Flevomiind Welzijn Aanleiding Psychiatrische interventies duren steeds korter en de intramurale GGZ-capaciteit wordt afgebouwd en vervangen door ambulante zorg. Voor 2020 moet het aantal bedden met een derde zijn teruggebracht. Die mensen komen dus in de maatschappij. Moeilijkheid hierbij is dat ouderen met ernstige psychiatrische problematiek ook vaak zeer weinig sociale vaardigheden hebben, waardoor ze sociaal geen aansluiting met anderen kunnen maken. Door hun aandoening is hun netwerk nihil en dit opbouwen lukt niet. Mensen met een langdurige psychiatrische stoornis die weinig hulp in hun eigen sociale omgeving hebben om op terug te vallen, horen onder de Wmo. Daarmee wordt de gemeente verantwoordelijk voor de participatie van deze groep in de maatschappij. Nieuwe technologieën zoals YoooM bieden mogelijkheden voor deze groep. Ze zijn specifiek ontwikkeld voor deze groep om een heel laagdrempelige sociale ontmoetingsplek te hebben. Deze groep kan oefenen met sociale contacten en een sociaal netwerk onderhouden. Dat voorkomt vervreemding en psychiatrische terugval. In het project Flevomiind richten we ons in eerste instantie op ouderen met chronische psychiatrische problematiek die een groot beroep doen op de GGZ. Deze groep is moeilijk op te vangen in de buurt, en vindt in het algemeen weinig aansluiting. Onverwachte, nieuwe dingen wekken bij hen vaak frustratie op en kunnen een trigger zijn voor psychische decompensatie1 Men is gefocust op eigen problematiek en loopt het risico in een sociaal isolement te raken. Zo raakt het evenwicht steeds vaker verstoord. Dit kan leiden tot overlast in de maatschappij door bijvoorbeeld onaangepast gedrag of vervuiling. Zo ontstaan draaideurcliënten in de GGZ, mensen die in een vicieuze cirkel belanden, bij wie de levenskwaliteit behoorlijk afneemt en waarmee de kosten toenemen. Flevomiind is opgedeeld in twee deel projecten: 1) Deelproject 1 gaat over behandeling en begeleiding in de GGZ, zowel intramuraal als ambulant, AWBZ/WLZ. 2) Deelproject 2 gaat over de periode erna wanneer deze mensen uitbehandeld zijn en zelfredzaam moeten blijven, dit valt onder de Wmo. Deze twee deelprojecten sluiten dusdanig op elkaar aan dat een nieuwe methodiek van behandeling en ondersteuning voor oudere psychiatrische cliënten ontstaat waarbij de zorg rond de patiënt wordt georganiseerd in ketenzorg, dwars door scheidslijnen van bekostiging heen (AWBZ en Wmo). Deelproject1 Zo is in Flevo Miind deelproject 1 is een oplossing gevonden om mensen onder begeleiding van GGZ Centraal toe te leiden naar herstel en ambulante interventies ipv intramurale opname. Op nieuwe wijze gaat men elkaar real life en near real life ontmoeten, zodat een groep ontstaat die elkaar ondersteunt. In die groep voelt men zich veilig. Zo behoudt men zelfredzaamheid met ondersteuning van de groep en blijft men stabiel
Met name behoud en ontwikkeling van sociale contacten en sociale vaardigheden(en sociale controle) zijn voor herstel belangrijk om psychische decompensatie¹ te voorkomen en om eerste tekenen van die decompensatie te signaleren. Voor dit deelproject is de financiering rond. Het innovatiefonds van GGZ Centraal en ZonMW hebben subsidie verleend. Deelproject2 Deelproject 2 gaat over het behoud van stabiliteit in het leven van de oudere met chronisch psychiatrische klachten. De begeleiding van de groep zoals beschreven in deelproject 1 wordt overgenomen door welzijnsprofessionals. Die groep is essentieel om evenwichtig in het leven van de deelnemers te blijven houden. Zij blijven stimuleren om elkaar 'real life' of 'near real life' te ontmoeten. Daarvoor is het nodig dat deze professionals hun kennis op het gebied van begeleiding van burgers met een verleden in de psychiatrie vergroten en een professioneel netwerk hebben rond deze burgers. Deze keten integratie vergt bij professionals van welzijn een cultuurverandering evenals bij de cliënt, zijn omgeving en de behandelaars/begeleiders van de GGZ. Voor meer informatie over deelproject 1 van Flevomiind zie bijlage 2 Subsidie verstrekker Gemeente Lelystad t.a.v. Mariët Christiaans Subsidie aanvrager Peter de Vreede, directeur CMO Flevoland De Schans 19-45 8231 KA Lelystad Hoofddoel: Een sluitende keten van intramurale en ambulante GGZ hulpverlening en sociale participatie in de maatschappij en in de wijk. Met als doel vermindering van 'draaideurclienten' in de GGZ, opvang in de wijk, dus lagere kosten. Subdoelen Bij de doelstellingen wordt een onderscheid gemaakt in cliëntgerichte doelen en maatschappelijke en organisatiegerichte doelen. Cliëntgerichte doelen: Behoud van zelfstandig functioneren en participatie in de maatschappij door: 1. Stimulatie van eigen kracht, eigen regie en gezond gedrag 2. Behouden en vergroten van sociaal netwerk en eigenwaarde 3. Cliënten blijven elkaar helpen, stimuleren, blijven elkaars life-coach 4. Behoud stabiliteit in eigen leven Maatschappelijke doel Het maatschappelijk doel van het project is het vitaliseren van deze groep burgers met de volgende subdoelen: 1. Ouderen met chronische psychiatrische problematiek participeren binnen de samenleving op hun niveau: Ze blijven structureel in contact met hun eigen netwerk, behouden de aansluiting die ze hebben opgebouwd (gedurende project 1) in de maatschappij en hebben minder terugval.
2. Er is minder eenzaamheid/sociaal isolement onder deze psychiatrische cliënten van GGZ 3. Behouden en bevorderen zelfredzaamheid/eigen kracht onder deze psychiatrische cliënten van GGZ 4. Kostenbesparing in zorg en welzijn. Verbetering van het welzijn van ex-psychiatrische cliënten is goedkoper door de effectieve inzet van een combinatie van nieuwe digitale methoden en nieuwe technologie om participatie te bevorderen en terugval in de psychiatrische zorg te voorkomen. Doelen welzijnsprofessionals 1. In staat zijn de doelgroep ex-psychiatrische cliënten te begeleiden 2. 2. Signalering van beginnende decompensatie onder ex-psychiatrische cliënten van GGZ 3. 3. Preventie en vroegtijdige aanpak van decompensatieproblemen onder ouderen met chronische psychiatrische problematiek, waardoor nauwelijks crisissituaties voorkomen of tijdig opgepakt worden. 4. 4. Ontwikkelen en versterking van competenties van welzijnsmedewerkers op dit specifieke terrein waaronder: Inzicht in de kenmerken en mogelijkheden van expsychiatrische cliënten 5. 5. Kostenbesparing door de effectieve inzet van een combinatie van nieuwe digitale methoden en nieuwe technologie om participatie te bevorderen, eigen kracht te behouden en terugval te voorkomen. 6. 6. Een professioneel netwerk te hebben op dit gebied met korte lijntjes naar elkaar, naar de huisarts als poortwachter voor de GGZ en naar de GGZ. Doelgroep Ouderen van 60 jaar en ouder met chronische psychiatrische problematiek die nauwelijks aansluiting vinden in de maatschappij en die het begeleidingstraject zoals beschreven in deelproject 1 hebben doorlopen. Het gaat om mensen met een sociale beperking en chronisch psychische of psychosociale problemen, voor wie de gemeente verantwoordelijk is om die zo lang mogelijk in de eigen leefomgeving op te vangen. N.B. In dit project gaat het niet om mensen voor wie de gemeente, al dan niet in verband met de risico’s voor hun veiligheid als gevolg van huiselijk geweld, in de behoefte aan beschermd wonen en opvang moet voorzien. Werkwijze Aanpak Het is een systeem- / contextuele aanpak: in samenhang tot elkaar, de professionele ondersteuner(s), de omgeving en de familie Een vaste welzijnswerker begeleidt de groep van chronische psychiatrische patiënten hun participatie in de samenleving. Om ex-psychiatrische patiënten te kunnen begeleiden volgen de professionals van de welzijnsprofessionals een training om de benodigde competenties te verwerven om de doelgroep op afstand te begeleiden. Daarbij maken ze gebruik van moderne digitale technologie zoals toegepast in projectdeel 1 (Yoomtablet en online applicatie), omdat vertrouwdheid van belang is. Het uiterlijk van het dashboard van de online applicatie verandert niet. Alle nieuwe dingen wekken frustratie op en kunnen een trigger zijn voor decompensatie. Deze ouderen gebruiken al een Ipad of Android met de YoooM, ze zijn al gewend aan het 3D-achtige beeld. Daardoor is meer te zien van de omgeving en signalen worden eerder opgepakt. Ook de welzijnsprofessional gebruikt de YoooM Ipad/ Tablet.
Overdracht van cliënten Deze ouderen zijn zeer gevoelig voor veranderingen, zeker daar waar het verandering van begeleider betreft. Daarom is een zorgvuldige, vertrouwde overgang vereist. Om een " warme" overdracht te waarborgen, zal tijdens deelproject 1 de professional van de welzijnsprofessional al getraind worden en meedraaien in de groep. Op deze manier overlappen qua tijd de twee deelprojecten elkaar met als doel de continuïteit voor de cliënten te garanderen. Deze innovatieve wijze van organiseren van een zorgnetwerk kan in verschillende situaties worden toegepast. We verwachten een inktvlekwerking.
Resultaten: Projectresultaat De nieuwe aanpak is een nieuwe vorm van Blended Care, een combinatie van digitale en traditionele middelen. De YoooM peer-community gebruiken we in een systeem- / contextuele aanpak, waarin toegewerkt is naar maximale ondersteuning van de groep en hun persoonlijk netwerk en met minimale professionele ondersteuning. De Blended Care oplossing vergroot de effectiviteit van herstelbehandelingen significant. Geschat wordt dat rond 20% crisis terugval voorkomen kan worden. Resultaten voor de cliënten: Mensen komen in hun kracht en worden zo gezien. Door onderlinge en maatschappelijk participatie blijft de focus op gezond gedrag en houdt de cliënt eigen regie. Dat leidt tot de volgende uitkomsten: 20 % minder crises Geleerde vaardigheden worden blijvend in het dagelijks leven toegepast Het sociaal isolement blijft doorbroken door de groep die zelfstandig functioneert met makkelijke linking naar elkaar, met hun mantelzorger(s) en soms met tussenkomst van een professional Er is stabiliteit met minimale hulp van professionele ondersteuning Minimaal 1 x per week is er online en/of fysiek onderling contact bijvoorbeeld bij een activiteit die welzijn organiseert Ontmoeting en ondersteuning blijven plaatsvinden in de groep m.b.v. uitwisseling van ervaringen en het versterken van elkaar in het nemen van de regie over eigen leven, ervaringsdeskundigheid De welzijnsmedewerker wordt ervaren als een betrouwbare professional Vergroot veiligheidsgevoel door lid te zijn van een groep Voorkomt maatschappelijke problemen met clienten door vroegdetectie Resultaten voor de maatschappij: Ouderen met chronische psychiatrische problematiek participeren binnen de Flevolandse samenleving op hun niveau Er is minder eenzaamheid, sociaal isolement onder deze psychiatrische cliënten van GGZ Kostenbesparing in de zorg door meer participatie en preventie van terugval en vroege signalering van psychische decompensatie. De resultaten voor de gemeente: In het kader van de transities, de nieuwe Wmo is een nieuwe methodiek ontwikkeld die ook toepasbaar is bij andere mensen met psychiatrische problematiek, kwetsbare mensen en mogelijk bij andere groepen. M.a.w. er is een nieuw geïntegreerd antwoord op op gemeente niveau op een bestaand probleem. Deze werkwijze is effectief en klantgericht, want de zorg wordt rond de burger georganiseerd. Door een investering van een eenmalige subsidie wordt een sluitende keten gerealiseerd.
Preventief wordt herhaling van psychische decompensatie voorkomen, dus minder structurele kosten. Decompensatie brengt vaak escalatie van de situatie met zich mee met bijbehorende kosten. Op deze manier worden kosten bespaard door preventie van escalatie en zonodig vroege doorleiding naar de GGZ. Versnelling van de transitie AWBZ/Wmo waarin meer mensen met een psychiatrisch ziektebeeld in de maatschappij moeten worden opgevangen. Er is een sluitende keten van zorg en welzijn tussen verantwoordelijkheden van WLZ en Wmo. Past in Wmo beleid van de gemeente Lelystad De resultaten voor GGZ-organisatie: aansluiting van psychiatrische zorg op welzijn (Wmo) efficiënter werken door samenwerking met Welzijn Borging Het zorg/begeleidingsnetwerk wordt een integraal onderdeel van de bestaande behandeling binnen GGZ centraal en binnen het werk van welzijnsprofessionals. In het overleg van de gemeente met huisartsen komt dit thema aan de orde, zodat huisartsen weten wat er speelt. Betrokken bij het project Het organisatie model om de ontwikkeling te realiseren bestaat uit een ontwikkelteam van zorgprofessionals, cliënten en research specialisten, waarbinnen Welzijn en GGZcentraal verantwoordelijk zijn voor hun medewerkers en voor de behandeling van de cliënt tijdens het traject. CMO Flevoland voor inbreng en onderzoek cliëntenperspectief, voor de ontwikkeling van de continuering van het vervolgtraject in de keten. YoooM is verantwoordelijk voor het technische ontwikkeltraject en dat deze cliënt/zorg gestuurd is. Projectplanning Qua tijdslijn lopen beide deelprojecten in elkaar over met een overlap van enkele maanden. Die overlap is met name bedoeld om cliënten zorgvuldig over te dragen van GGZ naar Welzijn. Het is nodig om welzijnsprofessionals vertrouwen te laten winnen bij de deelnemers. Bovendien zullen hun competenties dan bijgeschoold moeten zijn. De volgende fasering gaat alleen over Flevomiind deelproject 2: Fase 1: 3 mnd a. inventarisatie en bepaling van de nodige competenties b. ontwikkelen training competenties Fase 2 overgang Van GGZ naar Wmo: 4 mnd a. medewerker(s) volgen training voor de nodige competenties b. medewerker(s) krijgen training on the job door professional GGZ, medewerkers winnen vertrouwen van de deelnemers aan de groep c. afspraken worden gemaakt wie te benaderen en hoe te handelen bij signalen of crises Fase 3 uitvoering - stabiliteit 6 mnd a. welzijnsmedewerker(s) nemen de groep definitief over b. medewerker(s) worden gevolgd bij voortgang van de groep c. gevolgd wordt hoe problemen vroegtijdig opgelost kunnen worden Fase 4 Evaluatie en borging 3 mnd
a. eindevaluatie b. handleiding voor uitbreiding wordt geschreven Projectleider Greet Kamminga Begroting zie bijlage 1 N.B. De kosten van GGZ Centraal zijn in de financiering van deelproject 1 opgenomen en drukkendus niet op deze begroting. Bijdrage CMO Flevoland Lesruimte en informatiemap Bijdrage derden Welzijn Lelystad: werving deelnemers Bedrag gevraagd aan subsidiegever: € 55.000 Naam subsidie aanvrager: CMO Flevoland, Centrum Maatschappelijke Ontwikkeling Flevoland Dhr. P. de Vreede Directeur Bijlage 2:
Samenvatting projectaanvraag bij ZonMW
Flevomiind is een vervolg op project 32 020 0003 CVN; Connected Vitality Network van het participerend programma AAL. In Connected Vitality Network is een videocommunicatienetwerk en interface ontwikkeld voor groepen senioren voor sociale interactie, om samen activiteiten te doen naar eigen wensen, mogelijkheden en leefstijl. Er is software ontwikkeld voor contacten met familie/vrienden en met zorg/dienstenleveranciers en voor het vormen van communities rond vaardigheden training. Tijdens de doorontwikkeling en pilots is gebleken dat de combinatie van nieuwe sociale modules over afstand; peer community(gebruik in eigen sociaal netwerk(family of groep)) en het kunnen zien van lichaamstaal bij zorg op afstand vele mogelijkheden schept voor (toekomstige) kwetsbare ouderen bij het houden van regie over hun eigen leven, bij het zo lang mogelijk zelfstandig functioneren en bij het vinden van ondersteuning in hun eigen sociale omgeving. Afstemming van de software op verschillende doelgroepen is mogelijk. Om deze effectieve innovaties bij specifieke groepen van kwetsbare ouderen te kunnen doorontwikkelen en te borgen richten we ons in het project Flevomiind op de doelgroep ouderen van >60 jaar met complexe psychiatrische problematiek. Deze ouderen worden nu behandeld in deeltijd of klinisch in de behandelkliniek voor ouderen van GGZ Centraal in Lelystad, ontwikkelen niet de sociale capaciteit om te participeren in de maatschappij, waardoor terugval significant is en zorgkosten toenemen en de effectiviteit van behandelingen verminderd. Problemen: 1) Na klinische opname kunnen cliënten in deeltijdbehandeling nu onvoldoende intensief begeleid en gemonitord worden.
2) Deze ouderen hebben moeite met de aansluiting in de maatschappij. Men trekt zich terug, raakt in een sociaal isolement. In sociale vaardigheden zijn deze cliënten weinig competent en er is weinig onderlinge en maatschappelijke participatie, waardoor de kans op herhalende crisissen significant is. 3)Klinische opname bij een crisis is voor oudere een ingrijpende gebeurtenis. Oplossing: Een vorm van YoooM community Blended Care een behandel- en peer-community realiseren en implementeren, waarin behandeling wordt geboden en cliënten elkaar ontmoeten, herkennen en versterken. De behandeling en begeleiding is gericht op het leren, ontdekken hoe cliënten elkaar versterken, waarin toegewerkt wordt naar maximale ondersteuning van de groep en het eigen netwerk en minimale professionele ondersteuning. De Blended Care oplossing vergroot de effectiviteit van herstelbehandelingen significant. Geschat wordt dat rond 30% van de klinische opnames voorkomen kunnen worden en vanuit deeltijd behandeling kunnen worden uitgevoerd en 20% crisis terugval voorkomen kan worden. Beoogde effecten: Goedkopere en effectievere zorgbehandeling in een videocommunicatienetwerk waarin cliënten: 1) passend in hun leefstijl en vaardigheden kunnen communiceren 2)goed functioneren en gebruikmaken van elkaars krachten, zodat eigen kracht en gezamenlijke kracht tot zelfregie leidt, tot gezond gedrag. 3) stabiliteit van cliënten, voorkoming van terugval en daardoor 30% van de klinische opnames Voor de maatschappij: ex-psychiatriatrische ouderen participeren in de maatschappij geleverde zorg wordt goedkoper sneller ingrijpen bij crisis en crisis wordt voorkomen Voor GGZ centraal: - nieuwe mogelijkheden ontdekken door op innovatieve wijze vorm te geven aan behandeltrajecten waarin de nadruk ligt op het hanteren van de eigen regie van de cliënt - op een betaalbare wijze vorm geven aan extramuralisatie - meer en betere zorg tegen dezelfde kosten kunnen aanbieden. Werkwijze Met uit CVN ontwikkelde modules zal voor deze toepassing een intuïtieve gebruikersgestuurde behandel community gerealiseerd worden die bovenstaande oplossing geeft. In de Begeleiding worden face-to-face ontmoetingen tussen behandelaars/begeleiders en cliënten langzaam afgebouwd en vervangen door de FlevoMiiND community, waar ouderen elkaar en over afstand versterken en professionals meer een coachende rol hebben en ondersteuning/opvang bieden in geval van crisis. De intuïtieve YoooM interface, waardoor ook activiteiten over afstand mogelijk zijn en nonverbale communicatie te zien is, geeft een andere dimensie, die aansluit bij de competenties die deze groep (nog) wel heeft. Competentieontwikkeling van cliënten houdt bv in het leren de eigen agenda te beheren en te delen met anderen om elkaar tot steun te zijn en elkaar met afspraken helpen. Zo kan een hybride zorgcommunity ontstaan, waarin met behulp van digitale middelen cliënten, hun netwerk en professionals elkaar kunnen beïnvloeden. Door de groep zijn eigen kracht te laten vinden, kan de begeleider zich langzamerhand terug trekken. Met diepte-interviews worden behoeften van cliënten/behandelaars en zorgmanagers in kaart gebracht. Ook het testen en valideren wordt met alle betrokkenen gedaan. Dit nieuwe behandeltraject vergt nieuwe competenties van professionals. De profielen daarvoor zullen binnen dit project ontwikkeld worden, aangeboden in een training waarin ook
training on the job is verwerkt. Zo zal zorg op afstand mogelijk zijn en kan een groep begeleid worden naar zelfstandigheid. CMO Flevoland, GGZ Centraal en Yooom werken in Flevomiind samen om breed en effectief in de verschillende domeinen (preventie, psychiatrische zorg, welzijn en wonen) de innovaties te kunnen toepassen en borgen. De beoogde effecten zijn: Goedkopere en effectievere zorg behandeling bij ouderen met chronische psychische problemen 1) Het creëren van een tussenvorm van klinische en ambulante zorg in de vorm van een behandelnetwerk voor ouderen van 60 jaar en ouder met complexe chronische psychiatrische problematiek dat 30% van de klinische opnames voorkomt. 2) Cliënten kunnen in een netwerk functioneren en kunnen gebruik maken van elkaars krachten, zodat eigen kracht tot zelfregie leidt in gezond gedrag. 3) Cliënten krijgen thuis de middelen die toegang geven tot een behandelnetwerk waardoor klinische opname in de GGZ sector uitgesteld kan worden en terugval voorkomen wordt. De intuïtieve YoooM interface, waardoor ook activiteiten over afstand mogelijk zijn en nonverbale communicatie te zien is, geeft een andere dimensie, die aansluit bij de competenties die deze groep (nog) wel heeft. Competentieontwikkeling van cliënten houdt bv in het leren de eigen agenda te beheren en te delen met anderen om elkaar tot steun te zijn en elkaar met afspraken helpen. Zo kan een hybride zorgcommunity ontstaan, waarin met behulp van digitale middelen cliënten, hun netwerk en professionals elkaar kunnen beïnvloeden. Door de groep zijn eigen kracht te laten vinden, kan de begeleider zich langzamerhand terug trekken. Met diepte-interviews worden behoeften van cliënten/behandelaars en zorgmanagers in kaart gebracht. Ook het testen en valideren wordt met alle betrokkenen gedaan. Dit nieuwe behandeltraject vergt nieuwe competenties van professionals. De profielen daarvoor zullen binnen dit project ontwikkeld worden, aangeboden in een training waarin ook training on the job is verwerkt. Zo zal zorg op afstand mogelijk zijn en kan een groep begeleid worden naar zelfstandigheid. CMO Flevoland, GGZ Centraal en Yooom werken in Flevomiind samen om breed en effectief in de verschillende domeinen (preventie, psychiatrische zorg, welzijn en wonen) de innovaties te kunnen toepassen en borgen. De beoogde effecten zijn: Goedkopere en effectievere zorg behandeling bij ouderen met chronische psychische problemen 1) Het creëren van een tussenvorm van klinische en ambulante zorg in de vorm van een behandelnetwerk voor ouderen van 60 jaar en ouder met complexe chronische psychiatrische problematiek dat 30% van de klinische opnames voorkomt. 2) Cliënten kunnen in een netwerk functioneren en kunnen gebruik maken van elkaars krachten, zodat eigen kracht tot zelfregie leidt in gezond gedrag. 3) Cliënten krijgen thuis de middelen die toegang geven tot een behandelnetwerk waardoor klinische opname in de GGZ sector uitgesteld kan worden en terugval voorkomen wordt. De volgende punten worden geëvalueerd: Technisch functioneren Usability voor behandelaars, cliënten Cliënt waardering Eigen redzaamheid cliënt bezoeken aan het platform vaardigheden van de cliënt voortgang van de cliënt 20% vermindering van opnames Minder terugval Besparingspercentage Deze worden geëvalueerd via:
bestaande rom metingen, (voorafgaand aan start veldstudie, halverwege en aan het einde. Terugkomende interviews/vragenlijsten aan de hand van de behoeften structuur risico’s en succesparameters vastgesteld in fase 1van het project. Cijfermatig vergelijken met een periode voorafgaande aan de veldstudie (0-meting) met de periodes van de veldstudie. Plan voor borging omvat het betrekken van de volgende stakeholders: Verzekeraars, van wie cliënten in behandeling zijn. Gemeenten, van wie inwoners in behandeling zijn. Op de volgende manier zullen deze benaderd worden : verzekeraars via inkoopteam ggz centraal, gemeenten via projectteam, en via de gemeente Lelystad als financier van Flevomiind in de wijk ketenpartners via CMO Flevoland, o.a. ouderenbonden
