Üzlet m ködésének engedélyezése iránti KÉRELEM 10.000,- Ft. Illetékbélyeg helye Illetékbélyeg helye Iktató bélyegz
Az rlap minden rovatát olvashatóan, NYOMTATOTT BET KKEL szíveskedjen kitölteni !
Kérem a megadott adatok és az üzletek m ködésének rendjér l, valamint az egyes üzlet nélkül folytatható tevékenységek végzésének feltételeir l szóló 133/2007. (VI.13.) Korm. rend. alapján a m ködési engedély kiadását.
A KERESKED : Neve:
..
Levelezési címe:
..
.
...
Székhely címe:
..
Cégjegyzék- /vállalkozói igazolvány száma:
.
Adószáma:
.
Statisztikai számjele:
.
(A megfelel választ kérjük aláhúzni)
A helyszíni szemle tartását kérem.
A helyszíni szemle tartását nem kérem.
Az üzlet Címe: Helyrajzi száma: Elnevezése (cégfelirata): Befogadóképessége (kereskedelmi szálláshely, vendéglátás):
.F
Eladóterének alapterülete:
(m2)
Tulajdonosa:
.
Használatának jogcíme:
. Igen
nem
A helyiség jelenleg is üzletként üzemel ? Az üzlet társasházban található ? Újonnan létesült (épített) üzlet ? Társasház esetén a közös képvisel neve, címe:
Az el z üzemeltet neve: Az üzlet nyilvántartási száma:
.
vagy ..
- 2 -
Mozgóbolt esetén a m ködési területe, útvonalának jegyzéke:
........... .. .. .. .. .. ..
Napi/heti nyitvatartási id , mozgóárusítás esetén az árusítás napjai: Napok Hétf Kedd Szerda Csütörtök Péntek Szombat Vasárnap
- tól
Üzletkör(ök) megnevezése, száma
(els
-ig
helyen az üzlet szakmai jellegét meghatározó f
tevékenységi kör): Jelölések: Csomagküld kereskedelem (CS) Mozgóbolt (M) Kiegészít tevékenység (K) Az üzletkör száma
Az üzletkör megnevezése
Jelölés .. .. .. .. ..
Nyilatkozom, hogy az üzletben az alábbi szolgáltatásokat nyújtom:
Igen
Nem
Zeneszolgáltatás M soros el adás Tánc Szórakoztató játék Szerencsejáték Tudomásul veszem, hogy a vendéglátó üzletet kategóriába kell sorolnom, valamint azt, hogy a zeneszolgáltatást, m soros el adás, tánc tartását, szórakoztató játék, valamint szerencsejáték folytatását a jegyz nek és az illetékes rend rkapitányságnak EL ZETESEN be kell jelentenem. Alulírott kijelentem, hogy a feltüntetett adatok a valóságnak megfelelnek.
.200
. aláírás
- 3 -
AKKOR KELL KITÖLTENI, HA az üzletben nem veszélyes hulladékot értékesítenek, motorkerékpár-javítást folytatnak, továbbá amennyiben a kapcsolódó szolgáltatásként végzett tevékenység egyébként külön jogszabály szerint telepengedély-köteles tevékenység lenne: A tevékenység végzéséhez szükséges, a munkavédelemr l szóló 1993. évi XCIII. Tv. ( a továbbiakban: Mvt.) értelmezésében használt veszélyes munkaeszközök: .. .. .. .. Az üzletben, illetve a telepen lév vagy felhasználandó, ill. az alkalmazott technológia során keletkez hulladékok, egészségre vagy környezetre veszélyes anyagok, azok gy jtésének, kezelésének módja: .. .. .. .. .. Létesítend (meglev ) munkahelyek (irodák, raktárak, m helyek stb.), valamint m szakonként a napi munkavégzés ideje: .. .. .. .. .. Ivó és iparivíz-ellátás, a szennyvízgy jtés és elhelyezés módja, szennyvíztisztítási megoldások: .. .. .. .. ..
- 4 Az üzemeltetéshez, illetve a létesítend munkahely, tevékenység megjelölésével az egészséget nem veszélyeztet munkavégzéshez szükséges mesterséges szell ztetés módja: .. .. .. .. .. .. A szennyezett leveg elvezetésének és tisztításának helye és módja, az elszívott leveg utánpótlásának módja:
. .. .. .. .. ..
A környezetre gyakorolt hatás (talaj, felszíni és felszín alatti vizek, zaj, b z, füst, t z- és robbanásveszély, üzemszer szennyezés kibocsátása, stb.) az esetleges üzemzavar miatt várható környezeti hatások elkerülésének módja:
.. .. .. .. .. ..
A környezetre veszélyes technológiák alkalmazása esetén a külön jogszabályban meghatározott környezeti kárelhárítási terv: .. .. .. .. .. A környezetvédelmi min sítés (ISO 14000)
amennyiben van: .. .. .. .. ..
Alulírott kijelentem, hogy a feltüntetett adatok a valóságnak megfelelnek.
.200
.. . aláírás
This document was created with Win2PDF available at http://www.win2pdf.com. The unregistered version of Win2PDF is for evaluation or non-commercial use only.
