Změna Jednotné žádosti

/

/

/

Strana 1

Registrační číslo žádosti o poskytnutí dotace (spisová značka)*

Změna Jednotné žádosti Razítko místa příjmu žádosti*

Ve Smečkách 33 110 00 Praha 1 infolinka: 222 871 871 www.szif.cz

Registrační číslo žadatele

Datum příjmu žádosti*

Podpis osoby*

Příjmení osoby*

1. Údaje o žadateli 1.Obchodní firma vč. právní formy

2.Identifikační číslo

4.Příjmení žadatele

5.Jméno žadatele

7.Adresa sídla/trv. pobytu fyzické osoby - Ulice

8.Číslo popisné

11.Část obce, městská část

12.Kraj (dle NUTS-3)

14. Telefon 1

15. Telefon 2

2. Adresa pro doručování

3.FO

PO**

6.Rodné číslo

9.Číslo orientační

10.Obec

13.PSČ

16. E-mail

(je-li odlišná od adresy sídla nebo adresy trvalého pobytu fyzické osoby)

17.Adresa - Ulice

18.Číslo popisné

21.Část obce, městská část

22.Kraj (dle NUTS-3)

19.Číslo orientační

20.Obec

23.PSČ

3. Bankovní spojení žadatele 24.Název banky

25.Číslo účtu

V případě bankovního účtu v zahraničí vyplňte: 27.IBAN

28.BIC

*

žadatel nevyplňuje

**

žadatel zaškrtne FO - fyzická osoba nebo PO - právnická osoba

Osoba podepisující žádost: Jméno

Místo vyhotovení žádosti:

F100101001

Příjmení

Razítko a podpis žadatele (u PO dle OR):

Datum (den, měsíc, rok):

Číslo předtisku:

26.Kód banky

/

/

/

Strana 2

Registrační číslo žádosti

Změna Jednotné žádosti


5. Žádám o změnu pouze v deklaraci veškeré zemědělské půdy: Změna deklarace veškeré obhospodařované zemědělské půdy

6. Žádám o změnu žádosti v rámci následujících opatření: Přímé platby Počet listů

Jednotná platba na plochu (SAPS)

Oddělená platba za cukr (SSP)

t

Krávy chované v systému s TPM

Oddělená platba za rajčata (STP)

t

Méně příznivé oblasti (LFA)

Natura 2000 na zemědělské půdě Počet listů

LFA

Počet listů

Natura 2000 na zem. půdě

Top-Up Počet listů

Platba na zemědělskou půdu

Platba na přežvýkavce

VDJ

Platba na chmel

Platba na škrob (počet tun)

tun

Agroenvironmentální opatření (EAFRD) Počet listů

Počet listů

A1 Ekologické zemědělství

B1 Ošetřování travních porostů

A2-O Integrovaná produkce ovocných sadů

C1 Zatravňování orné půdy

A2-V Integrovaná produkce vinné révy

C2 Pěstování meziplodin

A2-Z Integrovaná produkce zeleniny

C3 Biopásy

Agroenvironmentální opatření (HRDP) Počet listů

Počet listů

A Ekologické zemědělství

C5 Ptačí lokality na tr. porostech

B Ošetřování travních porostů

C6 Biopásy

C1 Zatravňování orné půdy

D Osevní postup v OZ jeskyní

C2 Tvorba travnatých pásů

E1 Integrovaná produkce ovoce

C3 Pěstování meziplodin

E2 Integrovaná produkce révy vinné

C4 Trvale podmáčené a rašelinné louky

F100101001

/

/

/

Strana

Registrační číslo žádosti o poskytnutí dotace (spisová značka)

/

(strana/celkový počet stran)

Změna Jednotné žádosti Deklarace zemědělské půdy, SAPS, Top-Up


1. Údaje o žadateli 1. Registrační číslo žadatele:

2. Příjmení:

3. Jméno:

4. Obchodní firma vč. právní formy:

5. Identifikační číslo:

2. Seznam pozemků ke změně deklarace zemědělské půdy a změně žádosti o dotaci pro SAPS a Top-Up Poř. č.

Čtverec PB

Kód půdního bloku

Kultura

Výměra LPIS (ha)

/ / / / / / / / / / /

Výměra SAPS (ha)

Výměra Top-Up zem. půda (ha)

Výměra konopí (ha)

Výměra len na vlákno (ha)

Výměra plodin na suš. krmiva (ha)

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

, Celkem LPIS (ha)

, Celkem SAPS (ha)

,

,

, Celkem Top-Up (ha)

, Celkem len (ha)

,

, Celkem konopí (ha)

,

, Celkem pl. na s.kr. (ha)

,

Razítko a podpis žadatele (u PO dle OR): Důvody nesplnění podmínky: 1) u pozemku byl změněn druh kultury travní porost na druh kultury orná půda 2) pozemek nebyl uchováván v dobrém zemědělském stavu k 30. červnu 2003

y Místo vyhotovení žádosti:

F100101001

) Datum ((den,, měsíc,, rok):

Číslo předtisku:

,

/

/

/

Strana


/


Změna Jednotné žádosti LFA



2. Příjmení žadatele:

3. Jméno žadatele:



2. Seznam pozemků ke změně žádosti o dotaci pro LFA Poř. číslo

Čtverec PB


Typ LFA

Výměra LFA (ha)

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

Celkem HA (ha)

Celkem HB (ha)

Celkem OA (ha)

, Celkem OB (ha)

, Celkem S (ha)

, Celkem SX (ha)

,

,

,



F100101001


Číslo předtisku:

/

/

/

Strana


/


Změna Jednotné žádosti Natura 2000 na z.p.







2. Seznam pozemků ke změně žádosti o dotaci Natura 2000 na z.p. Výměra Natura Poř. číslo

Čtverec PB


2000 (ha)

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Celkem (ha)

, Razítko a podpis žadatele (u PO dle OR):


F100101001


Číslo předtisku:

/

/

/

Strana


/




Platba na chmel 1. Údaje o žadateli 1. Registrační číslo žadatele:





2. Seznam pozemků k změně žádosti o platbu na chmel Poř. číslo

Čtverec PB


/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

Výměra pěstovaného chmele k 31.3. 2007 (ha)

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Celkem (ha)

, Razítko a podpis žadatele (u PO dle OR):


F100101001


Číslo předtisku:

/

/

/

Strana


/




Krávy chované v systému s tržní produkcí mléka 1. Údaje o žadateli 1. Registrační číslo žadatele:





2. Seznam dojnic ke změně žádosti o dotaci pro krávy chované v systému s TPM Poř. číslo

Číslo hospodářství

Identifikační číslo dojnice

Plemeno

Datum narození*

Celkový počet VDJ

*v případě, že zvíře nemá v ÚE zaznamenáno datum narození,


zůstane toto pole prázdné


F100101001


Číslo předtisku:

Systém chovu

/

/

/

-

Strana


/




EAFRD A1 Ekologické zemědělství 1. Údaje o žadateli 1.Registrační číslo žadatele:

2.Příjmení žadatele:

3.Jméno žadatele:

4.Obchodní firma vč. právní formy:

5.Identifikační číslo:

2. Seznam pozemků ke změně žádosti o dotaci pro ekologické zemědělství 6.Registrační číslo žádosti, na jejímž základě je žadatel aktuálně zařazen:

Poř. číslo

Čtverec PB


Kultura*

Výměra kultury (ha)

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

CELKEM *

vyplňuje se kód kultury na daném půdním bloku/dílu v daném roce


(viz příručka pro žadatele), POZOR, od roku 2010 je u kultury sad nutno rozlišit, zda je požadována sazba SI - dle § 13 odst. 1 písm. f) nebo SO dle § 13 odst. 1 písm. g) NV 79/2009 Sb. ve znění pozd.před. **

vyplňuje se pouze na posledním listu přílohy


F100101001

**


Číslo předtisku:

,

ha

/

/

/

-

Strana


/


Změna Jednotné žádosti EAFRD A2-O Integrovaná produkce ovoce


1. Údaje o žadateli 1.Registrační číslo žadatele:


3.Jméno žadatele:



2. Seznam pozemků ke změně žádosti o dotaci na integrovanou produkci ovoce 6.Registrační číslo žádosti, na jejímž základě je žadatel aktuálně zařazen:

Poř. číslo

Čtverec PB


Druh dřeviny *

Výměra (ha) **

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

CELKEM *

vyplňuje se druh ovocných dřevin pěstovaných na daném půdním bloku/dílu

***


(viz příručka pro žadatele) **

žadatel uvede v prvním řádku u PB výměru celého PB (součet všech dřevin)

***



F100101001


Číslo předtisku:

,

ha

/

/

/

-

Strana


/


Změna Jednotné žádosti EAFRD A2-V Integrovaná produkce révy vinné




3.Jméno žadatele:



2. Seznam pozemků ke změně žádosti o dotaci na integr. produkci révy vinné 6.Registrační číslo žádosti, na jejímž základě je žadatel aktuálně zařazen:

Poř. číslo


Čtverec PB

Výměra (h *

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / CELKEM *

žadatel vyplní výměru vinice na daném půdním bloku, případně dílu

**



F100101001

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , **



Číslo předtisku:

,

ha

/

/

/

-

Strana


/


Změna Jednotné žádosti EAFRD A2-Z Integrovaná produkce zeleniny




3.Jméno žadatele:



2. Seznam pozemků ke změně žádosti o dotaci na integrovanou produkci zeleniny 6.Registrační číslo žádosti, na jejímž základě je žadatel aktuálně zařazen:

Poř. číslo

Čtverec PB


CELKEM

Výměra PB(ha)*

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

,

***

,

*

žadatel uvede v prvním řádku u PB výměru celého PB (součet všech druhů zel.)

**

vyplnit kódy všech druhů zeleniny pěstované na daném půdním

Druh zel.**

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ha


bloku/dílu s předpokládanými termíny výsadby a zahájení sklizně (viz příručka pro žadatele) *** vyplňuje se pouze na posledním listu přílohy Místo vyhotovení žádosti:

F100101001

Termín výsevu**


Číslo předtisku:

Termín sklizně**

/

/

/

-

Strana


/


Změna Jednotné žádosti EAFRD


B Ošetřování travních porostů 1. Údaje o žadateli 1.Registrační číslo žadatele:


3.Jméno žadatele:



2. Seznam pozemků ke změně žádosti o dotaci na ošetřování travních porostů 6.Registrační číslo žádosti, na jejímž základě je žadatel aktuálně zařazen:

Poř. číslo

Čtverec PB


Management*

Výměra (ha)

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

CELKEM *

vyplňuje se kód zvoleného managementu (viz příručka pro žadatele)

**



F100101001

**



Číslo předtisku:

,

ha

/

/

/

-

Strana


/




C1 Zatravňování orné půdy 1. Údaje o žadateli 1.Registrační číslo žadatele:


3.Jméno žadatele:



2. Seznam pozemků ke změně žádosti o dotaci na zatravňování orné půdy 6.Registrační číslo žádosti, na jejímž základě je žadatel aktuálně zařazen:

Poř. číslo

Čtverec PB


Kód titulu*

Výměra (ha)

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Celkem: C1-A

,

C1-B

,

C1-A-V

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

C1-B-V

Razítko a podpis žadatele (u PO dle OR): * **

vyplňuje se zvolený kód titulu zatravňování (viz příručka pro žadatele) vyplňuje se pouze na posledním listu přílohy (ha)


F100101001


Číslo předtisku:

,

/

/

/

-

Strana


/




C2 Pěstování meziplodin 1. Údaje o žadateli 1.Registrační číslo žadatele:


3.Jméno žadatele:



2. Seznam pozemků ke změně žádosti o dotaci na pěstování meziplodin 6.Registrační číslo žádosti, na jejímž základě je žadatel aktuálně zařazen:

7. Aktuálně zařazená výměra (ha):

Poř. číslo

Meziplodina*

, Čtverec PB


Výměra (ha)**

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

CELKEM *

vyplňují se kódy zvolených druhů meziplodin pěstovaných v daném roce


na daném půdním bloku/dílu (viz příručka pro žadatele) **

žadatel uvede v prvním řádku u PB výměru celého PB (součet všech meziplodin)

*** vyplňuje se pouze na posledním listu přílohy


F100101001

***


Číslo předtisku:

,

ha

/

/

/

-

Strana


/




C3 Biopásy 1. Údaje o žadateli 1.Registrační číslo žadatele:


3.Jméno žadatele:



2. Seznam pozemků ke změně žádosti o dotaci na biopásy 6.Registrační číslo žádosti, na jejímž základě je žadatel aktuálně zařazen:

Poř. číslo

Čtverec PB


Poř. č.biopásu

Výměra biop.*(ha)

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

CELKEM *

vyplňuje se výměra jednotlivých biopásů na daném půdním bloku příp.


jeho dílu v hektarech na dvě desetinná místa **



F100101001

**


Číslo předtisku:

,

ha

/

/

/

-

Strana


/


Změna Jednotné žádost HRDP


A Ekologické zemědělství 1. Údaje o žadateli 1.Registrační číslo žadatele:


3.Jméno žadatele:



2. Seznam pozemků ke změně žádosti o dotaci na ekologické zemědělství 6.Registrační číslo žádosti, na jejímž základě je žadatel aktuálně zařazen:

Poř. číslo

Čtverec PB


Kultura*

Výměra kultury(ha)

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

CELKEM *

zelenina - RZ, speciální byliny - RSB,


ostatní plodiny na orné půdě - ROP, travní porost - T, vinice - V,chmelnice - C, ovocný sad - S **



F100101001

**


Číslo předtisku:

,

ha

/

/

/

-

Strana


/


Změna Jednotné žádosti HRDP


B Ošetřování travních porostů 1. Údaje o žadateli 1.Registrační číslo žadatele:


3.Jméno žadatele:



2. Seznam pozemků ke změně žádosti o dotaci na ošetřování travních porostů 6.Registrační číslo žádosti, na jejímž základě je žadatel aktuálně zařazen:

Poř. číslo

Čtverec PB


Management*

Výměra (ha)

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

, , , , , , , , , , , , , ,

, , , , , ,

CELKEM *

pro louky: B1.1, B1.1 A, B1.1 B, B1.1 C


pro pastviny: B1.2, B1.2 A **



F100101001

**


Číslo předtisku:

,

ha

/

/

/

-

Strana


/


Změna Jednotné žádosti HRDP C1 Zatravňování orné půdy




3.Jméno žadatele:



2. Seznam pozemků ke změně žádosti o dotaci na zatravňování orné půdy 6.Registrační číslo žádosti, na jejímž základě je žadatel aktuálně zařazen:

Poř. číslo

Čtverec PB


Kód titulu*

Výměra (ha)

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

CELKEM - titul C1 A**

,

ha

CELKEM - titul C1 B**

,

ha

Razítko a podpis žadatele (u PO dle OR): * **

titul - C1 A, titul - C1 B (pouze v CHKO Bílé Karpaty) vyplňuje se pouze na posledním listu přílohy


F100101001


Číslo předtisku:

/

/

/

-

Strana


/




C2 Tvorba travnatých pásů na svažitých půdách



3.Jméno žadatele:



2. Seznam pozemků ke změně žádosti o dotaci na tvorbu tr. pásů na svaž. půdách 6.Registrační číslo žádosti, na jejímž základě je žadatel aktuálně zařazen:

Poř. číslo

Čtverec PB


Výměra pásu (ha)

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / CELKEM *



F100101001

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , *



Číslo předtisku:

,

ha

/

/

/

-

Strana


/




C3 Pěstování meziplodin 1. Údaje o žadateli 1.Registrační číslo žadatele:


3.Jméno žadatele:



2. Seznam pozemků ke změně žádosti o dotaci na pěstování meziplodin 6.Registrační číslo žádosti, na jejímž základě je žadatel aktuálně zařazen:

7. Aktuálně zařazená výměra (ha):

, Poř. číslo

Čtverec PB


Meziplodina*

Výměra (ha)**

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

CELKEM *

vyplňují se kódy zvolených druhů meziplodin pěstovaných v daném roce


na daném půdním bloku/dílu (viz příručka pro žadatele) **

žadatel uvede v prvním řádku u PB výměru celého PB (součet všech meziplodin)

*** vyplňuje se pouze na posledním listu přílohy


F100101001

***


Číslo předtisku:

,

ha

/

/

/

-

Strana


/




C4 Trvale podmáčené louky a rašelinné louky 1. Údaje o žadateli 1.Registrační číslo žadatele:


3.Jméno žadatele:



2. Seznam pozemků ke změně žádosti o dotaci na trvale podmáčené a rašel. louky 6.Registrační číslo žádosti, na jejímž základě je žadatel aktuálně zařazen:

Poř. číslo

Čtverec PB


Typ louky**

Výměra louky*(ha)

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

CELKEM *

výměra identifikované podmáčené nebo rašelinné louky

**

žadatel vyplní typ louky podle termínu sečení:


1 - termín seče 15.5.-15.6. 2 - termín seče 15.6.-25.7. 3 - termín seče 26.7.-31.8. *** vyplňuje se pouze na posledním listu přílohy Místo vyhotovení žádosti:

F100101001

***


Číslo předtisku:

,

ha

/

/

/

-

Strana


/


Změna Jednotné žádosti HRDP C5 Ptačí lokality na travních porostech




3.Jméno žadatele:



2. Seznam pozemků ke změně žádosti o dotaci na ptačí lokality na travních porostech 6.Registrační číslo žádosti, na jejímž základě je žadatel aktuálně zařazen:

Poř. číslo

Čtverec PB


Kód titulu*

Výměra (ha)

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

CELKEM: hnízdní lokality chřástala polního - titul C5 A**

,

ha

CELKEM: hnízdní lokality bahňáků - titul C5 B**

,

ha

Razítko a podpis žadatele (u PO dle OR): *

hnízdní lokality chřástala polního - C5 A, hnízdní lokality bahňáků - C5 B

**



F100101001


Číslo předtisku:

/

/

/

-

Strana


/




C6 Biopásy 1. Údaje o žadateli 1.Registrační číslo žadatele:


3.Jméno žadatele:



2. Seznam pozemků ke změně žádosti o dotaci na biopásy 6.Registrační číslo žádosti, na jejímž základě je žadatel aktuálně zařazen:

Poř. číslo

Čtverec PB


Poř. č.biopásu

Výměra biop.*(ha)

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , **

CELKEM

Razítko a podpis žadatele (u PO dle OR): *

vyplňuje se výměra jednotlivých biopásů na daném půdním bloku příp. jeho dílu v hektarech na dvě desetinná místa

**



F100101001


Číslo předtisku:

,

ha

/

/

/

-

Strana


/




D Osevní postup v ochranných zónách jeskyní 1. Údaje o žadateli 1.Registrační číslo žadatele:


3.Jméno žadatele:



2. Seznam pozemků ke změně žádosti o dotaci na osev. postupy v ochr. zónách jesk. 6.Registrační číslo žádosti, na jejímž základě je žadatel aktuálně zařazen:

Poř. číslo

Čtverec PB


Plodina osev. p.*

Výměra**(ha)

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

CELKEM *

uvést plodinu osevního postupu daného roku

**

uvést výměru uvedené plodiny

***


vyplňuje se pouze na posledním listu přílohy vyplňuje se pouze na posledním listu přílohy


F100101001

***


Číslo předtisku:

,

ha

/

/

/

-

Strana


/


Změna Jednotné žádosti HRDP E1 Integrované systémy pěstování ovoce




3.Jméno žadatele:



2. Seznam pozemků ke změně žádosti o dotaci na integr. systémy pěstování ovoce 6.Registrační číslo žádosti, na jejímž základě je žadatel aktuálně zařazen:

Poř. číslo

Čtverec PB


Druh dřeviny *

Výměra (ha) **

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

CELKEM *

vyplňuje se druh ovocných dřevin pěstovaných na daném půdním bloku/dílu


(viz příručka pro žadatele) **

žadatel uvede v prvním řádku u PB výměru celého PB (součet všech dřevin)

***



F100101001

***


Číslo předtisku:

,

ha

/

/

/

-

Strana


/


Změna Jednotné žádosti HRDP E2 Integrované systémy pěstování révy vinné




3.Jméno žadatele:



2. Seznam pozemků ke změně žádosti o dotaci na integr. systémy révy vinné 6.Registrační číslo žádosti, na jejímž základě je žadatel aktuálně zařazen:

Poř. číslo

Čtverec PB


Výměra (ha) *

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / CELKEM *

žadatel vyplní výměru vinice na daném půdním bloku, případně dílu

**



F100101001



Číslo předtisku:

, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

, , ,

ha

Změna Jednotné žádosti

Recommend Documents