Welkom! SamenWerking in uitvoering Informatiebijeenkomst 6 november 2013
Opening René Groot Koerkamp Zorgverzekeraars Nederland Dagvoorzitter
Programma 9.30 – 10.30 Eerste plenaire deel • Opening René Groot Koerkamp • In vogelvlucht Pieter Hasekamp • Samenwerking in ketenprocessen Marnix Suijkerbuijk CZ 10.30 – 11.00 Pauze 11.00 - 12.50 Tweede plenaire deel • Hervorming Langdurige Zorg John Rijsdijk – Ketensamenwerking op het terrein van zorg en ondersteuning Elke Buis, VWS
• Vernieuwing AGB Marcel de Rouw • Zinnige zorg, Zuivere kosten Sacha Jacobs 12.50 Sluiting 13.00 Lunch
Samenwerking in uitvoering In vogelvlucht Pieter Hasekamp Algemeen Directeur
Zeist, 6 november 2013
Agenda • • • •
5
Ontwikkelingen Doelen in de keten Voorwaarden voor succes Efficiënte uitvoering
Ontwikkelingen (1) • Wetgevingstraject Herziening Langdurige Zorg (HLZ) • Hoofdlijnenakkoorden: – Eerste lijn – Medisch Specialistische Zorg (MSZ) – Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ)
• ZN programma Zinnige zorg, Zuivere rekening: – Voorkomen onterechte uitgaven door correcte rekening – Voorkomen onterechte uitgaven door fraudebestrijding – Gepaste zorg
6
Ontwikkelingen (2) • Continue stroom van (beleids-) wijzigingen die ketenpartijen moeten verwerken (volle ontwikkelagenda’s) • Zorg is steeds afhankelijker van ICT voor ondersteuning om proceskwaliteit te garanderen • Operational excellence door automatisering van administratieve processen en standaardisatie ketenprocessen • Systemen zijn aan elkaar gekoppeld o.b.v. standaarden • Geen veldpartij groot genoeg om standaarden “op te leggen” • Aanpassingen dienen beheerst te worden doorgevoerd en vergen afstemming tussen ketenpartners 7
Doelen in de keten • Minder zorgen voor administratie, meer zorg voor de patiënt • Van ketenpartijen naar ketenpartners • Gezamenlijk verantwoordelijkheid nemen • Intensief samenwerken op “uitvoeringsaspecten”
8
Voorwaarden voor succes • Heldere regelgeving • Betrekken uitvoering bij ontwikkeling beleid • Tijdige besluitvorming en voldoende implementatietijd • Standaardisatie • Goede samenwerking en afstemming 9
Efficiënte uitvoering (1) Waarom belangrijk? Verzekerden verwachten van zorgverzekeraars en zorgaanbieders een goede service en lage uitvoeringskosten. Zorgverzekeraars nemen daarom het voortouw in het verbeteren van uitvoeringsprocessen en verlagen van de uitvoeringskosten in de keten: 10
Efficiënte uitvoering (2) • Efficiënt ingerichte processen: – reductie
(beheers)kosten, betere proceskwaliteit en betere dienstverlening aan verzekerden, patiënten en andere ketenpartijen
• Samenwerken en uniforme uitvoering op nonconcurrentiele aspecten: – verlaagt kosten
• Uniforme uitvoering ZV: – levert besparing bij ZA die ten goede kan komen van zorg
11
Samenwerking in ketenprocessen Marnix Suijkerbuijk Directeur Zorg- en Declaratieservice CZ
CZ Zorgverzekeringsbedrijf voert zorgverzekering uit voor de labels CZ, Ohra, Delta Lloyd en PZP. • Ruim 3,4 miljoen verzekerden • 180 miljoen declaratieregels per jaar • 94% rechtstreeks via zorgaanbieder • 200.000 machtigingsaanvragen • Ongeveer 40.000 zorgaanbieders
Zorgaanbieders leveren primair zorg en zien administratie het liefst eenvoudig en geüniformeerd.
• Ongeveer 40 zorglabels en soorten voorwaarden • 9 verzekeraars (maatschappijen)
Samenwerking in uitvoering
Belang van collectieve afspraken
Verlaging administratieve lasten
Belang van goede informatievoorziening
4
Veel partijen. Niet altijd dezelfde focus, beschikbare tijd en mate van urgentie. Samenwerking is cruciaal Zorgaanbieders Brancheverenigingen
VWS CVZ NZA
Softwareleveranciers Consultants
Verzekeraars ZN Vecozo / Vektis
5
Ketenprocessen in de zorg betekenen interorganisationele samenwerking.
Definitie: een zich ontwikkelend systeem van mensen die, juist omdat ze verschillen van lidmaatschap, samenkomen om een gezamenlijk gedefinieerd probleem op te lossen.
Bron: Vansina, Taillieu & Schruijer
6
Samenwerking tussen organisaties verloopt niet altijd probleemloos. Oorzaken zijn inherent aan menselijk gedrag. • Groepsidentiteit • Conflictvermijding • Leiderschap
7
1. Groepsidentiteit vergroot eventueel tegengestelde belangen • Zelfbeeld wordt ontleend aan groepsidentiteit • Volgens onderzoek bestaat er vaak een dominante en impliciete aanname dat groepsbelang tegengesteld is. • Openheid over eigen doelen wordt geschuwd om uitbuiting hiervan te voorkomen.
8
2. Conflictvermijding ter oplossing van het probleem. • Taakconflict is essentieel om verschillen en belangen te combineren tot een hoger doel • Onduidelijkheid over belangen en inbreng kunnen leiden tot conformiteit of tot een relationeel conflict • Vertegenwoordiging van de eigen organisatie aan de gezamenlijke onderhandelingstafel kan leiden tot dubbel conflict
9
3. Leiderschap
• Beleidsmakers, facilitators en financierders krijgen vaak de leidende rol. • Vertrouwen niet altijd aanwezig.
10
Aanbevelingen voor een succesvolle samenwerking.
• Helderheid over eigen doelen, belangen, risico’s en (on)mogelijkheden. • Koester het taakconflict. • Werk indien nodig bewust aan vertrouwen, desnoods in kleine stapjes en toets dit aan het einddoel. • Overweeg bij hoge ambities en/of grote complexiteit het aanstellen van een neutrale (project)leider / procesbegeleider.
11
Ik heb nooit in mijn leven iets geleerd van iemand die het met me eens was. Dudley Field Malone e veel conflicten.
Samenwerking in uitvoering
Presentatie over ketensamenwerking op het terrein van zorg en ondersteuning Elke Buis, ministerie van VWS
Informatievoorziening Zorg en Ondersteuning
Doelen ketensamenwerking
Betere dienstverlening aan klanten Administratieve lastenverlichting Lagere uitvoeringskosten Innovatie Verminderen van fouten
Informatievoorziening Zorg en Ondersteuning
Vraagstukken vanaf 2012 Visie op informatievoorziening > Toekomstbeeld 2016 Behoefte aan visie over de domeinen heen, stip aan de horizon Werkgroepen kwamen niet tot resultaat Klantperspectief is niet enige perspectief
Knelpunten in de AZR > programma iAWBZ Gegevensuitwisseling in de AWBZ verouderd Botsende organisatiebelangen Klachten over bureaucratie
Aanleiding voor betere samenwerking en nieuwe rol VWS Informatievoorziening Zorg en Ondersteuning
Adviesgroep Regelhulp
Platform IZO Denktank
Informatievoorziening Zorg en Ondersteuning
GuStan
iWmo
iAWBZ
KliK
Platform als basis voor ketensamenwerking
Resultaten van het platform
Hervorming Langdurige Zorg 2012
2013
2014
2015
2016
2017
participeren in eigen omgeving met steun via de Wmo Wetsvoorstel Wmo Begeleiding, pers. verzorging, kortd. verblijf en bijbehorend vervoer uit AWBZ ZZP VV1 en VV2, GGZ1 en GGZ2, VG1 en VG2 voor nieuwe cliënten vanaf 23 jaar
ZZP VV3 en een deel VV4 voor nieuwe cliënten
ZZP LG1, LG3, ZG1 en VG3 voor nieuwe cliënten vanaf 23 jaar
curatieve zorg naar zorgverzekeraars Besluit zorgverzekering Extramurale verpleging (“thuisverpleging”) naar de Zvw
Zorgverzekeraars risicodragend voor extramurale verpleging (VP)
Intramurale GGZ-zorg vanaf 18 jaar naar de Zvw
Zorgverzekeraars risicodragend voor intramurale curatieve GGZ
vormgeving van ‘kern-AWBZ’ Wetsvoorstel kern-AWBZ
Vervallen WTCG en CER
Terugbrengen aantal zorgkantoren en regio’s
Programma i-HLZ Coördinatie van trajecten en projecten op het terrein van informatievoorziening over de domeinen heen zodat; Uitgangspunten en visie op informatievoorziening worden
gedeeld binnen de betrokken domeinen en directies. Meer hergebruik kan worden gemaakt van oplossingen en bestaande ICT-voorzieningen Meer samenhang ontstaat tussen informatievoorzieningstrajecten –projecten, zowel binnen als buiten VWS
Wat levert i-HLZ op? Vereenvoudiging en modernisering van informatievoorziening in
de AWBZ, goede ondersteuning van de kern AWBZ Meer gestandaardiseerd berichtenverkeer in de administratieve afhandeling tussen de AWBZ, Wmo en ZVW Domeinoverstijgende afspraken binnen de keten(s) Analyseren en oplossen knelpunten in de informatievoorziening Een inzagevoorziening; hiermee kunnen professionals en cliënten (zoals medewerkers van gemeenten, zorgaanbieders, zorgkantoren, CIZ of CAK) gegevens van elkaar inzien
Planning i-HLZ uit het programmaplan Stuurgroep iHLZ Go/No-go 1 april 2013
Stuurgroep iHLZ Go/No-go
25 juni 2013
Initiatie- & Inrichtingsfase
Stuurgroep iHLZ Go/No-go
10 oktober 2013
Plannings- & Synchronisatiefase
10 december 2013
Ontwerp- & Realisatiefase
iAWBZ GuWa
Gegevensuitwisseling en Standaarden (GuStan) iWmo Klant in de keten (Klik) Eventueel nog op te starten projecten
Programmaplan i-HLZ definitief
Beleidsregels uitgewerkt
Gegevensstandaarden vastgesteld
Levering gegevens transitie klanten
Deelplannen gereed Klantwensen en Impact helder
Persona’s definitief PvA KLIK definitief
Start pilot iWmo toewijzing en declaratie
Advies en ontwerp
PvA iWmo definitief
Governance Structuur gereed
Deelplan overdracht cliëntgegevens
Eenmalige gegevensoverdracht
Meerjarenplan iAWBZ definitief Afronden Architectuur
Governance Structuur gereed
Ontwerp Zorg schakelpunt
Ontwikkelen declaratieen controleregels
Vooraf Toetsen (machtiging) uitwerken
Ontwerp basisset
Implementatie ‘DAT’-informatie
Eenmalige overdracht ZK - ZV
Beleidsinfo inkoop 2015
3e kw 2013
4e kw 2013
1e kw 2014
Gegevensuitwisseling (incl. registers) Implementatie basisset
Ontwerp ‘DAT’-informatie
Fallback scenario Thuiszorg
Standaarden (toewijzing en declaratie Vaststellen Instellingsbesluit
Beproeven en realiseren nieuwe infrastructuur
Sluiting release AZR voor 2015
PvA GuStan definitief Gegevensset ‘DAT’-informatie
Onderzoek aanpak Inkijkvoorziening
2e kw 2014
3e kw 2014
Definitieve standaarden Declaratie, Contr, IV Overgangsrecht bij herindicaties
4e kw 2014
Tot slot
Meer informatie op www.platform-izo.nl Bezoek gerust eens een IZO lunchbijeenkomst of denktank! Contact
[email protected]
Hervorming Langdurige Zorg Programma iHLZ, 6 november 2013 John Rijsdijk (ZN), projectleider iZvw
Programmaplan i-HLZ definitief
Beleidsregels uitgewerkt
Gegevensstandaarden vastgesteld
Levering gegevens transitie klanten
Deelplannen gereed
Communicatie ZK/ZV
Klantwensen en Impact helder
Persona’s definitief PvA KLIK definitief
Start pilot iWmo toewijzing en declaratie
Onderzoek aanpak Inkijkvoorziening
Advies en ontwerp
PvA iWmo definitief
Governance Structuur gereed
Deelplan overdracht cliëntgegevens
Eenmalige gegevensoverdracht
Meerjarenplan iAWBZ definitief Afronden Architectuur
Governance Structuur gereed
Ontwerp Zorg schakelpunt
PvA GuStan definitief Gegevensset ‘DAT’-informatie
Vaststellen Instellingsbesluit Beproeven en realiseren nieuwe infrastructuur
Sluiting release AZR voor 2015
Ontwerp basisset
Implementatie ‘DAT’-informatie
Ontwikkelen declaratie/controles en IV
Impl. standaarden Declaratie, Contr, IV Terugval scenario
Polisvoorwaarden Impl. Overgangsrecht bij herindicaties ?
Beleidsinfo inkoop 2015
3e kw 2013
4e kw 2013
Gegevensuitwisseling (incl. registers) Implementatie basisset
Ontwerp ‘DAT’-informatie
Besluit aanspraken onder voorwaarden
Standaarden (toewijzing en declaratie
1e kw 2014
2e kw 2014
3e kw 2014
4e kw 2014
Vernieuwing AGB: Hoe nu verder? Marcel de Rouw Productmanager AGB
Agenda Vektis in vogelvlucht Wat is AGB? Voordelen gebruik AGB Aanleiding vernieuwing AGB Indeling project AGBModernisering Wijzigingen nieuw AGB-register En nu en verder?
2
Vektis in vogelvlucht: juridische structuur Eigendomstructuur
Besturingstructuur
Zorgverzekeraars
Zorgverzekeraars vormen het bestuur van
zijn lid van
Zorgverzekeraars Nederland (ZN)
Zorgverzekeraars Nederland (ZN)
is enig aandeelhouder van
Vektis beheer bv
wijst directeur ZN aan als
AvA Vektis beheer bv benoemt
is beherend vennoot van
RvC Vektis beheer bv Vektis cv
houdt toezicht op
Vektis beheer bv bestuurt
Vektis cv
3
Vektis in vogelvlucht: Trusted third party Alle processen zijn WBP en NMA proof Alle informatieverstrekkingen zijn gelogd en controleerbaar Er wordt alleen informatie geleverd aan partijen gerelateerd aan de zorg
4
Vektis in vogelvlucht: hét informatiecentrum voor de zorg
Klanten: Overheid en ZBO’s Zorgverzekeraars Zorgaanbieders Patiëntenorganisaties
Diensten (zonder winstoogmerk) Referentieproducten Standaardisatiediensten Beheerde zorgdatabase Informatiediensten 5
Vektis in vogelvlucht: hét informatiecentrum voor de zorg
Informatiediensten Input Risicoverevening Uitvoering Wtcg en CER Onderzoek kostenontwikkeling MSZ Inkoopindicatoren Ziekenhuiszorg en GGZ Benchmark en spiegelinformatie zorgkosten Marktaandelenrapportages ten behoeve van zorginkoop Zorginkoop indicatoren Doorverwijzing patiënten in ziekenhuiszorg (UMC’s) CQ-Index en PROMS Onderhanden werk (OHW) en prognoses Praktijkvariatie en volume indicatoren Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen Circa 20 overige onderzoeken en onderzoeksbestanden per maand
6
Afdeling Referentieproducten & Standaardisatie Verantwoordelijk voor: Standaardisatie Declaratiestandaarden
Tarieven & Prestaties TOG tabellen GPH IFM Cliq
AGB register Ontwikkeling van een nieuw AGB-register
7
Wat is AGB?
(1)
AlgemeenGegevensBeheer
Wat is AGB?
(2)
AGB (25 jaar geleden opgezet door ziekenfondsverzekeraars) Identificatie van zorgpartijen op basis van vastgestelde criteria 1 centrale authentieke bron voor gehele zorgveld Streven naar administratieve lastenreductie voor gehele keten Ter ondersteuning van de declaratieverwerking
Nederlandse en buitenlandse zorgpartijen: Zorgpartijen in het AGB register 106.000+ actieve ondernemingen met vestigingen 138.000+ actieve zorgverleners Cijfers AGB Jaarlijks 23.000 nieuwe aanvragen / uitgifte AGB code 54.000 contacten via e-mail en telefoon
Overige ondernemingen actief in de zorg, o.a. Servicebureaus; Taxivervoerders; Leveranciers hulpmiddelen; Samenwerkingsverbanden; Beheerstichtingen.
Wat is AGB?
(3)
AGB register gratis beschikbaar voor gehele keten in zorgveld Via webportaal & download van registerbestanden Afnemers van de registerbestanden dienen een overeenkomst af te sluiten Gebruikers van het AGB register, o.a. Zelfstandig bestuurorganen (CVZ, VWS, Nza, RIVM, CAK) Instellingen Praktijken Zorgverzekeraars Softwarehouses Servicebureaus Beroepsverenigingen Brancheorganisaties Etcetera
Wat is AGB?
(4)
AGB ondersteunend bij uitvoering bedrijfsprocessen zorginkoop (selecteren van zorg, ten behoeve van het contracteren) de zorgtoewijzing (het machtigen en verstrekken van indicatiestellingen) de (elektronische) verwerking van declaraties met betrekking tot de geleverde zorg het gericht zoeken naar zorg het verstrekken van informatie in het kader van zorgbemiddeling uitvoering van wettelijke verplichtingen/regelingen door zorgverzekeraars en/of (zelfstandige) bestuursorganen het verrichten van onderzoek naar fraude en/of controle op doelmatigheid en gepast gebruik (schade)analyses in zorgprocessen onderzoek in het kader van de (verbetering van de) kwaliteit van zorg onderzoek in het kader van (gedeclareerde en/of geleverde) zorg per verzekerde en/of zorgpartij. het uitvoeren van benchmarks statistische, wetenschappelijke en/of historische onderzoeksdoeleinden
Voordelen gebruik AGB Alle informatie direct beschikbaar over zorgpartijen in Nederland Eenduidige informatie over zorgaanbieders en ondernemingen Periodiek worden de laatste wijzigingen beschikbaar gesteld Inzicht in kwalificaties en bevoegdheden per zorgaanbieder Centraal verwerkte en gecontroleerde registraties van zorgaanbieders Gegevens kunnen centraal worden aangeboden en onderhouden via uw softwarepakket Wijzigen van gegevens hoeft u maar één keer door te geven. Alle aanpassingen worden via Vektis verspreid aan alle zorgverzekeraars, VECOZO, e.a. Registratie in AGB register maakt gebruik van elektronisch declareren mogelijk
12
Aanleiding vernieuwing AGB
AGB-code oorspronkelijk als unieke identificatie om administratieve lasten te verlichten Groei toepasbaarheid AGB-code binnen totale zorgsector Start projectgroep januari 2011
•13
•7-11-2013
Indeling project AGBModernisering Modernisering AGB Periode 1: Contracteren van zorg Gidsen naar specifieke zorg
Modernisering AGB Periode 2: Implementatie AGB nieuw in het declaratieverkeer
Modernisering AGB Periode 3: Volledig in gebruik binnen alle toepasbare processen •14
•7-11-2013
Wijzigingen vernieuwing AGB Aangepaste structuur, gelijk als in het Handelsregister (KvK) Oud: praktijk/instelling en zorgverlener Nieuw: onderneming, vestiging en zorgverlener
Koppeling externe bronnen KvK BIG Postcodetabel Kwaliteitsregisters en beroepsverenigingen
Toegankelijkheid wordt verbeterd/vergroot Self Service Portaal VeCoZo Verbeterde webzoeker
15
Wijzigingen vernieuwing AGB Vastleggen van informatie: Zorgpartij (onderneming, vestiging, zorgverlener) Communicatiegegevens Kwalificaties en erkenningen Actueler dankzij koppeling met externe bronnen Relaties met andere zorgpartijen Etalagegegevens Producten-/dienstenaanbod
16
En nu en verder? Migratie is uitgevoerd Database moet gevuld worden met gegevens (b.v. KvK nummers, erkenningen, etc.) Bestaande uitlevering van data blijft gelijk! Oplevering Self Service Portal VECOZO U kunt mutaties nog eenvoudiger doorgeven
Oplevering webzoeker Uitgebreide zoekmogelijkheden U beschikt over meer informatie
Communicatie Aansluiten andere stakeholders dan zorgverzekeraars Nieuwsbrief (aanmelden via www.agbcode.nl) Algemene Voorwaarden 17
En nu en verder? Laatste deel vernieuwing AGB periode 1 (Q1 en Q2 2014): Product- / dienstenaanbod Etalagegevens
Start vernieuwing AGB periode 2 (vanaf 2014): Implementatieplan voor vernieuwde AGB in het declaratieverkeer Start implementatie (alle declaratiestandaarden)
Start vernieuwing AGB periode 3 (2014 e.v.): Ingebruikname vernieuwde AGB in toepasbare processen Contractering per 2014 Gidsen in 2014 Declaratieverkeer vanaf 2015/2016 (afhankelijk van implementatieplan)
18
Afsluiting
Dank voor uw aandacht!
19
Zinnige zorg, Zuivere kosten Sacha Jacobs Zorgverzekeraars Nederland Beleidsadviseur
1
Agenda 1. Waarom controleren zorgverzekeraars? 2. Visie op controle in de keten 3. Wat gebeurt er al? 4. Wat gaan we doen? 5. Wat is voor belang van jullie?
2
Waarom controleren? • Maatschappelijke verantwoordelijkheid zorgverzekeraars: – Bijdragen aan betaalbaarheid van de zorg – Bijdragen aan leveren van zinnige zorg – Zuivere premie
• Nadere Regel NZa voorschriften aan uitvoering van formele en materiele controles en onderzoek naar signalen van fraude Inhoudelijke uitwerking & eisen: - Protocol vereveningsonderzoek Zvw (NZa) - Handboek Zorgverzekeraars Zvw (CVZ) 3
Visie op controle in de keten Zorgverzekeraars unaniem:
Visie op controle = Visie op goede declaraties Controles zo vroeg mogelijk in de keten
Nu: declaraties zorgaanbieders vaak nog niet juist 4
Wat loopt er al? • Controlemodule bij VECOZO, gezamenlijk uitvoeren technische controle voor alle EI-standaarden • Gezamenlijk opstellen formele controles AWBZ, MSZ en GGZ • DOT Controle Module (DCM), gezamenlijk uitvoeren formele controle MSZ
5
Uniforme uitvoering ketencontroles Uniforme controleregels
Controlemodule VECOZO (N1 t/m N5)
Zorgaanbieder
VECOZO
Retour bericht
Systeem ZV
Schadegegevens (Qa, Qz etc.)
Controleresultaten
Prestaties, controleresultaten
Systeem ZA
Controlefunctionaliteit (achteraf) controles(N7)
Zorgverzekeraar
Retour bericht Vektis
Declaratie bericht
Declaratie Bericht 6
Controles zo vroeg mogelijk in de keten
Wat gaan we doen? Programma Zinnige zorg, Zuivere rekening: • Bijdragen aan de betaalbaarheid van de zorg: – bij te dragen aan heldere en concrete randvoorwaarden; – te sturen op gepast gebruik, “niet meer en niet minder”; – te sturen op rechtmatige en doelmatige zorg.
• Bijdragen aan het leveren van zinnige zorg • Continue zichtbaar maken wat zorgverzekeraars doen en bereiken bij controles en fraudebeheersing 7
Gekozen prioriteiten A. Risico-inventarisatie van de mogelijkheden in de keten t.a.v. ongepast gebruik, oneigenlijk gebruik en misbruik B. Rol van de verzekerde bij controle C. Ontwikkelen prikkels t.a.v. correct declareren en leveren gepaste zorg D. Communicatie en bewustwording
8
Overige activiteiten • Certificering zorgaanbieders middels normenkader • Reviewproces NZa beleidsregels professionaliseren • Gezamenlijk opstellen/onderhouden formele controles GGZ en MSZ • Gezamenlijk uitvoeren materiële controle t.a.v. MSZ, GGZ en 1ste lijn • Onderzoeken mogelijkheden gebruik Vektis data t.b.v. datamining • Voorlichting zorgaanbieders • Screening zorgaanbieders 9
Wat is voor jullie van belang? - Gezamenlijk opgestelde technische controles, alle EI standaarden (RBC) – publicatie via WESP (Vektis) - Gezamenlijk opgestelde formele controles AWBZ en GGZ (RBC_N7) – publicatie via WESP (Vektis) - Gezamenlijk opgestelde formele controles MSZ (Handboek DOT Controleregels) – publicatie via ZN website 10
11
