b verklaringsprocedure (119027) mogen de kosten voor een laboratoriumonderzoek (070001 t/m 079996) apart in rekening gebracht worden. Hierop is tariefregulering (overige zorgproducten eerstelijnsdiagnostiek) van toepassing. Onderzoeken waarbij de patiënt zelf aanwezig is (directe tijd), mogen alleen gedeclareerd worden in de vorm van de standaardkeuring of toeslagprestatie voor directe, patiëntgebonden tijd. Deze onderzoeken (directe tijd) kunnen niet apart in rekening gebracht worden. Bij de rijbewijskeuring in geval van een vorderingsprocedure (119028) mag de toeslag (119030) ook in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Voor indirecte tijd mag de toeslag maximaal vier keer in rekening worden gebracht, deze is dus gemaximeerd tot maximaal een uur extra indirecte tijd. Bij de rijbewijskeuring in geval van een eigen verklaringsprocedure (119027) mag38 de toeslag (119029) ook in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Voor indirecte tijd mag de toeslag maximaal twee keer in rekening worden gebracht, deze is dus gemaximeerd tot maximaal een half uur extra indirecte tijd.

RZ16a

Reden van wijziging

keuren persoon. Een uitzondering hierop is de vorderingsprocedure, omdat de te keuren persoon niet de opdrachtgever is. Het is in dat geval niet noodzakelijk dat de zorgverlener voor elke procedure het CBR op de hoogte brengt van de verwachte tijdbesteding. Bij langere keuringen dan de standaard kan er nog een prestatie in rekening worden gebracht bij wijze van toeslag. Deze toeslag is gebaseerd op 15 minuten directe tijd (119029 en 119030). Alleen daadwerkelijk gerealiseerde tijdbesteding mag als toeslag in rekening gebracht worden. Bij de rijbewijskeuring in geval van een vorderingsprocedure (119028) mag de toeslag (119030) ook in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Voor indirecte tijd mag de toeslag maximaal vier keer in rekening worden gebracht, deze is dus gemaximeerd tot maximaal een uur extra indirecte tijd. Bij de rijbewijskeuring in geval van een eigen verklaringsprocedure (119027) mag de toeslag (119029) ook in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Deze toeslag voor indirecte tijd in geval van een eigen verklaringsprocedure mag alleen in rekening worden gebracht bij psychiatrische en neurologische keuringen. Voor indirecte tijd mag de toeslag maximaal twee keer in rekening worden gebracht, deze is dus gemaximeerd tot maximaal een half uur extra indirecte tijd. Bij zowel een rijbewijskeuring in een vorderingsprocedure (119028) als een rijbewijskeuring in een eigen verklaringsprocedure (119027) mogen kosten voor laboratoriumonderzoek (070001 t/m 079996) apart in rekening worden gebracht. Hierop is tariefregulering (overige zorgproducten eerstelijnsdiagnostiek) van toepassing. Onderzoeken waarbij de te keuren persoon zelf aanwezig is (directe tijd), mogen alleen gedeclareerd worden in de vorm van de standaardkeuring of toeslagprestatie voor directe tijd. Deze onderzoeken (directe tijd) kunnen niet apart in rekening gebracht worden.

Zorgon 2015

87 │ 250


RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging

BR artikel 16.1.5 Klinisch-genetisch onderzoek t.b.v. erfelijkheidsadvisering (191112, 191113 en 191116 t/m 191120) Deze tarieven voor de klinisch genetische centra zijn uniforme tarieven voor de activiteiten op het gebied van klinische genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering.

Verwijderen definitie overig zorgproduct Om de regelgeving overzichtelijk te houden, worden enkel die overige zorgproducten in de NR beschreven waarvoor specifieke prestatiebeschrijvingen of aanvullende voorwaarden van toepassing zijn.

NR artikel 28 lid 6 Erfelijkheidsonderzoek (191111, 191135 t/m 191138) De zorgactiviteiten 191111, 191136 t/m 191138 worden geregistreerd op het moment dat het erfelijkheidsadvies is afgerond. Het enkelvoudig erfelijkheidsadvies (191111) bevat de voorbereiding, het gesprek zelf inclusief het opmaken van een stamboom, counseling en daarna afronding met een brief aan adviesvragers en aan verwijzers. Er is bij dit erfelijkheidsonderzoek geen vervolgonderzoek nodig. Zorgactiviteit 191135 wordt geregistreerd bij het eerste erfelijkheidsadviseringsgesprek voor het meest complexe erfelijkheidsonderzoek (bij onbekende gendefect(en)). Zorgactiviteit 191136 kan worden geregistreerd bij een adviesaanvraag in verband met een kinderwens in geval van een autosomaal recessieve of x-linked aandoening, waarbij sprake is van heterozygoot dragerschap en waar het/de gendefect(en) bekend is/zijn. Zorgactiviteit 191137 kan worden geregistreerd wanneer bij een familielid van de adviesvrager eerder een erfelijke aandoening is aangetoond, de zogenaamde cascadescreening. Het gaat om een middelmatig complex erfelijkheidsonderzoek in geval van een autosomaal dominante aandoening waarbij het/de gendefect(en) bekend is/zijn. Zorgactiviteit 191138 moet worden geregistreerd wanneer er een onderzoek wordt gedaan in het geval de/het gendefect(en) nog onbekend of nog niet nader geduid is/zijn. Gedurende het erfelijkheidsonderzoek worden de contactmomenten vastgelegd door middel van de reguliere zorgactiviteiten, zoals een polikliniekbezoek of telefonisch

Zorgon 2015

88 │ 250

Toevoegen definitie zorgactiviteit Voor de overige zorgproducten voor erfelijkheidsonderzoek gelden aanvullende voorwaarden. Wij hebben deze voorwaarden opgenomen in de NR.


RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging

consult. Wijziging categorie overige zorgproduct Vanaf 1 januari 2016 vallen de overige zorgproducten voor prenatale screening niet meer onder de categorie eerstelijnsdiagnostiek, maar onder de categorie overige verrichtingen.

BR artikel 14.2.4 Prenatale screening (037510, 037512, 037514 en 037516) Het overzicht van alle te onderscheiden prestaties prenatale screening, inclusief eventueel aanvullende voorwaarden, zijn te vinden in bijlage 1 bij de beleidsregel Eerstelijnsdiagnostiek.

NR artikel 28 lid 7 Prenatale screening (037510, 037512, 037514,037516 en 037521) Het overzicht van alle te onderscheiden prestaties prenatale screening, inclusief eventueel aanvullende voorwaarden, is te vinden in bijlage 1 bij de beleidsregel Eerstelijnsdiagnostiek.

BR artikel 20.2.5 De werkzaamheden, bedoeld onder voorwaarde 3, mogen niet worden verricht door een organisatievorm die moet worden beschouwd als een organisatorisch verband als bedoeld in artikel 5 van de WTZi (in dat geval zou immers sprake zijn van een instelling en is een WTZi-toelating vereist).

NR artikel 30 lid 2 Voor instellingen geldt, in aanvulling op lid 1, dat zij in het bezit dienen te zijn van een toelating als bedoeld in artikel 5 van de Wet toelating zorginstellingen (WTZi). Deze eis geldt niet voor organisatorische verbanden die uitsluitend medisch specialistische zorg leveren waarop geen aanspraak bestaat ingevolge de Zorgverzekeringswet (hier wordt gedoeld op onverzekerde zorg).

Correctie Er bestaan instellingen (organisatorische verbanden) die uitsluitend niet-verzekerde medisch specialistische zorg leveren. Dergelijke instellingen hebben geen WTZi toelating nodig. De huidige declaratieregels schrijven voor dat instellingen het integrale tarief slechts kunnen/mogen declareren indien zij een toegelaten instelling zijn en beschikken over een toelating.

NR artikel 13.4 De zorgverlener declareert in één declaratie het totale, integrale tarief van het zorgproduct. Onderdeel van dit tarief is, voor zover van toepassing, een tussen de instelling en vrijgevestigd medisch specialist/kaakchirurg, dan wel diens rechtsgeldige vertegenwoordiger, overeengekomen vergoeding voor diens aandeel in het geleverde en in rekening gebrachte zorgproduct.

NR artikel 30 lid 4 De eigen zorgverlener declareert in één declaratie het totale, integrale tarief van het zorgproduct. Onderdeel van dit tarief is, voor zover van toepassing, een tussen de instelling en vrijgevestigd medisch specialist/kaakchirurg, dan wel diens rechtsgeldige vertegenwoordiger, overeengekomen vergoeding voor diens aandeel in het geleverde en in rekening gebrachte zorgproduct.

Verduidelijking Alleen de eigen zorgverlener mag een tarief in rekening brengen. De definitie van eigen zorgverlener staat opgenomen in de begrippenlijst.

NR artikel 30 lid 6 Declaratiebepalingen geneesmiddelen a. Een geneesmiddel dat intramuraal, dus ‘binnen de muren’ van een instelling, wordt voorgeschreven en toegepast aan een patiënt, wordt gedeclareerd door de instelling waar dat geneesmiddel is toegepast. b. In afwijking van het gestelde onder a geldt dat: − geneesmiddelen die enkel en alleen vallen onder de te verzekeren prestatie ‘geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen te bieden’ als

Zorgon 2015

89 │ 250

Toevoegen van overig zorgproduct Het overige zorgproduct 037521 valt ook onder prenatale screening.

Verduidelijking Naar aanleiding van een uitspraak van het CBb (18 november 2013, ECLI:NL:CBB:2013:249) is er in het veld onduidelijkheid ontstaan over wie verantwoordelijk is voor de bekostiging van geneesmiddelen die worden geleverd in een instelling voor (geriatrische) revalidatiezorg, maar bij een andere indicatie behoren dan waarvoor de patiënt in de revalidatie instelling is


RZ15b

RZ16a

c.

NR artikel 15.5 Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening kan door de uitvoerende instelling geen DBC-zorgproduct of overig zorgproduct worden gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een DBC-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht. Deze bepaling is niet van toepassing op WBMV-zorg. In dat geval mag de uitvoerende instelling wel een DBC-zorgproduct in rekening brengen en een zorgtraject openen volgens de algemeen geldende regels.

NR artikel 15.5 Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening kan door de uitvoerende instelling geen DBC-zorgproduct of overig zorgproduct worden gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een DBC-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht. Deze bepaling is niet van toepassing op WBMV-zorg. In dat geval mag de uitvoerende instelling wel een DBC-zorgproduct in rekening brengen en een zorgtraject openen volgens de

Zorgon 2015

Reden van wijziging

bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering, en − geneesmiddelen voor de behandeling van HIV, dienen te worden gedeclareerd door de zorgverlener waarvan de patiënt voor de toepassing van deze geneesmiddelen ‘eigen patiënt’ is en waarvan de op deze geneesmiddelen betrekking hebbende zorg niet is overgenomen door een andere zorgverlener. Declaratie van geneesmiddelen bedoeld onder a en b geschiedt als onderdeel van een DBC-zorgproduct, of via een aparte declaratietitel indien voor het betreffende geneesmiddel een add-on is vastgesteld en deze is opgenomen in de Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen.

NR artikel 31 lid 1 Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening kan door de uitvoerende instelling geen DBC-zorgproduct of overig zorgproduct worden gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een DBC-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht. Deze bepaling is niet van toepassing op WBMVzorg indien alleen de uitvoerende instelling een WBMVvergunning heeft voor het uitvoeren van de zorg. In dat geval mag de uitvoerende instelling wel een DBC-zorgproduct in rekening brengen en een zorgtraject openen volgens de algemeen geldende regels en kan de zorg niet middels onderlinge dienstverlening worden verrekend. NR artikel 31 lid 2 en lid 3 De bepaling zoals opgenomen in lid 1 is niet van toepassing op: a. WBMV-zorg indien alleen de uitvoerende instelling een WBMV-vergunning heeft voor het uitvoeren van de zorg; b. de situatie waarin een specialist die vanuit een categorale instelling is gedetacheerd in een ziekenhuis doorverwijst naar de categorale instelling voor gespecialiseerde zorg; c. de situatie waarin de patiënt voor (hoog)complexe zorg

90 │ 250

opgenomen. Om hier duidelijkheid over te geven hebben we in de nadere regel een nieuwe declaratiebepaling voor de geneesmiddelen toegevoegd.

Verduidelijking Indien een instelling met een WBMV-vergunning in het kader van onderlinge dienstverlening een (deel van een) DBC-zorgproduct laat uitvoeren door een andere instelling met een WBMV-vergunning, mag niet door beide instellingen een eigen DBC-zorgproduct in rekening worden gebracht.

Toevoeging Wij hebben toegevoegd dat situaties waarin de patiënt wordt verwezen voor gespecialiseerde zorg (in een categorale instelling) of (hoog)complexe zorg niet onder onderlinge dienstverlening vallen. Daarnaast valt een acute zorgvraag ook niet onder onderlinge dienstverlening. Verwijderen overbodige tekst De verwijderde tekst voegt niks toe aan wat in het


RZ15b algemeen geldende regels. NR artikel 13.6 Indien sprake is van onderlinge dienstverlening, kan de uitvoerder de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening brengen aan de eigen zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft en de prestatie bij de uitvoerder heeft aangevraagd.

RZ16a

Reden van wijziging

wordt verwezen naar een andere instelling omdat de benodigde behandelfaciliteiten of kennis en/of kunde ontbreken in de instelling. d. een acute zorgvraag die behandeld wordt in een andere instelling dan de instelling waar de patiënt initieel onder behandeling is. In deze gevallen mag de uitvoerende zorgverlener wel een DBC-zorgproduct in rekening brengen en een zorgtraject openen volgens de algemeen geldende regels en kan de zorg niet middels onderlinge dienstverlening worden verrekend.

betreffende artikel beschreven staat. Het gaat erom dat alleen de eigen zorgverlener een prestatie in rekening mag brengen.

Indien sprake is van onderlinge dienstverlening, kan de uitvoerder de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening brengen aan de eigen zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft. NR artikel 14.10 Wanneer een kinderarts en een neuroloog samen een epilepsie behandeling (zorgproductgroep 69899) uitvoeren, dan kan hiervoor één DBC-zorgproduct uit de zorgproductgroep 69899 worden gedeclareerd.

NR artikel 32 lid 10 Wanneer een kinderarts en een neuroloog samen een epilepsie behandeling (zorgproductgroep 69899) of een kinderneurologische behandeling (zorgproductgroep 991630) uitvoeren, dan kan hiervoor één DBC-zorgproduct uit de betreffende zorgproductgroepworden gedeclareerd.

NR artikel 15.3.c Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg zoals beschreven in de beleidsregel ‘Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met Medisch-specialistische zorg‘, of

Toevoegen van declaratiebepaling De kinderarts en neuroloog leveren in het kader van kinderneurologische behandelingen gezamenlijk zorg en hiervoor mag dan ook slechts één zorgtraject geopend worden. Verwijderen overbodige tekst Het overige zorgproduct verpleging in de thuissituatie valt niet onder de categorieën eerstelijnsdiagnostiek of paramedische behandeling en onderzoek, maar onder de categorie overige verrichtingen.

NR artikel 33a lid 10 Als een patiënt een geneesmiddel gebruikt waarvan de productnaam en indicatie is opgenomen op de OZP stollingsfactorenlijst, dan moet de zorgverlener het geneesmiddel als OZP stollingsfactor declareren. NR voetnoot 35 Als een overig zorgproduct INR-bepaling (079995) wordt uitgevoerd in het kader van een reguliere controle bij een patiënt die al in behandeling is bij een trombosedienst, is geen nieuw verzoek van de eerstelijn nodig. Bij het initieel in behandeling nemen van de

Zorgon 2015

NR artikel 33b lid 7 Voor de overige zorgproducten voor trombosezorg (070706, 070707, 079991, 079992, 079995, 190247, 190252, 190253 en 190256 t/m 190259) uitgevoerd door een instelling die trombosezorg levert, is een verwijzing nodig. Dit kan ook een verzoek van of (door)verwijzing vanuit de tweedelijn zijn.

91 │ 250

Uitbreiding Voor de overige zorgproducten voor trombosezorg is een verwijzing nodig. Dit hoeft echter geen verwijzing vanuit de eerstelijn te zijn, maar kan ook een verzoek van of (door)verwijzing vanuit de tweedelijn zijn.


RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging Toevoegen van productcodes Wij hebben alle zorgproductcodes beschreven die onder trombosezorg vallen.

patiënt in een trombosedienst is wel een verzoek van de eerstelijn nodig.

NR voetnoot 36 De zorgaanbieder moet altijd kunnen aantonen dat de uitgevoerde behandeling niet voortvloeit uit de zorgvraag van een bestaand subtraject.

NR artikel 33b lid 8 De zorgaanbieder moet altijd kunnen aantonen dat de uitgevoerde behandeling geen betrekking heeft op de zorgvraag van een openstaand subtraject.

NR artikel 15.18 Het overig zorgproduct injectiepen bij somatropine (199850) mag alleen worden gedeclareerd indien: − het overig zorgproduct in combinatie met een addon duur geneesmiddel voor somatropine met als toedieningsvorm injectievloeistof wordt gedeclareerd, en

NR artikel 33d lid 3 Het overig zorgproduct injectiepen bij somatropine (199850) mag alleen worden gedeclareerd indien: − het overig zorgproduct in combinatie met een add-on geneesmiddel voor somatropine met als toedieningsvorm injectievloeistof wordt gedeclareerd; en

NR artikel 15.23 Bij de overige zorgproducten ten behoeve van de standaardprestatie rijbewijskeuring (119027 en 119028) kan de prestatie ‘toeslag rijbewijskeuring’ (119029 en 119030) in rekening worden gebracht, wanneer de patiëntgebonden tijd meer dan 15 minuten bedraagt. De standaardprestatie bestaat uit 15 minuten indirecte tijd en 15 minuten patiëntgebonden tijd. De zorgverlener dient de patiënt te informeren wanneer hij verwacht gebruik te maken van deze toeslag bovenop de standaardprestatie. Deze toeslagprestatie kan meerdere keren in rekening worden gebracht, per 15 minuten patiëntgebonden tijd dat de keuring langer duurt dan de standaardprestatie. De toeslagprestatie mag ook in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Bij een vorderingsprocedure (119028) mag deze toeslag (119030) maximaal 4 keer in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Bij een eigen verklaringsprocedure (19027) mag de toeslag (119029), enkel indien sprake is van een neurologische of psychiatrische keuring, maximaal 2 keer in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Alleen voor

NR artikel 33d lid 4 Bij de overige zorgproducten ten behoeve van de standaardprestatie rijbewijskeuring (119027 en 119028) kan de prestatie ‘toeslag rijbewijskeuring’ (119029 en 119030) in rekening worden gebracht, wanneer de directe tijd meer dan 15 minuten bedraagt. De standaardprestatie bestaat uit 15 minuten directe tijd en 15 minuten indirecte tijd. De zorgverlener dient de te keuren persoon te informeren wanneer hij verwacht gebruik te maken van de toeslag bovenop de standaardprestatie. Deze toeslagprestatie kan meerdere keren in rekening worden gebracht, per 15 minuten directe tijd dat de keuring langer duurt dan de standaardprestatie. De toeslagprestatie mag ook in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Bij een vorderingsprocedure (119028) mag deze toeslag (119030) maximaal 4 keer in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Bij een eigen verklaringsprocedure (19027) mag de toeslag (119029), enkel indien sprake is van een neurologische of psychiatrische keuring, maximaal 2 keer in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Alleen voor daadwerkelijk gerealiseerde tijdbesteding mogen toeslagen in rekening gebracht worden.

Zorgon 2015

92 │ 250

Verduidelijking Het is mogelijk dat het bestaande subtraject waarop de zorgvraag betrekking heeft, afgesloten is. Indien er geen subtraject openstaat, mag een overig zorgproduct paramedische zorg in rekening worden gebracht. Correctie Sinds 2015 maken wij geen onderscheid meer tussen dure- en weesgeneesmiddelen. Dit was nog niet verwerkt in de regelgeving 2015.

Verduidelijking Als gevolg van vragen over de interpretatie van de regelgeving rondom de rijbewijskeuringen, zijn de registratiebepalingen verduidelijkt. Hierdoor wordt meer expliciet beschreven wanneer bepaalde toeslagen, in aanvulling op de standaardprestatie, in rekening gebracht mogen worden.


RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging

daadwerkelijk gerealiseerde tijdbesteding mogen toeslagen in rekening gebracht worden. NR artikel 15.24 Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting door dezelfde wond plaatsvinden, wordt alleen de ingreep of verrichting met de hoogste puntwaarde gedeclareerd. Deze puntwaarden zijn te vinden in bijlage 6 van de beleidsregel Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting, maar niet door dezelfde wond plaatsvinden, wordt de ingreep of verrichting met de hoogste puntwaarde als een reguliere prestatiecode vastgelegd. Voor elke andere ingreep of verrichting (indien niet door dezelfde wond) worden prestatiecodes vastgelegd die voorzien zijn van een omschrijving ‘uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde’ voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is, dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd.

NR artikel 33d lid 5 onderdeel a Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting uit productgroep 3 t/m 8 wordt de ingreep of verrichting met de hoogste puntwaarde als een reguliere prestatiecode vastgelegd. Voor elke andere ingreep of verrichting (indien niet door dezelfde wond) worden prestatiecodes vastgelegd die voorzien zijn van een omschrijving ‘uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde’ voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is, dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd. Deze puntwaarden en de indeling van prestaties naar productgroepen zijn te vinden in bijlage 6.

NR artikel 15.24 Dubbelzijdige of in onderen bovenkaak gecombineerde kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting worden eenmaal vastgelegd als een reguliere prestatiecode en eenmaal als een prestatiecode welke voorzien is van een omschrijving ‘uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde’ voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd. Bij een combinatie van een dubbelzijdige of in onderen bovenkaak gecombineerde kaakchirurgische ingreep of verrichting en nog een andere ingreep in dezelfde zitting door een andere wond, wordt als volgt gedeclareerd: éénmaal de reguliere prestatie met de hoogste puntwaarde vermeerderd met de andere soort

Zorgon 2015

Wijzigen declaratiebepaling De doorgevoerde wijzigingen in de declaratiebepalingen kaakchirurgie zien met name op het vereenvoudigen van de declaratieregels voor gecombineerde verrichtingen.

Verwijderen overbodige tekst Deze bepalingen kunnen geschaard worden onder de bepaling ‘indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting plaatsvinden’.

93 │ 250


RZ15b

RZ16a

Reden van wijziging

prestatiecodes welke voorzien zijn van een omschrijving ‘uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde’ voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd. NR artikel 15.24 Fractuurbehandeling

NR artikel 33d lid 5 onderdeel d Fractuurbehandeling (238041, 238042, 238044 en 235041) NR artikel 33d lid 5 onderdeel g Maken meerdimensionale kaakopname (b.v. cone beam-CT (CBCT)) (239472) Het maken van een meerdimensionale kaakfoto (bijvoorbeeld met een CBCT). Deze foto dient uitsluitend te worden genomen indien het maken van een dergelijke opname een meerwaarde heeft ten opzichte van conventionele röntgendiagnostiek.

NR artikel 17.1.j, m en n AGB-code uitvoerend specialisme: De AGB-code van het uitvoerend specialisme wordt weergegeven middels de AGB-subberoepsgroep indeling (de AGB-code van de hoofdbehandelaar is hierbij leidend).39 Deze AGB-code bestaat uit 4 posities. AGB-code verwijzer: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l3, l4 en l6 dient op de declaratie een AGB-code (8 posities) van de verwijzende zorgaanbieder vermeld te worden. Dit kan een instelling, een praktijk of een natuurlijk persoon zijn. Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l5 en l7 dient op de declaratie een AGB-code (8 posities) vermeld te worden van de natuurlijke persoon die doorverwijst. AGB-code verwijzend specialisme: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l5, l6 of l7 dient op de declaratie ook een AGB-code (4 posities) van het verwijzend specialisme vermeld te worden.

Zorgon 2015

Toevoegen van prestatiecodes Wij hebben toegevoegd welke prestatiecodes onder fractuurbehandeling vallen.

Toevoegen van declaratiebepaling Per 1 januari 2016 wordt een nieuwe prestatie voor kaakchirurgie ingevoerd. Wij hebben voor deze prestatie een declaratiebepaling opgenomen in de regelgeving.

NR artikel 35 lid 1 onderdeel j, m en n AGB-code uitvoerend specialisme: De AGB-code van het uitvoerend specialisme wordt weergegeven middels de AGBsubberoepsgroep indeling (de AGB-code van de hoofdbehandelaar is hierbij leidend). AGB-code verwijzer: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l3, l4 en l6 dient op de declaratie een AGBcode van de verwijzende zorgaanbieder vermeld te worden. Dit kan een instelling, een praktijk of een natuurlijk persoon zijn. Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l5 en l7 dient op de declaratie een AGB-code vermeld te worden van de natuurlijke persoon die doorverwijst. AGB-code verwijzend specialisme: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l5, l6 of l7 dient op de declaratie ook een AGB-code van het verwijzend specialisme vermeld te worden.

94 │ 250

Verwijderen overbodige tekst Voor de NZa is belangrijk dat de AGB-code wordt weergegeven. Wij laten los uit hoeveel posities deze AGB-code moet bestaan.


RZ15b

NR artikel 17.1.q1 ○ Vermelding zorgactiviteiten ○ Indien één van de in bijlage 10 genoemde zorgactiviteiten deel uit maakt van het lokale profiel van een DBC-zorgproduct geopend na 31 mei 2014, dienen de code, consumentenomschrijving, aantal en de uitvoerdatum van deze zorgactiviteit te worden vermeld op de declaratie.

NR artikel 17.1.q2 en 17.1.q3 De verplichting genoemd onder 12.3, 14.5, 17.1g en 17.1q1, blijven buiten toepassing indien de patiënt en de zorgaanbieder gezamenlijk een privacyverklaring hebben ondertekend als bedoeld in bijlage 3b. De verklaring genoemd onder q2 dient vóór, doch uiterlijk op het moment van indiening van de declaratie bij de zorgverzekeraar in het bezit te worden gesteld van de zorgverzekeraar van de patiënt. NR artikel 17.2.f, h en i AGB-code uitvoerend specialisme: De AGB-code van het uitvoerend specialisme wordt weergegeven middels de AGB-subberoepsgroep indeling (de AGB-code van de hoofdbehandelaar is hierbij leidend). Deze AGB-code bestaat uit 4 posities. AGB-code verwijzer: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder g3, g4 en g6 dient op de declaratie een AGB-code (8 posities) van de verwijzende instelling/praktijk of natuurlijk persoon vermeld te worden. Indien er sprake is van type

Zorgon 2015

RZ16a

Reden van wijziging

NR artikel 35 lid 1 onderdeel q1 ○ Vermelding zorgactiviteiten ○ Indien één van de in bijlage 10 genoemde zorgactiviteiten deel uit maakt van het lokale profiel van een DBC-zorgproduct geopend na 31 mei 2014, dienen de code, consumentenomschrijving, aantal en de uitvoerdatum van deze zorgactiviteit te worden vermeld op de declaratie. ○ Bij de zorgactiviteiten 190854 t/m 190982 dient de AGB-code van de uitvoerder (natuurlijk persoon) te worden vermeld op de declaratie. Deze verplichting geldt voor de volgende zorgverleners: Medisch specialist (revalidatiearts), fysiotherapeut, logopedist, ergotherapeut en maatschappelijk werker.

Toevoegen van informatieverplichting Vanaf 1 januari 2016 moet voor een selectie van de behandeldisciplines binnen de medische specialistische revalidatiezorg, de volledige zorgverleners AGB-code worden vermeld bij de bepaalde zorgactiviteiten op de declaratie.

NR artikel 35 lid 1 onderdeel q2 De verplichting genoemd onder artikel 29 lid 4, artikel 32 lid 5, artikel 35 lid 1 onderdeel g en artikel 35 lid 1 onderdeel q sub 1, blijven buiten toepassing indien de patiënt en de zorgaanbieder gezamenlijk een privacyverklaring hebben ondertekend als bedoeld in bijlage 11. Deze verklaring dient voor de zorgverzekeraar te allen tijde opvraagbaar te zijn.

Toevoegen verplichting in verband met loslaten inzenden privacyverklaring Wij laten de verplichting los dat een privacyverklaring ingezonden moet worden. Daar stellen wij tegenover dat de privacyverklaring te allen tijde opvraagbaar dient te zijn voor de zorgverzekeraar.

NR artikel 36 lid 2 onderdeel f, h en i AGB-code uitvoerend specialisme: De AGB-code van het uitvoerend specialisme wordt weergegeven middels de AGBsubberoepsgroep indeling (de AGB-code van de hoofdbehandelaar is hierbij leidend). AGB-code verwijzer: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder g3, g4 en g6 dient op de declaratie een AGBcode van de verwijzende instelling/praktijk of natuurlijk persoon vermeld te worden. Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder g5 en g7 dient op de declaratie een AGB code van de verwijzende natuurlijk persoon vermeld te

95 │ 250

Verwijderen overbodige tekst Voor de NZa is belangrijk dat de AGB-code wordt weergegeven. Wij laten los uit hoeveel posities deze AGB-code moet bestaan.


RZ15b verwijzer genoemd onder g5 en g7 dient op de declaratie een AGB code (8 posities) van de verwijzende natuurlijk persoon vermeld te worden. AGB-code verwijzend specialisme: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder g5, g6 of g7 dient op de declaratie ook een AGB-code (4 posities) van het specialisme vermeld te worden.

RZ16a worden. AGB-code verwijzend specialisme: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder g5, g6 of g7 dient op de declaratie ook een AGB-code van het specialisme vermeld te worden.

Reden van wijziging

Zorgon BV - Postbus HB Rotterdam - Wijzigingen DBC-release RZ16a. Versie per Specialisme

Recommend Documents