YOU WANDA FADLANI PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

EFEKTIVITAS TERAPI PERILAKU KOGNITIF DISTRAKSI TERHADAP INTENSITAS NYERI PASIEN DENGAN FRAKTUR FEMUR YANG TERPASANG TRAKSI DI RUMAH SAKIT PUTRI HIJAU TINGKAT II MEDAN TAHUN 2012

SKRIPSI Oleh YOU WANDA FADLANI 111121109

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA 2013

Universitas Sumatera Utara

Judul

Peneliti NIM Fakultas Tahun

:Efektivitas Terapi Prilaku Kognitif Distraksi Terhadap Intensitas Nyeri Pasien Dengan Fraktur Femur Yang Terpasang Traksi di Rumah Sakit Putri Hijau TK II Medan :You Wanda Fadlani :111121109 :Keperawatan Universitas Sumatera Utara :2013

Abstrak Fraktur atau patah tulang merupakan suatu kondisi terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan/atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. Pada penderita fraktur, nyeri merupakan masalah yang paling sering dijumpai. Tujuan dari terapi perilaku kognitif adalah untuk merubah cara berfikir tentang nyeri agar respon tubuh dan pikiran lebih baik ketika mengalami nyeri. Terapi berfokus pada perubahan pikiran tentang penyakit dan kemudian membantu menjadi suatu koping positif bagi pasien terhadap penyakitnya, terapi kognitif dan perilaku ini sangat berpengaruh terhadap penurunan nyeri.Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui keefektifan terapi prilaku kognitif distraksi terhadap intensitas nyeri pasien fraktur khususnya yang terpasang traksi. Desain penelitian yang digunakan adalah kuasi eksperimen pre-post test. Metode pengambilan sampel yang digunakan adalah total sampling dengan besar sampel 24 responden. Analisa yang digunakan dalam pengolahan data adalah uji Wilcoxon dan Mann whitney. Hasil pre-post terapi menunjukkan terdapat perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok (z = -4,474 p = 0,000). Melihat hasil ini diharapkan kepada tenaga kesehatan khususnya perawat dapat menjadi motivator dan fasilitator bagi pasien nyeri fraktur untuk mengurangi nyeri yang dirasakan salah satunya dengan terapi distraksi. Kata Kunci: fraktur, nyeri, terapi perilaku kognitif

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR Assalamualaikum wr wb Alhamdulilahirabbil’alamin, segala puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah menyertai penulis untuk menyelesaikan skripsi ini yang berjudul “Efektivitas Terapi Perilaku KognitifDistraksi Terhadap Pasien Nyeri Fraktur di Rumah Sakit Tingkat II Putri Hijau Medan”.Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat bagi penulis untuk menyelesaikan pendidikan dan mencapai gelar sarjana di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan. Penyusunan skripsi ini telah banyak mendapat bantuan, bimbingan, dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. dr. Dedi Ardinata, M.Kes sebagai Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. 2. Erniaty, S.Kp, MNS selaku PD I Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. 3. Ikhsanuddin Ahmad Harahap, S.Kp, MNS selaku dosen pembimbing yang penuh keikhlasan dan kesabaran telah memberikan arahan, bimbingan, dan ilmu yang bermanfaat dalam penyusunan skripsi ini. 4. Rika Endah Nurhidayah, S.Kp, M.Pd, Ikram,S.kep. NS, M.kep sebagai penguji I dan Rosina Tarigan , S.Kp, M.Kep, Sp.KMB, CWCC penguji II yang telah memberikan kritik dan saran yang membangun dan bermanfaat untuk penulisan skripsi ini.

Universitas Sumatera Utara

5. Lufthiani, S.kep, Ns, M.kes sebagai pembimbing akademik peneliti saat perkuliahan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. 6. dr. Mochammad Munif Kolonel Ckm Direktur Rumah Sakit Putri Hijau Tingkat II Medan yang telah memberikan izin penelitian. 7. Ayah dan ibu atas doa dan dukungan yang berarti buat saya, semoga saya dapat memberikan yang terbaik buat agama, keluarga, bangsa dan negara. 8. Devi alistriani, Adi susilo Purba dan Teguh Irawan selaku Abang dan Kakak Tersayang. 9. Nina olivia, S.Kep Ns, M.Biomed dan Deny Susanti S.Kep Ns, selaku dosen dan keluarga yang memberi motivasi dalam penyusunan skripsi ini. 10. Dedy Hertino SE, Risnan Helmi Nasution Amk, Nova Triandini Spd, Muhammad Yusufi SH, Evon Suchata SE, Prakawa Kusuma SE, yang banyak memberikan motivasi dalam penyusunan skripsi ini. 11. Rekan-rekan mahasiswa S1 Ekstensi Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara, khususnya stambuk 2011 yang telah memberikan semangat dan masukan dalam penyusunan skripsi ini. Semoga ALLAH SWT melimpahkan berkatNya kepada semua pihak yang telah banyak membantu penulis. Harapan penulis semoga skripsi ini dapat bermanfaat nantinya untuk pengembangan ilmu pengetahuan. Medan, Februari 2013

Penulis

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI Halaman Judul Lembar Pengesahan ABSTRAK .................................................................................................... KATA PENGANTAR .................................................................................. DAFTAR ISI ................................................................................................. DAFTAR TABEL ........................................................................................

i ii iii iv

BAB 1 PENDAHULUAN 1. Latar Belakang ......................................................................... 2. Pertanyaan Penelitian ............................................................... 3. Tujuan Penelitian ..................................................................... 4. Manfaat Penelitian ...................................................................

1 4 4 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 1. Fraktur ....................................................................................... 1.1. Defenisi Fraktur ................................................................. 1.2. Jenis Fraktur ....................................................................... 1.2.1 Fraktur terbuka (fraktur kompleks) ......................... a. Fraktur greenstick.............................................. b. Fraktur kominutif .............................................. c. Fraktur Transversal............................................ d. Fraktur oblik ...................................................... e. Fraktur patologi ................................................. f. Fraktur Stres dan lelah ...................................... g. Fraktur spiral ..................................................... h. Fraktur impaksi ................................................. i. Fraktur efisis...................................................... 1.2.2 Fraktur tertutup (fraktur simpel) .............................. 1.3 Manifestasi klinis ............................................................... 1.3.1 Nyeri ...................................................................... 1.3.2 Hilangnya fungsi deformitas.................................. 1.3.3 Pemendekan ekstremitas ........................................ 1.3.4 Krepitus.................................................................. 1.3.5 Pembengkakan dan perubahan warna .................... 1.4 Komplikasi Fraktur ............................................................ 1.4.1 Komplikasi awal .................................................... a. Syok................................................................... b. Sindrom emboli lemak ...................................... c. Sindrom kompartemen ..................................... 1.4.2 Komplikasi lanjut ................................................... a. Non-union ......................................................... b. Mal-union .......................................................... c. Nekrosis avaskular ............................................ d. Osteoartritis .......................................................

6 6 6 6 7 7 7 8 8 8 8 8 8 9 10 10 10 11 11 11 11 11 12 12 13 13 13 14 14 14

Universitas Sumatera Utara

e. Osteoporosis ...................................................... 1.5 Tahap penyembuhan tulang ............................................................. 1.5.1 Proses hematom ........................................................................ 1.5.2 Proses proliferasi ....................................................................... 1.5.3 Proses Pembentukan callus ....................................................... 1.5.4 Proses konsolidasi(Penggabungan) ........................................... 1.5.5 Proses remodeling ..................................................................... 1.6 Penatalaksanaan fraktur .................................................................. 1.6.1 Reduksi fraktur .......................................................................... 1.6.2 Imobilisasi fraktur ..................................................................... 1.6.3 Pengembalian fungsi .................................................................

14 14 15 15 15 15 16 16 16 17 17

2. Nyeri 2.1 Defenisi Nyeri ..................................................................................... 2.2 Teori Nyeri .......................................................................................... 2.3 Klasifikasi Nyeri ................................................................................. 2.3.1 Berdasarkan sumber nyeri ............................................................. 2.3.2 Berdasarkan penyebab nyeri ......................................................... 2.3.3 Berdasarkan durasi nyeri ............................................................... 2.4 Fisiologi Nyeri .................................................................................... 2.5 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Respon Nyeri .............................. 2.5.1 Usia ............................................................................................... 2.5.2 Jenis kelamin ................................................................................. 2.5.3 Kultur ............................................................................................ 2.5.4 Makna nyeri .................................................................................. 2.5.5 Ansietas ......................................................................................... 2.5.6 Pengalaman masa lalu ................................................................... 2.5.7 Pola koping ................................................................................... 2.5.8 Support keluarga dan sosial .......................................................... 2.6 Pengukuran Intensitas Nyeri ................................................................ 2.6.1 Visual Analog Scale (VAS) ........................................................... 2.6.2 Verbal Numerical Rating Scale (VNRS) ....................................... 2.6.3 Kategori sakit ................................................................................. 2.6.4 Skala wajah wong dan barker ........................................................ 2.7 Nyeri pada fraktur ................................................................................ 3. Terapi Perilaku Kognitif Distraksi ............................................................. 3.1 Terapi distraksi dalam penanganan nyeri............................................ 3.2 Teknik terapi perilaku kognitif distraksi imajinasi terbimbing ..........

18 18 19 19 20 21 24 25 25 25 25 26 26 26 26 26 27 27 28 28 29 29 30 30 30

BAB 3 KERANGKA PENELITIAN 3.1 Kerangka Konseptual ............................................................................... 3.2 Defenisi Operasional Penelitian ............................................................... 3.2.1 Terapi perilaku kognitif distraksi……………………………… ....... 3.2.2 Intensitas nyeri………………………………………………… ....... 3.3 Hipotesa Penelitian ..................................................................................

32 33 33 33 34

Universitas Sumatera Utara

BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN 4.1 Desain Penelitian...................................................................................... 4.2 Populasi dan Sampel ................................................................................ 4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................... 4.4 Pertimbangan Etik .................................................................................... 4.5 Instrumen Penelitian ................................................................................ 4.6 Alat dan Bahan ......................................................................................... 4.7 Teknik Pengumpulan Data ....................................................................... 4.8 Analisa Data .............................................................................................

35 35 36 36 37 37 38 38

BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN 5.1 Hasil 5.1.1 Karakteristik Demografi .................................................................... 40 5.1.2 Intensitas Nyeri Sebelum Terapi Distraksi pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol ....................................................................... 42 5.1.3 Intensitas Nyeri Sesudah terapi Distraksi pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol ....................................................................... 43 5.1.4 Perbedaan Intensitas Nyeri Pada kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol ............................................................................................... 44 a. Perbedaan Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Terapi Distraksi Pada kelompok Intervensi ............................................................. 44 b. Perbedaan Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Terapi Distraksi Pada kelompok Kontrol ................................................................. 45 c. Perbedaan Intensitas Nyeri Sesudah Terapi Distraksi Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol ................................................. 46 5.2 Pembahasan 5.2.1 Karakteristik Demografi Responden ............................................... 48 5.2.2 Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Terapi Distraksi Pada kelompok Intervensi.......................................................................................... 50 5.2.3 Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Terapi Distraksi Pada kelompok Kontrol ............................................................................................. 51 5.2.4 Perbedaan Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Terapi Distraksi Pada kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol .................................. 51 5.2.5 Perbedaan Intensitas Nyeri Sesudah Terapi Distraksi Pada kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol ................................................... 52 BAB 6 KESIMPULAN DAN REKOMENDASI 6.1 Kesimpulan .............................................................................................. 6.2 Rekomendasi ............................................................................................ 6.2.1 Bagi Pendidikan Keperawatan ........................................................... 6.2.2 Bagi Praktek Keperawatan ................................................................. 6.2.3 Bagi Peneliti Selanjutnya ...................................................................

54 55 55 55 55

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN Lampiran 1 : Inform Consent Lampiran 2 : Instrumen Penelitian Lampiran 3 : Protokol Panduan Terapi Lampiran 4 : Jadwal Tentatif Penelitian Lampiran 5 : Rencana Anggaran penelitian Lampiran 6 : Curriculum Vitae Lampiran 7 : Lembar Bukti Bimbingan Lampiran 8 : Surat Pengambilan Data Lampiran 9 : Surat Balasan Penelitian Lampiran 10 : Hasil Analisa SPSS

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Demografi Responden kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol di Rumah Sakit Tk II Putri Hijau ..... 42 Tabel 2 Hasil pengukuran intensitas nyeri sebelum terapi distraksi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol ........................................... 43 Tabel 3 Hasil pengukuran intensitas nyeri sesudah terapi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol ........................................................... 44 Tabel 4 Hasil pengukuran intensitas nyeri sebelum dan sesudah terapi pada kelompok intervensi ................................................................................ 45 Tabel 5 Hasil pengukuran intensitas nyeri sebelum dan sesudah terapi pada kelompok kontrol .................................................................................... 46 Tabel 6 Hasil Uji Paired t-test intensitas nyeri sebelum dan sesudah terapi distraksi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol .................... 46 Tabel 7 Hasil pengukuran intensitas nyeri sesudah terapi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol ............................................................ 47 Tabel 8 Hasil uji independent t-test untuk intensitas nyeri sesudah terapi distraksi pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi ................................... 48

Universitas Sumatera Utara