12-5-2015
Beeld van een Intensive care Internationale / locale kwaliteitseisen Intensive Care JJ Koeijers St. Elisabeth Hospitaal Internist-Intensivist-Acute geneeskundige 10-5-2015, quality of care
Inhoud
Intensive Care toen - nu
• Intensive Care, toen en nu
• 1950 IC rond de polio epidemie • Robuuste apparatuur compacte verfijnde
• Nivo, Closed format of open IC
• Therapeutisch interventies • Richtlijnen/bundels van zorg; systematisch behandelen
– Monitors, beademingsapparaten, niervervangende apparatuur
• Zorg processen met verbeterde uitkomst:
• Behoefte
• Waar naar toe?
Intensive Care • Verbeterde resultaat • Elektronisch monitoren en support • Multidisciplinaire behandeling
– aandacht voor detail – snel herkennen en interventie van cardio-respiratoire en infectieuze achteruitgang – preventie van voorkombare complicaties (ziekenhuis infecties, druk ulcera, contracturen) – vroege mobilisatie – frequente re-evaluaties van patiënt
Grondlegger van IC zorg Curacao • 1968/69
– IC verpleegkundigen, microbiologie, fysiotherapie, apotheek, diëtisten, intensivisten, specialisten, ventilatie praktitioners, technici
• IC zorg buiten de afdeling – holistische zorg voor IC overlevenden en familie – telemedicine – ICU, sleutel positie in de intramurale acute zorg
1
12-5-2015
What matters to you?
IC nivo
National institutes of health, USA
Nivo van zorg
Busari
• Nivo 3
• • • •
Level I, 24h intensivist Level II, specifieke doelgerichte IC Level III, minimaal monitoring mogelijk Level IV, high dependancy afdeling
– >2 orgaan falen, meteen levensbedreigend, – Apparatuur afhankelijk of medicatie afhankelijk
• Nivo 2 – 1 orgaan falen of levensbedreigde situatie – Noodzaak voor bewaking – medicatie en/of apparatuur ondersteuning
• Nivo 1 – Risico van orgaan falen of aan het herstellen – Continu bewaking met minimale medicamentueze ondersteuning of – Te hoge werkdruk voor zaal Valentin intensive care med 2011
Nederland, CBO 2006
Zambia • Nivo 1: basis monitoring, zuurstof • Nivo 2: mechanische beademing en cardiale monitoring • Nivo 3: High tech geavanceerde IC
2
12-5-2015
WHO • Ieder ziekenhuis met anesthesie en chirurgie moet een IC hebben
IC in onder ontwikkelde landen • • • • • • •
Hoge mortaliteit Hoge werk druk Geen artsen 24h/7 Scholing ontbreekt Lage salarissen Zoeken betere werkomstandigheden Minimale standaard voor IC ontbreekt – Behuizing – materiaal Dunser, crit care med 2006
Behoefte IC bedden? • USA 13.4% van ziekenhuis bedden • Z-africa 6.6% van ziekenhuis bedden • 2-3% in ontwikkelingslanden vs. 10% geïndustrialiseerde landen
Behoefte personeel • Personeel aan bed
• De behoeftes van de omgeving bepalen hoeveel bedden nodig • • • •
Grote chirurgie Locale ziektes Verslechterde afweer Co-morbiditeit, HVZ, DM Baker, critical care in low-income countries, trop med febr 2009 Dunser, crit care 2006
Nederland, CBO 2006 • Nivo 3: – 1:1, fte/bed 6
• Nivo 2: – 1:2, fte/bed 3
• Nivo 1: – 1:3, fte/bed 2
Valentin intensive care med 2011
3
12-5-2015
Onderscheid IC zorg • Geïndustrialiseerde landen – Gecoördineerd, triage, acute zorg management
• Ontwikkelingslanden
Closed versus open format IC • Intensivist 24/7 • 2015 SCCM, – Intensivist aan het roer, multidisciplinair, protocollen
• Verbeterde uitkomst: – Structuur en proces van zorg – Ook ‘s nachts intensivist – Lagere mortaliteit bij
– Beide systemen
• Onderontwikkelde landen
• • • • •
– Soms geen IC, basis monitoringsystemen
Hoge intensiteit van personeel Telemedicine Protocollen/ checklist/ care bundels Dagelijkse evaluaties Multidisciplinair
Weled et al. Crit Care 2015
Onze Regio
Aruba • • • • • •
295 bedden, 5 IC/ 1 MC/4 CCU harmonica model 5 beademingen 3 FTE Intensivisten, 24 uur/7 27 FTE IC vpk +/- 3.9 FTE aan IC bed Regio functie voor Bonaire (+/- 19.000 inw)
• +/- 130.000 inwoners
St Maarten • 80 bedden ziekenhuis met 3 IC bedden, allen beademingsmogelijkheid • Cardioloog/chirurg/ anesthesist – 2 FTE anesthesie, 2 FTE chirurgie, 1 FTE cardiologie
• 9 FTE IC vpk en 3 FTE algemene vpk • Regio functie voor – Saba (2000) en St Eustatius (6000)
• Inwoners +/- 55.000
Curaçao • 345 bedden ziekenhuis, 8 IC bedden • Allen beademingsmogelijkheid • 1 FTE intensivist, voor overdag, 1 op afroep – Anesthesie buitenkantooruren voor lijnen/intubatie en beademing. – Hoofdbehandelaar
• 28 FTE IC verpleegkundige • Inwoners +/- 150.000
4
12-5-2015
Caribisch Nederland • • • •
Kwaliteitsverbetering
Totaal 16 IC bedden 4 intensivisten fulltime 1 intensivist op afroep beschikbaar +/- 64 FTE IC VPK
• Geen geïndustrialiseerd land • Geen onderontwikkeld land • 2 werelden
Kwaliteitsverbetering ontwikkelde landen • Check list/bundels • Kwaliteit indicatoren • Gestructureerde beoordeling door intensivist • Data • Six-sigma, product Q verbetering • Lean, focus om “waste” te voorkomen
Kwaliteitsverbetering in ontwikkelingslanden • • • • • • •
– Alle stappen evalueren
Naar buitenland voor opleiding Educatie Invliegen van professionals Opzetten van IC’s Opzetten van ABC processen Zuurstof Dedicated afdeling Crit care 2006
Toekomst • • • •
Preventie van thuis tot IC Tussenafdelingen (high of medium care) Scholing IC in het ziekenhuis • medical emergency teams, post ic zorg en follo-up
• Gespecialiseerde IC verpleegkundigen
Laten we gaan voor • De tijden zijn veranderd! • Optimale professionele bezetting • Samenwerken, uitwisselen van mankracht en kennis • IC voor de gemeenschap • Geen verkeerde bed patiënten
• practitioners/ Physician assistents
• Multidisciplinair Vincent, Lancet 2010 Braun et al, German medical Science 2013
5
12-5-2015
What matters to you? To me its you!
6
