Wegwijs bij arbeidsongeschiktheid
Arbeidsongeschikt, en dan?
2
Arbeidsongeschikt, en dan?
Voor wie is deze folder bedoeld? U heeft een arbeidsongeschiktheidsverzekering bij Univé en u wilt een uitkering voor arbeidsongeschiktheid aanvragen. In deze brochure leggen we uit wat u kunt verwachten: hoe behandelen wij uw aanvraag, welke informatie hebben we nodig, hoe stellen we uw uitkering vast en met wie krijgt u mogelijk te maken. Als u niet kunt werken brengt dat zorgen met zich mee. Over uw gezondheid maar mogelijk ook over uw bedrijf en uw inkomen. We doen ons best om zo snel mogelijk te bepalen of u een uitkering van ons krijgt en hoe hoog deze is. Ook helpen we u om zo mogelijk weer aan de slag te gaan.
Het formulier ‘Melding van arbeidsongeschiktheid’ kunt u opvragen bij uw Univé adviseur of via telefoonnummer 0592-348760.
3
Ons team: met wie krijgt u te maken?
Om zo goed en zo snel mogelijk uw arbeidsgeschiktheid te kunnen beoordelen, werken we met een team van deskundigen. Schadebehandelaar
Beoordelend arts
De schadebehandelaar is in dienst van Univé.
Een beoordelend arts is een onafhankelijke
Hij onderhoudt contact met u; soms via uw
bedrijfs- of verzekeringsarts. Hij werkt meestal bij
Univé-adviseur. Met vragen kunt u allereerst bij
een medisch keuringsbureau. Hij onderzoekt u op
hem terecht. Hij onderhoudt ook contact met
verzoek van de medisch adviseur en brengt hierover
de andere deskundigen die betrokken zijn bij de
verslag uit aan de medisch adviseur.
beoordeling van uw arbeidsongeschiktheid. De schadebehandelaar verzamelt alle informatie
Medisch specialist
en neemt beslissingen over de hoogte van uw
Een medisch specialist is een onafhankelijke
uitkering en de onkosten die wij vergoeden. De
specialist. Ook hij verricht op verzoek van de
schadebehandelaar heeft geen inzicht in uw
medisch adviseur onderzoek en brengt hierover
medisch dossier maar krijgt een advies van het
verslag uit. Hiermee krijgt de medisch adviseur
medisch team. Hij krijgt alleen medische gegevens
meer inzicht in uw gezondheidstoestand.
die nodig zijn om uw schade te kunnen bepalen.
Arbeidsdeskundige Medisch team
De arbeidsdeskundige is meestal in dienst van Univé, maar wij werken ook samen met
Medisch secretariaat
arbeidsdeskundige bureaus. De arbeidsdeskundige
Het medisch secretariaat valt onder de verantwoor
begeleidt u en beoordeelt mede uw
delijkheid van de medisch adviseur en kan in
arbeidsongeschiktheid.
opdracht van deze adviseur medische informatie over u opvragen. Dit kan pas als u daar toestemming
De arbeidsdeskundige bezoekt u, als het kan
voor heeft gegeven.
op uw werk, en analyseert uw bedrijf en uw werkzaamheden. Zo krijgt hij een goed beeld van
Medisch adviseur
uw arbeidsbelasting: wat wordt er lichamelijk en
De medisch adviseur is een arts die op verzoek van
geestelijk op uw werk van u gevraagd? Vervolgens
Univé uw gezondheidstoestand en beperkingen
ontvangt hij informatie van de medisch adviseur
onderzoekt. Dit onderzoek wordt vaak ook gedaan
over uw belastbaarheid. Wat kunt u wel en wat niet?
door onafhankelijke artsen of specialisten. Daarom
De arbeidsdeskundige beoordeelt op basis van uw
kunt u te maken krijgen met andere artsen dan uw
belastbaarheid welke werkzaamheden u wel en niet
eigen artsen. De medisch adviseur verzamelt alle
meer kunt verrichten.
medische informatie en beoordeelt deze. Op basis hiervan geeft hij advies aan de schadebehandelaar
De arbeidsdeskundige adviseert ook hoe uw werk
en de arbeidsdeskundige.
en de omstandigheden in uw bedrijf eventueel aangepast kunnen worden. Zodat u uw werk (deels) kunt blijven doen.
4
1. Ik heb een aanvraag tot uitkering ingediend, wat gebeurt er nu?
Heeft u dekking voor arbeidsongeschiktheid voor
Allereerst beoordelen we of u recht heeft op een
kunt doen, waarbij we rekening houden met uw
uitkering. We kijken naar de dekking die u heeft
opleiding en ervaring.
passende arbeid? Dan kijken we of u ander werk
afgesloten en naar uw polisvoorwaarden.
2. Wat vraagt Univé van mij? Heeft u een arbeidsongeschiktheidsverzekering
Als u arbeidsongeschikt wordt en u wilt een
afgesloten voor beroepsarbeidsongeschiktheid? Dan
uitkering aanvragen, heeft u een aantal plichten.
kijken we of u de werkzaamheden kunt uitvoeren
U moet uw arbeidsongeschiktheid binnen 14 dagen
die passen bij het verzekerde beroep dat op uw polis
bij ons melden en u moet zich zo snel mogelijk
staat. Bij het vaststellen of u arbeidsongeschikt bent
laten behandelen bij een arts. Ook vragen we uw
en voor welk percentage kijken we naar:
medewerking bij het verkrijgen van medische
mogelijke aanpassingen van werk en werkomstandigheden;
informatie en bij medisch onderzoek als dat nodig is. Als er iets in uw situatie verandert moet
mogelijke taakverschuivingen in uw bedrijf;
u dit ook altijd direct aan ons doorgeven. In de
andere voorzieningen die het mogelijk maken dat
polisvoorwaarden en algemene voorwaarden van
u uw beroep kunt blijven uitoefenen.
Univé staan al uw verplichtingen op een rij.
5
3. Welke informatie heeft Univé van mij nodig?
onafhankelijke deskundige in en Univé gaat
Heeft u volgens uw polis en polisvoorwaarden
daarmee akkoord, dan houden zowel u als onze
recht op een uitkering? Dan hebben we duidelijke
medisch adviseur zich aan de uitkomst van deze
informatie nodig over uw situatie en uw gezondheid.
onafhankelijke deskundige.
Zodat we kunnen beoordelen of u arbeidsongeschikt bent en in welke mate. We vragen informatie over
Financiële informatie
uw bedrijf, uw werkzaamheden en uw gezondheid.
Heeft u een RisicoVerminderaar dan is de hoogte van uw uitkering afhankelijk van uw inkomen. In dat
Medische beoordeling
geval kunnen wij inkomensgegevens bij u opvragen.
Soms blijkt direct dat u recht heeft op een uitkering.
Is uw uitkering niet afhankelijk van uw inkomen
Een medische beoordeling is dan niet nodig. Als
(zoals bij onze RisicoVerminderaar Vast Inkomen),
we meer informatie nodig hebben om uw uitkering
heeft onze arbeidsdeskundige geen inkomenscijfers
te bepalen, is een medische beoordeling en/
van u nodig. Hij vraagt meestal wel om jaarcijfers
of een beoordeling door een arbeidsdeskundige
van uw bedrijf. Deze informatie gebruikt hij om
vaak wel nodig. Als we medische informatie willen
meer inzicht te krijgen in uw bedrijfsvoering en
opvragen doen we dat pas nadat u hier toestemming
om te kijken waar bijvoorbeeld werkzaamheden
voor heeft gegeven. U ontvangt hiervoor een
verschoven kunnen worden. We leggen altijd uit
machtigingsformulier waarop staat welke informatie
waarom we deze informatie van u nodig hebben.
we nodig hebben en waarom.
Hoe gaat een medische beoordeling?
Hoe gaat Univé om met mijn medische informatie?
Onze medisch adviseur wil een goed beeld krijgen
Al uw medische gegevens komen in uw medisch
van uw gezondheid, zodat hij een goede inschatting
dossier. Dit zijn bijvoorbeeld rapporten van
kan maken van uw beperkingen in uw werk. Zo
artsen en informatie van uw behandelaars die
kunnen we u helpen bij eventuele re-integratie of
wij hebben opgevraagd. De medisch adviseur is
het doen van aanpassingen in en op uw werk. De
verantwoordelijk voor uw medisch dossier. Alleen
medisch adviseur zal:
de medisch adviseur en het medisch secretariaat
u zelf om informatie vragen;
hebben toegang tot uw medisch dossier.
eventueel informatie opvragen bij uw huisarts of specialist (alleen na uw toestemming); eventueel een onafhankelijk arts of specialist vragen om een onderzoek te verrichten.
Geheimhouding van uw dossier is verzekerd. We houden ons aan de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen en de Wet Bescherming Persoonsgegevens (WBP). U
Al uw medische informatie wordt verzameld door
kunt de gedragscode opvragen bij het Verbond van
ons medisch team. Meer informatie over uw privacy
Verzekeraars via www.verzekeraars.nl. Zowel de
en hoe wij omgaan met uw medische gegevens leest
medisch adviseur als de medisch medewerker die
u in het kader.
medische informatie verwerkt, zijn gebonden aan de geheimhoudingsplicht op basis van de WBP.
Word ik vaker medisch beoordeeld? Het kan voorkomen dat we uw arbeidsongeschikt
De medisch adviseur en zijn team mogen uw
heid opnieuw beoordelen. Bijvoorbeeld als er iets
medische gegevens niet aan derden doorgeven,
verandert in uw situatie of gezondheid. Wij betalen
op basis van de Wet inzake de Geneeskundige
deze nieuwe beoordeling.
Behandelingsovereenkomst.
U kunt ook zelf een nieuwe beoordeling aanvragen
6
door onze medisch adviseur of door een andere
De medisch adviseur verwerkt uw medische gege
onafhankelijke arts. Univé betaalt meestal de
vens en geeft advies aan de schadebehandelaar als
kosten, maar alleen als wij vooraf toestemming
hij daarom vraagt. Op basis van dit advies bepaalt
geven voor het onderzoek. Schakelt u een
de schadebehandelaar de hoogte van uw uitkering.
4. Hoe bepaalt Univé of ik een uitkering krijg? Op basis van alle beschikbare informatie bepaalt
6. Wie krijgt verder informatie over mijn arbeidsongeschiktheid?
uw schadebehandelaar of u een uitkering krijgt.
We informeren uw Univé adviseur over uw
Hij informeert u over het (voorlopig) vastgestelde
arbeidsongeschiktheid, op het moment dat wij u een
percentage arbeidsongeschiktheid en de hoogte van
uitkering toekennen of wanneer deze stopt. Tijdens
uw uitkering. Het kan ook voorkomen dat u geen
uw arbeidsongeschiktheid heeft u rechtstreeks
uitkering krijgt. Wij lichten altijd toe waarom wij niet
contact met uw schadebehandelaar. Uiteraard
betalen. Bent u het niet eens met onze beslissing?
ontvangt hij geen medisch-inhoudelijke informatie
In 9. leggen we uit hoe u bezwaar kunt maken of een
over uw situatie.
klacht in kunt dienen.
5. Hoe lang duurt het voordat ik weet of ik een uitkering krijg?
7. Hoe gaat de Belastingdienst om met arbeidsongeschiktheid en mijn uitkering? De premie voor een arbeidsongeschiktheids
We doen ons best om u zo snel mogelijk
verzekering is over het algemeen aftrekbaar voor
duidelijkheid te geven of u een uitkering krijgt en
de inkomstenbelasting. Over de uitkering moet u
hoeveel wij betalen. De tijd die hiervoor nodig is
belasting betalen. Wij zijn verplicht loonheffing in
hangt af van de informatie die wij nodig hebben van
te houden op uw bruto-uitkering. De loonheffing
u en van eventuele anderen. Wij houden u steeds
is een voorheffing op de inkomstenbelasting
op de hoogte van de voortgang en van de termijn
en de inkomensafhankelijke premie voor de
waarop u bericht kunt verwachten.
Zorgverzekeringswet. U krijgt van ons een overzicht van uw bruto- en netto-uitkering.
7
Wegwijs bij arbeidsongeschiktheid
8. Moet ik premie betalen als ik een uitkering krijg voor arbeidsongeschikt?
is genomen. U krijgt binnen vier weken (bij
U betaalt geen of minder premie als u langer dan
(bij complexe klachten) een schriftelijke reactie
een jaar arbeidsongeschikt bent. Het percentage
van Univé. Blijkt deze termijn niet haalbaar, dan
premie dat u niet meer betaalt, is gelijk aan het
sturen we u hierover op tijd een brief waarin
uitkeringspercentage.
we uitleggen waarom onze reactie langer duurt
eenvoudige klachten) of binnen drie maanden
en binnen welke termijn wij wel reageren. Als
9. Ik heb een klacht, waar kan ik terecht?
u niet akkoord gaat met het standpunt van de
Heeft u een klacht over de beoordeling van uw
behandelaar van de klacht, dan informeren wij u
arbeidsongeschiktheid en de hoogte van uw
over wat u vervolgens kunt doen.
uitkering? Dan kunt u het beste eerst bezwaar maken bij uw schadebehandelaar. Hij kan de
Als de klacht niet tot uw tevredenheid wordt
beoordeling toelichten.
afgehandeld, kunt u terecht bij het KiFiD. Dat is een onafhankelijk loket voor het oplossen van
Als u het niet eens met de vastgestelde mate
meningsverschillen tussen consumenten en
van arbeidsongeschiktheid bieden we u de
financiële dienstverleners. U kunt de klacht ook
mogelijkheid van een second opinion door een
altijd voorleggen aan de rechter.
andere onafhankelijke deskundige. Univé betaalt de kosten hiervan, als dit redelijke kosten zijn en
Klachteninstituut Financiële Dienstverlening,
als we van te voren de keuze van de deskundige
Postadres:
met elkaar afstemmen.
Postbus 93257 2509 AG Den Haag
klachtenbureau:
Bezoekadres:
N.V. Univé Schade
Bordewijklaan 38
t.a.v. Klachtenbureau
2591 XR Den Haag
Postbus 15
Telefoon 070 - 333 89 99
9400 AA Assen
www.kifid.nl
Volgens richtlijnen van het Klachteninstituut
Tot slot
Financiële Dienstverlening (KiFiD) is degene
Heeft u vragen over uw arbeidsongeschiktheids
die de klacht behandelt niet dezelfde persoon
verzekering, het beoordelingsproces of deze
als degene die het dossier beheert waarover
brochure? Dan kunt u contact opnemen met uw
uw klacht gaat. U ontvangt een schriftelijke
Univé adviseur. We willen u zo goed mogelijk van
bevestiging dat uw klacht in behandeling
dienst zijn.
www.unive.nl/zakelijk
0341.05/16
U kunt ook contact opnemen met ons
