Adres Klant
Onderwerp: Toezending aanvraagformulier schuldhulpverlening Geachte mevrouw, meneer, Hierbij ontvangt u op uw verzoek : 1. Aanvraagformulier voor schuldhulpverlening 2. Voorwaarden voor schuldhulpverlening Voor een snelle en juiste behandeling van uw aanvraag dient u het aanvraagformulier volledig in te vullen, te ondertekenen en met kopieën van de gevraagde stukken te retourneren. U kunt de antwoordenvelop gebruiken voor het terugzenden van alle stukken. Tevens zou ik u willen verzoeken een BKR-overzicht op te vragen en naar mij toe te zenden. Op het BKR-overzicht staan al uw leningen vermeld. U kunt deze voor € 4,95 op vertoon van legitimatie bij een willekeurige bank opvragen. Het overzicht wordt vervolgens binnen 3 weken naar u thuis toegezonden. Stuur deze naar mij toe zodra u hem ontvangen heeft. Zodra het aanvraagformulier èn het BKR-overzicht van u ontvangen zijn zal ik u uitnodigen voor een intakegesprek. Belangrijk: Betaal voortaan eerst op tijd uw vaste lasten, voordat u uw schulden betaalt. Beperk tevens uw uitgaven. Laat geen nieuwe schulden ontstaan. U kunt een kopie van deze brief aan uw schuldeisers toesturen zodat duidelijk wordt dat u een aanvraag indient voor een schuldregeling. Vragen? Heeft u nog vragen? Belt u dan gerust. Ik ben op maandag, dinsdag, donderdag en vrijdag tijdens spreekuren, 9 tot 11 uur, te bereiken op 071-5191830. Met vriendelijke groet, H. Schoneveld Consulent Schuldhulpverlening
Voorwaarden voor Schuldhulpverlening • • • • • • • • • • • •
U blijft te allen tijde zelf verantwoordelijk voor uw financiële situatie. Uw inkomen dient minimaal op bijstandsniveau te liggen; inclusief zorg- en huurtoeslag; U spant zich maximaal in om meer inkomen te vergaren. Vrijstellingen van arbeid zijn niet van toepassing in een schuldregeling, tenzij u arbeidsongeschikt bent of de pensioengerechtigde leeftijd heeft bereikt. Vanaf de datum van aanvraag voor schuldhulpverlening worden door u alle vaste lasten zoals huur, gas, licht en ziekenfonds tijdig betaald; Vanaf de datum van aanvraag laat u geen nieuwe schulden ontstaan; Vanaf de datum van aanvraag voor schuldhulpverlening worden door u geen nieuwe financiële verplichtingen aangegaan; U geeft al uw schulden en achterstanden op en deze worden ook alle betrokken bij uw schuldregeling; U werkt mee aan een verantwoord budgetteringsschema en zal uw inkomen volgens dit schema besteden; Indien er meerderjarige kinderen thuis wonen wordt voor alle meerderjarige kinderen kostgeld ingevoerd. De hoogte van het kostgeld wordt door gemeente Oegstgeest vastgesteld. U maakt tijdens de schuldregeling geen betalingsafspraken met schuldeisers en verricht geen betalingen aan schuldeisers zonder overleg; U geeft volledige openheid van zaken wat betreft uw gezinssituatie, uw inkomen en uitgaven en geeft tijdig veranderingen hierin door. U dient alle gemaakte afspraken met de schuldhulpverlener van gemeente Oegstgeest na te komen;
Deze voorwaarden zijn erop gericht om u zo snel en goed mogelijk te kunnen helpen. Indien u zich niet aan deze voorwaarden houdt kan de schuldhulpverlening eenzijdig worden beëindigd. Wat mag u verwachten van gemeente Oegstgeest? • Na het ontvangen van het aanvraagformulier en BKR-overzicht ontvangt u een uitnodiging voor een intakegesprek. In het intake gesprek wordt uw situatie besproken en nagegaan hoe uw situatie verbeterd moet worden. Afhankelijk van het aantal schulden en de omvang hiervan, wordt gezamenlijk de aanpak van uw situatie besproken en de mate waarin begeleiding geboden gaat worden. •
Wanneer een klant niet langer aan zijn betalingsverplichtingen kan voldoen, dan behoort een minnelijke schuldregeling tot de mogelijkheden. Hierbij wordt geprobeerd om samen met de schuldeisers een betalingsregeling te treffen, waarbij uitgegaan wordt van een aflosperiode van 36 maanden. Het resultaat van de minnelijke schuldregeling is afhankelijk van de medewerking van alle schuldeisers.
•
Uitgangspunt bij minnelijke schuldregelingen is de gedragscode Schuldregeling van de Nederlandse Vereniging voor Volkskrediet(NVVK). Gemeente Oegstgeest is geen lid van de NVVK, maar werkt wel -zoveel mogelijk- volgens de gedragscode.
•
Mocht er om enige reden geen minnelijke schuldregeling mogelijk zijn, dan kan gemeente Oegstgeest een verzoekschrift om toelating tot de wettelijke schuldsanering (WSNP) voor u afgeven. De rechtbank zal dan beoordelen of u in aanmerking kan komen voor toelating tot de WSNP.
Aanvraagformulier voor Schuldhulpverlening A.u.b. ingevuld retour zenden naar Gemeente Oegstgeest, Afdeling Schuldhulpverlening Antwoordnummer 40012 2300 VJ Oegstgeest DATUM ONTVANGST: 1) Persoonsgegevens Aanvrager Naam Voornaam BS-nummer Geboortedatum Geslacht Adres Postcode Woonplaats Telefoonnummer Mobielnummer E-mailadres
Partner Naam Voornaam BS-nummer Geboortedatum Geslacht Adres Postcode Woonplaats Telefoonnummer Mobielnummer E-mailadres
M/V
M/V
2) Burgerlijke Staat 0 0 0 0
Alleenstaand Gehuwd Samenwonend Gescheiden sinds……………………………………………………….
3) Inwonende kinderen: Naam
Voornaam
Geboortedatum
Sofinummer
Kind 1 Kind 2 Kind 3 4) Verhuizing Gaat u binnenkort verhuizen? Ja / Nee * Indien ja, waarheen?................................................................................................................................
5) Inkomen en Uitgaven Inkomen Maand Aanvrager Loon salaris Pensioen Uitkering Alimentatie voor kind Alimentatie van ex-partner Overig inkomen Partner Loon salaris Pensioen Uitkering Alimentatie voor kind Alimentatie van ex-partner Overig inkomen Gezamenlijk Kostgeld Zorgtoeslag Huurtoeslag Kindertoeslag Kinderopvangtoeslag Heffingskortingen Kinderbijslag Tegemoetkoming studiekosten Overig inkomen Totaal
Maand
Uitgaven Huur Rente- en Aflossing Hypotheek Energie Zorgverzekering Water Telefoon Telefoon mobiel Televisie, internet Inboedelverzekering Overige verzekering Auto brandstof Autoverzekering Alimentatie Studiekosten Gemeentelijke belasting Waterschapsbelasting Belasting Overige vaste lasten
Totaal
6) Schulden Type schuld Huur Hypotheek Energie Water Netbeheer Huur geiser Zorgverzekering Huisarts Tandarts Ziekenhuis Boetes Leningen en kredieten Roodstanden Kopen op afbetaling Belastingen Toeslagen Uitkeringen Verzekeringen Bedrijfsschulden Overige schulden
Totaal Schulden
Naam schuldeiser
Incassobureau/ deurwaarder
Restant schuld
Aflossing per maand
7) Vermogen Heeft u enige vorm van vermogen? Denk aan een eigen woonhuis, auto, spaargeld, aandelen, lijfrentepolissen en dergelijke. Ja,namelijk……………………………………..…………………………………………waarde……………………………………………… …………………………………………………………………………………………………waarde……………………………………………… …………………………………………………………………………………………………waarde……………………………………………… …………………………………………………………………………………………………waarde……………………………………………… 8) Verklaring ontstaan van de schulden …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… 9) Heeft u begeleiding van enig persoon of instelling? Naam: Instelling:
Tel.nummer:
10) Verslaving Is er sprake van enige vorm van verslaving? Ja / Nee * Indien ja, waaraan?.................................................................................................................................. 11) Administratie Hoe bewaart u uw administratie? 0 Overzichtelijk ingedeeld in mappen 0 Door elkaar in mappen 0 Los verspreid 0 Los in enveloppen 0 Gesloten enveloppen 12)Budgetbeheer Gemeente Oegstgeest werkt samen met Humanitas. Zij bieden ter ondersteuning van de schuldhulpverlening (tijdelijk) budgetbeheer. Dit houdt in dat het inkomen al dan niet tijdelijk bij Humanitas binnenkomt en zij voor de client de vaste lasten betalen. U ontvangt dan periodiek leefgeld om van te eten. Zou u hier behoefte aan hebben? Ja / Nee
13) Ondertekening Ondergetekende(n) verklaart (verklaren) dat het formulier naar waarheid is ingevuld en dat kennis is genomen van de werkwijze van de gemeente Oegstgeest. Ondergetekende(n) gaan akkoord met de voorwaarden voor schuldhulpverlening zoals bij de gemeente Oegstgeest gebruikelijk zijn. Een kopie van de voorwaarden is bijgevoegd bij het aanvraagformulier. Ondergetekende(n) machtigt (machtigen) de gemeente Oegstgeest om informatie in te winnen bij en informatie te verstrekken aan derden, waaronder de gemeentelijke basisadministratie, voor zover deze relevant is voor de afhandeling van deze aanvraag. Ondergetekende(n) machtigt (machtigen) de gemeente Oegstgeest om van zijn gegevens gebruik te maken ten uiteinde de uitwisseling van gegevens met andere databases mogelijk te maken en wel voor zover dit noodzakelijk is in het belang van de totstandkoming van een minnelijke schuldregeling. Ondergetekende(n) stemmen in om de tijdens de behandelingsperiode gereserveerde gelden pondsgewijs te verdelen over zijn/haar schuldeisers, ook als een regeling niet tot stand komt. Aanvrager
Partner
Plaats Datum
Plaats Datum
Handtekening
Handtekening
