WORKSHOP 2 februari 2015
Naevi & Traumatische wonden
Annette Mangard
© EduStitch 2015
Gelicenseerd aan Huisartsenpraktijk Mangard
Inhoud ACHTERGROND INFO
KLINISCHE SITUATIES
INSTRUCTIEVIDEO’S
Naevus ANAMNESE/LICHAMELIJK ONDERZOEK BENIGNE OF VERDACHT MALIGNE? (DD) CHECK ANTISTOLLING GEBRUIK o Clopidogrel of carbasalaatcalcium > continueren (beide; dan clopidogrel stop) o Dipyridamol > continueren o Vit-K antagonisten (acenocoumarol/fenprocoumon) > staken resp 3 en 7 dgn tevoren o NOAC’s > staken 2-3 dagen tevoren
KEUZE BEHANDELING AFHANKELIJK VAN AFWIJKING EN ERVARING
Behandeling naevus CONVENTIONELE CHIRUGISCHE EXCISIE CRYOCHIRURGIE FOTODYNAMISCHE THERAPIE (BUITEN BESTEK) CURETTAGE EN COAGULATIE MEDICAMENTEUZE THERAPIE
Chirurgische excisie
Chirurgische excisie Huidlijnen van Langer volgen o
Absolute indicatie bij gewrichten, gelaat & schoudergordel
o
Op extremiteiten geen absolute indicatie, echter bij twijfel altijd in de lengte richting
Schoudergordel (bovenarmen, bovenste deel borst en rug): Meer risico van hypertrofische littekens/ keloïd vorming Perioraal en periorbitaal : beter doorverwijzen 2e lijn
Huidlijnen volgens Langer
Cryotherapie Indicatie:
Gewone wratten
Ouderdomswratten
Waterwratjes
Genitale wratten
Lentigo
Basaalcelcarcinoom (opp groeiend)
Actinische keratosen
Morbus Bowen
Curettage
www.huidziekten.nl
Coagulatie
www.huidziekten.nl
Huidschaaftechniek (shave)
Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1561-7
Huidschaaftechniek (shave)
Bij de huidschaaftechniek wordt door middel van een horizontale snede met een gebogen klassiek scheermesje het exofytische deel van een huidgezwel en een gedeelte van het intradermale deel tot in het stratum papillare weggenomen voor pathologisch onderzoek.
Het cosmetische resultaat vaak mooier dat van een chirurgische excisie
Indicaties o
o o
Naevus naevocellularis dermalis: bij 72-88 % van de gepigmenteerde naevi ligt de afwijking oppervlakkig en wordt met een schaaf excisie de gehele tumor verwijderd. Verruca seborroica Rhinophyma
o
Keratoacnathoom: klinisch moeilijk te onderscheiden van plaveiselcelcarcinoom (met shave betere microscopische analyse)
o
Basaalcel- en plaveiselcarcinoom: Diagnosticum maar geen therapeutische handeling (behandeling middels excisie)
Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1561-7
Basaalcelcarcinoom
www.huidinfo.nl
Behandeling Basaalcelcarcinoom
CONVENTIONELE CHIRUGISCHE EXCISIE
CRYOCHIRURGIE
Excisiemarge van een BCC < 10 mm is ten minste 3 mm. BCC > 10mm en BBC' s van het sprieterige type: excisiemarge ten minste 5 mm
Alleen een BCC van het solide en superficiele groeitype < 10mm komt in aanmerking voor cryotherapie. Cosmetische resultaten van bevriezen bij een BCC < 20mm bij bevriezen zijn niet beter dan met excisie
CURETTAGE EN COAGULATIE
Curettage en coagulatie is uitsluitend geschikt voor laagrisico BCC: primaire kleine (≤ 0,5 cm) BCC's, klinisch niet verdacht voor een agressief groeitype, op laagrisico plaatsen (buiten de H-zone), waarbij het resultaat van de behandeling goed te controleren is
Moderne pacemaker is een relatieve contra indicatie. Werk op minimaal 15 cm afstand van hart/ pacemaker en coaguleer max. 5 seconden. Overleg met behandeld specialist bij patiënten met een TENS- apparaat, ICD of deep brain stimularor ( DBS).
www.oncoline.nl/basaalcelcarcinoom
Behandeling Basaalcelcarcinoom MEDICAMENTEUZE THERAPIE 5-FLUOROURACIL IMIQUIMOD
Nazorg Controleer op recidief bij twee of meer BCC's of BCC in gezicht bijv. na 3, 6 en 12 maanden. Daarna jaarlijks tot 5 jaar na de ingreep. Licht de patiënt voor op recidiefkans.
www.oncoline.nl/basaalcelcarcinoom
BCC’s in H-zone (grotere kans op recidief)
Traumatische wonden (haak verwonding)
Traumatische wonden (ster verwonding)
Hechttechnieken Hoekhechting (detail)
Matrashechtingen Horizontale matrassteek Kan gebruikt worden voor weefsel onder spanning, dunne huid of inverterende huid
Verticale matrassteek De Donati combineert het voordeel van de subcutane hechting, waardoor spanning van het huidoppervlak en dode ruimte worden gereduceerd, met de voordelen van de transcutane hechting, waardoor de wondranden approximeren en everteren Voor deze hechtingen wordt een niet-oplosbare draad gebruikt
Matrashechtingen dienen niet in het aangezicht te worden gebruikt!
Hechttechnieken Verticale Matrassteek (Donati)
Hechttechnieken Horizontale Matrassteek
Samenvatting Diverse behandelingen naevi
Behandeling BCC
Hechttechnieken -> matrashechtingen en hoekhechting
Referenties
Sissener, T. Suture paterns. Companion Animal Volume 11, Issue 1, pages 14–19, 2006
Langeveld, A.R.J. Het hechten van een traumatische wond. Ned Tijdschr Geneeskd studenten editie 8, p 50-52, 2005
Taylor, T. Basic plastic surgery techniques and principles: Choosing the right Suture material. studentBJM 11, 140-141, 2003
Ben Taylor, A. B. Basic plastic surgery techniques and principles: How to suture. Studentbmj 11, 182-184, 2003
Theeuwes, H.P. Cursus Handleiding: Hechten leer je zo. Versie 4.3, 2014
Ten Koppel, P.G.J. Een huidschaaftechniek voor diagnostiek en behandeling van benigne en maligne huidtumoren in het aangezicht. Ned Tijdschr Geneeskd,149(28), 2005.
www.huidziekten.nl
www.oncoline.nl
