1958 – 2013 55 let od zahájení plošného očkování proti pertusi v ČR Fabiánová, Zavadilová, Lžičařová, Musílek, Křížová , Kříž Centrum epidemiologie a mikrobiologie Státní zdravotní ústav, Praha
X. Hradecké Vakcinologické dny, 2.– 4.10.2014, Hradec Králové
1
Historie očkování proti pertusi v ČR. Z Ceníku léčivých sér, očkovacích látek a laboratorních diagnostik, Praha, 1936 „Pro děti ohrožené černým kašlem…“
• 20. léta: pertusový bakterin
• 30. léta: terapie a profylaxe pertussis-smíšený bakterin, 6 bakterinů, různé ředění (Perbad, Perba), pro děti v ústavech, kolektivech, rodinách, 3 dávky
„K léčbě černého kašle…“
2
Hlášení a surveillance pertuse na našem území Od roku 1890 – data o úmrtnosti na kašel zádušní, zajíkavý
1914 – povinnost hlásit onemocnění Od 50. let: laboratoř pro pertusi (doc. Vysoká – Buriánová) Rok 1964
zahájena surveillance dávivého kašle založena unikátní sbírka kmenů B. pertussis a B. parapertussis 1964 – 2004: 87 kmenů 2008 – 2012: 56 kmenů 2013 – 2014: 27 kmenů
Od 70. let: NRL pro pertusi a difterii Rok 2008: surveillance pertuse legislativně zakotvena – Vyhl. MZ ČR č. 473/2008 Sb., o systému epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce ve znění pozdějších předpisů stanovena povinnost pro mikrobiologické laboratoře posílat každý izolovaný kmen B. pertussis a B. parapertussis do NRL pro pertusi a difterii
3
Pravidelné očkování proti pertusi v ČR 1958 zahájení pravidelného plošného očkování - čs. očk. látka – Alditepera, DTwP, (Pekárek, Stejskal, ÚSOL), povinně naoočk. první tři ročníky, schéma: 5 dávek !!!
1963-64 ADTP+PP vakcína s parapert. složkou, vybr. kolektivy 1994 úprava schématu podle výsledků sérol. přehl. 2001 (do r. 2006) Pasteur, wP, TETRAct-HIB, nahradil Alditeperu 2002-2005 Hexavac (Aventis Pasteur, aP) - indikace pediatra nebo za úhradu 2003-2005 Infanrix (GSK, aP) - pouze indikace pediatra nebo za úhradu 2005 revakcinace Infanrixem (5.d. v pravid. očkování) 2007 Infanrix HEXA pravid. očk. (4 x), 5. d. Infanrix
2009 booster - přeočkování DTaP+IPV (Boostrix Polio, GSK), od 10. do 11. r. 2010 na trhu Adacel, AdacelPolio (SanofiPasteur) 2010 říjen posun očkování od 9. t. života
6 dávek: od 9.t. (2., 3., 4., 18. m., 5.-6. rok, 10.-11. rok)
rok
5
2013
2011
2009
2007
2005
2003
2001
1999
1997
1995
1993
1991
1989
1987
1985
1983
1981
1979
1977
1975
1973
1971
1969
1967
1965
1963
1961
1959
1957
1955
1953
incidence na 100 000 obyv.
Pertuse, 1953 - 2014*, 39. KT., ČR, hlášená nemocnost (semilogar.) 1000,0
100,0
10,0
1,0
0,1
0,0
Pertuse, 1953 - 2014*, 39. KT., ČR, hlášená nemocnost (semilogar.) 1000,0
1.-39. kalendářní týden 2014: •2026 hlášených případů •Incidence 19,3/100 000 obyvatel •2,8 vyšší incidence než v roce 2013
10,0
1,0
0,1
rok
6
2013
2011
2009
2007
2005
2003
2001
1999
1997
1995
1993
1991
1989
1987
1985
1983
1981
1979
1977
1975
1973
1971
1969
1967
1965
1963
1961
1959
1957
1955
0,0 1953
incidence na 100 000 obyv.
100,0
Pertuse, ČR, podle věku Sérologický přehled ČR 2001 – dávivý kašel (Pertussis). Zprávy CEM, SZÚ, Praha, 2003;12,příloha 1:
1958: desetitisíce případů ročně - zahájení očkování - nemocnost rychlý pokles Druhá polovina 70. let do r. 1992: 5 – 48 případů/rok Většina případů u dětí mladších 3 let
Od r. 1993: vzestupný trend Nejvyšší nárůst > 10 let, hl. věk. skupina 10 – 14 let 7
Aktuální epidemiologická situace - pertuse, ČR, 2012: změna dlouhodobého trendu nejvyšší počet případů registrován ve věkové skupině 15 19letých 75 % hlášených nemocných s pertusí má 5 dávek očkování WHO: Proočkovanost DTP3 v ČR – 99 % Stoupá počet hlášených nemocných z věkových kategorií ≥ 20 let
8
Pertuse, ČR, 0-19 let, 1993 – 2014* (36. KT) 180,0
160,0
140,0
0
120,0
1-4
100,0
5-9
10-14
80,0
15-19
60,0
40,0
20,0
2014*
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
0,0
9
Pertuse, ČR, 20-54 let, 1993 – 2014* (36. KT) 18,0
16,0
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
rok
2014*
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
0,0
1993
nemocnost na 100 000 obyvatel
14,0
10
Pertuse, ČR, 55-85≥ let, 1993 – 2014* (36. KT) 10,0 9,0 55-59
8,0
60-64
70-74 75-79
6,0
80-84
5,0
85+
4,0 3,0 2,0 1,0
rok
2014*
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
0,0
1993
nemocnost na 100 000 obyvatel
65-69
7,0
11
Pertuse, ČR, děti do jednoho roku života, 1982 – 2014, incidence 100do 000 obyvatel Pertuse, ČR,naděti 1 roku života 50,0 45,0
35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0
rok
2014*
2012
2010
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
0,0
1982
incidence na 100 000 obyvatel
40,0
12
Pertuse, ČR, 2013, děti do jednoho roku, dovršený věk v měsících v době onemocnění 12
10
počet případů
8
6
4
2
0 0
1
2
3
4
5
6 měsíc
7
8
9
10
11
13
Dochází ke změnám cirkulujících kmenů B. pertussis v české populaci?
Mohou tyto změny ovlivnit účinnost postvakcinační imunitní odpovědi?
Grantový projekt NT/14058-3 Interní grantové agentury (IGA) MZ ČR NT/14058-3 14
Co jsme studovali a sledovali? • Zatím vyšetřeno cca 70 izolátů B.P. ze sbírky kmenů • Izoláty z období 1967 – 2010 • Sledované znaky – genotyp souboru povrchových imunogenních struktur:
Gen pertusového toxinu ptxA Gen pertaktinu prn Gen fimbrie třídy 3 fim3 Genotyp promotoru pertusového operonu ptxP
Grantový projekt NT/14058-3 Interní grantové agentury (IGA) MZ ČR NT/14058-3
15
Závěr V ČR došlo k výskytu a k šíření kmenů B.P. se zvýšenou virulencí, podobně jako jinde v Evropě. Předběžné výsledky studie odpovídají nálezům v dalších evropských regionech, kde je také pozorován jak vzestupný trend incidence pertuse, tak častější výskyt závažných klinických projevů. Narůstající incidenci pertuse způsobenou změněnými kmeny se současnými acelulárními vakcínami nedaří potlačit.
Výsledky lze interpretovat jako částečný genetický únik patogenních kmenů B. pertussis mimo účinnost acelulární pertusové vakcíny. 16
Děkujeme všem, kteří hlásí jednotlivé případy onemocnění a
zasílají kmeny B. pertussis do NRL pro pertusi a difterii, bez kterých by nejen tato práce nemohla vzniknout!
Práce byla podpořena výzkumným grantem NT/14058-3 Interní grantové agentury (IGA) MZ ČR
17
