XX. ročník Konference mladých lékařů

Konference mladých lékařů

XX. ročník Konference mladých lékařů Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Brno, 5. června 2013 ISSN 1805-7977

-

1

Konference mladých lékařů PROGRAM 7:30 – 8:00

Registrace účastníků Posluchárna Kliniky otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku (KOCHHK) budova A, 2. patro

8:00 – 8:30

Slavnostní zahájení konference Posluchárna Kliniky otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku (KOCHHK) budova A, 2. patro

8:30 – 12:45

Dva bloky přednášek v jednotlivých sekcích

12:45 – 13:45

Oběd účastníků konference

14:00

Vyhlášení nejlepších prací Posluchárna Kliniky otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku (KOCHHK) budova A, 2. patro

14:30

Ukončení konference Pozvánka na XXI. ročník Konference mladých lékařů, FNUSA 2014

XX. ročník konference proběhne pod záštitou ředitele Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně MUDr. Romana Krause, MBA. Účast na konferenci je zdarma. Můžete se těšit na pestrou škálu novinek, informací a kazuistik. Autoři tří nejlepších prací budou díky podpoře vedení fakultní nemocnice odměněni. Abstrakta z konference budou uvedena ve sborníku, který bude všem účastníkům k dispozici. V letošním roce bylo sborníku přiděleno ISSN 1805-7977. ISSN je zároveň platné i pro předchozích deset vydání sborníku abstraktů od roku 2004.

Koordinace: Jiří Litzman, Martin Pešl, Alena Ondrejková, Jan Vokurka, Jakub Jeroušek, Lucie Dokoupilová, Martin Žingor a Šárka Urbánková

-

2

Konference mladých lékařů HODNOTÍCÍ KOMISE

Sekce I: Prim. MUDr. Petr Janků, Ph.D. Prim. MUDr. Mojmír Přívara MUDr. Pavel Suk

Posluchárna I. chirurgické kliniky (budova M1, přízemí) Gynekologicko-porodnická klinika, FN Brno II. chirurgická klinika, FN u sv. Anny v Brně Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny v Brně

Sekce II: MUDr. Blanka. Fischerová, Ph.D. MUDr. Marek Baláž MUDr. Zdeněk Jurášek

Posluchárna KOCHHK (budova A, 2. patro) I. interní kardioangiologická klinika, FN u sv. Anny v Brně I. neurologická klinika, FN u sv. Anny v Brně Klinika zobrazovacích metod, FN u sv. Anny v Brně

Sekce III: Posluchárna v Klauzuře (budova L, přízemí) Doc. MUDr. Eva. Dastychová, CSc. I. dermatovenerologická klinika, FN u sv. Anny v Brně MUDr. Miroslav Řezáč Stomatologická klinika, FN u sv. Anny v Brně Prim. MUDr. Jan Richter Klinika nemocí očních a optometrie, FN u sv. Anny v Brně

-

3

Konference mladých lékařů PLÁN AREÁLU FN U SV. ANNY V BRNĚ

Posluchárna I. chirurgické kliniky (budova M1, přízemí)

Posluchárna KOCHHK (budova A1, 2. patro)

Posluchárna v Klauzuře (budova L, přízemí)

-

4

Konference mladých lékařů Sekce I – Posluchárna I. chirurgické kliniky (budova M1, přízemí) Blok 1:

8:45 - 10:30

Hasara R., Reška M. Otevřená fraktura předloktí s komplikovanou cévní lézí - kazuistika 1. chirurgická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Heroutová M., Wasiková S., Šilhart Z., Ondrášková H. Revaskularizace arteria subclavia po implantaci stentgraftu pro transekci hrudní aorty kazuistika Chirurgická klinika, FN Brno Hrabovský D., Chrastina J., Novák Z. Kraniocerebrální poranění a výsledek jejich terapie v závislosti k intoxikaci alkoholem Neurochirurgická klinika, FN u sv. Anny v Brně Hruška L., Drábková J., Zachoval R., Vaníček J. Pseudoaneuryzma renální tepny jako komplikace po parciální nefrektomii – kazuistika Klinika zobrazovacích metod, FN u sv. Anny v Brně Urologické oddělení, Nemocnice Třebíč Jeroušek J., Veverková L., Vystrčilová T. Roční zkušenosti se systémem W.A.R v praxi I. chirurgická klinika, FN u sv. Anny v Brně Kodýtková A., Šilhart Z., Kysela P. Infekce cévních protéz Chirurgická klinika, FN Brno Sklenský J., Vališ P., Prýmek M., Rouchal M. Komplikace osteosyntézy, cerviko-kapitální protézy a reverzní totální endoprotézy u pacienta se zlomeninou chirurgického krčku humeru - kazuistika Ortopedická klinika, FN Brno

Přestávka:

10:15 - 10:30

-

5

Konference mladých lékařů Blok 2:

10:45 - 12:45

Kľúčovský P. Kazuistika ECMO Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny v Brně Chvátal Z., Bartošík Z. Metanol, neviditelný strašák Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny v Brně Chovanečková Z., Zuchová B., Dadák L., Suk P. Pacienti po resuscitaci ve FNUSA Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny v Brně Popela S., Štětka P. Léčba pomocí kontinuálních očišťovacích metod (CRRT) na ARK v roce 2012 Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny v Brně Polášek M., Fencl M., Hruda J. Časné infekční komplikace a indikace ATB léčby po terapeutické hypotermii Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny v Brně a Masarykova univerzita v Brně Hanzálková J., Pokorný J., Suk P. Přehled diagnostických a léčebných intervencí v prvních 6 hod hospitalizace na ARK u oběhově nestabilních nemocných Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny v Brně Bělehradová I.1, Huser M.1, Boudný J.2, Stašek J.3 Opakovaná embolizace uterinních artérií v managementu léčby peripartálního krvácení – kazuistika 1 Gynekologicko-porodnická klinika, LF MU a FN Brno 2 Radiologická klinika, LF MU a FN Brno 3 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, LF MU a FN Brno Lukáčiková P., Gerychová R., Holubová J., Janků P., Ventruba P. Těhotenství a porodnické výsledky rodiček starších 38 let v období 2003-2012 Gynekologicko-porodnická klinika, LF MU a FN Brno

-

6

Konference mladých lékařů Sekce II – Posluchárna KOCHHK (budova A, 2. patro) Blok 1:

8:30 – 10:30

Drozdová A. Peripartální kardiomyopatie I. interní kardioangiologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Harazim M., Hofírek I. Studie KAFKA (komplikace arteriovenózních fistulí - klinická analýza) I. interní kardioangiologická klinika, FN u sv. Anny v Brně, ICRC, FN u sv. Anny v Brně Kilianová A., Krejčí J., Poloczková H., Hude P., Žampachová L., Špinarová L. Evaluation of echocardiographic parameters in patients with inflammatory and noninflammatory cardiomyopathy I. interní kardioangiologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně, ICRC, FN u sv. Anny v Brně Novotný P.¹, Panovský R.¹, Feitová V.², Balcárková P.¹ Atypická arytmogenní kardiomyopatie s levostrannou dominancí ¹I. interní kardioangiologická klinika, FN u sv. Anny v Brně ²Klinika zobrazovacích metod, FN u sv. Anny v Brně Pluháček Z. 1, 2 , Štěpánová R.², Fiala J. 1, 2 , Sochor O 2,3 Množství kosterního svalstva a tuhost tepenné stěny u žen nekuřaček ¹ Ústav preventivního lékařství, LF MU ² Mezinárodní centrum klinického výzkumu, FN u sv. Anny v Brně ³I. interní kardioangiologická klinika, FN u sv. Anny v Brně Daruľová S., Stančík M., Galajda P., Mokáň M. Relapsing pericarditis evoked by Chlamydia pneumoniae infection Internal Clinic of Jessenius Medical Faculty and University Hospital of Martin, Slovac Republic Ďurovcová M., Kolonderová L., Kremer M., Kovala P., Kraus M. Urgentní kolonoskopie-endoskopické pracoviště Městské nemocnice Ostrava Interna - Gastroenterologie, Městská nemocnice Ostrava Kučírková L., Dujsíková H. Primární isolovaná tuberkulóza jater Interní gastroenterologická klinika, FN Brno a LF MU

Přestávka:

10:30 – 10:45 -

7

Konference mladých lékařů Blok 2:

10:45 – 12:45

Weberová D.¹, Prudius V.², Weber P.¹, Ghazal M.³, Neumann A.4, Macháček C.5 Spontánní retroperitoneální hematom polymorbidního pacienta (kazuistika) ¹Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství (KIGOPL), FN Brno a LF MU ²Chirurgická klinika, FN Brno a LF MU ³Urologická klinika, FN Brno a LF MU 4 Radiologická klinika, FN Brno a LF MU 5 Ústav patologie, FN Brno a LF MU Venclíček O., Tomíšková M. Typický plicní karcinoid Klinika nemocí plicních a tuberkulózy, FN Brno a LF MU Dudoňová A., Hrazdirová A., Binková I., Tomíšková M., Skřičková J. Analýza a komparace heterogenity průběhu TBC v české populaci Klinika nemocí plicních a tuberkulózy, FN Brno a LF MU Filip P., Šumec Š., Bareš M. Sensorimotor characteristic of the geste antagoniste Central European Institute of Technology, CEITEC MU, Behavioral and Social Neuroscience Research Group, Masaryk University, Brno, Czech Republic First Department of Neurology, Faculty of Medicine, Masaryk University and St. Anne’s University Hospital, Brno, Czech Republic Faculty of Medicine, Masaryk University, Brno, Czech Republic Volný O., Mikulík R. Can aplasia of dural sinuses increase infarction/edema volume in patients with middle cerebral artery stroke? I. neurologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně ICRC, FN u sv. Anny v Brně Anatomický ústav LF MU

-

8

Konference mladých lékařů Haršány M1, Kadlecová P.2, Švigelj V.3, Kõrv J.4, Kes VB.5, Vilionskis A.6, Krespi Y.7, Mikulík R. 1 Factors Influencing Door-To-Imaging Time: Analysis of the SITS-EAST Registry 1 I. neurologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně 2 International Clinical Research Center, St. Anne´s Hospital, Brno, Czech Republic 3 Department of Vascular Neurology and Neurological Intensive Care, University Medical Centre Ljubljana and ZdravstveniNasveti, Ljubljana, Slovenia 4 Department of Neurology and Neurosurgery, University of Tartu, Tartu, Estonia 5 Department of Neurology, SestreMilosrdnice University Hospital Centre, Zagreb, Croatia 6 Department of Neurology and Neurosurgery, Vilnus University and Republican Vilnius University Hospital, Vilnius, Lithuania 7 Neurology Department and Stroke Center, Istanbul Science University and Florence Nightingale Hospital, Istanbul, Turkey Bulik M.¹, Šťastník M.², Kianička B.³, Bareš M.4, Vaníček J¹ Vzácný neurologický průběh lidské granulocytární anaplazmózy ¹Klinika zobrazovacích metod, FN u sv. Anny v Brně a LF MU ²Infekční oddělení nemocnice Nové Město na Moravě ³II. interní klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU 4 Neurologická klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Křivka T.¹, Ježíková L.¹, Reif M.², Vaníček J.¹ Svízelná diagnostika s komplikovaným průběhem hospitalizace u pacientky s trombózou kortikální žíly ¹Klinika zobrazovacích metod, LF MU a FN u sv. Anny v Brně ²I. neurologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně

-

9

Konference mladých lékařů Sekce III – Posluchárna v Klauzuře (budova L, přízemí) Blok 1:

8:45 – 10:15

Kalabusová M., Kocandová P Celkové zhoršení stavu + akutně vzniklý výpad zorného pole – kazuistika Klinika nemocí očních a optometrie, FN u sv. Anny v Brně Pašová P. Záhadná keratokonjunktivitida Oční centrum Palánek, s.r.o., Vyškov Grégrová N., Menšíková B., Černochová P. Opožděný vývoj premolárů – kazuistiky Ortododontické oddělení STK, FN u sv. Anny v Brně Otaševič T., Vališ P., Rouchal M., Novák J. Ošetření chondrálních defektů nosných kloubů metodou implantace solidního chondrograftu Ortopedická klinika FN Brno Šolínová M. Samoligující zámky v ortodoncii - přehled literatury Ortododontické oddělení STK, FN u sv. Anny v Brně Valíková P., Linhartová P., Černochová P., Izakovičová-Hollá L. Variabilita genu pro receptor vitaminu D u zevní apikální resorpce Stomatologická klinika, FN u sv. Anny v Brně, Ústav Patologické fyziologie LF MU

Přestávka:

10:30 – 10:40

-

10

Konference mladých lékařů Blok 2:

10:30 – 12:300

Březinová E., Nečas M. Úspěšná léčba cyklosporinem u případu atopické erytrodermie I. dermatovenerologická klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Ďurčanská V., Dastychová E., Jedličková H., Vašků V. Atypická kožná mykobakterióza u dvoch akvaristov liečená klaritromycínom I. dermatovenerologická klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Knězková M., Jedličková H. Vegetující pemphigus úspěšně léčený kombinovanou imunosupresivní terapií I. dermatovenerologická klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Langerová E., Vašků V. Acne tetrada - off- label užití biologické terapie I. dermatovenerologická klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Stebel R. Herpetické infekce u imunosuprimovaných pacientů - kazuistiky pro praxi Klinika infekčních chorob, LF MU a FN Brno Bartošová I., Feit J., Vašků V. Porokeratosis verrucosa - první záchyt v ČR Dermatovenerologická klinika, FN Brno a LF MU Škvareninová K., Vašků V. Lyellův syndrom I. dermatovenerologická klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Štrnálová E., Vašků V. Mycosis fungoides - efekt léčebných kombinací I. dermatovenerologická klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU

-

11

Konference mladých lékařů Abstrakta přednesených sdělení –řazeno abecedně, dle jména hlavního autora Bartošová I., Feit J., Vašků V. Porokeratosis verrucosa - první záchyt v ČR Dermatovenerologická klinika FN Brno a LF MU Porokeratóza je kožní onemocnění charakterizované poruchou rohovění patřící mezi extrafolikulární keratodermie. Porokeratosis verrucosa představuje raritní klinickou variantu dosud neuváděnou v tradiční klasifikaci porokeratodermií. Patognomické je postižení kůže v anogenitální oblasti včetně intergluteální rýhy (nález ohraničených růžovočervených map se šupícím povrchem), verrukoidní útvary na akrech dolních končetin a histolologický záchyt sloupcovité parakeratózy. Celosvětově byly popsány přibližně 3 desítky případů této diagnózy, v české literatuře zmínky o dané jednotce doposud nenacházíme. Typicky postihuje mladé, zdravé muže. Diagnóza bývá stanovena pozdě, iniciálně je považována za tineu, psoriázu či akuminátní kondylomy. V terapii se zkouší topické i systémové retinoidy, 5-FU, imiquimod, kryoterapie, dermabrase, CO2 laser, většinou bez většího úspěchu. Pro maligní potenciál je nutná dispenzarizace. Kazuistika popisuje případ 27letého muže s hyperkeratotickým postižením kůže v oblasti hýždí a pat, jenž se po 8 letech neúspěšné léčby pro „tineu“ a posléze „psoriázu“ dostavil na podzim 2012 na naši kliniku. Na základě opakovaných kožních biopsií bylo vysloveno podezření na některou z forem porokeratózy. Diagnóza verrukózní porokratózy byla stanovena za přispění kazuistik uveřejněných v databázi MEDLINE.

-

12

Konference mladých lékařů Bělehradová I.1, Huser M.1, Boudný J.2, Stašek J.3 Opakovaná embolizace uterinních artérií v managementu léčby peripartálního krvácení – kazuistika 1

Gynekologicko-porodnická klinika, LF MU a FN Brno Radiologická klinika, LF MU a FN Brno 3 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, LF MU a FN Brno 2

Úvod: Peripartální krvácení je nejčastější příčinou úmrtí pacientek během porodu. V operační léčbě hraje stále významnější roli embolizace uterinních arterií. Kazuistika: 37letá druhorodička byla přijata pro kontrakce děložní k porodu. V anamnéze měla již jeden císařský řez pro příčnou polohu plodu. Na zašlé brance pro hypoxii plodu byla gravidita ukončena akutním císařským řezem. Během výkonu byl zjištěn narůstající hematom levého parametria. Chirurgicky byla oblast ošetřena opakovanými opichy levé hrany děložní za pomoci stehů. Pro možnost nedostatečné zástavy krvácení chirurgickou cestou byla po operaci indikována embolizace uterinních arterií. V průběhu angiografie byla potvrzena zástava krvácení z dělohy suturou a byla připojena embolizace povodí a. uterina vlevo. Během pobytu na intenzivním lůžku došlo po dvou hodinách u pacientky k projevům hemoragického šoku. Přivolaný gynekolog indikoval před provedením laparotomie pokus o opakovanou embolizaci uterinních arterií. Při výkonu bylo nalezeno arteriální krvácení v povodí a. uterina vlevo, které bylo úspěšně zastaveno reembolizací za pomocí kovových spirál a spongostanu. Pacientka byla osmý pooperační den propuštěna domů a zbytkový hematom retroperitonea vlevo se postupně spontánně resorboval. Závěr: I opakovaná embolizace uterinních arterií patří do managementu peripartálního život ohrožujícího krvácení. V indikovaných případech může pacientku uchránit od radikálního chirurgického řešení a zachovat fertilitu pacientky.

-

13

Konference mladých lékařů Březinová E., Nečas M. Úspěšná léčba cyklosporinem u případu atopické erytrodermie I. dermatovenerologická klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Atopická dermatitida je chronické neinfekční zánětlivé onemocnění kůže. Je charakterizována silným svěděním, suchostí a lichenifikací kůže. Projevy ekzému jsou většinou ložiskové, v těžkých případech však dochází až k erytrodermii. Klinické obtíže vznikají na základě poruchy bariérové funkce kůže. Jedná se o typickou nemoc dětského věku, v současné době však narůstá počet pacientů, u kterých atopická dermatitida přetrvává z dětství či dokonce nově vzniká až v dospělosti. Kožní projevy bývají sdruženy s ostatními atopickými onemocněními. Nezanedbatelné je celkové snížení kvality života. K léčbě se užívají místní preparáty, fototerapie i léčba systémová. Nelze opomenout režimová opatření v každodenním životě pacienta. Práce prezentuje případ 48letého pacienta, který byl přijatý na naši kliniku pro atopický ekzém charakteru erytrodermie, komplikovaný sekundární bakteriální infekcí. Pacient byl v předchorobí léčen ambulantně obvyklou místní léčbou, krátkodobě antibiotiky a prednisonem bez výraznějšího efektu. Za hospitalizace byl nasazen cyklosporin v počáteční dávce 200mg/d s velmi dobrým klinickým výsledkem, po třech měsících již bylo možné začít dávku postupně snižovat. Pacient pokračuje v terapii cyklosporinem již jeden rok prakticky bez vedlejších nežádoucích účinků, klinicky jsou patrny pouze minimální projevy ekzému v obličeji a na krku. Kvalita života je u tohoto pacienta díky systémové léčbě podstatně zlepšena.

Bulik M¹, Šťastník M², Kianička B³, Bareš M4, Vaníček J¹ Vzácný neurologický průběh lidské granulocytární anaplazmózy ¹Klinika zobrazovacích metod, FN u sv. Anny v Brně a LF MU ²Infekční oddělení nemocnice Nové Město na Moravě ³II.interní klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU 4 Neurologická klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Lidská granulocytární anaplazmóza (human granulocytic anaplasmosis, HGA) je akutní klíšťové onemocnění se vzrůstající incidencí, jenž je zapříčiněné baktérií Anaplasma phagocytophilum a jeho vektorem je v Evropě Ixodes ricinus. HGA je většinou mírné či asymptomatické onemocnění s příznaky připomínajícími chřipku. U popisovaného případu ovšem došlo k rozvoji u tohoto onemocnění vzácných neurologických příznaků, konkrétně intenzivních bolestí hlavy se špatnou odpovědí na aplikaci analgetik a tinnitem, pocitem kovového zvuku. Navíc dle provedené MR mozku s poměrně dramatickým nálezem. Po vyloučení ostatních možností těchto klinických potíží a na základě sérologického stanovení specifických protilátek v likvoru byla určena diagnóza a po 20denní léčbě doxycyklinem došlo k úplnému vymizení klinických příznaků i nálezu na MR mozku. Ačkoliv jsou neurologické projevy u HGA velmi vzácné, tento případ dokumentuje, že je potřeba tuto diagnózu brát v úvahu v diferenciálně-diagnostické rozvaze u pacientů s neurologickým deficitem, pokud je podezření, že k jejich rozvoji došlo po přisátí klíštěte.

-

14

Konference mladých lékařů Daruľová S., Stančík M., Galajda P., Mokáň M. Relapsing pericarditis evoked by Chlamydia pneumoniae infection I. Internal Clinic of Jessenius Medical Faculty and University Hospital of Martin, Slovac Republic Chlamydia pneumoniae is pathogen participating mainly in development of acute respiratory diseases and its risk also consists of the ability to develop chronic inflammatory reaction and chronic diseases, as astma bronchiale or chronic bronchitis. However, respiratory diseases are not the only possible manifestation of this pathogen. We present the case of 33 years old man repetitively hospitalised in our clinic because of relapsing pericarditis with significant pericardial effusion. We searched for ethiology with the finding of high titre of IgA and IgM antibodies against the chlamydia pneumoniae. After complete examinations acute pericarditis seemed to be the only manifestation of this bacteria. After standard antibiotic treatment of macrolides regression of pericardial effusion and improvement of patient´s clinical state was seen. Even though in the one year period patient was twice rehospitalised with relaps of the disease with serologically positive finding of acute chlamydia infection. Infectologist was consulted and according to him treatment of tetracyclines has begun, with positive response to treatment, without further relaps of disease. With the help of this casuistic we would like to mention the seriousness of chlamydia pneumoniae infection affecting cardiovascular system. We also would like to draw attention to possible complicated course of this infection with the risk of chronic disease development.

Drozdová A. Peripartální kardiomyopatie I. interní kardioangiologická klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Úvod: Peripartální kardiomyopatie je charakterizována vznikem systolického srdečního selhání na konci těhotenství nebo v měsících po porodu. Cílem je prezentovat případ tohoto relativně vzácného onemocnění. Prezentace případu: 30letá pacientka přijata pro progresi dušnosti 3 měsíce po porodu zdravého syna. Dle echo srdce zjištěna dilatační kardiomyopatie s EF LK 25 %, provedena endomyokardiální biopsie s nálezem borderline myokarditidy. Pro progresi srdečního selhání ústící do kardiogenního šoku pacientce implantována mechanická srdeční podpora jako bridging k transplantaci. Poté provedena s odstupem 22 dnů ortotopní transplantace srdce. Necelý rok po transplantaci je pacientka bez komplikací, EF LK 65 %, bez známek rejekce štěpu. Závěr: U peripartální kardiomyopatie až v polovině případů dochází k uzdravení ad integrum. U nejtěžších případů bez tendence k restituci funkce levé komory je však mechanická srdeční podpora či transplantace srdce jedinou možností léčby.

-

15

Konference mladých lékařů Dudoňová A., Hrazdirová A., Binková I., Tomíšková M., Skřičková J. Analýza a komparace heterogenity průběhu TBC v české populaci Klinika nemocí plicních a tuberkulózy, FN Brno a LFMU Tuberkulóza i přes pozvolný pokles incidence v R nadále představuje závažné onemocnění. Vlivem fluktuace populace dochází i na našem území k nárustu počtu imigrantů z různých zemí. Nemalá část z nich představuje epidemiologicky závažné formy onemocnění tuberkulózy. V eské republice bylo v roce 2011 hlášeno 60 nových případů tuberkulózy všech forem a lokalizací, z toho 18 % tvořili právě cizinci. Autoři porovnávají klinický průběh tuberkulózy, bakteriologickou ověřenost, epidemiologickou závažnost, charakter rtg nálezu a další faktory jako je například přítomnost imunosuprese, kouření u pacientů echů a cizinců hospitalizovaných pro tuberkulózu na Klinice nemocí plicních a tuberkulózy. Cílem práce je pomocí retrospektivní epidemiologické analýzy porovnat variabilitu průběhu a jednotlivých aspektů nemoci u českých nemocných a imigrantů.

Ďurčanská V., Dastychová E., Jedličková H., Vašků V. Atypická kožná mykobakterióza u dvoch akvaristov liečená klaritromycínom I. dermatovenerologická klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Kožná mykobakterióza je infekcia vyvolaná atypickými mykobaktériami. Jedným z najčastejších pôvodcom tejto skupiny infekčných ochorení býva druh Mycobacterium marinum, acidorezistentná tyčinka, ktorá se vyskytuje v sladkej i slanej vode; jej rezervoárom sú hlavne sladkovodné živočíchy. M. marinum je typické nízkou patogenitou, má tendenciu k chronickému priebehu. Optimálna rastová teplota je asi 33°C, preto má dobré rastové podmienky na akrálnych častiach tela. Klinicky se infekcia M. marinum prejaví ako tuhé červené až lividne sfarbené papuly či noduly najčastejšie na hornej končatine. Pri diagnostike sa opierame o klinický obraz, anamnézu, histologický obraz /granulomatózny proces/ a kultivačné vyšetrenie. Ako liek voľby sa používajú tetracyklíny a makrolidy alebo v ťažších prípadoch tuberkulostatika rifampicín a etambutol. Na streptomycín a isoniazid býva M. marinum rezistentné. Popisujeme prípad dvoch pacientov, mužského pohlavia, vo veku 66 a 41 rokov, ktorí boli v priebehu roku 2011 a 2012 vyšetrení na I. dermatovenerologickej klinike FN u sv Anny v Brne. Pacienti prišli pre exanthém trvajúci 2 mesiace, resp. 3 roky, na dorsálnej strane PHK. K podozreniu na atypickú mykobakteriózu viedla okrem kliniky /tuhé noduly/ i anamnéza /akvaristika vo voľnom čase/. Kultivačný nález potvrdil infekciu Mycobacterium marinum. Pacienti boli liečení klaritromycínom v dávke 2x500 mg denne, po dobu 2 a 6 mesiacov s kurativním efektom.

-

16

Konference mladých lékařů Ďurovcová M., Kolonderová L., Kremer M., Kovala P., Kraus M. Urgentní kolonoskopie-endoskopické pracoviště Městské nemocnice Ostrava Interna - Gastroenterologie, Městská nemocnice Ostrava Krvácení do dolní části zažívacího traktu je častou indikací hospitalizace pacienta. Urgentní kolonoskopie je endoskopické vyšetření dolního GIT do 24 hodin od přijetí pacienta do nemocnice. Výhodou urgentní kolonoskopie je rychlé určení diagnozy a možnost terapeutického zásahu. Mezi příčiny krvácení patří např. divertikly, hemoroidy, střevní záněty, polypy, tumory, angiodysplazie. V současné době se také setkáváme s opožděným krvácením po endoskopicky invazivních terapeutických výkonech. V našem souboru pacientů jsme sledovali věkové složení, indikace k výkonu, přípravu před výkonem, antiagregační a antikoagulační léky v medikaci pacienta, přínos pro určení diagnozy a možnost endoskopického terapeutického zásahu. Součástí práce je kazuistika pacienta urgentně endoskopovaného pro hematochezii. Cílem naší práce bylo zhodnotit urgentní kolonoskopie na našem pracovišti a zlepšit organizaci péče o pacienty s akutním krvácením do dolní části zažívacího traktu.

Filip P., Šumec Š., Bareš M. Sensorimotor characteristic of the geste antagoniste Central European Institute of Technology, CEITEC MU, Behavioral and Social Neuroscience Research Group, Masaryk University, Brno, Czech Republic First Department of Neurology, Faculty of Medicine, Masaryk University and St. Anne’s University Hospital, Brno, Czech Republic Faculty of Medicine, Masaryk University, Brno, Czech Republic The sensory trick (geste antagoniste) - a slight touch in the area of face or head - is a bizarre clinical feature in cervical dystonia patients leading to attenuation of the disease symptoms. Even if well known,the pathophysiology and clinical significance of it still remain shrouded. In a semiquantitative, questionnaire based research, we have so far examined 81 patients with idiopathic cervical dystonia. About 41 % of subjects have the classic geste antagoniste with a distinct motor pattern that needs to be maintained to induce it - usually slight touch of one specific hand to one specific location on the head. As a foreign body (e.g. a pen) or touch of another person do not work - the geste antagoniste seems to be not only a simple sensory feature requiring just touching of the area. About 1/5 of patients showed at least a partial disease symptoms improvement when imagining doing the trick themselves and about 4/5 of patients were not able to fully provoke the trick when busy with some cognitively demanding activity, allowing us to hypothesize that there is also a psychological dimension of the geste antagoniste, too. These data show that geste antagoniste is a complex feature requiring distinctive motor, sensory and cognitive input combination. It definitely deserves more attention as there is a promise of possibly effective therapeutic use of sensorimotor stimulation in cervical dystonia patients leading to at least partial symptoms improvement.

-

17

Konference mladých lékařů Grégrová N., Menšíková B., Černochová P. Opožděný vývoj premolárů – kazuistiky Ortododontické oddělení STK, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Úvod: V některých (velmi vzácných) případech dochází k opožděnému vývoji zárodků jednotlivých zubů, kdy jsou ve svém vývoji opožděny jak oproti chronologickému věku pacienta, tak oproti vývoji ostatních zubů v dentici. V takových případech může být chybně stanovena diagnosa ageneze. Kazuistiky: Budou prezentovány dva případy pacientů, u kterých byl zub 15, respektive 35, na základě vstupního rtg-vyšetření vyhodnocen jako nezaložený, ale při opakovaném zhotovení rtg s časovým odstupem (v řádu let) byl již zárodek daného zubu patrný, pouze byl ve svém vývoji opožděný vůči ostatním zubům v dentici. V prvním případě se jedná o pacientku s oligodoncií, první rtg bylo zhotoveno v 7 letech, druhé rtg ve 14 letech. Ve druhém případě má pacient kompletně založený stálý chrup, první RTG u něj bylo zhotoveno v letech, druhé rtg v 11 letech. Závěr: Možnost opožděného vývoje zubního zárodku by měla být vždy zvážena, zvláště v případě, jeli v terapeutickém plánu zahrnuta extrakce dočasného zubu a uzavření mezery po nezaloženém stálém zubu.

Hanzálková J., Pokorný J., Suk P. Přehled diagnostických a léčebných intervencí v prvních 6 hod hospitalizace na ARK u oběhově nestabilních nemocných Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Úvod: SSC guidelines doporučují standardní postup v prvních 6 hodinách od vzniku septického šoku. Řadou pracovišť je toto doporučení aplikováno na šokové stavy obecně. Cíl: Popsat praxi (diagnostické a léčebné) intervence v prvních 6 hodinách u nemocných přijatých v roce 2012 na ARK, kteří měli známky těžké oběhové instability. Metody: Z Registru intenzivní péče (RIP) byli vybráni nemocní, kteří měli SOFAkardio 4 body (vysoké dávky noradrenalinu a/nebo dobutaminu) během 1 dne hospitalizace (D1). Po vyřazení nemocných s primárním onemocněním CNS byl soubor popsán demograficky, byly sledovány diagnostické (RTG, ECHO, laboratoř atd.) a léčebné (ATB, objem tekutin atd.) intervence. U primárních příjmů byl navíc hodnocen pobyt na Urgentním příjmu. Výsledky: V roce 2012 bylo na lůžkovém oddělení ARK hospitalizováno 545 nemocných (mortalita 28,7 %). SOFAkardio 4 body mělo v D1 143 nemocných (z toho 35 s prim. problematikou CNS). Celkově bylo analyzováno 108 nemocných.

-

18

Konference mladých lékařů Harazim M., Hofírek I. Studie KAFKA (komplikace arteriovenózních fistulí - klinická analýza) I. interní kardioangiologická klinika, FN u sv. Anny v Brně ICRC, FN u sv. Anny v Brně Úvod: V léčbě konečného stádia selhávání ledvin (CHSL) je klíčové vytvoření vhodného cévního hemodialyzačního přístupu, možnost opakovaného napojování krevního oběhu pacienta na některou z eliminačních očišťovacích metod. Pro většinu nemocných je nejvhodnějším cévním vstupem arteriovenózní fistule (AVF). Výsledky primární průchodnosti nativních AVF se v rámci R i Evropy pohybují mezi 40-60 % za rok (v závislosti na typu fistule). Cíle: Provedli jsme retrospektivní analýzu databáze pacientů se založenou AVF s cílem posoudit a identifikovat rizikové faktory odpovědné za vznik časných i pozdních komplikací tohoto cévního přístupu. Metody: Byl analyzován soubor celkem 136 provedených chirurgických našití AVF u pacientů s CHSL v období let 2004 až 2012 ve FNUSA Brno. Zaznamenán byl věk nemocného, pohlaví, lokalizace a druh fistule, množství komplikací, doba životnosti fistule, etiologie renálního selhání, přítomnost diabetu či antiagregační terapie. Výsledky: Zaznamenali jsme přibližně 70 % komplikací s nutností chirurgické intervence. Nejčastěji prováděným druhem cévního přístupu byla cévní spojka a. radialis a v. cephalica (80 ze 136 výkonů) s využitím levé horní končetiny ( 6 ze 136 výkonů). Rovněž byly odhaleny faktory odpovědné za vznik těchto komplikací (diabetes, antiagregační léčba, věk). Závěr: Přestože vytvoření AVF patří do skupiny jednodušších cévních výkonů, je problematika indikace, operace i řešení komplikací náročná a vyžaduje komplexní multioborový přístup.

-

19

Konference mladých lékařů Haršány M1, Kadlecová P.2, Švigelj V.3, Kõrv J.4, Kes VB.5, Vilionskis A.6, Krespi Y.7, Mikulík R. 1 Factors Influencing Door-To-Imaging Time: Analysis of the SITS-EAST Registry 1

I. First Department of Neurology, Faculty of Medicine, Masaryk University and St. Anne’s University Hospital, Brno, Czech Republic 2 International Clinical Research Center, St. Anne´s Hospital, Brno, Czech Republic 3 Department of Vascular Neurology and Neurological Intensive Care, University Medical Centre Ljubljana and ZdravstveniNasveti, Ljubljana, Slovenia 4 Department of Neurology and Neurosurgery, University of Tartu, Tartu, Estonia 5 Department of Neurology, SestreMilosrdnice University Hospital Centre, Zagreb, Croatia 6 Department of Neurology and Neurosurgery, Vilnus University and Republican Vilnius University Hospital, Vilnius, Lithuania 7 Neurology Department and Stroke Center, Istanbul Science University and Florence Nightingale Hospital, Istanbul, Turkey Background Brain imaging is necessary and logistically the most difficult task before thrombolysis. To improve door-to-needle time (DNT), it is important to understand if 1) longer door-to-imaging time (DIT) results in longer DNT 2) hospitals have different performance regarding DIT and 3) patient and hospital characteristics predict DIT. Methods Prospectively collected data in the Safe Implementation of Treatments in Stroke EAST registry from Central/Eastern European countries between 2008 and 2011 were analyzed. Hospital data were obtained by questionnaire from each center. DIT≤25min was selected as outcome based on guidelines. Patient- and hospital-level predictors of DIT≤25min were identified by general estimation equations method. Results Hospital data were obtained from 6 of 9 SITS-EAST countries, where 4212 pts were treated with thrombolysis within 4.5 hours of onset. After excluding missing values, 3631(86%) were analyzed. DIT≤25min had 2464(68%) pts. In centers rate of pts with DIT≤25min ranged from 3 to 3%(median65%, IQR50-80%). Pts with DIT≤25min had shorter DNT(median 60min) than pts with DIT>25min(median 86min; p<0.001). Following variables predicted DIT≤25min: longer time from stroke onset to admission ( 1-180 vs. 0-90min, OR1.6; 95%CI 1.3to1.8), distance between place of admission and CT scanner ≤5min (OR2. ; 5%CI 1.7to4.7), minimal prestroke neurological deficit (OR1.3, 95%CI 1.02to1.5) and diabetes mellitus (OR0.8, 95%CI 0.7to0.97). Conclusion DIT can be improved in many centers and especially in pts arriving to hospital early. Place of admission should be closer ≤5min to CT scanner.

-

20

Konference mladých lékařů Hasara R., Reška M. Otevřená fraktura předloktí s komplikovanou cévní lézí - kazuistika 1. chirurgická klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Úvod: Otevřené zlomeniny jsou méně častým, ale o to závažnějším typem fraktur, u kterých se kombinuje poranění kostí a měkkých tkání. Tento typ zranění rovněž provází zvýšené riziko komplikací. Mezi nejzávažnější patří infekce, kompartment syndrom, léze nervových a cévních struktur a jiné. Závažnost poranění je hodnocena pomocí mezinárodních klasifikačních systémů, od kterých se dále odvíjí i strategie léčby. Metodika a materiál: Na 1. chirurgické klinice FN u sv. Anny v Brně bylo v období 1. 1. 2009 až 30. 9. 2012 operačně řešeno 184 zlomenin, z tohoto počtu se v 3 případech jednalo o otevřenou frakturu, tj. 4 %. Prezentovaná kazuistika pacienta s otevřenou zlomeninou předloktí komplikovanou cévní lézí demonstruje diagnosticko – terapeutický přístup u tohoto typu poranění, především úzkou spolupráci cévního chirurga a traumatologa. Rovněž zmiňuje indikace fasciotomie a možnosti jejího dalšího ošetřování. Výsledky: Pacient v průběhu 38 dnů hospitalizace podstoupil celkem 6 operací. Výsledkem je funkční končetina s hybností zápěstí na 75%. Závěr: Problematika otevřených zlomenin svojí závažností vyžaduje precizní přístup, erudovaného operatéra a důslednou pooperační péči. Pouze při respektování všech těchto zásad je možné docílit dobrého výsledku.

Heroutová M., Wasiková S., Šilhart Z., Ondrášková H. Revaskularizace arteria subclavia po implantaci stentgraftu pro transekci hrudní aorty kazuistika Chirurgická klinika, FN Brno Traumatické poranění aorty je vážný a život ohrožující stav. V současné době se endovaskulární léčba poranění aorty pro svou miniinvazivitu a jednoduchost stala metodou volby na většině pracovišť. Morfologie léze musí být vhodná k úplnému překrytí stentgraftem. V naší kazuistice bychom rádi prezentovali případ úrazové transekce hrudní aorty, se vznikem pseudoaneurysmatu v rámci polytraumatu při autonehodě. Transekce aorty byla řešena emergentní implantací stentgraftu. Výkon byl proveden za stavu oběhového zhroucení. Levá arteria subclavia byla zcela překryta implantovaným stentgraftem, v jejím odstupu nález trombózy, s přiměřeným plněním levé arteria vertebralis. Perfuze levé horní končetiny byla ale nedostatečná, došlo k akutní ischémii levé horní končetiny. Ischémie byla vyřešena našitím karoticko – subclaviálního bypassu s dobrým revaskularizačním efektem.

-

21

Konference mladých lékařů Hrabovský D., Chrastina J., Novák Z. Kraniocerebrální poranění a výsledek jejich terapie v závislosti k intoxikaci alkoholem. Neurochirurgická klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU V eské republice ročně dochází k přibližně 2000 kraniocerebrálních poranění, z čehož přibližně 15 % vede k úmrtí zraněného. I přes velmi vysoké náklady vynaložené na terapii zraněných po kraniocerebrálním poranění, je často důsledkem úrazu závažný neuropsychický deficit, což opět zvyšuje zátěž na rodinu a společnost. Podle literárních dat je přibližně 35-81 % zraněných hospitalizovaných pro kraniocerebrální poranění při vzniku poranění pod vlivem alkoholu. Na našem pracovišti jsme provedli retrospektivní studii pacientů operovaných pro kraniocerebrální poranění v letech 2007 - 2011. Podíl zraněných pod vlivem alkoholu (alespoň 1 promile) dosahoval 47 %. Výsledky prokázaly vyšší četnost expanzivně se chovajících kontuzně-hemoragických ložisek u zraněných pod vlivem alkoholu při úrazu ve věkových kategoriích nad i pod 60 let. Předpokládaný negativní vliv expanzivní kontuze mozku na prognózu byl potvrzen pouze ve věkové skupině do 60 let. Výsledky nepotvrdily statisticky významný negativní nebo naopak protektivní vliv alkoholu u nemocných s kraniocerebrálním poraněním. Naopak důležitým prognostickým faktorem je věk. Otázkou zůstává nalezení správné cesty řešení problému abusu alkoholu ve společnosti, neboť počet zraněných s hladinou alkoholu pod 1,0 promile byl minimální. I době významných pokroků v neurochirurgii operační technika - včetně mikrochirurgie, lokální hemostyptika aj.) platí staré, ale zlaté pravidlo o střídmostí v požívaní alkoholických nápojů.

Hruška L., Drábková J., Zachoval R., Vaníček J. Pseudoaneuryzma renální tepny jako komplikace po parciální nefrektomii – kazuistika Klinika zobrazovacích metod, FN u sv. Anny v Brně Urologické oddělení, Nemocnice Třebíč Jednou z nejzávažnějších komplikací parciální nefrektomie je hematurie způsobená nově vzniklým pseudoaneuryzmatem renální tepny (RA, z angl. renal artery pseudoaneurysm), které může vést k významným krevním ztrátám. Vyskytuje se nejčastěji kolem 2. týdne po operaci u 1-2 % pacientů. Podle některých autorů je častější po laparoskopické parciální nefrektomii, kdy může incidence dosahovat až 12 %. V naší kazuistice prezentujeme případ 58letého muže, u kterého byla nalezena tumorózní expanze levé ledviny. Pacient byl indikován k záchovnému operačnímu zákroku, který proběhl bez komplikací. Rovněž pooperační průběh byl prakticky normální až do 10. pooperačního dne, kdy u pacienta došlo k rozvoji masivní makroskopické hematurie při dekompenzované hypertenzi. Akutní CTA prokázalo suspektní pseudoaneuryzma v periferii mesorenálně v oblasti jizvy po resekci tumoru. Pacient byl následně transportován na naše pracoviště, kde byla provedena superselektivní embolizace spirálami. Po zákroku byl u pacienta příznivý průběh a v současnosti je pacient bez potíží, jenž by souvisely s provedeným výkonem.

-

22

Konference mladých lékařů Chovanečková Z., Zuchová B., Dadák L., Suk P. Pacienti po resuscitaci ve FNUSA Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Cíl: jednoroční retrospektivní analýza pacientů ve FN u sv. Anny v Brně (FNUSA), kteří byli přijatí po kardiopulmonální resuscitaci (KPR) z terénu nebo byli resuscitováni v nemocnici. Metody: bylo zhodnoceno 147 pacientů přijatých na ARK po KPR z terénu, nebo po KPR v nemocnici na jiných odděleních než ARK v období 1. 5. 2010 – 1. 5. 2011. Sledovali jsme deskriptivní parametry souboru, mortalitu a neurologický outcome (GOS). Výsledky: Z našeho souboru 87 pacientů bylo resuscitováno v terénu týmy ZZSJMK a transportováno na UP FNUSA. V nemocnici následně umírá 5 % těchto nemocných. Ze skupiny resuscitovaných v terénu se k dobrému vědomí probírá po resuscitaci 32 % pacientů (hodnoceno dle Utsteinského protokolu – sekundárně úspěšná KPR Glasgow outcome score 4-5) V nemocnici bylo primárně resuscitováno mimo ARK 60 pacientů, z nichž následně zemřelo 68 %. Kvalitní přežití jsme zaznamenali u 16 % pacientů. V práci se dále podrobně zabýváme jednotlivými faktory majícími vliv na přežití pacientů (iniciální rytmus, věkové rozložení, terapeutická hypotermie, laická resuscitace, při nemocniční zástavě typ oddělení a další) Závěr: Na ARK FNUSA bylo po resuscitaci hospitalizováno ve sledovaném období 120 pacientů (ostatní ze souboru byli resuscitováni v nemocnici neúspěšně nebo umírají ještě na UP). Přibližně třetina těchto nemocných (31,6 %) bylo propuštěno z ARK s žádným nebo malým neurologickým deficitem.

Chvátal Z., Bartošík Z. Metanol, neviditelný strašák Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Popisujeme dvě kazuistiky nemocných, léčených ve FNUSA v Brně v průběhu tzv. metanolové aféry. První nemocný byl hospitalizován na ARK a zemřel. Druhý nemocný byl hospitalizován na mJIP II. interní kliniky a přežil. Kazuistiky doplňujeme obecným návodem k řešení intoxikací toxickými alkoholy.

-

23

Konference mladých lékařů Jeroušek J., Veverková L., Vystrčilová T. Roční zkušenosti se systémem W.A.R v praxi I. chirurgická klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Úvod: Infekce v místě operační rány (IMOR), je na 2. až 3. místě mezi nosokomiálními infekcemi, čímž výrazným způsobem ovlivňuje morbiditu a letalitu chirurgických nemocných. Zhodnocení rizika vzniku IMOR je většinou obtížné a problematické pro značnou heterogenitu nemocných a chirurgických výkonů a multifaktoriální příčinu vzniku infekční komplikace. Cílem naší studie bylo zjištění využitelnosti skórovacího systému k hodnocení rizika vzniku infekce Wound at Risk na chirurgických pracovištích a vytvoření jednoduché metodické tabulky nejrizikovějších faktorů s využitím v běžné ambulantní praxi. Metodika: W.A.R. systém je rozdělen do tří tříd rizikových faktorů. Přítomnost každého rizikového faktoru je hodnocena na škále 1-3 body v závislosti na umístění ve třídě Materiál v období od 2 . 3. 2012 do 1. 3. 2013 na I. chirurgické klinice jsme hodnotili 253 pacientů, kteří byli vybírání náhodným výběrem, bez ohledu na věk, onemocnění a rozsah operace. Výsledky: Soubor 253 pacientů jsme rozdělili do dvou skupin. Ve skupině >= 3 jsme sledovali 51 pacientů, z nichž 38 získalo pooperačně infekci rány a ve skupině < 3 jsme sledovali 202 pacientů, z nichž pooperačně získali infekci rány 4. Závěr: Využitím skórovacího systému W.A.R. se nám podařilo dokázat, že ve skupině pacientů se skóre >= 3 získalo infekci rány 38, což představuje 74,5 % pacientů s průměrným skóre 5 a vznikem infekce 6,5 dne od operace, kdežto u pacientů se skóre < 3 získali infekci rány 4, což představuje 1, 8 % pacientů. Kalabusová M., Kocandová P. Celkové zhoršení stavu + akutně vzniklý výpad zorného pole – kazuistika Klinika nemocí očních a optometrie, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Ischemická neuropatie zrakového nervu je jednou z častých příčin poklesu vizu u pacientů starších 50 let. Existuje forma arteriitická a nearteriitická. Na oční kliniku byla odeslána 76letá pacientka pro akutně vzniklý výpad zorného pole levého oka a snížení vizu. Dále půl roku trvající pocit únavy, slabosti, bolesti kloubů, bolesti hlavy, bolesti čelistního kloubu při žvýkání a mluvení, váhový úbytek 10kg. Laboratorně zvýšená sedimentace, elevace CRP. Pacientce byla za hospitalizace provedena biopsie temporální arterie právě pro podezření na arteriitickou formu ischemické neuropatie n. opticus, zahájena léčba kortikoidy. Biopsie nám toto podezření potvrzuje, pokračujeme v kortikoterapii p.o. AION Anterior ischemic optic neuropathy - přední ischemická neuropatie nervus opticus, arteriitická forma (Hortonova arteriitis, gigantocelulární arteriitis, arteriitida postihující středně velké cévy) je typická klinickými příznaky uvedenými právě u naší pacientky, největší nebezpečí představuje riziko postižení druhého oka do 24-48 hod po oku prvém. Indikována je léčba kortikoidy min 3-6 měsíců, s ostupné snižování za monitorace FW a CRP. Nearteriitická forma ischemické neuropatie n. opticus vede k akutně vzniklému jednostrannému poklesu vizu na podkladě idiopatickém (arterioskleróza, diabetes, hypertenze, hyperlipidémie). V následujících 24-48 hod. není akutní riziko postižení druhého oka, léčba se řídí doporučením internistů. -

24

Konference mladých lékařů Kilianová A., Krejčí J., Poloczková H., Hude P., Žampachová L., Špinarová L. Evaluation of echocardiographic parameters in patients with inflammatory and noninflammatory cardiomyopathy I. Interní kardioangiologická klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU ICRC, FN u sv. Anny v Brně Recent studies show that substantial part of dilated cardiomyopathies (DCM) has an inflammatory etiology, which has a variety of therapeutic and prognostic implications, including the possibility of restitution of left ventricular function after remission of the inflammation. Our objective was the evaluation of the development of echocardiographic parameters of inflammatory and noninflammatory cardiomyopathy patients in 3-month follow-up. We examined 50 patients, 28 (56 %) with inflammatory cardiomyopathy (ICM), and remaining 22 (44 %) with dilated cardiomyopathy (DCM), diagnosed by endomyocardial biopsy (EMB). Baseline and 3-month follow-up echocardiographic results were compared in and between the groups. In the ICM group LV EF increased from 26 +- 8% to 35 +- 8 % in 3-month follow-up. Both LV systolic and diastolic diameters as well as volumes were reduced. In contrast, we found no significant changes of echocardiographic parameters in DCM group. In conclusion, we proved significant improvement in systolic function in inflammatory cardiomyopathy patients compared with baseline values and also in comparison with dilated cardiomyopathy group in 3-month follow-up. Patients with non-inflammatory DCM showed no significant changes in any of the monitored parameters.

Kľúčovský P. Kazuistika ECMO Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Předkládáme kazuistiku 52leté pacientky přijaté na ARK po kardiopulmonální resuscitaci pro recidivující fibrilace komor. Již v přednemocniční péči opakovaně defibrilována, zaintubována s podezřením na aspiraci. Po příjmu provedena urgentní koronarografie, která však neprokazuje neprůchodnost koronárních tepen; dle echokardiografického vyšetření dobrá ejekční frakce. Během prvního dne hospitalizace i přes korekci poruch vnitřního prostředí dochází opakovaně k fibrilaci komor s minimální odpovědí na i.v. antiarytmika a ke zhoršování EF s nutností mechanické srdeční podpory. Ve spolupráci s Centrem transplantační chirurgie zavedena arteriovenózní extrakorporální membránová oxygenace (A-V ECMO). Průběh hospitalizace na ARK komplikován plicním infektem, anémií, trombocytopenií, intolerancí enterální výživy a paroxysmy fibrilace síní s rychlou odpovědí komor. Postupně však dochází ke zlepšování kardiálních funkcí, 7. den hospitalizace pacientka odpojena od ECMO. Po odtlumení se obnovuje kvalitní vědomí, pacientka extubována a následně přeložena na oborovou JIP.

-

25

Konference mladých lékařů Knězková M., Jedličková H. Vegetující pemphigus úspěšně léčený kombinovanou imunosupresivní terapií I. dermatovenerologická klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Skupina bulosních onemocnění se řadí mezi závažné, chronicky probíhající choroby kůže a sliznic. Jsou charakterizované tvorbou autoprotilátek proti specifickým adhezivním molekulám v epidermis a dermoepidermální junkční zóně. Pemphigus vegetans je ohraničená forma pemfigus vulgaris s výrazně lepší prognózou. Je charakterizovaný tvorbou bul a pustul v intertriginózní lokalizaci s tvorbou verukózních hyperkeratotických vegetací. Histologicky i imunohistologicky jsou nálezy stejné jako u pemphigus vulgaris. V histologickém vzorku nacházíme intraepidermální - suprabazální akantolytocký puchýř a prokazujeme protilátky proti desmogleinu 1 a 3. Systémová terapie pemphigus vegetans má základ v podání glukokortikoidů (Prednison 1-2mg/kg/den). Při nedostatečné klinické odpovědi se využívá kombinace s imunosupresivy (azathioprin, cyklofosfamid,mykofenolát mofetil). V této práci prezentuji 78letého pacienta s váhovým úbytkem 20 kg pro slizniční léze v dutině ústní a tvorbou hyperkeratotických vegetací v axilách, v oblasti genitálu a tříslech. Z diagnostických vyšetření byla provedena probatorní excize a nepřímá imunofluorescence, kdy došlo k verifikaci pemphigus vegetans. V celkové terapii byla následně zahájena léčba glukokortikoidy (Prednison 40mg/g), která byla následně doplněna o imunosupresiva (Immuran 50mg/d). Tato terapie vedla k postupné regresi až remisi onemocnění s následným rozvojem projevů furunkulózy, která se dala hodnotit jako součást onemocnění, ale i jako komplikace zavedené terapie.

Kodýtková A., Šilhart Z., Kysela P. Infekce cévních protéz Chirurgická klinika, FN Brno Infekce cévní rekonstrukce je jednou z nejzávažnějších komplikací v cévní chirurgii. Ačkoliv je frekvence výskytu infekcí cévních protéz nízká, její řešení bývá problematické a důsledky mohou být velmi závažné. Přednáška se věnuje analýze výskytu infikovaných cévních protéz na naší klinice. Jejich prevalencí, etiologickými agens, morbiditou a mortalitou. Snaží se poukázat na možné rizikové faktory vzniku infekce cévní protézy. Na kasuistice je ilustrována závažnost těchto infekcí.

-

26

Konference mladých lékařů Křivka T.¹, Ježíková L.¹, Reif M.², Vaníček J.¹ Svízelná diagnostika s komplikovaným průběhem hospitalizace u pacientky s trombózou kortikální žíly ¹Klinika zobrazovacích metod, LF MU a FN u sv. Anny v Brně a LF MU a ²I. neurologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně a LF MU a Předkládáme kazuistiku popisující případ mladé pacientky přijaté s akutně vzniklou neurologickou symptomatologií, která, jak se později ukázalo, vznikla na podkladě zcela diskrétní trombosy velmi drobné kortikální mozkové žíly, která běžně není diagnostikovaná ani diagnostikovatelná a navíc nevede k podstatnějším potížím pacienta. Přestože pacientka podstoupila celou řadu vstupních diagnostických zobrazovacích vyšetření, nepodařilo se nám tuto vzácnou diagnózu neinvazivními metodami stanovit. Další, miniinvazivní diagnostický postup byl provázen komplikací, která ohrožovala život pacientky a musela být urgentně řešena intervenčním výkonem. Teprve tento svízelný vývoj nás nasměroval ke správné diagnóze, kterou následně potvrdilo až další čtení vstupních neinvazivních vyšetření. Případ ukazuje jednak úskalí užívání hormonální antikoncepce, jednak diskrétnost nálezu v kontrastu s dramatickou závažností klinického stavu.

Kučírková L., Dujsíková H. Primární isolovaná tuberkulóza jater Interní gastroenterologická klinika, FN Brno a LFMU Tuberkulóza v mimoplicní lokalizaci bývá ve většině případů sekundární. Isolovaná TBC jater je vzácnou diagnózou. Může být zaměněna za jiné ložiskové procesy, zejména za metastatické postižení. Na našem pracovišti se podařilo tuto ojedinělou diagnosu zachytit. Šlo o pacienta s váhovým úbytkem, anémií, bolestmi břicha a celkovým chřadnutím. Byl u něj diagnostikován tumor rektosigmatu. K záchytu suspektního ložiska v játrech, došlo peroperačně při řešení karcinomu. Následná histologie vyloučila metastatické postižení. Byl zde zachycen epiteloidní granulom s kaseosními nekrosami a Langansovy buňky. Vzhledem k špatnému klinickému stavu byl zahájen terapeutický test trojkombinací antituberkulotik. Kultivace obsahu další jaterní formace potvrdila přítomnost Mycobacterium tuberculosis. Byl pozitivní test MantouxII, Quantiferon. Plícní postižení bylo opakovaně vyloučeno. Léčba byla modifikována na čtyřkombinaci antituberkulotik. Terapii zkomplikovala clostridiová kolitida. Ta byla úspěšně potlačena antibiotiky. Pacientův stav se po terapii zlepšil a po 8 měsících byla léčba ukončena. Krátce poté došlo k záchytu nové léze jater. Tentokrát již šlo o metastázu adenokarcinomu střeva. Onkologická léčba nebyla indikována. Pacient zmírá do půl roku. Na tuto diagnózu je nutno i v dnešní době myslet. TBC může být významnou hrozbou, zejména díky nárůstu imunosuprimovaných pacientů a zrušením vakcinace.

-

27

Konference mladých lékařů Langerová E., Vašků V. Acne tetrada - off- label užití biologické terapie I. dermatovenerologická klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Acne tetrada (acne inversa) je syndrom zahrnující acne conglobata, hidradenitis suppurativa, perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens a sinus pilonidalis. Acne conglobata je vysoce zánětlivá těžká forma akné s komedony, cystami, abscesy, píštělemi s následným jizvením. Hidradenitis suppurativa je zánětlivé onemocnění postihující apokrinní potní žlážy v oblasti axil a perianogenitálně, typická je přítomnost cyst s píštělemi s následnou tvorbou retrahujících jizev, které omezující pohyblivost. Perifolliculitis capitis (folliculitis dissecans) je charakterizováno vznikem abscesů v oblasti šíje a kštice s následnou jizvící alopecií. Sinus pilonidalis je chronická zánětlivá píštěl v oblasti kostrče. Konvenční celková terapie zahrnuje podávání širokospektrých antibiotik, isotretinoinu, chirurgicko-plastické zákroky a u žen hormonální léčbu.„Biologická éra“ přinesla s sebou nové možnosti terapie. Kromě psoriázy se nyní do popředí zájmu dostávají i těžké formy acne, i když v této indikaci je terapie „biologiky“ ve fázi zkoumání, proto hovoříme o off-label užití. Acne je imunologicky mediované onemocnění se zvýšenými hladinami TNFalfa, proto je předpokládán pozitivní efekt biologické terapie preparáty anti-TNFalfa (Adalinumab, Etanercept, Infliximab). V dosavadních klinických studiích byl prokázán ústup klinických projevů až o 70-80% za 6 týdnů terapie, dle schématu aplikace. U našeho pacienta byl zjištěn efekt terapie Adalinumabem již po 4 týdnech. Lukáčiková P., Gerychová R., Holubová J., Janků P., Ventruba P. Těhotenství a porodnické výsledky rodiček starších 38 let v období 2003-2012 Gynekologicko-porodnická klinika, LF MU a FN Brno Cíl: Zjistit souvislost věku rodiček s výskytem těhotenských komplikací a zdravotním stavem novorozence. Typ studie: Retrospektivní studie Soubor a metodika: Soubor 1 46 žen starších 38 let, které porodily v letech 2003 – 2012 na Gynekologicko–porodnické klinice LF MU a FN Brno z celkového počtu 41 076 rodiček. Ve skupině rodiček nad 38 let nás zajímaly způsob koncepce, gestační stáří v době porodu, parita, četnost těhotenství, způsob vedení porodu a stav novorozence (porodní hmotnost, Apgar score). Dále jsme sledovali přidružené těhotenské komplikace, komplikace porodu v průběhu šestinedělí. Výsledky: Spontánní otěhotnění bylo u 1,1 % rodiček, otěhotnění pomocí metod asistované reprodukce u 8, % rodiček. Vícečetné těhotenství bylo u 2,0 % všech rodiček, 8,2 % žen porodilo předčasně. Císařským řezem porodilo v námi sledované skupině 25,5 % rodiček. U 46,4 % rodiček byla pozorována nějaká těhotenská komplikace, nejčastěji diabetes mellitus (9,2 %) a hypertenze (8,8 %). Závěr: Zaznamenali jsme očekávaný vyšší výskyt těhotenství po asistované reprodukci, více těhotenských komplikací – diabetes mellitus a hypertenze, vyšší počet císařských řezů. Nebyl pozorován vyšší výskyt předčasného porodu. Nezaznamenali jsme vyšší výskyt porodnických komplikací a nebyl pozorován horší výsledný stav novorozenců. -

28

Konference mladých lékařů Novotný P.¹, Panovský R.¹, Feitová V.², Balcárková P.¹ Atypická arytmogenní kardiomyopatie s levostrannou dominancí ¹I. interní kardioangiologická klinika, FN u sv. Anny v Brně ²Klinika zobrazovacích metod, FN u sv. Anny v Brně Kazuistika 46letého, dosud asymptomatického pacienta s pozitivní rodinnou anamnézou náhlé srdeční smrti a nálezem komorových extrasystol při ergometrii. V listopadu 2012 došlo u nemocného k náhlé ztrátě vědomí během sportu. Při příjezdu RZP diagnostikována fibrilace komor. Nemocný byl úspěšně resuscitován a převezen do nemocnice. Pro EKG nález ST depresí a negativních T vln anterolaterálně bylo provedeno ECHO srdce, kde zjištěna akinesa hrotu a apikálních polovin septa a přední stěny levé komory (LK). Při následné koronarografii zjištěna ateroskleroza věnčitých tepen, ale bez nálezu hemodynamicky významné stenozy, bylo spekulováno o možném rekanalizovaném uzávěru RIA. Vzhledem k nejasné diagnóze doplněno vyšetření srdce magnetickou rezonancí (MR), kde patrna dyskineza hrotu a akineza laterální stěny LK. Na nativních skenech byl patrný lipomatózní pruh na laterální stěně LK. Postkontrastně se zobrazilo pozdní sycení (LGE) neischemického charakteru na laterální stěně s přechodem i na přední stěnu a hrot LK. V nepoměru k výraznému postižení LK byly diskrétní nálezy na komoře pravé (PK) – hraniční velikost PK, drobné ložisko dyskinezy části spodní stěny PK, kde i sporný nález LGE. Nález náhrady myokardu fibrolipomatozní tkání nejspíše odpovídá raritní arytmogenní kardiomyopatii s atypicky dominantním postižením LK. Nemocnému byl implantován ICD a bylo doporučeno vyšetření příbuzných. Velmi podobný nález při MR srdce byl zjištěn u asymptomatického mladšího bratra pacienta. Otaševič T., Vališ P., Rouchal M., Novák J. Ošetření chondrálních defektů nosných kloubů metodou implantace solidního chondrograftu Ortopedická klinika FN Brno Léčba chondrálních a osteochondrální defektů nosných kloubů (kolene, hlezna) představují stále vážný terapeutický problém, především pro minimální schopnost reparace hyalinní kloubní chrupavky. K hlavním příčinám poškození kloubní chrupavky řadíme traumata, opakované mikrotraumatizace a avaskulární nekrózy. Všechny defekty kloubního povrchu je nutné považovat za preartrotický stav. RTG zobrazení je základní vyšetřovací metodou, která pomůže k odhalení větších lézí s poškozením subchondrální kosti. Nejspolehlivější zobrazovací metodou, která určí rozsah poškození chrupavky i pod ní ležící kosti zůstává magnetická resonance. Přímé posouzení stavu kloubního povrchu a poměrů v kloubu a současné ošetření defektu umožňuje artroskopie. V současné době je popsáno velké množství postupů k ošetření chondrálních defektů. Operační metody je možné obecně rozdělit do dvou skupin. První skupinu tvoří postupy stimulující mezenchymální buňky k tvorbě fibrózní chrupavky návrty, abraze spodiny, mikrofraktury. Druhá skupina zahrnuje použití osteochondrálních štěpů mozaiková plastika a její modifikace, autologní implantace chondrocytů. Metodu implantace solidního chondrograftu s využitím autologních chondrocytů pro ošetření defektů nosných kloubů používáme na naší klinice od roku 2001. Za tu dobu bylo odoperováno celkem 114 pacientů. Dle našich zkušeností právě tato metoda poskytuje nejlepší klinické výsledky a zajišťuje obnovu hyalinní kloubní chrupavky. -

29

Konference mladých lékařů Pašová P. Záhadná keratokonjunktivitida Oční centrum Palánek, s.r.o., Vyškov Pacientka (81 let) je u nás sledována pro PEX glaukom od roku 200 . Do obou očí aplikovala jedenkrát denně večer Ganfort (bimatoprost, timolol), do levého oka v kombinaci s Azoptem (brinzolamide). Nitrooční tlak i nálezy na papile a perimetru byly na terapii stabilní. Pro potíže (zarudlé a zahnisané LO, bolest) se dostavila na akutní vyšetření, byla stanovena diagnóza conjunctivitis acuta l.sin. Na terapii Maxitrolem (neomycini sulfas, polymyxini B sulfas, dexamethasonum) došlo ke krátkodobému zlepšení. Stav se opakoval ještě několikrát, žádná léčba neměla požadovaný efekt. Naopak docházelo ke zhoršení nálezu na předním segmentu – oko bylo bolestivé, rohovka mírně edematózní, s epitelopatií. Ke zklidnění vedla pouze změna antiglaukomové terapie – vysazení Ganfortu s Azoptem z LO, výměna za Taflotan (tafluprost). Ten však k udržení cílového nitroočního tlaku nestačil. Ganfort byl stále aplikován do PO bez potíží, takže do LO byl opět nasazen. Pacientka je dále sledována, nitrooční tlak je zatím v normě. Konečná diagnóza je stanovena jako nesnášenlivost Azoptu. Azopt je lokální inihibitor karboanhydrázy. Používá se ke snížení nitroočního tlaku u glaukomu a nitrooční hypertenze. Působí v corpus cilliare na snížení tvorby nitrooční tekutiny, čímž dochází ke snížení nitroočního tlaku. Zároveň zvyšuje průtok krve v peripapilární oblasti. Následkem inhibice enzymu karboanhydrázy však může vzácně dojít k ovlivnění aktivního transportu endotelových buněk, vzniku rohovkového edému.

-

30

Konference mladých lékařů Pluháček Z.1, 2, Štěpánová R.², Fiala J. 1, 2 , Sochor O 2,3 Množství kosterního svalstva a tuhost tepenné stěny u žen nekuřaček ¹ Ústav preventivního lékařství, LF MU ² Mezinárodní centrum klinického výzkumu, FN u sv. Anny v Brně ³I. interní kardioangiologická klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Úvod a cíle: Rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění ovlivňují tuhost tepenné stěny. Naším cílem bylo sledovat dopad množství kosterního svalstva, resp. tuku na tuhost tepenné stěny. Soubor a metoda: Vyhodnotili jsme výsledky dobrovolníků z pilotního provozu studie Kardiovize 2030, kterým jsme provedli vyšetření cévní tuhosti a bioimpedanční vyšetření tělesného složení. Ze všech dobrovolníků jsme vybrali pouze ženy, nekuřačky ve věku od 1 do 84 let (n=135), abychom eliminovali vliv faktorů, u nichž již bylo prokázáno, že tuhost tepenné stěny zvyšují (mužské pohlaví, kouření). Hodnoty tuhosti tepenné stěny (CAVI) zjištěné přístrojem Vasera 1500 a bioimpedanční parametry z přístroje InBody jsme podrobili statistické analýze. Výsledky: Po adjustování hodnot CAVI na věk účastnic výzkumu se jeví vyšší množství kosterního svalstva jako faktor snižující hodnotu tepenné tuhosti (p<0,001). Množství tělesného tuku, oblast tuku v oblasti břicha, ani poměr obvodu pasu a boků neměly v našem souboru statisticky významný vliv na hodnoty cévní tuhosti. Závěr: Množství svalové hmoty negativně korelovalo s hodnotami CAVI indexu, což zatím nebylo v literatuře publikováno. Je ovšem nutné sledovat i vztah tuhosti cév s dalšími prediktory kardiovaskulárních onemocnění, např. pohybovou aktivitou a dyslipidémií. Poděkování: Podpořeno z Evropského fondu pro regionální rozvoj – Projekt FNUSA-ICRC (Reg. č. CZ.1.05/1.1.00/02.0123) a Ministerstvem zdravotnictví - grant IGA (NT13434-4/2012).

-

31

Konference mladých lékařů Polášek M., Fencl M., Hruda J. Časné infekční komplikace a indikace ATB léčby po terapeutické hypotermii Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Úvod: Užití terapeutické hypotermie (TH) po srdeční zástavě snižuje neurologické poškození, ale je spojené se zvýšenou incidencí infekčních komplikací. Diagnostiku infekce komplikuje i vzestup zánětlivých markerů a tělesné teploty u většiny pacientů léčených TH. Cílem této práce bylo retrospektivní zhodnocení incidence infekčních komplikací a monitorace antibiotické léčby. Metody: Retrospektivně byli analyzováni pacienti po srdeční zástavě léčení TH, kteří byli přijatí v roce 2012 na Anesteziologicko-resuscitační kliniku FN u sv. Anny v Brně. Vyloučení byli nemocní po zástavě oběhu v nemocnici, zemřelí do 72 hodin po přijetí a pacienti s infekcí již v době přijetí. Sledovány byly okolnosti srdeční zástavy včetně aspirace do dýchacích cest. Dále byly zhodnoceny po dobu 7 dnů klinické a laboratorní známky infekce včetně radiologických a mikrobiologických nálezů a antibiotická terapie. U zařazených pacientů byla dále sledována doba hospitalizace, nemocniční mortalita. Výsledky: Celkem bylo zhodnoceno 72 pacientů po srdeční zástavě, z nichž 28 neprošlo vylučovacími kritérii. Do studie bylo zařazeno 44 nemocných. Antibiotika byla podávána ve 45 % dní pobytu; mortalita na oddělení byla 18 %. Další sledované parametry byly statisticky zhodnoceny a budou prezentovány ve formě tabulek a grafů. Závěr: Infekční komplikace, hyperpyrexie a indikace antibiotické léčby jsou časté u pacientů přijatých z terénu po KPR. Diferenciální diagnostika infekčních komplikací a systémové zánětlivé reakce u pacientů po KPR a terapeutické hypotermii je výsledků obtížná. Možné preventivní podání antibiotické léčby u výše popsané skupiny nemocných může být předmětem dalších prospektivních randomizovaných studií.

Popela S., Štětka P. Léčba pomocí kontinuálních očišťovacích metod (CRRT) na ARK v roce 2012 Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Úvod: Použití CRRT je indikováno léčbě renálního selhání (AKI) v případě, že je nemocný oběhově nestabilní. Dle současného poznání není stále zcela jasné, kdy léčbu CRRT zahájit a jaké má mít parametry. Cíl: Popsat praxi použití CRRT na lůžkovém oddělení ARK v roce 2012. Metody: Z nemocničního informačního systému byli zpětně určeni nemocní, kteří během hospitalizace na ARK byli léčeni pomocí CRRT (kód 78813). Další data byla získána z chorobopisů a NIShosp těchto nemocných. Výsledky: V roce 2012 bylo na lůžkovém oddělení ARK hospitalizováno 545 nemocných (mortalita 28,7 %). CRRT byla indikována u 43 (7, %) nemocných (mortalita 67,4 %). V práci hodnotíme dobu od příjmu k zahájení CRRT, vstupní parametry homeostázy a jejich vývoj během prvních 72 hodin CRRT, dále technické parametry CRRT a další potřebu očišťovacích technik po ukončení CRRT. -

32

Konference mladých lékařů Sklenský J., Vališ P., Prýmek M., Rouchal M. Komplikace osteosyntézy, cerviko-kapitální protézy a reverzní totální endoprotézy u pacienta se zlomeninou chirurgického krčku humeru - kazuistika Ortopedická klinika, FN Brno a LF MU Pacient ve věku 37 let před 8 lety utrpěl zlomeninu nad chirurgickým krčkem levého humeru. Na jiném pracovišti byla provedena osteosyntéza úhlově stabilní dlahou. Za 13 měsíců po extrakci kovu na původním pracovišti se pacient dostavil k vyšetření na naši kliniku. Diagnostikovali jsme pomocí CT a MR pakloub v místě původní zlomeniny a nekrózu hlavice levého humeru. Vzhledem k tomu, že pacient měl noční i klidové bolesti a pohyb v ramenním kloubu byl výrazně omezen, jsme se rozhodli implantovat cerviko-kapitální protézu ramenního kloubu. Rotátorová manžeta byla předoperačně dle zobrazovacích metod v normě. Po 3 měsících efektivní rehabilitace začala protéza spontánně luxovat proximálně a ventrálně. Pomocí zobrazovacích metod byla diagnostikována insuficience rotátorové manžety z důvodu jejího přetížení. Pro selhání cerviko-kapitální protézy bylo rozhodnuto o její extrakci a následně byla v druhé době provedena implantace reverzní totální endoprotézy ramenního kloubu. Operace proběhla bez komplikací a stabilita endoprotézy byla dobrá. Přesto došlo v pooperačním průběhu po pádu pacienta k luxaci endoprotézy proximálně. Tuto luxaci jsme reponovali otevřenou cestou. Poté byl pacient bez výraznějších potíží. Téměř 3 roky po operaci se projevila infekce v místě implantace totální endoprotézy. Po revizní operaci se zavedením poplachové drenáže a následné intenzivní antibiotické terapii došlo k celkové stabilizaci pacienta a normalizaci zánětlivých ukazatelů. Modulární systémy reverzních totálních endoprotéz jsou efektivním nástrojem pro řešení i takto komplikovaných případů, kdy došlo k pozvolné insuficienci rotátorové manžety.

-

33

Konference mladých lékařů Stebel R. Herpetické infekce u imunosuprimovaných pacientů - kazuistiky pro praxi Klinika infekčních chorob, FN Brno a LF MU Při závažných poruchách imunity patří infekce mezi nejobávanější komplikace. Specifickou problematiku představují lidské herpetické viry - u pacientů s významným potlačením buněčné složky imunity bývají příčinou těžkých, vleklých a někdy i fatálních komplikací. V praxi se s těmito případy setkáváme nejen u HIV+ či hematoonkologických pacientů, ale také u jedinců na imunosupresivní terapii. Budou prezentovány kazuistiky dvou pacientů s generalizovanou infekcí VZV verifikovanou přímým průkazem virové DNA metodou RT-PCR. Jednalo s v obou případech o muže středního věku, první pacient na kombinované imunosupresní léčbě po recentní transplantaci srdce, druhý na kortikoterapii nízkými dávkami prednisonu pro glomerulonefritidu. U transplantovaného pacienta dochází na zavedené terapii acyklovirem a po úpravě dávky imunosupresiv k regresi exantému, bez výskytu dalších komplikací. Druhý pacient takové štěstí nemá a infekce je komplikována krutými bolestmi, těžkou trombocytopenií a primární varicelózní pneumonií s nutností překladu na JIP. U imunosuprimovaných pacientů je nutno na herpetickou infekci, včetně možnosti závažného průběhu, v prvé řadě myslet a suspektního pacienta včas odeslat na specializované pracoviště. Na druhou stranu pokud se v praxi setkáme s relativně mladými lidmi s recidivujícími a komplikovanými (nejen) herpetickými infekcemi, je nutné pamatovat na možný primární či sekundární imunodeficit a nezapomínat na základní onkologický screening a imunologické vyšetření.

Škvareninová K., Vašků V. Lyellův syndrom I. dermatovenerologická klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Lyellův syndrom, nazývaný též Toxická epidermální nekrolýza (TEN), je vzácné onemocnění, které se projevuje rozsáhlou epidermolýzou a systémovou toxicitou. Patří do skupiny tzv. Burn like syndromů, které imitují popálení. Charakteristické je postižení kůže a slizničních membrán s výsevem bulózních mnohočetných splývajících projevů a odlučováním velkých kožních ploch. Hlavní příčinou rozvoje TEN bývá závažná reakce na léky, přičemž mezi nejrizikovější lékové skupiny patří antibiotika, nesteroidní antiflogistika a antiepileptika. Celosvětově je udávaná mortalita onemocnění 40 – 90 %. Úspěšná terapie, potenciálně život ohrožujícího stavu, předpokládá včasnou diagnostiku, neodkladnou terapii a prevenci častých komplikací. Kazuistika popisuje tři případy pacientek hospitalizovaných na Dermatovenerologické klinice FN Brno v roce 2012 pro rozvoj Lyellova syndromu. Ve dvou případech byla epidermolýza způsobena nežádoucí reakcí na antibiotika, ve zbylém třetím případě se jednalo o bulózní kožní postižení vyvolané nesteroidním antiflogistikem. Onemocnění předcházely nespecifické symptomy, jako bolest hlavy, opakované pády nebo zhoršování sluchu. Průběh terapie byl ovlivněn slizničním postižením, infekčními komplikacemi a poruchami iontové a vodní rovnováhy. V kazuistice je vyzdvižena důležitost komplexního přístupu v terapii.

-

34

Konference mladých lékařů Šolínová M. Samoligující zámky v ortodoncii - přehled literatury Ortodontické oddělení STK, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Úvod: Abychom docílili pohybu zubů pomocí fixního aparátu, je nutné na zuby působit dostatečně dlouho přiměřenou silou. Tato síla je přenášena na zuby pomocí oblouku. Aby se síla správně přenášela na zuby, je nutné zajistit dobré spojení mezi obloukem fixního aparátu a drážkou zámku na jednotlivých zubech. Toto spojení se nazývá ligace. Cíle: Představit ortodontické samoligující zámky jako součást fixních aparátů a jejich užití v ortodontické praxi ve srovnání s klasickými zámky. Metodika: Nastudování dané problematiky z dostupných literárních zdrojů. Výsledky: Obecně se uvádí léčba samoligujícími zámky jako komfortnější pro pacienta. Protože samoligující zámky využívají menších ortodontických sil a nízkého tření. Některé studie uvádějí, že s použitím samoligujících zámků se zkracuje u pacienta doba léčby a redukuje se počet návštěv v ordinaci. Závěr: Samoligující zámky jsou jednou z variant ortodontických zámků, která je pacientovi nabízena. Léčba se samoligujícími zámky má svá pro ale i svá proti.

Štrnálová E., Vašků V. Mycosis fungoides - efekt léčebných kombinací I. dermatovenerologická klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU Mycosis fungoides představuje nejčastější T buněčný lymfom vyznačující se dlouhodobým průběhem, narůstající incidenci, variabilním klinickým obrazem, osobitou klasifikaci a širokou škálou terapeutických možností. Včasný záchyt této tak závažné malignity výrazně ovlivňuje její prognózu. Současné terapeutické možnosti dělíme na kůži zaměřenou a systémovou léčbu. V praxi používáme lokální kortikosteroidy, rekombinantní interferony alfa, systémové retinoidy nebo rexinoidy. Z jiných modalit fototerapii, resp. fotochemoterapii, selektivní nebo celotělovou radioterapii, event. extrakorporální fotoforézu. U některých pacientů taktéž autologní transplantaci kostní dřeně. Základním cílem je dosažení remisie a zlepšení kvality života pacientů. V kazuistice popisujeme 64letou pacientku s 20letou anamnézou ekzematoidních projevů histologicky verifikovaných jako mycosis fungoides v roce 2004. V úvodu úspěšně léčenou kombinaci PUVA a topických kortikosteroidů Od roku 2010 bexarotenem. V roce 2012 cyklem TSEB, kterým byla v kombinaci se systémovými rexinoidy dosažena dočasná remise. Další pacientkou je 62letá žena s 20letou anamnézou ekzematoidních, či psoriaziformních projevů a několikaměsíční tvorbou exofytických tumorů. U pacientky byla dosažena parciální remise využitím bexarotenu a selektivní radioterapie. Léčba interferonem alfa byla ukončena pro narůstající leukopenii. Pro recidivu s tvorbou nových nádorů byla léčebná strategie doplněna o celotělové ozáření rychlými elektrony.

-

35

Konference mladých lékařů Valíková P., Linhartová P., Černochová P., Izakovičová-Hollá L. Variabilita genu pro receptor vitaminu D u zevní apikální resorpce Stomatologická klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU, Ústav Patologické fyziologie LF MU Úvod a cíle práce: Předmětem prezentace jsou polymorfismy v receptoru pro vitamin D u pacientů s pikální resorpcí po ortodontické léčbě. Za příčinu této patologie je považována aplikace příliš velkých sil ortodontickým aparátem na kořen, nicméně neexistuje jasné vysvětlení, proč se vyskytuje i bez ortodontické léčby. Výsledky první fáze, štěpení enzymem TaqI, poukazují na některé odlišnosti mezi pohlavím. Cíle: Určit a popsat případnou souvislost mezi single-nukleotid polymorfismy ve vitamin D receptoru, který je nyní často zkoumán v souvislosti s mnoha onemocněními, a apikální resorpcí kořenů zubů po ortodontické léčbě.Soubor a metodika: Do studie je zahrnuto celkem 32 pacientů s apikální resorpcí po ortodontické léčbě, která je na RTG hodnotitelná jako větší než 1mm (věk 15,0 roků ±4,1) a 74 pacientů v kontrolní skupině (věk 15,2 ± 5,3). Vzorky krve jsou analyzovány za použití PCR a restrikční analýzy pomocí enzymu TaqI a výsledné genotypy jsou vyhodnoceny ve vztahu k pohlaví, skeletálním třídám čelistí a typu léčby. Výsledky: U mužského pohlaví nebyla prokázána žádná závislost (p=0,062), u ženského pohlaví se objevuje souvislost mezi polymorfismem TT a Angle I.třídou (p=0,016), z čehož vyplývá neextrakční, tudíž méně invazivní a časově kratší, typ léčby (p=0,03). Závěr: Z průběžných výsledků vyplývá, že existuje souvislost mezi neutrálním růstem a normálním postavením čelistí a single-nukleotidovým polymorfismem TT u ženského pohlaví. Venclíček O., Tomíšková M. Typický plicní karcinoid Klinika nemocí plicních a tuberkulózy, FN Brno a LFMU Úvod: Příspěvek se zabývá případem mladého muže, který byl opakovaně léčen pro pravostrannou bronchopneumonii a kterému byl posléze na Klinice nemocí plicních a tuberkulózy diagnostikován karcinoid pravé plíce. Uvádí základní teoretické poznatky o plicním karcinoidu a vlastní popis případu včetně obrazové dokumentace. Popis případu: Pacient, 21letý muž, byl v září 2012 přeložen na Kliniku nemocí plicních a TBC FN Brno z okresní nemocnice k léčbě pravostranné bronchopneumonie. Léčba probíhala bez komplikací a zlepšení klinického stavu pacienta umožňovalo dimisi. Po propuštění do ambulantní péče se obtíže pacienta opakovaly, a proto bylo provedeno CT hrudníku, na kterém byl popsán patologický obsah v pravostranném bronchiálním větvení, následně byla doplněna bronchoskopie, při které byl nalezen laločnatý útvar spojného bronchu pravé plíce. Morfologicky byl potvrzen typický plicní karcinoid, provedená stagingová vyšetření vyloučila metastatický rozsev. V lednu 2013 pak pacient podstoupil dolní lobektomii s reimplantací středního laloku a mediastinální lymfadenektomii, dle patologického vyšetření resekátu pT1apN0. V současnosti je pacient ve sledování pneumoonkologické ambulance KNPT. Závěr, diskuze: Karcinoid je poměrně vzácný, maligní nádor ze skupiny neuroendokrinních tumorů, kazuistika prezentuje pacienta typického věkem, morfologickou diagnózou, příznaky i průběhem. -

36

Konference mladých lékařů Volný O., Mikulík R. Can aplasia of dural sinuses increase infarction/edema volume in patients with middle cerebral artery stroke? I. neurologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně ICRC, FN u sv. Anny v Brně Anatomický ústav, LF MU Introduction: Malignant brain edema is a fatal and life threatening complication of acute brain infarction. We focused on clinical and radiological signs which are associated with higher risk of malignant brain edema. Radiological signs which contribute to more malignant course between similar infarct volumes remain unclear, especially the role of venous drainage system and dural sinuses. Methods: A retrospective study, 101 patients treated with iv tPA. Baseline parameters: Gender,age, NIHSS baseline, Hypertension, Blood glucose, iv tPA dose, Previous stroke, Atrial fibrillation, Coronary artery disease and Hyperlipidemia. CTA parameters: Aplasia/hypoplasia of dural sinuses, Collaterals and Thrombus localization. Outcome measures: Midline shift (in mm), Infarction volume and Aplasia/hypoplasia of dural sinuses after 3D reconstruction. Results: We analyzed 101 patient, mean age (±SD) 70±16 years. Patients with poor collaterals (padj.=0.002) and proximal thrombus in MCA (padj.=0.035) have 11times higher risk of edema shift ≥5mm. The aplasia/hypoplasia of dural sinuses increases the chance 7times. Discussion: The role of morphology of dural sinuses in ischemic stroke is unknown. Early determination of risk signs of malignant brain edema is needed for risk stratification. All CTA parameters increased risk of midline shift. Reduction in mortality and improving of outcome is possible by early decompressive hemicraniectomy.

-

37

Konference mladých lékařů Weberová D.¹, Prudius V.², Weber P.¹, Ghazal M.³, Neumann A.4, Macháček C.5 Spontánní retroperitoneální hematom polymorbidního pacienta (kazuistika) ¹Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství (KIGOPL), FN Brno a LF MU ²Chirurgická klinika, FN Brno a LF MU ³Urologická klinika, FN Brno a LF MU 4 Radiologická klinika, FN Brno a LF MU 5 Ústav patologie, FN Brno a LF MU Úvod: Autoři předkládají případ spontánního retroperitoneálního hematomu (SRH) 84letého polymorbidního pacienta, jenž byl dlouhodobě na antikoagulační terapii warfarinem pro fibrilaci síní. V kazuistice je rozebírán komplikovaný průběh nemoci, jenž byl zásadně ovlivněn interními komorbiditami a vysokým věkem pacienta. Vlastní kazuistika: 84letý pacient byl odeslán praktickým lékařem na příjmovou ambulanci KIGOPL pro dušnost a únavu. Vstupně byl zjištěn SRH (dle ultrasonografie a CT) při antikoagulační terapii s vysokým INR, anemický syndrom a kardiální dekompenzace. Nemocný byl přijat na urologickou jednotku intenzivní péče, kde postupováno konzervativně. Po zlepšení klinického stavu byl pacient přeložen na standardní interní oddělení KIGOPL. Stav a velikost SRH (dle UZ a CT) byl opakovaně stacionární. Bylo pokračováno v terapii srdečního selhání, sanaci uroinfekce a bronchopneumonie. Po dobu 3 týdnů hospitalizace na KIGOPL byl klinický stav stacionární. Pak došlo k náhlému zhoršení stavu s poruchou vědomí (somnolence) a projevy sepse. Přes zavedenou komplexní terapii sepse a srdečního selhání pacient zemřel. Sekčně bylo potvrzeno úmrtí na srdeční selhání. Závěr: Touto kazuistikou chtějí autoři upozornit na úskalí a rizika dlouhodobé antikoagulační léčby ve stáří.

-

38

Konference mladých lékařů Konferenční sborník XX. ročníku KML 2013 Elektronická verze sborníku je dispozici na kml.fnusa.cz Vedoucí vydání: Martin Pešl Editoři: Alena Ondrejková, Jan Vokurka, Jakub Jeroušek Korekce, fotoedice: Lucie Dokoupilová IT: Martin Žingor Koordinátor vydání: prof. Jiří Litzman ISSN 1805-7977 Vydáno s podporou Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, Pekařská 53, Brno 656 91 Organizační výbor děkuje vedení Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně za podporu a panu řediteli za převzetí záštity nad konferencí s dvacetiletou úspěšnou tradicí. Poděkování patří realizačním týmům předešlých konferencí, které pro nás byly velkou inspirací. Velké díky všem, kteří se na realizaci konference podílejí a pomohli s vytvořením tohoto sborníku. Přijměte prosím pozvání na XXI. ročník Konference mladých lékařů, FNUSA 2014, který proběhne opět začátkem června. Registrace abstraktu bude otevřena od začátku února, budeme se na Vás tedy těšit opět na shledanou.

-

39