Zánětlivé (a pseudozánělivé) procesy v oblasti prsů 1Bendová
M., 2Večeřová L.
1Gynekologicko-porodnická 2Radiodiagnostická
klinika 3.LF UK a FNKV Praha
klinika
Zánětlivé procesy v oblasti prsů 6% všech benigních afekcí v prsech Mastitis – zánět parenchymu prsní žlázy
Rozdělení mastitid : Puerperální (vzniká během kojení až u 33 % kojících žen) Non-puerperální (vzniká kdykoliv bez vazby na laktaci, vždy nutno vyloučit inflamatorní karcinom)
Zánětlivé změny – forma : Difúzní - mastitis flegmonosa Ohraničené - mastitis circumscripta - mastitis abscendens Chronická fistula – finální stadium abscedující mastitis lokalizované centrálně, hnisavá sekrece Nekróza kůže
------------------------------------------------------------Dif.dg. ! : Inflamatorní karcinom Pagetův karcinom bradavky – mokvání a krvácení z bradavky Stadium IV karcinomu mammae (penetrace do kůže) Mondorova choroba (žilní trombóza)
Vyvolávající agens : Nespecifické : -
Staphylococus aureus Streptokoky E.coli Proteus mirabilis
Specifické : -
Sarkoidóza TBC Syphylis Aktinomykóza Aspergilóza Histoplasmoza Plísně, parazité
Predisponující faktory : Kojení a laktace (kanalikulární ascendentní přenos) Iatrogenní faktory (invazivní výkony na prsech, implantáty) Imunosupresivní terapie Imunodeficience (HIV) DM Hematomy, kontuze Iradiace Liponekróza Furunkuly a kožní afekce Nikotinizmus Zánětlivý fokus v organizmu ( metastatický hematogenní přenos)
Diagnostika : Klinický obraz a anamnéza
(bolest, edém prsu, zarudlá kůže, výtok z bradavky, zvětšené a bolestivé axilární uzliny, celkové příznaky)
Sonografie + kontrolní UZ a MG po léčbě (detekce abscesu) Bakteriologie, kultivace Biopsie (vyloučení karcinomu)
Terapie
-
-
V závislosti na formě, celkovém i lokální stavu, pokročilosti procesu ATB (empiricky širokospektrá, cíleně) Punkce Incize a drenáž Radikální resekce (s výhledem event.následné korekční plastické operace) Zástava laktace
Fistuly
Hnisavá sekrece
Hnisavá sekrece
Stav po operaci píštěle
Mastitis
Mastitis circumscripta
Mastitis flegmonosa (před a po ATB terapii)
Flegmóna
(+dosud nezkolikvovaný abces)
Flegmóna (centrální lokalizace)
Mastitis s tvořícím se abscesem
Absces
Mastitis s abscesem (St.p.plastické operaci)
Mastitis abscendens
Chirurgická terapie mastitis abscendens
Chirurgická terapie abscesu mammae (stejně jako evakuace hematomu)
Retentio lactis
St.p.redukční mamaplastice
3.den po porodu-kompletní retentio lactis - nutná zástava laktace
Rozvinutá laktace – kompletní retence l.dx. St.p. augmentaci silikon.implantáty
Absces v laktující mammě (punkce pod UZ, zástava laktace, ATB)
laktace
Absces v laktujícím prsu – chirurgická léčba, ATB, zástava
… pokračování
Záněty po intervenčních výkonech
Zánět po odběru core cut biopsy (UZ – cysta s intraluminární prominencí – histol. proliferace bez nádorových změn)
Flegmonózní zánět po odběru core cut biopsy (vpáčená bradavka, retroareolární karcinom)
Pooperační zánět u pacientky s DM (po exstirpaci tumoru a SLN)
Pooperační zánět (l.dx.) + hematom (l.sin) – bilaterální ME(při obesitas magna)
Erysipel (2.den po operaci pro C 50)
Diferenciální diagnostika zánětlivých (resp. pseudozánětlivých) procesů
Borelioza – potvrzeno biopsií
Zánětlivá reakce kůže (klíště)
Mondorova choroba
Edém nejasné etiologie
(opakované biopsie – vždy negativní)
Zhoubné nádory (imitace zánětlivých procesů)
Inflamatorní karcinom
Inflamatorní tumor
Ulcerovaný tumor s kožnímí metastázami
Inflamatorní karcinom
„absces“ s perforací – lokálně pokročilý karcinom triple negat (chemoterapie,ME, radioterapie)
Lokálně pokročilý karcinom
43 let, okamžitá TRAM plastika, přenos kožních laloků, pak RT,CHT, generalizace v lymf.uzlinách (nadklíček, kontralater.axila), nyní generalizace - kožní meta
Kožní a další meta generalizovaného Ca mammae (za další rok)
M.Paget
M.Paget – klinický obraz a operace
Tzv.“zánět“ – pokročilý M.Paget
„zánět-hematom“ – generalizace karcinomu prsu
„zánět“ – kožní meta Ca mammae
Souvislost zánětlivých procesů s onkologickými změnami Anamnéza pacientek s Ca mammae (často údaj o zánětu) Chronické dráždění (píštěl, implantáty) Proliferační aktivita (secernace, jizvení) Obtížnější detekce patologických změn při zobrazovacích metodách Narušení reparačních procesů Insuficience imunitního systému ? Iniciace mutací a proliferace patologických buněčných klonů ? Onkologický potenciál zánětlivých agens ? (HPV ? Bakteriální ?)
Závěr : Forma zánětlivých procesů velmi rozmanitá Rychlost zánětlivé reakce, recidivy (fistuly) Diagnostika – někdy snadná (absces), někdy obtížná (M.Paget), dif.dg dermatologické dg. U non-puerperálního zánětu vždy myslet na inflamatorní karcinom, zejména při absenci reakce na ATB Pak nutná verifikace biopsií (excisí) Léčba – individuální dle diagnózy, někdy akutní (absces), protrahovaná (chronické píštěle), specifická ATB (TBC), komplexní onkologická (inflamatorní karcinom) Vhodná spolupráce a konsiliární činnost gynekologa, operatéra (chirurga), dermatologa, onkologa
Děkuji za pozornost
