Zápis jednání pracovní skupiny k seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami dne 2. 10. 2008
Přítomni: MUDr. Vlastislav Kaplan, MUDr. Petr Pokorný, MUDr. Ludmila Plšková, MUDr. František Plhoň, MUDr. Dobroslava Vokrojová, Jana Petrenko, Ing. Petr Hrabák, MUDr. Dušan Spitzer za ČLS JEP,
Omluveni: Ověřovatel zápisu: Jana Petrenko Program pracovní skupiny
1.
9,00 hod.
- Organizace pracovní skupiny
MUDr. Pokorný upozorňuje na nestandardnost praktik, kdy jsou projednávané materiály předkládány účastníkům PS 3 dny před jednáním. Rozhodně by se přimlouval za obvyklou praxi, kdy byly projednávané materiály zasílány 14 dní předem. MUDr. Kaplan stručně informuje o důvodech, které k tomu vedou, skutečně nestandardní postup, který si vyžádaly změny z připravované legislativy s uvažovanou účinností od 1. 1. 2009 a rozhodně se pokusíme organizaci pracovní skupiny zlepšit.
2.
9,15 hod.
- odbornost 205 – tuberkulóza a respirační nemoci předkladatel: prof. MUDr. Vítězslav Kolek, DrSc., MUDr.
Jiří Balý • Elektromagnetické navádění bronchoskopie Do onkolog. programu dnes zařazeno asi 5 pracovišť, plán maximálně 10, tč. se výkon provádí na dvou pracovištích. Časná dg. karcinomu plic. Výkon přičíst k flexibilní bronchoskopii, frekvence 2/1 den – doplnit do popisu za jednu lézi, OM – doplnit SH, 1 nositel výkonu, L3, 40 min., sestra 40 min., monitor životních funkcí do víceúčelových přístrojů, opravený RL bude dodán do 3. 10,, režie k výkonu navýšená na 150%. Souhlas
25235 - Inhalační aerosolová léčba – VZP navrhovala snížit cenu přístroje, cena, která je navrhována je na úrovni osobního inhalátoru, nikoliv ambulantního profesionálního inhalátoru. Výkon bude přepracován, pro krátký časový interval nešlo stihnout nyní, nebylo projednáno výborem společnosti. Bude přepracován a předložen i výkon 25135, kde je inhalátor rovněž, cca do měsíce. Souhlas.
3.
10,00 hod.
- odbornost 809 – radiologie a zobrazovací metody předkladatel: Prof. MUDr. Jan Daneš, CSc.
• 89 179 Mamografie nebo duktografie nebo pneumocystografie • 89 221 Screeningová mamografie Změny se netýkájí vlastní kalkulace, jen textu. Dnes u 89179 uvedeno vyšetření žen symptomatických, což není jednoznačně definováno a 200 – 300 tisíc výkonů se provádí zbytečně. Vypustit pneumocystografie (obsoletní – již se neprovádí) a výkon nově nazvat „ Diagnostická mamografie nebo duktografie, dále lépe definovat indikace,jak je uvedeno v návrhu („Vyšetření pacientů s příznaky zhoubného nádoru nebo pacientů s již diagnostikovaným zhoubným nádorem nebo nezbytné doplňující vyšetření ke screeningové mamografii. Jedna strana“) U 89221 změnit definici podle návrhu, ponechat frekvenci 1x za 2 roky a vypustit omezení věkem, které vyplývá z vyhl. č. 56/1997 Sb., bude upraveno novou vyhláškou o preventivních prohlídkách. a novým doporučeným standardem o provádění screeningu, který bude publikován ve Věstníku ( je již rámcově připraven). Doplnit o odkazy na tyto právní předpisy. Souhlas.
4.
10,30 hod.
- odbornost 506 – neurochirurgie předkladatel: Doc. MUDr. R. Liščák, CSc.
• 56165 Stereotaxe Výkon existuje a celkem vyhovuje i kalkulace, požadavkem na přidání ZUM netřeba měnit kalkulaci, společnost neměla původní RL, proto předložila na nových RL, které ale nebyly DŘ schváleny, chybí pouze ZUM – elektroda pro léčbu epilepsie, terapeutická 60 000 Kč, předložený nový RL bude stažen, do současně platného přidat ZUM - elektroda. Souhlas. 5.
11,00 hod. •
- odbornost 925 – sestra domácí zdr. péče předkladatel: Mgr. Eva Černá
Zavedení, ukončení mobilní hospicové péče, administrativní činnost sestry v mobilní hospicové péči • Fyzická asistence při poskytování mobilní hospicové péče • Ošetřovací návštěva - mobilní hospicová péče - typ III. • Ošetřovací návštěva - mobilní hospicová péče - typ II. • Ošetřovací návštěva - mobilní hospicová péče - typ I. • Ošetřovací návštěva MHP - Typ IV Indikace na doporučení praktického lékaře, 14 dní po ukončení hospitalizace i ošetřující lékař. MUDr. Pokorný – doložit, co konkrétně je v lékovém paušálu a materiálu, kryje se s preskribcí, nutno specifikovat, chybí zajištění lékařské péče,
event. léčba bolesti, MUDr. Plšková - chybí mzdové indexy, někdy je možnost sdílení výkonů s 925, mohlo by se jednat i o novou odbornost. Jde o multidisciplinární péči, je nutné umožnit přístup lékaře do domácnosti. Zavedení, ukončení – 3/1 den změnit na 3/1 cyklus. VZP má pilotní projekt, možnost otevřeného přístupu pro další agentury hospicové péče. PS se shodla, že RL v předložené podobě jsou neprojednatelné. PS se shodla, že je nutné separátní jednání a dopracovat metodu jakým způsobem to udělat, ještě jednání na MZ za účasti ZP ke specifikaci. Při zpracování RL je nutno dodržet platnou metodologii. Jednání co nejdříve, aby bylo možno uzavřít cca v 1 čtvrtletí 2009. 6.
11,30 hod.
- krizová asistence předkladatel: MUDr.Eva Kalvínská
•
Krizová asistence u pacientů s chronickými zdravotními poruchami, krizovým psychickým stavem, vyplývajícím z život ohrožující nemoci a podpora jejich blízkých. Diskuse – péče o pacienta v krizovém psychickém stavu je součástí práce všech zdravotnických pracovníků, chybí jasná specifikace této péče. Před nedostatkem psychické podpory pacienta a jeho provázení krizovými okamžiky nemoci nelze zavírat oči. Takto vyjmutý výkon je ale nesystémový a nejde jej tč. schválit pro úhradu z veřejného zdravotního pojištění. Jsou zde výkony psychologa, které je možné využít. Řešením by bylo dostat tyto psychology a krizové asistenty do OD, především na ARO, JIP, příp. onkologii, apod.. Doporučujeme další jednání např. s nemocnicemi. Otázka standardu ošetřovatelské péče. Výkon neschválen. Připomínky členů Sekce krizové asistence Společnosti lékařské etiky ČLS JEP jsou připojeny v příloze zápisu.. 7.
Polední přestávka 12,30 – 13,30 hod
8.
13,30 hod.
• • • •
- odbornost 306 – dětská a dorostová psychiatrie předkladatel: MUDr. Jaroslav Matýs, MUDr. Iva Hodková
36021 Komplexní vyšetření dětským psychiatrem 36022 Cílené vyšetření 36023 Kontrolní vyšetření OD
Dětská psychiatrie je dlouhodobě podfinancovaná. Krátká prezentace důvodů, proč bylo přistoupeno k prodloužení časů výkonů klinických vyšetření. OD 00026 – podfinancováno, lůžek 30 při obložnosti 95 % na dětských lůžkách nereálná, akutní psychiatrie má 85 % a 25 lůžek, navrhují snížit na 80 % jako v pediatrii. Diskuze: oddělit klinická vyšetření a OD jako 2 okruhy problémů. PS se na délce dětských klinických vyšetření názorově neshodla, doporučení k dalšímu jednání, důvody podložit argumenty event. náklady. Nejednotné stanovisko i k OD. Shoda na dalším pracovním jednání.
9.
13,30 hod.
- odbornost 901 – klinická psychologie předkladatel: PhDr. Karel Koblic
• Indexy psychologů a klinických psychologů Dohodovacím řízením byl návrh psychologů přijat (klinický psycholog by měl svoji subkap. jako nositel výkonu v kap. 2.6 SV), klinický psycholog je specializovaná/odborná způsobilost. Shoda v PS. Mzdové indexy klinických psychologů: žádají narovnání (upravení mzdových indexů podle návrhu AKP ČR ve shodě s indexy lékařů ). V Pracovní skupině je shoda s tímto návrhem. MZ se bude zabývat problematikou mzdových indexů v souvislosti se zajištěním souladu se zákony o vzdělávání. Konstatujme shodu k navýšení indexů klinických psychologů. Pokud by se narovnávaly mzdové Indexy všech nelékařských oborů, je nutné další jednání se zdravotními pojišťovnami. 10.
14,00 hod.
- odbornost 502 – dětská chirurgie předkladatel: MUDr. Richard Fryč
• 52 411 Korekce vpáčeného nebo ptačího hrudníku metodou dle NUSSe. Výkon č. 52411 je mediastinoskopie, který byl uvažován zrušit a proto použito toto číslo. Existující 57223 by se mohl rozšířil o ZUM – dlaha, ale jde o otevřený přístup, příliš neodpovídá. Nový RL jinak. Změnit číslo, odstranit matraci Hico, 516 25 peroperační použití pacientské ohřívací soupravy, samostatný výkon. oblečení do R. Opravený RL bude dodán do 6. 10. 2008, režie k výkonu zvýšit na 300%. 11.
14,30 hod.
- odbornost 802 – lékařská mikrobiologie předkladatel: RNDr. Václav Mareš
•
In vitro stimulace T lymfocytů specifickými antigeny s následnou semikvantitativní nebo kvantitativní detekcí produkce interferonu γ. Představení metody. Teoreticky může nahradit dosavadní tuberkulinové testy (Mantoux), ale není to výhodné. Potřebnost 30 center na 10 miliónů obyvatel. Nositel J1, 5 min., sestry bez mzdových indexů. Přístroje – pipeta údržba 30 %, promývačka 50 % nadsazeno – po diskuzi dohoda na nákladech na údržbu adekvátně jiným pipetám a promývačkám. S touto úpravou výkon odsouhlasen. 12.
15,00 hod.
- odbornost 208 – lékařská genetika předkladatel: Prof.MUDr. Petr Goetz, CSc., přítomen –
nevím kdo • 81751 Expertíza pro laboratorní diagnostiku dědičných metanol. poruch Přítomen MUDr. Ivan Šubrt. – žádost o sdílení výkonu, protože je cca stejně ohodnocen jako 28023, ten je ale chápán jako klinické vyšetření, což naráží na výběr regulačního poplatku, ale tady není pacient přítomen. Se sdílením výkonu pojišťovny nesouhlasí, doporučují předložení nového registračního listu. Do té doby postup stejný, tedy vykazovat 28023 ale bez regulačního poplatku. 13.
16,00 hod.
- odbornost 501 – chirurgie
předkladatel: MUDr. Jan Votoček • RFA Výkon předložen písemně, souhlas PS s tímto zněním. Elektronická verze bude dodána dnes, s razítkem za týden. 01021 – vypustit urologické instrumentarium. • Minutová režie Poslední změny ze strany pojišťoven, verze VZP z 30. 9. - souhlas • V.A.C. SH – specializované lůžkové diabetologické pracoviště s podiatrickou specializací (ambulancí), doplnění indikačních kritérií pro syndrom diabetické nohy – přímo doplněno do RL se souhlasem všech přítomných (verze jirk-oPS) • Harmonický skalpel – shoda na RL předloženém VZP – cena materiálu kalkulovaná ve výkonu je nejnižší možná na trhu -
14.
16,15 hod.
- odbornost 705 – oftalmologie předkladatel : MUDr. Brožek, CSc.
• 75 129 shoda na změně nositele L3 na L2, změna názvu a ceny přístroje souhlas • 75337 Do textu výkonu doplněno – Použití operačního mikroskopu přičti. – Souhlas.
• 75339 Použití operačního mikroskopu přičti – do textu – souhlas. V Pmat vypustit Oftalmic knife 30 st. a nesterilní gázu. Souhlas se ZUM implantáty. • 75427 Do textu – Použití operačního mikroskopu přičti, název doplnit na 1 oko. Souhlas. Registrační listy opravy na místě. Možnost nového výkonu - aplikace léku do prostoru sklivce – výkon představen, na léčbu makulární degenerace, vykazuje se pod jinými výkony, výkon na místě opraven, souhlas PS se zavedením výkonu, poslat i pojišťovnám, možnost dát do Číselníku, registrační list bude dodán elektronicky zítra. 15. 17.00
- odbornost 002 – Praktické lékařství pro děti a dorost předkladatel: MUDr.H.Cabrnochová, přítomen MUDr. Pavel Neugebauer, MUDr. Eva Vitoušová
• Prevence speciální (sekundární) Diskuze – výkon jen pro 002 a 001 a vykazován mimo kapitaci, není jen signální pro všechny odbornosti, je včetně klinického vyšetření, výkon by musel být pro všechny dispenzarizující odbornosti, některé by poškodil, mají vlastní klinická vyšetření s delším časem, co na to ostatní odbornosti, je to schváleno výborem ČLS JEP mezioborově? MUDr. Spitzer – pravděpodobně na ČLS neprojednáno. Nedohoda – výkon odročen na další jednání, získat vyjádření ostatních odborností. • Rescreening metabolických vad Existuje Metodický pokyn screeningu metabolických vad, který rescreening doporučuje. Neonatologové měli zpracovat RL a dosud se tak nestalo. Jde o několik výkonů za rok, bude i statistika počtu rescreeningů. Připomínka VZP k ceně setu,
zde 30 Kč, na trhu je nyní 14 Kč. Cena bude ověřena a dodána do příštího týdne s novou, doloženou a ověřenou cenou. Výkon schválen. 5.10.2008 MUDr. Cabrnochová zaslala emailově kopii účtenky – novorozenecký screening , kde cena jednoho odběrového setu = 35 Kč + Zápis z jednání ze dne 25.2.2008 „ Novorozenecký screening“.
Další jednání pracovní skupiny stanoveno na 27. 11. 2008.
Jednání ukončeno v 18,00 hod. Zapsala: Dr. Zavadilová
