OTÁZKY Z LÉKAŘSKÉ PSYCHOLOGIE KE STÁTNÍ ZÁVĚREČNÉ ZKOUŠCE Z OBORU „NEUROBEHAVIORÁLNÍ VĚDY“ Obecné úkoly při zkoušce: ! Vymezit problém z hlediska lékařské psychologie !
Vysvětlit jeho ústřední pojmy, charakterizovat odpovídající jevy obecně a pomocí praktických příkladů
!
Uvést vlivné hypotézy a poznatky v dané oblasti včetně způsobů, jak jsou vyvozovány a ověřovány
!
Vyvodit závěry, které zde vyplývají pro lékařskou praxi, a zdůvodnit je
Studijní prameny: !
Přednášky, semináře a cvičení z kurzů „Základy vědecké metodologie“, „Potřeby nemocných“, „Lékařská psychologie“, „Patopsychologie osonosti“, „Psychologie jednání s pacientem“, „Psychologie bolesti“
!
Atkinsonová, R., Atkinson, R. C., Smith, E. E., Bemová, D. J., Nolen Hoeksemová, S.: Psychologie. Praha: Victoria Publishing 1995. (PSY)
!
Feldmann, H.: Kompendium lékařské psychologie. Praha: Victoria Publishing 1994. (KLP)
!
Vymětal, J.: Základy lékařské psychologie. Praha: J. Kocourek 1997. (ZLP)
Otázky: K jednotlivým tématům jsou označeny kapitoly v učebnicích, kde k nim lze najít další informace. 1. Povaha lidského duševního dění (KLP 4.1.5; PSY 1, 6) Vztahy duševního dění k podnětové situaci, tělesnému dění a chování. Povaha a dynamika uvědomovaného a neuvědomovaného duševního dění. Pojmy "dynamického nevědomí" a "psychologické obrany", jejich funkce v životě a jejich účinky v lékařské praxi. 2. Metody psychologického poznávání člověka (PSY 1, 14; KLP 2) Problémy objektivního poznání subjektivní skutečnosti. Povaha, přednosti a nedostatky extraspekce a introspekce. Postupy prostého pozorování, experimentování, testování. Měření psychologických jevů, jeho problémy a kritéria. Povaha a poznatkový přínos objektivních, subjektivních a projektivních psychologických zkoušek v klinické a lékařské psychologii. 3. Psychologické pojetí osobnosti (KLP 8; ZLP 2; PSY 14) Vymezení osobnosti, její dynamiky, struktury, vývoje. Hlavní funkční oblasti lidské osobnosti a vazby mezi nimi. Ústřední pojmy a hypotézy psychodynamických, behaviorálních, humanistických, kognitivních a biopsychologických přístupů k osobnosti a jejich důsledky pro porozumění psychologickým problémům v lékařské psychologii. 4. Utváření a vývoj osobnosti (KLP 9; PSY 13) Úloha dědičnosti, rodinného a kulturního prostředí v utváření osobnosti. Úloha zrání a učení v ontogenezi; socializační činitele a vývojové normy. Stadiální a diferenciační pojetí vývoje osobnosti. Vývojově klíčové události v dětství, dospívání, dospělosti a stáří po stránce psychomotorické, řečové, kognitivní, emocionální, sociální. 5. Sociální vnímání a sociální postoje (KLP 5.3-5.4, 12; PSY 18) Schémata ve vnímání sebe a druhých lidí, jejich úloha v mezilidském styku, systematické
chyby při vnímání osob. Sociální postoje, role, stereotypy; jejich utváření, uplatňování, změny obecně a v péči o zdraví. Vlivy "poznávacího nesouladu" a "příčinného přisuzování" v sociálních postojích a jednání obecně a ve vztahu ke zdraví a nemoci zvlášť. 6. Sociální interakce a komunikace (KLP 12; PSY 19) Sociální vlivy v prožívání a chování lidí: socializace jedince, sociální facilitace, deindividualizace, sugesce. Vliv sociálních norem a rolí na chování. Sociální komunikace, její cesty a účinky. Přesvědčující komunikace a způsoby přesvědčování; "očkování" proti nežádoucímu přesvědčování a jeho uplatnění. 7. Lidské učení a paměť (PSY 7, 8; KLP 6.5, 7) Krátkodobá a dlouhodobá paměť. Povaha a typy lidského učení: Habituace. Klasické podmiňování, podmiňování druhého řádu, vyhasínání. Operantní podmiňování, zákon účinku, zpevňování („posilování“, odměna), averzivní podmiňování: trest („potrestání“), únik, vyhýbání. Učení nápodobou, učení pozorováním, kognitivní učení, učení vhledem. 8. Myšlení a inteligence (PSY 12; KLP 6.1-6.4) Podstata myšlení, řešení problémů myšlením. Pojem inteligence, její význam pro duševní výkonnost. Hlavní složky inteligence, její zdroje. Měření inteligence, podstata inteligenčních testů. Význam mentálního věku a inteligenčního kvocientu; užití IQ v diagnostice a v prognostice v normě a v psychopatologii. 9. Lidská motivace (PSY 10; KLP 10; ZLP 3) Pojem motivace. Lidské motivy biologické a sociální, Maslowova hierarchie „potřeb“. Situační faktory motivace – pobídky, valence. Cílové gradienty přitahování a odpuzování. Průběh uspokojování motivů. 10. Emoce (PSY 11; KLP 4.6-4.7; ZLP 14, 15, 16) Pojem, složky a funkce nálady a emocí. Hlavní formy citových stavů v normě a v patologii. Základní lidské emoce radosti a náklonnosti, úzkosti a strachu, hněvu a hostility, smutku a deprese: jejich vyvolávající situace, prožitková stránka, adaptivní a maladaptivní účinky na poznávací pochody, na tělesné dění, na chování. 11. Frustrace a konflikty (PSY 11, 15; KLP 10.4-10.6) Pojetí frustrace a konfliktu. Typické reakce na frustraci. Interpersonální konflikty zájmů, jejich řešení. Vnitřní konflikty motivů; behaviorální a psychodynamický model konfliktu a jeho řešení. Vztah frustrací a konfliktů, popř. jejich řešení, ke vzniku a funkci chorobných příznaků a nemocí. 12. Stres (PSY 15; KLP 4.9-4.10) Pojmy eustresu, distresu, stresoru, obecného adaptačního syndromu. Psychologické zdroje stresu; povaha stresových událostí.. Psychické (kognitivní, emoční, behaviorální) reakce na stresor. Psychologické, fyziologické a behaviorální účinky stresu ve zdraví a v nemoci. 13. Zvládání stresu (PSY 15) Spontánní a cílené psychologické vyrovnávání se stresem. Strategie zaměřené na problém a zaměřené na emoci; obranné mechanismy a jejich funkce. Zvládání stresu technikami sociální podpory, behaviorálním nácvikem, kognitivními postupy. 14. Psychologická stránka bolesti (KLP 4.8; ZLP 13.0-13.2) Smyslová, citová a významová stránka bolesti. Prožívání akutní a chronické bolesti pacientem a reagování na ni. Žádoucí a nežádoucí účinky prožívané a projevované bolesti. Psychologická diagnostika bolesti. 15. Psychologické zvládání bolesti (KLP 4.8; ZLP 13.3) Psychologické metody zvládání a mírnění akutní a chronické bolesti v nemoci a při lékařských výkonech: ovlivňování pozornosti, významu a postoje pacienta; sugestivní, relaxační, imaginativní, kognitivní metody.
16. Uplatnění psychologie v práci lékaře (KLP 1; ZLP 1, 6) Psychologické souvislosti zdravotního stavu a chování pacienta, rozhodování a jednání lékaře, poskytování lékařské péče. Důležité psychologické proměnné a problémy na straně pacienta a jeho onemocnění, na straně lékaře a jeho léčebné péče. Zásady psychologického přístupu k pacientům při vytváření dobrého pracovního společenství. 17. Prožívání a chování v nemoci (KLP 13.0-13.2) Osobnostní a společenské vlivy při vnímání příznaků poruchy. Vnímání, hodnocení a reagování při nepříjemných pocitech či selhávání tělesných nebo duševních funkcí. Typické kroky a rozhodování při hledání úlevy od potíží a psychosociální vlivy, které se přitom uplatňují. Typické reakce na nemoc: regrese, reaktance, rezignace. Zisk z nemoci a psychologické problémy při uzdravování. 18. Vztah, interakce a rozhovor lékaře s pacientem (KLP 14.1-14.2; ZLP 5, 7) Role a vzájemná očekávání lékaře a pacienta; nejčastější problémy a konflikty, které z nich vyplývají. Hlavní typy či „modely“ vztahu lékař-pacient. Přenos a protipřenos. Nedodržování pokynů lékaře; typické příčiny špatné spolupráce a jejich odstraňování. Cíle a zásady rozhovoru diagnostického, informujícícho, psychoterapeutického. Různé způsoby vedení rozhovoru a kladení otázek, jejich přednosti a nevýhody. Podoba, cíle a průběh nedirektivního empatického rozhovoru, explorativního rozhovoru. 19. Psychosomatika v lékařství (KLP 4.10; ZLP 12) Pojem „psychosomatického onemocnění“. Jeho typické případy a příčiny v životních událostech, konstituci, struktuře a dynamice osobnosti, rodinném prostředí. Místo a cíle psychologické péče v léčbě psychosomaticky podmíněného onemocnění; zaměření psychologické diagnostiky a povaha psychoterapeutických postupů přitom. 20. Psychologické problémy a péče u hospitalizovaných pacientů (ZLP 11.0-11.1) Povaha psychologické zátěže hospitalizací a typické krajní reakce pacientů na ni. Typické frustrace tělesných, duševních a sociálních potřeb pacientů v nemocnici a možnosti jejich praktického překonávání. Okolnosti ovlivňující kvalitu života hospitalizovaného pacienta příznivě a nepříznivě. 21. Psychologická příprava na zatěžující lékařské výkony (ZLP 11.2) Prožívání úzkosti a strachu, způsoby jejich zvládání. Postup přípravy pacienta na zátěžový výkon. Předoperační vizita, popř. psychoterapeuticky zacílený rozhovor před výkonem. Zásady psychologické péče o pacienta po náročném výkonu, časté problémy na straně pacienta. Příprava na propuštění po náročném výkonu. 22. Psychologické problémy závažných chronických onemocnění (ZLP 11.3) Typické reakce nemocného a jeho blízkých na zjištění závažného onemocnění či postižení. Zásady sdělování nepříznivých zpráv méně závažných a krajně závažných. Prostředky psychologické péče a podpory nemocného a jeho rodiny ze strany lékaře. Nejčastější psychologické problémové úkazy při těchto onemocněních. Cíle a prostředky psychologického vedení vážně nemocného a jeho rodiny lékařem. 23. Psychologické problémy a péče při umírání a smrti (KLP 13.3; ZLP 17) Vnímání, citové prožívání a hodnocení smrti v ontogenezi, jeho důsledky ve vztahu k životu, zdraví a nemoci, jeho závislost na vlastním světonázorovém pojímání života. Strach z umírání a ze smrti, typické psychologické obrany proti němu. Smrt a umírání pacientů jako specifická zátěž v práci zdravotníků, jejich obranné strategie. Typické reakce nemocných a jejich blízkých na blížící se smrt. Zásady a prostředky psychologické péče o umírající a o jejich blízké, popř. pozůstalé. Rizikové reakce na smrt blízkého člověka a možnosti psychologické pomoci při nich. 24. Hlavní směry a metody psychoterapie (PSY 17) Hlavní předpokládané příčiny duševních a psychosomatických poruch, konkrétní cíle léčby a typické terapeutické postupy v psychoterapeutických směrech a přístupech psychodynamických (či psychoanalytických), behaviorálních, kognitivních (či kognitivněbehaviorálních), humanistických, skupinově- a rodinněterapeutických.
QUESTIONS FROM MEDICAL PSYCHOLOGY FOR THE STATE FINAL EXAMINATION IN “NEUROLOGY AND PSYCHIATRY”
General tasks at the exam: ! To define the problem from the point of view of medical psychology ! To explain its central concepts, characterize the corresponding phenomena generally and using practical examples ! To state influential hypotheses and known facts in the given domain including the ways how they are inferred and verified ! To deduce conclusions resulting thereof for medical practice and substantiate them
Study resources: ! Lectures and seminars from the courses “Fundamentals of Scientific Methodology”, “Needs of the Patients”, “Medical Psychology”, “Pathopsychology of Personality”, “Psychology of Dealing with Patients”, “Psychology of Pain” ! Huffman, K., Vernoy, M., Vernoy, J.: Psychology in Action (3rd ed.). New York: Wiley and Sons, 1994. ! Sarafino, E. P.: Health Psychology (3rd ed.). New York: Wiley and Sons, 1998.
Questions: Next to individual topics there are textbook chapters indicated, where further information may be found.
1. Nature of human mental life (PIA 1, 5) Connexions of psychological events with stimulus situation, bodily events, and behavior. Nature and dynamics of conscious and non-conscious psychological processes. Concepts of "dynamic unconscious" and "psychological defense"; their functioning in life and their effects in medical praxis. 2. Methods of psychological assessment of man (PIA 1, 14; HP 1) Problems of objective cognition of subjective reality. Nature, advantages and shortcomings of extraspection and introspection. Methods of simple observation, experimentation, testing. Measuring psychological phenomena, its problems and criteria. Nature and applications of objective, subjective, and projective tests in clinical health psychology. 3. Psychological conception of personality (PIA 14) Definition of personality and its dynamics, structure, development. Main functional domains of human personality and their connexions. Central concepts and hypotheses of psychoanalytic, learning, humanistic, cognitive and biological approaches to personality and their sequels for understanding psychological problems in clinical health psychology.
4. Personality formation and development (PIA 9, 10) Role of heredity and of environment (esp. family and culture) in personality formation. Key developmental events in childhood, adolescence, adulthood, old age in a person's physical, language, cognitive, moral, social and personality development. 5. Social cognition and behavior (PIA 17) Social schemata in perceiving self and others, their role in interpersonal relationships; systematic errors in perception of persons. Social influence through conformity, compliance, obedience. Causality attribution, its role and biases. 6. Social attitudes and interaction (PIA 18) Attitudes, their components and influence in behavior. Attitude change: cognitive dissonance; persuasion and factors of its effectiveness. Aggression, its internal and external factors; effective ways of coping with aggression. 7. Human learning and memory (PIA 6, 7) Sensory, short-term, long-term memory. Nature and types of human learning: Classical conditioning, higher order conditioning, extinction. Operant conditioning, reinforcement, punishment. Cognitive learning, insight learning, latent learning. Observational learning, modeling, vicarious learning. 8. Thinking and intelligence (PIA 8) Nature of thinking and problem solving. Concept of intelligence, roles of heredity and environment; fluid and crystallized intelligence. Tests of intelligence. Meanings, diagnostic and prognostic applications of concepts of “mental age” and “intelligence quotient”. 9. Human motivation (PIA 12) Motivation, internal and external factors, inborn motives, acquired motives.. Understanding motivation in terms of instinct, drive-reduction, homeostasis, incentives, attributions, expectancies. The course of “drive-reduction” motivated behavior. Maslow’s hierarchy of “needs”. 10. Emotion (PIA 12) Emotion, its components and manifestations; methods of studying emotions. Biological and psychological sources or mechanisms of emotion. Main effects of emotions upon cognition, physiology, behavior. 11. Frustrations and conflicts (PIA 13) Concepts of frustration and conflict of motives. Types of conflicts and their resolutions. Connexions of frustration and conflict with stress and with somatic illness symptoms. Role of interpersonal or intrapersonal conflict in psychosomatic disorders. 12. Stress (PIA 13; HP 4) Concepts of eustress, distress, stressor. External and internal causes of stress. Cognitive, emotional and motivational factors in stress experience and reactions. Somatic effect of stress; general adaptation syndrome; stress and the immune system. Role of stress in illness; psychological factors in cancer, in cardiovascular disorders; type A personality. 13. Coping with stress (PIA 13; HP 5) Emotion-focused and problem-focused strategies of coping. Skills and strategies of psychological coping with stress. Ways of reducing the potential for stress. Behavioral and cognitive training methods of coping with stress. 14. Psychological nature of pain (HP 11) “Organic” and “psychogenic” pain. Sensory, emotional, and meaning factors in experiencing pain and reacting to it. Role of learning and of social processes in experiencing pain. Spontaneous coping with pain. Psychological assessment of pain with self-report, behavioral, and psychophysiological methods.
15. Psychological methods for treating pain (HP 12) Behavioral and psychophysiological methods: operant conditioning, relaxation procedures. Cognitive techniques: distraction, imagery, redefinition. Hypnotic suggestion. Insight oriented psychotherapy. 16. Role of psychology in health care (HP 1) “Biopsychosocial” and “life-span” perspectives in medicine. Biological, psychological, and social factors in health and illness relating to patient’s behavior, to physician’s decision making and actions, to supplying health care. Important psychological variables and problems on the side of patient and his illness, on the side of physician and his treatments. 17. Illness experience and behavior (HP 9) Psychological factors in perceiving, interpreting, responding to illness symptoms. Factors in seeking and delaying medical care: iatro(patho)genic conditions; health beliefs and decision making; social and emotional factors; stages in treatment delay; hypochondriasis. 18. Patient-physician relationship and interaction (HP 9) Patients’ and practitioners’ ideas about their roles and participation in medical care. Doctor-centered and patient-centered styles of relating. Patients’ preferences for physician’s behavior. Problems in patients’ behavior and communication with physicians. Adherence to (compliance with) medical advice and regimen; conditions impairing or enhancing it. Methods for enhancing compliance. 19. Psychosomatics in medicine (PSY 13; HP 1, 4) Concept of “psychosomatic illness”. Typical examples of psychophysiological disorders; their typical causes in patient’s life style and life events, somatic constitution, personality traits and states (cognitive, emotional, behavioral), family relationships and interactions. Roles and goals of psychological diagnostics and therapy in psychosomatic disorders, psychotherapeutic approaches to them. 20. Psychological problems of and care for in-patients (HP 10) Frustrating aspects of being hospitalized for patients generally, for children in particular. Patients’ reactions to the stress of hospitalization; separation distress in children. Psychological measures to help patients cope with hospitalizations problems and reactions – with adults, with children. 21. Psychological preparation for stressful medical procedures (HP 10) Goals and ways of psychological preparation for stressful surgical and nonsurgical procedures. Concept of personal control: behavioral, cognitive, informational. Matching preparation strategy to cognitive (esp. “avoidance” vs. “attention”) coping style of patient. Methods of informing children about the procedures, their beneficial and stressful effects relating to their coping strategies. Distraction strategy with children. 22. Psychological problems in serious chronic illness (HP 13) Initial reactions by patient and his relatives to learning about a serious condition: shock, encounter, retreat; “health crisis” and coping with it. Tasks and strategies of coping with chronic health problems related to the illness or treatment and to general psychosocial functioning. Long-term adaptation to chronic illness and quality of life of patients. Adjustment problems and education, support, and psychotherapy intervention methods. 23. Psychological adaptation to terminal illness and dying (HP 14) Reacting to and coping with terminal illness in childhood, young age, middle and old age. Types of physical and psychological stress in terminal patients. Reactions (“stages”) in adjustment to dying. Psychological reactions and problems of medical staff relating to the dying patient. Psychological help to dying patients and their families; care for the dying in hospital, in home, in hospice. Course of bereavement and support for the surviving. 24. Main approaches and methods of psychotherapy (PIA 16) Main assumed causes of psychological and psychosomatic disturbances, goals of
treatment, and typical therapeutic methods in the psychodynamic (or psychoanalytic), behavioral, cognitive (or cognitive-behavioral), humanistic, group and family psychotherapy approaches.
