17 september 2015
Workshop “Gegevens als ‘goudmijn’ voor de praktijk. Big data voor kwaliteit en beleid. Praktijkvariatie als motor voor interne kwaliteitsverbetering” Ronald Luijk en Henk Bilo
Disclosure belangen spreker
(potentiële) belangenverstrengeling
Geen
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Bedrijfsnamen
Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …
Bron gegevens Resultaten zorgvraagzwaarte Diabetes (landelijke cijfers) Robin de Vries & Lisette Gusdorf Augustus 2015
Aanleiding project zorgvraagzwaarte diabetes Aanleiding: EPA studie Vaststellen patiëntprofielen zorgvraagzwaarte Medicatie (geen, insuline, orale medicatie) Leeftijd Comorbiditeit (op basis van FKG’s) GGZ-zorg AWBZ-zorg
Resultaten per zorggroep “regio” Behandeling (1e lijn, 2e lijn) Kosten (diabetes gerelateerd, complicaties, Zvw en AWBZ)
Geen benchmark, eerder “zorgkaart” Exploratief karakter
Indicatoren 1. Aantal patiënten 2. Waar in zorg? a. Patiënten uitsluitend in eerste lijn b. Patiënten uitsluitend in tweede lijn c. Patiënten zowel in eerste –als tweede lijn
3. Zorgkosten a. Zorgkosten Zvw b. Zorgkosten GGZ c. Zorgkosten AWBZ (zowel zorg in natura als PGB)
4. Ziekenhuiskosten a. Ziekenhuiszorg diabetes b. Ziekenhuiszorg diabetescomplicaties c. Ziekenhuiszorg overig
Resultaten In deze powerpoint vindt u de landelijke resultaten Daarnaast vindt u hier een regressiemodel om de kosten van een diabetespatiënt mee te kunnen voorspellen De resultaten op de indicatoren per zorggroep kunt u vinden in een Excelrapportage
NB: indeling in groepen is exclusief verzekerden die niet aan zorggroep kunnen worden toegewezen (=85.000, circa 10%).
Landelijke kengetallen 2013 Aantal zorggroepen: 116 Aantal diabetespatiënten: 856 duizend personen Geslacht Mannen: 448 duizend Vrouwen: 408 duizend Leeftijd 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 18 19
20 24
SES Laag: Midden: Hoog:
25 29
30 34
35 39
40 44
326.000 (38%) 332.000 (39%) 198.000 (23%)
45 49
50 54
55 59
60 64
65 69
70 74
75 79
80 84
85 89
90 +
Landelijke kengetallen (2) Diabetespatiënten met: Medicatie: alleen oraal: insuline (met of zonder oraal): geen:
479.000 235.000 142.000
FKG’s: geen: 1 of meer:
463.000 393.000
Extramurale AWBZ-zorg: met: zonder:
108.000 748.000
GGZ: met: zonder:
44.000 812.000
Totale populatie indelen in 9 patiëntprofielen Profiel Medicatie FKG Extramurale AWBZ GGZ 1 Geen oraal of insuline Geen Nee Nee 2 Oraal Geen Nee Nee 3 Insuline Geen Nee Nee 4 Geen oraal of insuline 1 of meer Nee Nee 5 Oraal 1 of meer Nee Nee 6 Insuline 1 of meer Nee Nee 7 N.v.t. N.v.t. Nee Ja 8 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk 9 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk
Leeftijd N.v.t. N.v.t. N.v.t. N.v.t. N.v.t. N.v.t. N.v.t. <70 70+
Er zijn zes profielen samengesteld op basis van medicatie, FKG en (afwezigheid van) extramurale AWBZ –en GGZ-zorg in 2013. Daarnaast zijn twee profielen (nummer 8 en 9) met patiënten die wel AWBZ-zorg in 2013 hebben gehad. Profiel 7 bevat diabetespatiënten met GGZ-zorg vanuit de zorgverzekeringswet. Personen met zowel extramurale AWBZ –als GGZ-zorg, zijn ingedeeld bij de extramurale AWBZ (groep 8 of 9).
Aantal diabetespatiënten per profiel 250.000
211.901 200.000 154.091 150.000 107.868 100.000 68.215
67.748 50.000
55.481
46.633
29.190 29.914
0 gr01
gr02
gr03
gr04
gr05
gr06
gr07
gr08
Groep gr1 gr2 gr3 gr4 gr5 gr6 gr7 gr8 gr9 Totaal
Aantal personen 46.633 211.901 107.868 67.748 154.091 55.481 29.190 29.914 68.215 771.041
% van totaal 6,0% 27,5% 14,0% 8,8% 20,0% 7,2% 3,8% 3,9% 8,8%
gr09
Profiel Medicatie FKG Extramurale AWBZ GGZ Leeftijd 1 Geen oraal of insuline Geen Nee Nee N.v.t. 2 Oraal Geen Nee Nee N.v.t. 3 Insuline Geen Nee Nee N.v.t. 4 Geen oraal of insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 5 Oraal 1 of meer Nee Nee N.v.t. 6 Insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 7 N.v.t. N.v.t. Nee Ja N.v.t. 8 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk <70 9 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk 70+
Leeftijdsverdeling 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 18 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 85 - 89 90 +
gr01
gr02
gr03
gr04
gr05
gr06
gr07
gr08
gr09
Profiel Medicatie FKG Extramurale AWBZ GGZ Leeftijd 1 Geen oraal of insuline Geen Nee Nee N.v.t. 2 Oraal Geen Nee Nee N.v.t. 3 Insuline Geen Nee Nee N.v.t. 4 Geen oraal of insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 5 Oraal 1 of meer Nee Nee N.v.t. 6 Insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 7 N.v.t. N.v.t. Nee Ja N.v.t. 8 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk <70 9 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk 70+
Waar in zorg? Groep
1e lijn
2e lijn
1e en 2e
200.000
gr1
98,1%
1,7%
0,3%
180.000
gr2
94,8%
2,8%
2,4%
160.000
gr3
50,8%
41,9%
7,3%
140.000
gr4
98.1%
1,5%
0,4%
120.000
gr5
95,5%
2,4%
2,1%
gr6
51,0%
40,3%
8,7%
gr7
77,6%
17,4%
5,1%
gr8
68,7%
23,1%
8,3%
gr9
85.3%
9,0%
5,7%
100.000
186.880
80.000 135.843
60.000 40.000 20.000
66.465
53.774
47.565
45.724
24.367
20.406
17.999
gr06
gr07
gr08
0 gr01
gr02
gr03
eerstelijn
gr04 tweedelijn
gr05
gr09
eerste- en tweedelijn
Profiel Medicatie FKG Extramurale AWBZ GGZ Leeftijd 1 Geen oraal of insuline Geen Nee Nee N.v.t. 2 Oraal Geen Nee Nee N.v.t. 3 Insuline Geen Nee Nee N.v.t. 4 Geen oraal of insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 5 Oraal 1 of meer Nee Nee N.v.t. 6 Insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 7 N.v.t. N.v.t. Nee Ja N.v.t. 8 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk <70 9 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk 70+
Zorgkosten Zvw, AWBZ (inclusief PGB) en GGZ Gemiddelde zorgkosten per diabetespatiënt € 25.000
€1.335
€ 20.000
€8.389
€215
€11.059
€ 15.000 € 10.000 €3.224 € 5.000 €0
€14.498
€9.898 €2.470
€2.836
gr01
gr02
€5.920
€4.881
€4.011
€4.836
gr03
gr04
gr05
gr06
AWBZ
GGZ
ZVW
Zorgkosten: gemiddelde kosten per patiënt in de groep Totaal: gemiddelde kosten per patiënt over de groepen heen
€11.631
gr07
€193 €1.304 €5.458
gr08
gr09
totaal
Profiel Medicatie FKG Extramurale AWBZ GGZ Leeftijd 1 Geen oraal of insuline Geen Nee Nee N.v.t. 2 Oraal Geen Nee Nee N.v.t. 3 Insuline Geen Nee Nee N.v.t. 4 Geen oraal of insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 5 Oraal 1 of meer Nee Nee N.v.t. 6 Insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 7 N.v.t. N.v.t. Nee Ja N.v.t. 8 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk <70 9 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk 70+
Zorgkosten ziekenhuis Gemiddelde kosten per diabetespatiënt in het ziekenhuis € 8.000 € 7.000
€1.031 €289
€ 6.000
€1.087 €133
€ 5.000 €1.087 €324
€ 4.000 € 3.000 € 2.000 € 1.000 €0
€363 €314
€412 €12
€564 €27
€138 €13 €1.058
€223 €32 €1.039
€1.295
€1.562
€1.739
gr01
gr02
gr03
gr04
gr05
overig
diabetes
€3.394
€493 €184
€6.091 €4.428
€2.026 gr06
gr07
€502 €113 €1.965
gr08
gr09
totaal
complicaties
Profiel Medicatie FKG Extramurale AWBZ GGZ Leeftijd 1 Geen oraal of insuline Geen Nee Nee N.v.t. 2 Oraal Geen Nee Nee N.v.t. 3 Insuline Geen Nee Nee N.v.t. 4 Geen oraal of insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 5 Oraal 1 of meer Nee Nee N.v.t. 6 Insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 7 N.v.t. N.v.t. Nee Ja N.v.t. 8 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk <70 9 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk 70+
Voorspellende waarde Om te onderzoeken of met behulp van een regressiemodel de zorgkosten van een diabetespatiënt kunnen worden voorspeld, zijn de volgende waarden toegekend aan bepaalde eigenschappen van een diabetespatiënt: Gebruik van orale medicatie: 1 Gebruik van insuline (met of zonder orale medicatie): 3 Het hebben van een FKG: 2 Gebruik van GGZ-zorg: 4 Gebruik van extramurale AWBZ-zorg: 4
Voor elke patiënt is, afhankelijk van bovenstaande factoren, een score toegekend. De scores lopen van 0 t/m 13.
Regressiemodel gemiddelde kosten
regressielijn
gemiddelde kosten zvw per diabeet
€ 30.000
Kosten diabetespatiënt: 1074 + 1479*score R2 = 0,10
€ 25.000
€ 20.000
€ 15.000
€ 10.000
€ 5.000
€0 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Som van toegekende waarden voor med/fkg/ggz/awbz voor diabeet
11
12
13
Toelichting Enkelvoudige lineaire regressie Y = a + bx X = de onafhankelijke variabele ('oorzaak') Y = de afhankelijke variabele ('gevolg') b = de constante, die het snijpunt (intercept) met de Yas vormt a = de hellingscoëfficiënt (of richtingscoëfficiënt
Kosten diabetespatiënt: 1074 + 1479*score De correlatie tussen beide variabelen is 0,32 (=R). Het verklarende vermogen (=R2) is 0,32*032 = 0,1. De verklaarde variantie is 10%, dit is een zwak verband.
