Zdravotní výkony adiktologa eská asociace adiktolog ) Ond ej Sklená 5. 6. 2013 AT Konference Se
Obsah prezentace 1. Adiktologická ambulance a postup registrace 2. Legislativa 3. Zkušenost s registrací zdravotnického za ízení 4. Adiktolog ve zdravotnictví 5. Zdravotní výkony adiktologa 6. Diskuse
Adiktologie Zdravotní
Sociální, školství, ze ství
Neléka i:
Léka i
(adiktolog, sestra, psycholog)
Sociální pracovníci, pedagogové, atd.
Ambulantní pé e - Adiktologická ambulance • Od r. 2012 je ambulantní pé e možná: • ambulantní pé e léka ská • ambulantní pé e v oborech neléka ských zdravotnických povoláních. • Oborem léka ské pé e jsou návykové nemoci. • Neléka ským zdravotnickým oborem je adiktologie. Adiktologická ambulance (neléka ská)
návykové nemoci léka ské obory stacionární pé e adiktolog
Ambulantní pé e neléka ská zdravotnická povolání
FORMY ZDRAVOTNÍ PÉ E
akutní l žková pé e standardní žková pé e (pouze léka ská)
následná l žková pé e
adiktolog
Postup registrace NZZ a) splnit obecné podmínky k ud lení oprávn ní k poskytování zdravotních služeb (Podmínky pro ud lení oprávn ní k poskytování zdravotních služeb) b) splnit požadavky na minimální personální zabezpe ení zdravotních služeb (vyhláška MZ . 99/2012 Sb.) c) smluvn zajistit prostory, které budou spl ovat požadavky na minimální technické vybavení zdravotnických za ízení (vyhláška MZ . 92/102 Sb.).
Personální zabezpe ení • Adiktolog: • Zp sobilost k samostatnému výkonu zdravotnického povolání v oboru adiktologie, tj. registrovaný adiktolog (osv ení) • Bezúhonnost • Plná zp sobilost k právním úkon m • Léka : • Stacioná i ambulance - dostupnost léka se zvláštní odbornou zp sobilostí v návykových nemocech nebo psychiatra (vyhl. . 99/2012 Sb.) •
Dostupností zdravotnického pracovníka a jiného odborného pracovníka se rozumí dostupnost rady a pomoci prost ednictvím telefonu nebo elektronicky, v p ípad vyžádání fyzická p ítomnost v závislosti na naléhavosti provedení výkonu a na klinickém stavu pacienta.
Prostory a technické vybavení • oprávn ní užívat k poskytování zdravotních služeb zdravotnické za ízení spl ující požadavky na technické a v cné vybavení (tj. nájemní smlouva; kolaudace, atd.) • provozní ád zdravotnického za ízení schválený orgánem ve ejného zdraví (hygienická stanice)
Prostory ambulance - obecné • podlahová plocha min. 13 m2 + vybavení • ekárna (min. 7 m2, sedací nábytek) • WC pro pacienty (WC + umyvadlo) – možno spole né pro zam stnance a pacienty, jsou-li ve zdrav. za ízení max. 2 ordinace • Vybavení ordinace tvo í: • a) vyšet ovací lehátko, • b) umyvadlo, • c) d ez na mytí pom cek • d) nábytek pro práci zdravotnických pracovník • e) židle nebo k eslo pro pacienta,
Prostory ambulance -obecné • f) stolky na p ístroje a nástroje, • g) sk na nástroje a pom cky, • h) kartoté ní sk , pokud není zdravotnická dokumentace vedena výhradn v elektronické podob nebo pokud není z ízena centrální kartotéka, • i) tonometr, fonendoskop, teplom r léka ský, osobní váha, výškom r, • j) pom cky pro poskytnutí první pomoci v etn kardiopulmonální resuscitace, tj. resuscita ní rouška nebo samorozpínací vak v etn masky, vzduchovody, rukavice, výbava pro stav ní krvácení • k) lokální svítidlo vyšet ovací, • l) prostor pro svlékání pacienta a odložení od vu.
Zvláštní požadavky • alkotest • tester na p ítomnost drog • samostatné bezpe nostní signaliza ní za ízení, je-li poskytována substitu ní lé ba • Místnost pro terapii, je-li poskytována stacionární pé e • (Doporu ení – obecné vybavení ambulance konzultujte s místní Hygienickou stanicí/Krajským ú adem; Pohled na nezbytnost jednotlivého vybavení se m že v r zných krajích lišit).
Seznam p edkládaných doklad právnická osoba 1. Hygiena • edkládá se provozní ád ke schválení 2. Krajský ú ad • Žádost o ud lení oprávn ní k poskytování zdravotních služeb (formulá – kraj). • Doklad o z ízení nebo založení právnické osoby • Doklad o bezúhonnosti osob, které jsou statutárním orgánem žadatele • Doklady od odborného zástupce: • Doklad o zp sobilosti k samostatnému výkonu zdravotnického povolání • doklady o vzd lání – léka i – doklad o specializované zp sobilosti v oboru – neléka ská povolání – osv ení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu
Seznam p edkládaných doklad právnická osoba • • • • • • • • •
doklad o zdravotní zp sobilosti k výkonu povolání (vydává reg. praktický léka ) doklad o bezúhonnosti prohlášení odborného zástupce, že souhlasí s ustanovením do funkce odborného zástupce Doklad o pracovn právním nebo obdobném vztahu k poskytovateli Prohlášení, že u žadatele netrvá žádná z p ekážek pro ud lení oprávn ní Doklad, z n hož vyplývá oprávn ní žadatele užívat prostory k poskytování zdravotních služeb. Prohlášení, že zdravotnické za ízení je pro poskytování zdravotních služeb technicky a v cn vybaveno. Provozní ád a rozhodnutí o schválení P (pravomocné) vydané orgánem ochrany ve ejného zdraví. Seznam zdravotnických pracovník a jiných odborných pracovník , kte í budou vykonávat zdravotnické povolání v pracovn právním nebo obdobném vztahu k žadateli, a to v rozsahu požadavk na minimální personální zabezpe ení zdravotních služeb (tabulka k vypln ní v p íloze).
Právní rámec • zákon . 372/2011 Sb., o zdravotních službách • vyhláška . 92/2012 Sb., o požadavcích na minimální technické a v cné vybavení zdravotnických za ízení • vyhláška . 99/2012 sb., o požadavcích na minimální personální zabezpe ení zdravotních služeb • zákon . 258/2000 Sb., o ochran ve ejného zdraví • zákon . 48/1997 Sb., o ve ejném zdravotním pojišt ní • vyhláška MZ . 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkon s bodovými hodnotami • Zákon . 96/2004 Sb., zákon o neléka .zdrav.povoláních • Vyhláška . 55/2011 Sb. o innostech zdrav.pracovník
Zkušenost s registrací adiktologické ambulance 1. Adiktologická ambulance Beroun – registrováno - Nové za ízení v míst d íve existujícího NZZ 2. Adiktologická ambulance Praha Podolí - V procesu - Registrace stávajícího za ízení (DC Podolí) - Personáln zajišt no od po átku - Žádost M P4, Nutné stavební úpravy, povolení, kolaudace pro zdravotnický provoz (souhlas majitele, tj. M ) - Nutné po ízení dalšího vybavení
Adiktologické zdravotní výkony • registra ní listy pro jednotlivé zdravotní výkony byli zpracovány pracovní skupinou AA v období listopad 2011 – b ezen 2013. • Pracovní skupina k Seznamu zdravotních výkon MZ R na svých jednáních ve dnech 21. 2., 7. 3. a 21. 3. 2013 projednala a následn schválila návrhy eské asociace adiktolog k za azení nových zdravotních výkon profese adiktologa (neléka e)
919 – proces p ípravy • Kód odbornosti – 919 (adiktolog) • registra ního list zdravotního výkonu • písemná žádost o možnost projednání návrhu na jednání Pracovní skupiny k SZV • Postoupení návrh k p ipomínkování • Vypo ádání p ipomínek • Projednání návrh na jednání PS SZV
919 – proces p ípravy Hodnocení návrh probíhá na základ : 1) kritického a objektivního posouzení medicínské efektivity navrhovaných postup na základ princip evidence-based medicine, p emž medicínská efektivita musí být porovnána s prokázaným lé ebným ínosem existujících postup ur ených k lé ve stejné, i obdobné indikaci, pokud to je možné, 2) ur ení relativní nákladovosti jednotlivých výkon , 3) ur ení celkových o ekávaných náklad pro systém ve ejného zdravotního pojišt ní a jejich vlivu na finan ní stabilitu systému.
Schválené zdravotní výkony 1. Vyšet ení adiktologem p i zahájení adiktologické pé e 2. Vyšet ení adiktologem kontrolní 3. Minimální kontakt adiktologa s pacientem 4. Adiktologická terapie individuální 5. Adiktologická terapie rodinná 6. Adiktologická terapie skupinová, typ I. Pro skupinu max. 9 osob
Ošet ovací dny • Stávající ošet ovací dny, jež budou moci adiktologové využívat: • 00041 - se vykazuje za jeden den pobytu pacienta ve stacioná i, pokud délka pobytu dosáhne alespo 8 hodin. V p ípad stacioná e s psychoterapeutickým programem jako vodem k p ijetí do stacioná e pokud délka pobytu dosáhne alespo 6 hodin. • 00042 - se vykazuje za jeden den pobytu pacienta ve stacioná i s frakcionovaným programem, pokud délka pobytu dosáhne alespo 3 hodin.
Vyšet ení adiktologem p i zahájení adiktologické pé e • Výkon zahrnuje proces navázání spolupráce adiktologa s pacientem, získání anamnestických informací od pacienta, studium dostupné dokumentace, p ípadn jiný zp sob shromaž ování informací o pacientovi a jeho stavu a vyhodnocení chto informací. • Sou ástí výkonu je zhodnocení celkového stavu pacienta se zvážením dalších pot ebných vyšet ení a následné stanovení terapeutického plánu a jeho edložení ke schválení indikujícímu léka i.
Vyšet ení adiktologem p i zahájení adiktologické pé e • Kategorie: P - hrazen pln • Omezení místem: A - pouze ambulantn • Obvyklá doba trvání celého výkonu v minutách: 60.0 • Sazba režie: 2.87 • Body: 357 • Nositelé: Index S4 (adiktolog; praxe 2 roky)
Vyšet ení adiktologem kontrolní • Výkon se d je v rámci b žného sledování pacienta. • Výkon zahrnuje proces navázání spolupráce adiktologa s pacientem, získání dopl ujících anamnestických informací od pacienta cílen zam ených k pr hu nebo výsledku lé by, údaj z mezidobí, studium dostupné dokumentace, atd. • Sou ástí práce je edukace pacienta, zhodnocení subjektivních obtíží a jejich zm n, zhodnocení aktuálního celkového stavu pacienta se zvážením dalších pot ebných vyšet ení a p ípadná zm na terapeutického plánu.
Vyšet ení adiktologem kontrolní Kategorie: P - hrazen pln Omezení místem: A - pouze ambulantn Omezení frekvencí: 1/1 den, 3/1 tvrtletí Obvyklá doba trvání celého výkonu v minutách: 30.0 • Sazba režie: 2.87 • Body: 191 • Nositelé: Index S4 (adiktolog; praxe 2 roky) • • • •
Minimální kontakt adiktologa s pacientem • Výkon má interven ní, kontrolní a edukativní charakter. • Popisuje odbornou práci s pacienty zahrnující krátkou intervenci, p edávání informací o ú incích a rizicích zneužívané návykové látky v etn doporu ení a postup minimalizace rizik spojených se zneužíváním chto látek. • Rozhodnutí o termínu další kontroly, poskytnutí odpovídajících informací pacientovi,sepsání zprávy – nálezu, administrativní innost spojená s výkonem, zápis o celém postupu do zdravotnické dokumentace.
Minimální kontakt adiktologa s pacientem Kategorie: P - hrazen pln Omezení místem: BOM - bez omezení Omezení frekvencí: 2/1 den, 12/1 tvrtletí Obvyklá doba trvání celého výkonu v minutách: 10.0 • Sazba režie: 2.87 • Body: 59 • Nositelé: Index S4 (adiktolog; praxe 0) • • • •
Adiktologická terapie individuální • Jedná se o soubor speciálních postup a technik, které využívá adiktolog p i individuální terapii adiktologických pacient . Sou ástí výkonu jsou následující techniky: • (1) Nácvik aplikace obecných i specifických uzdravovacích technik, (2) psychoedukace pacienta, (3) kognitivn behaviorální techniky zam ené na zvládání b žných situací, (4) identifikace initel , které brání napl ování lé ebných cíl a formulování strategií zvládání (5) case management, (6) podpora v pé i o vlastní somatický stav pacienta, (7) prevence relapsu, (8) motiva ní trénink, (9) stress management, (10) stabilizace pacienta. P i ípadovém vedení adiktolog s pacientem vytvá í plán lé by zahrnující návazné zdravotní a sociální intervence i pr žn kontroluje napl ování terapeutického plánu.
Adiktologická terapie individuální Kategorie: P - hrazen pln Omezení místem: A - pouze ambulantn Omezení frekvencí: 1/1 den, 12/1 tvrtletí Obvyklá doba trvání celého výkonu v minutách: 45.0 • Sazba režie: 2.87 • Body: 249 • Nositelé: Index S4 (adiktolog; praxe 2 roky) • • • •
Adiktologická terapie rodinná • Jedná se o soubor speciálních postup a technik, které využívá adiktolog p i rodinné terapii rodinných íslušník a dalších blízkých adiktologických pacient na specializovaném pracovišti. • Sou ástí výkonu je p ípadové vedení rodiny, tj. case management, edukace rodinných p íslušník , získání spolupráce p i lé pacienta, redukce udržovacího a umož ovacího chování ze strany rodiny a blízkých, stabilizace pacienta v rodinném prost edí a prevence relapsu. Využívají se standardní postupy systemické, psychodynamické, kognitivn behaviorální a integrativní terapie. Výkon je ur en pro pravidelnou terapii dle schváleného terapeutického plánu.
Adiktologická terapie rodinná Kategorie: P - hrazen pln Omezení místem: A - pouze ambulantn Omezení frekvencí: 1/1 den, 12/1 tvrtletí Obvyklá doba trvání celého výkonu v minutách: 45.0 • Sazba režie: 2.87 • Body: 249 • Nositelé: Index S4 (adiktolog; praxe 2 roky) • • • •
Adiktologická terapie skupinová, typ I. Pro skupinu max. 9 osob • Jedná se o soubor speciálních postup a technik, které využívá adiktolog p i skupinové terapii adiktologických pacient . • Výkon využívá principy skupinové dynamiky v uznávaných p ístupech psychodynamické, kognitivn behaviorální a integrativní terapie. • Výkon je ur en pro pravidelnou terapii dle schváleného terapeutického plánu. • Velikost skupiny je max. 9 osob. Délka sezení je 90minut. Jde o zp sob práce v adiktologii nezbytný a pro ni specifický. • Výkon se vykazuje na každého pacienta zvláš .
Adiktologická terapie skupinová, typ I. Pro skupinu max. 9 osob Kategorie: P - hrazen pln Omezení místem: A - pouze ambulantn Omezení frekvencí: 1/1 den, 12/1 tvrtletí Obvyklá doba trvání celého výkonu v minutách: 13.0 • Sazba režie: 2.87 • Body: 144 • Nositelé: Index S4 (1. adiktolog; praxe 2 roky; 2. Adiktolog; praxe 2 roky)
• • • •
Spole né podmínky vykazování zdravotních výkon adiktologa • Statut zdravotnického za ízení • Adiktolog s osv ením a 2 roky praxe ve ZZ • Výkon je provád n na základ p edchozí indikace léka e (psychiatr, d tský psychiatr i AT). • Revize pacientova stavu a lé ebného plánu probíhá ve spolupráci adiktologa s léka em každé 3 m síce • Pr žné hodnocení pacientova stavu umož uje flexibiln reagovat na m nící se pot eby pacienta etn p ípadného p evedení do jiné lé by. • Nezbytná spolupráce léka + adiktolog = formování spolupráce; „omezené“ kompetence adiktologa;atd.)
Další postup • Schválení ministrem zdravotnictví. • Seznam zdravotních výkon s bodovými hodnotami by m l být vydán dle zám ru MZ R k 1. 7. 2013 s platností od 1. 1. 2014. • Jednání s pojiš ovnami (po et AT léka , po et adiktolog , „reálná“ vs. „papírová“ adiktologická zdravotní pé e v krajích R) • K 1.5.2013 celkem 177 adiktolog s osv ením
DOPORU ENÍ • Pokud chcete pravideln dostávat informace ohledn profese Adiktologa a mít p ehled o ní v oboru Adiktologie – ihlaste se ke lenství v eské asociaci adiktolog ! • Sta í 2 jednoduché kroky: 1. Odeslat p ihlášku a doklad o tom, že máte odbornost adiktologa 2. Zaplatit lenský poplatek 150K . Vše lze u init on line: http://www.asociace-adiktologu.cz/prihlaska/
kuji Vám za pozornost eská asociace adiktolog http://www.asociaceadiktologu.cz/prihlaska/ Cyprichova 706/1, Praha 11, 149 00.
[email protected]
