Zkušenosti s očkováním proti klíšťové encefalitidě, základní epidemiologické charakteristiky v souboru nemocných za 50 let
P. Pazdiora 24. Pečenkovy dny, České Budějovice 15.-17.9.2010
Historie poznatků o diagnostice KE v Československu • Analýzy neúplných dat o encefalitidách z let 1936-1944 (smrtnost 50,8 %) Nárůst v r. 1946 (146 encefalitid - smrtnost 17,8 %) jiná etiologie? • První izolace viru československé klíšťové encefalitidy u zemřelého v dubnu 1948 (dr. Gallia), další na Berounsku • Ve spolupráci dr. Rampasem vlastní laboratorní infekce (izolace, sérologický průkaz) • Červenec 1948 epidemie na Vyškovsku - dr. Krejčí • Duben 1949 - Rampas, Gallia - 1. izolace viru z klíšťat
1200
Klíšťová encefalitis v ČR a Západočeském kraji (1960-2009)
1000
120
100
ČR
80
600
60
400
40
200
20
roky
20 08
20 05
20 02
19 96 19 99
19 93
19 90
19 87
19 84
19 81
19 75 19 78
19 72
19 69
19 66
0 19 63
0
počet (ZČ)
800
19 60
počet (ČR)
ZČ
• • •
• • • • •
HRONOVSKÝ, V., BRUJ, J., MALIŇÁKOVÁ, J. Zkušenosti v rané detekci protilátek třídy IgM v klíšťové encefalitidě.Čs. Epidemiol. Mikrobiol. Imunol., 1983, vol. 32, no. 6, p. 320-326. BRUJ, J., MALIŇÁKOVÁ, J., ŠTRUNCOVÁ, Věra et al. Příspěvěk virologické laboratoře pro diagnostiku neuroinfekcí. Česk. Epidemiol. Mikrobiol. Imunol., 1990, vol. 39, no. 5, p. 265-271. FARNÍK, J., BRUJ, J., MALIŇÁKOVÁ, J. et al. Výskyt zoonóz v přírodních nádržích v Západočeském regionu. I. Klíšťová encefalitida – základní epidemiologické charakteristiky. Česk. Epidemiol. Mikrobiol. Imunol., 1990, vol. 39, no. 2, p. 113-119. PAZDIORA, Petr a BRUJ, Jaromír a ŠTRUNCOVÁ, Věra. Klíšťová encefalitida v Západočeském kraji v letech 1960-1991. Časopis Lékařů českých, 1993, vol. 132, no. 16, p. 494-497. PAZDIORA, Petr et al. Prevalence protilátek proti viru klíšťové encefalitidy u zaměstnanců lesních závodů. Zkušenosti s očkováním ruskou vakcínou. Praktický Lékař, 1993, vol. 73, no. 11, p. 472-474. PAZDIORA, Petr a MORÁVKOVÁ, Ivana a BRUJ, Jaromír. Alimentární přenos u rodinného výskytu klíšťové encefalitidy. Praktický Lékař, 1994, vol. 74, no. 5, p. 209-210. ŠTRUNCOVÁ, Věra et al. Klíšťová encefalitida u dětí. Česko-slovenská Pediatrie, 1997, vol. 52, no. 9, p. 683-686. PAZDIORA, Petr et al. Prevalence protilátek proti hantavirům a viru klíšťové encefalitidy u obyvatel okresu Plzeň-jih. Praktický Lékař, 1998, vol. 78, no. 2, p. 69-71.
Anamnestický údaj o přisátém klíštěti u hlášených KE (Západočeský kraj, 1960-2009) Klíště v anamnéze (%)
Období
Celkem
<20 let
1960-1969
35/120
(29,2)
8/45
(17,8)
1970-1979
110/284
(38,7)
21/62
(33,9)
1980-1989
150/267
(56,2)
37/58
(63,8)
1990-1999
365/517
(70,6)
102/139 (73,4)
2000-2009
517/733
(70,5)
91/131
Celkem
1 177/1 921 (61,3)
(69,5)
259/435 (59,5)
počet
Trendy sezónního výskytu KE (Západočeský kraj,1960-2009) 250
200
150
100
50
0 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12 měsíce
1960-1969
1970-1979
1980-1989
1990-1999
2000-2009
Den přisátí klíštěte u nemocných s KE (Západočeský kraj, 1980-2009) 140
120
100
80
60
40
20
0 pondělí
úterý
středa
čtvrtek
pátek
sobota
neděle
Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2009 (816 onemocnění, zdroj dat: EPIDAT)
Nejčastější lokality přenosu KE (Západočeský kraj, 1960-2009) Období 1960-1969
Nejčastější lokality přenosu KE Domažlice (3x)
1970-1979
Kaznějov (3x) Hracholusky (18) Stříbro (6)
Starý Plzenec (3x)
1980-1989
Hracholusky (15) St. Plzenec(10) Švihov (5)
1990-1999
Hracholusky (24) Šťáhlavy (14) Starý Plzenec (13)
2000-2009
Starý Plzenec(18) Sušice (18)
Chudenice, Sušice (5)
Hracholusky (14)
Výskyt KE v jednotlivých věkových skupinách 200
(Západočeský kraj, 1960-2009)
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0 0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
≥75
Trendy výskytu KE v jednotlivých věkových skupinách (Západočeský kraj, 1960-2009) 12,0
10,0
nemocnost/100 000 ob.
8,0
6,0
0-14 15-24 25-44 45-64 ≥65 Lineární Lineární Lineární Lineární Lineární
(15-24) (25-44) (45-64) (≥65) (0-14)
4,0
2,0
0,0 1960-1964 1965-1969 1970-1974 1975-1979 1980-1984 1985-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2005 2005-2009
-2,0
roky
Klíšťová encefalitida v Západočeském kraji (1960-2009) nemocnost/100 000 obyv.
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0 1960-1964 1965-1969 1970-1974 1975-1979 1980-1984 1985-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2009 -2,0
roky
0-14 linear
15-24 linear
25-44 linear
45-64 linear
≥65 linear
Hospitalizace u hlášených KE (Západočeský kraj, 1960-2009) Období
Hospitalizace (%)
1960-1969
Celkem 120/120 100,0
<20 let 45/45 100,0
1970-1979
281/284
98,9
61/62
98,4
1980-1989
254/267
95,1
55/58
94,8
1990-1999
483/517
93,4
133/139
95,7
2000-2009
677/733
92,4
123/131
93,9
KE, smrtnost, ČR 1997-2009, podle věkových skupin (zdroj úmrtí Epidat, ne ČSÚ) 37/8116 = 0,4 % 4,50
4,00
3,50
smrtnost %
3,00
2,50
2,00
1,50
1,00
0,50
0,00 1-4
5-9
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 34
35 - 44
věková skupina
45 - 54
55 - 64
65 - 74
75 +
Smrtnost klíštové encefalitidy (ČR 1997-2008) 7 288 onemocnění, 35 úmrtí (0,5 %) 6
smrtnost (%)
5 4 3 2 1 0 0
1-4
5-9
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 34
35 - 44
věková skupina
45 - 54
55 - 64
65 - 74
75 +
Smrtnost klíšťové encefalitidy v Západočeském kraji (1960-2009) N=17/1 921(0,9 %) 4
3,5
Smrtnost (%)
3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-34
Věk. skupiny
35-44
45-54
55-64
³ 65
Proočkovanost obyvatel Plzeňského kraje proti KE (stav k 31.12.2009) 30,0
Proočkovanost (%)
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0 1-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-34
35-44
45-54
55-64
věkové skupiny
65-74
≥75
Očkování proti KE 1600
(Plzeňský kraj, 2005-2009)
1400 1200 ZÚ 2005-2009
800
PL 2005-2009
600 400 200
4
65
-7
4
55
-6
4
45
-5
4
35
-4
4
25
-3
4
20
-2
9
15
10
-1
4
9 5-
-1
4
0 1-
Počet
1000
Věkové skupiny
Přehled praktických lékařů očkujících proti KE (Plzeňský kraj, 2009) Okres
Počet PLDD +
Počet PL
+
Celkem (%)
DO KT PJ PM PS RO TC Celkem
11 18 14 34 16 11 10
11 17 12 33 16 11 9
24 46 27 104 34 21 24
23 45 25 84 25 20 21
114
109
280
243
97,1 96,9 90,2 84,8 82,0 96,9 88,2 89,3
(95,6 %)
(86,8 %)
Zaměnitelnost vakcín proti KE – I (upraveno dle Bröker, FD 2006) Nekompletní základní očkování
Použitá vakcína Kompletace s
Zaměnitelnost
1. nebo první 2 dávky
FSME-Immun
1. nebo první 2 dávky
Encepur (klas.) FSME-Immun
Omezeně Omezeně
1. nebo první 2 dávky
Encepur (zrychl.)
FSME-Immun
Ne
1. dávka 2. dávka
Encepur FSME-Immun
FSME-Immun nebo Encepur
Omezeně
1. dávka 2. dávka
FSME-Immun Encepur
FSME-Immun nebo Encepur
Omezeně
Encepur
Zaměnitelnost vakcín proti KE – II (upraveno dle Bröker, FD 2006) Kompletní zákl. očkování
Použitá vakcína
Booster s
Zaměnitelnost
3 dávky
FSME-Immun
Encepur
Ano
3 dávky
Encepur (klas., zrychl.)
FSME-Immun
Ano
≥ 4 dávky
FSME-Immun
Encepur
Ano
≥ 4 dávky
Encepur (klas., zrychl.)
FSME-Immun
Ano
Zdokumentovaná onemocnění klíšťovou encefalitidou u očkovaných proti této infekci (ČR, 2006) Pohlaví
Věk Okres
žena 54
JI
ZO
6/06
Data očkování
4/06
Klinický průběh
5/06
virosis
žena 42 AB
6/06 10/96 12/96 10/97 cefalea, ataxie
muž 40
7/06
Laboratorní Prevenpotvrzení tabilnost
Poznámka
Z 1. krve
ano
ne
ano
ne
ano
ne
Z 1. krve?
11/00
11/03
1/04
2/04
žena 42 ST
7/06 11/05
2/06
meningitis
ano
ne
Z 1. krve?
žena 61 JH
7/06
6/06
7/06
meningismus
ne
ne
Odběr „zbytečný“
muž 50 SY
7/06
4/06
5/06
meningoencefalitis, paréza n. facialis, porucha vědomí
ano
ne
muž 43 PM
7/06
5/06
6/06
paréza PHK
ano
ne
muž 29 PR
8/06
4/99
5/99 2/00
meningoencefalitis, paréza n. facialis
ano
ano
muž
9/06
5/06
8/06
meningoencefalitis
ano
ne
ZO 13 dnů po 2.dávce
10/06 8/06
8/06
meningoencefalitis
ano
ne
Z 1. krve
7
JI
BM
žena 52 AB
2/05 meningoencefalitis
Zdokumentovaná onemocnění klíšťovou encefalitidou u očkovaných proti této infekci (ČR, 2007) Pohlaví
Věk Okres
ZO
Data očkování
Klinický průběh
Laboratorní Prevenpotvrzení tabilnost
Poznámka
žena 60 PR
4/07
2/01
meningoencefalitis
ano
ano
muž 44 SU
6/07
4/05
5/05 12/05 meningoencefalitis
ano
ne
žena 61
KI
6/07
4/07
Nedos tatek v.
meningoencefalomyelitis, paraparéza DK, paréza pl. brachialis
ano
ne??
žena
TR
6/07
6/07
meningitis
ano
ne
žena 72 CR
6/07
4/97
6/97 2/98
meningismus
ano
ano
muž 44 OP
7/07
2/04
3/04 1/05
meningitis
ano
ne
žena 34
7/07 ?/95?
únava, bolest hlavy
ano
Bez dokumentace
bolest hlavy, febrilie
ano
ano ano
bolesti kloubů, zad
ano
ano
Dg? 2. odběr po 5 dnech
encefalitis (*večer po očk.)
ano
ne
Z 1. krve, Li souběh
9
KI
žena 22 BM
7/07
2/97 3/02
muž 28 TR
9/07
?
muž
10/07 10/07
5
BK
? 4/97 2/98
Očkována po odeznění 1. fáze onemocnění
Z 1. krve, Li
1 krev +anaplazmóza, LB
Dodržování schematu očkování proti KE (ZÚ Klatovy, 2008) Intervaly Mezi 1.-3.dávkou (do 390 dnů) Mezi 3.-4.dávkou (do 1460 dnů) Mezi 4.-5.dávkou (do 2 190 dnů) Mezi 5.-6.dávkou (do 2 190 dnů)
Hodnoceno
Nedodržen (%)
803
47 (5,8)
820
65 (7,9)
848
41 (4,8)
275
9 (3,3)
„Selhání“ očkování proti KE (ČR, 2006-2009) • V období 2006-2009 hlášeno 3 022 onemocnění KE, u 34 (1,1 %) údaj o předchozím očkování • V anamnéze 1-5 dávek vakcín proti KE u 24 schéma dodrženo (skutečná selhání) u 10 osob nedodrženo • Problémem je nedostatečné laboratorní ověření!
Důvody neočkování proti klíšťové encefalitidě (Údaje 158 nemocných z Plzeňského kraje s KE v r. 2007-2009) Průměrný věk 43,1 let
Důvody neočkování (%): Necítí se ohrožen/a: z hlediska způsobu života z hlediska místa bydliště
Nepřemýšlel/a o tom
22 (13,9) 7 (4,4)
73 (46,2)
Zvažuje tuto možnost Zbytečnost Není zastáncem očkování Zdravotní kontraindikace Lenost Zvažoval tuto možnost před onem. Finance, vysoká cena Bojí se injekcí Jiný důvod
10 (6,3) 13 (8,5) 7 (4,4) 6 (3,8) 4 (2,5) 1 (0,6) 5 (3,1) 1 (0,6) 9 (5,7)
Důvody neočkování proti klíšťové encefalitidě Údaje studentů 5.ročníku LF UK v Plzni, školní roky 2005/6-2009/10 N=352, průměrný věk 25,0 let
Důvody neočkování (%): Necítí se ohrožen/a: z hlediska způsobu života z hlediska místa bydliště Nepřemýšlel/a o tom Zvažuje tuto možnost Lenost Finance Zbytečnost Není zastánce očkování Zdravotní kontraindikace Bez odpovědi Strach z injekce Jiný důvod
32 (9,1) 25 (7,1) 41 (11,6) 144 (40,9) 25 (7,1) 30 (8,5) 16 (4,5) 6 (1,7) 6 (1,7) 13 (3,7) 5 (1,4) 9 (2,6)
Proočkovanost proti klíšťové encefalitidě – dle bydliště (Údaje studentů 5. ročníku LF UK v Plzni, školní roky 2005/6 - 2009/10) Celkem
Očkováno (%)
Bydliště neudává
104
24 (23,1)
Plzeňský
221
105 (47,5)
Karlovarský
41
8 (19,5)
Středočeský
43
19 (48,5)
Ústecký
37
20 (54,1)
Jihočeský
89
53 (59,6)
Ostatní
66
20 (8,0)
Celkem (rozhodli se sami -
601
249 (41,4) 79 (47,0)
Kraj
zjišťováno od r. 2007/8)
Závěry • Přes vysokou efektivnost očkování je proočkovanost proti KE stále nízká, zejména u starších osob • Obyvatelé ČR nepovažují očkování proti KE za prioritu, zájem vrcholí při nedostatku vakcín
• Možnosti osvěty, edukace zatím nevyčerpány
Poděkování za spolupráci • • • • • • •
Epidemiologům KHS Plzeňského a Karlovarského kraje Laboratorním pracovníkům virologie FN Plzeň Pracovníkům Infekční kliniky FN Plzeň Očkujícím pracovníkům ZÚ Plzeň Očkujícím praktickým lékařům Dr. Benešovi ze SZÚ Dr. Vítkové ze SÚKL
