Wijzigingen DBC-release RZ16a. Versie

Wijzigingen DBC-release RZ16a Versie 20150701 ingangsdatum 1 januari 2016

Wijzigingen DBC-release RZ16a │ v20150701

Inhoudsopgave 1

Inhoud en leeswijzer ...................................................................................................................... 7 1.1 Nieuwe opzet releasedocumenten ........................................................................................... 7 1.2 Verwijzingen en samenhang relevante informatie ................................................................... 7 1.2.1

Verwijzing naar ingediende wijzigingsverzoeken ......................................................... 7

1.2.2

Verwijzing naar eindproducten ..................................................................................... 7

1.2.3

Aanduiding specialismen .............................................................................................. 8

1.3 Leeswijzer ................................................................................................................................. 8 2

Wijzigingen uit projecten ............................................................................................................... 9 2.1 Interventieradiologie onderdeel traject hoofdbehandelaar ....................................................... 9 2.1.1

Aanleiding ..................................................................................................................... 9

2.1.2

Uitwerking ..................................................................................................................... 9

2.2 Integratie kinderneurologie en neurologie kindergeneeskunde ............................................. 12 2.2.1

Aanleiding ................................................................................................................... 12

2.2.2

Uitwerking ................................................................................................................... 13

2.3 Medisch specialistische revalidatiezorg (MSRZ) .................................................................... 14 2.3.1

Aanleiding ................................................................................................................... 14

2.3.2

Uitwerking ................................................................................................................... 14

2.4 Verbeteren regelgeving en aanpak onbedoelde prikkels ....................................................... 14 2.4.1

Aanleiding ................................................................................................................... 14

2.4.2

Uitwerking ................................................................................................................... 14

2.5 Beoordeling relevantie zorgproducten.................................................................................... 15 2.5.1

Aanleiding ................................................................................................................... 15

2.5.2

Uitwerking ................................................................................................................... 15

2.6 Transparante zorgnota: consumentenomschrijvingen OZP’s ................................................ 19 2.6.1

Aanleiding ................................................................................................................... 19

2.6.2

Uitwerking ................................................................................................................... 19

2.7 Taakherschikking en substitutie ............................................................................................. 19 2.7.1

Aanleiding ................................................................................................................... 19

2.7.2

Uitwerking ................................................................................................................... 20

2.8 Eerlijke zorgnota ..................................................................................................................... 21 2.8.1

Spoedeisende hulp (SEH) licht complexe zorg .......................................................... 23

2.8.2

Herwaardering middel ambulante zorg....................................................................... 25

2.8.3

Wijzigingen in zorgactiviteiten .................................................................................... 27

2.8.4

Wijzigingen in de standaardclusters van zorgactiviteiten ........................................... 32

© DBC-Onderhoud

2 │ 118


2.9 Integrale producten transplantatiezorg ................................................................................... 33 2.9.1

Aanleiding ................................................................................................................... 33

2.9.2

Uitwerking ................................................................................................................... 34

2.10 Zorgprestaties wervelkolombehandeling ................................................................................ 40 2.10.1 Aanleiding ................................................................................................................... 40 2.10.2 Uitwerking ................................................................................................................... 40 2.11 Klinische genetica ................................................................................................................... 42 2.11.1 Aanleiding ................................................................................................................... 42 2.11.2 Uitwerking ................................................................................................................... 42 2.12 Aanspraak binnen de DBC-systematiek................................................................................. 44 2.12.1 Aanleiding ................................................................................................................... 45 2.12.2 Uitwerking ................................................................................................................... 45 3

Wijzigingen in regelgeving en registratieaddendum ................................................................ 46 3.1 Aangepaste pseudocode voor chronische dialyse en thuisbeademing (201712) .................. 46 3.2 Gewijzigde omschrijving afsluitredenen voor ZT13, ZT51 en ZT52 (201956) ....................... 46 3.3 Verzamelpunt wijzigingen registratieaddendum (201975) ..................................................... 47 3.4 Afsluitredenen urologie beëindigd (201983) ......................................................................... 47 3.5 Aanmaken afsluitreden voortijdig sluiten subtraject (201977)................................................ 47

4

Wijzigingen in diagnosen en zorgvraag .................................................................................... 48 4.1 Nieuwe diagnosen heelkunde (201730) ................................................................................. 48 4.2 Correctie omschrijving 0303_124 naar Hernia cicatricialis (201881) ..................................... 49 4.3 Verbeteren diagnosecodes gynaecologie (201896) ............................................................... 49 4.4 Expliciteren Heelkunde diagnose 159 in de diagnose- en zorgvraagtypering toelichting. (201899) ................................................................................................................................. 52 4.5 Diagnose 0313_755 uit de Diagnose Combinatie Tabel (201907) ........................................ 52 4.6 Nieuwe diagnosecode KNO voor aandoeningen oogleden (201973) .................................... 52 4.7 Nieuwe diagnose oorreconstructie geen agenesie (1309056) ............................................... 52 4.8 DBC-zorgproduct operatie maligne huidtumoren toegankelijk gemaakt voor KNO (1401035)53

5

Wijzigingen in zorgactiviteiten.................................................................................................... 54 5.1 Nieuwe zorgactiviteit voor verwijdering inwendige oortumoren (1627) .................................. 54 5.2 Oplossing voor uitval bij IC-medebehandeling (1904) ........................................................... 54 5.3 Zorgactiviteit voor registratie medisch consult in groepsverband (201700) ........................... 55 5.4 Nieuwe zorgactiviteit meatusplastiek (201705) ...................................................................... 56 5.5 Aangepaste omschrijving zorgactiviteit 031071 (201715) ...................................................... 57 5.6 Aanmaken zorgactiviteit CT colongrafie, MR mammografie en MRI lever (201717) ............. 57 5.7 Aanmaken nieuwe zorgactiviteit Therapeutische endo-echoscopie (201720) ....................... 58 5.8 Zorgactiviteit 088126 beëindigd (201732) .............................................................................. 59 5.9 Gewijzigde omschrijving zorgactiviteit 038168 (201747) ....................................................... 59

© DBC-Onderhoud

3 │ 118


5.10 Zorgactiviteiten voor verstrekking Epoprostenol beëindigd (201750) .................................... 60 5.11 Nieuwe zorgactiviteit voor aberrometrie (201793) ................................................................. 61 5.12 Registratiemogelijkheid sluiten liquorlek in de hersenen (201844) ........................................ 62 5.13 Aanpassen zorgactiviteiten nucleaire geneeskunde (201859)............................................... 64 5.14 Nieuwe OZP’s Supplementair - Add-on geneesmiddelen (201882) ...................................... 67 5.15 Wijzigingen zorgactiviteit consumentenomschrijvingen (201885) .......................................... 67 5.16 Opname erfelijkheidsadvisering FH in DBC-systematiek (201891) ....................................... 67 5.17 Nieuwe zorgactiviteit voor plaatsen maagballon (201904) ..................................................... 68 5.18 Aanvullende prestaties en gewijzigde toedieningsvormen oncolytica (201938) .................... 68 5.19 Aanpassing van het tarief óf introductie van een aparte add-on voor neonatale gehoorscreening per 2016 (201943) ...................................................................................... 74 5.20 Materiaalcode voor de controle op de U-bocht bij spiraaltjes aanmaken en vermelden op de nota (201946) ......................................................................................................................... 75 5.21 Correctie ingangsdatum zorgactiviteit voor Leuproreline (201947) ....................................... 75 5.22 Verzoeken in het kader van project aanpassing productstructuur kaakchirurgie (1401026) . 76 5.23 Zorgactiviteiten echo’s MDL gewijzigd van ZPK 7 naar ZPK 4 (201951) .............................. 76 5.24 Zorgprofielklasse (ZPK) 21 opgeheven (201954) .................................................................. 77 5.25 Nieuwe zorgactiviteiten voor stollingsfactoren (201957) ........................................................ 78 5.26 Nieuwe zorgactiviteiten ingreep larynx (201969) ................................................................... 79 5.27 Nieuwe zorgactiviteit voor huid-spiertranspositie (1304102).................................................. 80 5.28 Nieuwe zorgactiviteit voor correctie kraakbenig skelet aan het oor (1306014) ...................... 81 5.29 Nieuwe zorgactiviteit voor verstrekking van Radium-223-chloride bij prostaattumoren (1310031) ............................................................................................................................... 82 5.30 Nieuwe zorgactiviteiten voor subcutaan inbrengen van anticonceptiemiddel met behulp van applicator en materiaalcode (1310048) .................................................................................. 82 5.31 Regulier onderhoud zorgactiviteiten RZ16a ........................................................................... 83 5.32 Nieuwe zorgactiviteit Tomosynthese (1401018) .................................................................... 84 5.33 Nieuwe zorgactiviteit bloodpatch (1402007) .......................................................................... 84 5.34 Aangepaste omschrijving zorgactiviteit 190664 (1402015) .................................................... 85 5.35 Aanmaken nieuwe zorgactiviteit voor MRI-geleide biopten (1403038) .................................. 85 5.36 Zorgactiviteiten voor tijdregistratie oefentherapeut (1403044) ............................................... 86 6

Wijzigingen in de productstructuur ........................................................................................... 88 6.1 Gezamenlijke DBC-zorgproducten pneumonie voor internisten en longartsen in zorgproductgroep 109999 (2053) ........................................................................................... 88 6.2 Gezamenlijke DBC-zorgproducten TBC voor internisten en longartsen in zorgproductgroep 019999 (2054). ....................................................................................................................... 89 6.3 Herdefinitie DBC-zorgproducten aortachirurgie (201731) ...................................................... 90 6.4 Toevoegen zorgactiviteit 090710 aan afleiding naar zorgproduct 990061009 (201740) ....... 92 6.5 Zorgactiviteit 190005 MDO uit zorgproductgroep 069899 verwijderd (201794) .................... 92 6.6 Uniformeren zorgactiviteiten en zorgproducten voor pomptherapie bij Diabetes Mellitus (201801) ................................................................................................................................. 92

© DBC-Onderhoud

4 │ 118


6.7 Twee DBC-zorgproducten toediening Immunoglobuline opgeheven (201811) ..................... 94 6.8 Verwijderen zorgactiviteit 039693 klinisch perioperatieve zorg uit (standaard)clusters (201856) ................................................................................................................................. 94 6.9 Registratie poliklinische zorg bij neurochirurgie (201862) ...................................................... 95 6.10 Wijzigingen veneuze pathologie (201869) ............................................................................. 96 6.11 Zorgactiviteiten toegevoegd voor diagnose congenitale misvormingen van long (201870) .. 96 6.12 Aanpassen afleiding stamceltransplantatie (201877) ............................................................ 98 6.13 Correcties in zorgproductgroep 990004 (201880) ................................................................. 98 6.14 Nieuwe ambulante zorgproducten voor klinisch geriatrie (201883) ....................................... 99 6.15 Zorgactiviteit 039889 Actigrafie opgenomen in zorgproductgroep 060607 (201890) ............ 99 6.16 Correctie DBC-zorgproduct 972804005 refertilisatie van mannen naar het vrije segment (201892) ............................................................................................................................... 100 6.17 Wijzigingen in zorgactiviteiten en in zorgproductgroep 099799 voor de behandeling van varices (201897) ................................................................................................................... 100 6.18 Aangepaste uitvraag multidisciplinaire producten in zorgproductgroep 069899 (201906) .. 101 6.19 Zorgproducten voor nazorg alcoholintoxicatie bij jongeren (201917) .................................. 103 6.20 Zorgactiviteit 039140 typerend in zorgproductgroep 039899 (201918) ............................... 104 6.21 Toevoegen zorgactiviteit 120207 in zorgproduct 069899201 (201936) ............................... 105 6.22 Zorgactiviteit 034620 leidt af naar zorgproduct 189599009 (201970) ................................. 105 6.23 Neurostimulator en implanteerbare pomp bij pijnbestrijding (1304114) ............................... 105 6.24 Zorgactiviteit 039446 (botoxinjectie) laten afleiden in zorgproductgroep 079499 (1304116)107 6.25 Explantatie van cochleaire implantaten bij ontsteking (1306007) ........................................ 107 6.26 Afleiding neusoperaties middel in zorgproductgroep 199299 aangepast (1306026) ........... 108 6.27 Registratiemogelijkheid revisie tracheostoma (1306034) .................................................... 108 6.28 Zorgactiviteit 034477 lactose waterstof ademtest toevoegen aan cluster Ov diagnostiek (1309037) ............................................................................................................................. 110 6.29 Nieuwe prestaties voor leadextractie pacemaker / AICD (1310049) ................................... 110 6.30 Gewijzigde zorgproducten voor behandeling lymfeoedeem (1312026) ............................... 110 6.31 Harmoniseren afleiding dexameting door nucleair geneeskundige en radioloog (1401031)111 6.32 Afleiding epiduroscopie naar operatief zorgproduct (1401042) ........................................... 112 6.33 Clusteren van zorgactiviteiten 090793 en 090795 in de uitvraag voor DBC-zorgproduct 990061065 (1403031) .......................................................................................................... 113 7

Wijzigingen vanuit innovatie en voorwaardelijke toelating ................................................... 114 7.1 Innovatie ............................................................................................................................... 114 7.1.1

Behandeling met leadless pacing pacemaker (201921) .......................................... 114

7.1.2

Barostimulatie bij therapieresistente hypertensie (201922) ..................................... 114

7.1.3

Endoluminale sleeve voor patiënten met gecombineerde obesitas en DM type 2 (EndoBarrier) (201923) ............................................................................................. 114

7.1.4

Magnetic expansion control verstelbare groeistaaf voor corrigeren van scoliose (201924) ................................................................................................................... 115

© DBC-Onderhoud

5 │ 118


7.1.5

Behandeling elektrische stimulatie sfincter GORZ (201925).................................... 115

7.2 Voorwaardelijke toelating ..................................................................................................... 116

8

7.2.1

Horen met je tanden als behandeling voor unilateraal gehoorverlies (201911) ....... 116

7.2.2

Occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn (201912) ......................................................................................... 116

7.2.3

Adjuvante hoge dosis alkylerende stamceltransplantatie bij BRCA1-like borstkankerpatiënten (201913) ................................................................................. 116

7.2.4

Combinatiebehandeling cytoreductieve chirurgie en HIPEC bij patiënten met een maagcarcinoom en buikvliesmetastasen (201914) .................................................. 116

Wijzigingen in aanspraak en WBMV ........................................................................................ 117 8.1 Zorgproductgroep 990004: Knooppunt 'Correctie gemiddeld' (extremiteiten) paars kleuren (201953) ............................................................................................................................... 117

9

Wijzigingen in ICT(-specificaties) van het DBC-systeem ....................................................... 118 9.1 Het mogelijk maken dat de uitgevoerde zorgactiviteiten niet op de nota vermeld worden (201829) ............................................................................................................................... 118

© DBC-Onderhoud

6 │ 118


1 Inhoud en leeswijzer Voor u ligt het document Wijzigingen DBC-release RZ16a v20150701. Dit document beschrijft de wijzigingen die zijn doorgevoerd in het DBC-pakket met ingangsdatum 1 januari 2016.

1.1

Nieuwe opzet releasedocumenten

DBC-Onderhoud heeft de opzet van de releasedocumenten ziekenhuiszorg veranderd. Op basis van signalen van veldpartijen, zijn enkele documenten samengevoegd. Daarom treft u bij deze release een andere set aan releasedocumenten aan dan u gewend was. De belangrijkste wijzigingen zijn:  Alle wijzigingsinformatie gebundeld in dit document Voorheen vond u wijzigingsinformatie zowel in het document Wijzigingen DBC-release als in de toelichting per tabel (bijv. de Zorgactiviteiten Tabel Toelichting). Al deze informatie vindt u nu op één plek terug, in dit document, per project of wijzigingsverzoek.  Geen toelichting per tabel De toelichtingen per tabel worden niet meer uitgeleverd. De informatie is verdeeld naar Wijzigingen DBC-release, Verantwoording tarieven en het document ICT-eisen.  Registratieregels geïntegreerd in de Regeling Prestaties en Tarieven Medisch Specialistische Zorg (Nadere regel) In samenwerking met de NZa zijn de algemene sluitregels en de uitzonderingen volledig opgenomen in de Regeling Prestaties en Tarieven Medisch Specialistische Zorg (Nadere regel). Het document Registratieregels wordt niet meer gepubliceerd. NB: De Beleidsregel Prestaties en Tarieven Medisch Specialistische Zorg en de Regeling Prestaties en Tarieven Medisch Specialistische Zorg zijn geen onderdeel van de conceptuitlevering maart RZ16a, deze worden bij de conceptuitlevering in mei beschikbaar gesteld.

1.2

Verwijzingen en samenhang relevante informatie

In dit document willen we u zo goed mogelijk informeren over de wijzigingen in het DBC-pakket en op weg helpen bij de implementatie in de dagelijkse praktijk. Daarom vindt u in iedere paragraaf verwijzingen die u verder op weg helpen bij het bepalen van de relevantie en het verwerken van alle informatie. 1.2.1

Verwijzing naar ingediende wijzigingsverzoeken

Achter de paragraaftitels ziet u tussen haakjes een nummer staan. Aan iedere wijziging wordt binnen de intakeprocedure een referentienummer gekoppeld. Dit nummer is ook gebruikt in het e Besluitvormingsdocument 2 go van deze release (te vinden op www.dbconderhoud.nl). 1.2.2

Verwijzing naar eindproducten

Bij elke toelichting van een wijziging is aangegeven voor welke tabellen en/of documenten de wijziging geldt. Dit is aangegeven onder de paragraaftitel door middel van een afkorting van de desbetreffende tabel. De volgende afkortingen zijn hierbij gehanteerd:

© DBC-Onderhoud

7 │ 118


Afkorting

Volledige naam

ACT

Aanspraakcode Tabel

ARDT

Afsluitreden Tabel

ARGT

Afsluitregels Tabel

DCT

Diagnose Combinatie Tabel

ETL

Elektronische Typeringslijst

LLM

Limitatieve Lijst Machtigingen

RA

Registratie Addendum

RDZT

Relatie Diagnose Zorgproductgroepen Tabel

BR

Beleidsregel Prestaties en tarieven Medisch Specialistische Zorg

NR

Regeling Prestaties en tarieven Medisch Specialistische Zorg (Nadere regel)

TT

Tarieven Tabel

WBMV

WBMV Code Tabel

ZA

Zorgactiviteiten Tabel

ZPG

Zorgproductgroepen Tabel

ZP

Zorgproducten Tabel

NB: De Beleidsregel Prestaties en Tarieven Medisch Specialistische Zorg en de Regeling Prestaties en Tarieven Medisch Specialistische Zorg zijn geen onderdeel van de conceptuitlevering maart RZ16a, deze worden bij de conceptuitlevering in mei beschikbaar gesteld. 1.2.3

Aanduiding specialismen

Naast een verwijzing naar de impact op eindproducten, vindt u in iedere paragraaf ook een verwijzing naar relevante specialismen. Wij wijzen u erop dat deze verwijzingen en het overzicht een hulpmiddel zijn voor u om de release te doorgronden. Het betreft ten alle tijde een indicatie van de specialismen waarbij de beschreven zorg (het meeste) voorkomt.

1.3

Leeswijzer

De uitleg over de wijzigingen is in dit document verdeeld over acht hoofdstukken. In hoofdstuk 2 vindt u een beschrijving van wijzigingen die voortkomen uit eerdere projecten of beleidswijzigingen. De daarop volgende hoofdstukken beschrijven wijzigingen die voortkomen uit ingediende wijzigingsverzoeken via de intakeprocedure of vanwege regulier onderhoud. In hoofdstuk 3 t/m 6 vindt u respectievelijk uitleg over wijzigingen in de regelgeving en het registratieaddendum, wijzigingen in diagnosen en zorgvraag, wijzigingen in zorgactiviteiten en de productstructuur. Hoofdstuk 7 beschrijft wijzigingen vanuit innovatiedossiers en vanwege voorwaardelijke toelating. Wijzigingen in aanspraak en de WBMV vindt u in hoofdstuk 8.Tot slot staan in hoofdstuk 9 wijzigingen van technische aard.

© DBC-Onderhoud

8 │ 118


2 Wijzigingen uit projecten Dertien projecten leidden tot wijzigingen in het DBC-pakket voor 2016. Dit hoofdstuk geeft een overzicht van de uitwerking per project, de doorgevoerde wijzigingen en welke onderdelen van het DBC-systeem erdoor geraakt worden. Voor meer informatie over de aanleiding en achtergrond van deze projecten verwijzen wij u naar de e e besluitvormingsdocumenten 1 GO en 2 GO van deze release. Ieder project heeft een eigen paragraaf in dit hoofdstuk met een eenduidige opbouw:  Verwijzing naar referentienummers van wijzigingsverzoeken in het 2e go document.  Eindproducten van het DBC-pakket waarin wijzigingen zijn doorgevoerd voor het betreffende project.  Specialismen die geraakt worden door het betreffende project.  Zorgproductgroepen die geraakt worden door het betreffende project.  Aanleiding.  Uitwerking.

2.1

Interventieradiologie onderdeel traject hoofdbehandelaar

Referentienummers: 201878, 201926 RA, TT, ZA, ZP Specialismen: 0362 radiologie en alle specialismen waar (interventie)radiologie ondersteunende activiteiten voor uitvoert (met name heelkunde, orthopedie, inwendige geneeskunde, neurologie). Zorgproductgroepen: 990062, 29799, 99999 en 179799

2.1.1

Aanleiding

Een interventieradioloog behandelt op verzoek van en in overleg met een ander poortspecialisme. Daarmee is er in de regel geen sprake van ‘hoofdbehandelaarschap’ en ‘eigen zorgvraag’ zoals bedoeld in de geldende regelgeving. Op basis van de regelgeving kan er alleen een eigen zorgtraject geopend worden als er sprake is van hoofdbehandelaarschap. De interventies van de radioloog maken per 2016 deel uit van het zorgprofiel van de hoofdbehandelaar. De inzet van de radioloog en de bijbehorende kosten dienen gedekt te worden uit de declaratie van de hoofdbehandelaar. In die gevallen waar de interventieradioloog voldoet aan de vereisten om een eigen zorgtraject te mogen openen, blijft de mogelijkheid bestaan om gebruik te maken van de eigen typeringslijst en de zorgproducten in zorgproductgroep 990062. 2.1.2

Uitwerking

De uitwerking voor het DBC-systeem is als volgt: Diagnosen en zorgvraagtyperingen De typeringslijst van specialisme 0362 blijft behouden. Aan de typeringslijst is ook zorgtype 41 toegevoegd voor de levering van een overig zorgproduct door de interventieradioloog op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling dat niet werkt met de DBCsystematiek (bv kaakchirurgie).

© DBC-Onderhoud

9 │ 118


Zorgactiviteiten De zorgactiviteit 086998 Drainwissel na drainage mamma is beëindigd. Aan enkele zorgactiviteiten is de OZP-status toegekend. Dit betreft activiteiten die op verzoek van de eerste lijn worden uitgevoerd: Zorgactiviteit

Omschrijving

038126

Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder echocontrole.

080032

Lokale injectie medicatie onder echo- of röntgengeleide.

080054

Verwijderen corpus alienum onder röntgengeleide.

084257

Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder röntgencontrole.

084277

Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder echocontrole.

086978

Drainage mamma onder echogeleide.

087098

Drainwissel na abcesdrainage.

087698

Drainwissel na galblaas- of galwegdrainage.

088198

Drainwissel na nefrostomie.

Bij bepaalde activiteiten die een OZP-status hadden, is de OZP-status verwijderd. Het betreft activiteiten als een Percutane Transluminale Angioplastiek, waarvan het niet aannemelijk is dat deze op verzoek van de eerste lijn worden uitgevoerd zonder een verwijzing naar een poortspecialisme: Zorgactiviteit 080821

Omschrijving Percutane transluminale angioplastiek (PTA) stenose van de andere niet-coronaire vaten (zie 080822 voor occlusie).

080828

Embolisatie van vaten.

080830

Plaatsen stent (vasculair, urinewegen, enteraal, galwegen, traanwegen).

080930

Inbrengen van een aorta stentgraft in samenwerking met een chirurgisch team.

Productstructuur Wanneer de interventieradioloog op verzoek van een poortspecialist interventies verricht, worden die ondersteunende verrichtingen vastgelegd binnen het zorgtraject van de hoofdbehandelaar. Om dit te faciliteren, voor zover dat nog niet het geval was, zijn de zorgactiviteiten voor interventies toegevoegd aan de knooppunten en worden hiermee typerend voor bestaande DBC-zorgproducten in hiervoor relevante zorgproductgroepen:      

019999 Infectie en parasitair - Overige infectieziekten 020107 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata mamma 020108 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata vrouwelijke geslachtsorganen 020109 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata mannelijke geslachtsorganen/prostaat 020110 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata nier/urinewegen 028899 Nieuwvormingen - Benigne neoplasma spijsverteringsstelsel (incl grote speekselklieren)

© DBC-Onderhoud

10 │ 118


 029099 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata ademhalingsstelsel/intrathoracale organen (incl metastasen)  029199 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata spijsverteringsstelsel (wd)  029299 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata lip/mond-/keelholte/hals  029399 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata bot/gewrichtskraakbeen/weke delen (incl botmetastasen)  029799 Nieuwvormingen - Neoplasmata meningen/hersenen/(centr)zenuwstelsel nec-nno (incl metastasen) (wd)  029999 Nieuwvormingen - Benigne neoplasma en neoplasma met onzeker/onbekend gedrag overige/niet gespecificeerde lokalisaties  079999 Oog en adnexen - Aandoeningen ooglid/traanapparaat/orbita (incl congenitaal/incl orbitatumor)  090301 Hart en vaatstelsel - Hypertensieve ziekten  099699 Hart en vaatstelsel - Ziekten arterien/arteriolen/capillairen (incl precerebrale arterien) (wd)  099799 Hart en vaatstelsel - Ziekten venen/lymfevaten/lymfeklieren niet elders geclassificeerd (wd)  099999 Hart en vaatstelsel - Cerebrovasculaire ziekten (incl TIA) (wd)  100501 Ademhalingsstelsel - Chronische aandoeningen onderste luchtwegen  109699 Ademhalingsstelsel - Overige aandoeningen ademhalingsstelsel (incl benigne longtumor/incl symptomatologie) (wd)  109799 Ademhalingsstelsel - Overige aandoeningen bovenste luchtwegen (incl stoornissen reuk/smaakzin)  119499 Spijsverteringsstelsel - Ov ziekten spijsverteringsst (incl intest infect/hemorr/sinus pilon/incont faeces/buikpijn (wd)  119899 Spijsverteringsstelsel - Ziekte van Crohn/colitis ulcerosa  119999 Spijsverteringsstelsel - Ziekten slokdarm/maag/duodenum (incl intestinale malabsorptie)  131999 Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege compl trauma (wd)  140301 Urogenitaal – Nierinsufficientie  140401 Urogenitaal – Urolithiasis  140801 Urogenitaal - Aandoeningen mamma  149399 Urogenitaal - Aandoeningen vrouwelijke organen (excl prolaps/infertiliteit/incl congenitaal)  149599 Urogenitaal - Ziekten glomeruli en overige aandoeningen nier/ureter (incl letsel/incl congenitaal)  149899 Urogenitaal - Overige aandoeningen mannelijke geslachtsorganen (incl congenitaal/incl varicokele)  149999 Urogenitaal - Overige aandoeningen urinewegen/prostaat (incl genitale prolaps) (wd)  159899 Zwangerschap/bevalling/kraambed - Bevalling  170901 Congenitaal/chromosomaal - Congenitale misvormingen botspierstelsel  179799 Congenitaal/chromosomaal - Cong misvormingen zenuwst/hart/vaatst/aangezicht/hals/ spijsvert st/gespl lip/gehemelte/ov  199299 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden)  990089 Anesthesiologie  990356 Kinderchirurgie De zorgproducten in zorgproductgroep 990062 Radiologie blijven behouden. Zo blijft de mogelijkheid bestaan om gebruik te maken van de eigen typeringslijst en de zorgproducten in zorgproductgroep

© DBC-Onderhoud

11 │ 118


990062, in die gevallen waar de interventieradioloog voldoet aan de vereisten om een eigen zorgtraject te mogen openen. Voor de neuro-interventies door de radioloog (hoofdbehandelaar neuroloog of neurochirurg) zijn drie nieuwe zorgproducten ontwikkeld:  029799106 Neuro-interventie hoofd | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel  099999052 Neuro-interventie | Hart/Vaat cerebrovasculair  179799059 Neuro-interventie | Hart/Vaat cerebrovasculair Registratieaddendum In de ESWL afsluitregel (0306.1) heeft zorgactiviteit 036087 (percutane nefrostomie) een rol. De 036087 is als 03-evenknie beschouwd voor de nefrostomieën van de interventieradioloog. De volgende interventie zorgactiviteiten hebben dezelfde rol gekregen als 036087, in referentiegroep 3 van uitzondering 0306.1: Zorgactiviteit 088135

Omschrijving Nefrostomie plus dilateren van het kanaal inclusief begeleiding door de radioloog van de steenverwijdering door de uroloog.

088148

Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met CT.

088158

Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met röntgen.

088178

Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met echografie.

2.2

Integratie kinderneurologie en neurologie kindergeneeskunde

Referentienummers: 2205, 201909 ETL, RA, TT, ZP, ZPG Specialismen: 0330 neurologie; 0316 kindergeneeskunde Zorgproductgroepen: t/m 2015: 990030 en 990916, per 2016: 991630

2.2.1

Aanleiding

In 2013 deed DBC-Onderhoud onderzoek naar verschillende fasen van integratie van neurologische zorg aan kinderen. Uit de veldconsultatie bleek het bij alle partijen gewenst om het verschil in tarief bij dezelfde zorgvraag op te heffen, door de (pre-MDC) zorgproductgroep 990030 Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) en de (pre-MDC) zorgproductgroep 990916 Kindergeneeskunde neurologie samen te voegen. Tot en met 2015 kon vergelijkbare zorg leiden tot verschillende DBCzorgproducten. Per 1 januari 2016 zijn zorgproductgroep 990030 Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) en 990916 Kindergeneeskunde neurologie daarom opgeheven. Daarvoor in de plaats is een nieuwe zorgproductgroep gekomen: 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen). Deze bevat in tegenstelling tot de voorgaande zorgproductgroepen alleen kinderneurologie-diagnosen.

© DBC-Onderhoud

12 │ 118


2.2.2

Uitwerking

Dit project heeft niet geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten en diagnosetyperingen. Er is een zorgvraagtypering geïntroduceerd en er zijn wijzigingen in de afleiding naar DBC-zorgproducten (productstructuur), registratieregels en tarieven. Zorgvraagtypering en productstructuur Nieuw is de introductie van de zorgvraag. In zorgproductgroep 990030 Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) was een leeftijdscriterium ingebouwd (t/m 17 jaar). Het bleek technisch niet mogelijk om in de nieuwe zorgproductgroep 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) een leeftijdscriterium in te bouwen. Daarom is gekozen om de zorgvraag (als onderdeel van de DBC-typering) te introduceren:  0100 Volwassene  0200 Kind Voor alle neurologie-diagnosen moet per 2016 de zorgvraagtypering (kind of volwassene) worden vastgelegd. Daarom is ook in zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd) de uitvraag op leeftijd gewijzigd naar de uitvraag op zorgvraag. De volgende kinderoncologie diagnosetyperingen van Neurologie (0330) die afleidden naar de opgeheven zorgproductgroep 990030, leiden per 2016 naar zorgproductgroep 990116 Kindergeneeskunde oncologie: Diagnosetypering

Omschrijving

0330_0202

Primair maligne neoplasma intracerebraal

0330_0203

Secundair maligne neoplasma intracerebraal (metastase)

0330_0212

Primair neoplasma extracerebraal (benigne of maligne)

0330_0213

Secundair neoplasma extracerebraal (metastase)

0330_0222

Primair neoplasma intraspinaal (benigne of maligne)

0330_0223

Secundair neoplasma intraspinaal (metastase)

0330_0232

Primair neoplasma extraspinaal/epiduraal/wervelkolom (benigne of maligne)

0330_0233

Secundair neoplasma extraspinaal/epiduraal/wervelkolom (metastase)

0330_0242

Primaire Leptomeningeale maligniteit

0330_0243

Secundaire Leptomeningeale maligniteit

0330_0299

Overige neuro-oncologie

0330_9921

Geen neurologie, werkdiagnose neopl intracerebraal

De diagnosetypering 0330_0204 Benigne neoplasma leidt naar zorgproductgroep 990316 Kindergeneeskunde overige pediatrie. Registratieregels Door deze aanpassing gelden de kindergeneeskunde uitzonderingen Oncologische behandeling in SKION centrum (1.0000.11), Niet-klinische chronische verstrekking geneesmiddel (2.0000.7) en niet-

© DBC-Onderhoud

13 │ 118


klinische bloedtransfusies op oncologische indicatie (2.0000.8) vanaf 1 januari 2016 ook voor kinderneurologie.

2.3

Medisch specialistische revalidatiezorg (MSRZ)

Referentienummers: 201887 (zie ook paragraaf 2.7 – taakherschikking en substitutie) ZA, TT, NR Specialismen: 0327 Revalidatie Zorgproductgroep: 990027

2.3.1

Aanleiding

De doorontwikkeling van een definitieve productstructuur voor de MSRZ en de beoogde integratie met de geriatrische revalidatiezorg kent een lange doorlooptijd. Daarom vindt de doorontwikkeling in tussenstappen plaats. Voor 2016 zijn de wijzigingen echter beperkt. Er worden kwaliteitseisen opgesteld ten aanzien van de registratie van verschillende behandeldisciplines. 2.3.2

Uitwerking

Om inzicht te krijgen in de behandeldisciplines die nu tijd verantwoorden binnen de medisch specialistische revalidatiezorg is het belangrijk dat per 2016 de AGB-code van de betreffende behandelaar wordt vastgelegd. Dit wordt verplicht voor alle behandeldisciplines die tijdschrijven. Indien een behandeldiscipline nog geen eigen AGB-code heeft en de betreffende discipline wel als behandelaar is opgenomen in het revalidatiebehandelplan en valt onder een van de tijdschrijvende behandeldisciplines voor de MSRZ, dan dient hiervoor tijdig een AGB-code aangevraagd te worden zodat deze vanaf 1 januari 2016 beschikbaar is.

2.4

Verbeteren regelgeving en aanpak onbedoelde prikkels

Referentienummer: 201959 BR, NR Specialismen: alle specialismen

2.4.1

Aanleiding

Er zijn diverse ontwikkelingen die aanleiding waren voor dit project, waaronder de doorontwikkelagenda DOT en de pressure cooker bijeenkomsten voor het verbeteren van regelgeving per 2015. De oplossingsrichting bestaat uit een verduidelijking van de Beleidsregel en Nadere regel Medisch Specialistische Zorg zodat dat de regelgeving eenduidig is. 2.4.2

Uitwerking

De wijzigingen in regelgeving (beleidsregel en nadere regel medisch specialistische zorg) zijn op dit moment nog in uitwerking. Er worden vanuit dit project geen wijzigingen verwacht met impact op de productstructuur of tarieven in het gereguleerde segment.

© DBC-Onderhoud

14 │ 118


2.5

Beoordeling relevantie zorgproducten

Referentienummer: 1402010 ZP, TT Specialismen: alle specialismen Zorgproductgroepen:

010501; 011101; 020109; 020110; 028899; 029199; 049999; 069499; 079799; 089999; 099899; 100501; 109799; 120701; 129999; 131999; 143999; 149999; 181105; 219899; 972800; 972804; 979004; 990027; 990089

2.5.1

Aanleiding

Hanteerbaarheid is een belangrijk criterium van de productstructuur. Doel van dit project was om de hanteerbaarheid van de productstructuur te vergroten door een aantal DBC-zorgproducten te beëindigen die niet of nauwelijks worden afgeleid en gedeclareerd. Op basis van DIS-data is onderzocht welke DBC-zorgproducten niet of nauwelijks zijn gedeclareerd in de afgelopen jaren. Een deel van de DBC-zorgproducten die uit de analyse van DIS-data naar voren kwam, is buiten beschouwing gelaten omdat ze onderdeel zijn van doorontwikkeling van zogenaamde sjablonen (wervelkolom, chemotherapie, transplantatie), omdat deze DBC-zorgproducten om (zorg)inhoudelijke redenen niet obsoleet zijn, of omdat er op basis van de beschikbare data nog onvoldoende uitspraak mogelijk is over de relevantie van een zorgproduct. Dit laatste geldt bijvoorbeeld bij relatief nieuwe zorgproducten. 2.5.2

Uitwerking

Dit project heeft gevolgen voor de productstructuur. Daarna leest u de afweging ten aanzien van tarieven van DBC-zorgproducten die geraakt worden door een wijziging in de afleiding. Productstructuur Uiteindelijk zijn vijftig DBC-zorgproducten opgeheven per 1 januari 2016, verspreid over 25 zorgproductgroepen. Onderstaande tabel toont per zorgproductgroep de opgeheven DBCzorgproducten. Beëindigd

Omschrijving

Trajecten leiden per 2016

zorgproduct

beëindigd zorgproduct

af naar zorgproduct

010501006

Klin (zeer) lang | Infectie SOA

010501011

Klin > 5 | Infectie SOA

011101011

Klin >5 | Infectie virus huid/slijmvlies

011101006

Klin (zeer) lang | Infectie virus huid/slijmvlies Maligniteit mannelijke

020109006

geslachtsorganen | Injectie LHRHanaloog/ -antagonist | Nieuwv maligne

Maligniteit mannelijke 020109033

Blaascarcinoom | Oper laparoscopisch 020110024

lymfklieroperatie | Zonder VPLD |

Blaascarcinoom | Oper 020110108

Aandoening speekselklieren | Klin

© DBC-Onderhoud

laparoscopisch zeer zwaar/ middel | Met lymfklieroperatie

Nieuwv maligne nier/urineweg 028899020

geslachtsorganen | Ambulant middel/ Dag

gesl org/prostaat man

zeer zwaar/ middel | Met

Zorgproductomschrijving

028899050

Aandoening speekselklieren | Klin >5

15 │ 118


Beëindigd

Omschrijving


zorgproduct


af naar zorgproduct


(zeer) lang | Nieuwv benigne spijsvert/gr speekselkl Maligniteit slokdarm/ cardia | Debulking 029199111

029199112

| Met VPLD >28 | Nieuwv maligne

Maligniteit slokdarm/ cardia | Oper 029199113

spijsvertering

Debulking | Met VPLD >28

Maligniteit slokdarm/ cardia | Debulking

Maligniteit slokdarm/ cardia | Oper

| Zonder VPLD/ Met VPLD 1-28 |

029199114

Nieuwv maligne spijsvertering

Debulking | Met VPLD >28 | Nieuwv

oesophagus/ maag (zeer) zwaar/ Debulking

Maligniteit maag (excl cardia) | 029199160

oesophagus/ maag (zeer) zwaar/

029199285

maligne spijsvertering

Maligniteit maag (excl cardia) | Debulking

Oper maagverkleinend open | Zonder 049999011

VPLD | Voeding onder-

049999017

Oper maagverkleinend open

/overvoeding/vetzucht Snijdende specialismen | Ov 069499027

aandoeningen zenuw/ -wortel/ -plexus (excl CTS) | Klin (zeer) lang |

Snijdende specialismen | Ov 069499069

(excl CTS) | Klin >5

Zenuwstelsel zenuw/-wortel/-plexus Diabetische retinopathie incl diagnose 079799013

geen DRP | Dag/ Klin cumulatief >5 |

079799048

Oog chor/retina/corp vitr/endoftalmitis 089999020

089999027

089999055

089999067

Afwijkingen oorschelp/ bijoortje | Klin (zeer) lang | Ooraandoening OMA/ OME/ tubadysfunctie | Klin (zeer) lang | Ooraandoening Vertigo | Klin (zeer) lang | Ooraandoening Perceptieve slechthorendheid | Klin (zeer) lang | Ooraandoening

089999089

operaties | Zonder VPLD | Hart/Vaat

089999092

099899011

099899011

Cardiopulmonale chirurgie | Holterloop device | Met VPLD | Hart/Vaat

099899011

reumatisch en overig 100501016

Cardiopulmonale chirurgie | Longvolume reductie chirurgie | Met

© DBC-Onderhoud

>5

Vertigo | Klin >5

reumatisch en overig

099899040

Afwijkingen oorschelp/ bijoortje | Klin

089999091

Cardiopulmonale chirurgie | Holterloop operaties | Met VPLD | Hart/Vaat

geen DRP | Dag/ Klin cumulatief >2

OMA/ OME/ tubadysfunctie | Klin >5

reumatisch en overig

099899038

Diabetische retinopathie incl diagnose

089999090

Cardiopulmonale chirurgie | Holterloop 099899037

aandoeningen zenuw/ -wortel/ -plexus

100501060

Perceptieve slechthorendheid | Klin >5 Uitval devices/ operatie devices | Cardiopulmonale chirurgie

Uitval devices/ operatie devices | Cardiopulmonale chirurgie

Uitval devices/ operatie devices | Cardiopulmonale chirurgie Cardiopulmonale chirurgie | Longvolume reductie chirurgie

16 │ 118


Beëindigd

Omschrijving


zorgproduct


af naar zorgproduct


VPLD | Ademh ond luchtw chron 109799023

109799031

Sinusitis | Klin (zeer) lang | Ademh bov luchtw overig Allergie/ hyperreactiviteit | Klin (zeer) lang | Ademh bov luchtw overig

109799053

Sinusitis | Klin >5

109799054

Allergie/ hyperreactiviteit | Klin >5

Cong neusafw/ reuk-/ smaakstoornis | 109799035

Klin (zeer) lang | Ademh bov luchtw

109799056

overig 109799040

109799041

120701020

120701022

Vormafwijkingen | Klin (zeer) lang | Ademh bov luchtw overig Vormafwijkingen | Klin middel | Ademh bov luchtw overig Haar-/ nagelafwijkingen | Dag >2/ Klin cumulatief kort | Huid adnex Haar-/ nagelafwijkingen | Dag >2/ Klin cumulatief (zeer) lang | Huid adnex

delen middel/ (zeer) zwaar | Klin kort |

Vormafwijkingen | Klin

109799055

Vormafwijkingen | Klin

120701030

Haar-/ nagelafwijkingen | Klin/ Dag >2

120701030

Haar-/ nagelafwijkingen | Klin/ Dag >2

129999093

Huid infectie/overig Pigmentstoornissen | Oper huid/ weke 129999027

delen middel/ (zeer) zwaar | Klin middel

129999093

| Huid infectie/overig Pigmentstoornissen | Oper huid/ weke 129999028

delen middel/ (zeer) zwaar | Klin (zeer)

129999093

lang | Huid infectie/overig Pigmentstoornissen | Dag >2/ Klin 129999033

cumulatief (zeer) lang | Huid

129999094

infectie/overig 131999133

131999170

Lesie knie | Klin (zeer) lang | Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma Artrose knie | Klin (zeer) lang | Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma

Klin >5

109799055

Pigmentstoornissen | Oper huid/ weke 129999026

Cong neusafw/ reuk-/ smaakstoornis |

Pigmentstoornissen | Oper huid/ weke delen middel/ (zeer) zwaar



Pigmentstoornissen | Dag >2/ Klin cumulatief >5

131999282

Lesie knie | Klin >5

131999280

Artrose knie | Klin >5

131999279

HNP | Diagnostisch

149399061

Climacteriele problematiek | Klin

149399061


HNP | Diagnostisch | Zonder 131999182

beeldvorming | Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma

149399034

149399045

Climacteriele problematiek | Klin kort | Urogenitaal vrouwelijk org Climacteriele problematiek | Klin (zeer) lang | Urogenitaal vrouwelijk org

© DBC-Onderhoud

17 │ 118


Beëindigd

Omschrijving


zorgproduct


af naar zorgproduct

149399046

Climacteriele problematiek | Klin middel | Urogenitaal vrouwelijk org

149399061

Incontinentie/ Prolaps | Vrouw | Klin 149999065

(zeer) lang | Urogenitaal

149999082

prostaat/prolaps/overig 181105008

219899018

219899019

219899025

972800034

Klin (zeer) lang | Symptoom cervixafwijking Screening familiaire tumoren | Klin middel | Overig screening Screening familiaire tumoren | Klin (zeer) lang | Overig screening Screening belaste familie anamnese | Klin middel | Overig screening Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering | Gynaecologie | Klinische genetica



Incontinentie/ Prolaps | Vrouw | Klin >5

181105013

Klin >5

219899043

Screening familiaire tumoren | Klin

219899043

Screening familiaire tumoren | Klin

219899044

Screening belaste familie anamnese | Klin

nvt

972804012

Man | Klin (zeer) lang | Infertiliteit

972804041

Man | Klin >5

979004016

Klin >90 | Gespec brandwondenzorg

979004017

Klin >56

Diagn aandoeningen 990027139

bewegingsapparaat | Ambulant | Multidisciplinair behandelen klasse 6 |

Diagn aandoeningen 990027140

Multidisciplinair behandelen klasse 5

Revalidatiegeneeskunde Diagn amputaties | Ambulant | 990027148

Multidisciplinair behandelen klasse 6 |

990027149

Revalidatiegeneeskunde Diagn dwarslaesie | Ambulant | 990027174


990027175

Revalidatiegeneeskunde Diagn organen | Ambulant | 990027183


990027184

Revalidatiegeneeskunde Diagn chron pijn/ psych stoornissen | 990027192

Ambulant | Multidisciplinair behandelen

Fibromyalgie | Pijnbestrijding zwaar | Anesthesiologie/ Pijnbestrijding

Diagn amputaties | Ambulant | Multidisciplinair behandelen klasse 5

Diagn dwarslaesie | Ambulant | Multidisciplinair behandelen klasse 5

Diagn organen | Ambulant | Multidisciplinair behandelen klasse 5 Diagn chron pijn/ psych stoornissen |

990027193

klasse 6 | Revalidatiegeneeskunde 990089077

bewegingsapparaat | Ambulant |

Ambulant | Multidisciplinair behandelen klasse 5

990089095

Uitval ambulant middel

Tarieven Vrijwel alle DBC-zorgproducten die komen te vervallen, zijn onderdeel van het vrije segment (Bsegment). De DBC-zorgproducten in het gereguleerde segment waar een wijziging in de afleiding is

© DBC-Onderhoud

18 │ 118


doorgevoerd, worden niet aangepast wat betreft tarief of zorgproductnummer, gezien de verwaarloosbaar kleine profielverschuiving die ontstaat.

2.6

Transparante zorgnota: consumentenomschrijvingen OZP’s

Referentienummer: 201932 ZA Specialismen: alle specialismen

2.6.1

Aanleiding

In 2014 is een aantal belangrijke ontwikkelingen ingezet om patiënten meer inzicht te bieden in de zorgnota. Zorgaanbieders worden verplicht de meeste zorgactiviteiten te vermelden op de nota. Verzekeraars moeten deze informatie terugkoppelen aan de verzekerde om het kostenbewustzijn te bevorderen en controle van de nota beter mogelijk te maken. Om de informatie op de nota voor verzekerden begrijpelijk te maken zijn in 2014 consumentenomschrijvingen van zorgactiviteiten en zorgproducten beschikbaar gesteld. Per 2016 zijn consumentenomschrijvingen toegevoegd voor relevante overige zorgproducten (OZP’s) waarvoor nog geen consumentenomschrijvingen waren ontwikkeld. 2.6.2

Uitwerking

De wijzigingen zijn op het moment van schrijven (medio maart) nog in uitwerking.

2.7

Taakherschikking en substitutie

Referentienummers: 201908 en 201933 BR,ZA

2.7.1

Aanleiding

Voor 2016 hebben de sportartsen een verzoek gedaan om zelfstandig een subtraject/ zorgtraject te mogen openen, registreren en declareren. In 2015 is het verzoek ingewilligd voor de physician assistant, verpleegkundig specialist en SEH-arts. De verwachting is dat meer beroepsgroepen dit verzoek gaan doen. In overleg met het Ministerie van VWS wordt daarom gewerkt aan een kader en een procedure om dit soort aanvragen te behandelen en te beoordelen. Er zijn twee wijzigingen doorgevoerd per 2016:  Toevoegen van sportgeneeskunde aan beroepsgroepen die zelfstandig een zorgtraject mogen openen en declareren. Deze wijziging heeft geen consequenties voor het DBC-pakket (prestaties en tarieven). Dit is een wijziging in de regelgeving.  Vervolg op de wijzigingen per 2015: ○ Enkele wijzigingen in zorgactiviteiten ○ Wijziging in zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie/status epilepticus/convulsies (wd)

© DBC-Onderhoud

19 │ 118


2.7.2

Uitwerking

Binnen het DBC-pakket heeft dit project geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten en in de productstructuur. Zorgactiviteiten Per 2016 is het teleconsult (zorgactiviteit 190025) opengesteld voor physician assistant en verpleegkundig specialist. Daarom is de omschrijving van deze zorgactiviteit aangepast. Omdat zorgactiviteit 190025 per 2016 is opengesteld voor verpleegkundig specialist en physician assistant, is zorgactiviteit 198203 Teleconsult verpleegkundig specialist. beëindigd. Er is geen aparte zorgactiviteit voor de verpleegkundig specialist en physician assistant meer nodig.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK-code

Ingangsdatum

Einddatum

99

20140101

20151231

Mutatie

Teleconsult tussen poortspecialist en patiënt 190025

(exclusief screen to screen beeldcontact, zie

Tekstueel oud

190019). 190025

Teleconsult.

99

20160101

198203

Teleconsult verpleegkundig specialist.

12

20140601

Tekstueel nieuw 20151231

Beëindigen

Tevens is het voor de verpleegkundig specialist in 2015 mogelijk gemaakt om een eerste consult en herhaalconsult vast te leggen waardoor zorgactiviteit 198202 overbodig is en daarom wordt beëindigd. De zorgactiviteiten voor het eerste consult (190060) en het herhaalconsult (190013) zijn vanaf 2015 opengesteld voor de verpleegkundig specialist en de physician assistant.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

198202

Behandelcontact verpleegkundig specialist.

20140601

20151231

Beëindigen

In lijn hiermee is de van toepassing zijnde NZa-beleidsregel geactualiseerd. Daarnaast bleek bij vastleggen van (direct) patiëntgebonden tijd door de arts, zorgactiviteit 190960 voor de revalidatiegeneeskunde en de zorgactiviteit 194815 voor de geriatrische revalidatie niet aan te sluiten bij de gehanteerde voorwaarden voor taakherschikking. De betreffende zorgactiviteiten voor de arts werden echter eerder, vooruitlopend op de taakherschikking, gehanteerd door nurse practitioners (verpleegkundig specialist en physician assistent). Omdat er geen overige zorgactiviteiten zijn voor de betreffende beroepsgroepen en omdat de huidige zorgactiviteiten al gebruikt worden in het kader van taakherschikking zijn de omschrijvingen van de zorgactiviteiten aangepast aan de huidige praktijk. De verpleegkundig specialist en physician assistant zijn aan de omschrijving toegevoegd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

190960

Arts - direct patiëntgebonden handelen - revalidatie.

20140601

20151231

© DBC-Onderhoud

Mutatie Tekstueel oud

20 │ 118


Revalidatiearts, verpleegkundig specialist of physician

190960

assistant - direct patiëntgebonden handelen - revalidatie.

Tekstueel

20160101

nieuw

Specialist ouderengeneeskunde - patiëntgebonden handelen (excl. triage door specialist

194815

ouderengeneeskunde, zie 194814) - geriatrische

20140601

20151231

Tekstueel oud

revalidatie. Specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundig specialist of physician assistant - patiëntgebonden 194815

handelen (excl. triage door specialist

Tekstueel

20160101

nieuw

ouderengeneeskunde, zie 194814) - geriatrische revalidatie.

In verband met vermelding op de nota is ook de consumentenomschrijving van beide zorgactiviteiten gewijzigd:

Zorgactiviteit

Consumentenomschrijving Geven van begeleiding of behandeling door de

190960

revalidatiearts - revalidatie.

Ingangsdatum

Einddatum

20140601

20151231

Mutatie

Tekstueel oud

Geven van begeleiding of behandeling door de 190960

revalidatiearts, verpleegkundig specialist of

20160101

Tekstueel nieuw

physician assistant - revalidatie. Verrichten van patiëntgebonden handelen door een specialist ouderengeneeskunde, een beoordeling 194815

van de ernst van de klachten door een specialist

20140601

20151231

Tekstueel oud

ouderengeneeskunde is hierbij niet inbegrepen geriatrische revalidatie. Verrichten van patiëntgebonden handelen door een specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundig specialist of physician assistant, een beoordeling

194815

van de ernst van de klachten door een specialist

20160101

Tekstueel nieuw

ouderengeneeskunde is hierbij niet inbegrepen geriatrische revalidatie.

Productstructuur De beëindiging van zorgactiviteit 198202 heeft geleid tot een aanpassing in zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd).

2.8

Eerlijke zorgnota

Referentienummer: 201697, 201958 ZA, ZP Specialismen: alle specialismen, voor 2016 raakt dit met name dermatologie, gynaecologie, cardiologie en heelkunde Zorgproductgroepen: 191301; 199299; 199799 (SEH) en alle ambulante DBC-zorgproducten

© DBC-Onderhoud

21 │ 118


Door de verhoging van het eigen risico en het toenemend kostenbewustzijn van de patiënt wordt de roep om reële prijzen meer en meer onderdeel van het publieke debat. Vanuit consumentenperspectief zijn vooral de prijzen van licht complexe DBC-zorgproducten van belang, omdat bij declaratie van deze producten het eigen risico wordt aangesproken. De verantwoordelijkheid voor het hanteren van reële prijzen ligt primair bij zorgverzekeraars en aanbieders. De afspraken hierover komen tot stand bij de (jaarlijkse) onderhandelingen in het zorginkoopproces. Een passende productstructuur faciliteert zorgverzekeraars en zorgaanbieders in de onderhandeling. NZa en DBCO hebben verschillende signalen ontvangen van consumenten over hoge nota’s, wat heeft geleid tot gericht nader onderzoek en analyse van de productstructuur. Hierbij is gebleken dat bij een aantal zorgactiviteiten vraagtekens geplaatst konden worden bij hun rol in de productafleiding. VWS heeft NZa en DBC-O de opdracht gegeven per 1 januari 2016 een aantal wijzigingen door te voeren in de productstructuur die bijdragen aan het tot stand komen van reële prijzen. In sommige gevallen is de zorgactiviteit te breed gedefinieerd, zodat een relatief lichte ingreep al afleidt naar een zwaar product. In andere gevallen is de zorgactiviteit opgenomen in een “te zwaar cluster” van activiteiten, en is verplaatsen van deze zorgactiviteit naar een “lichter cluster” aan de orde. Wanneer er gedurende de looptijd van het subtraject drie (of meer) activiteiten uit het lichter cluster zijn geregistreerd, wordt het subtraject niet afgeleid naar een licht ambulant maar naar een middel ambulant product (zie bijlage voor de zorgactiviteiten waar dit betrekking op heeft). Er zijn in de productstructuur vier ambulante standaardclusters met zorgactiviteiten die een rol spelen in de afleiding naar ambulante DBC-zorgproducten. Het gaat om de volgende clusters:    

Lichte operatieve verrichtingen Overige (diagnostische) verrichtingen Dure diagnostiek (CT, MRI) Standaard diagnostiek (X-thorax ed.)

Een subtraject met een zorgactiviteit uit de eerste drie groepen leidt af naar een ambulant middel DBC-zorgproduct. Een zorgactiviteit uit het vierde cluster leidt, indien er 1-2 polikliniekbezoeken waren vastgelegd, af naar een licht ambulant DBC-zorgproduct. Pas als er meer dan twee zorgactiviteiten uit het vierde cluster worden uitgevoerd zal er naar een ambulant middel DBC-zorgproduct worden afgeleid. Vanwege de doelstelling om een eerlijke en transparante zorgnota gedeclareerd te krijgen zijn twee projecten uitgevoerd. Beide projecten hebben dezelfde doelstelling en ook een gelijksoortige aanpak. Toch zullen ze vanwege de herkenbaarheid hierna in aparte paragrafen verantwoord worden.  Spoedeisende hulp (SEH) licht complexe zorg  Herwaardering ambulante zorgproducten (cluster ambulant middel) Na de verantwoording over beide projecten vindt u in paragraaf 2.8.3 en 0 de detailinformatie over wijzigingen in zorgactiviteiten en standaardclusters van beide projecten.

© DBC-Onderhoud

22 │ 118


2.8.1

Spoedeisende hulp (SEH) licht complexe zorg

De zorgactiviteiten die betrekking hebben op de licht-complexe SEH zorg, zijn met inhoudelijk deskundigen en vertegenwoordigers van alle brancheorganisaties (ZN, NVZ, NFU) bekeken en herwaardeerd. Als resultaat heeft dit een tweetal SEH specifieke clusters van zorgactiviteiten opgeleverd (SEH licht ambulant en SEH middel ambulant), die afhankelijk van de zorg die de patiënt gedurende de looptijd van het subtraject heeft gekregen afleidt naar een licht, een middelzwaar of een zwaar ambulant DBC-zorgproduct. Om het project hanteerbaar en uitvoerbaar te laten zijn is de scope beperkt tot de drie voor de SEH belangrijkste zorgproductgroepen te weten:  191301 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Gevolgen corpus alienum via natuurlijke lichaamsopening  199299 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden)  199799 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Bevriezing/brandwonden/etsingen Specificaties afleiding naar zorgproducten De bovengenoemde zorgproductgroepen bevatten ieder drie ambulante DBC-zorgproducten en in de nieuwe situatie blijven deze bestaan. Wel zijn de specificaties voor de afleiding van deze DBCzorgproducten meer in lijn gebracht zodat veel beter dan nu lichte en zware zorg van elkaar onderscheiden wordt. De afleiding naar de DBC-zorgproducten is als volgt:  Ambulant licht wordt afgeleid op basis van 1-2 consulten (incl. SEH-consult) zonder of met lichte zorgactiviteiten.  Ambulant middel wordt afgeleid op basis van de lijst specifieke SEH-zorgactiviteiten met 1-2 consulten (incl. SEH-consult) of 3 of meer consulten (incl. SEH-consult) zonder specifieke SEH zorgactiviteiten.  Ambulant zwaar wordt afgeleid op basis van de lijst met specifieke SEH-zorgactiviteiten met 3 of meer consulten (incl. SEH-consult), of op basis van SEH-activiteiten die als zwaar zijn aangemerkt. Daarnaast zijn de algemene standaardclusters van zorgactiviteiten die afleiden naar de ambulante DBC-zorgproducten voor de SEH vervangen door de twee specifieke SEH-clusters. De voor de SEH relevante zorgactiviteiten zijn beoordeeld en op basis van zwaarte in een van de twee clusters geplaatst. In combinatie met polikliniekbezoeken verzorgen de clusters de afleiding naar de bovengenoemde drie DBC-zorgproducten. Zorgactiviteiten Naast de beoordeling van de zorgactiviteiten op zwaarte is een aantal zorgactiviteiten gewijzigd. Dat heeft geleid tot de volgende wijzigingen:  Nieuwe zorgactiviteiten voor wondbehandeling en het afsluiten van drie zorgactiviteiten.  Onderscheid in verwijdering van gezwellen en verwijdering van corpora aliena  Afsluiten van zorgactiviteiten met omschrijving ”conservatieve behandeling fracturen/luxaties” en het aanmaken van zorgactiviteiten die de behandeling beschrijven. Er is nu voor elke fractuur een specifieke zorgactiviteit voor de gesloten repositie van die fractuur. Voor een overzicht van de wijzigingen in de zorgactiviteitentabel voor dit project, zie paragraaf 2.8.3.

© DBC-Onderhoud

23 │ 118


Impact van de wijzigingen Het doel van de wijzigingen was ervoor te zorgen dat de nota voor de patiënt een juiste weergave is van de geleverde zorg. Door de aanpassing van de specificaties van de DBC-zorgproducten en het aanbrengen van twee specifieke clusters van zorgactiviteiten op basis van zwaarte zullen er verschuivingen gaan optreden in de afleiding naar de drie ambulante SEH DBC-zorgproducten. Om de impact te bepalen is de R24 dataset via de 2015 en via de 2016 productstructuur afgeleid. De verschillen zijn de impact door de beschreven wijzigingen. Het beeld van de wijzigingen is niet geheel compleet omdat de per 2016 opgesplitste zorgactiviteiten nog niet in de (historische) dataset voorkomen. Naast de verschuivingen in productafleiding zien we een verandering in het gemiddelde profiel van de afgeleide DBC-zorgproducten. De gevolgen van deze wijzigingen zijn in principe omzetneutraal: daar waar productie verplaatst van middel ambulante DBC-zorgproducten naar licht ambulante DBC-zorgproducten, betekent dit een verzwaring van het profiel van beide producten. Dit kan een verhoging van het tarief van beide productsoorten tot gevolg hebben. De impactanalyses laten zien dat ruim de helft van de productie SEH licht complexe zorg gaat verschuiven van het zwaarste ambulante product naar een lichter product. Dit gaat om ruim een half miljoen trajecten (individuele patiënten contacten). Zorgaanbieders zullen op basis van de nieuwe profielen, de tarieven van de ambulante DBC-zorgproducten in de betrokken drie zorgproductgroepen moeten herberekenen. Op landelijk niveau ontstaat door de herwaardering van de zorgactiviteiten een betere verhouding tussen licht, middel en zwaar.

zwaar ambulant middel ambulant licht ambulant

kostprijs

CV

totaal

aantal

kostprijs

CV

oud

oud

oud

kosten oud

nieuw

nieuw

nieuw

394.386

380

0,73

149.866.528

59.565

682

0,51

40.623.398

33.104

225

0,69

7.448.333

228.782

365

0,68

83.505.576

295.564

86

0,7

25.418.487

429.025

134

0,8

57.575.168

0

5.681

181

182.733.347

723.053

uitval totaal

totaal

aantal

723.053

kosten nieuw

1.029.204 182.733.347

Uitleg bij bovenstaande cijfers De gemiddelde kostprijs van de DBC-zorgproducten is gebaseerd op de kosten van het gemiddelde profiel (kosten per zorgactiviteit). Het honorarium moet daar nog bij worden opgeteld. In de nieuwe situatie worden de gemiddelde kosten per product voor alle drie de DBC-zorgproducten hoger. Dat lijkt onlogisch maar is dat niet. Gemiddeld genomen krijgen meer patiënten een lagere rekening omdat hun zorg afleidt naar een licht ambulant product. Hetzelfde geldt voor de verschuiving van ambulant zwaar naar ambulant middel. Door de verschuivingen gaan er profielen van de lichtere ambulant middel patient naar ambulant licht. Hierdoor wordt het profiel van licht ambulant wat zwaarder. Dat is terug te zien in de gemiddelde kostprijs van het DBC-zorgproduct. Bij ambulant

© DBC-Onderhoud

24 │ 118


middel en ambulant zwaar is hetzelfde beeld zichtbaar. Wat de effecten op de tarieven zijn kan niet gezegd worden omdat alle DBC-zorgproducten uit de bovengenoemde drie zorgproductgroepen in het vrije segment vallen en de tarieven daarom vrij onderhandelbaar zijn tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars. 2.8.2

Herwaardering middel ambulante zorg

Het tweede project dat ten behoeve van een eerlijke zorgnota is uitgevoerd is het project om de zorgactiviteiten die ervoor zorgen dat er direct afgeleid wordt naar een ambulant middel DBCzorgproduct te herwaarderen. Het project is laat in de releasecyclus van start gegaan nadat het ministerie va VWS in december 2014 een opdrachtbrief daartoe had verstuurd. Vanwege de korte beschikbare tijd is er voor 2016 gericht gekeken naar kleine aanpassingen met een groot effect. Er is aangesloten bij eerdere meldingen aan DBC-Onderhoud en de NZa en ook is er gekeken naar bevindingen die eerder media-aandacht hebben gekregen. De bevindingen en opbrengst van het project SEH licht complexe zorg zijn meegenomen in de aanpassing van de clusters met zorgactiviteiten voor middel ambulante zorg. De (zorg)activiteiten die betrekking hebben op de licht complexe SEH zorg zijn niet voorbehouden aan de SEH. De meeste van deze activiteiten worden in meer of mindere mate ook buiten de SEH geregistreerd. Uitgangspunt in het DBC-bekostigingssysteem is en blijft dat dezelfde zorg tot een DBC-zorgproduct met eenzelfde “zwaarte” dient te leiden, ongeacht of deze geleverd wordt op de SEH of op de polikliniek. De tarieven van deze DBC-zorgproducten kunnen wel verschillend zijn. Dit betekent dat de resultaten van het project SEH vertaald zijn naar alle zorgproductgroepen: De wijzigingen in de clusters ambulant middel Op basis van de hierboven beschreven uitgangspunten zijn de volgende wijzigingen doorgevoerd in de clusters van zorgactiviteiten ambulant middel:  Doorvertaling van project SEH naar alle zorgproductgroepen ○ Er zijn zorgactiviteiten beëindigd die betrekking hadden op de conservatieve behandeling van letsels. In overleg met de betrokken wetenschappelijke verenigingen en inhoudelijk deskundigen is besloten dat deze door overlap met andere zorgactiviteiten geen toegevoegde waarde hadden. Buiten de SEH kwamen deze zorgactiviteiten slechts sporadisch voor in andere zorgproductgroepen.  Signalen binnengekomen bij de NZa over te hoge rekeningen: voor een gedeelte kennen deze signalen overlap met de wijzigingen in het project SEH. ○ Zorgactiviteiten met een kostprijs lager dan 50 euro die meer lijken te passen in het lichte cluster, zijn verplaatst naar het cluster dat afleidt tot licht ambulante DBC-zorgproducten. ○ Een aantal zorgactiviteiten die in de afleiding van zorgproducten specifiek (ten behoeve van een specifieke behandeling bij een specifieke diagnose(groep) worden uitgevraagd, zijn uit het cluster middel ambulant verwijderd. Voor een totaal overzicht van de wijzigingen in zorgactiviteiten en de wijzigingen binnen de standaardclusters verwijzen wij u naar paragraaf 2.8.3 en 0. Impact van de wijzigingen De wijzigingen zijn doorgerekend met behulp van de meest recente DIS-dataset (R24, 2012-2013 DIS-data) en twee versies van de productstructuur. De eerste versie is een productstructuur waarin de

© DBC-Onderhoud

25 │ 118


wijzigingen nog niet zijn doorgevoerd. De tweede productstructuur bevat alle wijzigingen ten behoeve van SEH en herwaardering ambulant middel. Het verschil in uitkomst, per DBC-zorgproduct, is het effect van de wijzigingen. De wijzigingen zijn in totaliteit omzetneutraal. Daar waar productie verplaatst van middel ambulante naar licht ambulante DBC-zorgproducten, verzwaren de profielen van beide producten. Het gevolg is een verhoging van de kosten van beide productsoorten zijn. Hoe dit uitpakt in de tarieven is niet te zeggen omdat de effecten voor het grootste deel betrekking hebben op het vrije segment en de tarieven daarom vrij onderhandelbaar zijn tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars. Het is aan de partijen om de tariefeffecten te bepalen. Kengetallen ambulant middel De gebruikte dataset (jaarproductie) voor de impactbepaling bevat (exclusief SEH) circa 8.400.00 ambulante subtrajecten. De effecten van de wijzigingen zijn als volgt samen te vatten:  Ongeveer 208.000 patiënten krijgen door de clusteraanpassing een rekening ‘licht ambulant’ in plaats van ‘ambulant middel’.  De gemiddelde prijs van licht ambulant stijgt met € 7.30 (+2,6%)  De gemiddelde prijs van de overige ambulante DBC-zorgproducten stijgt met € 9,80 (+3,2%)  De volgende ontwikkeling van de CV-waarde (kostenhomogeniteit) is waarneembaar: CV-waarde beter

gelijk

slechter

Aantal

243

382

140

verschil

0,04

0

0,04

 768 van de 4450 DBC-zorgproducten in de productstructuur worden geraakt door de cluster aanpassingen; ○ Bij 640 van deze 768 DBC-zorgproducten is het effect op de kostprijs kleiner dan of gelijk aan 2,5%. Bij 261 DBC-zorgproducten is het effect op de kostprijs zelfs 0%. ○ Voor de overige 128 DBC-zorgproducten is het kostprijseffect wat groter: - Bij 37 DBC-zorgproducten is het effect op de kostprijs tussen 2,5 en 5% - Bij 62 DBC-zorgproducten is het effect op de kostprijs tussen 5 en 10 % - Bij 29 DBC-zorgproducten is het effect op de kostprijs groter dan of gelijk aan 10% Tariefeffecten Het is al eerder genoemd. Voor zowel de effecten van SEH licht complexe zorg als de effecten van het herijken van de clusters ambulant middel kan gezegd worden dat de tarieven van de ambulante DBC-zorgproducten die geraakt worden door de wijzigingen, over het algemeen hoger kunnen worden. Als partijen de profielen kosten effecten doorvertalen in de tarieven dan zullen deze stijgen. De stijging komt door het zwaarder worden van de profielen van zowel de lichte als zwaardere producten. Gemiddeld lichte trajecten die nu nog naar ambulant middel afleiden maken het profiel van licht ambulant zwaarder. De profielen van ambulant middel zullen ook zwaarder worden omdat de lichtere trajecten in de nieuwe situatie afleiden naar licht ambulant.

© DBC-Onderhoud

26 │ 118


2.8.3

Wijzigingen in zorgactiviteiten

De wijzigingen in zorgactiviteiten betreffen drie thema’s:  Wondbehandeling;  Conservatieve behandelingen;  Onderscheid in verwijdering van gezwellen en verwijdering van corpora aliena. De zorgactiviteiten 038941, 038942 en 038943 beschreven alle drie wondexcisies. Er zijn meerdere knelpunten gesignaleerd bij deze zorgactiviteiten:  Setting in omschrijving: in de omschrijving werd onderscheid gemaakt naar setting, en de  poliklinische variant was onderverdeeld in met en zonder verwijzing. Een onderscheid naar setting is niet wenselijk.  Niet eenduidig: Bij de helpdesk van DBC-Onderhoud, bij de NZa en bij NFU/NVZ werden veel vragen gesteld over hoe deze zorgactiviteiten toe te passen en in welke situaties.  De zorgactiviteiten hebben een verschillende rol in productstructuur: de verschillende zorgactiviteiten leidden naar verschillende DBC-zorgproducten naar aanleiding van de kostprijs (ten tijde van ontwikkeling van DOT). Zorgactiviteit 038942 was ingedeeld in intensief/invasief en zorgactiviteiten 038941 en 038943 in overig therapeutisch, waarmee de eerste in de ‘operatieve tak’ tot een product leidde en de ander in de ‘conservatieve tak’ (Ambulant middel). Per 1 januari 2016 zijn de zorgactiviteiten voor wondbehandeling herzien. Zorgactiviteiten 038941 t/m 038943 zijn beëindigd en er zijn in overleg met de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH) twee nieuwe zorgactiviteiten aangemaakt waarbij het verschil in zwaarte van de wondbehandeling beter tot zijn recht komt.

Wijzigingen zorgactiviteiten wondbehandeling Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

5

20140601

20151231

Beëindigen

5

20140601

20151231

Beëindigen

5

20140601

20151231

Beëindigen

6

20160101

Nieuw

5

20160101

Nieuw

Poliklinische wondexcisie en wondtoilet zonder 038941

verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en). Klinische wondexcisie en wondtoilet. Onder

038942

wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en). Poliklinische wondexcisie en wondtoilet na verwijzing.

038943

Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en).

038944

Wondbehandeling van een wond kleiner of gelijk aan 5 cm zonder wondrandexcisie. Wondbehandeling van een wond met

038945

wondrandexcisie of wondbehandeling van een wond groter dan 5 cm zonder wondrandexcisie (o.a. necrotomie, debridement).

© DBC-Onderhoud

27 │ 118


In de volgende tabel ziet u de wijzigingen in zorgactiviteiten voor conservatieve behandelingen. Het betreft beëindigde en nieuwe zorgactiviteiten maar ook tekstuele wijzigingen van bestaande zorgactiviteiten. Wijzigingen zorgactiviteiten conservatieve behandelingen Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

038119

Gesloten repositie fractuur humerusschacht.

20160101

Nieuw

038120

Gesloten repositie fractuur subcapitale humerus.

20160101

Nieuw

038121

Conservatieve behandeling fractuur van de

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

humerusschacht. 038122

Conservatieve behandeling van een subcapitale humerus fractuur.

038123

Conservatieve behandeling luxatie fractuur van het caput humeri.

038124

Conservatieve behandeling supra-of intracondylaire humerus fractuur.

038125

Gesloten repositie supra- of intracondylaire humerus

20160101

Nieuw

fractuur. 038179

Repositie schouderluxatie.

20140601

038179

Gesloten repositie luxatie of fractuurdislocatie

20160101

20151231

Tekstueel oud Tekstueel

schoudergewricht.

nieuw

038183

Conservatieve behandeling schouderluxatie.

20140601

20151231

Beëindigen

038217

Gesloten repositie fractuur proximale radius en/of

20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

Nieuw

ulna. 038218

Gesloten repositie fractuur schacht radius en/of ulna.

038219

Gesloten repositie fractuur distale radius en/of ulna.

20160101

038220

Conservatieve behandeling van antebrachius

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Tekstueel oud

20140601

20151231

Tekstueel

fractuur, ook monteggia fractuur genoemd. 038221

Conservatieve behandeling typische radiusfractuur, met dislocatie en repositie.

038221

Conservatieve behandeling typische radiusfractuur, met dislocatie en repositie.

038222

Conservatieve behandeling typische radiusfractuur,

nieuw 20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

zonder dislocatie of fractuur van het caput radii. 038223

Conservatieve behandeling van een geisoleerde fractuur van de radiusschacht.

038224

Conservatieve behandeling van een geisoleerde fractuur van de ulnaschacht of het olecranon.

© DBC-Onderhoud

28 │ 118


Wijzigingen zorgactiviteiten conservatieve behandelingen Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

038279

Onbloedige repositie elleboogluxatie.

20140601

20151231

Tekstueel oud

038279


20160101

Tekstueel

ellebooggewricht. 038280

Gesloten repositie luxatie of fractuurdislocatie van

nieuw 20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

carpale gewrichten exclusief van carpometacarpaal gewrichten (zie 038348). 038296

Gesloten repositie van fractuur van een of meer vingers.

038297

Gesloten repositie fractuur van een os metacarpale.

20160101

Nieuw

038298

Gesloten repositie van een of meer fracturen van

20160101

Nieuw

handwortelbeentjes. 038320

Conservatieve behandeling van fractuur van een

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

grondlid van een vinger met dislocatie. 038321

Conservatieve behandeling van fractuur van een grondlid van iedere volgende vinger met dislocatie.

038322

Conservatieve behandeling van een of meerdere fracturen van handwortelbeentjes.

038323

Conservatieve behandeling van fractuur van een os metacarpale met dislocatie.

038324

Conservatieve behandeling van fractuur van een os metacarpale met dislocatie, ieder volgend os metacarpale.

038325

Conservatieve behandeling van fractuur van Bennett.

038348


20160101

Nieuw

een carpometacarpaal gewricht. 038349

Repositie vingerluxatie onder locale anesthesie.

20140601

038349


20160101

20151231

Tekstueel

een interfalangeaal gewricht van de hand. 038352


Tekstueel oud

nieuw 20160101

Nieuw

een metacarpofalangeaal gewricht. 038355

Repositie luxatie handwortel.

20140601

038355


20160101

20151231


handwortel.

nieuw

038356

Conservatieve behandeling vinger-of duimluxatie.

20140601

20151231

Beëindigen

038358

Conservatieve behandeling luxatie perilunata.

20140601

20151231

Beëindigen

038423

Conservatieve behandeling wervelfractuur (lichaam

20160101

Nieuw

of boog) exclusief conservatieve behandeling

© DBC-Onderhoud

29 │ 118



Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

eenvoudige halswervelfractuur (zie 038422). 038528

Conservatieve behandeling fractuur van het collum

20160101

Nieuw

Nieuw

van het femur. 038529

Gesloten repositie fractuur schacht femur.

20160101

038530

Conservatieve behandeling fractuur van het collum

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

van het femur, respectievelijk een pertrochantere fractuur. 038531

Conservatieve behandeling fractuur van de schacht van het femur, respectievelijk een supra- en transcondylaire fractuur.

038532

Gesloten repositie supra- of transcondylaire femur

20160101

Nieuw

fractuur. 038556

Onbloedige repositie traumatische heupluxatie.

20140601

038556

Gesloten repositie traumatische luxatie of

20160101

20151231

Tekstueel

fractuurdislocatie heupgewricht. 038620

Bimalleolaire breuk, conservatief (eventueel

Tekstueel oud

nieuw 20160101

Nieuw

trimalleolair). 038621

Conservatieve behandeling fractuur van de

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20151231

Beëindigen

fibulaschacht. 038622

Conservatieve behandeling fractuur van de malleolus.

038623

Conservatieve behandeling fractuur van de tibiaschacht.

038624

Conservatieve behandeling fractuur van de tibia- en fibulaschacht.

038625

Conservatieve behandeling intra-articulaire tribiaplateau fractuur.

038626

Conservatieve behandeling patella fractuur.

20140601

038629

Gesloten repositie intra-articulaire tibiaplateau

20160101

Nieuw

fractuur. 038638

Gesloten repositie fractuur schacht tibia en/of fibula.

20160101

Nieuw

038644

Gesloten repositie bimalleolaire fractuur.

20160101

Nieuw

038656

Gesloten repositie fractuur van de malleolus.

20160101

Nieuw

038679


20160101

Nieuw

patella. 038720

Conservatieve behandeling fractuur van een of

20140601

20151231

Beëindigen

meerdere ossa metatarsale.

© DBC-Onderhoud

30 │ 118



Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

038722

Conservatieve behandeling calcaneusfractuur.

20140601

20151231

Beëindigen

038723

Conservatieve behandeling met gips van fractuur

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

van de grote teen. 038724

Conservatieve behandeling fractuur van een of meerdere voetwortelbeenderen.

038725

Gesloten repositie calcaneusfractuur.

20160101

Nieuw

038726

Gesloten repositie fractuur van een of meer ossa

20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

metatarsale. 038727

Gesloten repositie fractuur van een of meer voetwortelbeenderen exclusief calcaneus (zie 038725).

038728

Conservatieve behandeling fractuur van een of

20140601

20151231

Beëindigen

meerdere tenen van een voet. 038729

Gesloten repositie van fractuur van een of meer

20160101

Nieuw

tenen exclusief gesloten repositie van fractuur van de grote teen (zie 038737). 038737

Gesloten repositie van fractuur van de grote teen.

20160101

Nieuw

038741


20160101

Nieuw

bovenste- en/of onderste spronggewricht. 038742

Repositie enkelluxatie met totale dislocatie van de

20140601

20151231

Beëindigen

talus. 038743


20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

tarsometatarsaal gewricht. 038744

Gesloten repositie luxatie of fractuurdislocatie van een metatarsofalangeaal gewricht.

038745

Gesloten repositie luxatie of fractuurdislocatie van een interfalangeaal gewricht van de voet.

039460

Intra-articulaire injectie.

Er zijn twee wijzigingen doorgevoerd om onderscheid te maken tussen verwijdering van corpora aliena en de excisie van aandoeningen in de gehoorgang: Wijzigingen zorgactiviteiten corpora alinea Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

031712

Verwijdering uit de gehoorgang van een of meerdere

20140601

20151231

Beëindigen

poliepen of corpora aliena. 031714

Excisie van aandoening uitwendige gehoorgang exclusief

© DBC-Onderhoud

20160101

Nieuw

31 │ 118


verwijderen exostosen (zie 031711).

2.8.4

Wijzigingen in de standaardclusters van zorgactiviteiten

De standaardclusters van zorgactiviteiten zijn aangepast om twee redenen:  Wijziging als gevolg van beëindigen of introduceren van zorgactiviteiten;  Verplaatsten van zorgactiviteiten naar cluster ‘licht ambulant’. In onderstaande tabel staat per zorgactiviteit aangegeven welke wijziging is doorgevoerd ten aanzien van de standaardclusters. Zorgactiviteit

Omschrijving

Wijziging

031712

Verwijdering uit de gehoorgang van een of meerdere poliepen of corpora aliena.

is afgesloten

032015

Caustische behandeling van het neusslijmvlies.

naar licht cluster

032076

Behandeling van een neusbloeding met tamponade van voren.

naar licht cluster

032281

Diagnostische directe laryngoscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s).

naar zwaarder cluster

037180

Spiraal (I.U.D.) plaatsen.

naar licht cluster

037532

Cardiotocografie.

naar licht cluster

038898

Aanleggen zinklijmverband.

naar licht cluster

038911

Op.verw. gezwellen uitgaande van cutis, subcutis en/of onderhuids vet- en bindweefsel of verwijderen corpora aliena, inwendige metalen hechtingen, apparaat volgens Ton e.d. dmv excisie.

naar licht cluster

038913

Proefexcisie (stans of mes), al of niet met coagulatie met de hyfrecator exclusief het pathologisch onderzoek.

naar licht cluster

038941

Poliklinische wondexcisie en wondtoilet zonder verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en).

is afgesloten

038943

Poliklinische wondexcisie en wondtoilet na verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en).

is afgesloten

038944

Wondbehandeling van een wond kleiner of gelijk aan 5 cm zonder wondrandexcisie.

038945

Wondbehandeling van een wond met wondrandexcisie of wondbehandeling van een wond groter dan 5 cm zonder wondrandexcisie (o.a. necrotomie,

is afgesloten

naar zwaarder cluster

debridement). 038951

Conservatieve brandwondbehandeling.

naar licht cluster

039067

Coagulatie maligne uitwendige tumoren, alsmede de weinig tijdrovende coagulatie van kleinere tumoren van rectum, vulva of mondholte.

naar licht cluster

039402

Manuele spiertest, beperkt.

naar licht cluster

039403

Manuele spiertest, uitgebreid.

naar licht cluster

© DBC-Onderhoud

32 │ 118


039408

Specialistische orthopedische begeleiding van dansers of musici in een daartoe gesprecialiseerd centrum.

naar licht cluster

039445

Injecties, met uitzondering van injecties ten behoeve van locale anesthesie.

naar licht cluster

039448

Injectie LHRH (Luteinizing Hormone-Releasing Hormone)analoog/antagonist.

naar licht cluster

039515

Fluorescentie-angiografie.

naar licht cluster

039602

Desensibilisatiekuur per injectie.

naar licht cluster

039733

Neurologische behandeling en begeleiding MS-patiënten, waarbij een intensief arts-patiëntencontact plaatsvindt

naar licht cluster

039737

Onderzoek naar de arteriële obstructies van de extremiteiten. Geregistreerde bloeddrukmeting aan armen en/of benen of penis, gebruik makend van continuous wave (CW) doppler of plethysmografische appar

naar licht cluster

039738

Onderzoek van veneuze afwijkingen aan de extremiteiten. Het registreren van veneuze continuous wave doppler signalen met inbegrip van proximale en distale compressietests en/of vasalva manoeuvres en/o

naar licht cluster

039821

Doorgankelijkheidstest traanwegen (ANEL-test).

naar licht cluster

039828

Afnemen corneakweek.

naar licht cluster

039829

Intra-arteriële bloeddrukmeting.

naar licht cluster

039830

Het inbrengen van een verblijfnaald ter verkrijging van arterieel bloed voor onderzoek naar pO2, pH en pCO2 voor en tijdens inademen van zuurstof.

naar licht cluster

039831

Het inbrengen van een verblijfnaald ter verkrijging van arterieel bloed voor onderzoek naar pO2 en pCO2 in rust en tijdens inspanning, zonodig ook na inademen van zuurstof.

naar licht cluster

039851

Behandeling middels CPAP of BiPAP.

naar licht cluster

039875

Eenvoudige kwantitatieve analyse electromyografisch (EMG).

naar licht cluster

039894

Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met chemotherapie bij nietoncologische diagnosen.

naar licht cluster

039896

Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met immunotherapie.

naar licht cluster

039943

Ambulante behandeling van ulcera cruris door middel van compressietherapie.

naar licht cluster

082970

Echografie van de schildklier en/of hals.

naar licht cluster

087070

Echografie van de buikorganen.

naar licht cluster

2.9

Integrale producten transplantatiezorg

Referentienummers: 1496, 201952 ETL, ZA, ZP, NR, RA, TT, DCT Specialismen: 0303 Heelkunde; 0313 inwendige geneeskunde; 0316 kindergeneeskunde; 0318 gastroenterologie (MDL); 0362 radiologie Zorgproductgroep: 979002

2.9.1

Aanleiding

Transplantatiezorg is zeer complexe zorg waar vaak meerdere specialismen en zorginstellingen bij de behandeling van een patiënt betrokken zijn. Het DBC-pakket 2016 is hier beter op ingericht. Er is niet langer sprake van specifieke zorgproducten per specialisme, maar een set van integrale zorgproducten die beter aansluiten bij de zorgbehoefte van de patiënt.

© DBC-Onderhoud

33 │ 118


2.9.2

Uitwerking

Er zijn wijzigingen doorgevoerd in nagenoeg alle onderdelen van het DBC-pakket, namelijk zorgactiviteiten, diagnosetyperingen, de productstructuur en tarieven. Voor 2016 zijn integrale zorgproducten ontwikkeld waarbij de trajecten van de chirurg en beschouwende specialist(en) worden samengevoegd. Daarnaast wordt in de nieuwe structuur onderscheid gemaakt tussen de WBMV-zorg zoals wordt verleend vanuit transplantatiecentra en de niet WBMV-zorg die in perifere ziekenhuizen kan plaatsvinden. Om dit mogelijk te maken zijn een aantal zorgactiviteiten aangepast en worden de diagnosetypering geüniformeerd. Voor enkele nieuwe activiteiten wordt een zorgactiviteit geïntroduceerd waaronder de transplantectomie. De huidige uitzondering voor de transplantatiezorg op de afsluitregels blijft in principe bestaan. Nadere regel / afsluitregels Voor orgaantransplantatietrajecten (exclusief hart-, longen hartlongtransplantaties) voor ontvangers wordt door één specialisme een (eventueel parallel aan het zorgtraject voor de onderliggende aandoening) zorgtraject geopend. De volgende fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden:  fase 1: pre-transplantatie fase/screening ontvangers;  fase 2: transplantatiefase ontvangers;  fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers. Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de andere fase. Ook bij het opnieuw starten van fase 1, fase 2 of fase 3, wordt het voorafgaande transplantatiesubtraject afgesloten één dag voor de dag dat fase 1, fase 2 of fase 3 start. Voor donortransplantatietrajecten wordt door één specialisme een zorgtraject geopend. De volgende drie fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden:  fase 1: pretransplantatie fase/screening donoren;  fase 2: transplantatiefase donoren;  fase 3: posttransplantatie fase/nazorg donoren. Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de nieuwe/andere fase. Door de nieuwe uitzondering voor orgaantransplantatiezorg is de oorspronkelijke uitzonderingsregel voor orgaantransplantatiezorg alleen nog geldig voor hart-, longen hartlongtransplantaties. Dit zijn de regels 2.0000.5 Begeleiding hart-, longen hartlongtransplantatiezorg door beschouwende specialismen en 2.0000.6 Hart-, longen hartlongtransplantatiezorg snijdende specialismen. Zorgactiviteiten Er is een groot aantal wijzigingen doorgevoerd in de zorgactiviteiten voor transplantatiezorg. Zo komen de fasen van transplantatiezorg (screening, begeleiding, operatieve fase en nazorg) tot uitdrukking in de differentiatie van zorgactiviteiten. Daarnaast is alleen nog voor de operatieve fase onderscheid gemaakt naar welk(e) orgaan (organen) het betreft. Voor de fase-zorgactiviteiten, screening en begeleiding is dit onderscheid niet gemaakt.

© DBC-Onderhoud

34 │ 118


De volgende zorgactiviteiten zijn beëindigd:

Zorgactiviteit

Omschrijving

039274

Ingangsdatum

Einddatum

Screening niertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039250

Preoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039276

Screening levertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

039251

039252

Preoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur. Preoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur.

WBMV-code

039231

Screening leveren niertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039280

Screening pancreastransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

039253

039281

039255

039282

039254

Preoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur. Screening nier- en pancreastransplantatie ontvanger. Preoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door operateur. Screening eilandjestransplantatie ontvanger. Preoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur.

039278

Screening darmtransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039256

Preoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039285

Begeleiding niertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039287

Begeleiding levertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039217

Begeleiding leveren niertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039291

Begeleiding pancreastransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039293

Begeleiding nier- en pancreastransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039294

Begeleiding eilandjestransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039289

Begeleiding darmtransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039385

Nazorg niertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039386

Nazorg niertransplantatie donor.

20140601

20151231

© DBC-Onderhoud

35 │ 118


039388

Nazorg partiële levertransplantatie donor.

20140601

20151231

039390

Nazorg partiële darmtransplantatie donor.

20140601

20151231

039260

Postoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039387

Nazorg levertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

039261

039262

Postoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur. Postoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur.

039397

Nazorg leveren niertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039290

Begeleiding partiële darmtransplantatie donor.

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

039269

039264

039393

039265

039392

039263

Postoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur. Postoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur. Nazorg eilandjestransplantatie ontvanger. Postoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door operateur. Nazorg nier- en pancreastransplantatie ontvanger. Postoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur.

039391

Nazorg pancreastransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039266

Postoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039389

Nazorg darmtransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039275

Screening niertransplantatie donor.

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

039257

039277

039258

039279

039259

039286

Preoperatief niertransplantatie levende donor door operateur. Screening partiële levertransplantatie donor. Preoperatief partiële levertransplantatie levende donor door operateur. Screening partiële darmtransplantatie donor. Preoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur. Begeleiding niertransplantatie donor.

© DBC-Onderhoud

36 │ 118


039288

039267

039268

Begeleiding partiële levertransplantatie donor. Postoperatief niertransplantatie levende donor door operateur. Postoperatief levertransplantatie levende donor door operateur.

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

Ingangsdatum

Einddatum

De nieuwe zorgactiviteiten:

Zorgactiviteit

Omschrijving

WBMV-code

Initiële screening voorbereidend onderzoek 039180

orgaantransplantatie ontvanger exclusief screening hart-

20160101

en/of longtransplantatie ontvanger (zie 039233 t/m 039235). Initiële screening besluitvormend orgaantransplantatie 039181

ontvanger exclusief screening hart- en/of longtransplantatie

20160101

ontvanger (zie 039233 t/m 039235). Screening patiënten wachtlijst orgaantransplantatie 039191

ontvanger exclusief screening hart- en/of longtransplantatie

20160101

ontvanger (zie 039233 t/m 039235). Operatieve fase orgaantransplantatie ontvanger exclusief 039192

begeleiding bij hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie

20160101

039214 t/m 039216). Nazorg regulier orgaantransplantatie ontvanger exclusief 039350

nazorg hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie 039394

20160101

t/m 039396). Nazorg met specifieke controles orgaantransplantatie 039351

ontvanger exclusief nazorg hart- en/of longtransplantatie

20160101

ontvanger (zie 039394 t/m 039396). 039182

039183

039193

039352

192110

Initiële screening voorbereidend onderzoek orgaantransplantatie donor. Initiële screening besluitvormend orgaantransplantatie donor. Operatieve fase orgaantransplantatie donor.

Nazorg regulier orgaantransplantatie donor.

Expertise op afstand voor transplantatiezorg bij kinderen exclusief bij hart- en/of longtransplantatie.

20160101

20160101

20160101

20160101

20160101

192115

Lever-, darm- en pancreastransplantatie ontvanger.

20160101

192116

Transplantectomie.

20160101

© DBC-Onderhoud

37 │ 118


192118

Lever- en pancreastransplantatie ontvanger.

20160101

039230

Transplantatieteambespreking.

20160101

Diagnosetyperingen Van 39 diagnosetyperingen is de omschrijving gewijzigd:

0303 heelkunde 551

Darmtransplantatietraject ontvanger

552

Darmtransplantatietraject donor

553

Eilandjestransplantatietraject ontvanger

554

Levertransplantatietraject ontvanger

555

Partiële levertransplantatietraject ontvanger

556

Partiële levertransplantatietraject donor

557

Niertransplantatietraject ontvanger

558

Niertransplantatietraject donor

559

Nier- en pancreastransplantatietaject ontvanger

560

Pancreastransplantatietraject ontvanger

561

Lever- en niertransplantatietraject ontvanger

0313 inwendige geneeskunde 070


071


072


073


074


075


076


077


078


079


081


0316 kindergeneeskunde 7901


7902


7903


© DBC-Onderhoud

38 │ 118


7904


7905


7906


7907


7908


7909


7910


7911


0318 gastro-enterologie (MDL) 761


762


763


764


765


766


Er zijn acht nieuwe diagnosetyperingen geïntroduceerd voor gecombineerde transplantaties:        

0303_562 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0303_563 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger 0313_082 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0313_083 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger 0316_7923 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0316_7924 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger 0318_767 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0318_768 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger

Tot slot is één nieuwe diagnosetypering aangemaakt voor radiologie, voor eilandjestransplantatie: 0362_400 Eilandjestransplantatietraject ontvanger Productstructuur Zorgproductgroep 979002 is opnieuw opgebouwd met de nieuwe en gewijzigde diagnosetypering en de nieuwe zorgactiviteiten. Diagnose Combinatie Tabel Voor Radiologie is de nieuwe diagnose voor eilandjestransplantatie 0362_400 als identieke combinatie aan de diagnosecombinatie tabel toegevoegd.

© DBC-Onderhoud

39 │ 118


2.10 Zorgprestaties wervelkolombehandeling Referentienummers: 1402, 1426, 1634, 201722, 201920 ZA, ZP, NR, RA, TT Specialismen: 0305 orthopedie; 0308 neurochirurgie Zorgproductgroepen: 019999; 029399; 029799; 131999; 170901; 179799; 192001; 199299

2.10.1

Aanleiding

Bij de ontwikkeling van de huidige productstructuur (bij de introductie van DOT per 2012) is voor de productafleiding van behandeltrajecten voor aandoeningen aan de wervelkolom een zogenaamd ‘wervelkolomsjabloon’ ontwikkeld. Dit sjabloon bevat zeven verschillende soorten DBC-zorgproducten voor wervelkolomoperaties (zeer complex, complex , zwaar, middelzwaar wo Hernia cervicalis, middelzwaar wo recidief HNP, middelzwaar wo HNP/ laminectomie, overig (zeer) zwaar) en een DBCzorgproduct voor conservatieve behandeltrajecten (Diagnosen/ behandeling wervelkolom conservatief), en dit in varianten met en varianten zonder verpleegdagen. Dit sjabloon is ingebouwd in negen verschillende zorgproductgroepen (namelijk 019999, 029399, 029799, 029999, 131999, 170901, 179799, 192001 en 199299). De zorgproductindeling en de afleidingscriteria in deze zorgproductengroepen waren toe aan verbeteringen, omdat:  Een groot aantal DBC-zorgproducten voor wervelkolombehandeling werd niet of nauwelijks gebruikt (meer dan 40).  De afleidingscriteria waren verschillend voor de specialismen neurochirurgie en orthopedie, waardoor er verschillende DBC-zorgproducten (met een verschillend tarief) konden worden afgeleid voor dezelfde zorg.  Binnen de conservatieve DBC-zorgproducten bestond overlap in de prestatieomschrijvingen. Waar de diagnosen van neurochirurgie in enkele gevallen een directe rol speelden bij de afleiding van operatieve DBC-zorgproducten, zijn de uitgevoerde verrichtingen bepalend geworden voor de productafleiding, voor zowel de orthopedische als de neurochirurgische behandeltrajecten. Daar waar zorgactiviteiten ontbraken, zijn deze toegevoegd. In aansluiting op het project beoordeling relevantie zorgproducten (paragraaf 2.5) zijn ook de DBCzorgproducten voor behandelingen aan de wervelkolom geëvalueerd. In de volgende paragraaf leest u meer over de wijzigingen in de productstructuur. 2.10.2

Uitwerking

Dit project heeft geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten, de productstructuur en diagnosetyperingen. Er is geen impact op tarieven die door de NZa worden vastgesteld, omdat het om vrij onderhandelbare tarieven (B-segment) gaat. Zorgactiviteiten De bestaande zorgactiviteit (re)spondylodese 1 segment is opgesplitst. Het fixeren van de craniocervicale overgang (C0-C1) of van de hoogste cervicale wervels (C1-C2) is namelijk dusdanig zwaarder van aard dan andere fixaties van 1 segment, dat een nadere specificering met

© DBC-Onderhoud

40 │ 118


zorgactiviteiten noodzakelijk was. Daarnaast wordt in sommige gevallen bij (re)spondylodese van 1 segment via één incisie in de rug- of buikzijde zowel de voor- als de achterkant van de wervel vastgezet met pennen, schroeven en/of cage(s). Dit is ook een zwaardere ingreep dan beschreven was met de zorgactiviteit voor spondylode van 1 segment. De huidige zorgactiviteit voor (re)spondylodese van 1 segment is daarom beëindigd, en hiervoor zijn drie nieuwe zorgactiviteiten in de plaats gekomen. Ingangs-

Eind-

datum

datum

5

20140601

20151231

5

20160101

Nieuw

5

20160101

Nieuw

5

20160101

Nieuw

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

038458

(Re)spondylodese 1 segment.

Mutatie Beëindigen ivm opsplitsen

(Re)spondylodese 1 segment, fixatie van 038461

craniocervicale overgang (C0-C1) of hoogste cervicale wervels (C1-C2). (Re)spondylodese 1 segment, fixatie voorste-

038462

of achterste pijlers van C2-C3 of van lager gelegen wervels. Circumferente (re)spondylodese 1 segment,

038463

fixatie van C2-C3 of van lager gelegen wervels via 1 incisie (bij meer incisies zie 038464).

In verband met vermelding op de nota, hebben de drie nieuwe zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit

Consumentenomschrijving

038461

(Opnieuw) aan elkaar vastzetten van de bovenste wervel aan de schedel of de bovenste twee wervels.

038462

(Opnieuw) aan elkaar vastzetten van wervels gelegen onder de hoogste nekwervels, op één niveau. (Opnieuw) rondom vastzetten van wervels gelegen onder de hoogste nekwervels, op één niveau, via

038463

één insnijopening.

Met deze wijziging is er dus ook een tweede variant voor circumferente sponsylodese bijgekomen (voor fixatie van 1 segment via 1 incisie). De bestaande zorgactiviteit voor circumferente spondylodese gaat uit van incisies in zowel buik- als rugzijde voor gelijktijdige fixatie van zowel de voor- als de achterkant van de wervel, vandaar dat het minimaal aantal incisies hierin is beschreven. Dit wordt benadrukt door een tekstuele wijziging.

Zorgactiviteit

038464

038464

Omschrijving Circumferente spondylodese (360 graden fusie middels 2 of meer incisies). Circumferente (re)spondylodese via 2 of meer incisies.

© DBC-Onderhoud

Ingangs-

Eind-

datum

datum

5

20140601

20151231

5

20160101

ZPK

Mutatie

Tekstueel oud Tekstueel nieuw

41 │ 118


Productstructuur De wijzigingen in de productstructuur worden beschreven in de conceptuitlevering in mei.

2.11 Klinische genetica Referentienummer: 201919, 1403008 ETL, ZA, ZP, NR, RA, TT Specialismen: 0390 klinische genetica, 0307 gynaecologie Zorgproductgroepen: 019999; 029399; 029799; 131999; 170901; 179799; 192001; 199299

2.11.1

Aanleiding

Er waren slechts twee DBC-zorgproducten voor erfelijkheidsadvisering (enkelvoudig en complex) die qua inhoud onvoldoende aansloten bij de zorgzwaartecategorieën in de praktijk. De prestaties gaven daarnaast weinig inzicht in de zorg die feitelijk geleverd wordt en riepen bovendien vragen op bij registratie. Zorgproductgroep 972800 Klinische genetica is aangepast. Er is meer differentiatie aangebracht in de DBC-zorgproducten voor erfelijkheidsadvisering door een nieuwe productindeling met grotendeels nieuwe zorgactiviteiten. 2.11.2

Uitwerking

Dit project heeft geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten en de productstructuur. Voor de afsluitregels is de situatie per 2016 ongewijzigd. Afsluitregels Complexe trajecten kunnen ook langer duren dan 120 dagen, onder andere doordat de labonderzoeken meer tijd kosten. Door de afsluitregels worden deze trajecten dan opgeknipt in twee subtrajecten. De productstructuur is zodanig aangepast dat beide subtrajecten tot een declarabel DBC-zorgproduct afleiden. Voor de nieuwe situatie gelden dezelfde uitzonderingen op de afsluitregels (1.0390.1) als in 2015 het geval is voor trajecten met zorgactiviteiten voor enkelvoudige en complexe adviezen (191111 en 190240). Zorgactiviteiten De zorgactiviteit voor enkelvoudig erfelijkheidsadvies (191111) blijft bestaan. Deze zorgactiviteit bevat voorbereiding, het gesprek zelf inclusief het opmaken van een stamboom, counseling en daarna afronding met een brief aan adviesvragers en aan verwijzers. Er is bij dit erfelijkheidsonderzoek geen vervolgonderzoek nodig zoals bij de complexe erfelijkheidsonderzoeken. Voor deze zorgactiviteit is enkel de zorgprofielklasse gewijzigd naar ZPK 4 (Diagnostische activiteiten).

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

191111

Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering.

6

20140601

20151231

191111

Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering.

4

20160101

© DBC-Onderhoud

Mutatie ZPK oud ZPK nieuw

42 │ 118


Het complexe erfelijkheidsonderzoek is opgesplitst in drie vormen in oplopende zwaarte. Deze zorgactiviteiten beschrijven de verschillende soorten erfelijkheidsonderzoeken. Zo is er een zorgactiviteit aangemaakt voor een adviesaanvraag in verband met een kinderwens in geval van een autosomaal recessieve of x-linked aandoening, waarbij sprake is van heterozygoot dragerschap en waar het/de gendefect(en) bekend is/zijn. Ook is er een zorgactiviteit aangemaakt voor een middelmatig complex erfelijkheidsonderzoek in geval van een autosomaal dominante aandoening waarbij het/de gendefect(en) bekend is/zijn. Dit is het geval wanneer bij een familielid van de adviesvrager al eerder een erfelijke aandoening is aangetoond, de zogenaamde cascadescreening. De zorgactiviteit voor het meest complexe erfelijkheidsonderzoek dient te worden vastgelegd wanneer er een onderzoek wordt gedaan in het geval de/het gendefect(en) nog onbekend of nog niet nader geduid is/zijn. In deze gevallen is er sprake van een onderzoek van een zogenaamde indexpatiënt. De nieuwe zorgactiviteiten voor de complexe onderzoek zijn ook ingedeeld in zorgprofielklasse 4 (diagnostische activiteiten). De zorgactiviteiten voor het erfelijkheidsonderzoek worden vastgelegd op het moment dat het onderzoek is afgerond. Voor de contactmomenten met de adviesvrager worden de reguliere zorgactiviteiten vastgelegd (voor polibezoeken, teleconsulten, screen-to-screen contacten en dergelijken). Daarnaast is voor het meest complexe erfelijkheidsonderzoek (bij onbekende gendefect(en)) een aparte zorgactiviteit aangemaakt om het bijbehorende intakegesprek vast te leggen. Vastlegging van de zorgactiviteiten voor intakegesprek en erfelijkheidsonderzoek bij dit meest complexe onderzoek voorkomt uitval als het onderzoek langer duurt en het traject in de tussentijd wegens de maximale doorlooptijd van 120 dagen vroegtijdig sluit.

Zorgactiviteit

190240

Omschrijving

Erfelijkheidsadvisering complex in klinisch genetische centra.

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie Beëindigd

6

20140601

20151231

ivm opsplitsen

Intakegesprek erfelijkheidsonderzoek, 191135

gendefect(en) onbekend of nog niet nader

89

20160101

Nieuw

4

20160101

Nieuw

4

20160101

Nieuw

4

20160101

Nieuw

geduid. Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal 191136

recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot dragerschap, gendefect(en) bekend. Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal

191137

dominante aandoening, gendefect(en) bekend (cascadescreening). Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en)

191138

onbekend of nog niet nader geduid (exclusief intakegesprek zie 191134).

In verband met vermelding op de nota hebben de vier nieuwe zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving gekregen:

© DBC-Onderhoud

43 │ 118


Zorgactiviteit

191135

191136

191137

191138

Consumentenomschrijving Eerste gesprek voorafgaand aan een ingewikkeld erfelijkheidsonderzoek naar onbekende of nog niet nader onderzochte afwijkingen. Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot dragenschap, waarbij de erfelijke afwijking bekend is. Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal dominante aandoening, waarbij de erfelijke afwijking bekend is. Erfelijkheidsonderzoek naar een aandoening, waarbij de erfelijke afwijking nog onbekend of niet nader onderzocht is.

De verschillende laboratoriumonderzoeken die voor een erfelijkheidsonderzoek worden uitgevoerd, zijn niet opgenomen in de bovengenoemde zorgactiviteiten. Deze laboratoriumonderzoeken worden apart vastgelegd met behulp van de daarvoor beschikbare bestaande zorgactiviteiten. Productstructuur Zorgproductgroep 972800 Klinische genetica is aangepast. Er is meer differentiatie aangebracht in de DBC-zorgproducten voor erfelijkheidsadvisering door een nieuwe productindeling. Deze nieuwe indeling gaat uit van verschillen in complexiteit en inzet voor verschillende typen adviesvragen. Zorgproductgroep 972800 blijft ook in 2016 alleen toegankelijk voor de specialismen klinische genetica en gynaecologie. De wijzigingen in de productstructuur worden nader beschreven in de conceptuitlevering in mei. Om ervoor te zorgen dat bij complexe behandeltrajecten die langer duren dan 120 dagen, geen uitval ontstaat, is voor de complexe adviezen een aparte zorgactiviteit voor het intakegesprek geïntroduceerd. Deze wordt naast de reguliere zorgactiviteiten voor contactmomenten vastgelegd. Op basis van de zorgactiviteit voor intakegesprek wordt er voor het eerste subtraject een eenvoudig zorgproduct afgeleid. Voor het tweede subtraject wordt dan op basis van de labonderzoeken en het gesprek afgeleid naar DBC-zorgproduct 972800067 Erfelijkheidsonderzoek complex (tweede deel). Tarieven De impact van dit project is beperkt omdat de verschuivingen binnen één zorgproductgroep ontstaan, waarbij één DBC-zorgproduct opgeknipt wordt in twee nieuwe DBC-zorgproducten. Gezien de huidige wijze van registreren beschikt DIS niet over data waarop een impactanalyse kan plaatsvinden. Met dit gegeven wordt rekening gehouden in de tariefberekening. Op het moment van schrijven (maart 2015) zijn de tarieven voor klinische genetica voor 2016 nog niet bekend.

2.12 Aanspraak binnen de DBC-systematiek Referentienummers: 201850, 201851, 201934 Specialismen: alle specialismen

© DBC-Onderhoud

44 │ 118


2.12.1

Aanleiding

In de huidige productstructuur is sprake van vermenging van onverzekerde en verzekerde zorg in eenzelfde DBC-zorgproduct. Dit terwijl het wenselijk is om scheiding aan te brengen tussen de bekostiging van verzekerde en onverzekerde zorg, omdat er knelpunten worden ervaren in de verrekening van het aandeel dat wel en het aandeel dat niet voor vergoeding in aanmerking komt op grond van de Zorgverzekeringswet. 2.12.2

Uitwerking

Op het moment van schrijven (medio maart) is de exacte uitwerking voor het DBC-pakket 2016 nog niet bekend.

© DBC-Onderhoud

45 │ 118


3 Wijzigingen in regelgeving en registratieaddendum In dit hoofdstuk beschrijven we wijzigingen in de afsluitregels en het registratieaddendum, in de Beleidsregel Prestaties en Tarieven Medisch Specialistische Zorg en de Regeling Prestaties en tarieven Medisch specialistische zorg (nadere regel). NB: Bij de conceptuitlevering RZ16a maart zijn de regelgeving en het registratieaddendum niet uitgeleverd. Deze zijn onderdeel van de conceptuitlevering in mei.

3.1

Aangepaste pseudocode voor chronische dialyse en thuisbeademing (201712)

RA

Voor chronische thuisbeademing wordt een subtraject telkens na een periode van 30 dagen afgesloten. Voor chronische nierdialyse wordt een subtraject telkens na 7 dagen afgesloten. Deze sluitregels zijn technisch uitgewerkt in pseudocodes in het registratieaddendum zodat subtrajecten automatisch na de genoemde periode kunnen worden gesloten. Wanneer er echter een periode van 30 dagen (bij chronische thuisbeademing) of 7 dagen (bij chronische dialyse) geen zorg is geleverd was het geautomatiseerde sluitmoment bepaald op de datum dat de eerste zorgactiviteit voor chronische thuisbeademing, respectievelijk chronische dialyse, wordt uitgevoerd. Echter; omdat deze uitzonderingen bedoeld zijn om de subtrajecten na een vaste looptijd te sluiten (30 of 7 dagen) is het logischer om de eerste zorgactiviteit niet het einde maar de start te laten zijn van het subtraject. De pseudocode is zo aangepast, dat als er binnen een periode van 30 dagen (thuisbeademing) of 7 dagen (dialyse) geen zorgactiviteit voor chronische thuisbeademing, respectievelijk dialyse, is geregistreerd, er een nieuw subtraject wordt geopend op de dag van de eerste zorgactiviteit voor chronische thuisbeademing of dialyse.

3.2

Gewijzigde omschrijving afsluitredenen voor ZT13, ZT51 en ZT52 (201956)

ARDT

Een ICC-zorg/subtraject ZT13 wordt gesloten bij ontslag uit het ziekenhuis en een IC-zorg/subtraject ZT51 en ZT52 bij ontslag van de Intensive Care (IC) (of op de dag van de uitvoering van het ICintercollegiaal consult). Bij een langdurige opname kan de 120-dagen grens bereikt worden. In dat geval klopte de omschrijving van de afsluitredenen 14 en 18 niet helemaal omdat het subtraject dan gesloten wordt vanwege het bereiken van de maximale looptijd en niet vanwege ontslag uit de kliniek of IC-afdeling. Aan de omschrijving van afsluitreden 14 voor een ICC-zorg/subtraject ZT13, en afsluitreden 18 voor IC-zorg/subtraject ZT51 en ZT52, is toegevoegd dat er ook gesloten kan worden vanwege het bereiken van de maximale looptijd.

© DBC-Onderhoud

46 │ 118


3.3

Verzamelpunt wijzigingen registratieaddendum (201975)

RA

Er zijn twee wijzigingen in het registratieaddendum doorgevoerd:  Pseudocode cardiologie aangepast In de pseudocode van Cardiologie is opgenomen dat een zorgtraject eerder afgesloten wordt bij het voordoen van een andere zorgvraag. Dit geldt dan dus ook voor subtrajecten met ZPK2 in het kader van diagnostiek en cardioversie.  Functionele omschrijving stamceltransplantaties aangepast Aan functionele omschrijving van de open en sluitregels voor stamceltransplantatie subtrajecten is bij fase 2 toegevoegd dat deze fase ook afgesloten wordt bij als een nieuwe fase 2 start.

3.4

Afsluitredenen urologie beëindigd (201983)

ARDT Specialisme: 0306 urologie

Met ingang van 1 januari 2015 zijn de drie urologie uitzonderingen voor behandeling met blaasspoeling en APD- of andere bisfosfonaatinfusen beëindigd. De bijbehorende afsluitredenen waren echter niet beëindigd. De afsluitredenen 30, 32 en 34 voor het afsluiten van zorgtype 11 of 21 op basis van de uitzondering urologie voor niet-klinische subtrajecten voor behandeling met blaasspoelingen en APD- of andere bisfosfonaatinfusen zijn alsnog beëindigd.

3.5

Aanmaken afsluitreden voortijdig sluiten subtraject (201977)

ARDT Specialismen: alle specialismen

Er ontbraken afsluitredenen voor de volgende situaties:  afsluiten vanwege overheveling van zorg;  afsluiten vanwege overname/faillissement van instelling. De verwachting is dat in de toekomst vaker overheveling van zorg zal plaatsvinden en subtrajecten daarvoor eerder gesloten moeten worden. Ook als een instelling wordt overgenomen en/of failliet gaat is het wenselijk om subtrajecten op een vastgesteld moment (eerder) af te sluiten vanwege het versnellen van de administratieve/financiële afhandeling. Om het eerder sluiten van subtrajecten te faciliteren zijn de volgende afsluitredenen toegevoegd:  87 Afsluiten zorgtype 11, 13, 21, 51 of 52 wegens beëindigen van de bedrijfsactiviteiten (bijvoorbeeld faillissement)  88 Afsluiten zorgtype 11, 13, 21, 51 of 52 i.v.m. overheveling van zorgtaken vanuit de Zvw

© DBC-Onderhoud

47 │ 118


4 Wijzigingen in diagnosen en zorgvraag Dit hoofdstuk beschrijft wijzigingen in diagnose- en zorgvraagtyperingen die voortkomen uit verzoeken die zijn ingediend via de intakeprocedure.

4.1

Nieuwe diagnosen heelkunde (201730)

ETL, DCT Specialisme: 0303 heelkunde Zorgproductgroepen: 131999, 119999, 990356

Er zijn drie nieuwe diagnosetyperingen aangemaakt.  0303_164 Fasciitis necroticans Zal afleiden naar zorgproductgroep 131999 Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege compl trauma (wd) en landt daar in passende DBC-zorgproducten. Het bleek niet nodig om voor kinderen op basis van deze diagnose naar zorgproductgroep 990356 Kinderchirurgie te laten afleiden, want zorgproductgroep 131999 bevat passende zorgactiviteiten en zorgproducten.  0303_125 Pylorushypertrofie ○ Leidt voor kinderen naar zorgproductgroep 990356 Kinderchirurgie. ○ Leidt voor volwassenen naar zorgproductgroep 119999 Spijsverteringsstelsel - Ziekten slokdarm/maag/duodenum (incl intestinale malabsorptie) ○ Om uitval te voorkomen zijn de volgende zorgactiviteiten toegevoegd aan de afleiding in beide zorgproductgroepen: - 034410 Ramstedt operatie voor pylorusstenose, open procedure (zie 034411 voor endoscopisch). - 034411 Endoscopische ramstedt operatie voor pylorusstenose (zie 034410 voor open procedure). In zorgproductgroep 990356 zijn beide zorgactiviteiten typerend voor zorgproducten Oper complex (990356051 of 990356052). In zorgproductgroep 119999 zijn de zorgactiviteiten typerend gemaakt voor het zorgproduct oper zwaar (119999004). 0303_128 Gastro-oesophagale reflux Zal voor kinderen afleiden naar zorgproductgroep 990356 Kinderchirurgie en voor volwassenen naar zorgproductgroep 119999 Ziekten van slokdarm, maag, duodenum. Deze zorgproductgroepen bevatten passende DBC-zorgproducten bij deze diagnose. De drie nieuwe diagnosetyperingen zijn als combinaties met zichzelf opgenomen in de Diagnose Combinatie Tabel.

© DBC-Onderhoud

48 │ 118


4.2

Correctie omschrijving 0303_124 naar Hernia cicatricialis (201881)

ETL Specialisme: 0303 heelkunde

Bij eerdere correctie is een spelfout in diagnosecode 0303_124 over het hoofd gezien. Deze is alsnog gecorrigeerd. De nieuwe omschrijving luidt: 0303_124 Hernia cicatricialis

4.3

Verbeteren diagnosecodes gynaecologie (201896)

ETL, DCT, ZA, ZP, NR, RA, TT Specialisme: 0307 gynaecologie Zorgproductgroepen: 159999, 982800

Per 1 januari 2014 (RZ14a) zijn diagnosecodes geïntroduceerd om obstetrische high care (OHC) zichtbaar te maken binnen de DBC-systematiek. De uitwerking daarvan heeft echter tot veel vragen geleid. Deze onduidelijkheid was aanleiding voor revisie van de diagnosecodes ‘begeleiding zwangerschap’ en ‘bevalling’. De setting is uit de omschrijving verwijderd en diagnosecodes die geen diagnose maar een verrichting beschreven zijn beëindigd. Ook de diagnosecodes voor kraambed zijn herzien. De beëindigde diagnosetyperingen: Diagnosecode

Omschrijving

0307_Z40

Overige begeleiding graviditeit in tweede lijn

0307_B40

Overige begeleiding partus in de tweede lijn

0307_K11

Complicatie na partus in verband met HELLP-syndroom

0307_K12

Complicatie na partus in verband met ernstige pre-eclampsie

0307_K13

Overige complicaties na partus uit eerste lijn met nazorg en nacontrole

0307_K14

Overige complicaties na partus uit 2e lijn met nazorg en nacontrole

0307_K15

Overige complicaties na partus uit 3e lijn met nazorg en nacontrole

0307_K20

NICU kraambed wegens opname neonaat op de NICU

0307_K21

Kraambed wegens opname neonaat voor intensieve zorg, anders dan op de NICU

0307_K22

Kraambed in verband met congenitale afwijkingen bij het kind

De nieuwe diagnosetyperingen: Diagnosecode

Omschrijving

0307_Z41

Overige begeleiding graviditeit

0307_B41

Overige begeleiding partus inclusief complicaties, nazorg en nacontrole

© DBC-Onderhoud

49 │ 118


0307_K23

Complicaties en/of nazorg na partus elders inclusief nacontrole

Daarnaast is een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt omdat het verblijf van een zwangere vrouw op een obstetrische high care-afdeling (OHC), derdelijns obstetrische zorg, niet zichtbaar was in de systematiek. Deze zorgactiviteit kan naast de reguliere verpleegdag worden vastgelegd en geeft weer dat de zwangere vrouw zorg heeft moeten ontvangen op een OHC-afdeling en niet op een reguliere verpleegafdeling. Door registratie van de nieuwe zorgactiviteit is het voor zorgverzekeraars inzichtelijk wanneer er sprake is geweest van opname op een OHC-afdeling. Op een OHC-afdeling geleverde zorg betreft zorg aan zwangere vrouwen die gezien hun medische voorgeschiedenis risico lopen op complicaties bij moeder en kind. Een ziekenhuis met een OHC-unit beschikt altijd ook over een Neonatal Intensive Care Unit (NICU). Deze zorg is gezien het specialistisch karakter ervan duurder dan obstetrische zorg op een tweedelijns afdeling. De zorgactiviteit kan enkel worden vastgelegd door instellingen die vanuit het planningsbesluit van de minister toestemming hebben gekregen om een OHC-unit inclusief NICU te exploiteren.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

190219

Obstetrische high care.

99

20160101

Einddatum

Mutatie Nieuw

Door de bovengenoemde aanpassingen in diagnosecodes en zorgactiviteiten is ook zorgproductgroep 159999 Zwangerschap/bevalling/kraambed – Zwangerschap gewijzigd, er zijn DBC-zorgproducten vervallen en hernoemd. De zorgproducten onder de knooppunten “begeleiding zwangerschap spec centra” en “begeleiding zwangerschap” zijn samengevoegd. Dit betekent dat de volgende DBCzorgproducten zijn beëindigd:            

159999006 159999007 159999008 159999012 159999013 159999014 159999015 159999018 159999019 159999020 159999021 159999022

Prenatale diagnostiek | Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht Begeleiding zwangerschap spec centra | Dag/ Klin cumulatief kort Begeleiding zwangerschap spec centra | Aanbrengen cerclage Begeleiding zwangerschap spec centra | Dag/ Klin cumulatief (zeer) lang Begeleiding zwangerschap spec centra | Dag/ Klin cumulatief middel Uitval intensieve/ invasieve therapie | Begeleiding zwangerschap spec centra Begeleiding zwangerschap spec centra | Intra-uterine shuntchirurgie Prenatale diagnostiek | Dag/ Poli >2/ Routine onderzoek >2 Begeleiding zwangerschap | Dag/ Poli >2 Begeleiding zwangerschap | Klin (zeer) lang Begeleiding zwangerschap | Klin middel Prenatale diagnostiek | Licht ambulant

Naast de bestaande DBC-zorgproducten, zijn er twee nieuwe DBC-zorgproducten, ongeacht tweede of derde lijns centrum, per 2016:  159999032 Begeleiding zwangerschap | Intra-uteriene shuntchirurgie  159999033 Begeleiding zwangerschap | Vruchtwaterpunctie/ chorionbiopsie Naast de diagnosetyperingen die een setting bevatten, zijn ook de volgende diagnosetyperingen beëindigd omdat ze eigenlijk een verrichting beschreven. Daarom zijn beëindigd:

© DBC-Onderhoud

50 │ 118


Diagnosecode

Omschrijving

0307_Z14

Prenatale diagnostiek counseling / preconceptioneel advies

0307_Z15

Prenatale diagnostiek invasief

0307_Z16

Intra-uteriene ingrepen

 0307_Z14 Prenatale diagnostiek counseling / preconceptioneel advies ○ Diagnosecode 0307_Z14 betreft een adviesgesprek en er vinden geen specifieke onderzoeken / verrichtingen plaats. Het gesprek in het kader van prenatale diagnostiek kan getypeerd worden met diagnosecode 0307_Z11 of in één van de diagnosecodes 0307_Z20 t/m Z41 omdat er sprake is van een zwangerschap (en moet dus deel uitmaken van het betreffende zorgtraject; er is één zorgvraag).  0307_Z15 Prenatale diagnostiek invasief ○ Registratie van 0307_Z15 leidde af naar zorgproductgroep 982800 Klinische genetica. Echter de afname van foetaal materiaal (037501 Chorionbiopsie en 037502 Vruchtwaterpunctie) is geen WBMV-zorg en hoort daarom af te leiden naar zorgproductgroep 159999 Begeleiding zwangerschap.  0307_Z16 Intra-uteriene ingrepen ○ Diagnosecode 0307_Z16 beschreef geen diagnose maar een verrichting. In plaats van Z16 kan worden vastgelegd: Z24, Z25, Z27 en Z28. Wanneer bij één van deze diagnosen zorgactiviteit 035580 Therapeutische laparoscopie, bv. ter opheffing van adhesiolysis, excisie intra-abdominale cysten, endometriose (excl. bij vruchtbaarheidsproblematiek zie 035581) wordt vastgelegd, dan leidt het traject af naar DBC-zorgproduct 159999032 (Intrauteriene shuntchirurgie). Er is een nieuwe diagnosetypering geïntroduceerd voor preconceptioneel advies: 0307_G29 Preconceptioneel advies Trajecten met deze diagnosetypering kunnen afleiden naar de licht ambulante DBC-zorgproducten in in zorgproductgroep 210301 Overige contacten gezondheidszorg – Anticonceptie. Beleidsregel en nadere regel / afsluitregels De uitzonderingsregel prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (1.0307.1) is aangepast in verband met het beëindigen van de diagnosen Z14, Z15 en Z16. De nieuwe regel beperkt zich tot het eerder sluiten van een subtraject voor een volgende intra-uteriene ingreep: 1.0307.2 Gynaecologie intra-uteriene ingrepen. Prenatale diagnostiek valt binnen het lopende subtraject van de patiënt. Diagnose Combinatie Tabel In verband met de diagnosewijzigingen zijn de combinaties in de Diagnose Combinatie Tabel die hierdoor geraakt worden omgezet naar de nieuwe diagnosen. De volgende combinaties zijn daarom opgenomen in de tabel:

© DBC-Onderhoud

51 │ 118


      

B41-G14 en G14-B14 B41-G28 en G28 – B41 G29-G29 G29-Z11 en Z11-G29 Z41-G14 en G14-Z41 Z41-G28 en G28-Z41 Z41-Z11 en Z11-Z41

4.4

Expliciteren Heelkunde diagnose 159 in de diagnose- en zorgvraagtypering toelichting. (201899)

De exacte wijziging is nog in uitwerking en wordt toegelicht in de conceptuitlevering in mei.

4.5

Diagnose 0313_755 uit de Diagnose Combinatie Tabel (201907)

DCT Specialisme: 0313 inwendige geneeskunde

Het is mogelijk gemaakt dat een parallel zorgtraject wordt geopend bij stamceltransplantaties bij diagnosecode 755 MGUS van inwendige geneeskunde. Hiervoor is de combinatie 0313_755 0313_755 in de diagnose combinatie tabel beëindigd. De einddatum is 31 december 2015.

4.6

Nieuwe diagnosecode KNO voor aandoeningen oogleden (201973)

ETL, RDZT Specialisme: 0302 keel-, neus- en oorheelkunde

KNO-artsen hadden geen passende diagnosetypering voor aandoeningen waarvoor ooglidcorrecties (blepharoplastieken) uitgevoerd worden. Voorheen bestond alleen diagnosetypering 0302_18 Afwijkingen v Nervus Facialis, terwijl er lang niet altijd sprake is van een aandoening van de nervus facialis. Er is een nieuwe diagnosetypering aangemaakt voor KNO: 0302_10 Pathologie oogleden Deze is gekoppeld aan zorgproductgroep 079999 Aandoeningen van ooglid, traanapparaat en orbita (incl. congenitaal, incl. orbitatumor) waar passende DBC-zorgproducten bestaan voor ooglidcorrecties.

4.7

Nieuwe diagnose oorreconstructie geen agenesie (1309056)

ETL Specialisme: 0304 plastische chirurgie Zorgproductgroep: 990004

© DBC-Onderhoud

52 │ 118


In de praktijk komt het voor dat een gefaseerde oorreconstructie wordt uitgevoerd, bijvoorbeeld na trauma of na amputatie ten gevolge van maligniteit. In de typeringslijst was alleen een diagnosecode voor oorreconstructie bij agenesie beschikbaar en bestond geen goede diagnose om deze zorg vast te leggen die qua therapie vergelijkbaar is met de (re)constructie bij agenesie. Binnen de productstructuur voor de plastische chirurgie is de behandeling van de oorreconstructie leidend voor het zorgproduct; de onderliggende oorzaak is hierbij minder relevant. Hiervan uitgaande is ervoor gekozen om de huidige diagnose code 0304_163 qua omschrijving te verbreden zodat zowel de congenitale als niet congenitale oorreconstructies hieronder vastgelegd kunnen worden. Omdat de diagnosecode wordt verbreed, is niet alleen de omschrijving maar ook de code gewijzigd. De beëindigde diagnose: 0304_163 Oorreconstructie bij agenesie per fase De nieuwe diagnosetypering: 0304_165 Oor(re)constructie per fase (bv. bij agenesie) Deze nieuwe diagnose heeft de plek ingenomen van de oude diagnosetypering in de productstructuur.

4.8

DBC-zorgproduct operatie maligne huidtumoren toegankelijk gemaakt voor KNO (1401035)

ETL, DCT Specialisme: 0302 keel-, neus- en oorheelkunde Zorgproductgroepen: 029499 en 029899

De aanvrager wenste met een diagnosetypering van KNO ook operatieve DBC-zorgproducten voor de behandeling van maligne huidtumoren te kunnen declareren. Diagnosetypering 0302_01 Infectie / huidtumor hoofd/hals is opgesplitst in twee nieuwe diagnosetyperingen:  0302_88 Maligne huidtumor hoofd/hals  0302_87 Infectie / benigne huidtumor hoofd/hals De diagnose 0302_88 Maligne huidtumor hoofd/hals kan afleiden naar zorgproductgroep 029499 Maligne aandoeningen huid, en diagnose 0302_87 Infectie / benigne huidtumor hoofd/hals leidt naar zorgproductgroep 029899 (zoals de voorloper diagnose 0302_01). De nieuwe diagnosen 0302_87 en 0302_88 zijn (net als de voorganger diagnose 0302_01) als identieke combinatie opgenomen in de Diagnose Combinatie Tabel.

© DBC-Onderhoud

53 │ 118


5 Wijzigingen in zorgactiviteiten Dit hoofdstuk beschrijft wijzigingen in zorgactiviteiten, inclusief Overige Zorgproducten (OZP’s) en add-ons.

5.1

Nieuwe zorgactiviteit voor verwijdering inwendige oortumoren (1627)

ZA Specialisme: 0302 keel-, neus- en oorheelkunde Zorgproductgroep: 029499

DBC-Onderhoud kreeg het verzoek om in zorgproductgroep 029499 Nieuwvormingen Melanoom/overige maligne neoplasmata huid/premaligne dermatosen een nieuw DBC-zorgproduct aan te maken voor de verwijdering van maligne oortumoren. Er is besloten om een nieuwe zorgactiviteit aan te maken en die typerend te maken voor een bestaand DBC-zorgproduct en geen nieuw DBC-zorgproduct aan te maken. De aantallen zijn te laag om een eigen DBC-zorgproduct te ontwikkelen. De nieuwe zorgactiviteit:

Zorgactiviteit

Omschrijving Excisie tumor midden- en/of binnenoor (exclusief verwijdering brughoektumor, zie

031823

030178).

ZPK_ code 5

Ingangsdatum

20160101

In verband met vermelding op de nota heeft de nieuwe zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit


031823

Verwijderen van een aandoening/gezwel uit het inwendige deel van het oor.

Deze zorgactiviteit is typerend voor twee DBC-zorgproducten:  029499003 Oper lymfevaten/ Herstel huid (zeer) zwaar/ Oper midden-/ binnenoor | Zonder VPLD  029499004 Oper lymfevaten/ Herstel huid (zeer) zwaar/ Oper midden-/ binnenoor | Met VPLD

5.2

Oplossing voor uitval bij IC-medebehandeling (1904)

ZA Specialisme: 0362 radiologie

Zorgactiviteiten 039672 (IC-medebehandeling) en 039673 IC-bespreking (per patiënt eenmaal te registreren) zijn per 1 januari 2015 niet meer los declarabel als OZP en kennen geen tarief meer.

© DBC-Onderhoud

54 │ 118


Doordat de zorgactiviteiten niet typerend zijn voor de afleiding, ontstaat het probleem dat bij registratie van deze zorgactiviteiten in een traject met zorgtype 11, uitval ontstaat. Om dit te voorkomen zijn beide zorgactiviteiten beëindigd. Daarnaast bestaan er voor de longarts add-ons voor reguliere IC activiteiten, zoals beademingsdagen e.d.. Andere activiteit dan medebehandeling op de IC door longarts, of andere specialist, kan als intercollegiaal consult (ICC) worden geregistreerd en gedeclareerd. De IC-bespreking kan daarmee voortaan als ICC traject worden gedeclareerd, mits voldaan wordt aan de algemene voorwaarden voor het Intercollegiaal Consult. Daarom is zorgactiviteit 039673 ook beëindigd.

Zorgactiviteit

Omschrijving IC medebehandeling (voor niet-IC medebehandeling zie

039672

190017).

039673

IC bespreking (per patiënt 1 maal te registreren).

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

Als er sprake is van medebehandeling, kan zorgactiviteit 190017 geregistreerd worden. Deze geldt voor klinisch elders opgenomen patiënten, met een eigenstandige zorgvraag voor de medebehandelend specialist. Dit wordt als passend beschouwd, ook voor situaties op de IC. Zorgactiviteit 190017 is tekstueel aangepast:

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

190017

Medebehandeling (voor IC medebehandeling zie 039672).

20140601

20151231

190017

Medebehandeling.

20160101

Mutatie Tekstueel oud Tekstueel nieuw

Deze zorgactiviteit 190017 leidt in twee zorgproductgroepen naar een specifiek DBC-zorgproduct voor medebehandeling, voor een herkenbare declaratie in de meest voorkomende situaties (100501 Ademhalingsstelsel - Chronische aandoeningen onderste luchtwegen en 109999 Ademhalingsstelsel Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand). Dit lijkt ook voor de IC de meest voorkomende situatie. Deze declaratie is ook toegankelijk voor bijvoorbeeld de internist in vergelijkbare situaties. Waar geen specifiek medebehandelingsproduct is ontwikkeld, geldt 190017 als ZPK 1, vergelijkbaar met een polikliniekbezoek.

5.3

Zorgactiviteit voor registratie medisch consult in groepsverband (201700)

ZA Specialismen: alle specialismen

Bij bepaalde patiëntengroepen (HIV is hierbij als voorbeeld genoemd) worden door een poortspecialist meerdere patiënten in groepsverband gezien. Hierbij is per patiënt sprake van een medisch consult in het bijzijn van andere patiënten.

© DBC-Onderhoud

55 │ 118


Dit ‘gezamenlijk consult’ wordt gehouden in plaats van een regulier consult tussen de patiënt en de medisch specialist waardoor het verzoek is om hiervoor een nieuwe zorgactiviteit aan te maken en deze qua afleiding gelijk te stellen aan een herhaalconsult. In overleg met de NZa is besloten om hiervoor een aparte registratieve zorgactiviteit aan te maken om inzicht te krijgen in het aantal consulten en de betreffende patiëntengroepen. Vooralsnog speelt deze nieuwe zorgactiviteit geen rol in de afleiding naar DBC-zorgproducten.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK_code

Groepsconsult tussen beroepsbeoefenaar die de poortfunctie 190040

uitoefent en patiënt waarbij meerdere patiënten aanwezig zijn

99

(gezamenlijk medisch consult).

5.4

ZPK_omschrijving

NIET IN PROFIEL MEEGENOMEN

Nieuwe zorgactiviteit meatusplastiek (201705)

ZA Specialisme: 0302 keel-, neus- en oorheelkunde Zorgproductgroep: 089999

Wanneer de gehoorgangen zijn vernauwd doordat dit is aangeboren of ontstaan door ouderdom of operatie, kan de vernauwing verholpen worden met een gehoorgangverwijdingsoperatie (meatusplastiek). Deze operatie vindt plaats bij een vernauwing die zich direct bevindt aan het begin van de gehoorgang bij de overgang oorschelp naar de gehoorgang. Vernauwde gehoorgangen kunnen klachten geven van ophoping van oorsmeer en/of ontstekingen van de uitwendige gehoorgang. Verder kan een vernauwde gehoorgang problemen geven bij het dragen van gehoorapparaten. Het verzoek was een nieuwe zorgactiviteit te introduceren voor meatusplastiek (gehoorgangverwijdingsoperatie), welke vastgelegd kan worden in combinatie met diagnosetyperingen 0302_12 Spoedeisende zorg en 0302_14 Second opinion van KNO. Er was inderdaad geen goed passende zorgactiviteit voor het uitvoeren van een meatusplastiek. Daarom is er een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK-code

ZPK-omschrijving

Ingangsdatum

031713

Gehoorgangverwijdingsoperatie (meatusplastiek).

5

OPERATIEVE VERRICHTINGEN

20160101

Deze zorgactiviteit heeft ook een consumentenomschrijving gekregen in verband met vermelding op de nota:

Zorgactiviteit


031713

Gehoorgangverwijdingsoperatie.

© DBC-Onderhoud

56 │ 118


Deze nieuwe zorgactiviteit is typerend geworden voor DBC-zorgproduct 089999077 Ontsteking middenoor/ gehoorgang | Oper middenoor / gehoorgang zwaar | Ooraandoening.

5.5

Aangepaste omschrijving zorgactiviteit 031071 (201715)

ZA Specialisme: 0301 oogheelkunde

Er was een wijzigingsverzoek ingediend om naast de bestaande zorgactiviteit voor het plaatsen van een radioactieve plaque ook een zorgactiviteit te introduceren om het verwijderen van een radioactieve plaque mee te kunnen registreren. Plaatsing van een radioactieve plaque is een van de behandelmethoden voor patiënten met een tumor in het oog. Het betreft een operatieve ingreep waarbij een radioactieve plaque wordt geplaatst op de sclera, die doorgaans na drie tot tien dagen weer wordt verwijderd. Deze behandelmethode kan worden vastgelegd met zorgactiviteit 031071. Registratie van deze zorgactiviteit leidt af naar een DBC-zorgproduct dat passend is voor declaratie van het gehele behandeltraject. Uit de omschrijving bleek nog niet dat het om de gehele behandeling met radioactieve plaque gaat (en niet alleen om de plaatsing), daarom is er een tekstuele wijziging doorgevoerd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

031071

Plaatsen radioactieve plaque sclera.

20140601

20151231

031071

Behandeling met radioactieve plaque op de sclera.

20160101


Ook de consumentenomschrijving is gewijzigd:

Zorgactiviteit


031071

Plaatsen van een radioactief plaatje in het oogwit.

Tekstueel oud

031071

Behandeling met een radioactief plaatje op het oogwit.

Tekstueel nieuw

5.6

Mutatie

Aanmaken zorgactiviteit CT colongrafie, MR mammografie en MRI lever (201717)

ZA, TT Specialisme: 0362 radiologie

De Nederlandse Vereniging voor de Radiologie (NVvR) heeft vijf nieuwe zorgactiviteiten aangevraagd:  CT virtuele colonoscopie  MR mammografie

© DBC-Onderhoud

57 │ 118


 MRI rectum  MRI lever  MRI prostaat Bij de CT virtuele colonoscopie wordt, na toediening van contrast en lucht (CO2), de dikke darm virtueel aan de binnenkant bekeken. Dit betreft een erkende techniek als aanvulling op of vervanging van de colonoscopie die onderdeel uitmaakt van de follow up bij verdenking op darmkanker naar aanleiding van het screeningsprogramma. In bijna alle klinieken heeft deze techniek het dikke darm barium onderzoek vervangen, ook ten behoeve van de eerstelijns diagnostiek. Voor de nieuwe MRI zorgactiviteiten geldt dat er sprake is van voldoende volume (> 1000 uitgevoerd per jaar) en dat alle activiteiten zijn opgenomen in richtlijnen voor diagnostiek en/of follow up van carcinomen. De aanvraag is gehonoreerd en per 2016 zijn de volgende zorgactiviteiten geïntroduceerd: Ingangs-

Eind-

datum

datum

Zorgactiviteit

Omschrjving

087043

CT virtuele colonoscopie.

20160101

Nieuw

087091

MRI lever.

20160101

Nieuw

087092

MRI prostaat.

20160101

Nieuw

087096

MRI rectum.

20160101

Nieuw

087097

MRI abdomen (excl. rectum, zie 087096).

20160101

Nieuw

085091

MR mammografie.

20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

MRI thorax(wand) en mediastinum (excl. mamma, zie

085093

085091).

Mutatie

De zorgactiviteiten krijgen een OZP-status (tarieftype 20) want deze kunnen ook uitgevoerd worden op verzoek van de eerste lijn. Er wordt een bestaande zorgactiviteit gebruikt als donor voor het tarief. Twee zorgactiviteiten zijn beëindigd om overlap met de nieuwe zorgactiviteiten te voorkomen: Ingangs-

Eind-

datum

datum

MRI abdomen.

20140601

20151231

Beëindigen

MRI thorax(wand), mamma en mediastinum.

20140601

20151231

Beëindigen

Zorgactiviteit

Omschrjving

087090 085090

5.7

Mutatie

Aanmaken nieuwe zorgactiviteit Therapeutische endoechoscopie (201720)

ZA Specialismen: 0318 gastro-enterologie (MDL), 0303 heelkunde

© DBC-Onderhoud

58 │ 118


Zorgproductgroep: 110901

Interventies met behulp van endo-echografie komen steeds meer voor. Bij een drainage van een pseudopancreascyste bijvoorbeeld wordt gebruik gemaakt van een endo-echoscoop. Hiervoor was nog geen specifieke zorgactiviteit beschikbaar. Daarom is voor een therapeutische endo-echografie van de pancreas een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt.

Zorgactiviteit

Omschrijving Therapeutische endo-echografie van de pancreas (exclusief ETN en

034395

ETD, zie 035418 en 035419).

ZPK

Ingangsdatum

5

20160101

In verband met vermelding op de nota, heeft deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit


034395

Behandelen van een aandoening van de alvleesklier met echo vanuit het maagdarmkanaal.

De nieuwe zorgactiviteit 034395 is typerend binnen de zorgproductgroep voor aandoeningen van de pancreas, namelijk zorgproductgroep 110901 - Spijsverteringsstelsel - Aandoeningen galblaas/galwegen/pancreas, vergelijkbaar met activiteiten in het cluster GE complex.

5.8

Zorgactiviteit 088126 beëindigd (201732)

ZA Specialisme: 0362 radiologie

In zorgproductgroep 990062 Interventieradiologie leidde zorgactiviteit 088126 Percutane transluminale angioplastiek van de nierarterie, van één nier tot uitval. Deze zorgactiviteit beschrijft een interventie door de radioloog en had in de productstructuur geen enkele typerende rol. Het verzoek was om die situatie te corrigeren. Zorgactiviteit 088126 is beëindigd. De zorgactiviteiten 080821PTA van de niet-coronaire vaten, bij stenose en 080822 PTA van de niet-coronaire vaten, bij occlusie beschrijven in voldoende mate de PTA-ingrepen door de radioloog.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

088126

Percutane transluminale angioplastiek van de nierarterie, van één nier.

20140601

20151231

Beëindigen

5.9

Gewijzigde omschrijving zorgactiviteit 038168 (201747)

ZA

© DBC-Onderhoud

59 │ 118


Zorgproductgroep: 192001

Twee zorgactiviteiten vertoonden grote overlap, namelijk:  038162 Verwijderen prothese humeruskop en schouderkom en reïmplantatie nieuwe prothese.  038168 Verwijderen schouderprothese en reïmplantatie nieuwe prothese. De zorgactiviteiten zijn alleen in zorgproductgroep 192001 typerend. Met een tekstuele wijziging van zorgactiviteit 038168 zijn alle vormen van vervangen van (delen van) de schouder in de zorgactiviteitentabel vertegenwoordigd.

Zorgactiviteit

038168

038168

Omschrijving Verwijderen schouderprothese en reïmplantatie nieuwe prothese. Verwijderen prothese schouderkom en reïmplantatie nieuwe prothese.

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

20140601

20151231


20160101

nieuw

In verband met vermelding op de nota is ook de consumentenomschrijving gewijzigd:

Zorgactiviteit

038168

038168

Consumentenomschrijving Operatief verwijderen van een schouderprothese en vervangen door een nieuwe prothese. Operatief verwijderen van een prothese van de schouderkom en vervangen door een nieuwe prothese voor de schouderkom.

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

20140601

20151231


20160101

nieuw

5.10 Zorgactiviteiten voor verstrekking Epoprostenol beëindigd (201750) ZA

De zorgactiviteiten voor de poliklinische en klinische verstrekking van epoprostenol zijn beëindigd. Dit op basis van het uitgangspunt om geen setting in de omschrijving van een zorgactiviteit op te nemen. Daarnaast komen beide zorgactiviteiten alleen voor in de standaarduitval en zijn dus nergens productspecifiek. Het betreft geen duur geneesmiddel en er zijn geen geneesmiddelen overgeheveld vanuit het geneesmiddelen vergoedingen systeem (GVS) naar de Zorgverzekeringswet waar de epoprostenol onder valt (overgeheveld zijn TNF alfaremmers, groeihormonen, fertiliteitshormonen en oncolytica).

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

190057

Poliklinische verstrekking epoprostenol E.A.

20130101

20151231

190059

Klinische verstrekking epoprostenol E.A.

20130101

20151231

© DBC-Onderhoud

60 │ 118


5.11 Nieuwe zorgactiviteit voor aberrometrie (201793) TT, ZA, ZP Specialisme: 0301 oogheelkunde Zorgproductgroepen: 070401, 079599 en 079899

Op verzoek van de wetenschappelijke vereniging voor oogheelkunde (de NOG) is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd voor aberrometrie. Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK-code

039787

Aberrometrie (wavefront analyse).

4

ZPK- omschrijving DIAGNOSTISCHE ACTIVITEITEN

Deze zorgactiviteit heeft ook een consumentenomschrijving gekregen in verband met vermelding op de nota:

Zorgactiviteit


039787

Onderzoek naar brekingsafwijkingen van het oog met behulp van een aberrometer.

Aberrometrie, ook wel wavefront analyse genoemd, betreft een gecomputeriseerde oogmeting waarmee gekeken wordt hoe lichtgolven zich door het oog bewegen. Het is een onderzoek van het oog waarmee specifieke brekingsafwijkingen van het oog (aberraties) in kaart worden gebracht en geanalyseerd. Aberraties van zowel lage-orde (bijziendheid, verziendheid, cilindrische afwijkingen) als ook hogere-orde (niet te corrigeren met een bril zoals sferische, coma, trefoil of andere complexe afwijkingen) kunnen met een aberrometrie worden opgespoord. De techniek wordt ingezet in behandeltrajecten van patiënten met refractieafwijkingen, cataract of cornea-afwijkingen. Hierbij kan de wavefront analyse worden uitgevoerd enige tijd vóór of rondom een chirurgische ingreep. De nieuwe zorgactiviteit 039787 Aberrometrie (wavefront analyse) heeft een rol gekregen in de productafleiding in drie zorgproductgroepen, namelijk:  070401 Oog en adnexen - Aandoeningen lens  079599 Oog en adnexen - Visuele stoornissen, blindheid en stoornissen in refractie en accommodatie  079899 Oog en adnexen - Aandoeningen van conjunctiva, sclera, cornea, iris, corpus ciliare en oogbol (incl. letsel) In deze zorgproductgroepen speelt deze zorgactiviteit een actieve rol bij de afleiding van conservatieve producten voor die subtrajecten waarbij wel een wavefront analyse, maar (nog) geen chirurgische ingreep heeft plaatsgevonden. De afleidingscriteria in de conservatieve tak van de beslisboom zijn hiervoor zodanig aangepast dat deze subtrajecten in een ‘Diagnostisch eenvoudig product’ (bij 2 of meer polibezoeken) of in een ‘Poli=1 met diagnostiek product’ (bij 1 polibezoek) landen.

© DBC-Onderhoud

61 │ 118


Voor refractiechirurgische ingrepen, en ook voor de metingen die hieraan vooraf gaan, gelden speciale voorwaarden voor vergoeding. Zodoende heeft Zorginstituut Nederland aan zorgactiviteit 039787 een oranje aanspraakcode (2601) toegekend. Voor de refractiechirurgische ingrepen dient vooraf een machtiging aangevraagd te worden via het landelijke machtigingenportaal. Er vindt momenteel nog overleg plaats met Zorgverzekeraars Nederland (ZN) of ze de Limitatieve Lijst Machtigingen hiervoor willen uitbreiden met de combinatie van diagnose 301_155 Refractie-anomalie met zorgactiviteit 039787 Aberrometrie (wavefront analyse)).

5.12 Registratiemogelijkheid sluiten liquorlek in de hersenen (201844) ZA Specialismen: 0302 keel-, neus- en oorheelkunde, 0308 neurochirurgie

Het verzoek was een mogelijkheid te bieden voor KNO om het sluiten van een liquorlek in de hersenen vast te leggen en te declareren omdat er geen passende diagnose en zorgactiviteiten bestonden. Een liquorlek van de hersenen kan ontstaan na een eerder opgelopen schedeltrauma, een opstijgende infectie van neus of oor, en heel soms als complicatie na neus/bijholtechirurgie of middenoorchirurgie. De patiënt kan bij een liquorlek last hebben van vochtverlies uit oor of neus. Na vaststelling of het liquor betreft, wordt locatie en omvang bepaald. Vervolgens kan geprobeerd worden om endonasaal of transmastoïdaal het lek te sluiten, indien geen succes, dan kan alsnog middels een craniotomie het lek gesloten worden. Voor herstel van de schedel en het harde hersenvlies, enkel via de neus of mastoïd, bij liquorlekkage is geen specifieke zorgactiviteit aanwezig. De bestaande zorgactiviteiten voor het herstellen van een schedeldefect met of zonder duraplastiek worden gebruikt in geval van een craniotomie. Aangezien het herstellen van de schedel en het harde hersenvlies transnasaal of transmastoïdaal minder invasief is dan de hersteloperatie middels een craniotomie zijn hiervoor twee nieuwe zorgactiviteiten aangemaakt.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

5

20160101

Nieuw

5

20160101

Nieuw

Plastiek van schedeldefect met autoloog of 030227

homoloog bottransplantaat, met duraplastiek, door middel van transmastoïdale/transnasale benadering. Plastiek van schedeldefect met alloplastiek,

030228

met duraplastiek, door middel van transmastoïdale/transnasale benadering.

Deze zorgactiviteiten hebben WBMV-code 2925 meegekregen. Bij bestaande zorgactiviteiten duraplastiek is in de omschrijving opgenomen dat hier toegangsweg via craniotomie voor geldt.

© DBC-Onderhoud

62 │ 118


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangs-

Eind-

datum

datum

5

20140601

20151231

5

20160101

5

20140601

5

20160101

5

20140601

5

20160101

5

20140601

5

20160101

ZPK


homoloog bottransplantaat, zonder duratransplantaat..

Mutatie

Tekstueel oud


homoloog bottransplantaat, zonder duratransplantaat, door middel van

Tekstueel nieuw

craniotomie. Plastiek van schedeldefect met autoloog of 030194

homoloog bottransplantaat, met

20151231

duratransplantaat.

Tekstueel oud


homoloog bottransplantaat, met duratransplantaat, door middel van

Tekstueel nieuw

craniotomie. 030195

Plastiek van schedeldefect met alloplastiek, zonder duratransplantaat.

20151231

Plastiek van schedeldefect met alloplastiek, 030195

zonder duratransplantaat, door middel van

Plastiek van schedeldefect met alloplastiek, met duratransplantaat. Plastiek van schedeldefect met alloplastiek,

030196

met duratransplantaat, door middel van craniotomie.

oud Tekstueel nieuw

craniotomie. 030196

Tekstueel

20151231


In verband met vermelding op de nota hebben de twee nieuwe zorgactiviteiten een consumentenomschrijving gekregen en is van de zorgactiviteiten met een gewijzigde omschrijving ook de consumentenomschrijving aangepast. De consumentenomschrijvingen per 2016 luiden:

Zorgactiviteit

030193

030194

030195

030196

030227

© DBC-Onderhoud

Consumentenomschrijving Openen van de schedel om beschadigd schedelbot met botweefsel van een andere plek te herstellen, zonder overplaatsing van hersenvlies. Openen van de schedel om een beschadiging van de schedel met eigen of vreemd bot te herstellen, met overplaatsing van hersenvlies. Openen van de schedel om een beschadiging van de schedel met lichaamsvreemd materiaal te herstellen, zonder overplaatsing van hersenvlies. Openen van de schedel om een beschadiging van de schedel met lichaamsvreemd materiaal te herstellen, met overplaatsing van hersenvlies. Herstellen van een beschadiging van de schedel met eigen of vreemd bot via het deel van het slaapbeen

63 │ 118


achter het oor of via de neus, met overplaatsing van hersenvlies. Herstellen van een beschadiging van de schedel met lichaamsvreemd materiaal via het deel van het

030228

slaapbeen achter het oor of via de neus, met overplaatsing van hersenvlies.

Deze zorgactiviteiten (deze operaties) vallen onder het WBMV planningsbesluit Bijzondere Neurochirurgie. Daarom mogen alleen neurochirurgen deze activiteiten uitvoeren en registreren. Daarom is besloten om geen nieuwe diagnose voor KNO aan te maken. De twee nieuwe zorgactiviteiten leiden direct naar zorgproductgroep 972802 Bijzondere neurochirurgie. Ze zijn producttyperend voor zwaartegroep 1. Onderstaande DBC-zorgproducten kunnen dan worden afgeleid:    

972802117 972802118 972802119 972802121

Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Met VPLD 1-5 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Met VPLD 6-28 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Met VPLD >28 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Zonder VPLD

5.13 Aanpassen zorgactiviteiten nucleaire geneeskunde (201859) ZA, TT Specialisme: nucleaire geneeskunde

Op verzoek van de Nederlandse vereniging voor Nucleaire Geneeskunde (NVNG) zijn de zorgactiviteiten voor nucleaire geneeskunde grondig herzien. Het betreft het beëindigen van obsolete zorgactiviteiten, samenvoegen van zorgactiviteiten tot een meer algemene zorgactiviteit en het aanmaken van nieuwe zorgactiviteiten vanwege nieuwe middelen. Door het beëindigen van obsolete verrichtingen, het samenvoegen van verrichtingen onder één algemene zorgactiviteit en het introduceren van nieuwe zorgactiviteiten bijvoorbeeld vanwege het gebruik van nieuwe middelen zijn nucleair geneeskundigen beter in staat hun zorg te beschrijven.

Zorgactiviteit

120003

120037

120043

120044

120042

120048

© DBC-Onderhoud

Omschrijving Hersenperfusieonderzoek (statisch, hersendood). Skeletdensitometrie met lateral vertebral assessment (LVA). Ejectiefractie L.V. met wandbewegingsanalyse. Ejectiefractie L.V. en R.V. met wandbewegingsanalyse. Ejectiefractie L.V. en/of R.V. met wandbewegingsanalyse. Multislice CT-hart voor Ca2-meting inclusief

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

20140601

20151231

Beëindigen

20160101

Nieuw

20140601

20151231

20140601

20151231

20160101

20160101

Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Nieuw na samenvoeging Nieuw

64 │ 118


voor- en nabespreking met cardioloog.

120063

120072

120070

120071

120074

120076

120077

120075

120091

120092

120093

Mucociliair transport in de longen. Ontledigingsonderzoek van onderdelen van de maag. Maagontledigingsonderzoek (063). Maagontledigingsonderzoek met meerdere tracers. Maagontledigingsonderzoek. Onderzoek naar bloedverlies in de tractus digestivus gedurende één dag (091). Onderzoek naar bloedverlies in de tractus digestivus gedurende meerdere dagen (091). Onderzoek naar bloedverlies in de tractus digestivus. Parasternaal lymfeklieronderzoek. Schildwachtklierprocedure met bijbehorende beeldvorming. Schildwachtklierprocedure met bijbehorende beeldvorming en ok.

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

120102

Renografie met farmacologische interventie.

20140601

20151231

120103

Vesico-ureterale refluxonderzoek.

20140601

20151231

20140601

20151231

20151231

Renografie met klaringsonderzoek.

20140601

120109

Renografie.

20160101

120107

Onderzoek scrotale doorbloeding (105).

20140601

20151231

20140601

20151231

© DBC-Onderhoud

Beëindigen ivm samenvoegen

Beëindigen Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen

samenvoeging

120106

gedurende één dag.

samenvoegen

Nieuw na

Renografie (102).

Onderzoek neuro-ectodermaal weefsel

Beëindigen ivm

samenvoeging

120101

120110

samenvoegen

Nieuw na

20160101

20160101

bepaling.

Beëindigen ivm

samenvoeging

Schildwachtklierprocedure.

Renografie gecombineerd met V-U reflux

samenvoegen

Nieuw na

20160101

120089

120104

Beëindigen ivm

Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Nieuw na samenvoeging Beëindigen Beëindigen ivm samenvoegen

65 │ 118


120111

Onderzoek neuro-ectodermaal weefsel gedurende meerdere dagen.

20140601

20151231

Onderzoek neuro-ectodermaal weefsel.

20160101

120130

Receptorenonderzoek gedurende één dag.

20140601

20151231

120131

Receptorenonderzoek gedurende twee dagen.

20140601

20151231

120133

Receptorenonderzoek.

20160101

120152

120153

Flebografie bovenste of onderste extremiteiten. Tumorlokalisatie mbv peptiden e.d. (153). Tumorlokalisatie mbv Ga,TI, V DMSA e.d. (156).

samenvoeging

met radioactieve stoffen (o.a. Gallium,

Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Nieuw na samenvoeging

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

Tumorlokalisatie mbv radioactieve eiwitten of 120157

samenvoegen Nieuw na

120114

120150

Beëindigen ivm

Beëindigen Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Nieuw na

20160101

samenvoeging

Thallium, 5-DMSA, Tetrofosmin). 120160

GFR (single shot-methode).

20140601

20151231

Beëindigen

120172

Extracellulairvolumebepaling.

20140601

20151231

Beëindigen

120174

Erytrocytenoverlevingsduurbepaling.

20140601

20151231

Beëindigen

120176

Schilling-test.

20140601

20151231

Beëindigen

120177

IJzerkinetiek.

20140601

20151231

Beëindigen

120203

SPECT van hersendoorbloeding.

20140601

20151231

120205

SPECT van receptoren in hersenen.

20140601

20151231

120207

SPECT van hersenen.

20160101

120261

SPECT van longventilatie met perfusie.

20140601

20151231

120310

SPECT receptorenonderzoek één dag.

20140601

20151231

20140601

20151231

120311

120313

© DBC-Onderhoud

SPECT receptorenonderzoek meerdere dagen. SPECT receptorenonderzoek.

20160101

Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Nieuw na samenvoeging Beëindigen Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Nieuw na samenvoeging

66 │ 118


120404

120406

120407

120408

120409

120551

120552

120560

Therapie pleura-exsudaat/ascites met radioactief colloid. Behandeling pijnlijke botmetastasen met Sr89. Behandeling pijnlijke botmetastasen met Re186. Behandeling pijnlijke botmetastasen met Sa153. Behandeling van pijnlijke botmetastasen met radio-isotopen. CT onderzoek van de bovenste extremiteiten, met of zonder intraveneus contrast. CT onderzoek van de onderste extremiteiten, met of zonder intraveneus contrast. CT onderzoek alleen voorafgaand aan PET of SPECT.

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

20140601

20151231

20160101

Beëindigen Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Nieuw na samenvoeging

20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

5.14 Nieuwe OZP’s Supplementair - Add-on geneesmiddelen (201882) ZA, TT

Dit betreft een verzamelpunt voor verwerking in het DBC-pakket van de maandelijkse uitgifte van addons dure- en weesgeneesmiddelen door de NZa. De exacte wijzigingen zijn op het moment van schrijven (medio maart) nog niet bekend.

5.15 Wijzigingen zorgactiviteit consumentenomschrijvingen (201885) ZA,

Vanaf 1 juni 2014 zijn verzekeraars verplicht om de omschrijvingen van de zorgactiviteiten op de nota van de patiënt af te drukken. DBC-Onderhoud heeft in 2014 de consumentenomschrijvingen van zorgactiviteiten verwerkt in het DBC-systeem. Met dit verzamelverzoek willen we partijen de mogelijkheid bieden om de consumentenomschrijvingen te verbeteren daar waar het incorrect lijkt en dit in één lijst via de branchepartijen aan te leveren. De exacte wijzigingen zijn op het moment van schrijven (medio maart) nog niet bekend.

5.16 Opname erfelijkheidsadvisering FH in DBC-systematiek (201891) ZA Specialisme: 0313 inwendige geneeskunde

© DBC-Onderhoud

67 │ 118


Zorgproductgroep 219899

Per 31 december 2013 is de overheidsfinanciering van het bevolkingsonderzoek naar Familiaire Hypercholesterolemie (FH) gestopt. De erfelijkheidsadvisering van patiënten en families waar FH voorkomt moet bekostigd worden vanuit de zorgverzekeringswet (Zvw). Hiervoor is een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt:

Zorgactiviteit

Omschrijving

039505

Screening Familiaire Hypercholesterolemie (FH).

ZPK

Ingangsdatum

4

20160101

Einddatum

Mutatie

Nieuw

In verband met vermelding op de nota heeft deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit


039505

Onderzoek doen naar een erfelijke vorm van hoog cholesterol.

Deze nieuwe zorgactiviteit is producttyperend in zorgproductgroep 219899 Overige contacten gezondheidszorg - Specifiek screeningsonderzoek. Wanneer deze nieuwe zorgactiviteit met diagnose 0313_026 cardiovasculaire risicofactoren wordt geregistreerd, leidt het subtraject af naar DBCzorgproduct 219899038 Screening cardiovasc risicofactoren | Poli 3-4/ Routine onderzoek >2 (vergelijkbaar met ambulant middel).

5.17 Nieuwe zorgactiviteit voor plaatsen maagballon (201904) ZA

Dit verzoek wordt uitgewerkt in samenhang met het innovatieverzoek EndoBarrier (referentienummer 201923, zie paragraaf 7.1.3). De exacte uitwerking van dit wijzigingsverzoek is op het moment van schrijven (medio maart) nog niet bekend.

5.18 Aanvullende prestaties en gewijzigde toedieningsvormen oncolytica (201938) ZA, TT

Voor add-on geneesmiddelen waarvan zorgaanbieders en/of zorgverzekeraars kenbaar hebben gemaakt dat het huidige tariefbeleid leidt tot bekostigings- en toegankelijkheidsproblemen bij nietlineair geprijsde geneesmiddelen, heeft de NZa aanvullende add-on prestaties vastgesteld. Hiermee wordt de mogelijkheid geboden om in de contractering rekening te houden met genoemde problemen in de praktijk. Voor de volgende add-on geneesmiddelen heeft de NZa met ingang van 1 januari 2015 aanvullende prestaties vastgesteld om bekostigingsproblemen op te lossen en ongelijkheid met de overheveling

© DBC-Onderhoud

68 │ 118


2013 op te heffen. Het betreft de stofnamen: pomalidomide, afatinib, ruxolitinib, ponatinib en caspofungine. Aangezien de flat pricing voor deze geneesmiddelen van toepassing is, moeten alle uitgegeven verpakkingseenheden geregistreerd kunnen worden met een eigen zorgactiviteit. Dit is van toepassing voor zowel de add-ons (geneesmiddelen voor de indicaties die voldoen aan de beleidsregel) als de bijbehorende za-codes voor indicaties die niet voldoen aan de beleidsregel. Hierna volgen de wijzigingen in zorgactiviteiten per stofnaam in een tabel. NB: voor zorgactiviteit 194604 gelden twee nieuwe regels in de zorgactiviteitentabel. Een voor 2015, met zorgprofielklasse 21 en gewijzigde toediengsvorm, en een met ingangsdatum 1 januari 2016 met een wijziging naar zorgprofielklasse 20. Deze laatste wijziging is onder dit wijzigingsverzoek doorgevoerd bij de zorgactiviteiten voor Pomalidomide en Ponatinib. Dit in verband met het opheffen van zorgprofielklasse 21, zie ook paragraaf 5.24 voor meer informatie en een overzicht van de overige zorgactiviteiten waar ZPK 21 is vervangen. Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Pomalidomide

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK_

Eenheid

Aantal

Indicatie

Ingangs-

code

toediening

eenheden

add-on

datum

21

MG

1

J

20131001

20141231

21

MG

1

J

20150101

20151231

20

MG

1

J

20160101

21

MG

1

20131001

20

MG

1

20160101

21

MG

2

Eind-datum

Pomalidomide, toedieningsvorm tablet, per 194604

gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per

194604

gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per

194604

gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 1 mg

194704

bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

20151231

Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 1 mg 194704

bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per

194605

gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en

J

20150101

20151231

tarieven medisch specialistische zorg.

© DBC-Onderhoud

69 │ 118


Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per 194605


20

MG

2

J

20160101

21

MG

2

20150101

20

MG

2

20160101

21

MG

3

J

20150101

20

MG

3

J

20160101

21

MG

3

20150101

20

MG

3

20160101

21

MG

4

J

20150101

20

MG

4

J

20160101

21

MG

4

20150101

20

MG

4

20160101

tarieven medisch specialistische zorg. Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 2 mg 194705

bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch

20151231

specialistische zorg. Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 2 mg 194705


194606


20151231

tarieven medisch specialistische zorg. Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per 194606


194706


20151231



194607


20151231

tarieven medisch specialistische zorg. Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per 194607


194707


20151231


bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

© DBC-Onderhoud

70 │ 118


Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Afatinib

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK_

Eenheid

Aantal

Indicatie

Ingangs-

Eind-

code

toediening

eenheden

add-on

datum

datum

20

MG

10

J

20131101

20141231

20

MG

10

20131101

20141231

20

MG

20

20

MG

20

20

MG

30

20

MG

30

20

MG

20

MG

40

20

MG

50

20

MG

50

Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte 193463

eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Afatinib, per gebruikte eenheid van 10 mg bij

193663

indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte

193476

eenheid van 20 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven

J

20150101

medisch specialistische zorg. Afatinib, per gebruikte eenheid van 20 mg bij 193676

indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch

20150101

specialistische zorg. Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte 193477


J

20150101



20150101



40

J

20150101



20150101



J

20150101

medisch specialistische zorg. 193679

Afatinib, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de

© DBC-Onderhoud

20150101

71 │ 118


beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Ruxolitinib

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK_

Eenheid

Aantal

Indicatie

Ingangs-

Eind-

code

toediening

eenheden

add-on

datum

datum

20

MG

15

J

20150101

20

MG

15

20

MG

20

20

MG

20

ZPK_

Eenheid

Aantal

Indicatie

Ingangs-

Eind-

code

toediening

eenheden

add-on

datum

datum

20

MG

45

J

20150101

20

MG

45

21

MG

15

Ruxolitinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties

194485

welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Ruxolitinib, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de

194585

beleidsregel prestaties en tarieven medisch

20150101

specialistische zorg. Ruxolitinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 20 mg bij indicaties

194486

welke voldoen aan de beleidsregel prestaties

J

20150101

en tarieven medisch specialistische zorg. Ruxolitinib, per gebruikte eenheid van 20 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de

194586


20150101

specialistische zorg.

Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Ponatinib

Zorgactiviteit

Omschrijving Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte

193404

eenheid van 45 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Ponatinib, per gebruikte eenheid van 45 mg bij

193604


20150101

specialistische zorg. Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke voldoen 193397

aan de beleidsregel prestaties en tarieven

J

medisch specialistische zorg. 20130801 193397

Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke voldoen

© DBC-Onderhoud

20

MG

15

J

20160101

72 │ 118

20151231


aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

Ponatinib, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de 193597


21

MG

15

specialistische zorg. 20130801

20151231

Ponatinib, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de 193597


20

MG

15

20160101

ZPK_

Eenheid

Aantal

Indicatie

Ingangs-

Eind-

code

toediening

eenheden

add-on

datum

datum

20

MG

50

J

20150101

20

MG

50

20

MG

70

20

MG

70

ZPK_

Eenheid

Aantal

Indicatie

Ingangs-

Eind-

code

toediening

eenheden

add-on

datum

datum

20

E

1

J

20150101


Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Caspofungine

Zorgactiviteit

Omschrijving Caspofungine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties

193480

welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Caspofungine, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de

193680


20150101

specialistische zorg. Caspofungine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 70 mg bij indicaties

193481

welke voldoen aan de beleidsregel prestaties

J

20150101

en tarieven medisch specialistische zorg. Caspofungine, per gebruikte eenheid van 70 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de

193681


20150101


Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Botulinetoxine

Zorgactiviteit

Omschrijving

193358

Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

© DBC-Onderhoud

73 │ 118


Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, 193483

per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties

20

E

50

20

E

50

20

E

100

20

E

100

20

E

300

20

E

300

20

E

500

20

E

500

20

E

1

J

20150101

en tarieven medisch specialistische zorg. Botulinetoxine, per gebruikte eenheid van 50 E 193683


20150101

specialistische zorg. Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, 193484


J

20150101



20150101



J

20150101



20150101



J

20150101



20150101

specialistische zorg. 193514

Botulinetoxine, per gebruikte eenheid van 1 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch

20130101


5.19 Aanpassing van het tarief óf introductie van een aparte addon voor neonatale gehoorscreening per 2016 (201943) ZA, TT

Op het moment van schrijven (medio maart) is de exacte uitwerking van dit wijzigingsverzoek nog niet bekend.

© DBC-Onderhoud

74 │ 118

20141231


5.20 Materiaalcode voor de controle op de U-bocht bij spiraaltjes aanmaken en vermelden op de nota (201946) ZA Specialisme: 0307 gynaecologie Zorgproductgroep 210301

Om de controle op de U-bocht bij spiraaltjes te faciliteren is besloten om een materiaalcode voor spiraaltjes aan te maken en op de nota te laten vermelden. Er was geen onderscheid tussen het plaatsen van een spiraal betaald door het ziekenhuis en de situatie waarin de patiënt het spiraal (na een niet succesvolle plaatsing door de huisarts) zelf meeneemt. Er is een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt voor het materiaal en daarnaast is de bestaande zorgactiviteit voor het plaatsen van een spiraal tekstueel aangepast.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

037180

Spiraal (I.U.D.) plaatsen.

6

20140601

20151231

037180

Plaatsen spiraal (IUD, IUS).

6

20160101

Tekstueel nieuw

190274

Intra-uterine device of systeem (IUD, IUS).

13

20160101

Nieuw

Tekstueel oud

In verband met vermelding op de nota is de consumentenomschrijving van 037180 gewijzigd en heeft de nieuwe zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen. De consumentenomschrijvingen per 2016 luiden:

Zorgactiviteit


037180

Plaatsen van een koper- of hormoonspiraaltje in de baarmoeder.

190274

Koper- of hormoonspiraaltje ter plaatsing in de baarmoeder.

De nieuwe zorgactiviteit voor het materiaal is in combinatie met de bestaande zorgactiviteit 037180 Plaatsen spiraal (IUD, IUS) opgenomen in de afleiding naar DBC-zorgproduct 210301004 Plaatsen spiraal (IUD). Subtrajecten met alleen zorgactiviteit 037180 Plaatsen spiraal (IUD, IUS) worden afgeleid naar DBC-zorgproduct 210301015 Vrouw | Licht ambulant. Hiermee wordt een splitsing aangebracht tussen subtrajecten met en zonder kosten van het materiaal voor het ziekenhuis.

5.21 Correctie ingangsdatum zorgactiviteit voor Leuproreline (201947) ZA, TT

De zorgactiviteit voor Leuproreline heeft in de tabellen van DBC-Onderhoud de ingangsdatum 1-12015 gekregen. Leuproreline is samen met andere add-ons op verzoek van de NZa opgenomen in de uitlevering van RZ15b. Ingangsdatum van de add-ons was 1 januari 2015 maar overheveling van fertiliteitshormoon

© DBC-Onderhoud

75 │ 118


Leuproreline vanuit het Geneesmiddel Vergoeding Systeem (GVS) naar de aanspraak op geneeskundige zorg was met terugwerkende kracht vanaf 1 augustus 2014. Dit is gecorrigeerd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Leuproreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 194484

0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en

20150101

tarieven medisch specialistische zorg. Leuproreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 194484

0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en

20140801

tarieven medisch specialistische zorg. Leuproreline, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke niet 194584

voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische

20150101

zorg. Leuproreline, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke niet 194584

voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische

20140801

zorg.

Mutatie

Ingangsdatum oud

Ingangsdatum nieuw

Ingangsdatum oud

Ingangsdatum nieuw

5.22 Verzoeken in het kader van project aanpassing productstructuur kaakchirurgie (1401026) ZA, TT

Op het moment van schrijven (medio maart) is de exacte uitwerking voor de kaakchirurgie prestaties per 2016 nog niet bekend.

5.23 Zorgactiviteiten echo’s MDL gewijzigd van ZPK 7 naar ZPK 4 (201951) ZA, TT

Bij de invoering van DOT hebben onderstaande zorgactiviteiten zorgprofielklasse (ZPK) 7 Beeldvormende technieken gekregen, omdat deze van oorsprong enkel beeldvormend waren. In de omschrijvingen van de zorgactiviteiten is op een later moment ‘inclusief eventuele biopten’ toegevoegd. Daarmee zijn deze activiteiten niet enkel beeldvormend meer, daarom is de zorgprofielklasse aangepast van ZPK 7 naar ZPK 4 Diagnostische activiteiten. Tegelijkertijd zijn kleine tekstuele aanpassingen doorgevoerd. Het gaat om de volgende zorgactiviteiten:

© DBC-Onderhoud

76 │ 118


Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

034386

Echo-oesofagoscopie (EUS), inclusief evt. biopten.

7

20140601

20151231

034386

Echo-oesofagoscopie, inclusief eventuele biopten.

4

20160101

034387

Echo-bronchoscopie (EBUS), inclusief evt. biopten.

7

20140601

034387

Echo-bronchoscopie (EBUS), inclusief eventuele biopten.

4

20160101

7

20140601

4

20160101

7

20140601

4

20160101

034388

034388

034389

034389

Endo-echografie ter beoordeling bovenbuikorganen, inclusief eventuele biopten. Endo-echografie ter beoordeling bovenbuikorganen, inclusief eventuele biopten. Endo-echografie ter beoordeling van tumoren in het distale colon, inclusief eventuele biopten. Endo-echografie ter beoordeling van tumoren in het distale colon, inclusief eventuele biopten.

20151231

20151231

20151231

5.24 Zorgprofielklasse (ZPK) 21 opgeheven (201954) ZA, TT

In de Regeling Prestaties en Tarieven medisch specialistische zorg (nadere regel) is het volgende opgenomen: “Een add-on weesgeneesmiddel mag alleen gedeclareerd worden indien geleverd door een daartoe in een tariefbeschikking aangewezen instelling”. In de Prestatie- en tariefbeschikking is opgenomen dat add-on weesgeneesmiddelen uitsluitend in rekening mogen worden gebracht door Universitaire Medische Centra (UMC’s) en door Nederlands Kankerinstituut – Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis (NKi/AvL). Per 2013 is op verzoek van het ministerie van VWS een uitzondering op deze declaratiebepaling gemaakt voor het overgehevelde weesgeneesmiddel lenalidomide, omdat dit geneesmiddel voor de overheveling werd toegepast bij andere instellingen dan alleen UMC’s en NKi/AvL. In het kader van volgende overhevelingen is de NZa verzocht meer uitzonderingen te maken op deze regel. Mede daarom komt deze specifieke declaratiebepaling voor weesgeneesmiddelen met ingang van 2015 te vervallen. Zorgverzekeraars, zorgaanbieders en beroepsgroepen kunnen op deze manier zelf de gewenste spreiding en concentratie van deze weesgeneesmiddelen organiseren. Zo kan afhankelijk van het geneesmiddel en bijbehorende behandeling de zorg georganiseerd worden, zonder dat de NZa daarbij door middel van een declaratiebepaling beperkingen oplegt. Hiervoor zijn de volgende wijzigingen doorgevoerd:  Bij alle weesgeneesmiddelen in de zorgactiviteiten tabel ZPK_code 21 vervangen door ZPK_code 20 “DURE GENEESMIDDELEN”. Dit is niet met terugwerkende kracht maar per 1 januari 2016.  Door beëindiging van ZPK 21 ontstaat een doublure tussen zorgactiviteiten 193388 en 193449. Zorgactiviteit 193449 is beëindigd aangezien deze zorgactiviteit in tegenstelling zorgactiviteit 193388 niet in de DIS gegevens voorkomt:

© DBC-Onderhoud

77 │ 118


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatu m

Einddatum

Mutatie

Trabectedine, toedieningsvorm infusiepoeder, per 193449

gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch

20120101

20151231

Beëindige n


 Tarieftype 16 “Add-on duur of wees geneesmiddel” is tekstueel gewijzigd in “Add-on duur geneesmiddel”.

5.25 Nieuwe zorgactiviteiten voor stollingsfactoren (201957) ZA, TT

Op verzoek van het Ministerie van VWS zijn aan de lijst producten voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostase stoornissen de middelen Cluvot en Haemocomplettan P (fabrikant CSL Behring) toegevoegd en opgenomen in de zorgactiviteitentabel. Dit heeft geleid tot zes nieuwe zorgactiviteiten:

Zorgactiviteit

Omschrijving

Eenheid

Aantal

toediening

eenheden

G

2

G

2

E

250

E

250

E

1250

E

1250

Haemocomplettan P, per toedieningseenheid van 2 g bij indicaties welke 191816

voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Haemocomplettan P, per toedieningseenheid van 2 g bij indicaties welke

191916

niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

191820

191920

191821

191921

Cluvot, per toedieningseenheid van 250 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Cluvot, per toedieningseenheid van 250 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Cluvot, per toedieningseenheid van 1250 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Cluvot, per toedieningseenheid van 1250 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

Daarnaast is op verzoek van fabrikant Octapharma het middel Nuwiq voor vier verschillende toedieningseenheden toegevoegd aan dezelfde lijst producten en opgenomen in de zorgactiviteitentabel. Dit heeft geleid tot acht nieuwe zorgactiviteiten:

Zorgactiviteit

Omschrijving

191895

Nuwiq, per toedieningseenheid van 250 IE bij indicaties welke voldoen aan

© DBC-Onderhoud

Eenheid

Aantal

toediening

eenheden

E

250

78 │ 118


de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg

191995

Nuwiq, per toedieningseenheid van 250 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

E

250

191896

Nuwiq, per toedieningseenheid van 500 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

E

500

191996


E

500

191897


E

1000

191997


E

1000

191898


E

2000

191998


E

2000

Naar verwachting worden in de conceptuitlevering mei nog aanvullende wijzigingen in de zorgactiviteiten voor stollingsfactoren verwerkt.

5.26 Nieuwe zorgactiviteiten ingreep larynx (201969) ZA Specialisme: 0302 keel-, neus- en oorheelkunde Zorgproductgroepen 029099, 029299, 060607, 179799, 189599, 189999, 191301, 199199 en 199299

De aanvrager heeft aangegeven dat bij diagnose 0302_53 Dysfonie (in zorgproductgroep 189999) een zorgactiviteit ontbreekt waarbij de positie van een stilstaande stemband wordt gecorrigeerd, zodat afgeleid kan worden tot zorgproduct 189999003 Ingreep Larynx. Operaties ter verwijdering of het opheffen van een aandoening in het strottenhoofd, bijvoorbeeld het corrigeren van de positie van een stilstaande stemband, waren niet specifiek beschreven in de zorgactiviteitentabel. De bestaande zorgactiviteit Laryngofissuur (032201) beschrijft het vormen van een toegangsweg en niet de operatie waarvoor de toegangsweg wordt gecreëerd. Daarnaast bevatten de bestaande zorgactiviteiten voor de therapeutische laryngoscopie (032214 en 032216) een onderscheid dat niet langer vastgelegd hoeft te worden met een aparte zorgactiviteit. De genoemde drie zorgactiviteiten zijn daarom beëindigd. Er zijn twee nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd die het laryngoscopisch en het via open procedure verwijderen of opheffen van een aandoening aan de larynx beschrijven. Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

032201

Laryngofissuur.

5

20140601

20151231

Beëindigen

5

20140601

20151231

Beëindigen

Therapeutische directe laryngoscopie ter 032214

verwijdering van een of meerdere gezwellen en/of corpora aliena.

© DBC-Onderhoud

79 │ 118


Therapeutische directe laryngoscopie onder 032216

de operatiemicroscoop ter verwijdering van

5

20140601

20151231

Beëindigen

5

20160101

Nieuw

5

20160101

Nieuw

een of meerdere gezwellen van de larynx. Verwijderen of opheffen aandoening larynx, 032217

open procedure (zie 032218 voor laryngoscopisch). Therapeutische laryngoscopie voor

032218

verwijderen of opheffen aandoening larynx (zie 032217 voor open procedure).

In verband met vermelding op de nota, hebben de twee nieuwe zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit


032217

Verwijderen of opheffen van een aandoening in het strottenhoofd via open operatie.

032218

Verwijderen of opheffen van een aandoening in het strottenhoofd door middel van een kijkoperatie.

Deze aanpassingen zijn verwerkt in de volgende zorgproductgroepen:  029099 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata ademhalingsstelsel/intrathoracale organen (incl metastasen)  029299 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata lip/mond-/keelholte/hals  060607 Zenuwstelsel - Slaapstoornissen (wd)  179799 Congenitaal/chromosomaal - Cong misvormingen zenuwst/hart/vaatst/aangezicht/ hals/spijsvert st/gespl lip/gehemelte/ov  189599 Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Slikklachten/zwelling in de hals/diepe hals abces  189999 Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Spraak en stemaandoeningen  191301 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Gevolgen corpus alienum via natuurlijke lichaamsopening  199199 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Ov/niet gespec gevolgen uitw oorzaken (incl urticaria/erytheem)  199299 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden)

5.27 Nieuwe zorgactiviteit voor huid-spiertranspositie (1304102) ZA Specialisme: 0304 plastische chirurgie Zorgproductgroep 990004

Ter voorbereiding op de invoering van DOT is zorgactiviteit 039026 Transpositie van een huidspierlap naar defect in het bovenste rompgebied, bijvoorbeeld mammareconstructie beëindigd en vervangen door drie zorgactiviteiten voor de mammareconstructie (039054, 039055 en 039065).

© DBC-Onderhoud

80 │ 118


Deze drie nieuwe zorgactiviteiten zijn echter niet bruikbaar voor de vastlegging van een transpositie van een huidspierlap in het bovenste rompgebied met behulp van een andere huidspierlap of voor een andere diagnose dan de mammareconstructie. Er bestond op dit moment geen specifieke zorgactiviteit voor de vastlegging van een transpositie van een huidspierlap naar een defect in het bovenste rompgebied. Voor het onderste rompgebied bestond deze zorgactiviteit al wel (039027). Op grond hiervan is besloten om een nieuwe zorgactiviteit aan te maken voor de transpositie van een huidspierlap naar een defect in het bovenste rompgebied.

Zorgactiviteit

038997

Omschrijving Transpositie van een huidspierlap naar een defect in het bovenste rompgebied (excl. tbv mammareconstructie, zie 039054, 039055 of 039065).

ZPK-code

Ingangsdatum

5

20160101

Deze nieuwe zorgactiviteit wordt conform de zorgactiviteit voor het onderste rompgebied in combinatie met diagnose 0304_25 herstel defect met microvasculaire vrije huid / spier / bot-lap uitgevraagd binnen zorgproductgroep 990004 Plastische chirurgie onder groep 1 (algemeen; Complexe vrije lap).

5.28 Nieuwe zorgactiviteit voor correctie kraakbenig skelet aan het oor (1306014) ZA Specialisme: 0304 plastische chirurgie Zorgproductgroep 990004

Er was binnen de plastische chirurgie geen specifieke zorgactiviteit voor de correctie van het kraakbenig skelet aan het oor waarbij er geen sprake is van stand deviatie. Diagnose 162 ‘correctie oorskelet, enkel- of dubbelzijdig’ betreft een algemene diagnosecode die geen onderscheid maakt naar de oorzaak waar de correctie noodzakelijk voor is. Zowel de correcties in verband met een stand deviatie als de overige correcties komen in één en hetzelfde zorgproduct terecht. Vanuit het oogpunt van de aanspraak zijn specifieke zorgactiviteiten gewenst om onderscheid inzichtelijk te kunnen maken welke correcties zijn uitgevoerd in verband met een stand deviatie. Conform het wijzigingsverzoek is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK-code

Ingangsdatum

5

20160101

Plastische correctie van de oorschelp door middel van correctie van het 031749

oorskelet (excl. bij standdeviatie zie 031741 en bij lop ear of cup ear zie 031740).

De bij deze behandeling horende diagnosecode 0304_162 correctie oorskelet enkel- of dubbelzijdig wordt uitgevraagd onder groep 28 en leidt af naar DBC-zorgproduct 990004073 Diagnosen gelaat | correctie oorskelet. De nieuwe zorgactiviteit is ook relevant voor het specialisme 0302 KNO. De bij deze behandeling horende diagnosecode vanuit KNO betreft 0302_011 Afwijkingen oorschelp en leidt af naar zorgproductgroep 089999 Oor en processus mastoideus - Aandoeningen oor (incl congenitaal). De

© DBC-Onderhoud

81 │ 118


correctie van het oorskelet leidt daar af naar DBC-zorgproduct 089999004 Afwijkingen oorschelp/ bijoortje | Correctie oorskelet. Om uitval te voorkomen is deze zorgactiviteit tevens toegevoegd aan het standaardcluster Intensieve/invasieve therapie.

5.29 Nieuwe zorgactiviteit voor verstrekking van Radium-223chloride bij prostaattumoren (1310031) ZA Specialisme: 0306 urologie, 0313 inwendige geneeskunde Zorgproductgroep 020109

Er is een nieuwe behandeling met Radium-223-chloride bij prostaatcarcinoom dat het leven van de patiënt met enkele maanden kan verlengen. Voor het middel bestaan reeds twee zorgactiviteiten, zijnde add-ons:  193465 Radium-223 chloride, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 6 MBq bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.  193665 Radium-223 chloride, per gebruikte eenheid van 6 MBq bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Wegens het ontbreken van een passende zorgactiviteit kon de inzet van de nucleair geneeskundige niet worden vastgelegd en ontvangt de nucleair geneeskundige geen vergoeding voor zijn inzet. Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

120414

Verstrekking radium-223 chloride per injectie bij prostaattumoren.

20160101

Door het vastleggen van deze zorgactiviteit bij diagnose 0306.040 Prostaatcarcinoom of 0313_832 Maligniteit prostaat leidt het af naar DBC-zorgproduct 020109027 Prostaatmaligniteit | Toediening immunotherapie/ radium-223 chloride via infuus/ injectie | Klin of 020109031 Prostaatmaligniteit | Intraveneuze/ intrathecale toediening chemo-immunotherapie | Klin. Uit het DBC-zorgproduct kan de inzet van de nucleair geneeskundige worden vergoed.

5.30 Nieuwe zorgactiviteiten voor subcutaan inbrengen van anticonceptiemiddel met behulp van applicator en materiaalcode (1310048) ZA Specialisme: 0307 gynaecologie Zorgproductgroepen: 149399 en 210301

Er bestond geen zorgactiviteit voor het inbrengen van Implanon. Implanon is een hormoonpreparaat in de vorm van een tablet (staafje) dat wordt ingebracht onder de huid als anticonceptie. Implanon wordt ook toegepast bij diagnose 307-G11 Cyclusstoornissen.

© DBC-Onderhoud

82 │ 118


Er zijn twee nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd: Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

6

20160101

Nieuw

13

20160101

Nieuw

Subcutaan inbrengen van 035506

anticonceptiestaafje met behulp van applicator.

190275

Anticonceptiestaafje inclusief wegwerpapplicator.

In verband met vermelding op de nota hebben de twee nieuwe zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit


035506

Onder de huid plaatsen van een anticonceptiestaafje met behulp van een applicator.

190275

Anticonceptiestaafje inclusief wegwerpapplicator.

Anticonceptiemiddelen tot een leeftijd van 21 jaar vallen onder het verzekerde basispakket en daarmee ook, tot die leeftijd, het subcutaan inbrengen van implanon. Omdat het inbrengen van implanon regulier door de huisarts wordt gedaan en in het ziekenhuis de handeling valt onder een polibezoek was hiervoor geen zorgactiviteit aangemaakt. Het was daardoor voor zorgverzekeraars niet inzichtelijk wanneer het middel implanon subcutaan door de gynaecoloog werd ingebracht. Dat is vooral relevant in verband met de aanspraak op basispakket. Daarom is voor het subcutaan inbrengen van een anticonceptiemiddel een aparte zorgactiviteit aangemaakt met een aanspraakbeperking. Ook is er een aparte materiaalcode aangemaakt waarmee een geplaatst anticonceptie-implantaat geregistreerd kan worden. Daarmee kan aangegeven worden wanneer het anticonceptiemiddel inclusief applicator door het ziekenhuis (ziekenhuisapotheek) en niet door de stadsapotheek is geleverd. Opname in de productstructuur Bij diagnose 0307-G18 Anticonceptie leidt de registratie van de combinatie van deze zorgactiviteiten naar een nieuw DBC-zorgproduct in zorgproductgroep 210301, namelijk 210301018 Vrouw | Subcutaan inbrengen van anticonceptiestaafje. Het alleen inbrengen van het anticonceptiestaafje leidt naar zorgproduct 210301015 Vrouw | Licht ambulant (met aanspraakbeperking). Bij diagnose 0307G11 Cyclusstoornissen leidt de registratie van deze zorgactiviteiten naar het nieuwe DBC-zorgproduct 149399062 Cyclusstoornissen | Subcutaan inbrengen van anticonceptiestaafje respectievelijk (indien alleen inbrengen) DBC-zorgproduct 149399028 Cyclusstoornissen | licht ambulant.

5.31 Regulier onderhoud zorgactiviteiten RZ16a ZA

© DBC-Onderhoud

83 │ 118


Op het moment van schrijven (medio maart) is de exacte uitwerking van dit verzamelpunt nog niet bekend.

5.32 Nieuwe zorgactiviteit Tomosynthese (1401018) ZA, TT Specialisme: 0362 radiologie

Tomosynthese is een nieuwe techniek waarmee het mogelijk is om aanvullend op het reguliere tweedimensionale mammogram als het ware driedimensionale foto's van de borst te maken. Vrouwen met een verhoogd risico op borstkanker komen in aanmerking voor dit aanvullend onderzoek. Deze vrouwen zijn door de huisarts doorverwezen naar de specialist. Ook vrouwen die via het bevolkingsonderzoek borstkanker zijn doorverwezen komen ervoor in aanmerking. De techniek is in meerdere wetenschappelijke onderzoeken effectief bewezen. Het verzoek vanuit meerdere ziekenhuizen was om een nieuwe zorgactiviteit aan te maken. De aanvraag is ondersteund door de Nederlandse Vereniging voor de Radiologie (NVvR). Per 1 januari 2016 is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:

Zorgactiviteit 086941

Omschrijving Mammografie – 3D (digitale borst tomosynthese, DBT).

Ingangs-

Eind-

datum

datum

20160101

Mutatie Nieuw

De bestaande zorgactiviteit 086902 is tekstueel aangepast:

Zorgactiviteit

086902

086902

Omschrijving

Mammografie, al of niet met contrast in melkgangen. Mammografie, al of niet met contrast in melkgangen (excl. mammografie – 3D, zie 086941).

Ingangs-

Eind-

datum

datum

20140601

20151231

20160101


Zorgactiviteit 086941 heeft dezelfde rol als 086902 gekregen in de productstructuur.

5.33 Nieuwe zorgactiviteit bloodpatch (1402007) ZA Specialisme: 0389 anesthesiologie

Er is een nieuwe zorgactiviteit aangevraagd voor bloodpatch, als alternatief voor de zorgactiviteit(en) voor epidurale injectie. Belangrijkste reden voor de aanvraag is dat niet zichtbaar was wanneer het om een bloodpatch ging (in het kader van een complicatie bij liquorpunctie). Ook kon deze wijze van registeren tot een aparte declaratie leiden (in het kader van pijnbestrijding), waar de bloodpatch als

© DBC-Onderhoud

84 │ 118


ondersteunende activiteit geldt, voor veelal de neuroloog, dus geen apart traject rechtvaardigt. Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd voor epidurale bloodpatch: Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK-code

Epidurale bloodpatch (voor overige 030548

epidurale injecties zie 030545 t/m 030547

6

of 030560).

ZPK omschrijving

OVERIGE THERAPEUTISCHE ACTIVITEITEN

Bij een epidurale bloodpatch wordt een kleine hoeveelheid eigen bloed van de patiënt geïnjecteerd in de ruimte tussen het harde ruggenmergvlies en de binnenzijde van het wervelkanaal. Meestal wordt een epidurale bloodpatch verricht om hoofdpijnklachten, die ontstaan door het lekken van hersenvocht na een epidurale ingreep, te stoppen. De nieuwe zorgactiviteit is niet producttyperend.

5.34 Aangepaste omschrijving zorgactiviteit 190664 (1402015) ZA

Bij de opname van zorgactiviteit 190664 Externe fixateur (distractor) in de zorgactiviteitentabel is overlap ontstaan met twee andere zorgactiviteiten waarbij sprake is van een gespecificeerde distractor, namelijk 190337 en 190339. De in deze zorgactiviteiten benoemde distractors zijn geëxcludeerd bij zorgactiviteit 190664.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

190664

Externe fixateur (distractor).

20140101

20151231

190664

Externe fixateur (distractor) (excl. uitwendige kaakdistractor zie 190337 en uitwendige schedeldistractor zie 190339).

Mutatie Tekstueel oud Tekstueel

20160101

nieuw

5.35 Aanmaken nieuwe zorgactiviteit voor MRI-geleide biopten (1403038) ZA, TT Specialisme: 0362 radiologie

De aanvrager wenst een nieuwe zorgactiviteit voor MRI-geleide prostaatbiopten. De richtlijn voor prostaatcarcinoom NVU 2013 beschrijft dat een MRI-geleide biopt geadviseerd wordt, indien klinisch relevant. Tot nu toe konden MRI-geleide biopten niet specifiek worden vastgelegd. De Nederlandse Vereniging voor Radiologie (NVvR) heeft aangegeven dat behoefte is aan meerdere zorgactiviteiten voor MRI-geleide biopten en dat een algemene code wenselijk is. De voorkeur van de NVvR ging uit naar een zorgactiviteit voor biopten onder MRI-controle zonder verdere specificatie van de lokalisatie conform de bestaande zorgactiviteiten waarbij sprake is van een punctie onder CT-controle, röntgencontrole of echografische controle.

© DBC-Onderhoud

85 │ 118


Er is één nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:

Zorgactiviteit 080097

Omschrijving Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele afwijkingen of organen, onder MRI-controle.

ZPK-code

Ingangsdatum

4

20160101

Daarnaast zijn de bestaande zorgactiviteiten voor puncties onder echocontrole, CT-controle en röntgencontrole tekstueel aangepast zodat de mogelijkheid ontstaat om voor het afnemen van een biopt een van deze zorgactiviteiten te registreren.

Zorgactiviteit

080047

080047

080057

080057

080077

080077

Omschrijving Diagnostische puncties van niet palpabele afwijkingen of organen, onder MRI-controle. Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele afwijkingen of organen, onder CT-controle. Diagnostische puncties van niet palpabele afwijkingen of organen, onder röntgencontrole. Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele afwijkingen of organen, onder röntgencontrole. Diagnostische puncties van niet palpabele afwijkingen of organen, onder echografische controle. Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele afwijkingen of organen, onder echografische controle.

Ingangs-

Eind-

datum

datum

20140601

20151231

oud

nieuw 20151231


20160101

20140601

Tekstueel

Tekstueel

20160101

20140601

Mutatie

nieuw 20151231


20160101

nieuw

5.36 Zorgactiviteiten voor tijdregistratie oefentherapeut (1403044) ZA Specialisme: 8418 geriatrische revalidatiezorg Zorgproductgroep 998418

Binnen de Geriatrische revalidatiezorg (Grz) is de Cesar- / Mensendieck-oefentherapeut een van de behandeldisciplines die ingezet wordt voor de revalidatiebehandeling. De oefentherapeut kon echter de bestede patiëntgebonden tijd nog niet vastleggen met behulp van een eigen zorgactiviteit. Om de inzet van de Cesar- / Mensendieck-oefentherapeut in het kader van de revalidatiebehandeling inzichtelijk te maken is hiervoor een specifieke zorgactiviteit geïntroduceerd.

Zorgactiviteit

194833

© DBC-Onderhoud

Omschrijving Cesar / Mensendieck oefentherapie - patiëntgebonden handelen - geriatrische revalidatie.

ZPK-code

1

ZPK-omschrijving GERIATRISCHE REVALIDATIE

86 │ 118


In verband met vermelding op de nota heeft deze nieuwe zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit


194833

Geven van Cesar / Mensendieck oefentherapie - geriatrische revalidatie.

De Cesar/Mensendieck oefentherapeut is een erkende behandeldiscipline binnen de Grz die ingezet wordt in het kader van de revalidatiebehandeling en een bijdrage levert aan de uitvoering van het behandelplan. De Cesar en Mensendieck oefentherapeuten worden in het kader van artikel 34 van de BIG beschreven en zijn opgenomen in het kwaliteitsregister Paramedici. Voor Cesar/Mensendieck oefentherapeuten is daarom deze specifieke zorgactiviteit aangemaakt voor de vastlegging van de patiëntgebonden tijd binnen de Grz-behandeling. Niet-Cesar/Mensendieck oefentherapeuten mogen de aangemaakte zorgactiviteit niet registreren.

© DBC-Onderhoud

87 │ 118


6 Wijzigingen in de productstructuur Er is een groot aantal wijzigingsverzoeken verwerkt met betrekking tot de afleiding naar DBCzorgproducten. Deze specifieke wijzigingen worden in dit hoofdstuk beschreven. Bij iedere paragraaf vindt u onder de titel een verwijzing naar de zorgproductgroepen en specialismen die worden geraakt door de betreffende wijziging.

6.1

Gezamenlijke DBC-zorgproducten pneumonie voor internisten en longartsen in zorgproductgroep 109999 (2053)

ZP Specialismen: 0313 inwendige geneeskunde, 0322 longgeneeskunde Zorgproductgroep: 109999

In zorgproductgroep 109999 Ademhalingsstelsel – Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand bestonden aparte DBC-zorgproducten voor diagnosen 313_ 401 pneumonie nno en 313_402 interstitiële pneumonie bij interne geneeskunde en diagnose 322_1401 – Pneumonie bij longgeneeskunde. De NIV vroeg zich af op welke gronden aparte zorgproducten voor interne geneeskunde en longgeneeskunde gerechtvaardigd zijn. Analyse op basis van DIS-data 2012 wijst uit dat er weinig verschil was tussen de profielen van de DBC-zorgproducten voor interne en longgeneeskunde. De Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) heeft voorgesteld om, daar waar mogelijk, de DBC-zorgproducten voor diagnose pneumonie samen te voegen. In zorgproductgroep 109999 Ademhalingsstelsel – Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand is de uitvraag op AGB-code 322 (longgeneeskunde) en AGBcode 313 (interne geneeskunde) verwijderd en zijn diagnose 313_401 Pneumonie nno en 313_ 402 Interstitiële pneumonie toegevoegd aan de uitvraag “bronchopneumonie” waardoor zowel voor longgeneeskunde als interne geneeskunde een diagnose pneumonie tot hetzelfde zorgproduct afleidt. Deze wijziging heeft geleid tot de samenvoeging van onderstaande DBC-zorgproducten: Samengevoegde DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 109999 Oud DBC-ZP

Oud DBC-ZP

Interne geneeskunde

Longgeneeskunde

109999003

109999037

109999067 Bronchopneumonie en andere infecties | Klin kort |

109999006

109999038

109999068 Bronchopneumonie en andere infecties | Klin middel

109999005

109999039

109999069 Bronchopneumonie en andere infecties | Klin (zeer) lang

109999002

109999040

109999064

109999041

109999004

109999042

109999009

109999043

© DBC-Onderhoud

Gezamenlijk DBC-ZP per 2016

109999070 Bronchopneumonie en andere infecties | Medebehandeling 109999071 Bronchopneumonie en andere infecties | Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht 109999072 Bronchopneumonie en andere infecties | Dag/ Poli >4 109999073 Bronchopneumonie en andere infecties | Poli 3-4/ Routine onderzoek >2

88 │ 118


109999018

6.2

109999044

109999074 Bronchopneumonie en andere infecties | Licht ambulant

Gezamenlijke DBC-zorgproducten TBC voor internisten en longartsen in zorgproductgroep 019999 (2054).

ZP Specialismen: 0313 inwendige geneeskunde, 0322 longgeneeskunde Zorgproductgroep: 109999, 019999

In zorgproductgroep 109999 Ademhalingsstelsel – Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand bestonden DBC-zorgproducten voor de diagnosen tuberculose voor longgeneeskunde en in ZPG 019999 Infectie en parasitair - Overige infectieziekten bestonden ook DBC-zorgproducten voor diagnose 313_ 424 TBC voor inwendige geneeskunde. De Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) vroeg zich af op welke gronden aparte zorgproducten voor interne geneeskunde en longgeneeskunde gerechtvaardigd zijn. Analyse op basis van DIS-data 2012 wijst uit dat er weinig verschil is tussen de profielen van de zorgproducten voor interne en longgeneeskunde. De NIV stelde voor, daar waar mogelijk, de zorgproducten voor de diagnose TBC samen te voegen. Om dit te realiseren zijn de diagnosen TBC van longgeneeskunde overgeheveld van zorgproductgroep 109999 naar zorgproductgroep 019999. Het betreft de diagnosen:    

322_1511 Tuberculose 322_1512 Extrapulmonale Tuberculose 322_1513 Tuberculose en HIV 322_1514 Multiresistente Tuberculose

In zorgproductgroep 019999 Infectie en parasitair - Overige infectieziekten leiden de TBC-diagnosen van longgeneeskunde en interne geneeskunde af naar de volgende DBC-zorgproducten: Zorgproduct

Omschrijving

019999003

Dag >1 | Infectie overig

019999004

Klin kort | Infectie overig

019999005

Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht | Infectie overig

019999006

Klin (zeer) lang | Infectie overig

019999007

Klin middel | Infectie overig

019999011

Dag =1/ Poli >4 | Infectie overig

019999012

Poli 3-4/ Routine onderzoek >2 | Infectie overig

019999015

DNA amplificatie | Infectie overig

019999019

Licht ambulant | Infectie overig

© DBC-Onderhoud

89 │ 118


6.3

Herdefinitie DBC-zorgproducten aortachirurgie (201731)

ZA, ZP, TT Specialisme: 0320 cardiologie, 0362 radiologie Zorgproductgroep: 099699

De DBC-zorgproducten voor aortachirurgie in zorgproductgroep 099699 Hart en vaatstelsel - Ziekten arterien/arteriolen/capillairen (incl precerebrale arterien) (wd) bevatten meerdere knelpunten:  De DBC-zorgproducten waren niet medisch herkenbaar  Er bestond een prikkel om alleen op basis van een materiaalcode te declareren. Daarbij kon het voorkomen dat de interventieradioloog een ingreep deed, op basis daarvan een eigen DBCzorgproduct declareerde, en dat de vaatchirurg op basis van de materiaalcode ook een declaratie indiende (en er dus sprake was van dubbele declaratie). Om deze redenen is de afleiding in zorgproductgroep 099699 aangepast. Er zijn vier DBCzorgproducten verwijderd:  099699072 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ bloedvat abdominaal (zeer) zwaar | Zonder VPLD  099699073 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ bloedvat abdominaal (zeer) zwaar | Met VPLD  099699096 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ endovasculaire stent | Zonder VPLD  099699097 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ endovasculaire stent | Met VPLD En daarvoor zijn twee nieuwe DBC-zorgproducten geïntroduceerd, een open en een endovasculaire variant:  099699103 Ov aandoeningen arterien | Oper aorta/ bloedvat abdominaal/ bloedvat thoracaal | Endovasculair  099699104 Ov aandoeningen arterien | Oper aorta/ bloedvat abdominaal/ bloedvat thoracaal | Open De voorgaande DBC-zorgproducten kenden varianten met en zonder verpleegdagen. Uit analyse bleek dat dit onderscheid geen toegevoegde waarde had en daarom is dit onderscheid niet teruggekomen in de productstructuur per 2016. Er is ook een wijziging in zorgactiviteiten doorgevoerd, de zorgactiviteit voor correcties aan de intrathoracale grote vaten is gesplitst in een open en een endovasculaire variant.

Zorgactiviteit

033152

Omschrijving

Correcties aan de intra-thoracale grote vaten onder andere aortaruptuur, respectievelijk aneurysma arteria anonyma.

Ingangsdatum

aortaruptuur of aneurysma arteria anonyma, open procedure (zie 033155 voor endovasculair).

© DBC-Onderhoud

Mutatie Beëindigen

20140601

20151231

i.v.m. uitsplitsen

Correcties aan de intrathoracale grote arteriën, o.a. 033154

Einddatum

20160101

Nieuw na uitsplitsing

90 │ 118


Endovasculaire correcties aan de intrathoracale grote 033155

arteriën, o.a. aortaruptuur of aneurysma arteria anonyma

Nieuw na

20160101

uitsplitsing

(zie 033154 voor open procedure).

De volgende zorgactiviteiten leiden af naar het DBC-zorgproduct 099699103: Zorgactiviteit

Omschrijving

033502

Embolectomie van bloedvaten in de buik, endovasculair (zie 033501 voor open procedure).

033555

033560

033562 033090 033155

033342

Reconstructie aan de aorta of haar directe zijtakken zoals arteria renales en arteria iliaca, endovasculair (zie 033554 voor open procedure). Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van een arteria renales, endovasculair (zie 033559 voor open procedure). Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van beide arteriae renales, endovasculair (zie 033561 voor open procedure). Endovasculaire TAAA (thoraco-abdominaal aorta aneurysma). Endovasculaire correcties aan de intra-thoracale grote vaten, o.a. aortaruptuur, aneurysma arteria anonyma (zie 033154 voor open procedure). Reconstructie van de aorta of haar directe zijtakken, zoals de arteria subclavia, endovasculair (zie 033341 voor open procedure).

033360

Percutane transluminale angioplastiek van de nierarterie.

033351

Percutane transluminale angioplastiek niet-coronaire centrale arteriën exclusief de nierarterie (zie 033360).

De volgende zorgactiviteiten leiden af naar het DBC-zorgproduct 099699104: Zorgactiviteit 033154

033520

Omschrijving Correcties aan de intra-thoracale grote vaten, o.a. aortaruptuur, aneurysma arteria anonyma, open procedure (zie 033155 voor endovasculair). Operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of ateriectomie, open procedure (zie 033521 voor endoscopisch). Endoscopische operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of

033521

ateriectomie (zie 033520 voor open procedure) Dit is geen endovasculaire operatie, maar een kijkoperatie (endoscopisch).

033341 033501 033554

033559

033561

Reconstructie van de aorta of haar directe zijtakken, zoals de arteria subclavia, open procedure (zie 033342 voor endovasculair). Embolectomie van bloedvaten in de buik, open procedure (zie 033502 voor endovasculair). Reconstructie aan de aorta of haar directe zijtakken zoals arteria renales en arteria iliaca, open procedure (zie 033555 voor endovasculair). Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van een arteria renales, open procedure (zie 033560 voor endovasculair). Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van beide arteriae renales, open procedure (zie 033562 voor endovasculair).

© DBC-Onderhoud

91 │ 118


033089

6.4

TAAA (thoraco-abdominaal aorta aneurysma), open procedure.

Toevoegen zorgactiviteit 090710 aan afleiding naar zorgproduct 990061009 (201740)

Specialisme: 0361 radiotherapie Zorgproductgroep: 990061

Er was een verschil in uitvraag van dure beeldvorming bij stereotactische bestraling en IMRT. Om dit verschil op te heffen is zorgactiviteit 090710 Implanteren marker ten behoeve van positieverificatie toegevoegd aan de uitvraag van dure beeldvorming bij het knooppunt naar zorgproduct 990061009 A8 - Stereotactische RT met dure beeldvorming bij een stereotactische bestraling.

6.5

Zorgactiviteit 190005 MDO uit zorgproductgroep 069899 verwijderd (201794)

Specialisme: 0330 neurologie Zorgproductgroep: 069899

Voorheen had zorgactiviteit 190005 een uitzondering in de beleidsregels voor zorgproductgroep 069899 van epilepsie. De NZa heeft besloten dat deze uitzondering per 1 januari 2015 is vervallen. Voor 2015 was er een uitzonderingspositie voor het gebruik van deze zorgactiviteit. Registratie van deze zorgactiviteit zorgde binnen zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel Epilepsie/status epilepticus/convulsies (wd) voor afleiding naar zwaardere DBC-zorgproducten. Zorgactiviteit 190005 is hier verwijderd als verzwarende activiteit.

6.6

Uniformeren zorgactiviteiten en zorgproducten voor pomptherapie bij Diabetes Mellitus (201801)

ZA, ZP Specialisme: 0316 kindergeneeskunde en 0313 inwendige geneeskunde Zorgproductgroepen: 991516 en 040201

De zorgproducten voor pomptherapie bij diabetes mellitus voor volwassenen en kinderen zijn geüniformeerd. Om de uniformering te bewerkstelligen is een aantal zorgactiviteiten gewijzigd en zijn tevens correcties uitgevoerd. De implanteerbare insulinepomp voor intraperitoneale toediening van insuline (CIPII) is gewijzigd in de omschrijving van de bestaande zorgactiviteiten 035520 t/m 035525. Er zijn strikte voorwaarden voor vergoeding, de CIPII mag alleen geplaatst worden, door de chirurg, als andere therapieën/pompen niet werken.

Zorgactiviteit

Omschrijving

© DBC-Onderhoud

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

92 │ 118


035520

035520

035523

035523

035524

035524

035525

035525

Plaatsen subcutaan insulinepomp (IIP). Plaatsen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline. Verwijderen of revisie subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP). Verwijderen of revisie van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline. Vervangen subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP). Vervangen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline. Bijvullen subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP). Bijvullen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline.

20140601

20151231

20160101

20140601

Tekstueel nieuw

20151231

20160101

20140601

Tekstueel oud

Tekstueel nieuw

20151231

20160101

20140601

Tekstueel oud

Tekstueel oud

Tekstueel nieuw

20151231

20160101

Tekstueel oud

Tekstueel nieuw

De subcutane insulinepomp (CSII) wordt door de internist of kinderarts geplaatst. Dit is een pomp die op de huid geplaatst wordt met een naald subcutaan voor de toediening van insuline. De patiënt krijgt begeleiding vanuit het ziekenhuis (diëtist, specialist, verpleegkundige, psycholoog) hoe om te gaan met de pomp. Deze kan de patiënt zelf vullen. Het device voor real-time continue glucosemeting (RTCGM) is de sensor die gebruikt wordt voor het continu meten van de glucose. Deze sensor wordt meestal gebruikt in combinatie met een subcutane pomp, maar komt ook voor zonder pomp. De sensor meet continu de glucose en geeft dit weer. De uitslagen worden continu gecontroleerd en zo nodig wordt er contact opgenomen voor bijstellen van de insuline. Dit voorkomt ziekenhuisopnames voor hyper en hypo's. De zorgactiviteiten voor implanteren en bijvullen van deze pomp en de begeleidingscodes zijn gewijzigd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

190309

Implanteerbare insulinepomp (IIP).

190309

035526

039627

039628

039582

039583

© DBC-Onderhoud

Implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline. Bijvullen externe insulinepomp. Begeleiding van kinderen met insulinepomp zonder sensor. Begeleiding van kinderen met insulinepomp met sensor. Begeleiding van patiënten met subcutane insulinepomp (CSII). Begeleiding van patiënten met sensor (RT-CGM) ten

Ingangsdatu m 20140601

Einddatum

Mutatie

20151231

Tekstueel oud

20160101

Tekstueel nieuw

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20140601

20151231

Beëindigen

20160101

Nieuw

20160101

Nieuw

93 │ 118


behoeve van continue glucosemeting.

In zorgproductgroep 991516 en 040201 zijn nieuwe DBC-zorgproducten aangemaakt voor deze zorg. De zorg aan kinderen landt in zorgproductgroep 991516 Kindergeneeskunde endocrinologie in de volgende DBC-zorgproducten:  991516024 Groeiachterstand | Klin (zeer) lang  991516055 Diabetes Mellitus | Met pomptherapie | Begeleiden pomp (CSII) en sensor (RT-CGM)  991516056 Diabetes Mellitus | Met pomptherapie | Begeleiden pomp (CSII) zonder sensor (RTCGM) De zorg aan volwassenen landt in zorgproductgroep 040201 Endocrien, voeding en stofwisseling – Diabetes Mellitus in de volgende DBC-zorgproducten:  040201020 Chronische pomptherapie | Bijvullen inwendige insulinepomp (CIPII)  040201021 Chronische pomptherapie | Begeleiden met plaatsen RT-CGM

6.7

Twee DBC-zorgproducten toediening Immunoglobuline opgeheven (201811)

ZP Specialisme: 0330 neurologie Zorgproductgroep: 069499

Per 1 januari 2013 wordt het middel Immunoglobuline bekostigd als add-on. De twee DBCzorgproducten waarbij het middel werd uitgevraagd zijn in eerste instantie behouden. Omdat het middel vergoed wordt als add-on is er geen noodzaak meer voor aparte DBC-zorgproducten. Daarom is het knooppunt Immunoglobuline en de bijbehorende DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 069499 opgeheven. De volgende twee DBC-zorgproducten zijn opgeheven:  069499008 Polyneuropathieen/ ov aandoeningen perifieer zenuwstelsel | Immunoglobuline IV | Niet Klin  069499009 Polyneuropathieen/ ov aandoeningen perifieer zenuwstelsel | Immunoglobuline IV | Klin

6.8

Verwijderen zorgactiviteit 039693 klinisch perioperatieve zorg uit (standaard)clusters (201856)

Specialisme: 0320 cardiologie

Zorgactiviteit 039693 Klinisch peri-operatieve zorg is bedoeld voor cardiologie bij WBMV-zorg hartchirurgie. Deze zorgactiviteit werd echter breder gebruikt waar niet aan de voorwaarden van de beleidsregel werd voldaan. Om die reden zijn de mogelijkheden voor het gebruik van deze zorgactiviteit beperkt door deze op te nemen in de standaarduitval behalve voor de zorgproductgroepen van cardiologie.

© DBC-Onderhoud

94 │ 118


Cardiologie kan onder voorwaarden van de beleidsregel gebruik blijven maken van deze zorgactiviteit.

6.9

Registratie poliklinische zorg bij neurochirurgie (201862)

Specialisme: 0308 neurochirurgie

Het was niet altijd duidelijk wanneer onderstaande algemene poliklinische diagnosetyperingen van neurochirurgie vastgelegd moesten worden en wanneer de volgende specifieke diagnosetyperingen:    

0308_4830 Eenmalig poliklinisch consult m.u.v. second opinion 0308_4835 Eenmalig poliklinisch consult i.v.m. second opinion 0308_4840 Poliklinische behandeling, meerdere consulten omvattend, niet chronisch 0308_4845 Poliklinische chronische behandeling (waaronder jaarlijkse controles)

Hierdoor was de poliklinische zorg sterk en willekeurig verdeeld over verschillende zorgproductgroepen. Bij de herziening van zorgproductgroep 972802 WBMV - Zenuwstelsel (incl aanverwante diagnosen) in 2013 (RZ13a) is voor de bijzondere neurochirurgie afgesproken om de poliklinische zorg onder specifieke diagnosetyperingen vast te leggen. Conservatieve vervolgtrajecten kunnen hiervoor vastgelegd worden onder de oorspronkelijke operatieve diagnose. Voor de overige neurochirurgische zorg ontbreken dergelijke afspraken. Zodoende hebben wij het nut en de noodzaak van bovenstaande algemene diagnosetyperingen onderzocht en gekeken naar een passende registratie met als doel een eenduidig gebruik van de diagnosetyperingen. Hier is de volgende lijn voor registratie uit naar voren gekomen:  Conservatieve subtrajecten die volgen op een operatief behandeltraject worden vastgelegd onder de operatieve diagnosetypering van het voorafgaande operatieve subtraject (nacontroles operatie).  De overige conservatieve subtrajecten worden vastgelegd onder de diagnosetypering die medisch inhoudelijk aansluit bij de zorgvraag.  NB: Dit geldt ook voor second opinions. Hiervoor kan zorgactiviteit 190022 Second opinion worden vastgelegd om kenbaar te maken dat het om een second opinion gaat. Bij registratie van een second opinion is registratie van een polibezoek vereist, deze kan naast 190022 worden vastgelegd.  Op basis van de diagnosetypering en de typerende zorgactiviteiten wordt er dan in de zorgproductgroep waar de diagnose betrekking op heeft een passend DBC-zorgproduct afgeleid (i.p.v. afleiding naar zorgproductgroep 182199 Symptomen/Ov contacten - Alg sympt (oa collaps/vergr lymfkl /malaise/vermoeidh/koorts)/observ/onderz/ziekte nno). Voor RZ17a (DBC-pakket 2017) zal een vervolgactie ingezet worden om diagnosetyperingen 4830, 4835, 4840 en 4845 en de bijbehorende zorgproducten 182199025 en 182199026 te beëindigen. Wij gaan er vanuit dat er voor alle conservatieve behandeltrajecten al medische inhoudelijk passende diagnosetyperingen beschikbaar zijn in de typeringslijst van neurochirurgie op basis waarvan passende DBC-zorgproducten afgeleid kunnen worden. Om toch een slag om de arm te houden willen we diagnosecodes 4830, 4835, 4840 en 4845 en de bijbehorende zorgproducten 182199025 en

© DBC-Onderhoud

95 │ 118


182199026 nog een jaar lang behouden (tot 31 december 2016) om zorgaanbieders de gelegenheid te bieden om eventuele problemen bij het selecteren van een medisch inhoudelijk passende diagnosecode tijdig bij ons te melden.

6.10 Wijzigingen veneuze pathologie (201869) ETL, ZA, ZP, TT, DCT Specialismen: 0310 dermatologie, 0303 heelkunde Zorgproductgroepen: 099699, 099799, 099999, 129999, 192001, 990356

Er ontbraken passende DBC-zorgproducten en zorgactiviteiten voor ingrepen aan het diepe veneuze systeem bij acute en chronische pathologie van het diepe veneuze systeem. Dit wordt opgelost door het introduceren van nieuwe zorgactiviteiten en DBC-zorgproducten binnen de zorgproductgroep voor veneuze aandoeningen (099799). De exacte uitwerking van dit wijzigingsverzoek zal worden toegelicht in de conceptuitlevering in mei.

6.11 Zorgactiviteiten toegevoegd voor diagnose congenitale misvormingen van long (201870) ZA Specialisme: 0303 heelkunde Zorgproductgroepen: 179799 en 990356

In 2014 is in het kader van het project kinderchirurgie een diagnose congenitale misvormingen van long aangemaakt (diagnose 846). Deze leidt naar de zorgproductgroepen 990356 Kinderchirurgie (patiënten leeftijd <18) en 179799 Congenitaal/chromosomaal - Cong misvormingen zenuwst/hart/vaatst/aangezicht/hals/spijsvert st/gespl lip/gehemelte/ov (patiënten leeftijd >= 18). Er was echter nog niet voorzien in DBC-zorgproducten en passende zorgactiviteiten in deze zorgproductgroepen. Voor de zorg aan volwassenen is in het kader van het project interventieradiologie (zie paragraaf 2.1) in zorgproductgroep 179799 een nieuw DBC-zorgproduct aangemaakt wordenvoor neuro-interventies. Dit DBC-zorgproduct is bedoeld om (operatieve) zorg geleverd bij congenitale aandoeningen in een passend zorgproduct te laten landen (bijvoorbeeld coiling). In dit DBC-zorgproduct worden tevens alle genoemde zorgactiviteiten m.b.t. longingrepen typerend. Voor de zorg aan kinderen zijn bestaande zorgactiviteiten typerend gemaakt in zorgproductgroep 990356 Kinderchirurgie voor de operaties matig complex, complex en zeer complex (met en zonder verpleegdagen). Voor de operaties zeer complex betreft het de zorgactiviteiten: Zorgactiviteit

Omschrijving

032542

Pneumonectomie, open procedure (zie 032547 voor endoscopisch, zie 032549 voor VATS procedure).

032540

Pleuro-pneumonectomie, eventueel intracardiaal, open procedure (zie 032545 voor endoscopisch).

© DBC-Onderhoud

96 │ 118


032549

Pneumonectomie met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie 032547 voor endoscopisch, zie 032542 voor open procedure).

032547

Endoscopische pneumonectomie (zie 032542 voor open procedure, zie 032549 voor VATS procedure).

032522

Bilobectomie, open procedure (zie 032523 voor thoracoscopisch, zie 032524 voor VATS procedure).

032523

Thoracoscopische bilobectomie (zie 032522 voor open procedure, zie 032524 voor VATS procedure).

032524

Bilobectomie met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie 032523 voor thoracoscopisch, zie 032522 voor open procedure).

032533

Bilaterale resectie, midsternaal.

032538

Endoscopische wigresectie (zie 032532 voor open procedure, zie 032539 voor VATS procedure).

Voor de operaties complex betreft het de zorgactiviteiten: Zorgactiviteit

Omschrijving

032500

Intrapulmonale drainage.

032650

Decorticatie van de long, open procedure (zie 032651 voor endoscopisch).

032651 032520 032652

Thoracoscopische decorticatie van de long (zie 032650 voor open procedure, zie 032652 voor VATS procedure). Aanleggen pleuroperiotoneale shunt. Decorticatie van de long met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie 032650 voor open procedure, zie 032651 voor thoracoscopisch).

032653

Pleurodese, open procedure (zie 032654 voor thoracoscopisch, zie 032655 voor VATS procedure).

032654

Pleurodese, thoracoscopisch (zie 032653 voor open procedure, zie 032655 voor VATS procedure).

032655

Pleurodese met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie 032653 voor open procedure, zie 032654 voor thoracoscopisch).

034410

Ramstedt operatie voor pylorusstenose, open procedure (zie 034411 voor endoscopisch).

034411

Endoscopische ramstedt operatie voor pylorusstenose (zie 034410 voor open procedure).

034566

Endoscopische overhechting maagperforatie (zie 034564 voor open procedure).

034564

Overhechting maagperforatie, open procedure (zie 034566 voor endoscopisch).

Voor de operaties matig complex betreft het de zorgactiviteiten: Zorgactiviteit

Omschrijving

032582

Endoscopische longbiopsie (zie 032581 voor open longbiopsie).

032581

Open longbiopsie (zie 032582 voor endoscopische longbiopsie).

039212

Diagnostische thoracoscopie, al dan niet met strengdoorbranding.

039210

Mediastinoscopie.

032629

Mediastinotomie.

032682

Pleurabiopsie.

© DBC-Onderhoud

97 │ 118


032670

Video-assisted thoracic surgery (VATS)

032903

Rethoracotomie zonder extracorporale circulatie tijdens dezelfde opname.

6.12 Aanpassen afleiding stamceltransplantatie (201877) ZP, TT Specialismen: 0313 inwendige geneeskunde, 0316 kindergeneeskunde Zorgproductgroepen: 979003

In zorgproductgroep 979003 Stamceltransplantatie deed zich bij search/afname/aankoop donor het volgende probleem voor. Search en aankoop van navelstrengbloed konden niet apart gedeclareerd worden. De reden dat niet voorzien was in een apart zorgproduct voor aankoop navelstrengbloed is omdat een navelstreng maar één keer gebruikt kan worden en er dus altijd een nieuwe search nodig is. Door verkorting van de maximale doorlooptijd van subtrajecten naar 120 dagen kan de search van navelstrengbloed in het eerste subtraject vallen en de aankoop van navelstrengbloed in het tweede subtraject. Daarom is toch een apart DBC-zorgproduct voor aankoop navelstrengbloed nodig. Dit is opgelost door het uitvalproduct voor navelstrengbloed (979003031) om te zetten in een declarabel DBC-zorgproduct 979003038 Aankoop | Navelstrengbloed.

6.13 Correcties in zorgproductgroep 990004 (201880) Specialisme: 0304 plastische chirurgie Zorgproductgroepen: 990004

Tijdens het verwerken van de RZ15b wijzigingen in zorgproductgroep 990004 bleken twee correcties nodig.  Zorgactiviteiten 190660 Allogene schedelplastiek peroperatief gemodelleerd (oa titanium mesh,  pallacos) en 190661 Custom made schedelplastiek op basis van pre-operatieve beeldvorming zijn opgenomen in groep Prothesen. Trajecten met deze zorgactiviteiten leidden niet tot uitval maar konden - als men de bijbehorende 03-code niet registreerde - doorlopen naar de ambulante DBCzorgproducten.  Een aantal zorgactiviteiten die naar aanleiding van het project kinderchirurgie (RZ14a) hadden moeten worden toegevoegd aan de afleiding in zorgproductgroep 990004 waren nog niet toegevoegd aan de afleiding naar zorgproduct 990004054 Diagnosen extremiteiten | Correctie gemiddeld: Zorgactiviteit

Omschrijving

038613

Operatieve behandeling van pseudartrose van fibula met spongiosaplastiek.

038603

Operatieve behandeling van pseudartrose tibia uitsluitend met osteosynthesemateriaal.

038606

Operatieve behandeling van pseudartrose tibia met gevasculariseerd bottransplantaat van fibula.

038607

Operatieve behandeling van pseudartrose tibia met botplastiek.

038608

Operatieve behandeling van pseudartrose tibia met spongiosaplastiek.

038618

Operatieve verlenging van het onderbeen (tibia en fibula).

© DBC-Onderhoud

98 │ 118


Zorgactiviteit

Omschrijving

038617

Operatieve verkorting van het onderbeen (tibia en fibula).

038114

Operatieve verlenging van humerus.

038115

Operatieve verkorting van humerus.

038214

Operatieve verlenging van de onderarm (radius met ulna).

038215

Operatieve verkorting van de onderarm (radius met ulna).

038216

Repositie radiuskopje met osteotomie van ulna.

6.14 Nieuwe ambulante zorgproducten voor klinisch geriatrie (201883) ZP Specialisme: 0335 klinische geriatrie 0313 inwendige geneeskunde (ouderengeneeskunde) Zorgproductgroepen: 990035

Er waren signalen dat klinisch geriaters dagbehandelingszorgproducten registreerden, terwijl niet werd voldaan aan de geldende beleidsregels om een dagbehandelingszorgproduct te morgen declareren. In overleg met de NZa is gekozen om de dagverplegingsproducten te laten vervallen en nieuwe ambulante DBC-zorgproducten te introduceren waarbij voor de zorgproductgroep 990035 Klinisch Geriatrie onderscheid is gemaakt naar Mobiliteitsproblematiek, Geheugenproblematiek en overig. De vervallen DBC-zorgproducten:  990035005 Dag | Mobiliteitsproblematiek  990035008 Dag | Geheugenproblematiek  990035011 Regulier | Poli > 1  990035013 Dag | Algemeen De nieuwe DBC-zorgproducten per 2016:  990035017 Ambulant middel / dag | Mobiliteitsproblematiek  990035018 Ambulant middel / dag | Geheugenproblematiek  990035019 Ambulant middel / dag | Algemeen  990035021 Regulier | Poli = 2

6.15 Zorgactiviteit 039889 Actigrafie opgenomen in zorgproductgroep 060607 (201890) Specialisme: 0330 neurologie Zorgproductgroep 060607

De zorgactiviteit 039889 Actigrafie is bij een eerder wijzigingsverzoek (1307025, RZ14c) onbedoeld niet opgenomen in een cluster en is als registratieve zorgactiviteit aangemerkt. Er is destijds afgestemd om actigrafie niet bij polygrafie in zorgproductgroep 060607 om te nemen, maar daarmee was het niet de bedoeling dat actigrafie helemaal niet in de afleiding zou worden opgenomen.

© DBC-Onderhoud

99 │ 118


Naast opname in het cluster KNF licht is de zorgactiviteit, door het opheffen van de registratieve status, toegevoegd aan het standaardcluster 1.8 Overige diagnostiek.

6.16 Correctie DBC-zorgproduct 972804005 refertilisatie van mannen naar het vrije segment (201892) ZP, RDZT, TT Specialisme: 0306 urologie Zorgproductgroep: 972804 en 210301

Zorgproduct 972804003 Man | Oper zwaar betreft de refertilisatie van mannen (de zogenaamde spijtoptanten). Dit DBC-zorgproduct was opgenomen in het gereguleerde segment (A-segment). De wetenschappelijke vereniging van urologie heeft aangegeven dat zij vindt dat dit DBC-zorgproduct in het vrije segment thuishoort. NZa heeft dit met VWS afgestemd en zijn inderdaad van mening dat dit product in het vrije segment thuishoort. DBC-zorgproduct 972804003 is daarom overgeheveld naar het vrije segment en verplaatst naar zorgproductgroep 210301 Overige contacten gezondheidszorg – Anticonceptie. Een subtraject met diagnose 096 van het specialisme Urologie (306) leidt vanaf 1-1-2016 naar zorgproductgroep 210301. Zorgproduct 972804003 wordt daarmee in feite verplaatst naar zorgproductgroep 210301 en krijgt zorgproductnummer 210301016. Onderstaande zorgactiviteiten zijn bepalend voor de afleiding:  036763 Reconstructie van een vas deferens na vasectomie.  036760 Vaso-epididymostomie. Technisch gezien is de betreffende diagnose 0306_096 Spijtoptant van urologie aan zorgproductgroep 210301 gekoppeld en is in die zorgproductgroep een nieuw DBC-zorgproduct geïntroduceerd. DBC-zorgproduct 972804003 is opgeheven. De varicocele operatie (zorgactiviteit 036620), die onderdeel was van de uitvraging van DBCzorgproduct 972804003, maar geen betrekking heeft op refertilisatie, is typerend geworden voor DBCzorgproduct 972804008 Man | Oper middel | Infertiliteit. Strikt genomen was het verplaatsen van het DBC-zorgproduct naar een ICD-10 zorgproductgroep niet noodzakelijk om het product technisch toe te kennen aan het vrije segment (immers, er kan op zorgproductniveau worden aangegeven of een zorgproduct in het vrije dan wel gereguleerde segment valt). Overhevelen naar zorgproductgroep 210301 is echter zuiverder, de lijn is om alleen specifieke zorg (zoals WBMV-zorg of zorg aan kinderen) in een pre-MDC te laten landen. Reguliere zorg zou ook in een reguliere zorgproductgroep moeten vallen.

6.17 Wijzigingen in zorgactiviteiten en in zorgproductgroep 099799 voor de behandeling van varices (201897) ZA, ZP, TT Specialismen: 0310 dermatologie, 0303 heelkunde Zorgproductgroep: 099799

© DBC-Onderhoud

100 │ 118


De productstructuur voor varices wordt per 1 januari 2016 in belangrijke mate gewijzigd. De opbouw van alle producten wordt opnieuw vormgegeven, door de introductie van meerdere operatieve en ambulante DBC-zorgproducten, waardoor dubbelzijdigheid en parallelliteit geen issues meer zijn. Ook wordt gekozen voor een verregaande vereenvoudiging van de registratie van zorgactiviteiten bij varices. De exacte uitwerking van dit wijzigingsverzoek zal worden toegelicht in de conceptuitlevering in mei.

6.18 Aangepaste uitvraag multidisciplinaire producten in zorgproductgroep 069899 (201906) ZA, ZP, TT Specialisme: 0330 neurologie Zorgproductgroep: 069899

Er zijn twee wijzigingen per 2015 waardoor zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd) onevenredig zwaar geraakt werd:  Taakherschikking: de verpleegkundig specialist telde vóór 2015 mee in de afleiding naar multidisciplinaire DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 069899. Als gevolg van taakherschikking kan dit niet meer en was het aantal zorgactiviteiten dat werd uitgevraagd te hoog voor een goede afleiding.  Verkorting doorlooptijd: de zorgproducten bij derdelijns instellingen zijn veelal lange trajecten. De uitvraag was gebaseerd op 365 dagen, met de verkorting doorlooptijd naar 120 dagen was het aantal zorgactiviteiten dat werd uitgevraagd te hoog voor een juiste afleiding. Het betreft de volgende DBC-zorgproducten: Zorgproduct

Omschrijving

069899261

Kinderneurologie | Klin >50 | Multidisciplinair zwaar

069899262

Kinderneurologie | Klin >50 | Multidisciplinair middel/ licht/ niet multidisciplinair

069899263

Kinderneurologie | Klin 14-50 | Multidisciplinair zwaar

069899264

Kinderneurologie | Klin 14-50 | Multidisciplinair middel/ licht/ niet multidisciplinair

069899265

Kinderneurologie | Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag zwaar

069899266

Kinderneurologie | Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag regulier

069899267

Kinderneurologie | Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag zwaar

069899268

Kinderneurologie | Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag regulier

069899269

Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag zwaar

069899270

Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag regulier

© DBC-Onderhoud

101 │ 118


069899271

Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag zwaar

069899272

Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag regulier

069899273

Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag zwaar

069899274

Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag regulier

069899275

Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair | Zorgvraag zwaar

069899276

Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair | Zorgvraag regulier

069899277

Kinderneurologie | Dag/ poli | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar/ Multidisciplinair zwaar

069899278

Kinderneurologie | Dag/ poli | KNF middel/ Psychodiagn licht/ Multidisciplinair middel/ licht | Zorgvraag zwaar

069899279

Kinderneurologie | Dag/ poli | KNF middel/ Psychodiagn licht/ Multidisciplinair middel/ licht | Zorgvraag regulier

069899280

Kinderneurologie | Dag/ poli | KNF | Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag zwaar

069899281

Kinderneurologie | Dag/ poli | KNF | Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag regulier

069899282

Kinderneurologie | Dag/ poli | Geen KNF/ Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag zwaar

069899283

Kinderneurologie | Dag/ poli | Geen KNF/ Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag regulier

069899284

Klin >50 | Multidisciplinair zwaar

069899285

Klin >50 | Multidisciplinair middel/ licht/ niet multidisciplinair

069899286

Klin 14-50 | Multidisciplinair zwaar

069899287

Klin 14-50 | Multidisciplinair middel/ licht/ niet multidisciplinair

069899288

Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag zwaar

069899289

Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag regulier

069899290

Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag zwaar

069899291

Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag regulier

069899292

Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag zwaar

069899293

Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag regulier

069899294

Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag zwaar

069899295

Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag regulier

069899296

Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag zwaar

© DBC-Onderhoud

102 │ 118


069899297

Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag regulier

069899298

Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair | Zorgvraag zwaar

069899299

Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair | Zorgvraag regulier

069899300

Dag/ poli | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar/ Multidisciplinair zwaar

069899301

Dag/ poli | KNF middel/ Psychodiagn licht/ Multidisciplinair middel/ licht | Zorgvraag zwaar

069899302

Dag/ poli | KNF middel/ Psychodiagn licht/ Multidisciplinair middel/ licht | Zorgvraag regulier

069899303

Dag/ poli | KNF | Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag zwaar

069899304

Dag/ poli | KNF | Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag regulier

069899305

Dag/ poli | Geen KNF/ Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag zwaar

069899306

Dag/ poli | Geen KNF/ Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag regulier

De afleiding naar de DBC-zorgproducten zit in de mate van multidisciplinaire inzet/behandeling door de verschillende disciplines en het aantal contacten dat de vaktherapeuten hebben met de patiënt:  groep 2.1: gedragswetenschappers, vaktherapeuten, maatschappelijk werk/ arbeidsconsulent/ onderwijskundige;  groep 2.2: diëtetiek en logopedie. Door de taakherschikking telt de verpleegkundig specialist niet meer mee waardoor de contactmomenten verminderden en door de verkorting doorlooptijd lukte het niet om het aantal gevraagd contactmomenten te behalen. Het aantal multidisciplinaire behandelingen in de uitvraag is verlaagd waarmee het effect van de taakherschikking en verkorting doorlooptijd zoals hierboven genoemd is verminderd. Taakherschikking (polibezoeken) zal daarnaast een deel van de uitval oplossen in die gevallen waar door de verkorting doorlooptijd er geen face-to-face contact met de neuroloog is.

6.19 Zorgproducten voor nazorg alcoholintoxicatie bij jongeren (201917) ETL, DCT, ZP Specialisme: 0316 kindergeneeskunde Zorgproductgroep: 990316

De polikliniek voor Jeugd en Alcohol kende nog geen structurele, adequate financiële vergoeding voor de geprotocolleerde poliklinische nazorg van jongeren die opgenomen zijn met een alcoholintoxicatie. Er is een nieuwe diagnosetypering aangemaakt: 0316_8909 Acute alcoholintoxicatie / binge drinken Deze nieuwe diagnosetypering is als combinatie met zichzelf opgenomen in de Diagnose Combinatie Tabel.

© DBC-Onderhoud

103 │ 118


In zorgproductgroep 990316 Kindergeneeskunde overige pediatrie zijn vier nieuwe DBCzorgproducten aangemaakt. Allereerst een klinisch zorgproduct, voor de acute opname van een kind met alcoholintoxicatie. Dit product kan door alle ziekenhuizen worden vastgelegd. 990316098 Acute alcoholintoxicatie/ Binge | Klin Wanneer een patiënt op de SEH komt, dan kan dit ambulante product worden vastgelegd door alle ziekenhuizen: 990316101 Acute alcoholintoxicatie/ Binge | Licht ambulant In ziekenhuizen met een erkende alcoholpoli, komen patiënten na enige tijd terug voor begeleiding bij de psycholoog en kinderarts. Dit kan zijn met of zonder neuropsychologisch onderzoek. Hiervoor zijn twee nieuwe zorgproducten geïntroduceerd, beide zijn voorbehouden aan erkende alcoholpoli’s:  990316099 Acute alcoholintoxicatie/ Binge | Ambulant | Met neuropsychologisch onderzoek  990316100 Acute alcoholintoxicatie/ Binge | Ambulant | Zonder neuropsychologisch onderzoek Na een half jaar volgt bij de erkende alcoholpoli’s een eindgesprek met de patiënt. Hiervoor kan het licht ambulante zorgproduct 990316101 worden geregistreerd.

6.20 Zorgactiviteit 039140 typerend in zorgproductgroep 039899 (201918) Specialisme: 0313 inwendige geneeskunde Zorgproductgroep: 039899

In zorgproductgroep 039899 wordt zorgactiviteit 039140 Verstrekking biologicals of immuunglobulines per infuus of per injectie bij kinderen bij niet-oncologische diagnosen (excl. chemotherapie, chemoimmunotherapie, immunotherapie zie 039144 t/m 039146) uitgevraagd. Deze zorgactiviteit is bestemd voor kindergeneeskunde. Door het ontbreken van een dergelijke zorgactiviteit voor volwassenen was afleiding naar de volgende DBC-zorgproducten niet mogelijk:    

039899028 Ov diagnosen | Poli >6 / Dag >1 | Met activiteiten Hematologie specifiek 039899029 Ov diagnosen | Poli >6 / Dag >1 | Zonder activiteiten Hematologie specifiek 039899030 Ov diagnosen | Ambulant middel / Dag =1 | Met activiteiten Hematologie specifiek 039899031 Ov diagnosen | Ambulant middel / Dag =1 | Zonder activiteiten Hematologie specifiek

Vanaf 1 januari 2015 is zorgactiviteit 039137 Verstrekking biologicals per infuus of per injectie bij nietoncologische diagnosen (excl. bij kinderen zie 039140) beschikbaar. In plaats van zorgactiviteit 039140 (voor kinderen) kan zorgactiviteit 039137 (voor volwassenen) worden vastgelegd. Deze zorgactiviteit is met ingang van 1 januari 2016 typerend voor de afleiding naar de genoemde DBCzorgproducten.

© DBC-Onderhoud

104 │ 118


6.21 Toevoegen zorgactiviteit 120207 in zorgproduct 069899201 (201936) Specialisme: 0330 neurologie Zorgproductgroep: 069899

Zorgactiviteit 120203 SPECT van receptoren in hersenen (onderzoek van de hersenen tijdens een epileptische aanval) ontbrak in de afleiding voor Fase E chirurgie bij epilepsie, in zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd). Per 1 januari 2016 is zorgactiviteit 120203 beëindigd en vervangen door zorgactiviteit 120207 SPECT van de hersenen (referentienummer 201859, zie paragraaf 5.13). De nieuwe zorgactiviteit 120207 is toegevoegd aan groep 1.3 - Neurodiagnostiek E-chirurgie in zorgproductgroep 069899. Hierdoor kan worden afgeleid naar DBC-zorgproduct 069899231 Kinderneurologie | Onderzoeksfase epilepsiechirurgie (fase 2).

6.22 Zorgactiviteit 034620 leidt af naar zorgproduct 189599009 (201970) Specialisme: 302 kno Zorgproductgroep: 189599

De aanvrager wenste dat een diagnostische oesophagoscopie in zorgproductgroep 189599 Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Slikklachten/zwelling in de hals/diepe hals abces leidt tot een operatief dbc-zorgproduct (te weten 189599005). De aanvrager stelt voor om de bestaande zorgactiviteit 032214 Therapeutische directe laryngoscopie ter verwijdering van een of meerdere gezwellen en/of corpora aliena. uit te breiden met “en/of oesophagoscopie ter verwijdering van een of meerdere gezwellen en/of corpora aliena”. Zorgactiviteit 032214 leidde al af naar DBCzorgproduct 189599005. Het verzoek om de bestaande zorgactiviteit 032214 uit te breiden is afgewezen. Voor een diagnostische oesophagoscopie bestaat immers een zorgactiviteit: 034620 Diagnostische endoscopie van oesofagus, maag en/of duodenum met behulp van een flexibele endoscoop, inclusief eventuele biopten. Ook voor een therapeutische scopie bestaat een zorgactiviteit: 034394 Therapeutische endoscopie van oesofagus, maag of duodenum. Het verzoek om met een diagnostische oesophagoscopie een operatief product af te kunnen leiden, zoals aanvrager voorstelt, is afgewezen. In de afleiding is een wijziging doorgevoerd, waardoor een diagnostische oesophagoscopie (034620) kan afleiden naar zorgproduct 189599009 Ambulant middel/ Dag | Met diagnostische scopie.

6.23 Neurostimulator en implanteerbare pomp bij pijnbestrijding (1304114) ZA, ZP, TT Specialisme: 0389 Anesthesiologie Zorgproductgroep: 990089

© DBC-Onderhoud

105 │ 118


Er bleek onduidelijkheid over de productstructuur (afleiding) en zorgactiviteiten voor de neurostimulatie. De verwarring ontstond doordat er een apart DBC-zorgproduct was voor batterijvervanging (o.b.v. een materiaalcode voor de batterij), naast een product voor vervangen neurostimulator/pomp. Aangezien de batterij (bij de neurostimulatie) is geïntegreerd met de pulsgenerator/pomp betekende dit een dubbeling van zorgactiviteiten en DBC-zorgproducten. Het exacte verzoek om bij de omschrijving van de zorgactiviteiten voor neurostimulator het woord neurostimulator te vervangen door batterij, is in aangepaste vorm worden gehonoreerd. De term neurostimulator is van toepassing op pulsgenerator inclusief batterij. Ditzelfde geldt voor de implanteerbare pompen bij pijnbestrijding. Gezien de verwarring, is de omschrijving van bestaande zorgactiviteiten gewijzigd:

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

190310

Implanteerbare baclofenpomp.

20130101

20151231

190310

190312

190312

Implanteerbare baclofenpomp (pomp inclusief geïntegreerde batterij). Implanteerbare analgeticapomp. Implanteerbare analgeticapomp (pomp inclusief geïntegreerde batterij).


20160101

20130101

nieuw Tekstueel

20151231

oud Tekstueel

20160101

nieuw

Implanteerbare neurostimulator - oplaadbaar (excl. 190373

pulsgenerator van DBS neurostimulator zie 190490 en

20140601

Tekstueel

20151231

oud

190491). Implanteerbare neurostimulator - pulsgenerator incl. 190373

geïntegreerde oplaadbare batterij (excl. pulsgenerator van

Tekstueel

20160101

nieuw

DBS neurostimulator zie 190490 en 190491). Implanteerbare neurostimulator - niet oplaadbaar (excl. 190374

pulsgenerator van DBS neurostimulator zie 190490 en

20140601

Tekstueel

20151231

oud

190491). Implanteerbare neurostimulator - pulsgenerator incl. 190374

geïntegreerde niet oplaadbare batterij (excl. pulsgenerator van

Mutatie

Tekstueel

20160101

nieuw

DBS neurostimulator zie 190490 en 190491).

De plaats van deze zorgactiviteiten in de productstructuur is ongewijzigd. Volgens de NVA komt een systeem zonder geïntegreerde batterij in de praktijk niet meer voor waardoor de zorgactiviteit voor een batterij ten behoeve van een neurostimulator of pomp obsoleet is en kon worden beëindigd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

© DBC-Onderhoud

Ingangsdatu m

Einddatum

106 │ 118


190330

Batterij voor implanteerbare pomp/neurostimulator.

20090701

20151231

Ook zijn hiermee de DBC-zorgproducten voor batterijvervanging (bij neurostimulatie en implanteerbare pompen) obsoleet geworden. Daarom zijn de volgende DBC-zorgproducten uit zorgproductgroep 990089 Anesthesiologie verwijderd:    

990089056 Batterijvervanging neurostimulator (excl. bij lage rugklachten) 990089059 Lage rugklachten | Batterijvervanging neurostimulator 990089067 Batterijvervanging pompsysteem (excl. bij lage rugklachten) 990089069 Lage rugklachten | Batterijvervanging pompsysteem

6.24 Zorgactiviteit 039446 (botoxinjectie) laten afleiden in zorgproductgroep 079499 (1304116) Specialisme: 0301 oogheelkunde Zorgproductgroep: 079499

Er is een beter passende waardering gerealiseerd voor behandelingen van convergentiespasmen en van scheelzien middels injecties met botulinetoxine. Zorgactiviteit 039446 Injectie botulinetoxine (excl. endoscopisch inspuiten botulinetoxine in blaas zie 036264) krijgt een rol in de productafleiding van conservatieve DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 079499 Oog en adnexen - Aandoeningen van oogspieren en stoornissen in binoculaire oogbewegingen. Deze zorgactiviteit wordt voortaan uitgevraagd in de knooppunten met beslisregels voor diagnostiek, onder de knooppunten met beslisregels voor polibezoeken. Het aantal geregistreerde polibezoeken is hier medebepalend voor het DBC-zorgproduct. Als zorgactiviteit 039446 minimaal eenmaal is vastgelegd, dan leidt dit naar één van onderstaande DBC-zorgproducten:  079499006 Poli >4 |Diagnostisch uitgebreid  079499010 Poli 2-4 |Diagnostisch uitgebreid  079499014 Poli =1 met diagnostiek Er geldt een aanspraakbeperking, aangezien zorgactiviteit 039446 aanspraakcode 2604 heeft. Dit betekent dat er speciale voorwaarden gelden voor vergoeding. Hiervoor zijn de algemene voorwaarden van toepassing dat een behandeling bewezen effectief moet zijn en medisch noodzakelijk om ten laste van het basispakket gedeclareerd te mogen worden. Zorginstituut Nederland heeft aangegeven geen specifiek standpunt uit te brengen voor deze indicaties.

6.25 Explantatie van cochleaire implantaten bij ontsteking (1306007) Specialisme: 0302 keel-, neus- en oorheelkunde Zorgproductgroep: 089999

De aanvrager verzocht een nieuw DBC-zorgproduct voor de explantatie van cochleaire implantaten in geval van een ontsteking. Deze handeling wordt vastgelegd met zorgactiviteit 031878 Operatieve

© DBC-Onderhoud

107 │ 118


ingreep aan het rotsbeen en middenoor bij chronische ontstekingen, die beogen het oor te saneren en het gehoor te verbeteren (tympanoplastiek). Er is besloten om geen nieuw DBC-zorgproduct aan te maken, de aantallen zijn te laag om een eigen product te rechtvaardigen. Het verwijderen van een cochleair implantaat moet geregistreerd worden met zorgactiviteit 038912 Operatieve verwijdering van gezwellen, corpora aliena en dergelijke, uitgaande van of zich bevindende in dieper liggende structuren dan in code 038911 is omschreven. Deze zorgactiviteit is typerend gemaakt voor DBC-zorgproduct 089999066 Perceptieve slechthorendheid | Ambulant middel / dag zodat de handeling vastgelegd en gedeclareerd kan worden.

6.26 Afleiding neusoperaties middel in zorgproductgroep 199299 aangepast (1306026) Specialisme: 0302 keel-, neus- en oorheelkunde Zorgproductgroep: 199299

De aanvrager wenste een nieuwe zorgactiviteit voor het ontlasten van een septumhaematoom of abces, het gaat om een verrichting onder narcose. Hiervoor bestaat nog geen passende zorgactiviteit en daardoor kan niet naar een operatief product worden afgeleid, aldus de aanvrager. Het gaat om een verrichting die onder narcose kan plaatsvinden (bij kinderen) maar ook bij volwassenen op de poli kan plaatsvinden. Voor de registratie van de ontlasting van een abces kan worden volstaan met zorgactiviteit 038853 Behandeling van grote diepe abcessen. De ontlasting van een septumhaematoom komt zelden voor als zelfstandige behandeling, het zal vrijwel altijd onderdeel vormen van een andere behandeling, zoals fractuurbehandeling. Het ontlasten van het haematoom hoeft dan niet met een aparte zorgactiviteit vastgelegd te worden. In zorgproductgroep 199299 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden) is zorgactiviteit 038853 Behandeling van grote diepe abcessen zoals mastitis of pectoraal phlegmone, hand- en voetphlegmone, panaritium (uitsluitend met incisie en drainage), perianaal abces en peritonsillair abces. toegevoegd aan het knooppunt Oper neus middel. Het betreft hier trauma (verwonding/beschadiging). Hierbij wordt een incisie gedaan, gevolgd door drainage en dan tamponneren. Hiermee kan worden afgeleid naar de DBCzorgproducten voor Operatie neus middel 199299039 en 199299040, respectievelijk zonder en met verpleegdagen.

6.27 Registratiemogelijkheid revisie tracheostoma (1306034) Specialisme: 0302 keel-, neus- en oorheelkunde Zorgproductgroepen: 029299, 189599, 189999, 199299

De aanvrager wenste een nieuwe zorgactiviteit voor revisie tracheostoma, voor het opheffen van stenose geruime tijd na plaatsen van de tracheostoma. Voor de omschreven verrichting, kan men bestaande zorgactiviteit 032276 Endoscopisch verwijderen of opheffen aandoening trachea en/of carina registreren. Hiervan bestaat overigens ook een open variant (zorgactiviteit 032775).

© DBC-Onderhoud

108 │ 118


Zorgactiviteiten 032275 en 032276 zijn in enkele zorgproductgroepen typerend gemaakt in de afleiding. Namelijk:  Zorgproductgroep 029299 Nieuwvormingen maligne lip/mond-/keelholte/hals Zorgactiviteit 032203 is typerend voor zorgproduct Oper middel; zorgactiviteit 032276 was niet typerend; 032275 is hier wel typerend, en voor een zwaarder product dan zorgactiviteit 032203. Zorgactiviteit 032276 is typerend gemaakt voor zorgproduct oper middel (029299017 of 029299018).  Zorgproductgroep 189599 Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen – Slikklachten/zwelling in de hals/diepe hals abces Zorgactiviteit 032203 is typerend voor zorgproduct oper (zeer) zwaar, zorgactiviteit 032275 en zorgactiviteit 032276 waren niet typerend. Zorgactiviteiten 032275 en 032276 zijn typerend gemaakt voor zorgproduct oper (zeer) zwaar (189599002).  Zorgproductgroep 189999 Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen – Spraak en stemaandoeningen Zorgactiviteit 032203 is typerend voor zorgproduct 189999003 Ingreep larynx, zorgactiviteit 032275 en zorgactiviteit 032276 waren beide niet typerend. Zorgactiviteiten 032275 en 032276 zijn ook typerend gemaakt voor DBC-zorgproduct 189999003 Ingreep larynx.  Zorgproductgroep 191301 Letsel/vergifitigingen/gevolgen uitwendige oorzaken –Gevolgen corpus alienum via natuurlijke lichaamsopening In deze zorgproductgroep is geen wijziging doorgevoerd. De situatie die de aanvrager beschreef, betreft patiënten waarbij een tracheostoma voor lange termijn is aangelegd. In het geval van patiënten die door een corpus alienum een tracheostoma nodig hebben gaat het echter om een acute (tijdelijke) situatie. Zorgactiviteit 032203 is typerend voor zorgproduct verwijderen corpus alienum (zeer) zwaar, zorgactiviteit 032275 en zorgactiviteit 032276 zijn beide niet typerend. Het zou vreemd zijn om de 032275 en 032276 op te nemen in een groep met de titel Verwijderen corpus alienum (zeer) zwaar. Men kan zich zelfs afvragen of de tracheotomie wel in die groep thuishoort. Deze zou mee moeten liften met de zorgactiviteit voor verwijdering van het betreffende corpus alienum (tenzij die pas in een ander – beter geëquipeerd - ziekenhuis wordt verwijderd).  Zorgproductgroep 199199 Letsel/ vergifitigingen/ gevolgen uitwendige oorzaak – Ov/ niet gespec gevolgen uitw oorzaken (incl urticaria/erytheem) Zorgactiviteit 032203 is typerend voor product opheffen obstructie luchtwegen (incl. operatieve diagnostiek); zorgactiviteit 032275 en 032275 zijn beide niet typerend. Geen wijziging, zie motivatie bij zorgproductgroep 191301.  Zorgproductgroep 199299 Letsel/ vergifitigingen/ gevolgen uitwendige oorzaak – Letsels (excl oog/ zenuw/ corp aliena / bevriezing/ brandwonden) Zorgactiviteit 032203 is typerend voor product oper aangezicht (zeer) zwaar; zorgactiviteit 032275 is typerend voor hetzelfde product; zorgactiviteit 032276 was niet typerend. Zorgactiviteit 032276 is typerend gemaakt voor zorgproduct oper aangezicht (zeer) zwaar (199299032 / 199299033).

© DBC-Onderhoud

109 │ 118


6.28 Zorgactiviteit 034477 lactose waterstof ademtest toevoegen aan cluster Ov diagnostiek (1309037) Zorgproductgroepen: overstijgend

Zorgactiviteit 034477 Waterstofademtest (lactose of glucose) werd niet typerend uitgevraagd in zorgproductgroepen waar deze test passend is. In principe geldt voor een dergelijke test geen eigen zorgtraject. Het traject van de poorter zal echter vaak alleen uit polikliniekbezoeken bestaan, waardoor onterecht een licht ambulant product zal worden afgeleid wanneer zorgactiviteit 034477 niet meeweegt in de afleiding. Voor deze wijziging is een zelfde uitwerking als eerder bij de introductie van vergelijkbare tests (o.m. 034476 13C ureum ademtest (Helicobacter pylori)) in de structuur is gekozen. De (diagnostische) zorgactiviteit 034477 Waterstofademtest (lactose of glucose) is toegevoegd aan het cluster Ov diagnostiek.

6.29 Nieuwe prestaties voor leadextractie pacemaker / AICD (1310049) De exacte uitwerking van deze wijziging is op het moment van schrijven (medio maart) nog niet bekend. Deze zullen worden toegelicht in de conceptuitlevering mei.

6.30 Gewijzigde zorgproducten voor behandeling lymfeoedeem (1312026) ZP Zorgproductgroep: 099799

In RZ13a (DBC-pakket 2013) zijn de resultaten van het project ‘beschrijven tertiaire zorg lymfeoedeem’ verwerkt. Het project heeft geresulteerd in het toevoegen van een aantal DBC-zorgproducten voor de tertiaire zorg lymfe-oedeem aan de productstructuur. Na enige tijd gewerkt te hebben met de nieuwe DBC-zorgproducten is duidelijk geworden dat er nog een aantal toevoegingen nodig waren. Deze zijn per 1 januari 2016 gerealiseerd.  Het conservatief klinische DBC-zorgproduct (099799033) wordt afgeleid met een ZPK 3 zorgactiviteit (verpleegdag). Het komt in toenemende mate voor dat het behandelprogramma dat in de klinische fase wordt aangeboden ook via een intensief dagverplegingsprogramma kan worden geleverd. Daarom is het conservatief klinische zorgproduct veranderd in een intensief klinisch/dagverplegingsproduct, door … zorgactiviteit ???  Het DBC-zorgproduct voor het controletraject is aangepast, omdat het niet per sé controlepatiënten zijn waarvan trajecten in dit DBC-zorgproduct landen. De nieuwe omschrijving van DBCzorgproduct 099799035 luidt: Ambulant nno.  Zorgactiviteit 036892 Beperkte correctie huid penis, praeputium, scrotumhuid en/of meatus urinaius is toegevoegd aan de afleiding naar de operatieve DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 099799.

© DBC-Onderhoud

110 │ 118


 Twee DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 099799 zijn beëindigd omdat worden beëindigd omdat deze niet blijken te voldoen aan het criterium van face-to-face contact met de patiënt: ○ 099799036 Beoordeling door multidisciplinaire werkgroep lymfoedeem ○ 099799037 Intake lymfoedeem

6.31 Harmoniseren afleiding dexameting door nucleair geneeskundige en radioloog (1401031) ZA, TT Specialismen: nucleaire geneeskunde, 0362 radiologie Zorgproductgroep: 131999

Een onderzoek met DEXA-scan bij osteoporose moet ongeacht of dit door het specialisme nucleaire geneeskunde of radiologie wordt uitgevoerd tot hetzelfde zorgproduct afleiden. Dit was niet het geval. Als bij osteoporose het DEXA onderzoek door de nucleair geneeskundige werd gedaan (registratie van zorgactiviteit 120034 of 120035) in plaats van door de radioloog (registratie van zorgactiviteit 080080) leidde dit tot een DBC-zorgproduct met een lager tarief dan voor radiologie. Diagnose 313_233 van nucleaire geneeskunde leidde namelijk af naar DBC-zorgproduct 131999174 en voor radiologie werd afgeleid naar DBC-zorgproduct 131999067 Osteoporose | Diagnostisch (zwaar) / therapeutisch licht. Dit rijmt niet, want de onderzoeken en de rest van de behandelingen zijn gelijkwaardig aan elkaar. Om dit te harmoniseren, is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd, analoog aan de zorgactiviteit 080080 Volledig botdensitometrisch onderzoek met DEXA-apparatuur, ongeacht het aantal onderzochte anatomische gebieden en ongeacht het aantal zittingen van radiologie:

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Volledig botdensitometrisch onderzoek met DEXA120032

apparatuur, ongeacht het aantal onderzochte

20160101

anatomische gebieden en ongeacht het aantal zittingen.

Twee bestaande zorgactiviteiten zijn beëindigd, hiervoor kan de nieuwe zorgactiviteit worden vastgelegd. Voor een botdensitometrisch onderzoek, van één of meerdere anatomische gebieden, zonder DEXA-apparatuur kan zorgactiviteit 120033 Skeletdensitometrie gehele lichaam. Hieronder valt niet het onderzoek met DEXA-apparatuur. worden geregistreerd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

120034

Skeletdensitometrie heupen.

20140601

20151231

120035

Skeletdensitometrie lumbale wervelkolom.

20140601

20151231

© DBC-Onderhoud

111 │ 118


6.32 Afleiding epiduroscopie naar operatief zorgproduct (1401042) ZA Specialismen: 0308 neurochirurgie Zorgproductgroepen: 131999 en 19999, 29999,170901, 179799, 192001, 199299

Epiduroscopie is een pijnbestrijdingsmethode die wordt ingezet bij patiënten met uitstralende pijnklachten van de rug naar het been als gevolg van littekenweefsel wat is ontstaan na een herniaoperatie. Deze behandeling kan worden uitgevoerd door anesthesiologen, maar ook door neurochirurgen. Voor anesthesiologie was al een passende declarabele prestatiecode beschikbaar, voor neurochirurgie nog niet (trajecten leiden nu af naar een conservatief zorgproduct). Dit is aangepast. Zorgactiviteit 030584 ‘Epiduroscopie’ was enkel diagnostisch van aard. Voor de beschreven therapeutische handeling met behulp van een epiduroscoop is daarom een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt met zorgprofielklasse 5 ‘Operatieve verrichtingen’. Van de bestaande zorgactiviteit 030584 is de omschrijving aangepast en is ook de consumentenomschrijving gewijzigd, omdat deze de diagnostische aard van de zorgactiviteit niet weergaf. De aanspraakbeperking op de diagnostische variant komt te vervallen. Alleen de nieuwe zorgactiviteit voor de therapeutische epiduroscopie krijgt aanspraakcode 2601 ‘Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen’. De wijzigingen in zorgactiviteiten:

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

5

20160101

Einddatum

Mutatie

Therapeutische epiduroscopie (exclusief enkel 030575

inbrengen epiduraal katheter, epiduraal

Nieuw

injectie of epidurale bloodpatch). 030584

Epiduroscopie.

4

20140601

030584

Diagnostische epiduroscopie.

4

20160101

20151231


De bijbehorende consumentenomschrijvingen per 2016:

Zorgactiviteit

030575

030584

Consumentenomschrijving Verwijderen van onder andere littekenweefsel, vetweefsel of cyste in de ruimte tussen het harde ruggenmergvlies en de binnenzijde van het wervelkanaal door middel van een kijkoperatie. Onderzoeken in de ruimte tussen het harde ruggenmergvlies en de binnenzijde van het wervelkanaal door middel van een kijkoperatie.

De nieuwe zorgactiviteit voor therapeutische epiduroscopie is opgenomen in het standaardcluster Intensieve invasieve overige therapie, zodat productafleiding in de operatieve takken van de

© DBC-Onderhoud

112 │ 118


productstructuur mogelijk wordt. Verder is deze zorgactiviteit ook opgenomen in het cluster Specifieke intensieve invasieve therapie wat een rol speelt in de afleiding van producten voor wervelkolomchirurgie. Op basis van de geregistreerde diagnose van de neurochirurg wordt hiermee dan een passend operatief zorgproduct afgeleid.

6.33 Clusteren van zorgactiviteiten 090793 en 090795 in de uitvraag voor DBC-zorgproduct 990061065 (1403031) Specialisme: 0361 radiotherapie Zorgproductgroep: 990061

De afleiding naar DBC-zorgproduct 990061065 Teletherapie met 3-D planning was te strikt, er was tenminste 5 maal zorgactiviteit 090793 en tenminste 5 maal zorgactiviteit 090795 benodigd. De en-uitvraag is gewijzigd in een of-uitvraag. De genoemde zorgactiviteiten blijven wel afzonderlijk bestaan, want het betreft verschillende methodes met verschillende apparatuur ten behoeve van offline positioneringscorrectieprotocol. Beide technieken kunnen wel in combinatie worden toegepast. Daar is de uitvraag op aangepast. Om deze uitvraag mogelijk te maken is een nieuw cluster U8 gemaakt bestaande uit:  090793 Gebruik van 2D Electronic Portal Imaging (EPI) t.b.v. off-line positioneringscorrectieprotocol.  090795 Gebruik van 3D Cone-Beam CT (CBT) t.b.v. off-line positioneringscorrectieprotocol. Met tenminste 5 maal een zorgactiviteit uit dit nieuwe cluster kan worden afgeleid naar DBCzorgproduct 990061072 A4 - 3-D radiotherapie.

© DBC-Onderhoud

113 │ 118


7 Wijzigingen vanuit innovatie en voorwaardelijke toelating Dit hoofdstuk beschrijft de wijzigingen vanuit innovatie en voorwaardelijke toelating in het DBC-pakket voor 2016. In paragraaf 7.1 staan de wijzigingen beschreven die innovatie betreffen. Wijzigingen in het DBC-systeem in verband met voorwaardelijke toelating tot het verzekerde pakket, staan beschreven in paragraaf 7.2.

7.1

Innovatie

In RZ16a worden vijf wijzigingen doorgevoerd in verband met innovatie. 7.1.1

Behandeling met leadless pacing pacemaker (201921)

ZA Specialisme: 0320 cardiologie Zorgproductgroep:099899

DBC-Onderhoud raadpleegt de MWAR (Medisch Wetenschappelijke Adviesraad) voor de vertaling van nieuwe medische ontwikkelingen naar de DBC-systematiek. Deze adviesraad heeft zich positief uitgesproken over de invoering van de transkatheter pacemaker. Het betreft een pacemaker voorzien van nieuwe technologie zodat deze zonder draden kan functioneren. De pacemaker wordt via de lies via een transfemorale veneuze benadering ingebracht. De exacte uitwerking van dit verzoek wordt toegelicht in de conceptuitlevering mei. 7.1.2

Barostimulatie bij therapieresistente hypertensie (201922)

ZA, ZP, TT Specialismen: 0313 inwendige geneeskunde, 0320 cardiologie Zorgproductgroep: 090301

Vanuit het innovatiedossier heeft de MWAR geadviseerd om de toepassing van Barostimulatie bij therapieresistente hypertensie per 2016 op te nemen in de DBC-systematiek. Het Barostim neo systeem biedt een relatief nieuwe therapie voor patiënten met therapieresistente hypertensie. Het systeem werkt door de baroreceptoren – de natuurlijke bloeddruksensoren in het lichaam die cardiovasculaire functies reguleren – met elektrische signalen te stimuleren. Dit leidt tot vermindering van de sympathicusactiviteit waardoor de bloeddruk daalt. De exacte uitwerking van dit verzoek wordt toegelicht in de conceptuitlevering mei. 7.1.3

Endoluminale sleeve voor patiënten met gecombineerde obesitas en DM type 2 (EndoBarrier) (201923)

ZA Specialisme: 0313 inwendige geneeskunde

© DBC-Onderhoud

114 │ 118


Dit verzoek is in samenhang met het wijzigingsverzoek over de maagballon uitgewerkt (referentienummer 201904, zie paragraaf 5.17). Vanuit de innovatieprocedure is besloten een zorgactiviteit aangevraagd voor het toepassen van de EndoBarrier, een endoluminal sleeve, duodenal-jejunal bypass voor patiënten met gecombineerde obesitas en diabetes type II. De EndoBarrier lijkt op een langwerpige en smalle mouw en wordt endoscopisch via mond, slokdarm en maag geplaatst in het spijsverteringskanaal vlak na de overgang van de maag naar de twaalfvingerige darm. Hierdoor komt het eten niet in aanraking met de twaalfvingerige darm en blijven de spijsverteringsappen in de twaalfvingerige darm aan de buitenkant van de EndoBarrier en mengen zich pas later met het voedsel. Hiermee lijkt de Endobarrier op de gastric bypass bariatrische operaties, met dat verschil dat de EndoBarrier een niet-chirurgische methode is. De exacte uitwerking van dit verzoek wordt toegelicht in de conceptuitlevering mei. 7.1.4 Magnetic expansion control verstelbare groeistaaf voor corrigeren van scoliose (201924) Deze wijziging betreft een innovatieverzoek tot opname van een magnetisch verstelbaar intern distractiesysteem in de DBC-systematiek. De MWAR heeft een positief advies gegeven aan het bestuur van DBC-Onderhoud met betrekking tot het opnemen in de DBC-systematiek van het MAGEC systeem. Het MAGEC (MAGnetic Expansion Controle) systeem is een verstelbare groeistaaf voor het corrigeren van op zeer jonge leeftijd ontstane scoliose en het gecontroleerd groeien/verlengen van de wervelkolom. Bij de ingreep wordt minimaal invasief, via een kleine incisie een tweetal wervels boven in de curve, en twee wervels onderin de curve, vrij gelegd. Hierin worden op de gebruikelijke wijze per wervel twee pedikel schroeven ingebracht. Onder de huid worden vervolgens een of twee steriele titanium groeistaven ingebracht, waarin een magnetische spoel is opgenomen. Na 2 tot 4 maanden kan met de hulp van een magneet op afstand en buiten het lichaam (een External Remote Controller) de staaf, en daarmee de wervelkolom worden verlengd. Dit gebeurt poliklinisch. De exacte uitwerking van dit verzoek wordt toegelicht in de conceptuitlevering mei. 7.1.5

Behandeling elektrische stimulatie sfincter GORZ (201925)

ZA

Vanuit de innovatieprocedure is besloten om nieuwe zorgactiviteiten aan te maken voor de elektrische stimulatie van de lagere oesofageale sfincter (LES) bij gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ). De reguliere behandeling van GORZ bestaat uit het veranderen van het dieet en de levensstijl, medicatie en uiteindelijk operatief ingrijpen. Een deel van de patiënten reageert onvoldoende op bestaande behandelingen. Bij de nieuwe behandeling gaat het om een implanteerbaar, elektrisch systeem dat het onderste deel van de slokdarm stimuleert waardoor gastro-oesofageale reflux wordt tegengegaan. Hiertoe worden elektroden geïmplanteerd bij de LES. De neuromodulator, waaraan de elektroden worden gekoppeld, wordt geplaatst in het abdomen. De exacte uitwerking van dit verzoek wordt toegelicht in de conceptuitlevering mei.

© DBC-Onderhoud

115 │ 118


7.2

Voorwaardelijke toelating

Voor 2016 zijn een aantal aanvragen ingediend voor voorwaardelijke toelating. 7.2.1

Horen met je tanden als behandeling voor unilateraal gehoorverlies (201911)

In de studie waarvoor voorwaardelijke toelating is aangevraagd wil men effectiviteit en kosteneffectiviteit vergelijken van behandelingen met een conventioneel beengeleidingshoorstel (BAHA/ BCD=Bone Conduction Device, implanteerbaar, chirurgische ingreep) versus een nieuw niet‐ implanteerbaar beengeleidingshoortoestel (Soundbite; bestaande uit een externe microfoon en een intra‐orale transducer) bij patiënten met unilateraal gehoorverlies. De inzet van de KNO-arts, audiologie-assistent en audioloog bij dit soort behandelingen zijn al declarabel binnen de DBC-systematiek in combinatie met bestaande systemen. De exacte uitwerking van dit verzoek wordt toegelicht in de conceptuitlevering mei. 7.2.2

Occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn (201912)

ONS is een behandeling waarbij unilateraal of bilateraal onderhuids een electrode wordt geplaatst met als doel de occipitale zenuwen elektrisch te stimuleren. De elektrode is verbonden met een neurostimulator. ONS betreft een multidisciplinaire behandeling waar neurologen, neurochirurgen en anesthesiologen (gespecialiseerd in de behandeling van pijn) bij betrokken zijn. Voor de behandeling worden een neurostimulator met lead gebruikt. De exacte uitwerking van dit verzoek wordt toegelicht in de conceptuitlevering mei. 7.2.3

Adjuvante hoge dosis alkylerende stamceltransplantatie bij BRCA1-like borstkankerpatiënten (201913)

Op het moment van schrijven (medio maart) is de uitwerking van deze wijziging nog niet bekend. Dit wordt toegelicht in de conceptuitlevering in mei. 7.2.4

Combinatiebehandeling cytoreductieve chirurgie en HIPEC bij patiënten met een maagcarcinoom en buikvliesmetastasen (201914)

De exacte uitwerking van dit verzoek wordt toegelicht in de conceptuitlevering mei.

© DBC-Onderhoud

116 │ 118


8 Wijzigingen in aanspraak en WBMV 8.1

Zorgproductgroep 990004: Knooppunt 'Correctie gemiddeld' (extremiteiten) paars kleuren (201953)

TT Specialisme: plastische chirurgie Zorgproductgroep: 990004

Per 1 januari 2015 (RZ15b) is zorgactiviteit 038299 Implantatie prothese van eerste carpometacarpale (CMC-1) gewricht toegevoegd aan het knooppunt ‘Correctie gemiddeld’ in de boom voor de diagnosen extremiteiten (groep 38). Deze zorgactiviteit heeft aanspraakcode 1602. Per abuis heeft het bijbehorende DBC-zorgproduct 99004054 Diagnosen extremiteiten | Correctie gemiddeld alleen een declaratiecode voor verzekerde zorg gekregen. Dit is gecorrigeerd.

© DBC-Onderhoud

117 │ 118


9 Wijzigingen in ICT(-specificaties) van het DBCsysteem 9.1

Het mogelijk maken dat de uitgevoerde zorgactiviteiten niet op de nota vermeld worden (201829)

Het verzoek was om de toegestane individuele afwijkingsmogelijkheid voor het vermelden van zorgactiviteiten op de declaratie van zorgverzekeraars (privacyverklaring) geautomatiseerd te kunnen verwerken in de declaratieketen. De afwijkingsmogelijkheid staat beschreven in de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg NR/CU-247 van de NZa. De landelijke grouper selecteert de zorgactiviteiten die aan de zorgverzekeraar verstuurd worden bij een declaratie. Deze zorgactiviteiten verschijnen op de nota. In sommige gevallen is een privacyverklaring overeengekomen tussen patiënt en zorgaanbieder. Door de doorgevoerde wijziging zal, in het geval van een privacyverklaring, de grouper geen zorgactiviteiten meer selecteren voor op de nota waardoor het voor de zorgaanbieder niet meer mogelijk is om de zorgactiviteiten behorende bij een DBC-zorgproduct te versturen naar de verzekeraar. Op de uiteindelijke nota verschijnen dus geen zorgactiviteiten. Daarnaast wordt een technische wijziging doorgevoerd. Voortaan is in de basis slechts één berichtversie actief en kan de grouper functionaliteiten aansturen op basis van ingangsdatum van het hoofdsubtraject. NB: Deze wijziging in de grouper treedt per 1 april 2015 in werking en gaat in met terugwerkende kracht. Dat betekent dat deze zogenoemde ‘opt out regeling’ mogelijk is voor subtrajecten met een openingsdatum vanaf 1 juni 2014.

© DBC-Onderhoud

118 │ 118

Wijzigingen DBC-release RZ16a. Versie

Recommend Documents