MUDr. Petr Olchava
ZDRAVÉ A NEMOCNÉ DÍTÌ
Od poèetí do puberty 2. aktualizované a doplnìné vydání Vydala Grada Publishing, a.s. U Prùhonu 22, 170 00 Praha 7 tel.: +420 220 386 401, fax: +420 220 386 400 www.grada.cz jako svou 2958. publikaci Odpovìdná redaktorka Josef Josefík Sazba a zlom Milan Vokál Poèet stran 256 Vydání 1., 2007 Vytiskly Tiskárny Havlíèkùv Brod, a. s. Husova ulice 1881, Havlíèkùv Brod © Grada Publishing, a.s., 2007 Cover Photo © isifa.com ISBN 978-80-247-1847-7 (tištěná verze) ISBN 978-80-247-6317-0 (elektronická verze ve formátu PDF) © Grada Publishing, a.s. 2011
Obsah
Obsah ÚVOD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 NEŽ SE MIMINKO NARODÍ . . . . Ještì pøed oplozením vajíèka Tìhotenství . . . . . . . . . . . Životní styl . . . . . . . . . Výživa . . . . . . . . . . . . Návyky . . . . . . . . . . . . Pøíprava k porodu . . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
17 17 18 19 19 20 22
POROD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Porod doma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Porod do vody . . . . . . . . . . . . . . . . . . Atypické porodní polohy . . . . . . . . . . . Porod císaøským øezem . . . . . . . . . Porod kleštìmi . . . . . . . . . . . . . . . Porod vakuumextraktorem – zvonem Porod koncem pánevním . . . . . . . . Víceèetný porod . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
25 25 26 27 27 28 28 28 29
PO PORODU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Novorozenecké oddìlení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S èím se mùže matka na novorozeneckém oddìlení setkat . Po pøíchodu domù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
31 31 33 34
ZDRAVÝ NOVOROZENEC . . . . . Jak vypadá . . . . . . . . . . . . Ošetøování novorozence . . . Výživa novorozence a kojení . Jak správnì kojit . . . . . . Jak èasto kojit . . . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
37 37 41 46 47 47
. . . . . . .
. . . . . .
. . . . . . .
. . . . . .
. . . . . . .
. . . . . .
. . . . . . .
. . . . . .
. . . . . . .
. . . . . .
. . . . . . .
. . . . . .
. . . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
5
edice PRO RODIÈE
Kolik by mìlo dítì vypít . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Jak dlouho kojit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Nìkteré problémy v období kojení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 NEMOCI NOVOROZENCÙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vrozené vady . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pøíèiny vrozených vad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vrozené vady nervového systému . . . . . . . . . . . . . . . Hydrocefalie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mikrocefalie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rozštìpy páteøe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vrozené vady v oblasti hlavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vrozená neprùchodnost nosu . . . . . . . . . . . . . . . Rozštìp rtu, zubního oblouku a patra . . . . . . . . . . Vrozené vady dýchacích cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vrozené vady srdce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vrozené vady zažívacího systému . . . . . . . . . . . . . . . Neprùchodnost jícnu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neprùchodnost nìkteré èásti dvanáctníku a støeva . . Neprùchodnost koneèníku . . . . . . . . . . . . . . . . . Vrozené vady moèového systému . . . . . . . . . . . . . . . Vrozené vady genitálu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chlapci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dívky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vrozené vady konèetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nadpoèetné prsty ruky a nohy . . . . . . . . . . . . . . . Rozdvojení posledních èlánkù prstù . . . . . . . . . . . Srostlé prsty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pes equinovarus – koòská noha . . . . . . . . . . . . . . Postižení kyèelního kloubu . . . . . . . . . . . . . . . . . Postižení nožek a hlezenních kloubù . . . . . . . . . . . Pes calcaneovalgus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Genetické poradenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poporodní poranìní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kefalhematom: krvácení pod okostici lebeèních kostí 6
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
53 53 54 55 55 55 56 56 56 57 58 58 60 60 61 61 62 63 63 64 64 65 65 65 66 67 68 68 69 71 71
Obsah
Zlomenina klíèní kosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krvácení do spojivek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Porodní nádor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Obrna horních konèetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Obrna lícního nervu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nezralý novorozenec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nìkteré problémové oblasti u extrémnì nezralých novorozencù Krvácení do mozku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Retinopatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pneumopatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
72 72 73 73 74 74 75 75 76 77
PREVENTIVNÍ PÉÈE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Preventivní péèe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Dispenzární péèe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Poradna pro kojence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Oèkování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Budoucnost oèkování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Nežádoucí úèinky oèkování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Kontraindikace oèkování: kdy se nesmí dítì oèkovat . . . . . . . . 86 Psychomotorický vývoj . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Orientaèní tabulky psychomotorického vývoje . . . . . . . . . . . 90 Rùst dítìte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Tìlesná váha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Tìlesná výška . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Obvod hlavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Proporcionalita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Percentilové grafy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Obezita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Léèení obezity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Dieta pøi obezitì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Dìtská obuv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Batolata a pøedškolní dìti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Školní dìti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Spánek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Pravidla zdravého spánku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 7
edice PRO RODIÈE
Batolata a pøedškolní dìti . . . . . . . . . . . . . . . . . Školní dìti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pubertální jedinci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Výživa kojence v 1. roce života . . . . . . . . . . . . . . . . . Období výluènì mléèné výživy – plnì kojené dítì . Umìlá výživa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zásady umìlé výživy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pøikrmování a pøechod na umìlou výživu . . . . . . . Období s nemléènými pøídavky: 5.–8. mìsíc vìku dítìte Jídelníèek pøedškolních a školních dìtí . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
108 108 108 109 109 109 110 110 111 113
DIAGNOSTIKA ONEMOCNÌNÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Anamnéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Vyšetøovací metody – pohled, pohmat, poslech, èich . . . . . . 116 Laboratorní vyšetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 RTG – rentgenová vyšetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Ultrazvukové vyšetøení – sonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Magnetická rezonance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Elektrofyziologická vyšetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 EKG – elektrokardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 EEG – elektroencefalografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Spirometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Endoskopická vyšetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Mikrobiologická vyšetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Konziliární vyšetøení – vyšetøení odborníky . . . . . . . . . . . . . . . . 121 NEMOCNÉ DÍTÌ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Teplota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Zvýšená teplota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Léèba dítìte s teplotou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 ONEMOCNÌNÍ DÝCHACÍCH CEST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Kašel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Nejèastìjší onemocnìní dýchacích cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Rýma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Zánìt vedlejších nosních dutin – sinusitida . . . . . . . . . . . . 131
8
Obsah
Angína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Laryngitida – zánìt hrtanu . . . . . . . . Epiglotitida – zánìt pøíklopky hrtanové Bronchitida – zánìt prùdušek . . . . . . Pneumonie – zápal plic . . . . . . . . . . Astma bronchiale – prùduškové astma
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
132 133 134 135 136 137
ONEMOCNÌNÍ ZAŽÍVACÍCH ORGÁNÙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Zvracení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Pøíèiny zvracení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Léèba zvracení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Zvracení u novorozencù a mladších kojencù . . . . . . . . . . . . 142 Prùjem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Dieta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Zácpa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Problém zácpy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Pøíèiny zácpy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Projevy zácpy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Léèení zácpy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Bolesti bøicha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Vnímání bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Nejèastìjší pøíèiny bolestí bøicha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Zánìt slepého støeva – appendicitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Støevní paraziti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Roup dìtský . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Škrkavka dìtská . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Kýly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Druhy kýl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Speciální typy kýl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 KOŽNÍ ONEMOCNÌNÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Projevy kožních nemocí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Opruzení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Seboroický zánìt kùže . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Kojenecký ekzém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Molluscum contagiosum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 9
edice PRO RODIÈE
Verruca – bradavièka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Hemangiomy – krevní nádorky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 ÚRAZY DÌTSKÉHO VÌKU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Léèba úrazu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Dítì v autì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 OTRAVY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Otravy u malých dìtí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Otravy u adolescentù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Otrava houbami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 KØEÈE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Epilepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Celkové záchvaty s poruchou vìdomí – grand mal . . . . . . . . 182 Celkové záchvaty bez poruchy vìdomí . . . . . . . . . . . . . . . 183 Køeèe pøi teplotì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Afektivní záchvaty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Jiné pøíèiny køeèových stavù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 ALERGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Co je to alergie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Jaké známe alergeny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Nejèastìjší alergická onemocnìní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Senná rýma – pollinosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Astma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Ekzém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Potravinová alergie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 ONEMOCNÌNÍ LEDVIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Funkce ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Normální funkce moèového ústrojí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Onemocnìní ledvin a moèového systému . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Cystitida – zánìt moèového mìchýøe . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Zánìty ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Bakteriální zánìt ledvin – pyelonefritida . . . . . . . . . . . . . . . 198 Glomerulonefritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Pomoèování – enuresis nocturna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
10
Obsah
INFEKÈNÍ NEMOCI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Spála . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Varicella – plané neštovice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Parotitida – pøíušnice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Salmonelóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Rubeola – zardìnky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Chøipka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Toxoplazmóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Borrelióza lymeská . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Kampylobakterové nákazy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Meningokokový zánìt mozkových blan . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 ONEMOCNÌNÍ OÈÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Zánìt spojivek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Šilhání – strabismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Poruchy vidìní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Krátkozrakost – myopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Dalekozrakost – hypermetropie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Astigmatismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 ONEMOCNÌNÍ UŠÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Zevní ucho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Støední ucho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Vnitøní ucho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Mozkový analyzátor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Onemocnìní ucha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Zánìt støedního ucha – otitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 LÉÈBA ONEMOCNÌNÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Druhy lékových forem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Tablety . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Dražé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Prášky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Kapky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Sirupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Èípky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
11
edice PRO RODIÈE
Spreje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inhalátorky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Injekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Masti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zásypy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ménì obvyklé formy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nejpoužívanìjší léky v dìtském vìku . . . . . . . . . . . . . . . Antibiotika – ATB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antipyretika – ATP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antitussika – léky proti kašli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antihistaminika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nosní kapky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oèní léky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ostatní léky èastìji užívané v dìtské péèi bez specifikace skupin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
229 229 229 229 230 230 230 230 231 232 233 234 235
. . . . 235
PRVNÍ POMOC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Základní opatøení pøi poskytování první pomoci . . . . . . . . . . . . 237 Klid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Informace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Zhodnocení situace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Urèení priorit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Použití zdravotnických pomùcek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Péèe o životní funkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Spálenina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Poleptání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Omrzliny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 LÉKAØ, PACIENT A ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA . . . . . . . . . . . . . . . 245 Registrace pacienta u zdravotní pojišťovny . . . . . . . . . . . . . . . 245 Registrace pacienta u dìtského lékaøe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Placení zdravotní péèe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 REJSTØÍK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
12
Úvod
Úvod Tato struèná kniha není ani literárním dílem, ani uèebnicí, která by rodièe zcela pøipravila na všechny situace, se kterými se mohou v péèi o dítì setkat. Jejím cílem je ukázat z pohledu lékaøe, který má 25 let praxe v péèi o nemocné i zdravé dìti, na nejèastìjší situace související se zdravím dìtí. Vycházím ze svých zkušeností s dìtmi i matkami, z dotazù matek, jejich zkušeností a èasto neomezenou bezbranností, danou jejich vìkem nebo vzdìláním. Dennì jsem ve své ordinaci, na dìtském oddìlení, v porodnici i pøi rozhovorech s rodièi narážel na nedostatek èasu vysvìtlit všechno, co by maminka nemocného dítìte mìla vìdìt, mìl jsem potøebu tyto informace poskytnout, ale nemìl jsem jak. Kniha by mìla zaplnit mezeru v sortimentu vydávaných titulù, které jsou vìtšinou pøeklady ze zahranièní literatury, jsou vybaveny perfektními obrázky, jsou výpravné a patøiènì drahé. Jde mi o jednoduché vyjadøování bez záplavy cizích slov, o možnost jednoduchého vyhledání problému a nalezení potøebných základních informací. Nìkteré názory jsou nutnì subjektivní a nemusí vždy vyjadøovat momentální módní trendy, protože mou snahou je vyhýbat se extrémùm a v zavádìní novinek si poèkat až na jejich ovìøení delší praxí. Jedinou útìchou a uspokojením mi bude, když kniha nebude ležet na policích knihkupectví, ale bude patøiènì osahaná matkami, které ji budou èíst, a jednou za mnoho let, až budou dìlat úklid v domácí knihovnièce, si vzpomenou, že právì ona jim pomohla pøekonat problémy pøi výchovì jejich dítìte. O zvláštní shovívavost žádám kolegy lékaøe, hlavnì na pracovištích vìhlasných klinik, kterým se mùj pøístup mùže jevit pøíliš zjednodušujícím, i tìm ro13
edice PRO RODIÈE
dièùm, kterým bude text pøipadat pøíliš složitý. Obì skupiny budou mít pravdu, protože napsat odborný text pro všechny je obrovský problém. Pro ty, kteøí úvody zásadnì neètou, doporuèuji pøeèíst si následující øádky, které se mi podaøilo získat z anonymnì kolujících zdrojù. Tìm, kteøí po pøeètení následujících øádek budou i nadále toužit po dítìti, držím palce a pøeji, aby moje rady nikdy nepotøebovali. Pokud chcete zjistit, jestli jste na vznešené rodièovské poslání dobøe pøipraveni, øiïte se následujícími pokyny:
4 Abyste si vyzkoušeli, jak to bude vypadat v noci, procházejte se dennì od
pìti odpoledne po obývacím pokoji a na rameni držte mokrou tašku o váze 3–6 kg. V deset si jdìte lehnout, ale pøesnì o pùlnoci vstaòte a pochodujte až do jedné. Pak si naøiïte budík na tøetí hodinu ranní. Protože neusnete, ve dvì vstaòte a dejte si panáka. Ve tøi ètvrtì na tøi ale urèitì bìžte do postele. Až zaène budík zvonit, hbitì vyskoète, ale nerozsvìcujte. Do ètyø hodin zpívejte ukolébavky, potom si budíka naøiïte na pátou. Vstaòte a uvaøte snídani. Dìlejte to pìt let. Tvaøte se pøitom vesele.
4 Vezmìte meloun a vydlabejte jej. Pak v nìm vyvrtejte otvor velikosti ping-
pongového míèku, zavìste ho na provázku ke stropu a rozhoupejte. Vezmìte misku krupièné kaše a zkuste ji po lžièkách do melounu vpravit. Musíte však pøedstírat, že jste letadlo, to znamená, že byste mìli vrèet a dìlat lžièkou kroutivé pohyby. Vytrvejte, dokud polovina kaše nezmizí v melounu, a potom si zbytek vylijte do klína. Pokud jste to zvládli, jste pøipraveni na krmení roèního miminka. Abyste se pøichystali i na batole, pomažte pohovku nìjakou marmeládou a všechny záclony zapatlejte džemem. Za rádio hoïte chleba s máslem a nìkolik mìsícù ho tam nechejte.
4 Oblékání malých dìtí není tak snadné, jak se na první pohled zdá. K nácviku potøebujete chobotnici a síťovou tašku. Pokuste se nastrkat chobotnici do tašky tak, aby žádné chapadlo neviselo ven. Máte na to celé odpoledne.
14
+
Úvod
4 Zapomeòte na sportovní automobil a kupte si kombík. A nemyslete si,
že s ním budete moci parkovat pøed domem. Chcete-li vidìt, jak bude vypadat, kupte kornout èokoládové zmrzliny a položte ho do pøihrádky pod pøístrojovou deskou. Pak do pøehrávaèe strète minci, roztluète rodinné balení èokoládových sušenek a drobky vysypte na zadní sedadlo. Nakonec pøejeïte kapotu po obou stranách hrábìmi. To by snad staèilo.
4 Nácvik na procházku: Obleète se a pùl hodiny èekejte pøed záchodem. Pak
vyjdìte pøed domovní dveøe, ale hned nato se vraťte. Totéž opakujte ještì dvakrát. Pak nìkolikrát jdìte k brance a zase zpátky k domu. Nakonec vyjdìte na chodník a pìt minut se velmi pomalu procházejte. Podrobnì zkoumejte každý vajgl, žvýkaèku, papírový kapesník a mrtvého brouka, které najdete. Obèas se o pár metrù vraťte, a pak teprve pokraèujte dál. Po celou dobu si pokládejte otázku „proè?“ na všechno, co vás jenom mùže napadnout, pokaždé vlídnì odpovìzte, nejradìji nìkolikrát. Ve chvíli, kdy zvrátíte hlavu a zaènete jeèet, že už to dál nevydržíte ani minutu, jste pøipraveni vzít dítko na procházku. Reakcí sousedù si nevšímejte.
4 Bìžte do supermarketu. Vezmìte si s sebou nìco, co se podobá pøedškolnímu dítìti. Ideální je dospìlá koza. Plánujete-li více dìtí, pak jedna koza nebude staèit. Kozy nesmìjí být na vodítku. Obstarejte si nákup na celý týden, aniž byste z nich spustili zrak. Uhraïte všechno, co snìdí nebo znièí.
4 Nauète se nazpamìť jména všech postavièek z dìtských veèerníèkù, Køemílkem poèínaje a Disneyovými figurkami konèe. Až se v koupelnì pøistihnete, že zpíváte úvodní melodie tìchto seriálù, budete na rodièovství dokonale pøipraveni.
4 Všechno, co øeknete, minimálnì pìtkrát zopakujte. 4 Pro pøípad, že chcete mít i dìti v pubertì, berte všechny dosavadní pøí-
klady jenom jako opravdu veselé a podaøené vtipy. Skuteènost pøedèí všechna oèekávání.
4 Ještì než uèiníte koneèné rozhodnutí, zajdìte na návštìvu k nìjakým ne-
šťastníkùm, kteøí mají dvojèata. Proberte s nimi chyby, kterých se podle vašeho názoru dopustili, a vysvìtlete jim, jak by mìli postupovat. Nezapo-
15
edice PRO RODIÈE
meòte pohovoøit o trpìlivosti a dùslednosti, bez nichž žádný rodiè nièeho nedosáhne. Navrhnìte jim, jak by mìli své ratolesti nauèit chodit na noèník, jíst pøíborem, poslouchat a chodit do postele bez odmlouvání. Vychutnejte si to – bude to naposledy, kdy budete mít na všechno odpovìï.
16
Než se miminko narodí
Než se miminko narodí Ještì pøed oplozením vajíèka Bylo by skvìlé, kdyby tyto øádky èetli mladí lidé, kteøí chtìjí založit rodinu. Je to velmi nepravdìpodobné, protože pokud je nìkdo bude èíst, pak spíše tìhotná maminka nebo rodièe právì narozeného dítìte. Vím, že láska je mocná èarodìjka a dobøe mínìné rady okolí, rodièù, lékaøe a mediální informace málokdy dopadnou na úrodnou pùdu. Zamilovaní jsou hluší, slepí a neschopní soudného jednání. Až zamilovanost pøejde a pøijde na øadu normální život se všemi nástrahami, je pak vìtšinou marné chtít vrátit bìh událostí zpátky a s pláèem si v náruèí maminky stìžovat na nepøízeò osudu. Kdyby zcela náhodou nìkdo chtìl nìkolik rad pøed založením rodiny, zde jsou: n
n n n n n n
Pøi výbìru budoucího partnera mìjte stále v koutku mysli zabudován fakt, že geneticky zakódované informace se pøenášejí do dalších pokolení a jen nìkteré z nich jsou ovlivnitelné výchovou a prostøedím. Než se s nìkým vyspíte, snažte se jej nejdøíve blíže poznat. Když už s nìkým spíte, pak používejte antikoncepci. Pøedevším v pøípadì, že nechcete neplánovanì otìhotnìt. Zakládejte rodinu až v pøípadì, že jste schopni ji uživit a máte kde bydlet. Pokud máte vážnou známost, snažte se dozvìdìt co nejvíce o zdravotním stavu partnera, možných vrozených chorobách v jeho rodinì. Poznejte zvyky svého partnera. Alkohol, drogy, gamblerství a promiskuita nejsou to nejlepší vìno do manželství. Nikdy nevìøte alkoholikovi, závislému na drogách, gamblerovi a dìvkaøi, že se polepší a už to nikdy neudìlá.
17
edice PRO RODIÈE n
n
n n
n n n
n
Dobøe si všimnìte, jaký má váš partner vztah k malým dìtem a zvíøatùm, je velmi pravdìpodobné, že podobný vztah bude mít k vám a vašemu dítìti. Všimnìte si, jaké jsou v rodinì budoucího partnera vztahy mezi rodièi a dìtmi, mezi sourozenci navzájem, opìt je velmi pravdìpodobné, že se negativní vlastnosti projeví i v životì s vámi. Nemyslete si, že když s nìkým chodíte do kina, na procházky, rande a obèas se s ním vyspíte, že jej znáte. Opak je pravdou. Je-li to možné, jeïte na delší dovolenou pod stan, do nepohody, nebo chvilku žijte ve spoleèné domácnosti. Jedinì tak máte šanci se trochu poznat. Poznejte, jak váš partner hospodaøí s penìzi a jaké má koníèky a zájmy. Pokud zjistíte nìjakou zásadní neshodu, která by vám zásadnì vadila, nepoèítejte moc s tím, že vy partnera pøevychováte. Než se rozhodnete poøídit si miminko, zvažte, zda jste už na tak zodpovìdnou úlohu dostateènì zralí, jestli není ještì lepší chvilku žít, vstøebávat zkušenosti, poznávat možné potenciální partnery. Když už je jednou miminko na svìtì, je pozdì lamentovat nad svým osudem a smùlou, je nutno je vychovávat.
Tìhotenství Tìhotenství by mìlo být nejšťastnìjším obdobím života ženy, která je pøipravena ke splnìní svého vrozeného poslání porodit potomka. Tìhotenství pøináší do mladé rodiny øadu zmìn, které všechny smìøují ke dni porodu. Tìlo budoucí maminky se mìní. Vlivem hormonálních zmìn se mìní charakter pleti, vlasù, zvìtšují se prsa i ostatní tìlesné proporce ženy. V souladu s tìmito zmìnami se mìní i psychika, žena je prostì celá jiná. Tatínkù se sice vìtšinou netýkají tìlesné zmìny, ale zmìna klimatu v rodinì vede i u nich k chování, které je odlišné od normálního bìžného života. Je nìkolik problémových oblastí, na které by se mìla budoucí maminka v prùbìhu tìhotenství pøipravit.
18
Než se miminko narodí
Životní styl Tìhotenství je celé zamìøeno na rùst plodu. V posledních letech je již potvrzen døívìjší pøedpoklad, že chování matky v tìhotenství ovlivní i chování a zdravotní stav budoucího dítìte. Tìhotná žena by mìla žít vyrovnaným klidným životem s minimem stresù a starostí. Stres a psychická nepohoda matky zpùsobuje uvolòování øady hormonù a chemických látek, které se dostávají pøes placentu do krevního obìhu dítìte, kde pùsobí stejnì negativnì jako v tìle matky. Ukazuje se, že dítì v dìloze je schopno vnímat zevní podnìty pøenášené plodovou vodou, silné zvuky, prudké pohyby, tlak na dìlohu zpùsobený nevhodným odìvem. Velmi dùležitý je tìlesný pohyb budoucí maminky. Pokud tomu zdravotní stav nebrání, mìla by být denní pøimìøená tìlesná aktivita základem pro udržení potøebné tìlesné kondice.
Výživa Veškeré stavební látky pro rùst plodu jsou brány z krevního obìhu matky cestou placenty. V tìhotenství musí matky myslet na tento fakt a pøizpùsobit mu svùj stravovací režim. Není nutné jíst za dva, protože ten druhý uvnitø váží z poèátku jen nìkolik gramù a možná nadváha ke konci tìhotenství mùže být pøi porodu na obtíž. Nejde tedy o kvantitu, ale o kvalitu. Strava musí být všestranná, obsahující všechny základní složky. Vìtší množství vápníku, vitaminù, bílkovin a vhodných tukù je nutností. Nejèastìjším neduhem tìhotných matek je strava chudá na železo a jód. Protože sledování množství jednotlivých prvkù v normální stravì je obtížné, nabízí se dnes jako možnost užívání rùzných minerálních a vitaminových smìsí urèených pro tìhotné matky.
19
edice PRO RODIÈE
Budoucí maminka by mìla zapomenout na možné dùsledky tìhotenství v podobì zmìn postavy a tìlesných proporcí, s tímto problémem je èas se vypoøádat po porodu a po ukonèení kojení. Jako silnì problematické se v posledních letech ukazují extrémní alternativní zpùsoby výživy, jako je vegetariánství èi veganství. Skalní pøíznivci mi jistì budou oponovat, ale vìdecká fakta hovoøí jinak: správná výživa tìhotné ženy, rùst plodu, kojení a výživa malého dítìte nejsou období urèená k experimentování. Jako ve všem je nutné nebýt extremistou a držet se pestré stravy.
Návyky Tìhotenství s sebou pøináší i nìkteré vynucené zmìny v návycích matky. Nìkteré èinnosti by tìhotná dìlat nemìla a nìkteré vyslovenì nesmí. n
Kouøení Tìhotná žena by v žádném pøípadì nemìla kouøit, ale ani by nemìla pobývat v zakouøeném prostøedí jako pasivní kuøák. V domácnosti, kde je tìhotná a malé dìti, by se nemìlo nikdy kouøit.
n
Alkohol Pokud se budeme držet zásady nic nepøehánìt, pak malé množství vína èi piva nejsou na škodu, pokud je maminka zdravá.
n
Drogy Nikdy, v žádném pøípadì. Žena, která je narkomanka, by se nikdy nemìla stát matkou!
n
Tìlesná aktivita Tìhotná žena by mìla pøizpùsobit svou aktivitu novým okolnostem, dostatek odpoèinku a spánku je základem ke zdravému dítìti.
n
Sex Pokud je provozován s ohledem na délku tìhotenství a ohleduplnì, neškodí ani v den porodu.
20
Než se miminko narodí n
Øízení auta Maminka øidièka si musí být vìdoma faktu, že její zvìtšující se bøicho chrání bezbranné miminko. Bezpeènostní pásy, airbagy, volant, to jsou možné zdroje poranìní, proto ženy ve vysokém stadiu tìhotenství by již asi nemìly samy øídit automobil.
n
Sportování Pokud je matka zvyklá zvýšené tìlesné aktivitì v podobì sportu, pak je vhodné omezit ty sportovní aktivity, které by mohly ohrozit vyvíjející se plod. Pøílišná tìlesná zátìž omezuje prokrvení plodu a pøi vìtšinì sportù hrozí fyzický kontakt se zvìtšující se dìlohou. Vhodná je rekreaèní aktivita, pøi které není organizmus matky pøíliš zatìžován.
Problémy v tìhotenství n n n n n n n
Krvácení z rodidel je vždy dùvodem k okamžité návštìvì lékaøe. Zvýšená teplota matky. Otoky nohou, bøicha. Pocity tuhnutí dìlohy kromì koneèného stadia tìhotenství. Matky necítí pohyby plodu, který se již delší dobu aktivnì v dìloze pohyboval. Pøedèasný odtok plodové vody pøed stanoveným termínem porodu. Bolesti hlavy spojené se zvracením.
Budoucí maminka by mìla pravidelnì docházet do poradny pro tìhotné, kterou vede její gynekolog. Obsah tìchto preventivních prohlídek je dán a mìl by postihnout všechny problémy spojené s tìhotenstvím. Termíny prohlídek jsou dány domluvou s lékaøem a v mezidobí mezi prohlídkami by mìla matka rozeznat, zda je vše v poøádku.
21
edice PRO RODIÈE
Pøíprava k porodu V kapitole o tìhotenství jsme se vìnovali zmìnám, ke kterým dochází v jeho prùbìhu, tomu, co by matka mìla udìlat se svou životosprávou a životním stylem. Poslední mìsíce a týdny tìhotenství znamenají pøípravu tìhotné ženy na porod. Budoucí maminka by mìla absolvovat kurzy pro tìhotné matky, kde je pod vedením odborníkù informována o cvièení k posilování potøebných svalových skupin, uèí se dýchat, spolupracovat s porodní asistentkou. V rámci tìchto cvièení a pøednášek by bylo vhodné, aby se seznámila s porodním sálem, organizací porodu, a pokud je to v daném kurzu možné, èást pøednášek absolvovala s budoucím tatínkem. Matky vìtšinou do poslední chvíle opomíjejí teorii, pokud si nìjakou knihu o tìhotenství a výchovì dítìte koupí, pak s jejím prostudováním nakonec poèkají až do porodnice. Èas se krátí, povinností neubývá, a tak veškerá dobrá pøedsevzetí jsou zapomenuta a budoucí maminka pøichází na porodní sál nepøipravena. Dalším, ale už radostnìjším problémem, je zakoupení potøebných plen, dupaèek, košilek, vanièek, koèárkù a ostatních krásných malièkostí. Budoucí maminka by mìla mít všechny potøebnosti dìtské výbavièky nachystány ještì pøed porodem. Zcela samostatnì by mìla mít pøichystán balíèek s vìcmi, které bude potøebovat pøi odchodu dítìte z porodnice. Je krajnì nezodpovìdné chtít po novopeèeném tatínkovi, který po dobu pobytu maminky v porodnici musel absolvovat øadu oslav, aby byl v den propuštìní schopen zkompletovat pøesnì to, co miminko v porodnici potøebuje. Další dùležitou otázkou je, kde se miminko narodí. Naštìstí má už dnes maminka právo, a myslím, že i povinnost, vybrat si porodnici, kde se její miminko narodí. Jednotlivá zdravotnická zaøízení se podstatnì liší pøístupem k maminkám, zpùsobem porodu, vybavením, možností rodit alternativní metodou. Rozhodující je i povìst porodnice a novorozeneckého oddìlení.
22
Než se miminko narodí
Má-li být vstup miminka do života co nejlepší, je tøeba zaèít od samotného porodu. Maminka by si mìla koupit kvalitní knihu, samozøejmì nejlépe tu moji, ze které se dozví vše, co v daném okamžiku potøebuje.
23
Porod
Porod Porod znamená ukonèení tìhotenství a narození dlouho oèekávaného miminka. Bìhem nìkolika posledních století se porod a jeho prùbìh postupnì mìnily. V historických dobách byl porod vìcí rodièky a nanejvýš porodní báby. Úmrtnost dìtí i rodièek byla vysoká. Teprve 19. století pøineslo první zásadní zmìny, byli objeveni pùvodci infekce, zlepšila se sociální situace matek, zlepšilo se vzdìlání lékaøù. V prùbìhu 20. století se výraznì snížila jak úmrtnost novorozencù, tak i maminek. V posledních desetiletích, díky výraznému pokroku medicíny, se úmrtnost rodièek stala vzácností a novorozenecká úmrtnost je kolem 3 dìtí na 1000 narozených. Vlivem osvìty a souèasnì i vlivem televize a tisku vzniká dojem, že porod je banální záležitost, která skonèí vždy šťastnì a radostnì a komplikace se nepøipouštìjí, nebo jenom malé, jako ve filmu èi televizi. V posledních letech se objevují rùzné nové trendy v porodnictví a vyslovenì módní vlny v typech porodù.
Porod doma Objevuje se znovu myšlenka na porod v rodinném prostøedí, kde je matka obklopena svými bližními, rodí v klidu a pohodì, jak vidíme na øadì dokumentù. Všichni jsou šťastní a všechno dobøe dopadne. Možná v zemích, kde matka sice rodí doma, ale má za sebou øadu hodin pøedporodních semináøù a cvièení, kde se matky aktivnì vzdìlávají pøed porodem a kde u porodu je pøítomna zkušená porodní asistentka a pøed domem stojí vùz rychlé lékaøské pomoci s kompletnì vybaveným pracovištìm schopným zvládnout všechny komplikace, vèetnì porodu císaøským øezem.
25
