Wat kan het Martini Allergie Centrum voor Kinderen voor u betekenen??
Irene Herpertz kinderdiëtist
[email protected]
Inhoud Inleiding Diagnostische fase Casuïstiek Behandelfase Nazorg
Het team van het
Gerbrich van der Meulen Irene Herpertz
kinderarts-allergoloog kinderdiëtist
Jolanda Ronner & Carolien Tepper
kinderverpleegkundigen
Anita Krissen & Lianne Turksema
polimedewerkers
Reiner Meertens, Sjouke Hoogland, Alle Dijkstra, Henk Hummel & Ruud Hemsteede
dieetkoks
Diagnostische fase - inventarisatie diëtist Per voedingsmiddel: – klachten na blootstelling – tijd blootstelling - aanvang klachten en duur reactie – ingenomen hoeveelheid al/niet uitgespuugd – leeftijd bij blootstelling – herhaling blootstelling en mate van eliminatie – blootstelling aan andere potentieel allergene voedingsmiddelen of reden van niet introduceren Zonodig aanvullend RAST onderzoek
Diagnostische fase – plan kinderarts-allergoloog & diëtist Keuze: • provocatie - open - dubbelblind placebo gecontroleerd • thuisintroductie
Voedsel provocatie Onder medisch toezicht Open of dubbelblind Opklimmende in 8 stappen, 30 minuten per stap Dosering 1,3,10,30,100,300,1000 & 800-3000 mg eiwit Dag(deel) opname Scoren van klachten tot 48 uur na provocatie
Open provocatie
Provocatie dubbel blind Blind voor patiënt en beoordelende disciplines Materiaal is identiek in uiterlijk, smaak en geur Scoren van klachten tot 2 dagen nadien Code verbreken 2 dagen na 2de dag en beoordelen van de provocatie
Introductie thuis Veiligheid staat voorop Gebaseerd op doseerschema provocatie Dosering vertaald naar huishoudelijke maten
Downloaden: www.martiniziekenhuis.nl/mack Vlieg-Boerstra et al, Ready-to-use introduction schedules for first exposure to major allergenic foods in children at home. Allergy 2008;63:903-9
Diagnostische fase – plan kinderarts-allergoloog & diëtist Keuze: - thuisintroductie - open provocatie - dubbelblinde placebogecontroleerde provocatie Overwegingen: - inschatting van ernst van de reactie - mate van eliminatie - RAST uitkomst - beschikbaarheid van het materiaal - makkelijk mijdbare producten - vooroordeel ouders over uitkomst
Casus Freek 1-2 jaar na 1 hap brood met pindakaas weigeren van pindakaas aantal keer per week hazelnootpasta gegeten zonder klachten 2 jaar op basis van sensibilisatie voor noten en pinda advies gekregen noten en pinda niet meer te gebruiken
Casus Freek 4 jaar: na 1 hap van kerskrans met amandel (volgens ouders) - toenemend hoesten - urticaria + jeuk over het lichaam - zwelling hals Epipen 5-6 jaar: - hooikoortsklachten - angsten bij contact met mensen en aanraken dingen - leven met een allergie is moeilijk
Wat gaat u doen??
Niets, eliminaties van pinda en de noten zo laten
Objectiveren verdenking van allergie voor pinda en en de verschillende noten
RAST prikken??
Nee
RAST bepalen - pinda - hazelnoot - amandel - walnoot - cashew
Uitkomsten RASTEN
Pinda >100 kU/l Amandel < 0,35 kU/l Hazelnoot 65 kU/l Walnoot < 0,35 kU/l Cashew <0,35 kU/l Pistache < 0,35 kU/l Boompollen >100 kU/l
Wat doet u met pinda?
Provoceren
Niets
1 -2 jaar : na 1 hap brood met pindakaas weigeren van pindakaas Na incident met 4 jaar pinda niet meer bewust gegeten RAST pinda >100 kU/l
Pinda Hoge RAST pinda grote kans op reactie Instructie pinda vrij dieet
Rond de pubertijd + bij daling van RAST pinda dubbelblind provoceren
Wat doet u met hazelnoot ?
Provoceren
Introduceren
1-2 jaar: aantal keer per week hazelnootpasta gegeten zonder klachten Na incident met 4 jaar nooit meer gegeten Hooikoorts vanaf 5-6 jaar RAST hazelnoot 65 kU/l
Thuis introductie hazelnoot
Vanwege het eerder frequent eten van hazelnootpasta is er nauwelijks kans op een (ernstige) reactie Momenteel last van hooikoorts, advies om de hazelnoot na het pollenseizoen te introduceren Freek vindt het behoorlijk spannend om het thuis te doen Hazelnoot is succesvol geïntroduceerd!
Wat doet u met amandel?
Provoceren
Niets
Leeftijd 4 jaar : 1 hap van kerskrans met volgens ouders amandel, klachten: toenemend hoesten, urticaria en jeuk over het lichaam, zwelling hals Epipen RAST amandel kU/l <0,35 kU/l
Dubbelblinde provocatie amandel Vanwege eerdere incident met (mogelijk) amandel Amandel in kruidkoek
Negatieve provocatie! Op basis hiervan is het waarschijnlijker dat het incident op 4 jarige leeftijd veroorzaakt is door pinda
Wat doet u met cashew?
Provoceren
Introduceren
Nooit geïntroduceerd vanwege sensibilisatie voor noten en pinda op 2 jarige leeftijd RAST cashew negatief
Cashew open provocatie
Provocatie vanwege angsten van Freek en ouders Vertrouwen creëren om de overige noten thuis te introduceren Cashew provocatie negatief! Walnoot, pistache en macademia introductie. Freek en ouders hebben er vertrouwen in
Eind conclusie Freek Kind met een sterke verdenking van allergie voor amandel en eliminatie van pinda en noten blijkt uiteindelijk alleen een pinda allergie te hebben Behandeling en begeleiding - Epi-pen - Pindavrij dieet - Rond pubertijd een dubbelblinde pinda provocatie - Notenvrij dieet opgeheven - Freek en ouders ondersteunen in het leven met een voedsel allergie
Behandel fase rol diëtist - Eliminatie dieet - Mate van eliminatie - Begeleiding in het ‘leven met…..’ - Verschillende levensfases kind en ouder - Ondersteuning medicatieadvies
Nazorg Kinderarts allergoloog & kinderdiëtist • Revisie jaarlijks • Bijstellen medicatie • Levens veranderingen • Pubertijd • Onderzoek • Herhaling provocatie bij overgroeien of dalende RAST
Welke kinderen verwijzen?
• (Verdenking) voedselallergie bij kinderen • Bekend met ernstig incident op voeding • Astma in combinatie met incident met voeding dan wel sensibilisatie voor voeding • Bij sterke verdenking van ouders voedselovergevoeligheid kind
Wat kan het
voor u betekenen?
• Inventarisatie relatie voeding en allergische klachten • RAST en interpretatie • -
Objectiveren van verdenking voedselallergie middels: Thuis introductie Open provocatie Dubbel blinde provocatie
• Medicatieadvies
Overige activiteiten Patiënten: • Informatie bijeenkomsten voor ouders en kinderen over allergie, medicatie, school of dagopvang • Contact dagen voor kinderen en ouders • forum voor patiënten bekend bij het MACK Zorgverleners: • Bijscholing • Regionaal protocol voedselallergie bij kinderen voor 1ste, 2de en 3de lijn • Desensibilisatie in nabije toekomst inhalatie allergie en later voedsel??
