Wetenschappelijk onderzoek naar de effectiviteit van acupunctuur Ineke van den Berg MSc Klinische Epidemiologie Acupuncturiste, Fysiotherapeute
Erasmus Universitair MC, Rotterdam Rotary september 2009
Inspiratie Veldwerk • Acupunctuur: “Praktijk Rodenrijs” Acupunctuur, Chinese kruiden, BEST, CRPS behandeling -‘ Beste’ placebo: Pilot CRPS 1 (Pijn Behandel Centrum, Erasmus MC)
Wetenschap • Erasmus Universiteit, Rotterdam • MSc Klinische epidemiologie (2004) • Proefschrift : Evidence-based Acupuncture in Women’s Health copyright I. van den Berg Rotary Rijswijk, September 2009
2
Onderwijs
• Erasmus MC Rotterdam: Evidence-Based, •
natuurwetenschappelijke biomedische faculteit. Liever Complementair en additief dan alternatief…. • Start in 2010 een Minor Integratieve Geneeskunde
Maar: • Onderzoek noodzakelijk bij EBM; • in NL: erg weinig onderzoeksgeld aanwezig • USA: $ 100 M/ per jaar
• NIH: National Center for CAM Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
3
Wetenschappelijk onderzoek tot nu toe Onderzoek • Onderzoek aan de Erasmus:
• Litt studie: acupuntuur en ontstekingen (publicatie 2004) • Pilot CRPS 1 (publicatie 2009)
Integratie • Effectiviteit Bl 67 bij stuitligging (publicatie 2008) • Kosten - effectiviteit Moxa Bl 67
Voor wie? • Onderzoek in acupunctuur praktijk
•
• Gezondheid gerelateerde kwaliteit van leven onderzocht bij patiënten met muskulo-skelettale klachten in de dagelijkse acupunctuur praktijk.
Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
4
Evidence-based Medicine is:
“Evidence-based medicine is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values” Sackett, BMJ 1996
Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
5
Evidence-based Medicine (CONSORT) Onderzoeksvraag Methode: • Study design • Statistische analyse Stricta: Standards for reporting interventions for controlled trials of acupuncture
Uitkomstmaten Resultaten Discussie Conclusie en aanbevelingen Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
6
Interpretatie De “Lekken” tussen research & praktijk
Evidence-Based Medicine • Use of Research
Patient Choice • Decision Aids • Education • Compliance aids
Aware Accept Target Doable Recall Agree Done Valid Research
Rotary Rijswijk, September 2009
Decision Analysis • Integration copyright I. van den Berg • Individualisation
7
Study design
• Westerse diagnose is niet gelijk aan Chinese diagnose – principes
• patiënten selectie / uitkomstmaten van behandeling • Mens is meer dan een organisme alleen (fysisch chemische wetmatigheden)
Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
8
Study design
• Westers behandel protocol is niet gelijk aan receptuur TCM-behandeling
• Behandeling gericht op het vinden van een nieuwe balans, en stimuleren van zelfhelend vermogen van de mens • Bl 67 = zelf draaiend vermogen van de foetus
Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
9
Complementaire geneeswijzen:
Of
Tender, love and care? Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
10
Of Share
Care
Create, control
Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
11
Methode
• Echte of sham of geen naald, acupressuur
Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
12
Registratie van de effecten na een acupunctuur behandeling bij Complex Regionaal Pijn Syndroom door computer geassisteerde Video-thermografie
Dept Epidemiologie en Biostatistiek Pijn Behandel Centrum Erasmus M C, Rotterdam
Wat is video-thermografie ? • 76.800 thermometers •
op zelfde moment Response tijd in nanosecondes.
Data collectie: • Afbeeldingen digitaal opgeslagen • Analyse temperatuur verschillen door software met calculatie correlatie. Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
14
Video-thermografie
Speciaal ontwikkeld voor diagnose / follow up CRPS patiënt
• • • • •
Temperatuur Index Registratie in tijd Objectieve parameter Visualisatie van abnormale huid Temperatuur verschil = ? pijnpunten
Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
15
Complex Regionaal Pijn Syndroom
• Altijd pijn, na een • • •
CRPS Type 1 zonder zenuwbeschadiging CRPS type 2 met zenuwbeschadiging Rotary Rijswijk, September 2009
• • • • •
relatief klein incident Hypersensiteit huid Kleur en temperatuur verschil/ verandering Asymmetrische haar- en nagel-groei Oedeem Transpiratie Krachtsverlies Functie verlies Tremor copyright I. van den Berg
16
Conclusie pilot-studie • Meten en controleren van de huid oppervlakte
temperatuur met de videothermograaf kan als mogelijkheid gebruikt worden om objectief de resultaten van acupunctuurbehandelingen na acupunctuur bij CRPS1 vast te leggen
• De verschillen in temperatuur tussen de aangedane
hand en de gezonde hand verminderen na acupunctuur behandelingen: Mogelijk is acupunctuur een aanvullende behandelwijze om CRPS 1 te behandelen
Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
17
INTEGRATIE
Studeren: MSc Klinische epidemiologie: Medische besliskunde: waar staan we?
Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
19
Doel onderzoek: evidence based acupunctuur & besliskundig model voor arts en verzekeraar Balans tussen effectiviteit en kosten:
• Gezondheid voor allen • Waar voor je geld $$ Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
20
Literatuur onderzoek met meta-analyse
Stuitligging • 20 -25 weken: ca. 30% van alle kinderen in stuitligging • 32 weken: 10-15% van de kinderen in stuitligging • bevalling: 4 % van eenling zwangerschappen
Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
21
Behandelmogelijkheden nu
Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
22
Behandelmogelijkheden + BL67
Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
23
Effectiviteit acupunctuurpunt Bl 67 • 32% minder stuitliggingen na acupunctuurbehandelingen (vergeleken met zorg nu) Resultaten studie: % of breech presentations after treatment (95% C.I.) Intervention Group Control Group P-value OR Total n=768 n=856 RCT Rotary Rijswijk, September 2009
34% (20, 49)
66% (55, 77) <0.001 0.25 copyright I. van den Berg
24
Relevantie voor aanvullende Moxa-behandelingen Minder stuitliggingen bij bevalling
Minder keizersnedes
Minder complicaties voor moeder en kind tijdens bevalling Minder complicaties bij volgende zwangerschap Voorkómen van een stuit = behoud voor verloskundigen Kosten (Gepubliceerd in Complementary Therapies in medicine 2008) Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
25
Toepasbaar? Mensen hebben twee verschillende “theorieën in actie” wat betreft effectief gedrag:
Die, waar ze achter staan En die, die ze daadwerkelijk gebruiken.
Chris Argyris
Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
26
FEWER CESAREAN SECTIONS WITH THE AID OF BREECH-VERSION ACUMOXA: Decision analysis of effectiveness and cost Ineke van den Berg, MSc Guido Kaandorp, MSc Johanna L. Bosch, PhD Hans J. Duvekot, MD, PhD M.G.Myriam Hunink, MD PhD Erasmus University MC, Rotterdam, The Netherlands Rotary Rijswijk, September 2009
www.acupunctuur-kamer.nl
copyright I. van den Berg
27
Doel van medisch besliskundig model
Het evalueren via een besliskundig model wat de effectiviteit en kosteneffectiviteit van Acumoxa (BVA) is om spontane draaiing van een baby in stuitligging bij 33 weken te induceren vergeleken met Standard Care.
Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
28
Methode: Decision analytical model
*Simplified schematic of the decision tree Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
29
Resultaten: effectiviteit
60
% 50 40 Standard Care
30
Acumoxa
20 10 0 %Breech
Rotary Rijswijk, September 2009
% Caesarian Section
copyright I. van den Berg
30
Resultaten sensitiviteits analyse: KOSTEN: geen / wel ECV 5100
€
5000 4900 4800 4700
Standard Care
4600
Acumoxa
4500 4400 4300 4200 no ECV
ECV
•kosten per vrouw met stuitligger op 32 weken nemen met •€451 resp €404 (met ECV) af. Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
31
Conclusie: Aanbieden van Acumoxa bij stuitligging bij 33 weken zwangerschapsduur vermindert significant: • % stuitliggingen bij bevalling • % keizersneden: 7 vrouwen met moxa behandelen om 1 keizersnede te voorkomen • kosten per vrouw met stuitligger op 32 weken nemen met €451 resp €404 (met ECV) af. Aangeboden voor publicatie;, presentatie tijdens congres IM in Berlijn 2009 Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
32
Voor wie? Health-related quality of life in patients with musculoskeletal complaints in a general acupuncture practice: an observational study. Ineke van den Berg , Loek Tan, Hans van Brero, Tinka Tan, Cecile Janssens, Myriam Hunink Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
33
Kwaliteit van Leven: Vooraf: Acupunctuur patiënt vs Nederlander •Physical functioning • 100
•Role-emotionalfunctioning
•Mental health
•Role-physical functioning
•Bodily pain
•0
•Social functioning
•General health •Vitality
Rotary Rijswijk, September 2009
•Total study sample
copyright I. van den Berg
•Dutch population sample
34
NA acupunctuur: patiënt vs Nederlander (2) •Physical functioning •100
•Role-emotional functioning
•Mental health
•Role-physical functioning
•0
•Social functioning
•Bodily pain
•General health •Vitality
Rotary Rijswijk, September Total 2009
•
study sample
copyright I. van den Berg
•Dutch population sample
35
Conclusie De waargenomen verbeteringen in de gezondheids gerelateerde kwaliteit van leven suggeren een subjectieve, klinisch relevante, verbetering door routine acupuntuur bij de behandeling van musculo-skelettale klachten
• Aangeboden voor publicatie, presentatie tijdens congres IM in Berlijn 2009
Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
36
Dank aan Erasmus Universitair MC Rotterdam, Nederland: Afdeling voor Epidemiologie en Radiologie, Pijn Behandel Centrum Afdeling voor Gynaecologie en Verloskunde Harvard School of Public Health, Boston, USA Stichting Rotterdamse Opleiding tot Verloskundige NVA voor hun financiële support
Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
37
Vragen?
ineke.vandenberg @ erasmusmc.nl www.praktijkrodenrijs.nl Rotary Rijswijk, September 2009
copyright I. van den Berg
38
