Základní prvky a principy české Klasifikace procedur

Základní prvky a principy české Klasifikace procedur Zasedání expertní rady projektu DRG Restart a zástupců referenční sítě nemocnic ČR 10. 6. 2015 Karolína Baloghová

NCSP

KLASIFIKAČNÍ SYSTÉMY PROCEDUR V EVROPĚ

NCSP NCSP NCSP NCSP NCSP ACHI OPCS‐4

ICD‐9‐CM

ICPM DE ICD‐10‐PCS

OPS

SZV ZZV

CCAM

CHOP

LK

ICD‐9‐CM ICD‐9‐CM ICD‐9‐CM

Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Karolína Baloghová, 10. 6. 2015

ACHI

ICPM

SWOT ANALÝZA MOŽNÝCH ŘEŠENÍ NAHRAZENÍ KLASIFIKAČNÍ ČÁSTI SEZNAMU ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ nepodléhá schválení expertní radou


SWOT

PŘEVZETÍ ZAHRANIČNÍHO SYSTÉMU

VÝVOJ VLASTNÍHO SYSTÉMU

VNITŘNÍ PROSTŘEDÍ

SILNÉ STRÁNKY ‐

Použitelnost klasifikace ověřena praxí

‐

Možnost kombinace různých principů z více zahraničních systémů

‐

Existence podpůrných kódovacích materiálů ověřených praxí

‐

Absence počátečních nepřesností a nejednoznačností spojených s vývojem nového systému

Přesná (autorská) znalost obsahu jednotlivých položek umožňující přesné mapování

‐

Přesná (autorská) znalost struktury systému včetně jeho limitací

‐

Vlastní odpovědnost za aktualizace (z hlediska termínu a obsahu)

‐

Nezávislost na jiných stranách

‐

‐

Předem známá rizika zavedení


SWOT



VNITŘNÍ PROSTŘEDÍ

SLABÉ STRÁNKY ‐

Závislost na správnosti překladu z cizího jazyka

‐

Závislost na správnosti provedení mapování na Seznam výkonů

‐

Závislost na správnosti pochopení struktury

‐

Závislost aktualizace na licenčních podmínkách

‐

Neznámé skryté limitace systému

‐

Vysoká časová a personální zátěž

‐

Použitelnost ověřena pouze u jednotlivých principů nikoli u systému jako celku

‐

Závislost na kvalitě provedeného testování

‐

Nedostatek zkušeností s vývojem nového klasifikačního systému


SWOT



VNĚJŠÍ PROSTŘEDÍ

PŘÍLEŽITOSTI ‐

Využití navázané spolupráce s druhou stranou v rozvoji systému úhrad i v jiných oblastech

‐

Navázaní úzké spolupráce s odbornou veřejností a její využití i v jiných oblastech

‐

Využití klasifikace pro mezinárodní srovnávání

‐

Formování vlastního know‐how

‐

Mezinárodní výměna zkušeností

‐

Vytvoření silného personálního a informačního zázemí pro kódování


SWOT



VNĚJŠÍ PROSTŘEDÍ

HROZBY ‐

Volba sytému nikoliv podle kritérií, ale dle ochoty druhé strany jednat

‐

Nesprávné odhadnutí personálních potřeb

‐

Časově náročné jednání s druhou stranou a obtížné plánování procesu z hlediska času

‐

Nepřesnosti a nejednoznačnosti spojené s počáteční fází vývoje systému

‐

Nedostatečně provedený překlad z cizího jazyka

‐

Nedůvěra odborné veřejnosti vůči systému vyvinutému de novo

‐

Nesprávně provedené mapování na Seznam výkonů

‐

Neochota podílet se na testování systému v praxi

‐

Neochota druhé strany poskytovat podporu systému v dalším období

‐

Nedodržení časového rámce z důvodu nepředvídaných komplikací nebo špatného odhadu časové náročnosti

‐

Omezené možnosti rozšiřitelnosti z důvodu licenční smlouvy

‐

Neznámá rizika při implementaci


časových

a

SWOT analýza ‐ ZÁVĚR Převzetí zahraničního systému klasifikace procedur přináší výhody v počátku procesu, z dlouhodobého hlediska představuje vývoj vlastní klasifikace stabilnější řešení, zejména co se týče pravidelných aktualizací, možnosti vytvoření národního zázemí kódování a formování národního know‐how.


ZÁKLADNÍ PRINCIPY ČESKÉ KLASIFIKACE PROCEDUR ke schválení expertní radou


USPOŘÁDÁNÍ KLASIFIKACE POPIS POLOŽEK OBSAH POLOŽEK STRUKTURA KLASIFIKACE OBSAH KLASIFIKACE

POSTAVENÍ V SYSTÉMU ÚHRAD



Princip nezávislosti Klasifikace procedur na systému úhrad zdravotní péče Princip absence popisu atributů pro charakterizování služeb

OBSAH KLASIFIKACE

Princip úplnosti množiny položek Klasifikace procedur Princip rozšiřitelnosti množiny položek Klasifikace procedur

STRUKTURA KLASIFIKACE

Princip multidimenzionality Klasifikace procedur 1. Zásada povinných dimenzí 2. Zásada konstantního významu jednotlivých pozic kódu 3. Zásada konstantního významu hodnot dimenzí

OBSAH POLOŽEK

Princip integrality obsahu položek Klasifikace procedur Princip jednotné úrovně granularity položek Klasifikace procedur Princip disjunkce obsahu položek Klasifikace procedur

POPIS POLOŽEK

Princip unikátnosti názvu položky Klasifikace procedur Princip jednotné syntaxe názvu položek Klasifikace procedur Princip jednotnosti používané terminologie

USPOŘÁDÁNÍ KLASIFIKACE

Princip nadstavbového uspořádání Klasifikace procedur




OBSAH KLASIFIKACE




OBSAH POLOŽEK


POPIS POLOŽEK






Princip nezávislosti Klasifikace procedur na systému úhrad V současné době platí, že pokud je výkon uvedený v Seznamu zdravotních výkonů, je hrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Zařazení nového výkonu často brzdí nebo zcela znemožňuje diskuse nad výší a podmínkami úhrady. Klasifikace procedur je ovšem v první řadě určena k popisu zdravotní péče Klasifikace procedur je a) na systému úhrad zdravotní péče nezávislá b) vytvořením položky pro novou intervenci nevzniká automaticky nárok na její úhradu z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

KLASIFIKACE PROCEDUR


SYSTÉM ÚHRAD ZDRAVOTNÍ PÉČE


Princip absence popisu atributů pro charakterizování služeb Klasifikace procedur neobsahuje popis atributů, typických pro charakterizování služeb. Atributy pro charakterizování služeb jsou například: • odbornost • omezení místem • omezení maximální frekvencí • omezení počtu provedení daného výkonu • nejnižší přípustný stupeň erudice zdravotního pracovníka, který daný výkon smí provádět • počet bodů • délka výkonu v minutách

KLASIFIKACE PROCEDUR


…tedy pravidla týkající se poskytování, vykazování a úhrady zdravotní péče

SYSTÉM ÚHRAD ZDRAVOTNÍ PÉČE



OBSAH KLASIFIKACE




OBSAH POLOŽEK


POPIS POLOŽEK





OBSAH KLASIFIKACE

Princip úplnosti množiny položek Klasifikace procedur Klasifikace představuje úplný výčet všech procedur, které jsou nebo mohou být vykonávány ke dni počátku platnosti příslušné verze, v souladu se správnou lékařskou praxí České republiky, a to bez ohledu na jejich četnost, resp. frekvenci. Obsah Klasifikace procedur je v pravidelných intervalech aktualizován v souladu s novými poznatky. Pravidelná aktualizace brání: a) potenciální stagnaci rozvoje zdravotní péče b) potenciální deformaci klinických dat

SPOLUPRÁCE S ODBORNÝMI SPOLEČNOSTMI


POSUZOVÁNÍ DŮKAZŮ KLINICKÉHO PŘÍNOSU

OBSAH KLASIFIKACE

Princip rozšiřitelnosti množiny položek Klasifikace procedur Struktura Klasifikace procedur je navržena v souladu s potřebou její pravidelné aktualizace tak, aby na základě předem známých, veřejně přístupných a stálých pravidel, a v souladu s principem úplnosti množiny položek, bylo možné i nadále přidávat nové položky klasifikace a) transparentním způsobem b) bez zásahu do struktury a principů klasifikace Princip minimalizuje míru nejasností prováděných změn.

PRAVIDLA

TRANSPARENTNOST

PŘEDVIDATELNOST


MINIM. NEJASNOSTÍ



OBSAH KLASIFIKACE




OBSAH POLOŽEK


POPIS POLOŽEK



Princip nadstavbového uspořádání Klasifikace procedur Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Karolína Baloghová, 10. 6. 2015


Princip multidimenzionality Klasifikace procedur Obraz fungování multidimenzionálního klasifikačního systému je tvořen třemi zásadami, které jsou vzájemně neoddělitelné: A. Zásada povinných dimenzí B. Zásada konstantního významu jednotlivých pozic kódu C. Zásada konstantního významu hodnot dimenzí klasifikace



A. Zásada povinných dimenzí – část 1 Aktuální verze Seznamu výkonů využívá pro třídění jednotlivých položek pouze jednu dimenzi, kterou je autorská odbornost daného výkonu. Nevýhody: a) Autorská odbornost nepředstavuje atribut specifický pro výkon. b) Monodimenzionální uspořádání klasifikace neumožňuje nahlížet na jednotlivé položky více pohledy a vytvářet obsahově konzistentní podtřídy pro analytické účely. Příklad

Při hodnocení vývoje pozdních komplikací diabetu je potřebné identifikovat pacienty, u kterých byla provedena amputace na dolní končetině.

Pro výběr relevantních výkonů musíme – při kódování pomocí Seznamu výkonů – vybrat jednotlivě všechny výkony, které představují amputaci na dolní končetině. Žádnou vlastnost kódu výkonů ani klasifikační uspořádání Seznamu výkonů nemůžeme využít.



A. Zásada povinných dimenzí – část 2

Jednotlivé procedury jsou v rámci klasifikace tříděny podle omezeného počtu předem stanovených dimenzí, které reprezentují jejich vlastnosti. Povinnými dimenzemi české Klasifikace procedur jsou: 1. 2. 3. 4. 5.

kategorie procedur orgánová soustava cílový orgán cíl procedury přístup



B. Zásada konstantního významu jednotlivých pozic kódu – část 1 Znaky kódu stabilně nabývají hodnot určitých dimenzí, jejichž význam je dán jednotlivými číselníky dimenzí. Příklad č. 1 ‐ struktura kódu francouzské CCAM: 1 ORGÁNOVÁ SOUSTAVA

2

ORGÁN

3

4

.

TYP ZÁKROKU

PŘÍSTUP

.

5

6

7

SUBKLASIFIKAČNÍ INFORMACE

Příklad č. 2 ‐ struktura kódu americké ICD‐10‐PCS: 1

2

3

4

5

6

7

SEKCE

ORGÁNOVÁ SOUSTAVA

KLÍČOVÝ VÝKON

CÍLOVÝ ORGÁN

PŘÍSTUP

MATERIÁL / ZAŘÍZENÍ

KVALIFIKÁTOR



B. Zásada konstantního významu jednotlivých pozic kódu – část 2 Příklad z francouzské CCAM: Příklad č. 1

„Lobectomie pulmonaire, par thoracotomie“ (kód výkonu GFFA013)

Struktura francouzského kódu: Xxxx.999 – Orgánová soustava XXxx.999 – Orgán xxXx.999 – Typ zákroku xxxX.999 ‐ Přístup

Význam hodnot dimenzí:

Pokud jsou pozice dimenzí (a jejich hodnoty) známé a neměnné, z kódu čteme:


G = Dýchací systém (G)F = Plíce F = Resekce A = otevřený přístup


B. Zásada konstantního významu jednotlivých pozic kódu – část 3 Příklad z francouzské CCAM: Příklad č. 2

„Énucléation de nodule de la glande thyroïde, par cervicotomie“ (kód výkonu KCGA001)

Struktura francouzského kódu: Xxxx.999 – Orgánová soustava XXxx.999 – Orgán xxXx.999 – Typ zákroku xxxX.999 ‐ Přístup




K = Endokrinní systém (K)C = Štítná žláza G = odebrat/ extrahovat A = otevřený přístup


B. Zásada konstantního významu jednotlivých pozic kódu – část 4 Příklad z americké ICD‐10‐PCS Příklad č. 2

„Resection of Right Upper Lung Lobe, Open Approach“(kód procedury 0BTC0ZZ)

Struktura amerického kódu:


Xxxxxxx – Sekce výkonu

0 = Sekce konzerv. a chir. výkonů

xXxxxxx – Orgánová soustava xxXxxxx – Klíčový zákrok xxxXxxx – Orgán xxxxXxx – Přístup


B = Dýchací soustava T = Resekce C = Pravý horní plicní lalok 0 = Otevřený přístup

xxxxxXx – Přístroj, Materiál

Z = Žádný materiál či přístroj

xxxxxxX – Jiný kvalifikátor

Z = Žádný jiný kvalifikátor Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Karolína Baloghová, 10. 6. 2015


C. Zásada konstantního významu hodnot dimenzí klasifikace – část 1 1) Dimenze Klasifikace procedur reprezentují významné vlastnosti procedur, podle kterých probíhá jejich třídění. 2) Hodnoty jednotlivých dimenzí jsou spravovány pomocí číselníků, které jsou vzájemně semi‐nezávislé a volně kombinovatelné. 3) Význam hodnot jednotlivých dimenzí je na hodnotách jiných dimenzí nezávislý



C. Zásada konstantního významu hodnot dimenzí klasifikace – část 2 Příklad z francouzské CCAM: Příklad č. 1

„Échoendoscopie duodénale sans biopsie“ (kód procedury HGQJ002)

Příklad č. 2

„Dilatation d'une sténose iléale, par iléoscopie“ (kód procedury HGAE001) „Résection segmentaire multiple de l'intestin grêle, par laparotomie“ (kód

Příklad č. 3

procedury HGFA004) Ve francouzském systému klasifikace procedur má znak H dimenze „orgánová soustava“ v kombinaci se znakem G dimenze „orgán“ význam TENKÉ STŘEVO. Bez ohledu na cíl výkonu (endoskopie, dilatace, resekce), zůstává význam hodnot těchto dimenzí neměnný. Jedná se o důsledek nezávislosti číselníků „orgánová soustava“ a „orgán“ na číselníku „cíl výkonu“.



C. Zásada konstantního významu hodnot dimenzí klasifikace – část 3 Příklad z americké ICD‐10‐PCS: Příklad č. 1

„Resection of Right Lung, Open Approach“ (kód procedury 0BTK0ZZ)

Příklad č. 2

„Resection of Transverse Colon, Open Approach“ (kód procedury 0DTL0ZZ) „Resection of Gallbladder, Percutaneous Endoscopic Approach“ (kód procedury

Příklad č. 3

0FT44ZZ) V americkém systému klasifikace procedur má znak T dimenze „klíčový výkon“ hodnotu RESEKCE. Bez ohledu na cílový orgán (plíce, tlusté střevo, žlučník) nebo přístup (otevřený, laparoskopický) zůstává význam hodnoty této dimenze neměnný. Jedná se o důsledek nezávislosti číselníku cíle intervence a číselníků cílového orgánu a přístupu.



Princip multidimenzionality klasifikace ‐ shrnutí

SHRNUTÍ: Princip multidimenzionality klasifikace je tvořen: Povinnými dimenzemi, které reprezentují vlastnosti procedur a jsou vždy vyjádřeny na stejné pozici kódu. Každá dimenze nabývá hodnot, jejichž význam je neměnný a neovlivněný hodnotami jiných dimenzí. Multidimenzionální klasifikační systém a) zvyšuje rychlost a přesnost kódování b) umožňuje využití klasifikace pro různé analytické účely


POSTAVENÍ V SYSTÉMU ÚHRAD OBSAH KLASIFIKACE STRUKTURA KLASIFIKACE

Princip nezávislosti Klasifikace procedur na systému úhrad zdravotní péče Princip absence popisu atributů pro charakterizování služeb Princip úplnosti množiny položek Klasifikace procedur Princip rozšiřitelnosti množiny položek Klasifikace procedur Princip multidimenzionality Klasifikace procedur 1. Zásada povinných dimenzí 2. Zásada konstantního významu jednotlivých pozic kódu 3. Zásada konstantního významu hodnot dimenzí

OBSAH POLOŽEK


POPIS POLOŽEK





OBSAH POLOŽEK

Princip integrality obsahu položek Klasifikace procedur – část 1 Princip integrality má přinést odpověď na otázku: Co je obsahem jedné procedury? Co je zahrnuto v jedné položce klasifikace? Co má být kódováno jedním kódem?

DEFINICE ZÁKLADNÍ ENTITY KLASIFIKACE

Stávající vymezení hranic výkonů je uvedeno v jejich obecných pravidlech pro vykazování, které stanovují: „Výkon nemůže být vykázán, pokud je součástí jiného vykázaného výkonu“ Hranice jednoho výkonu tedy končí tam, kde začíná hranice jiného výkonu.

ALE… Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Karolína Baloghová, 10. 6. 2015

OBSAH POLOŽEK

Princip integrality obsahu položek Klasifikace procedur – část 2 Příklad ze Seznamu zdravotních výkonů: Příklad č. 1 "Nasoepifaryngoskopie rigidní optikou" (kód výkonu 71317) Popis výkonů: „Včetně lokální anestezie“ Příklad č. 2 „Cystouretroskopie" (kód výkonu 76531) Popis výkonů: „Diagnostická cystouretroskopie. Bez lokální anestezie.“ Příklad č. 3 "Resekce boltce s primární suturou" (kód výkonu 71519) Popis výkonu: 0 Za jakých okolností je lokální anestezie považována za samostatný výkon a je kódována zvlášť? Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Karolína Baloghová, 10. 6. 2015

OBSAH POLOŽEK

Princip integrality obsahu položek Klasifikace procedur – část 3 Základní entitou Klasifikace procedur je zdravotní intervence, provedená s jedním cílem. Automatickou součástí obsahu každé položky jsou všechny dílčí výkony, které k ní dle lege artis patří a které byly provedeny za účelem dosažení cíle hlavního zákroku.

1 CÍL

1 PROCEDURA

Řešení v Klasifikaci procedur: Příklad

Zrušení srůstů v břišní dutině není kódováno zvlášť, pokud je nutnou (z okolností vyplývající) součástí výkonu resekce tenkého střeva. Naopak, zvlášť je výkon kódován za předpokladu, že srůsty způsobují snížení průchodnosti tenkého střeva a primárním cílem výkonu je jejich odstranění za účelem obnovy činnosti trávicího traktu. Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Karolína Baloghová, 10. 6. 2015

OBSAH POLOŽEK

Princip integrality obsahu položek Klasifikace procedur – část 4 1) Princip integrality je v rámci systému klasifikace uplatněn plošně a automaticky. 2) Klasifikace procedur nepracuje s tzv. registračními listy. 3) Pro upřesnění kódování je její součástí systém doplňkových informací, které po vzoru Mezinárodní klasifikace nemocí budou poskytovat informace typu "patří sem", "nepatří sem" i s odkazy na správné kódování


OBSAH POLOŽEK

Princip jednotné úrovně granularity obsahu položek Klasifikace procedur Klasifikace procedur zachovává jednotnou úroveň granularity obsahu položek, tedy jednotlivé procedury popisují zdravotní péči v obdobné úrovni detailu, ovšem vždy s ohledem na princip integrality procedur Příklad odlišné granularity ze Seznam zdravotních výkonů: Příklad č. 1

1 Odstranění tumoru hypofýzy transsfenoidálním přístupem (kód výkonu 56175)

1 Příklad č. 2 Kraniotomie a resekce, případně lobektomie pro tumor či metastázu nebo 2 operace intrakraniálního aneurysmatu nebo 3 operace píštěle 4 karotidokavernosní intrakraniálně nebo hemisferektomie nebo 5 exstirpace korové jizvy nebo lobektomie pro epilepsii nebo rekonstrukční operace pro encefalokelu či 6 dekomprese zadní jámy (kód výkonu 56177) Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Karolína Baloghová, 10. 6. 2015

OBSAH POLOŽEK

Princip disjunkce obsahu položek Klasifikace procedur V Klasifikaci procedur je minimalizován jakýkoliv obsahový překryv jednotlivých položek tak, aby nenastala situace, kdy by jeden zákrok s jedním cílem bylo, dle pravidel kódování procedur, možné kódovat dvěma odlišnými kódy. Příklad obsahového překryvu výkonů ze Seznamu zdravotních výkonů: Příklad č. 1 Příklad č. 2

Složitá operační artroskopie (kód výkonu 66039) Rekonstrukční artroskopie složitá (kód výkonu 66041)

Operační artroskopie

Rekonstrukční artroskopie Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Karolína Baloghová, 10. 6. 2015



OBSAH POLOŽEK


POPIS POLOŽEK





POPIS POLOŽEK

Princip unikátnosti názvu položek Klasifikace procedur V Klasifikaci procedur neexistují žádné dva různé kódy procedur, jejichž název by byl shodný. Tedy nenastane situace, kdy by podle názvu procedury nebylo možné jednoznačně určit její kód.

Příklad identického názvu ze Seznamu zdravotních výkonů:

Zobrazení cysty pomocí kontrastní látky

Příklad č. 1 Cystografie (kód výkonu 65931) ‐ orální a maxilofaciální chirurgie Příklad č. 2 Cystografie (kód výkonu 89167) ‐ radiologie a zobrazovací metody Vyšetření močového měchýře Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Karolína Baloghová, 10. 6. 2015

POPIS POLOŽEK

Princip jednotné syntaxe názvu položek Klasifikace procedur – část 1 V Klasifikaci procedur je v maximální možné míře využíván jednotný princip syntaxe názvů jednotlivých procedur, a to s ohledem na její srozumitelnost a jednoznačnost v praxi. Syntaxe zahrnuje: a) pořadí pojmů b) využívání logických operátorů, jako jsou pojmy "A", "NEBO" nebo znaky jako středník či čárka za slovem.


POPIS POLOŽEK

Princip jednotné syntaxe názvu položek Klasifikace procedur – část 2 Příklad nedodržení obsahu a pořadí informací v Seznamu zdravotních výkonů: Příklad č. 1

Odstranění tumoru hypofýzy transsfenoidálním přístupem (kód výkonu 56175)

Příklad č. 2

Perkutánní výkon na Gasser. gangliu nebo kořene (kód výkonu 56171)

Příklad č. 3

Návrt a evakuace pro spontánní intracerebrální krvácení (kód výkonu 56161)

legenda barevného označení:

CÍL VÝKONU CÍLOVÝ ORGÁN PŘÍSTUP


POPIS POLOŽEK

Princip jednotné syntaxe názvu položek Klasifikace procedur – část 3 Příklad neznámého významu logických operátorů v Seznamu zdravotních výkonů: Příklad č. 1

„Kraniotomie a

((resekce), (případně

lobektomie pro tumor či metastázu)) nebo

operace intrakraniálního aneurysmatu nebo operace píštěle karotidokavernosní intrakraniálně nebo hemisferektomie nebo exstirpace korové jizvy nebo lobektomie pro epilepsii nebo rekonstrukční operace pro encefalokelu či dekomprese zadní jámy“ (kód výkonu 56177) a) resekce provedená z jakéhokoliv důvodu nebo lobektomie provedená z důvodu onkologického onemocnění b) resekce nebo lobektomie, obě provedené z důvodu tumorózního ložiska. Důsledkem dvou odlišných výkladů kódování je nepřesnost klinických dat, kdy jeden kód může reprezentovat dvě podskupiny pacientů, přičemž možnosti jejich přesné identifikace z datové věty jsou omezeny. Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Karolína Baloghová, 10. 6. 2015

POPIS POLOŽEK

Princip jednotnosti používané terminologie V případě odborných pojmů je v Klasifikaci procedur využívaná jednotná terminologie, a pokud je potřeba, jsou uvedeny příslušné definice a zdrojová literatura. Příklad nejednotné terminologie v Seznamu zdravotních výkonů: Příklad č. 1

"Zavřená repozice fraktury kůstek nosních" (kód výkonu 71653)

Příklad č. 2

"Otevřená repozice zlomeniny nosních kůstek" (kód výkonu 71655)




OBSAH POLOŽEK


POPIS POLOŽEK



Princip nadstavbového uspořádání Klasifikace procedur Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Karolína Baloghová, 10. 6. 2015


Princip nadstavbového systému uspořádání Klasifikace procedur – část 1 Příklad z francouzského CCAM: Příklad č. 1 Příklad č. 2 Příklad č. 3

„Entérostomie cutanée, par laparotomie“ (kód procedury HGCA008) „Pose d'une sonde de jéjunostomie pour alimentation entérale, par laparotomie“ (kód procedury HGLA001) „Fermeture d'entérostomie cutanée, par abord direct“ (kód procedury HGSA001)

Uspořádání podle hodnoty kódu: HGCA008 (…) HGLA001 (…) HGSA001

Abecední uspořádání: Entérostomie (…) Pose d'une sonde (…) Fermeture d'entérostomie Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Karolína Baloghová, 10. 6. 2015


Princip nadstavbového systému uspořádání Klasifikace procedur – část 2 Nadstavbového uspořádání předchozího příkladu ve francouzském CCAM: 7. APPAREIL DIGESTIF (ZAŽÍVACÍ TRAKT) 7.3. ACTES THÉRAPEUTIQUES SUR LE TUBE DIGESTIF (TERAPEUTICKÝ VÝKON NA STŘEVĚ) 7.3.4. ACTES THÉRAPEUTIQUES SUR L'INTESTIN GRÊLE (TERAPEUTICKÝ VÝKON NA TENKÉM STŘEVĚ) 7.3.4.5. ENTÉROSTOMIE (ENTEROSTOMIE) ‐

HGCA008 ‐ Entérostomie cutanée, par laparotomie

‐

HGCC026 ‐ Entérostomie cutanée, par coelioscopie

‐

HGCH001 ‐ Jéjunostomie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique

‐

HGLA001 ‐ Pose d'une sonde de jéjunostomie pour alimentation entérale, par laparotomie

‐

HGMA001 ‐ Confection secondaire d'une iléostomie continente de Koch, par laparotomie

‐

HGSA001 ‐ Fermeture d'entérostomie cutanée, par abord direct


PŘÍKLADY ŘEŠENÍ USPOŘÁDÁNÍ ČESKÉ KLASIFIKACE PROCEDUR nepodléhá schválení expertní radou


PŘÍKLADY ŘEŠENÍ

Povinné dimenze české Klasifikace procedur Při výběru reprezentativních vlastností procedur, dimenzí klasifikace, je kladen důraz zejména na jejich: a) univerzálnost – tj. možnost jejich uplatnění v co nejširším spektru procedur, včetně těch, které budou v budoucnu do lékařské praxe zavedeny b) specifičnost ‐ tj. schopnost prostřednictvím jednotlivých dimenzí vyjádřit charakteristické vlastnosti procedur. Návrh povinných dimenzí: • • • • •

Kategorie Orgánová soustava Cílový orgán Cíl procedury Přístup Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Karolína Baloghová, 10. 6. 2015


Dimenze „orgánová soustava“ a „cílový orgán“

Jednotlivé hodnoty znaků jsou přidělovány oblastem nebo tělním strukturám v kaudálním směru, resp. v aborálním směru v případě trávicí trubice a ve směru distálním v případě končetin. Pokud jedna procedura zahrnuje více orgánů nebo struktur, je jako hlavní kódována ta, která je umístěna kraniálněji nebo proximálněji. V případě párových orgánů je v dimenzi „cílový orgán“ zohledněna jejich lateralita.



Dimenze „orgánová soustava“ a „cílový orgán“ Příklad hodnot znaků a jejich významů v dimenzích „orgánová soustava“ a „cílový orgán“ SOUSTAVA _KOD A B C D E F G H J K L M N P …

SOUSTAVA_POPIS Centrální nervový systém Periferní nervový systém Oko Ucho Dýchací systém Trávicí systém Srdce a velké cévy Periferní cévy Endokrinní systém Urogenitální systém Kosti a klouby horní končetiny Měkké tkáně horní končetiny Kosti a klouby dolní končetiny Měkké tkáně dolní končetiny

ORGAN _KOD (G)A (G)B (G)C (G)D (G)E (G)F (G)G (G)H (G)J (G)K (G)L (G)M (G)N (G)P …

ORGAN_POPIS Perikard Myokard Srdeční chlopně, srdeční septum a endokard Srdeční převodní systém Pravá síň Pravá komora Levá síň Levá komora Koronární arterie Aorta Plicní cévy Horní dutá žíla Dolní dutá žíla Srdce, NS



Dimenze „cíl procedury“ Znak dimenze „cíl procedury“ kóduje hlavní záměr provedené procedury. Příklad hodnot znaků a jejich významů v dimenzi „cíl procedury“: CIL_KÓD CIL_POPIS A naříznutí nebo rozdělení části těla bez následného vyjmutí B odstranění části těla pomocí řezu bez následné náhrady zničení části těla různým způsobem bez následného C odstranění …


CIL_PŘÍPUSTNÉ_POJMY incize, ‐tomie resekce, excize, ablace, ‐ektomie fragmentace, destrukce


Dimenze „přístup“ Příklad hodnot znaků a jejich významů v dimenzi „přístup“: PRISTUP_ KOD A B C D E F G H …

PRISTUP_POPIS přirozeným otvorem nebo umělým ústím přirozeným otvorem nebo umělým ústím endoskopicky perkutánně perkutánně endoskopicky transparietálně otevřenou cestou transparietálně endoskopicky transparietálně otevřenou cestou s endoskopickou asistenci transparietálně otevřenou cestou s následnou endoskopii



Dimenze „kategorie procedur“ Účelem dimenze „kategorie procedur“ je vyčlenění podskupin procedur, ve kterých není možné uplatnit předchozí třídění bez omezení. Toto řešení zároveň umožňuje systematicky odlišit diagnostické výkony od terapeutických vytvořením samostatné kategorie. Příklad hodnot znaků a jejich významů v dimenzi „kategorie procedur“: KATEGORIE_KOD 1 2 3 4 5 6 …

KATEGORIE_POPIS konzervativní a chirurgické procedury terapeutické (vyjma dále jmenovaných) konzervativní a chirurgické procedury diagnostické (vyjma dále jmenovaných) terapeutické použití zobrazovacích metod diagnostické použití zobrazovacích metod procedury nukleární medicíny procedury anesteziologicko‐resuscitační



Popis struktury kódu



Syntaxe názvu položky CÍL VÝKONU ‐> CÍLOVÝ ORGÁN ‐> PŘÍSTUP Příklad

„Resekce jater, transparietálně otevřenou cestou“

Výjimky: a) vyjádření cíle výkonu pomocí přípony Příklad

„Cholecystektomie, transparietálně endoskopicky“

b) využití dodatečného členění s cílem zvýšení granularity položky Příklad č. 1 Příklad č. 2

„Resekce tenkého střeva v úrovni ileocékálního ohbí zakončena anastomózou, transparietálně otevřenou cestou“ „Resekce tenkého střeva v úrovni ileocékálního ohbí zakončena stomií, transparietálně otevřenou cestou“ Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Karolína Baloghová, 10. 6. 2015


Použití logických operátorů OPERATOR

OPERATOR_VYZNAM

A a B

přítomný je znak A a zároveň znak B

A nebo B

přítomný je buď znak A nebo znak B, nikoliv oba současně

A a/nebo B

přítomný je buď znak A nebo znak B, nebo oba současně

A s B A bez B

přítomný je znak A a zároveň znak B, nahrazuje spojku „a“ tam, kde je to jazykově vhodnější přítomný je znak A a zároveň není přítomný znak B. Používá se tam, kde byla použita spojka „a“ nebo „s“.

„čárka“, za kterou nenásleduje operátor (vyjma oddělení nahrazuje operátor „a“ přístupu) „čárka“, za kterou následuje bez významu, nemění význam operátora operátor …



Terminologie a sémantika

Pro Klasifikaci procedur bude vypracován systém pravidel týkající se například: ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐

výběru používaného výrazu v případě synonym výběru používaného výrazu v případě existence nečeského původu slova výběru používaného významu v případě polysémie respektování anatomické terminologie respektování zažité odborné terminologie používání eponym



Poznámky ke kódování POZNAMKA patří sem nepatří sem zahrnuje nezahrnuje

POZNAMKA_POPIS poskytuje seznam příkladů, které mají být kódovány daným kódem. Nejedná se o konečný seznam poskytuje seznam příkladů, které nemají být kódovány daným kódem, byť by se mohl zdát opak, a zároveň uvádí správný kód pro jejich kódování poskytuje seznam výkonů, pro něž existuje samostatný kód, ale které nemají být kódovány zvlášť, pokud byly součástí provedené procedury poskytuje seznam výkonů, které mají být kódovány zvlášť, pokud byly provedeny společně s procedurou

…


HARMONOGRAM


2015

2016

2017

KLASIFIKACE PROCEDUR • formulace principů, tvorba struktury, hierarchie, vnitřních číselníků

• tvorba klasifikace procedur, mapování na Sazebník výkonů, pilotní testování

• proces implementace a sběru dat, školení referenčních nemocnic


DĚKUJI ZA POZORNOST

[email protected] Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Karolína Baloghová, 10. 6. 2015

Základní prvky a principy české Klasifikace procedur

Recommend Documents