Zajištěné transporty s lékařem, nebo bez?
dr. Ondřej Franěk, ZZS HMP Korunní 98, Praha 10 ředitel MUDr. Zdeněk Schwarz
Legislativní vsuvka
Zákon 374/2011 Sb. O zdravotnické záchranné službě §2 – ZZS poskytuje zejména přednemocniční neodkladnou péči na základě tísňové výzvy §28 – Poskytovatel ZZS může poskytovat i další zdravotní služby a činnosti, pokud tím nebude ohroženo poskytování ZZS
Zákon 372/2011 Sb. O zdravotních službách §2
e) ZZS je poskytovatelem zdravotní péče f) Dopravní zdravotní služba (mj.) provádí „přepravu pacientů neodkladné péče, kterou se rozumí přeprava mezi poskytovateli výhradně za podmínek soustavného poskytování neodkladné péče během přepravy“.
Když se řekne…
RYCHLÁ…
Rychlá LÉKAŘSKÁ pomoc
LÉKAŘ + záchranář
Rychlá ZDRAVOTNICKÁ pomoc
2x záchranář
Zdravotnický záchranář - Vyšší odborné nebo VŠ vzdělání - Praxe srovnatelná se sestrou „ARIP“
- Klíčové kompetence: - Sledování vitálních funkcí - Monitorování pacienta v intezivní péči vč. pacienta na řízené ventilaci - Zahájení a vedení KPCR v rozsahu ALS
1970
1996
2007
2012
2014 (Praha)
Počet řešených událostí v roce 2012:
1.004.999
Mezinemocniční
(zajištěné, sekundární) transporty
Kolik jich je?
ČR 2012 – 68.000 (cca 7% všech událostí)
Zdroj: ÚZIS 2012
Kolik jich je?
Pouze události RLP – 320.000 ZT – potenciálně 68.000 navíc = cca +20%
Další faktory Průměrná délka primárního výjezdu < 60 minut, průměrná délka ZT je cca 100 minut Během ZT (většinou) není posádka na spádovém území a není možné ji efektivně přesměrovat v případě potřeby
Potřebujeme zajišťák?
Řekněte jim, ať pošlou DOKTORA!
Proč? Aktuální stav pacienta
?
Obava z potenciálního zhoršení stavu „Pro klid duše“
Proč ne? Je na to málo doktorů – je nutné primárně zajistit „připravenost“ na primární události.
TAK PROČ NEPŘIJMETE DALŠÍ?
- Ono je opravdu málo doktorů. - Zvyšování počtu doktorů na záchrankách nevede ke zlepšení služby jako celku (není dost naléhavých událostí => ztráta erudice, nízké vstupní požadavky) - Je to drahé.
Pokud není zvyšování počtu doktorů reálné, co s tím?
Třídit, třídit, třídit… … což (docela) naopak umíme…
Neexistuje „bezrizikový“ pacient…
…Jde o to určit míru rizika… (což je ale základním úkolem operačního střediska)
„Dobrý den, sestři, tady interna, JIPka, prosili bychom zajišťák, pacient Novák, po infarktu a PCA včera, pojede zpátky do svého města, na internu, a pan doktor si přeje, aby u toho byl váš lékař, kdyby se cestou něco stalo.“ „No dobře, a máte tam vašeho doktora, že by mi k tomu něco řekl?“ „No to nemáme, oni jsou všichni teď na obědě, přijdou tak za dvacet minut…“
Co říkají data? Sekundární transporty, Praha 2002 – 2013:
9.267 ZT posádkou RLP, 3 pac. resuscitováni. (0,03%)
Co říkají data? Primární události, Praha 2013:
Výzvy RLP: 17.064 výzev, z toho 570 resuscitovaných (3,5%, tj. 100x víc, než u ZT (!!!)
(Praha 2013)
Co říkají data? Primární události, Praha 2013:
Výzvy RLP: 17.064 výzev, z toho 4.368 pac. JIP nebo EX na místě
(26%, tj. 1000x víc, než KPCR u ZT (!!!) (Praha 2013)
Co říkají data?
Škulec, Urgentní medicína 3/2007
Co říkají data?
Škulec, Urgentní medicína 3/2007 2154 pacientů s čerstvým AIM - 4 úmrtí během transportu
Co říkají data?
Škulec, Urgentní medicína 3/2007 … z toho 2 v systému s RLP
Co říkají data?
Škulec, Urgentní medicína 3/2007 DANAMI2 (paramedici): 1125 pac. – 18 DEFI – žádné úmrtí
Co říkají data?
Škulec, Urgentní medicína 3/2007 MUDr: 626 pac. – 5 DEFI – 2 úmrtí
Co tedy v praxi s tím? Stanovit (pokud možno) konsensuální pravidla pro indikaci doprovodu lékaře.
Data Praha
Co tedy v praxi s tím? Důkladně zvážit míru rizika a reálný přínos přítomnosti lékaře. „Poctivě“ informovat ZOS o aktuálním zdravotním stavu pacienta.
Co tedy v praxi s tím?
Finální odpovědnost v každém případě spočívá na ZZS a tudíž i ZZS má právo „posledního slova“.
TAKE-HOME MESSAGE
- ZZS ze zákona nesmí provádět ZT, pokud by to ohrozilo poskytování PNP. - O způsobu transportu (vč. přítomnosti lékaře) s konečnou platností rozhoduje příslušné operační středisko záchranné služby (a je také za svoje rozhodnutí odpovědné).
- Nemáme data, která by odborně obhájila přítomnost lékaře u ZT ve smyslu zvýšení bezpečnosti transportu. - Prioritou je prospěch celku, ne „bezpečnost za každou cenu“.
Děkuji za pozornost…
