Očkování proti pertusi
VI. Hradecké vakcinologické dny 2010
R. Chlíbek, J. Smetana, V. Boštíková Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové
Změny v epidemiologii pertuse
Vzestup incidence (i přes vysokou proočkovanost > 97 %)
90,1
% onemocnění bylo u očkovaných* (1998-2008)
Podhlášenost (hlášeno pouze 1-36 % případů) Věkový shift Ztráta sezonality u adolescentů a dospělých
vyjádřena
Ztráta typických příznaků – mírnější průběh, ale více komplikací (u 23-28 % dospělých) Nárůst komplikací zejména u osob > 60 let
druhá
u dětí < 4 let
nejčastější skupina hospitalizovaných
Změna zdroje pertuse
* Zprávy CEM(SZÚ Praha) 2009;18(12)
Pertuse v dospělosti: jak často ?
Procentuální podíl pertuse u dospělých s kašlem ≥ 7 dní
USA,
Strebel et al., 2001
USA, Nenning et al.,1996
USA, Wright et al, 1998
USA, Mink et al.,1992
CAN, Senzilet et al., 2001
DK, Birkebaek et al.,1999
F, Gilberg et al., 2002
UK, Miller et al., 2001
D, Riffelmann et al., 2006
10 % 12 % 16 % 13 % 20 % 17 % 32 % 28 % 10 %
Incidence pertuse v Evropě 2008 (na 100 tisíc obyv.)
7,4
INCIDENCE PERTUSE V ČR 467 případů k 31.8. 2010 1993-2009 2009: nejvíce pertuse za posledních 43 let !! 15-19letí vyšší výskyt než před zahájením očkování v r. 1958 Opět po 35 letech případy úmrtí (2005,2007,2009)
Stop české wP
wP vakcína Zdroj: EPIDAT(Dr.Beneš), CEM SZÚ
aP vakcína
Pertuse, ČR, počet případů v dekádách 1990-1999 a 2000-2009, podle věku, do 20 let
NEMOCNOST PERTUSE V ČR PODLE VĚKU 1993-2008
Zdroj: EPIDAT(Dr.Beneš), CEM SZÚ
Trvání imunity-délka ochrany1
Ani postvakcinační ani postinfekční imunita není celoživotní2
pokles imunity u očkovaných/osob s prodělanou pertusí se projevuje v několika stádiích
Přesná délka postinfekční protekce je neznámá (7-20 let?) Protekce po vakcinaci wP
1)protekce proti infekci; 2)vnímavost k asymptomatické infekci; 3) vnímavost k symptomatické infekci
minimálně 3-5 let s rychlým poklesem za 6-10 let od vakcinace
Protekce po vakcinaci aP
minimálně 5 let po primovakcinaci (3-4 dávky), 5-8 let od posledního boosteru3
Plotkin S: 4th Regional Roundtable Meeting GPI, 14-15 April 2010, Paris Wendelboe A et al., 2005 3 Healy CM: J Infect Dis 2004 1 2
Očkování dospělých
Univerzální dospělá vakcinace
kolektivní
imunita
lze předpokládat nízký zájem nutný intenzivní mediální vliv informovanost populace o nových vakcínách
pozdní
efekt
Očkování dospělých
Selektivní dospělá vakcinace
HCWs+CCWs
– zájem nelze odhadnout
rizikoví pacienti
chronická onemocnění respiračního traktu (CHOCHP) – 31 % exacerbací vyvoláno B.pertussis1
vakcinace
matek (během gravidity, po porodu)
transplacentární přenos Ig – velmi malý s rychlým poklesem a minimálním protektivním efektem2
transplacentárně přenesené Ig přetrvávají max. 8 týdnů3
nedostatek studií (poslední 30.-40. léta) ACIP: gravidita není KI dTap ani dT CDC zvažuje dop. pro vakcinaci gravidních
rodinná
(Cocoon) strategie 1Bonhoeffer
J at al.: Infection 2005;33:13-7 CM et al.: J Infect Dis 2004;190:335-40 3Vysoká-Buriánová B. et al. Čs.epidemiologie, mikrobiológie, imunologie 1960;9,4. 2Healy
Výhody rodinné strategie Doporučena v Austrálii, Francii, Rakousku, Německu
Snadněji dosažitelná než univerzální vakcinace dospělých Vysoká motivace očkovaných
Možnost nabízet u pediatrů i u PL pro dospělé Široké pokrytí věkového spektra Vhodný předstupeň univerzální dospělé booster vakcinace
rychlejší přijetí argumentů než obecná populace
doporučená, dobrovolná
9-17% redukce dospělé pertuse1 Výrazná redukce u dětí do 4 let věku1 70% u dětí 0-3 měsíce
65% u dětí 4-23 měsíců
69% u dětí 2-4 roky
1Van Rie A, Hethcote W: Vaccine 2004;22:3154-65
1 dospělá dávka
Guiso N. 4th Regional Roundtable Meeting GPI, 14-15 April 2010, Paris
Doporučení STIKO 1991 2000
2004 2006 2009
4.d pro děti adolescentní booster (9-17 let) HCWs a childcare Ws každých 10 let Cocoon strategie Předškolní booster Dospělý booster (20-30 let) – 10 let po předchozí dávce dTap
CDC, ACIP: 2006, doporučení výměny Td za dTap
Doporučení adolescentní a dospělé vakcinace proti pertusi v zemích EU Adolescentní booster
Dospělý booster
NE
NE
Itálie, Finsko, Řecko, Irsko, Švýcarsko, Švédsko
ANO
NE
Belgie
ANO
Pouze rodinná strategie
Německo, Francie
ANO
Rodinná strategie + 1 dávka v dospělosti
Rakousko, Lucembursko
ANO
Každých 10 let
UK, Španělsko, Norsko, Portugalsko, Dánsko, Holandsko
Doporučení ve SV Evropě
Až na výjimky státy střední a východní Evropy nemají národní doporučení k očkování proti pertusi v dospělosti Slovensko - doporučení PSPI k jedné booster dávce v dospělosti (Boostrix)
rodiče
a prarodiče novorozenců
zdrav. pracovníci novorozeneckých a dětských odd., pediatrických ambulancí
pracovníci jeslí a kojeneckých ústavů
Maďarsko – dospělý booster (Boostrix), za úhradu Slovinsko – doporučení pro zdrav. pracovníky v kontaktu s předčasně narozenými dětmi, novorozenci
Doporučení NIKO Ponechat přeočkování v 10-11 letech 2010 zahájit cocoon strategii
Připravit podklady k zahájení očkování dospělých
dobrovolné, za úhradu
dobrovolná alternativa záměny T za dTap v dospělé populace – zejména pro první dospělé přeočkování proti tetanu v 25-26 letech
Selektivní BCG vakcinace
možnost zahájit očkování proti pertusi již od 9. týdne života od 6. týdne proti rotavirům
Antigenní složení vybraných vakcín proti pertusi vakcína
Infanrix
Boostrix
Adacel
DTaP 0,5 ml; IM
dTap 0,5 ml; IM
dTap 0,5 ml; IM
PT (μg)
25
8
2,5
FHA(μg)
25
8
5
PRN(μg)
8
2,5
3
FIM 2+3(μg)
-
-
5
D(Lf)
25
2,5
2
T(Lf)
10
5
5
děti od 2 měsíců
> 4 roky
> 4 roky
antigen
Schváleno pro věk
Závěr
Přibývá vnímavých dospělých Vypracovat národní doporučení k očkování v dospělosti
dobrovolné, hrazené ze zdravotního pojištění
Zavést co nejdříve rodinnou strategii Zahájit očkování vybraných zdravotnických pracovníků Pokračovat v intenzivní surveillance a hlášení případů Zlepšit diagnostiku pertuse Zavedení booster dávky v dospělosti je dalším nezbytným krokem pro kontrolu pertuse !
Děkuji za pozornost
[email protected]
